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정형외과 실습 포트폴리오

정형외과 실습 포트폴리오Nursing Narratives : 실습중에 나의 간호 관찰과 실행정형외과 병동 실습중에 만난 이OO님 (M/68) 슬관절 전치환술을 위해 휠체어를 타고 병통으로 내원하였다. 나는 간호사들과 담당의가 대상자를 인수인계 받으며 침대로 이동하고 정리하는 업무를 도왔으며 대상자의 의식상태와 전반적인 대상자 상태를 확인하는 모습을 지켜보았다 (대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)내원당시 대상자의 의식상태는 Alert 상태였고 Rt knee pain, swelling 을 관찰할 수 있었다 (건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별 할 수 있다.)v/s check 결과 140/90-36-92-20, BST 126로 측정되었다. ( 정확한 방법으로 측정할 수 있다)나는 대상자 보호자에게 간호력을 물었고 보고자는 설명해 주었다 ( 건강력을 조사할 수 있다.) 10년전부터 우측 무릎통증과 부종, 열감을 동반하여 수술을 권유받게 되었으며 과거력은 6년전 HTN 진단받고 본원 내과에서 po 복용중이며 7년전 DM 진단받고 본원 내과에서 PO복용 중이었다. 가족력은 없으며 특이체질로는 세파계 알러지가 있다고 하였다.대상자의 History를 간호사에게 인계했으며 간호사는 담당의에게 다시 보고하였다(대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다,적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다)나는 대상자를 계속 관찰하면서 담당의의 처방에 따라 검사를 위한 혈액채취방법을 보았다. ( 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.)처방에 따라 18G angio로 H/D 1L 를 Start 하는 수행을 관찰하였다.(정맥주입을 안전하게 유지 할수 있다.)처방에 따른 항생제를 투여 전 환자와 보호자에게 항생제의 투여 목적, 부작용등을 충분히 설명 하고 항생제 반응검사를 하였다. ( 투약에 따른 합병증을 알고 예방할 수 있다.)15분후 항생제 반응검사 상 음성이 나와 항생제를 투여하였다( 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다. 정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다.)의사를 도와 우측 다리의 수술전 준비 Dressing 을 도왔다. ( 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다).처방에 따른 x-ray를 촬영하기위해 영상의학과로 가는 길을 안내하며 동행하였고 불안 해 하는 환자와 보호자에게 검사에 목적에 대해 설명하였다.( 대상자와 치료적 관계를 유지 하며 팀의 일원으로서 역할을 수행 할 수 있다.)x-ray 상 Chest PA (normal), rib series (normal) 진단받아 의사의 처방에 따라 수술을 하기위해 수술 전 처치에 대해 교육하는 것을 지켜보았다.그리고 간호사는 수술실간호사에게 대상자의 상태와 수술 전 처치한 내용에 대해 인계하였고 수술실로 환자를 옮기는 것을 도왔다.나는 이OO 님께 간호력을 조사하고 검사나 처치하는 것에 대해 목적을 설명하여 불안을 감소시키고, 설명에 대해 이해하는 것을 보고 도움이 되었던 것 같아서 기분이 좋았고 간호력을 조사하고 기본적인 처치를 할 수 있었다는 것에 대해 만족한다. 그러나 수술하기 전 처치나 수술을 위해 필요한 검사에 대해 잘 모르고 있다는 사실을 알게 되었고 수술 전 간호에 대해 더 공부를 하여야겠다고 느꼈다.* 세 가지 확인된 임상 강점 :1. V/S check IV injection, 검사물 채취 등을 할 수 있다.2. 정확하게 대상자의 간호력을 조사 할 수 있다.3. 불안한 환자와 보호자에게 처치의 목적에 대해 설명할 수 있다.

의/약학| 2010.08.30| 3페이지| 1,000원| 조회(2,018)

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근골겨계 정형계 물리치료의 종류

근골격계, 정형계 물리치료의 종류◎ 열치료1. 표층열 치료계열통증에 대한 물리치료는 급성과 만성으로 나누어 볼 수 있고, 급성일 경우에는 손상후 37～48시간 이내를 의미하며 이때는 냉찜질이나 냉수욕, 또는 얼음 마사지 등을 실시한다. 급성기를 지나면 아급성기와 만성기로 나누지만 일단 이때는 통증을 경감시킬 목적으로 열치료를 시도하게 되며, 열치료는 환부, 질병이나 손상의 성격, 열치료기의 조직의 투열효과에 따라 표층열 치료와 심부투열 치료로 나누어 치료를 하게 된다.열에 대한 치료효과는 통증을 경감시키고 혈액순환을 증진시키며 근육의 경련을 감소시킨다. 열에 대한 적응증은 타박상, 염좌, 좌상, 건염, 건초염, 근육염, 신경염 등 근골격계의 질환들로서 급성기를 넘기고 나면 적용할 수 있다.1) 온습포 (Hot Pack)2) 적외선 (Infrared Ray Irradiation)3) 파라핀욕 (Paraffin Bath)2. 심층열치료 계열심부투열 치료에 이용하는 고주파 전류는 장파, 단파, 극초단파로 분류하며 오늘날 장파는 사용하지 않고 있다. 그 효과는 조직온도상승 및 세포증진 기능, 섬유성 교원 조직의 신장력 증가, 관절 강직의 감소, 통증 완화, 근경축 완화, 혈류량 증가, 악성종양 치료, 만성 염증의 화해촉진, 만성 감염의 치유 촉진, 창상치유 촉진 등이 있다.1) 초음파 치료 (Ultra Sound)2) 극초단파 치료 (Micro Wave Diathermy)3) 맥동 단파투열 치료 (Pulsed Short Wave Diathermy - CURA)3. 한냉치료 계열임상에서 한냉자극치료의 효과는 조직의 온도를 낮춤으로 효과를 얻고자 함이다. 급성외상인 경우 한냉치료는 먼저 동맥의 혈관을 수축시킴으로 출혈을 줄이고, 조직의 신진대사와 히스타민과 같은 혈관운동 자극물질을 자극해 염증반응을 억제하고, 조직의 삼출을 줄이는데 있다. 그리고 동통에 대한 역치 수준을 상승시킴으로 환자가 좀더 편안함을 얻게 하는 목적이 있다. 그 밖의 효과로는 신체 대사 활동을 감소시키고 근육의 긴장도를 감소시키며, 부종감소, 관절염증 감소, 위장관 운동성 증가, 신경전도 속도를 느리게 함으로써 동통효과 등의 생리적 효과를 기대할 수 있다. 또한, pain fiber의 국소적 마취효과로 인해 지속효과가 열치료보다 더 길다. 하지만 Raynaud‘s phenomena와 같은 hypersensitivity 환자나 BP가 높은 경우에는 금기시해야 한다.1) 냉습포 (Cold Pack)2) 냉각 치료기 (Cryotherapy)주위의 공기를 매체로 하여 특수설계된 열 교환기를 통과하면서 습기와 먼지 등을 제거한 깨끗한 저온의 냉공기를 이용하여 근육과 골절 부위의 질병 조직을 치유하는 의료기기.◎ 수 치료1. 회전욕 (Whirl pool bath)물은 신체의 어느 부위나 골고루 열을 전달해 주며 화상의 위험이 거의 없고 회전욕처럼 수중 마사지를 이용하면 피부에 기계적인 자극을 주어 느낌도 좋고, 따뜻한 물에다가 마사지를 겸하게 되어 혈액순환과 신진대사를 더욱 원활히 증진시키고, 욕조 안에 필요한 약물까지 주입하게 되면 약물의 효과까지도 얻어낼 수 있다.◎ 전기 치료전기치료란 직류전류, 교류전류, 맥동전류 등과 의용평류와 같은 전기(electricity)를 이용하여 질병을 치료하는 것으로 근육이나 신경을 자극하기도 하고 통증을 완화시키기도 하며 근 긴장을 떨어뜨리기도 한다. 치료효과로는 주로 국소 순환증진을 위해 사용되며 이로 인해 염증산물의 흡수 및 촉진, 영양증진, 세포의 신진대사 항진 및 각종 선의 분비활동 촉진 등 기능활동 자극 효과와 반사자극 효과 그리고 통증완화 효과가 있다.1. 전기자극치료 (Electrical Stimulation Therapy; EST)전기자극치료는 정상근육, 오랜기간 고정되어 있었거나 손상을 받은 근육, 탈신경된 근육(안면신경마비), 상부운동신경손상이 있는 근육 등에 대한 자극이 있으며, 그외 근육 연축의 이완, 근육의 재교육, 근경련의 감소, 혈전증의 예방 목적으로 이용된다.2. 경피신경자극치료기 (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation; TENS)경피신경자극치료는 급성효과나 혹은 근경련 이완, 순환증진 등에 의한 전기 생리학적인 효과로써 감각신경을 조절하여 급 · 만성 통증을 감소시키며, 경미한 견부 타박상, 늑골타박상, 경미한 족부염좌, 급성 척추통, 급성 치통, 급성 건초염, 퇴행성관절염, 말초신경손상, 편두통, 수술 후 통증 등에 적용 할 수 있다.3. 간섭파 치료 (Interference Current Therapy; ICT)에너지손실이 없어 체내에 잘 전달되고 화상의 위험이 적으며, 깊고 넓은 부위를 효과적으로 치료하고, 감각저하 부위도 치료가능하고, 전극위치에 따라 치료부위를 쉽게 선택할 수 있는 장점이 있다.4. 효과점 표면 침전 자극치료기(SSP)SSP 전극을 효과점(급소)에 배치하여 저주파 통전을 실시하는 효과점 표면 침점 자극 요법(surface acupuncture point stimulation therapy)을 말하는데, 진통효과와 마취효과 및 마비된 근육에 자극을 주어 근재교육을 위한 방법으로도 사용할 수 있으며, 주로 통증치료에서 적용된다.◎ 견인 치료척주에 견인력이 작용하면 추간과 추간이 넓어지고 상, 하추간 관절면에 가해지는 힘은 감소하고 수핵은 음압이 생긴다. 따라서 근연축을 완화하고 근육, 인대, 피막조직에 마사지 효과, 조직의 종창감퇴, 순환개선 신경근에 대해 경막초와 그 인접 피막성 조직의 유착예방과 제거 등의 효과가 있다. 골수염, 화농성척추염, 골연화증, 악성종양, 척추압박증상, 심장질환, 고령자, 경부건염, 림프선염 등에는 금기시 한다.1) 경추견인 (Cervical traction)2) 요추견인 (Pelvic traction)◎ 운동 치료1. 단순운동 치료 (Simple exercise)물리치료의 세계적인 추세는 점점 손으로 연부조직의 동통을 다스리는 방법들인 manual therapy로 유도되고 있다. 이러한 방법들은 연부조직의 문제점이 어디에 있는지를 탐색해 내고 그곳에 합당한 치료를 실시하는 것이다. 강한 자극보다는 경미한 자극, 그것도 아주 극미한 자극이 오히려 안정과 통증으로부터 해방시킬 수 있다는 것이 최신의 견해이다.

의/약학| 2010.08.30| 4페이지| 1,000원| 조회(2,920)

물리치료, 수치료, 열치료, 근골격계, 전기치료, 물리치료종류, 견인치료, 정형계, 물..

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당뇨약 인슐린요법 경구 약물요법

Ⅰ. 혈당의 정상기준과 당뇨병의 진단기준시간정상공복 혈당 장애, 내당능 장애당뇨병공복 혈당110㎎/㎗ 이하111-126㎎/㎗126 ㎎/㎗이상식후 2시간 혈당140㎎/㎗이하140-199 ㎎/㎗200 ㎎/㎗이상일반적으로 혈당은 공복 혈당 포도당 검사와 식후 2시간의 혈당 포도당 검사를 기준8시간 이상 금식 후에 측정한 공복혈당이 2회 이상 126 ㎎/㎗를 넘는 경우와 식사와 관계없이 하루 중 어느 때에 채혈한 혈당이 200㎎/㎗ 이상일 때, 당부하 검사에서 2시간째 혈당이 200㎎/㎗ 이상 일 때 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.Ⅱ. 당뇨병관리 치료지침1) 진단시 : 당화혈색소 < 8%공복혈당이 180mg/dl 미만, 무작위 혈당이 250mg/dl 미만인 경우-> 일단 식사요법, 운동요법을 주축으로 하는 생활습관의 변화를 통해 혈당을 정상화시킨다. 이는 식사나 운동 등의 생활 습관 개선으로 혈당이 약 100mg/dl정도 떨어진다는 사실에 기초한 것이다. 이렇게 식사, 운동요법으로 1-2개월 내에 혈당조절의 목표(공복혈당 80-140mg/dl, HbA1c 7%)내에 이르지 못하면 경구용 약제를 투여하게 된다.2) 진단시 : 당화혈색소 8~11 %공복혈당 180-300mg/dl, 무작위 혈당 250-350mg/dl인경우-> 경구혈당강하제 투여를 곧바로 시작한다. 만약 3개월 동안 목표혈당에 도달하지 못하면 병합요법 단계로 이동한다.3) 진단시 : 당화혈색소 11 %이상공복혈당이 300mg/dl, 무작위 혈당이 350mg/dl이상인 경우혈청 Cr >2.0mg/dl 인 경우-> 인슐린 투여를 시작한다.Ⅲ. 약물요법I. 경구 혈당 강하제1. 설포닐우레아 (Sulfonylurea) 계열1) 췌장을 자극하여 더 많은 인슐린이 생산, 분비되도록 한다.2) 포도당을 세포내로 전달촉진시킴으로써 인슐린의 작용이 더 잘 이루어지도록 돕는다.3) 근육이나 지방의 인슐린 수용체 수를 늘리고 그 작용을 증가 시킨다4) 간에서 포도당 생성을 감소시킨다.5) 저혈당의 위험이 높아진다.< 우리나라이드파스틱(30mg, 90mg)15분4시간repaglinide,레파글리나이드노보넘(0.5mg, 1mg, 2mg)15-30분4시간* 용법> 약효가 매우 빠르게 나타나기 때문에서 식사30분전부터 식사 바로직전 사이에 아무 때나 복용할 수 있다. 만약 식사를 걸렸을 경우에는 약을 복용하지 않는다.* 부작용> 위장장애(4%),상기도 감염, 관절통 혹은 요통, 두통* 금기> 임산부, 수유부, 당뇨병성 케톤산증, 심한 감염, 간질환, 신질환 등* 적응증>① 이상지혈증이 없고 비만하지 않은 제2형 당뇨병환자② 식후 혈당 조절이 필요한 불규칙한 식사습관을 가진 환자③ 간에서 완전히 대사되고 담즙으로 90%, 소변으로 8%가 배설되므로 신장기능이나쁜 환자 에서도 사용 가능함∥ . 바이구아나이드(Biguanides) 계열1) 췌장에서 insulin 분비를 증가 시키지는 않음2) 간에 저장된 당이 간으로부터 유리되는 속도를 느리게 해준다.3) 당의 혈액 내 흡수를 느리게 한다.(위장관에서의 당분의 흡수를 감소시킴)4) 이 약만을 복용할 때도 저혈당의 위험이 높아지지 않는다.5) 말초조직(특히 근육)에서 인슐린에 의한 포도당 이용률 상승시킴6) 간에서의 포도당신생과 글리코겐분해의 억제하는 작용7) 체중 감소에 도움이 될 수 있고 이것 때문에 혈당을 낮추는데 또 도움이 될 수 있다.Body weight loss(1-3kg) : 비만형 type2 DM환자 치료에 좋음8) 부작용 : 입안에 금속성 맛이 날 수 있다. 식욕억제. 구역질, 설사, 배탈,?< 우리나라에서 시판되고 있는 바이구아나이드 제제 >성분명상품명지속시간대사경로metformin글루파, Diabex4-8시간소변 (7%)이 계열의 약물로 주로 쓰이는 것은 메트포르민(대웅제약 굴루코파지, 다이아벡스 )이 유일하다. 인슐린 분비를 늘리지는 않지만 간이 포도당을 생성하거나 장이 당을 흡수하는 것을 억제해서 혈당을 떨어뜨린다. 적정용량에서 저혈당을 유발하지 않으며 식욕을 늘려 체중을 줄인다. 또 심혈관 질환자에게 치명적인 고인슐린혈의 가능성이 있으므로 많은 용량은 복용하는 것을 피하도록 한다.* 금기>- 염증성 장질환, 대장 궤양, 폐쇄성 장질환, 개복수술 병력 등- 간경화- 신질환: 혈청 Cr2.0이상인 환자- 임산부, 수유부* 간호> ① 모니터링 : 간기능 검사, 식후 고혈당, 부작용IV. 인슐린감작제(insulin sensitizer):티아졸리딘디온(Thiazolidinediones)계열인슐린 분비촉진 작용 없이 인슐린 저항성을 가지는 말초조직에서 인슐린 작용 강화지방세포에서 포도당 산화와 지질 생성을 촉진하고, 근육조직에서 포도당의 섭취를증가시켜 혈당을 낮춘다.< 우리나라에서 시판되고 있는 인슐린 감작제 >성분명상품면로시플리타존rosiglitazone maleate아반디아(2.65, 5.3mg피오클리타존pioglitazone엑토스15mg* 용법 > 식사와 상관없이 복용할 수 있으나 최대 흡수를 위해 하루 중 식사와 함께 복용* 적응증>① 1-2개월 동안 식사요법, 운동요법으로 혈당조절이 안 되는 제2형 당뇨병환자의 1차 치료제로 투여 (특히 인슐린 저항성이 크다고 생각되는 경우)② 다른 경구혈당강하제 및 인슐린과 병합요법* 부작용>① 간기능 저하② 부종 : 다리, 발목 등③ 체중증가* 금기>① 심한 간질환 환자② 울혈성 심부전 (3기,4기)환자③ 알코올 중독자④ 신질환 환자2. 인슐린 요법1. 인슐린 사용의 필요성정상인은 음식섭취 후 혈당이 올라가면 췌장에서 인슐린을 자동적으로 분비하게 되고, 이 인슐린에 의해 혈당이 세포 안으로 흡수되어 혈당농도가 정상범위로 유지된다. 그러나 당뇨인인 경우는 인슐린이 제대로 분비되지 못하거나 분비되더라도 제 기능을 못하기 때문에 음식 섭취 후 생긴 혈액 속의 포도당이 세포 안으로 흡수되지 못하고 혈액 속에 그대로 남아 혈당농도가 정상범위를 벗어나게 된다. 따라서 인슐린을 스스로 만들어 공급할 수 없는 당뇨인은 인위적으로 체외에서 주사로 보충해주어야 한다.2. 인슐린 주사의 적용대상* Ⅰ형: 인슐린 의존형 당뇨병자가면역 과정에서 췌장의 β-세포가됩니다.▶ 지속형 인슐린지속형 인슐린(long acting insulin)은 주사 후 24시간에서 36시간 까지 효과가 지속되기 때문에 붙여진 이름입니다. 흡수량이 일정하기 때문에 어떤 경우에는 유용하게 쓰일 수 있습니다. 란투스(인슐린 글라진)가 있습니다.▶ 혼합형 인슐린혼합형 인슐린은 근력 장애나 손놀림이 쉽지 않아 인슐린 혼합에 어려움을 겪는 환자의 편의를 위해 중간형 인슐린과 초속효성 또는 속효성 인슐린을 다양한 농도 비(중간형:속효성의 비 9:1, 8:2, 7:3, 6:4, 5:5 등)로 미리 혼합해 놓은 인슐린 제품을 말합니다. 최근에는 여러 번 인슐린을 맞는 것을 꺼리는 환자분들에게 하루에 한번 내지는 2,3번 정도 맞도록 하여 혈당 조절을 가능한 정상 정도로 맞추기 위하여 사용하고 있습니다.※ 인슐린을 선택하는데 있어 중요한 점은 작용시간인데 속효성 인슐린을 사용하면 지속시간이 짧기 때문에 하루 3회 이상 사용해야 하는 단점이 있습니다. 따라서 속효성 인슐린은 혈당을 급격하고 철저하게 조절해야 하는 경우에 주로 사용되지만 불편한 점이 많아 잘 사용하지 않고 있습니다. 반면 NPH 인슐린의 작용시간은 하루 종일 지속되지만 서서히 효과가 나타나므로 오전중 에는 혈당을 낮추는데 효과가 작고 오후쯤부터 효과가 나타나게 됩니다. 이 경우 만약 오후에 심한 운동을 하거나 식사를 거르게 되면 저혈당에 빠질 수 있습니다.※ 주사시간은 현재 혈당수치에 따라 결정하게 됩니다. 일반적으로 인슐린 주사는 식전 30분에 주사한다. 그러나 주사를 맞는 당뇨인은 주사 놓기 전에 혈당검사를 하여 그 결과에 따라 조정하는 것이 필요하다.≪식사 45분 전에 측정한 혈당검사에 따라 인슐린 주사 시간 변경≫【혈당검사 결과】【주사시간】50mg/dL 이하인 경우 식사를 마친 후 바로50 - 70mg/dL 사이인 경우 식사 시간에70 -120mg/dL 사이인 경우 식사 15분 전에120 -180mg/dL 사이인 경우 식사 30분 전에180mg/dL 이상인 경우 식사 45분 전에@ 본원 환자에서 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함)용법0.2mg tic ac (0.3mg tid ac)기전α-glucosidase 억제제 : 이당류가 단당류로 분해되는 것을 지연시켜 공장, 회장 등에서 서서히 흡수되도록 작용금기중증 ketosis, 당뇨병성 혼수, 중증 감염증, 수술전후, 심한 외상 환자부작용저혈당, 복부팽만, 방귀 증가, 설사, 연변, 복명, 복통, 변비, 식욕부진, 오심, 구토, 속쓰림, 소화불량, 빈혈, 저림, 부종, 급성간염, 간기능 장해, 황달, 고암모니아혈증, 의식장해, 고칼륨혈증, 혈청아밀라제상승, HDL콜레스테롤저하 등신중투여개복수술의 기왕력자, 장폐색의 기왕력자, 소화흡수장애를 수반한 만성장질환 환자, Roemherd's증후군 환자, 탈장 환자, 대장의 협착/궤양 환자, 중증 간/신장애 환자약품명Diamicron (디아미크롱서방정30MG)성분명gliclizide용법식사 직전 또는 식사와 함께 1일 1~2회현재 병용 투여하는 Glimepiride 및 Metformin 용법 용량에 근거하여 투여기전Sulfonylurea + Biguanide계 당뇨약제금기인슐린의존형 당뇨병 환자, 당뇨병성 케톤혈증, 당뇨병성 혼성 또는 전혼수 환자, 급성 혼은 만성 대사성산증, 본제 성분 또는 설포닐우레아계 설폰아미드계 비구아니드계 약제과민증 기왕력자, 중증 간기능, 신기능 장애 또는 혈액투석 환자, 임부, 가임부, 수유부 등부작용저혈당, 일시적 시각부전, 구역, 구토, 상복부 포만감, 간내 효소 증가, 간기능 손상,과민증 등약품명GLUCOBAY TAB 100mg (글루코바이정100MG)성분명Acarbose 100mg효능인슐린 비의존성 당뇨병에 의한 식후 혈당 개선용법50mg tid로 시작해서 100mg tid ac (max:600mg/day), 씹지 말고 소량의 물과 함께 복용기전α - glucosidase inhibitor ;장내 효소의 일종인 α - glucosidase에 의한 탄수 화물의 소화를 억제하여 장내 포도당 흡수를 지연금기과민한자,수 있음

의/약학| 2009.11.08| 16페이지| 1,500원| 조회(1,311)

당뇨, 인슐린, 내분비계, 당뇨간호, 경구약, 당뇨약

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투약 오류

서론의료는 인간을 대상으로 하여 이루어진다는 점에서 가장 정확하고 바르게 시행되어야 하며 한치의 오차도 허용될 수 없다. 이러한 귀중한 인간의 생명을 다루는 의료인 역시 인간이라는 점에서 항상 완벽할 수 없다는 한계점에 부닥치게 된다. 현장에서 근무하는 의료인은 많은 환자와 과다한 업무 속에서 스스로의 의지와 상관없이 크고 작은 투약오류를 행하기도 한다. 작은 투약오류가 환자에게는 치명적인 결과를 초래 할 수 있다.투약오류는 의사, 약사, 간호사의 개인적인 부주의에서 오지만 잠재된 시스템 상 오류로 가세한 복합적인 것이므로 과정과 시스템에 책임을 지닌 운영자도 책임감을 느껴야 한다. 그러므로 문제가 있을 때는 시스템적 예방에도 힘써야 한다. 우리나라에서는 투약오류의 보고체계는 미흡한 채로 전반적 사항에 대한 의약품 부작용 모니터링 사업이 진행되고 있다. 그러나 이해부족, 보고의 번거로움, 기피 현상 등으로 실적은 매우 저조한 상태이다.미국투약오류보고 및 예방협의회(NCCMERP) 정의:“투약오류는 의료진, 환자, 소비자에 의해 관리되는 동안 부적절한 약물사용을 야기시키고 환자에게 위해를 가하는 예방 가능한 사건. 투약오류는 의료진의 행위, 의약품을 포함한 건강보호상품, 의료행위과정의 시스템, 즉 의사의 처방, 처방지시서의 소통, 의약품의 상표, 포장, 명명, 의약품의 배합, 조제” 미국병원약사회는 “투약오류는 약사, 의사,간호사, 환자, regulatory agency, 제약회사 등을 모두 포함하는 효과적인 시스템을 통해서 예방가능한 약품과실(drug misadventuring) 사건이다.”로 정의(한현주, 1996). 투약오류는 낮게 보고되거나 아예 안될 수도 있다. 미국에서는 투약오류 보고 총 투여약물의 1.6%~ 38%, 총 건수의 25% 정도만 보고 추정. 투약오류 프로그램보고 568건의 투약과오 중 162건은 치명적 오류로 판명.관련된 의료진: 간호사 31%, 약사 24%, 의사13%로 보고(Osborne et al., 1999). 미국의 한 의학연구사에서 유형 26개를 제시하고 무엇이 투약오류인가를 복수선정하게 한 결과 응답자 90% 이상이 선정한 유형은 다음과 같다(김은경 등, 1998):잘못된 경로로 투약한 경우(95.9%) 용량을 과다 과소하게 투약한 경우(95.7%) 처방된 약과 다른 약을 준 경우(95.4%) 약을 빠트리고 투약하지 않은 경우(94.5%) 유효기간이 지난 약물을 투여한 경우(93.5%) 심각한 투약오류란 용량과다 또는 과소투여(96.9%) 잘못된 경로로 투여(92.2%), 처방과 다른약 투여(82.6%)로 드러났다.간호사를 대상으로 하여 투약오류의 주원인이 무엇인가에 대한 인식을 조사한 결과 미국에서는 환자의 이름을 확인하지 않은 것(35.1%), 과중한 업무에 의한 피로(24.6%), 의사처방의 판독의 어려움(12.3%)등의 순이었다(Joan Osborne, April 1999). 국내에서는 정확한 확인절차 불이행(62.6%), 과도한 업무량(53.6%), 유사한 의약품명으로 인한 혼돈(39.3%), 용량계산의 오류(32.0%) 등 13가지 사례를 제시.(김은경, 1998)투약오류사고는 2월과 3월에 51%로 집중됨으로써 환경조건과도 관계가 있음을 알 수 있다(Connie Roseman et al., 1995). 환자의 상태에 대한 의사와의 대화부족, 환자의 요구에 귀를 기울이지 않을 때도 쉽게 투약오류가 일어난다(Janine Fiesta, 1998).미국의 경우 투약오류 프로그램에서 1991년 8월에서 1993년 4월까지 보고된 568건의 투약오류 사례 중 가장 많이 보고된 의약품은 heparin, lidocaine, insulin, epinephrine, KCL 등이 많고, 그 외에 cefazoline, ampicillin, morphine sulfate, phenytoin, doxorubicin, digoxin 등이 보고.(Egar T. A, 1994).KCL의 경우는 신경흥분의 전도, 근육의 전기적 흥분, 산-염기 평형에 관여하므로반드시 희석하여 사용하여야 하며, 충분히으로써 유사한 사고 발생의 가능성을 제거, 미연에 방지하여야 할 것이다한편, 보고된 투약 관련 오류는 직원전체가 공개하여 공유함으로써 같은 오류가 반복되지 않도록 주의를 환기시키고, 이런 오류를 바로잡기 위한 조치와 대처가 어떠하였는지 점검할 수 있는 일련의 조치를 표본화하며 또 다른 사고를 예방하기 위해 계획하고 그것들을 실천하도록 하며 잘 유지하는지 점검함으로써 방지될 수 있을 것이다.투약오류유형1. 간호사에 의한 투약오류 1) 다른 약을 투여 2) 용량의 과부족 3) 투약하지 않음 4) 투여속도의 잘못 5) 투여시간 잘못 6) 투여방법 잘못 7) 투여기술의 잘못2. 기타에 의한 부작용 1) 약물부작용 2) 약물상호작용 3) 알레르기 4) 약물-음식 상호작용 3. 환자의 부주의 4. 의사처방오류에 따른 다른 약물투여 5. 약사의 잘못간호사에 의한 투약오류유형별 원인1. 간호사의 투약오류 원인 1) 용량단위의 이해부족 2) 약어의 이해부족 3) 투약과정에서의 혼동 * 비슷한 크기, 색깔, 모양 * 비슷한 약명(약자) * 비슷한 환자의 이름 * 주사기기의 혼동 4) 투약과정에서의 판독의 어려움 소수점표시의 판독의 어려움간호사에 의한 투약오류유형별 원인5) 약의 용량, 용법, 용도 지식결여 * 동일약의 용도별 용량의 변화 * 화학명 유래의 약명의 오해 * 주사방법의 이해부족 * 약물작용의 이해부족 * 제형에 대한 이해부족 투여시간에 대한 이해 부족 6) 투여기기사용의 이해부족 7) 과중한 업무 8) 자동적 무의식적 행위 9) 환자와의 대화부족간호사에 의한 투약오류유형별 원인2.의사처방에 의한 투약오류 원인 1) 약물상호작용 2) 약물부작용 3) 용량 4) 과민반응 5) 제형의 지식부족 6) 부정확한 처방기재간호사에 의한 투약오류유형별 원인3. 환자에 의한 원인 1) 다른 약 복용사실을 은폐함 2) 복용지시대로 하지 않음 3) 복용방법을 모름 4) 용량개념의 부족우리나라의 투약오류에 관한 한 인식조사에서 투약오류유형 26개를 나열하고 복수선택하게 한 결과 응답자의함1) 정확한 약 (Right Medication)(1) 약물 3번 반복확인. * 약장에서 약봉투를 꺼내기 전 * 약 봉투에 지시된 용량만큼의 약을 꺼낼 때 약봉투를 서랍이나 선반으로 다시 놓기 전 * 환자에게 약을 투여 하기 직전 (2) 투약 시 잘 모르거나 확실하지 않을 때는 투여하지 말고,반드시 확인 하고 난 후 투여 ( (3) 투여할 약물의 모양, 성상, 약명, 용량, 단위가 명확 하지 않을 때는 반드시확인 (4) 약명에 대해 정확히 숙지2) 정확한 용량 (Right Dosage)(1) 약물 계산은 여러 번 하여 정확히 확인 (2) 용량을 계산할 때는 암산으로 하지 말고, 종이에 계산하거나 계산기를 이용 (3) 약 용량 측정법에 대해 숙지 (4) 용량 결정에 영향을 미치는 요인을 확인 -체중, 연령, 성별, 약물의농도, 작용시간등 ) (5) 단위전환에 대해 숙지 (6) 여러 번 사용할 수 있는 약물인 경우 (Vial약물) 용매 를 섞은 날짜와 시간, ml에 포함된 약의 용량과 혼합자의 서명을 하고 약물에 따라 가능한 시간동안 보관3) 정확한 시간(Right Time)(1) 복용시간의 원칙, 간격의 설정을 숙지 (2) 처방 시간과 관련한 약어를 이해 -ex) qd. qod, bid,tid, qid, ac, pc, hs, PRN …등 (3)모든 약물은 적절한 시간에 투여해야 최대의 효과를 얻고 부작용을 최소화.4) 정확한 경로(Right Route)(1) 각 경로의 특징과 장단점을 숙지 (2) 경구투약인 경우 삼킬 수 있는지와 위장 관계 운동 상태, 근육주사인 경우 근육정도, 정맥주사인 경우 정맥상태를 확인 (3) 각 약물마다의 가능한 투여 경로 tid, qid, ac, pc, hs, PRN ...등)5) 정확한 대상자(Right Time)(1) 환자 확인을 정확히 한다. 환자 자신이 스스로 말하게 하는 것이 정확하다. (2) 팀이 바뀌거나 장기간 휴가로 환자를 잘 모를 경우 정확히 확인절차를 가진다. (3) 환자의 이름이 같거나 비슷할 때 더욱 주의한다.개인의 인식과 양심의 선언)약용량 계산법1ml = 1cc = 15drops 1gm = 1.000mg 1L = 1000mg = 1kg 1ounce = 30gm 1drop = 0.06cc 1teaspoo = 4ml예제)① G-M(80mg/2cc)용량을 30mg 주사할 경우 몇cc를 주입해야 하나? 80 : 2 = 30 : x x = 0.75 … 따라서 0.75cc 주입해야 합니다.예제)② Solucotef 1ⓥ(125mg)을 증류수 2cc 용량 중 75mg을 주사할 경우 몇 cc를 주입해야 하나? 125 : 2 = 75 : x x = 1.2cc … 따라서 1.2cc 주입해야 합니다** 특히 주의해서 환산해야 할 약이 있습니다. ① heparin 5000IU/5cc을 300IU을 수액에 혼합(mix) 하라는 처방이 났으면 몇 cc를 mix하면 될까요? 5000:5 = 300: x x = 0.3 … 따라서 0.3cc 혼합(mix)합니다.② Insulin 100IU/cc (Novorin-N; NPH, Novorin-R; RI) 으로 총 10cc/Bottle가 들어있어 IU로 계산하면 1000IU/Bottle입니다. RI 5 IU를 주사해야 한다면 몇 cc를주입해야 할까요? 100 : 1 = 5 : x x = 0.05 … 따라서 0.05cc를 주입하면 됩니다. ③ KCL(염화 칼륨) 40mEq/20cc입니다. 10mEq를 수액에 mix하라는 처방이 났다면 몇 cc를 mix해야 할까요? 40:20 = 10 : x x = 5 … 따라서 5cc를 mix합니다.gtt 계산gtt = 1분당 떨어지는 방울 수 15gtt는 1분에 15방울, 즉 4초에 1방울씩 떨어지는 것을 말한다. gtt × 4 = 시간당 주입량 (cc/hr)이므로, 15gtt이면 1시간에 60cc 들어가는 것이다.10gtt= 40cc/hr 24시간이면 960ml 대략1L 20gtt= 80cc/hr 12시간이면 960ml 30gtt= 120cc/hr 8시간이면 960ml μgtt = 일반 방울의 1/4 15gtt=how}

의/약학| 2009.11.08| 47페이지| 3,000원| 조회(3,129)

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방사선요법 평가A+최고예요

방사선 요법방사선 요법(Radiation therapy): 방사선 요법은 단독으로나 수술 요법 또는 항암제와 병용요법으로 암치료에 중요한 부분을 담당하고 있다. 암환자의 60%정도가 방사선 요법을 받는 것으로 알려져 있으며 최근에는 정상조직에 독작용을 일으키지 않고 암세포를 없애는 수준까지 발전하였다.1) 방사선 치료의 원리종양세포를 파괴하기 위해 이온화된 방사선을 암세포의 치사용량으로 투여한다. 방사선은 외부적 및 내부으로 투여할수 있다. 방사선에는 α,β, -선이 있는데 α-선은 침투능력이 약해서 치료요법으로 거의 이용되지 않는다. α-선보다 침투력이 큰 β-선은 방사선 동위원소로부터 방출되며 일반적으로 내적 방사적 치료에 이용되고 -선은 체내의 깊은 부분까지 침투한다.방사선으로부터 신체를 보호하는 요소로 방사선의 종류, 노출시간, 방사원으로 부터의 거리, 보호물 사용유무, 노출된 신체부위의 양 등으로 고려한다.이들 중 거리, 노출 시간, 보호물 사용유무 등의 중요하며 라듐 등 감마선을 내는 방사선은 30cm 정도의 두꺼운 납 방패가 필요하다. 방사선의 종류에 따라 보호물을 선택하는데 α-선은 종이를 투과할수 없고, β-선은 나무를 통과하지 못하며 -선은 잡을 통과하지 못한다.노출시간이 반으로 줄면 위험도도 1/2로 줄며, 방사선으로부터 거리를 2배로 하면 노출강도는 1/4로 줄어든다.(1) 방사선의 근원일반적으로 방사선의 근원은 라듐, 라돈과 같이 자연발생되는 것과 인공적으로 발생시키는 방사선이 있다. 인공방사선으로 198 AU(gold), 131I(iodine), 60Co(cobalt), 192IR(iridium) 등은 주로 내부치료에 이용되며, 외부 방사선 치료에는 60Co, 137Cs(cesium)등의 동위원소가 이용된다.동위원소 중 개방적으로 대상자에게 투입된 동위원소는 수명이 비교적 짧으며 치료에 사용된 후에는 비활동성이 된다(ex.31I) 장기 작용 동위원소는 용기에 담아서 대상자에서 일시적으로 심어준다(ex.60Co)(2) 방사선 적용시 주의사항방사선 조사시에는 정상조직에 불필요한 노출을 피하는 반면 종양 내에서 효과적으로 이온화되도록 한다. 방사선 노출에 가장 민감하게 반응하는 조직은 세망내피계(백혈병, 림프종)와 배아조직(기형종)으로부터 생긴 조직이고, 거의 반응하지 않는 조직은 골격과 근육이다. 또한 한꺼번에 투여하는 것보다 적은 양을 장기간에 걸쳐 투여함으로써(분할투여) 정상조직을 파괴를 감소시킨다.피부는 손상을 받기 쉬우며 골수 또한 방사선에 감수성이 민감하여 대단히 위험한 부작용을 초래할 수도 있다. 눈에 과도하게 노출된 경우 방사선 백내장이 생길 수 있고, 흉부에 유해한 방사선으로 인해 폐섬유증이 생길 수 있다. 소량의 방사능에 장기간 노출되면 직업병 등 여러 가지 문제를 야기할 수 있다.2) 방사선 투여의 형태(1) 외부 방사선 치료(Teletherapy)이 방법은 몇 초 혹은 몇 분 동안 커다란 기계에서 툭수한 방사선을 종양부위에 조사하는 것이다. Beam radiation이라고도 한다.60Co, 137Cs(cesium)등의 동위원소에 의해 고전압이 생산되는데 이러한 고전압이 생성되는데 이러한 고전압을 뇌, 머리, 목, 식도, 폐, 방광종양등에 조사한다. 이러한 동위원소를 이용하는 치료실은 방서선이 직접 방사되기 때문에 외부와의 차단이 필요하며 감마선은 완전히 흡수되지 않으므로 직원들은 되도록이면 노출시간을 짧게 해야 한다.방사선 조사 전에 방사선을 조사할 종양의 부위를 정밀하게 측정하고 매 처치시 조사부위를 확인하고 기록한다. 조사부위는 피부에 지워지지 않은 붉은 잉크나 검은 잉크로 표시한다. 전 과정 동안 똑같은 부위를 조사하는 것이 중요하므로 대상자가 붉은 표시나 검은 표시를 목욕 시에 지워버리지 않도록 설명한다.? 외부 방사선 조사시 간호내용① 먼저 대상자의 신체적, 심리적 준비를 해야 하며 핀이나 단추 등 불투명한 물질을 제거한다.② 치료 기간 내내 대상자가 움직이지 않도록 고정기를 제작하여 지지한다.③ 치료시 통증은 없을 거라고 설명한다.④ 치료시 혼자 있게 되지만 필요하면 인터폰은 사용할 수 있음을 설명한다.⑤ 필요한 경우 진토제와 진통제를 투여한다.⑥ 치료 계획단계에서부터 대상자를 포함시키며 식사와 투약에 특별한 주의를 기울인다.⑦ 정규적인 전혈구검사의 필요성을 설명한다.⑧ 병실로 돌아온 후 특별한 격리는 필요없다.(2) 내부 방사선 치료(Brachytherapy)방사선이 일정기간 동안 종양조직과 직접 닿도록 하는 치료 방법이다. 방사선원을 환자의 몸안에 지니고 있는 동안에 외부로 방사선을 방출하므로 다른 사람을 보로해야 한다.① 밀봉한 방사선원체강 내 또는 간질 내의 표적 종양조직으로 직접 동위원소를 넣는 방법이다. 방사선 바늘(radioactive needle)이나 씨앗(seed) 또는 철사(wire)의 형태로 종양조직에 직접 심는다.② 밀봉하지 않는 방사선원밀봉하지 않은 방사선원을 구강, 정맥 내 혹은 체강으로 주입하는 것이다. 방사성 요오드 용액은 갑상샘 암환자에게 구강 혹은 정맥으로 투여하며, 골수성 백혈병과 다혈구증 환자는 정맥 주사한다.◈ 내부 방사선 치료암의 종류투여부위방사선자궁내막암체강내Radimum,Cesium경부암체강내Radimum,Cesium전립샘암간질내Iodine, Gold유방암간질내Iridium두부경부암간질내Iridium, Cesium직장암간질내Cesium식도암내강내Cesium기관지암기관내Iridium, Iodine☞ 내부 방사선 치료시 간호① 먼저 사용한 방사선 종류, 삽입시간, 제거 예상시간, 주의사항, 응급 시에 연락할 곳을 알아둔다.② 방사선이 삽입되어 있는 기간 동안 독방에서 대상자를 계속 격리시킨다.③ 국소적으로 집중된 동위원소는 전신적으로 퍼지는 것보다 위험하다.④ 반감기가 짧은 것이 덜 위험하다.⑤ 대상자 간호가 필요할때는 납으로 된 가운과 장갑을 착용하고 가능한 짧은 시간안에 대상자를 간호하며 대상자로부터 1m 이상 거리를 둔다.⑥ 사용한 가운과 장갑은 툭수 용기에 넣어 폐기한다.⑦ 대상자가 있는 치료실 밖에 방사선 주의를 표시한다.⑧ 체강 내에 삽입했을때 방사선원을 분실하지 않도록 주의한다.⑨ 원래의 위치를 벗어난 삽입물에 대해서는 즉시 보고하고, 방사선원이 밖으로 떨어지거나 노출된 경우 절대 손으로 만지지 말고, 긴 겸자나 젓가락을 사용한다. 또한 그 장소의 오염여부를 조사한다.⑩ 대상자에게서 나온 거즈나 침요는 툭수한 용기에 담아 처리한다.⑪ 밀봉 방사선 동위원소는 소변, 땀, 혈액, 토물 등으로 나올 위험이 없으므로 툭별한 주의는 필요없다.⑫ 밀봉하지 않은 방사선은 체내에 널리 퍼질 수 있고, 국소적으로 모일 수도 있으며, 체내의 어떤 조직이나 체액에서도 발견될 수 있으므로 체액과 배설물을 주의한다. 대소변은 물론 대상자의 변기, 침 등을 만질때도 장갑을 껴야한다.

의/약학| 2009.07.13| 6페이지| 1,000원| 조회(356)

치료, 임상, 투여, 방사선 요법

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