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ICU article

Staff empowerment in intensive care: Nurses' and physicians' lived experiencesIngril Wahlin, Anna-Christina Ek, Ewa IdvallIntroductionICU 는 스트레스를 많이 받는 환경이고 ICU 의료진들은 충격적인 상황에 반복적으로 노출된다. 이런 burnout symptoms 은 삶의 질을 낮추며 일하는 데 있어서도 부정적인 영향을 끼친다. ICU 간호사들은 일반 병동 간호사들에 비해 PTSD의 유병율이 높으며 이는 수면과 일상생활에도 부정적인 영향을 미친다.Aim이 연구의 목적은 ICU 과점에서의 empowerment 을 서술/말하기 위함이다.-What makes intensive care staff experience inner strength and power?Method-Design이 연구는 실질적이고 개인적인 경험을 현상학적 접근을 통하여 연구를 하였다. 이 연구에서 저자는 ICU 간호사로, 경험이 참여한 실험자들을 이해할 수 있는 자원으로 쓰여졌다. 또한 면담할 때 어떠한 추정과 이론을 배제한 채 열린 마음으로 면담을 하려고 하였다.Participants and Data CollegectionOpen-ended 면담으로 4명의 RN, 4enrolled nurses과 4명의 physician, 총 12명의 ICU 의료진을 서부스웨덴의 2곳의 병원에서 면담했다. 면담은 방해되지 않은 곳에서 진행되었고 면담 질문은 ICU에서의 좋고 나쁜 경험과 내면 강화가 되는 요소들에 대해 물어보았다. 이에 대한 느낌들과 생각들에 대한 질문도 하였다. 면담 시간은 20-65분 정도 소요되었다.Data analysisEPP method 를 통해 5가지 step 으로 진행되었다. 1. 면담 내용을 전체적으로 잘 이해될 때까지 읽어보았다. 2. 각 면담은 MU(meaning units)으로 나누어졌다. 3. 새로운 의미의 변화가 있을 때 새로운 MU로 나누었다. 4. 나누어진 MU는 통일된 언어로 쓰였다. 5.모든 MU를 비교하였다.Findings실험자들은 각각 다른 직업에 위치한 의료진이었지만 경험들과 의미는 서로 비슷했다.1. General structures-ICU에서 일을 지속하는데 중요했던 원동력은 아프고 고통스럽고 생명의 위협을 받는 사람들의 치료의 영향에 참여할 수 있는 점이었다.의료진과 환자와의 좋은 관계는 의료진의 중요한 내면 강화의 원동력 중 하나로 ICU에서의 회복을 위해 최선을 다하게 되고 후의 결과에도 관심을 가지게 되었다. 환자의 가족과 좋은 관계는 환자에 대해 동정하는 마음과 의료진과 환자/가족 사이에 긍정적인 영향을 미쳤다.ICU에서 일하는 것은 일하는 의미를 주는 빠른 변화와 속도 또한 도전적인 경험을 하는 것이다. 환자의 컨디션에 따라 생기는 상황들은 흥미로우며 어렵고 도전적인 상황을 이겨내고 manage 하는 것은 의료진의 에너지를 강화시키는 장점이었다. 그러나 환자의 가족들에게 더 이상의 치료가 없고 예후가 좋지 않을 때 notify 해주는 작업은 어려웠다.환자의 대한 빠른 파악과 이해는 의료진의 내면 강화에 중요한 요소이다. 지식적인 것과 실무적은 요소들을 혼합했을 때 의료진을 자극시켰으며 도전을 주었다. 오랜 경험자일숡 준비된 자세와 높은 자긍심을 가졌다.교육과 끊임없는 경험들로 인하여 얻은 지식과 술기들은 본인의 자긍심과 직업에 대한 자긍심을 높여주는 데 기여하였다. 긍정적인 피드백과 격려는 self-confidence를 강화시키고 본인이 중요하다는 인지를 가지게 하였다.자신의 파트에 속해있는 의료진이 비슷한 가치관을 가지고 각각 중요한 역할을 충실히 소화시켰을 때 내면 능력이 강화되는 것을 볼 수 있었다.2.Typological structure-ICU 내에서 좋은 환경과 조직은 내면 만족을 준다. 각자가 느끼는 감정들과 생각들을 개방적으로 얘기하는 환경은 조화롭고 긍정적인 영향을 주었다.Discussion이 연구에서는 의료진은 내적/외적 요인의 영향을 많이 받는다는 것을 볼 수 있었다. 팀웍 중에서 ICU 간호사와 의사의 의견이 조금 달라다. 의사들의 73%가 간호사와의 의사소통이 중요하다고 대답한 반면 33%의 간호사가 의사와의 의사소통이 중요하다고 대답했다. 하지만 ICU에서 일하면서 제일 중요했던 원동력은 생명의 위협을 받는 사람들의 치료에 영향에 참여할 수 있는 점이었지만 이에 대해서는 많은 관심을 받지 못하는 상태이다. 리더십은 생각보다 ICU 의료진에 큰 영향을 미치지 못한 점이 아쉬웠다, ICU 에서의 좋은 리더십은 의료진의 멘토와 가이드로써 긍정적이고 지지적인 환경을 형성하는데 있어 중요하므로 이 부분은 조금 더 강화가 필요한 것 같다.

의/약학| 2011.06.01| 2페이지| 1,000원| 조회(111)

중환자실, Design, 아티클, AIM, Introduction

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Sleep Disturbances and Gender Differences in Schizophrenia

Sleep Disturbances and Gender Differences in SchizophreniaINTRODUCTION - 수면은 활동 중의 신체적, 정신적, 감정적 상태, 특히 인지적 기능에 큰 영향을 미친다. 수면장애는 잠에 들기 어렵거나, 잠에 취해 있거나, 계속 깨어있거나 불규칙적인 수면 패턴을 갖는 것을 말한다. 낮은 수면의 질과 과도한 낮잠은 Schizophrenia과 파킨슨 증후군에서 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 도파민이 수면의 주기를 조절하는 역할을 하기 때문이다. 항정신약물의 투여로 신경전달물질(히스타민, 세로토닌, 노르에피네프린 등) 체계에 영향을 주기 때문에 수면주기에도 영향을 미친다. 따라서 Schizophrenia환자들의 항정신 약물치료로 수면 문제를 최소화 할 수 있다. 반대로 부작용으로 수면 장애를 일으키기도 한다. 이미 우리는 수면의 질이 우리의 삶에 중요한 영향을 미치는 것을 알고 있다. 그러나 임상적으로 성별에 따라 수면장애와 Schizophrenia 질병이 어떠한 관계가 있는지 선행된 연구가 없다. 따라서 이 연구의 목적은 수면장애와 Schizophrenia질병을 가진 환자들의 수면의 질을 평가하는데 있다.SUBJECTS AND METHODSStudy Design - 82명의 외래를 방문하는 환자들을 대상으로 실시하였다. DSM-IV에 따라 Schizophrenia로 진단된 환자면서, MMSE가 18점 이상인 환자들 중 참여에 동의한 환자들을 대상으로 실시되었다.Assessment procedures- 낮은 수면의 질은 PSQI를 통해 사정하였다. PSQI는 7가지 척도를 포함하고 있다.1) 주관적인 수면의 질, 2) 수면시작 잠복기(잠에 들기 전 걸리는 시간), 3) 수면 지속시간, 4) 수면의 효율,5) 수면장애 여부, 6) 수면-진정제의 복용 여부(no로 대답한 사람만을 대상으로 연구 시행함.),7) 주간 각성정도에 따른 주간 시간 장애 여부여기서 6점 이상이면 낮은 수면의 질이라고 진단하였다.- 지나친 낮잠에 대한 사정은 ESS를 통해 이루어 졌다. ESS는 어떤 질문 8개를 통해 질문마다 0점에서 3점의 점수를 주어 10점 이상이면 지나친 낮잠이라고 진단하였다.Result82명(42명의 남자, 40명 여자), 17-59세 환자를 대상으로 평가하였다. 환자들은 전형적인 항정신약물인 haloperidol이나 fluphenazine 또는 비전형적인 항정신약물인 olanzapine이나 risperidone을 복용하고 있다. 연구 대상자들의 치료기간의 범위는 3-72개월이었다.낮은 수면의 질(PSQI>6)을 보인 환자는 여자 환자에서 더 많이 나타났고, 지나친 낮잠을 보인 환자는 20명이었는데 연구에서는 아무런 연관성을 찾지 못하였다.DISCUSSION - 연구에서는 Schizophrenia환자들 중 낮은 수면의 질을 보인 환자는 여자 환자가 더 많음을 확인하였다. 또한 연구를 통해 신체치료나 인지치료를 통한 수면의 질 향상 효과는 여자 환자에게서 더 뚜렷이 보임을 알 수 있다. Schizophrenia 남자 환자들은 발병시기가 이르고, 여자 환자들은 발병시기가 조금 더 늦다. 불안이나 우울 증상, 자아인지도 또한 여자 환자에게서 더 뚜렷이 나타난다. 이러한 점들을 연구와 연관 시켜보면, 낮은 수면의 질을 보이는 여자 환자들에게서 상승된 기분과 행동 장애를 볼 수 있다. 흥미롭게도 수면의 질은 환자의 나이나 발병 연령, 발병 기간과는 연관이 없음을 알 수 있다.

의/약학| 2011.06.01| 1페이지| 1,500원| 조회(94)

정신과, 수면, 정신분열증, 파킨슨 증후군, 수면장애

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정신과 아티클

Understanding and integrating Mindfulness into psychiatric mental health nursing practice마음 챙김(Mindfulness)은 의식, 주의집중, 수용의 개념을 포함하고 있다. 마음 챙김을 구성하는 요소는 특정한 방식으로 어떠한 목표에 주의를 집중하는 것과 현재의 순간에 머무는 것, 비 판단적이 되는 것의 세 가지이다.마음 챙김은 여러 가지 요소들의 복합적인 개념이지만, 이것을 크게 세가지로 나누면 다음과 같다.첫째. 선행되는 것들 - 마음 챙김을 실행하기 전에는 몇 가지 능력과 자세들이 요구된다. 마음 챙김을 수행하는 사람은 인지적이 되어야 하고 효과적으로 현재의 순간에 집중할 수 있어야 하며, 불편한 감정을 참아내고 의식적인 노력을 기울일 것을 결심하는 의지가 있어야 한다.둘째. 과정 - 마음 챙김의 과정은 의식적인 주의를 기울이는 것, 현재의 순간에 머무르는 것, 비 판단적이 되는 것을 모두 포함한다. 의식적인 주의를 기울이는 것의 목표는 간단하게 보고, 맡고, 맛보고, 만지고, 듣는 것이나 관찰하고 알아차린 것을 인지하여 그것에 대해 느끼고, 받아들이고 생각하는 것 등이다. 현재의 순간에 머무른다는 것은 약 10초간 그 당시에 있는 감각들을 받아들이는 것을 지속하는 것이다. 비 판단적이 되는 것의 목표는 예상하는 것을 그만두고 무슨 일이든지 일어나는 그대로 내버려 두는 것이다. 이것은 기본적으로 자기-지시적 공감이다. 원치 않는 생각을 피하려는 노력은 결국 그 생각에 더욱 집착하게 만든다. 원치 않는 생각이나 기억에서 벗어나면 그곳에 불안과 공포가 찾아들어온다.셋째. 결과 - 비록 마음 챙김 자체가 목표지향적인 것은 아니지만, 이것에는 2차적인 이익이 있다. 신체적, 인지적, 행동적 과정이 마음 챙김을 하는 도중 변화를 맞게 된다. 마음 챙김은 뇌를 강하게 통합시켜 균형 잡힌 감정 상태를 갖도록 한다. 또한 병리적인 정신이나 신체적 증상을 완화시켜 준다.2명의 PTDS 대상자에게 마음 챙김을 사용해 본 결과 한명은 오히려 불안한 신체적 느낌이 증가한 반면 다른 한 명은 유의하게 통증이 줄어들었다. 이 두 대상자가 모두 불안의 증상을 나타냈다고 하더라도, 두 명에게 있어서 마음 챙김에 영향을 미치는 다면적인 요소에서 차이점이 있었다. 실패한 경우를 보면 그는 적절한 선행 요소가 부족했다. 그녀는 현재 순간에 머무르는 것이 불가능했고 계속해서 과거의 기억을 반추했다. 그에 비해 성공한 케이스에서는 대상자는 불안하긴 했으나, 현재에 집중할 수 있는 능력이 있었다. 그리고 마음 챙김을 하는 데 있어서 적절한 시간과 장소를 지정했고, 스스로 그의 최근의 경험들을 변화시키려는 강한 의지가 있었다.마음 챙김은 지적 활동에서부터 실제적 경험까지의 역동을 통해 치료적 요소들을 변화시킬 수 있는 가능성을 가지고 있다. 마음 챙김에 사용되는 여러 가지 전략이나 복잡한 컨셉에 대해 정확하게 정의하는 것을 통하여, 우리는 대상자의 증상을 줄이는 것 뿐만 아니라 대상자의 자기 인식, 자아 수용, 탄력 있는 대응기술 등을 증진시키는 등의 보다 높은 수준의 목표를 설정할 수 있다.

의/약학| 2011.06.01| 2페이지| 1,000원| 조회(124)

정신과, 의지, 아티클, 마음가짐, 마음챙김

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