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아동간호학 총론 6과~11과까지 정리 평가A+최고예요

아동간호학 과제(6과~11과까지 정리)제 6 장 아동과 가족의 의사소통과 건강사정.의사소통1. 언어적 의사소통-언어의 힘1) 회피적인 언어- 사람들이 현실을 변화시키고자 할 때 흔히 사용하는 방법은 진실로 그것을 의미하는 단어의 사용을 회피(avoidance language)하고 다른 단어를 사용하는 것이다.2) 거리를 두는 언어-주제가 너무 고통스러워 직접적으로 논의할 수 없는 경우 거리를 두는 언어사용이 바람직할 수 있다. 제3자 기법을 사용하는 것은 피드백을 받을 수 있고 여전히 제한적이기는 하지만 주제에 간접적으로 접근하게 할 수 있으므로 매우 치료적일 수 있다.2. 비언어적 의사소통-준언어 (paralanguage)1) 승인행동과 비승인 행동- 사람들은 고개를 끄덕이고 직접적으로 눈을 맞추고 명료하게 말해달라고 요구하며 적절한 언급을 하는 것과 같은 승인행동(confirming behaviors), 혹은 손가락이나 발가락을 두드리고 말하는 사람으로부터 몸을 돌리고 눈을 맞추고 명료하게 말해달라고 요구하며 적절한 언급을 하는 것과 같은 승인행동(confirming behaviors), 혹은 손가락이나 발가락을 두드리고 말하는 사람으로부터 몸을 돌리고 눈 맞춤을 피하고 말을 중단시키는 것과 같은 비승인행동(disconfirming behaviors)을 통해 타인에게 반응한다.의사소통과 면담을 위한 지침 (Guidelines for Communication and Interviewing)1.면담을 위한 준비1)적절한 자기소개2)역할명료화와 면담에 대한 설명-역할명료화가 필요한 또 다른 이유는 대상자에 대한 교육 때문이다. 가족들은 대개 건강 검진자가 간호사이기 보다 의사일 것이라고 생각한다. 일부 부모들이 간호사의 특수역할을 나중에 알게 되면 기만당했다고 생각하므로 역할을 명료하게 하는 것은 특히 중요하다.3)예비 면담-면담을 편안하게 느끼고 상호관계를 발전시키기 위해 일상적인 대화로 면담을 시작.4)사생활과 비밀의 보장가족과의 의사소통1.부모와의 의사소통primitive reflexes)이다.11) 감각기능시각 : 중심오목(fovea centralis)은 황반으로부터 아직 완전하게 분화되지 않았다.-신생아는 시야의 중심선 내에서 20cm(8인치) 이내 거리의 밝거나 움직이는 물체에 순간적으로 초점을 맞추는 능력을 가지고 있다.-신생아는 시각적 선호도를 보이는데, 즉, 밝거나 어두운 색(적색, 주황색, 청색)보다는 중간색(노란색, 녹색, 분홍색), 특히 기하학적 무뇌나 체크 무늬와 같은 흑백이 대칭되는 유형, 작고 복잡한 물체보다 중간 정도의 복잡도를 가진 큰 물체, 흐릿한 물체보다 반사하는 물체를 더 좋아한다.청각 : 귀에서 양수가 배출되면 영아는 성인과 같은 청력(auditory acuity)을 보인다.- 신생아는 약 90데시벨(db) 정도의 큰 소리에 놀람반사(Startle reflex)를 보인다.후각 : 신생아는 알코올이나 식초와 같은 강한 자극성이 있는 냄새에 대해 고개를 돌려 반응한다.모유 냄새를 알고 있으며 어머니의 젖이 불거나 젖이 흘러나올 때 어머니를 향해서 운다. 영아는 어머니의 젖과 다른 여성의 젖 냄새를 구별한다.미각 : 신생아는 맛을 구별하는 능력을 가지고 있다. 맛이 없는 용액에 대해서는 얼굴 표정의 변화가 없는 반면, 달콤한 용액에 대해서는 더 강하게 빨고 만족스러운 표정을 보인다.촉각 : 출생 당시 영아는 신체의 어느 부위에서라도 촉각을 감지할 수 있다.접촉과 움직임은 정상 성장 발달에 있어서 필수적이다.신생아와 가족의 간호1)초기 사정 : 아프가 점수- 각 항목은 0,1,2의 점수를 갖는다. 출생 후 1분과 5분후에 5개의 범주에 대한 평가가 이루어지며 신생아의 상태가 안정될 때까지 반복된다. 총점이 0~3점은 심한 적응 곤란을 나타내며, 4~6점은 중정도의 곤란을 나타내고, 7~10점은 자궁외 생활 적응에 어려움이 없음을 나타낸다.2) 재태기간의 임상 사정재태기간과 관련된 체중 : 출생시 신생아의 체중 또한 주산기 이환율, 사망률의 빈도와 관련이 있다. 하지만 출생시 체중만으로는있다.-콜레스테롤은 뇌성장에 필수적인 요소이다.-모유지방은 필수지방산과 불포화 지방산이 잘 흡수된다.-지방은 모유 칼로리의 약 50%를 차지한다.-주 탄수화물은 유당(lactose)으로 우유보다 더 농축되어 있다.-올리고사카라이드(oligosaccharides)는 tactobacilus bifidus의 성장을 촉진하여 박테리아가 상피벽에 유착되는 것을 막는다.-단백질은 유장(whey, lactalbumin)과 카제인(casein, curd)으로 구성, 비율은 60 : 40-분유의 경우는 비율이 80 : 20이다. 이 비율은 소화가 용이하고 대변을 묽게 만드는 역할을 하므로 모유수유아는 변비가 드물다.-유장 단백질은 특히 그람양성균과 음성 혐기성, 호기성, 효모균에 대한 정균 작용이 있고, 철분과 결합하는 특성이 있다.-Lysozyme은 모유에 많으며 정균작용이 있다.-모유는 이외에도 식세포, 과립세포, T림프구, B림프구와 같은 수많은 방어 요인들을 함유하고 있다.-카제인은 철분 흡수를 촉진시켜 철분의존 박테리아가 장에서 증식하는 것을 막는다.-IgA는 초유에 많으나 생후 14일까지 서서히 감소한다. 모유수유아의 IgA는 세군과 바이러스의 장 침입을 막고 감염으로 부터 보호한다.-모유속에는 아밀라제, 리파제, 프로테아제, 리보 뉴클레아제와 같은 소화효소도 포함하고 있어, 영양소의 소화와 흡수를 용이하게 한다.-영아의 첫 6개월간의 성장, 발달, 에너지 요구를 위해 충분하다.(지질, 수용성 비타민, 전해질, 미네랄. 소량 원소들)-단, 모유속의 비아민 D는 모성의 비타민 D 섭취나 햇빛 노출에 따라 다르다.-모유의 기타의 유용한 성분은 프로스타글란딘, 상피성장 요소, DHA, 아라키돈산, 타우린, 시스틴, 카니틴 등-모유수유는 인공영양아 보다 제2형 당뇨의 발생률을 줄인다.★긍정적인 모유수유는 촉진하는 필수적은 3가지 주요 기준정확히 빠는 기술, 엄격한 수유 시간 스케줄의 배제, 올바른 영아 젖물기를 위한 자세 제안이다.-유륜 아래에 혀를 두고, 느리고 깊게 빨시기가 사용될 수 있다.-간호사는 기구를 다루면서 수반된 산소포화(모니터되는 다른 양상들)의 변화를 알리고, 변화에 따라 영아의 간호를 조정한다.1)호흡지지-고위험 신생아 간호의 최우선의 목적은 호흡을 확보하고 유지하는 것-모든 영아는 산소포화를 최대화할 수 있는 자세를 취해 주어야 한다.2)체온조절-호흡의 확보 후나 동시에 LBW의 가장 중욯나 간호는 외부적 보온을 유지해 주는 것이다.-한냉 스트레스의 영향을 지연하거나 방지하기 위해서 출생에 이어 즉각적으로 열을 가하는 환경을 제공하게 된다.-과열은 산소의 증가와 칼로리 소모량을 증가시키는데, 영아는 고열 환경에 놓일 위험성이 있다.-VLBW 영아에게 최적의 온도 환경을 제공하는 지침으로 추천되는 영아의 심부체온을 36.7-37.3도 사이에서 심부와 피부 체온의 변화가 시간당 0.2-0.3도 이하로 유지되도록 요구되는 환경온도이다.-신생아에게 부가적인 해를 초래하는 한냉 스트레스의 결과는 저산소증, 대사성 산증, 저혈당증이다.-오한에 반응하는 증가된 대사작용은 산소의 칼로리 소모를 보상작용으로 증가시킨다.-보육기(double-walled incubators)의 사용은 상당히 바람직한 체온 유지와 열 조절에 관계되는 에너지 소비를 감소시키는 영아의 능력을 향상 시킨다.-자동조절기는 대개 36-36.5도 사이에서 최적의 피부 온도가 맞춰진다.-높은 습도 환경도 증발성 열 손실을 줄여 체온 유지에 기여한다.3)감염예방-영아와 접촉하는 사람과 장비를 다루는 모든 사람들의 철저하고 완전한 손씻기(hand washing)가 예방 프로그램의 기초이다.-마스크나 장갑처럼 적절한 방어적 도구를 착용해야 한다.-감염을 조절하기 위한 방문객이나 병원직원에 의한 '가운입기(gowning)'에 의한 긍정적 영향은 연구에서 의해서 지지되지는 않았다.4)수화-수화(hydration)는 영아의 세포외액이(만삭아의 70%, 미숙아의 90%에 달하는) 더 많고, 몸의 표면이 더 크고, 삼투이뇨 능력이 아직은 덜 발달되어 있는 미숙아의 신장모에게 투여하는 것이 가장 효과적이다.(간의 glucuronyl transferase 합성을 촉진 / 단백질 합성을 촉진시켜 빌리루빈과 더 많이 결합하기 위해 알부민을 증가 시킨다.)- 황달이 있는 만삭아는 수유를 일찍 시작하고 자주 모유수유를 하는 것이 이롭다.- 광선요법 : →신생아의 노출된 피부에 형광빛을 쬐는 것이다.→빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시키는 광이성화작용을 유발시 켜 빌리루빈 배설을 촉진한다.→푸른색의 형광빛이 빌리루빈 감소에 더 효 과적이다.→광선요법을 효과적으로 하기 위해서 영아 의 피부는 적절한 양의 빛에 완전히 노출 되어야 한다.→치료 후 24~48시간 안에 가장 좋은 결과 가 나타난다.→빌리루빈 수치가 20mg/dL 수준인 건강한 만삭아에게서 해로운 영향이 발견되지 않았 기에 모유수유를 계속할 것인지에 대한 선 택권이 부모에게 있다.→Maisels는 가능하다면 모유수유를 중단하 지 말고 광선요법을 수행할 것을 제안 함.4)간호- 광선요법 : →광선요법이 시작되면 4~12시간 마다 혈청빌리루빈 수치를 자주 측정해 주어 야 한다.→광선요법을 하는 동안 아기를 보호하기 위 해 지켜야할 주의 사항은①아이의 눈이 빛에 노출되는 것을 막기 위해 불투명한 마스크로 눈을 가려준다. 눈가리개는 적절한 크기여야 하고 눈을 완전히 덮기 위해 정확한 위치에 대어 주어야 하지만 콧구멍을 막지 않도록 주의 한다.②체온은 고온이나 저체온을 막기 위해 자주 측정③정확한 기록 :광선요법의 시작 시간과 끝내는 시간눈을 적절하게 가려주는 것형광등의 유형(제조자에 따른)등의 수등의 표면과 아동과의 거리인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용빛의 강도를 측정하는 photometer부작용의 발생→ 묽고 녹색빛 나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 지속적인 발기→지용성 윤활제나 로션은 피부가 지나치게 타는 것을 막기 위해 사용하지 않는다.→부가적인 수분이 요구 된다.→변은 증가된 빌리루빈이다.

의/약학| 2011.06.21| 21페이지| 2,000원| 조회(601)

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