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성인간호학 신경계 정리

Ⅰ. 구조와 기능1. 중추신경계1) 뇌(1) 대뇌? 전두엽 - 추체로의 중추가 있어 수의적 운동을 관장한다. 우측전두엽에 있는 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 좌측 신체의 움직임을 조절한다. 전두엽의 전전두 영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕 그리고 윤리적인 가치관에 관련된 기능을 담당하고 있다. 또한 호흡이나 위장계 활동, 심맥 관계의 활동 및 정서적 반응 과 같은 자율신경 기능과도 관련이 있다.? 두정엽 - 중심구의 후면에 있으며 전두엽의 운동영역에 접해 있다. 두정엽에서는 신체 의 반대편에서 들어오는 감각(후각, 시각, 청각, 미각등의 특수감각 제외)을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체 를 식별하는 역할을 한다.? 측두엽 - 청각중추가 있어 소리를 받아들이고 의미를 판독하여 구어의 뜻을 이해한다. 미각과 후각도 받아들이고 해석한다.? 후두엽 - 시각중추가 있어서 시각적 정보를 받아들이고 해석하는 역할을 한다.? 기저신경절 - 회백질의 한 부분으로 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으로 위치하며, 선조체, 편도핵, 전장으로 구성되어 있다. 추체외로의 시발점으로 근육활동의 조 절과 통합을 통해 안전성을 유지하는 역할을 한다. 따라서 기저신경절의 장애는 진전, 근육강직 및 파킨슨병을 초래한다. 기저신경절은 적핵과 흑 질을 통해 중뇌의 상부와도 연결된다.(2) 간뇌뇌량의 밑에 위치하고, 몇 개의 작은 부분으로 구성되어 있으며 그 중 중요한 구조로 시상과 시상하부가 있다.말초에서 오는 후각을 제외한 감각자극을 대뇌피질에 전달하고 통증이나 온도 변화같은 자극을 시상에서 직접 인지하여 원시적인 정서반응을 조절한다. 시상하부는 대뇌하부에 위치하며 뇌하수체와 연결되어 있다. 또한 시상하부 신경핵에서는 뇌하수체에 신경섬유를 보내고 있으므로 수분, 당분, 지방대사, 성정과 성숙, 체온, 맥박, 혈압, 수면 조절에 영향을 미친다.(3) 뇌간중뇌, 뇌있다.(5) 소뇌대뇌각에 의해 교와 연결되며 뇌교의 후방에 위치하며 시상 및 대뇌피질과 연결되어 운동기능 조정과 섬세한 운동, 균형, 위치감각을 조절하는 한편 뇌기능의 통합도 기여한다.2) 뇌의 보호구조(1) 뇌막섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있으며, 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로가 되고 있다. 뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구성된다.(2) 뇌척수액상호 연결되는 공간인 4개의 뇌실에서 뇌척수액이 생성되고 순환한다. 뇌척수액은 무색투명한 액체로 맥락막총의 분비 및 확산작용에 의해 혈액으로부터 생성되며 외부충격으로부터 뇌와 척수를 보호하고 영양소를 신경세포에 공급하며 노폐물을 제거한다.(3) 뇌의 혈액공급뇌의 신경조직은 심장박출량의 약 15%인 분당 750ml의 혈액을 공급받고 있으며, 영양물질은 저장하지 않는다. 뇌의 혈액순환은 중력에 대항하여 이루어 지기 때문에 독특하게 이루어진다. 동맥은 심장에서 올라오고 정맥은 심장으로 배액 된다. 두 개내 혈액공급은 한 쌍 내경동맥과 한 쌍의추골동맥에 의해 이루어 진자. 이 동맥들은 모두 뇌 기저부에서 연결되어 윌리스환을 형성하기 때문에 만약 주요 동맥 중 어느 한 곳이 차단되더라도 동맥혈의 순환은 중단되지 않는다.(4) 뇌혈관장벽뇌의 모세혈관 내피세포로 형성된 특수한 구조로서 이물질을 비롯한 여러 물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 하는 역할을 한다.3) 척수척수는 척추관 속에 위치하는 손가락 굵기의 원추모양의 신경이다. 위로는 뇌의 연수와 연결되고 아래로는 제1~2요추까지 내려와 있다.척수는 31개의 분절로 구성되어 있으며 8개의 경수, 12개의흉수, 5개의 요수, 5개의 천수, 1개의 미수로 되어있다.척수를 횡단면으로 잘라 보면 둥근 모양의 백질과 H모양의 회백질로 구분되는데 회백질의 후면은 말초와 상행감각신경으로부터 감각을 수용하며 측면과 중앙측면은 교감신경섬유소원, 장기감작수용기, 장기운동신경섬유소원이 된다. 전면의 회백질 세포는 하부신경원의 기점이 된다.척수의 중겸하고 있다. 운동신경섬유는 안면 근육의 운동을 맡고 있으며, 감각신경섬유는 미각을 담당하고 있다.(8) 청신경몸의 평형을 담당하는 전정신경과 청각을 맡는 와우신경으로 구성되어있다. 일부 전정신경은 소뇌까지도 연결된다.(9) 설인신경운동, 감각, 자율신경 기능을 맡고 있으며 이중 운동신경섬유는 인두에 분포되어 연하작용을 하며 감각신경섬유는 미각과 일반감각을 담당한다.(10) 미주신경혼합신경으로 불수의적 움직임을 조절한다. 감각신경섬유는 후두, 기도, 폐, 대동맥, 식도, 위, 소장, 담낭에 분포되어 있다.(11) 부신경연수하부와 상부척수에서 시작되는 운동신경으로 상부척수에서 나오는 신경섬유는 흉쇄 유돌근과 승모근의 운동을 맡고 연수하부에서 나오는 신경섬유는 미주신경과 함께 인두와 후두의 근육운동을 조절한다.(12) 설하신경연수에서 나와서 설하관을 거쳐 혀의 근육에 분포한다.2) 척수신경척수로부터 가까이 있는 척수신경 가지들은 전방과 후방으로 나누어지며, 전방가지들은 3개의 중요한 신경총을 형성하는데 여기에는 경신경총, 상완신경총, 요천골신경총이 포함된다.3) 자율신경계불수의적 신경계라고도 불리며, 이는 무의식적인 반사중추에서 이루어지기 때문이다.대뇌의 전두엽은 자율신경의 활동 중 특히 심맥관계, 위장운도, 호흡, 말초혈관조절, 땀샘의 활동에 영향을 미치므로 이 영역을 자율신경계의 고위중추라고 부른다.교감신경은 신경섬유와 효과 사이의 절후신경섬유의 길이가 긴 반면 부교감신경은 그 길이가 짧다. 교감과 부교감 신경이 대부분의 장기에 동시에 작용을 하는 이중지배의 형태를 보이는데 이는 서로 길항적으로 작용하여 인체내 기능을 조절하여 평형을 이루기 위함이다.Ⅱ. 간호사정1. 간호력 조사자료의 확인, 현재 건강상태, 과거 건강력, 신체계통별 조사2. 신경학적 검사1)활력징후첫 번째로 활력징후를 사정해야 한다. 경수 손상환자는 자율신경계 기능상실과 관련하여 저혈압, 서맥, 저체온이라는 3대 증상을 나타내며 생명 유지에 중요한 기관에 부적절한 관류가 일어나게 된다. 두 개의 팔을 벌려 바깥쪽에서 안쪽으로 이동하여 손가락을 볼 수 있는 지점을 말하게 한다후두엽3동안신경안구운동동공축소안검거상대광반사는 어두운 방에서 손전등을 이용하여 동공의 수축상태를 파악한다. 안검의 개폐를 사정한다.중뇌4활차신경안구운동안구가 아래쪽과 중간 쪽으로 움직이는 것을 검사한다.중뇌5삼차신경얼굴감각(안가지)구강, 혀, 차이감각(상악가지)저작기능(하악가지)눈을 감기고 천이나 안전핀을 이용하여 좌우대칭적으로 감각을 사정한다.각막반사는솜으로 각막의 모서리 부분을 점촉했을 때 눈을 깜빡이면 정상이다.뇌교6외전신경안구측면운동3,4신경과 함께 검사자의 손을 1시 방향에서 시계 바늘 방향으로 움직여 대살자의 눈의 움직임을 사정한다.뇌교7안면신경얼굴표정혀 전방 미각타액분비웃기, 이마 찡그리기, 주름짓기, 뺨 부풀리기 등 얼굴의 운동 기능을 사정한다. 눈을 꼭 감게한 후 대상자가 의도적으로 안검을 열어 근력을 사정한다.뇌교8청신경평형(정졍신경)청각(와우신경)청력검사를 위해 눈을 감기고 시계를 대주어 소리난 쪽의 손을 들게 한다. 감각검사는 Weber나 Rinne검사를 한다.뇌교9설인신경혀 후방감각인후감각연하작용제 7신경과 함께 쓴맛, 짠맛, 신막, 단맛을 맛보게 하여 혀의 미각을 검사한다.한가지 맛을 본 후에 입안을 반드시 행구게 한다.연수10미주신경인두, 후두,외이감각연하작용흉곽, 내장기관 활동운동기능을 검사하기 위해 입을 벌리게 한 후 "아“ 소리를 내도록 하여 구개수와 구개가 똑같이 올라가는지를 파악한다.감각기능은 설압자로 구토반사를 자극하여 사정한다.정상적으로 소리를 내고 말하면 9,10신경은 정상이다.연수11부신경목, 어깨운동대상자의 얼굴을 한쪽으로 밀면서 반대로 저항하게 하거나, 어깨를 아래로 밀면서 대상자가 어깨를 으쓱하게 하여 저항하는 힘을 사정한다.연수12설하신경혀운동혀를 내밀게 하여 한쪽으로 치우치는지를 사정한다. 또한 대상자의 혀 한쪽에 설압자를 대고 이를 저항하여 밀어보게 함으로서 혀운동 기능을 사정한다.연수5) 운동과 감각 능력 검사운동계의 사정은영제 없이 촬영하고, 다음에는 조영제를 주입한 후 영상을 확인하여 진단에 도움을 얻을 수 있다.따라서 조영제에 대한 알레르기 유무를 미리 알아보고 조영제의 주입시 느껴지는 따뜻한 홍조감과 구강 내에서의 금속성 맛에 대해 설명을 해준다.(2) 자기공명영상다른검사보다 분명하게 조기에 두 개내 비정상 상태를 확인하는데 도움을 준다.MRI검사 전에 환자는 모든 금속성 물체를 제거하고 자기장내에서는 내용이 모두 지워지기 때문에 신용카드도 몸에 지니지 않는다.환자의 병력을 모두 파악하여 환자의 몸 안에 있는 금속 유무를 확인하여야하며 검사기 안은 좁기 때문에 환자는 밀실 공포증을 경험할 수도 있다.(3) 요추천자요추지주막하강에 척수바늘을 삽입하여 진단과 치료 목적으로 뇌척수액을 뽑아 내거나 다른 물질을 주입하는 것이다.? 진단목적 - ① 뇌척수액의 압력을 측정하기 위해서② 뇌척수액의 검사물을 얻기 위해서③ 뇌척수액의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동 검사를 위해④ 뇌와 척수관의 X-선 촬영을 위해 공기, 산소 혹은 조영제를 넣기 위함? 치료목적 - ① 지주막하강에서 혈액 또는 농을 제가하기 위해② 약물과 혈청을 주입하기 위해서③ 뇌척수액을 제거하여 두 개내압을 하강시키기 위해서④ 척수 마취를 하기 위해서? 방법 -(측와위 (lateral decumbent position))* 이 자세의 지속을 위해 무릎을 끌어안고 누워있게 한다.* 가능한 척추사이 공간을 최대로 만들 수 있도록 허리부분을 최대로 구부리는 것이 중요.(앉은 자세 - 압력을 측정하지 않는 경우.)* 침대끝에 앉히고 침상옆 스탠드위에 큰 베개를 두 개 겹친위에 기대어 엎드리게 한다.① 천자부위 - 무균적으로 소독하고 방포(소공포)를 덮는다.② 국소마취제(1%리도카인)를 피부와 피하조직에 주입한다.③ 내 삽입관이 들어있는 spinal needle을 피부를 통과하여 척추관(spinal canal)에 삽입하 여 지주막하강에 진입한다.④ Inserter(obturator)를 제거하면 바늘로부터 뇌척수액이 서서히 방울린다

의/약학| 2011.04.11| 10페이지| 1,500원| 조회(817)

성인간호, 간뇌, 전두엽, 신경계요약. 신경계정

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중환자실 케이스스터디- 경막하 출혈 Chronic Subdural Hemorrhage

[ 문헌고찰 ]만성 경막하 출혈 (Chronic Subdural Hemorrhage)< 정의 >두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하 혈종이라고 한다. 대부분이 심한 두부 외상후에 발생되어 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다. 경막하 혈종을 급성, 아급성, 만성으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.만성 경막하 출혈은 두부외상을 받고 3주이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상 악화되어 정밀검사나 수술로 혈종이 확인되었을 때를 말한다.< 원인 >- 심한 두부외상의 10-15%에서 발생한다.- 매우 어리거나 매우 나이든 사람에게 발생한다. (비교적 30-40대에 많다)- 성별로는 남자가 압도적으로 우세하다.- 만성 알콜 중독자, 고혈압 환자, 간질이나 정신 질환자에서 높게 나타난다.- 혈액요인으로 혈우병, 혈소판 감소증, 간질환, 항응고제 투여 등의 응고장애- 역학적 요인으로 낮은 ICP(질병이나 손상, 요추천자나 뇌척수액 단락술, 탁수 등),뇌위축, 그리고 출생시 과다한 두개골 변형 등이 원인이다.< 병태생리 >뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈이 있으며, 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌 내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막 외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다.해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의 안쪽의 얇은 막이며 가는 혈관들이 망상으로 퍼져 있어 맥 락총을 형성한다. 연막은 회백질을 둘러싸고 있기 때문에 vascularity가 증가되어 있고 작은 혈관들이 대뇌 쪽을 향하여 수직으로 분포하고 있다.< 임상증상 >만성 경막하 혈종은 손상을 받은 후 상당한 기간이 경과한 후에 다양한 증상을 보이기 때문에 뇌졸중이나 뇌종양 등 많은 다른 질병들과의 감별이 어려운 경우가 많다.- 활력징후 변화 : 서호흡, 불규칙한 호흡, 서맥, 맥압 증가, 후기증상으로 고 체온증- 동공변화: 고정, 확대, 느린 반응, 비대칭성- 국소 신경학적 징후가 점점 심해지는 뇌종양과 비슷한 양상- 의식의 변화과정에서 전형적인 의식 명료기를 보이면서 두통, 구토 등의 전형적인 ICP 상승 증상을 보이며 두통, 구토 등을 호소하는 양상- 지적능력의 저하로 치매 또는 비정상적인 형태를 보이는 경우- 목이 뻣뻣하거나(경부 강직) 밝은 데에서 눈이 부신 뇌막자극 증상- 두통, 무기력, 기억력상실, 보행 장애 등의 뇌동맥경화 양상- 갑자기 측마비 등의 국소 신경학적 결손증상이 생기는 뇌졸중 양상- 국소운동 또는 감각이상과 같은 징후가 일과성으로 생기는 뇌혈관 순환장애양상- 다른 신경학적 징후 없이 간질 발작이 생기는 양상 등 매우 다양한 증상을 호소하게 된 다. 일반적으로 다소 젊은 층에서는 ICP 상승과 관련된 징후가 많고, 뇌위축이 심한 노년 층에서는 측마비 등의 신경학적 결손을 호소하는 경우가 많다. 가장 흔한 증상은 두통, 의식장애 및 측마비 등이다.< 진단검사 >진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 급성 SDH의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영, 뇌혈관조영술 시행할 수 없거나 시간적 여유가 없을 때는 시험적 천두술을 시행할 수 있다.(1) 단순 두개골 X-선 촬영menigeal vessel groove나 venous sinus을 횡단하는 물질이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 복강간 단락술(subduro-peritoneal shunt)(3) 내과적 요법혈종의 양이 적고 ICP 상승의 징후가 없을 때는 수술적 치료가 필요하지 않으나 혈종의 변화를 추적하기 위하여 주기적인 뇌-CT촬영이 필요하다.< 간호 >(1) 적절한 뇌관류를 유지한다.? 침상머리 상승 체위 유지, 목의 과도신전 예방? 삼투성 이뇨제 : 뇌부종 완화? 염증완화를 위한 Corticosteroid 투여 후 혈액과 소변 검사를 시행한다.? 수분섭취를 제한 : ICP 상승 방지 위함? 정맥수액 천천히 주입 : 수분과다, 뇌부종 예방(2) 호흡을 유지한다.? 기관내삽관 및 인공호흡기 적용 : 동맥혈 산소량 유지와 과도호흡 유지시킨다.? 진정제, 진통제 투여시 의식저하와 호흡기 억압 발생 가능하므로 주의한다.? 분비물 흡입하기 전 과다환기 : 저산소증, 뇌압상승 방지? 폐의 확장을 위해 폐렴이나 무기폐를 유발하지 않도록 매 시간마다 수분간 인공보조백을 사용한다.? 호흡상태가 좋지 않으면 산소를 주입하고 산소주입 시 주입량과 주입상태를 점검한다.? 점막의 건조를 예방하기 위해 산소를 가습시킨다.(3) 영양상태를 유지한다.? 만약 음식을 삼킬 수 없고 장운동이 시작되면 비위관 영양을 실시한다.? 뇌손상 환자는 위산 과다 분비되어 위장관 궤양 및 출혈위험 있으므로 위산생성의 자극을 억제하는 약물을 투여한다.(4) 인지기능을 증진시킨다.? 지시사항을 단순화하고 적절한 휴식을 제공한다.? 외부자극 줄이며, 수시로 orientation 주도록 한다.(5) 손상을 방지한다.? 불안정한 행동, 흥분 등의 증상이 있을 때 지지 필요하다.? 사지 억제 최소화 (흥분, 긴장으로 인하여 ICP 상승 가능)? 발작시 손상 방지 : 침대 난간에 패드를 대주거나 장갑을 끼워주어 상처를 입거나 삽입관 등을 빼는 것 방지? 조용한 환경으로 자극을 최소화? 사지 ROM운동 : 경축으로 인한 기형 예방? 피부 통합성 유지를 위해 밀지 않고 들어서 규칙적인 체위변경을 시행한다.? 천공배액술 (Burrhole Dr찰한다.? 두통의 완화를 위해 경한 진통제를 사용 (마약은 호흡억제와 신경학적 변화가능성으로금기)? 외상시 저혈량증과 쇼크증상으로 혈액상실의 위험성? 튜브의 배액유형과 양의 기록 및 뇌실내 감염방지를 위한 멸균상태를 유지함이 중요하다.약명약효분류효능효과부작용트리돌 주(Tridol)해열진통소염제중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혀압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 두통, 우울, 구역, 배뇨장애, 스티븐스-존슨증후군, 발열 등라식스 주(Lasix)이뇨제고혈압,심겅부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종(복수), 말초혈관성 부종전해질평형실조, 혈소판 감소, 빈혈, 혈청 콜레스테롤ㆍ중성지방ㆍ요산 수치 상승, 혈액량감소,혈압저하,식욕부진,BUN/Cr상승, 급성뇨저류 가려움, 두드러기, 발진, 발적, 자반, 무력감염산나록손 주(Naloxone HCl)호흡촉진제뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장해, 마취제 및 정신신경안정제(디아제팜)의 과량투여로 인한 호흡억제의 역전구역, 구토, 발한, 빈맥, 혈압증가, 전율, 저혈압, 심실성 빈맥, 세동 및 폐부종, 경련 등프로아민 주(Proamin)아미노산 수액제저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 아미노산 보급구토, 구역, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승 등< 약물 >멕페란 주사액(Macperan)위장운동조절 및 진경제소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감), 위십이지장 X선 검사시 바륨통과 촉진악성신경마비증후군, 무월경, 지속성유즙누출, 여성형유방, 수지진전, 근경직, 경안부의 연축, 안구회전발작, 초조감, 복통, 설사 등세포탁심나트륨주(Cefotaxime Na. inj.)3세대 세팔로스포린계 항생제편도염, 폐렴, 폐농양, 기관지염, 만선호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 자궁부속기십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증타가메트 정(Tagamet)H2 차단제(소화성궤양용제)위십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선:급성위염, 만성위염의 급성 악화기백혈구감소, 변비, ASTㆍALTㆍALP의 상승, 발진, 두드러기(홍반), 혈압상승, 안면홍조, 이명, 기관지경련, 전신권태감, 무기력감, 두통, 졸음, 불면, 성욕감퇴, 월경불순, 여성형 유방, 관절통 등메이액트 정(Meiact)3세대 세팔로스포린계항생제세균성감염, 모낭염, 절, 절종증, 전염성농가진, 단독, 봉소염, 임파젛염, 피하농양, 한선염, 유선염, 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 급성기관지염, 편도염, 만성기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐하농증, 신우신염, 방광염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 바르톨린선염, 중이염, 부비강염, 안검염, 맥립종, 누낭염, 검판선염, 치주조직염, 치관주위염, 악염드물게 쇽, 발진, 두드러기, 발적, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 호흡곤란, 기침, 간질성 폐렴, 혈소판 증가 또는 감소, 백혈구감소, 빈혈, 두통, 어지러움, 드물게 손발저린감, 시력장애니세틸 정(Nicetil)정신부활약뇌혈관질환에 의한 일차적 또는 이차적 퇴행성질환드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실됨.[ Case study ]1. 간호력(1) 개인력성명 : 김○○성별 : F연령 : 72학력 : 초졸직업 : 무의식정도 : 상태B→A입원일자 : 11년 02월 27일입원경로 : □응급실 ?외례정보제공자 : 본인, 이장님진단명 : chronic SDH, HTN(2) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황- 몇 년전부터 SDH증상 약하게 있었는데 별다른 큰 증상 없어서 그냥 생활하시다가 2달 전 머리를 부딪힌 뒤 외례 방문 없음

의/약학| 2011.04.11| 12페이지| 1,500원| 조회(1,216)

중환자실 케이스, 경막하출혈, Chronic Subdural Hem, Subd..

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노인간호 - 심혈관계 건강문제와 간호관리

Ⅰ. 심혈관계 노화 (aging of cardiovascular system)1. 심혈관계의 변화< 노화에 따른 심혈관계의 구조적 변화 >부 위양 상? 관상동맥? 중막의 경화? 대동맥과 동맥? 확장, 신장, 구불구불하게 됨? 심장? 비후와 경직? 이차적으로 섬유화되고 경화증이 나타남? 동성결절 부위? 탄력성이 있는 섬유로 비후됨? 심근? 탄력성의 감소와 위축증< 심혈관계의 노화관련 변화 >노화관련 변화임상적 결과심장심근세포에 지방성 물질 축적심근의 경화심근세포 수의 감소심근의 수축지연, 수축 속도 감소심장의 섬유화 증가심박출량 감소심근의 크기 증가심장 비후심실 충만용량(preload) 감소이완기 지연 및 이완기압 상승대동맥과 관상동맥 경화수축기압 상승좌심실 후부하(afterload) 증가심부전증, 허혈성 심장질환동결절 세포 수 감소심 부정맥혈관내막에 지방성 및 섬유성 물질 축적동맥 경화혈소판 응혈과 지질 침착혈관 내 반경의 축소협심증, 심근경색증중막의 근육에 칼슘 축적고혈압 혹은 저혈압동맥 수용체 기능의 약화심혈관 보상 기전의 지연 혹은 부전실신, 직립성 저혈압 위험혈액골수에 지방축적조혈기능의 약화적혈구의 유연성 감소용혈성 빈혈혈소판 응집력 증가혈전형성 용이성섬유소 용해능력 감소뇌혈관 경화, 뇌색전증, 뇌졸중 위험< 노화에 따른 심혈관계의 생리적 변화 >안정시운동시? 심박동률 변화 없음? 최대 심박동률의 감소? 1회 박출량 감소? 최대 산소 소모량 감소? 심박출량 감소? 심방과 심실간 산소분압 차이 증가? 좌심실 이완 말기압 변화 없음? 최대한 심박출량 감소? 분출시간 증가됨? 좌심실 이완 말기압 증가? 수축기 혈압 증가됨? 수축기 혈압 증가? 전신혈관저항 증가됨? 전신혈관저항 증가1) 심장의 변화(1) 노화에 따른 형태학적 변화→퇴행성 변화 증가① 심장 근육 세포의 크기 증대연령증가와 함께 심장근육 세포의 크기가 커짐에 따라 양쪽 심실의 총 근육량은 증가해 도 근육세포의 수는 감소한다(Volume/nucleus).- 심장판막 및 전도 체계에도 섬유소 증식증,의 크기가 커짐, 칼슘축적이 증가→혈관의 중막 이 두꺼워지고 딱딱해짐(혈관의 중막 : 혈압조절의 중요한 긴으)→혈장량의 증가 혹은 감소에 적응력이 저하됨→고혈압 혹은 저혈압 발생이 용이함③ 수용체 : 동맥의 확장능력 감소→동맥 수용체의 기능 약화→혈장 내 norepinephrine 농 도 증가→혈압 증가(2) 정맥의 변화탄력성 감소, 정맥의 꼬임→혈액 저장능력 감소, 말초 판막기능의 감소, 이완기 혈압 은 동일수준 또는 약간 상승2. 간호에의 적용< 심혈관계 노화현상과 결과 및 건강증진, 유지, 질병예방 전략 >노화변화결 과질병예방, 건강증진, 유지심박출량 감소호흡곤란? 호흡곤란이 갑자기 나타나면 전문의 방문일회 박출량 감소피로? 피로하면 즉시 휴식심내막과 좌심실 섬유화, 경화체위성 저혈압? 피로를 유발하지 않도록 물건, 기구 배열(좌심실벽 비후)? 가능한 의자에 앉아 가사일? 들어야 하는 물건을 허리 위치 높이에 놓아둠? 앉아서 쉴 수 있도록 의자를 놓아 둔다.? 2, 3일이상 지속되는 호흡기 감염, 배뇨문제전문의에게 문의혈관의 경화혈압상승? 정규적으로 혈압 측정, 현기증 두통시 측정말초저항의 증가수축기 혈압만 상승? 혈압은 반드시 기록한다.? 소금, 나트륨, 지방, 콜레스테롤 제한? 비만이면 체중감량? 금연전도조직의 변화심박동 저하? 맥박 측정법을 익혀둔다.아드레날린 자극에 대한심계항진? 운동량과 속도 조절반응감소부정맥? 스트레스 조절 : 원인 개선, 정서환기, 적정활동, 정신요법(요가, 유도, 심상)? 자주 쉰다.압감수체 반응 저하정맥류와 염증? 보행내인력을 증가시킨다.정맥 비후, 섬유화, 이완말초 부종? 조이는 하의 착용 금지? 장시간 앉아있거나 서있지 않는다.? 앉을 때 다리를 올려놓는다.? 운동을 할 때 호흡과 맥박 감시Ⅱ. 심혈관계 건강 문제와 간호관리1. 고혈압? 고혈압이란? 수축기 혈압(최고혈압)이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압(확장기 혈압 혹은 최저혈압)이 90 mmHg 이상인 경우? 증상 - 1) 머리 뒤쪽이 무겁고 두통이 심하다2위성 저혈압, 기관지 경련알파 베타 차단제심부전체위성 저혈압충추작용 억제진정, 구강건조, 서맥ACE 억제제당뇨, 심부전, 신부전마른기침,혈관부종,고칼륨혈증앤지오텐신 수용체 차단제심부전혈관부종, 고칼륨혈종칼슘채널 차단제협심증, 동성빈맥전도계 느려짐, 감소된 심박출량, 발목부종, flushing,두통혈관확장제두통, 빈맥, 수분정체? 간호중재- 간호중재시 고혈압의 지식수준은 개인마다 다양하다는 것을 고려해야 한다.- 교육 내용에 질병과정과 치료적 중재에 대한 설명을 포함시킨다.- 불안을 감소시키기 위해 신체검진과 시행될 검사에 대한 설명이 이루어져야한다.- 불안, 우울, 부정, 공포는 만성질환인 경우 자주 나타난다.- 비록 이러한 감정상태가 조절된다 할지라도 대상자는 정보를 습득할 능력과 변화에 적응 하는 것이 어렵다.- 혈압과 위험요인을 자주 검사해야 할 필요성에 대해 설명한다.- 저염, 고칼륨, 저지방, 칼로리 감량 식이의 중요성을 설명한다.- 알코올제한, 금연의 중요성을 논의한다.- 스트레스, 불안, 분노와 고혈압과의 관계를 설명한다.- 이완요법을 교육한다.2. 관상동맥질환? 정의 : 관상동맥질환 혹은 혀혈성 심장질환은 심근에 혈액공급이 부분적 혹은 완전 폐색 되는 광범위한 상태로 관상동맥의 폐색은 심근의 경색과 허혈을 유발, 산소공급 이 심장의 요구에 대처할 수 없는 상태? 원인동맥경화증이 관상동맥질환의 흔한 원인이자 협심증, 심근경색증과 갑작스런 죽음이 마지 막 결과일 수 있다.? 병태생리- 비록 죽상경화증의 발생이 정상 노화과정에서 나타나지만 이 과정의 정도는 흡연, 좌식 생활양식, 비만, 혈청콜레스테롤 상승, 고혈압, 당뇨병에 의해 촉진된다.- 젊은 사람과 노인 개개인의 건강증진 생활양식은 관상동맥 질환의 예방위해 중요- 건강행위는 질병의 진행을 느리게 하거나 막을 수 있음- 관상동맥 질환의 위험률은 노화와 함께 증가, 진행의 속도가 다양하지만 남자의 임상적 증상은 40대, 50대, 60대에서 나타나는 경향, 여자는 남자보다 10년후에 나타남- 노인에서심각하게 낮은 수준의 심박출량은 Swan Ganz카테터 투입에 의해 혈액역학을 조사? 관리(의학적관리)① 흉통은 심근허혈에 의해 야기, 환자가 불안한 상태일 때 더 악화될 수 있음을 고려② 협심증에 의해 야기된 통증은 흔히 활동에 의해 촉진, 심근의 산소요구량을 증대시키고 휴식과 nitroglycerine에 의해 완화③ 투약: mitrate를 설하 혹은 정맥내로 투여 혹은 morphine sulfate를 정맥내로 투여④ 노인의 경우 심한저혈압, 호흡저하 예방위해 혈압과 호흡수 더 철저히 측정⑤ 산소공급과 침상안정: 순환하는 산소 수준을 향상, 심근의 활동량감소⑥ Nitrate 혹은 혈관확장제제: 허혈로 인한 흉통치료에 사용⑦ 초기 활력징후는 자주 측정, 안정 시에는 몇 시간 간격으로 측정⑧ 심박동수와 리듬양상은 침상 옆 측정기와 원격 측정기로 관찰⑨ 정확한 섭취량과 배설량 측정은 중요한 간호활동⑩ 현재 혹은 이전의 경색을 가진 대상자는 죽상경화증의 결과로서 혈전을 형성할 가능성이 있어 항응고제 치료를 필요로 함⑪ 정맥귀환을 증진시키고 혈전성 색전의 형성을 예방하기 위해 침상안정 상태의 환자는 능 동적, 수동적 관절 정상범위운동, 조기이상, 항색전 스타킹을 착용⑫ 항혈소판은 예방적으로 투여할 수 있음⑬ 약물요법은 심박출량을 변화시키기 위한 주요 치료로 구성, 노인은 하나 혹은 다수의 투 약으로 부작용이 나타나기 쉬움(간호관리)- 증상은 흉통(심근허혈 발작 동안 의학적 주의를 요하는 계기가 됨)- 노인 중 50%는 흉통을 경험하지 않을 수 있음- 간호중재시 고려해야 할점⇒ 조직관류 변화와 불안에 의한 흉통을 간호중재 할 때 흉통은 심근 허혈에 의해 야기 될 수 있음⇒ 환자가 불안한 상태에 있을 때 더 악회될 수 있음을 고려⇒ 협심증에 의해 야기된 통증은 흔히 활동에 의해 촉진, 심근의 산소요구량증대, 휴식과 notroglycerine에 의해 완화⇒ 투약으로는 nitrate를 설하 혹은 정맥내 투여 or morphine sulfate 정맥내투여⇒ 노인의 경우 심한 능력은 활동의 내구성을 상실시키는 소인이 됨, 경색 혹은 수술, 투약, 부동은 힘든 일이나 스트레스와 복합적 반응을 일으키므로 간호 사의 철저한 감독 하에 활동의 간격을 유지- 균형과 활동은 노인에서 근골격계 변화에 의해 영향, 잘 지지할 수 있는 부드러운 슬리 퍼나 구두와 난간은 기동성을 증진시킬 수 있음- 일부 대상자는 활동하는 동안 산소와 nitrate에 의해 도움- 노인들의 자세변화에 대한 압력수용기의 민감성의 감소와 혈관확장제의 결과로 어지러 움과 실신을 느끼기 쉬운데 간호사는 낙상과 손상을 예방하기 위해 보조 하면서 자세변 화를 천천히 하도록 격려- 활동 후 피로, 혈압, 심박동수와 리듬, 호흡수 등의 내성을 결정하기위해 평가- 배변 동안 긴장은 심근의 활동량의 증가를 예방하기 위해 피해야 함- 급성기 동안 식이 섭취는 심근의 활동 부담을 감소시키기 위해 수분을 억제금기가 아니라면 1500~2500ml의 수분을 매일 섭취- 관절정상범위운동과 조기이상은 변비 예방하는데 도움- 식이요법으로는 섬유소가 많은 음식을 증가, 완전한 곡물류는 연동운동 자극없이 많은 대변을 보도록 함- 대변 완화제를 처방, 아침에 뜨거운 물 1컵을 마심- CAD의 지식수준과 치료는 개인마다 다양, 교육계획은 지식수준의 사정을 통해 개발되 어야 함- 노인들이 비특이적 증상을 경험하므로 간호사는 흉통보다 다른 증상에 대한 감지에 초 점을 두어야 함- 복합적인 약이 CAD를 가진 대상자에게 자주 투여됨- 대상자는 모든 투약을 기록, 지정된 약속기간에 의사가 재검토하도록 모든약을 가져오도 록 함, 노인들은 알코올 함량을 제한, 치료요법에 역효과를 줄 수 있는 의사 처방없는 약의 사용을 금함- 퇴원 약은 다양하나, CAD를 가진 대부분의 대상자는 설하 혹은 에어로졸 니트로 글리 세린을 처방받음- 노인들의 저혈압증상을 막기 위해 좌위나 누워있는 자세에서 Nitrate투여- 흉통 시작 시 니트로글리세린 정제사용, 완화되지 않으면 최대용량인 3정제가 될 때까지 5분마다 반복, 그 후 지속되)

의/약학| 2011.04.11| 17페이지| 1,500원| 조회(533)

고혈압, 부정맥, 노인간호학, 울혈성 심부전, 관상동맥 질환, 말초동맥질환, 노인 ..

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간호관리학- 간호사고와 위험관리

1. 간호사고의 개념간호사고(nursing accident)는 환자가 간호사로부터 간호서비스를 제공받음에 있어서 간호행위가 개시되어 종료되기까지의 과정이나 그 종료 후 당해 간호행위로 인하여 발생한, 예상하지 못하고 원하지 않았던 인신상의 불상사를 말한다. 사고란 뜻밖에 일어난 원하지 않는 불상사로 누구의 잘못이라는 뜻은 내포되어 있지 않다. 즉, 간호사 과실 또는 과오의 여부의 판단을 전제로 한 개념이 아니다. 간호사가 간호업무를 수행할 때 고의 또는 태만, 기타 원인으로 인하여 환자의 상해, 사망 또는 건강상의 변화 등 예측되지 않은 부정적 결과가 발생되는 것이라고 할 수 있다.? 간호과오(malpractice) : 간호사가 간호행위를 행함에 있어 평균수준의 간호사에게 요구되 는 업무상의 주의의무를 게을리하여 환자에게 인신상의 손해를 발생하게 한 것을 총칭한 다. 즉, 과오는 과실의 특수한 형태로서 합리적이고 신중하게 행동하도록 교육받고 훈련 된 전문가에게 기대되는 업무표준을 위반하는 경우를 말한다.? 간호과실(negligence) : 간호과오가 있었다는 것이 객관적으로 입증되거나 인정되었을 때, 즉 법적 판단을 받으면 간호과실이 된다.합리적이고 신중한 태도로 행동하지 않은 잘못으로 같은 상황에서 정상적으로 신중한사람이라면 행하는 범위에서 행동하지 않은 잘못이다.2. 간호사고의 유형(1) 투약사고실제 임상에서 간호사의 처치와 관련하여 발생하는 의료사고 중 제일 많은 비율을 차지 하며, 투약과오는 약을 부적절하게 사용하거나 이로인해 환자에게 심각한 해를 가져올 수 있는 사건으로, 처방, 처방전달, 조재, 분배, 투약, 주입, 교육, 관찰, 약에 이름기재 또는 약 포장시 발생될 수 있다.간호사는 기본적인 투약원칙 7R을 지키는 것은 물론이고, 주사 전후 환자상태를 잘 관찰 하여 다양한 사고를 예방할 책임이 있다.(2) 수혈사고수혈과오는 다른 치료 방법을 사용할 때보다도 즉각적인 부작용 내지는 환자의 생명까지 위협이 되기 때문에 세심한 업무상의 주의 의무가 요구가 많 다. 환자가 현재 가지고 있거나 잠재적으로 가질수 있는 건강과 관련된 요구에 대해 자료 를 수집하는 계속적인 과정으로, 간호사는 단순히 사정한 내용만을 알아서는 않되고 그 안에 포함되어 있는 잠재적 가능성까지도 염두해 두며 표준화된 간호를 수행하여야 한다.3. 간호사고와 관련 있는 법적 용어의 정리1) 불법행위와 업무상과실불법행위란 선의 또는 과실에 의한 행위로 남에게 손해를 끼치는 행위를 말한다. 이는 가해자가 범한 위법성과 피해자가 입은 손해를 대비시켜 인과관계가 있을 때에 성립된다. 이중에서 특히 특수한 직무를 수행하다가 저지른 과실을 업무상 과실이라 한다.2) 주의의무태만과 부정행위주의의무 태만은 타인에게 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무를 태만히 하는 것이다. 즉, 업무능력이 있는 사람이 주의해야할 의무를 다하지 않음으로써 남에게 손해를 입게 한 것을 의미한다. 이중에서 고도화된 전문직업인이 주의의무태만을 부정행위라 한다.3) 전단적 의료의료인이 어떤 위험성이 있는 의료행위를 실시하기 전에 환자로부터 동의를 얻지 않고 의료행위를 시행한 경우를 전단적 의료라 한다.4. 간호사고의 예방 및 대응 방안1) 간호사고의 예방지침① 간호실무표준과 지침을 마련하고 이에 준하는 최선의 의료가 이루어지도록 한다.② 병원 운영의 관리 규정 및 안전 규칙을 제정하여 모든 직원이 준수하도록 유도한다.③ 효과적인 사건보고 및 의사소통 체계를 수립한다.④ 사고예방을 위한 교육과 훈련을 실시한다.⑤ 조직적 위험관리를 제도화한다.⑥ 개인적으로 사고방지 대책을 준수하도록 노력한다.2) 간호사고의 예방방안? 개인적 예방방안- 대상자와 좋은 인간관계, 신뢰관계 수립- 간호실무표준을 기초로 최선의 간호를 수행- 사소한 내용이라도 환자 및 보호자의 호소를 가볍게 넘기지 않음- 근거에 의하여 충분한 설명을 제공- 자신이 속한 기관의 정책과 관련규정, 지침을 항상 숙지? 조직적 예방방안- 간호실무 표준과 지침을 마련한다. 간호실무표준은 간호사의 주의의무를 판단하는 기준 조직적 위험관리를 제도화 한다. 능력을 갖춘 위험관리 전담자를 양성하여 과학적이고 체계적으로 위험을 분석 및 예방 전략을 구축하도록 한다.누가 과오를 범하였는가보다 왜 문제가 발생되었는가를 따져 근본적인 원인을 분석한다.간호과오의 근본적 원인 해결을 위하여 필요하다면 병원의 구조적 변화를 요청한다.3) 간호사고의 대응방안? 개인적 대응방안- 담대한 마음으로 간호기록 및 기타자료를 확보하고 진행과정을 철저히 검토한다.- 피해를 당한 환자 및 보호자 등에게 진심으로 사과한다.- 문제발생시 자신이 법적 책임을 다하고 성급하게 말하지 않는다.- 문제발생시 신속히 후속조치하고 의사나 다른 조력자에게 도움을 구한다.- 환자의 상태에 대하여 정확하고 쉽게 설명하고 최선을 다하고 있음을 이해시킨다.- 맹목적인 저자세보다 적극적인 자세로 대응책을 마련하여야 한다.- 의료과오 관련 판례를 검색하거나 법률전문가의 조언을 듣고 대처한다.- 간호사고가 발생하면 관리자에게 사건보고(incident report)한다.* 사건보고서 작성시 유의 사항 *모든 사건을 객관적으로 기술한다.이미 완성되어 파일되어 있는 환자의 진료기록에 기록해서는 안 된다.사건보고서를 복사하지 않는다.사건보고서의 존재를 기록하거나 알리지 않는다.비정상적, 비일상적인 발생과 사건을 기록한다.? 조직적 대응방안- 간호과오는 절대적으로 완벽하게 피할 수 없으며, 간호사를 비난하거나 벌하기 보다는 과오사례를 서로 공유하여 똑같은 실수가 두 번 다시 일어나지 않도록 개선한다.- 문제의 원인을 발견하기 위하여 적극적으로 자료를 수집하고 원인을 분석한다.- 환자나 가족에게 간호사의 잘못을 솔직하게 말한다.- 간호사고시 누가 환자와 보호자에게 사실을 말하고 추후 치료와 비용부담 등을 결정할 것인지에 대하여 정책을 형성하여야 한다.- 향후 같은 과오를 반복하지 않기 위한 추후 조치를 환자에게 확실히 설명한다.5. 법적 권한의 위임과 책임범위1) 의사와 간호사의 공동업무과실책임의 유형에 따라 절대적 의료행위, 협력적 의료행위, 보조원, 간호학생, 환자 보호자 등과 같은 비 전문가 등이 포함된다. 간호사만이 간호를 위임할 법적이고 공식적인 권한을 가지면서 동시에 간호업무의 위임에 대한 책임을 진다. 간호사는 위임받는 직원의 업무한계를 잘 알고, 그의 능력 범위 내에서 그 일을 잘 수행하고 있는지 면밀히 감독하여야 한다.6. 간호분쟁의 해결과정우리나라 의료분쟁의 경우 의사에게 강력하게 항의 하는 경우와 소비자 단체에 호소하는 경우가 많다. 다음으로 변호사 상담, 민사소송 제기, 경찰서에 고소 등으로 대처하고 있다.? 소송외적 분쟁해결1) 민사조정제도민사에 관한 분쟁을 법관 또는 법원에 설치된 조정위원회가 간이한 절차에 다라 당사자의 각자 주장을 듣고 관계자료를 검토한 후 여러사정을 참작하여 당사자들이 서로 양보하고 타협하여 합의를 하도록 주선 권고함으로써 종국적으로 화해에 이르게 하는 법적 절차 이다.2) 한국소비자 보호원의 조정1999년부터 한국소비자 보호원 내 의료분쟁조정국을 두어 소비자 보호차원에서 의료 분쟁업무를 취급하고 있으며, 소비자 피해구제 청구가 있으면 1차적으로 합의를 권고하고, 합의가 이루어지지 않을 경우 소비자분쟁조정위원회에 회부하여 조정신청을 한다. 분쟁이 조정된 경우 역시 재판상의 화해와 같은 효력을 갖는다.3) 의료배상책임보험의 활용의료인이 민사상의 손해배상 청구를 받은 경우 손해배상의 실현을 위한 제도로서 보험제도 공제제도 등을 들 수 있다. 이중 보험제도는 당해 전문가가 공동으로 또는 개별적으로 손해배상을 보장하는 일정액의 보험에 가입하는 방법이다. 다음으로 공제제도는 개별전문가단체내에 공제기금을 설정하고 그 구성원이 이에 가입하여 기금을 조성하며, 당해 기금으로 손해배상을 담보하는 방법이다. 아직까지 우리나라에서는 전문가를 상대로 한 손해배상청구가 많지 않아 전문가 배상책임보험에 대한 수요가 미약한 실정이다.7. 위험관리임상현장에서 발생하는 간호사고에 대하여 간호관리자들은 위험관리 차원에서 내재되어 있 는 위험을 규정하고 분석하는 일이 중요하며 주기적으로 양한 장애를 호소하므 로 간호관리자와 동료간호사들은 이러한 경험자의 느낌을 이해하고 동료의식을 발휘하여 따뜻한 배려와 관용이 요구된다.8. 간호사고사례사례1) 진료기록 조작 간호사 집유·벌금형 선고 (2000.06.02)의료사고 책임을 모면하기 위해 진료 기록을 조작한 혐의로 기소된 간호사들에게 집행유예 또는 벌금형이 선고됐다.서울지법 북부지원 형사4단독 이용구 판사는 16일 입원치료 중 상태가 악화돼 결국 숨진 환자의 가족이 진료기록 복사를 요구하자 민.형사소송에서 불리해질 것을 우려, 기록을 조작한 간호사 윤모(41.여)씨에 대해 징역 1년에 집행유예 2년을 선고했다.법원은 또 기록조작에 가담한 간호사 유모(31.여)씨에 대해 벌금 500만원, 간호사 서모(35.여)씨에 대해 벌금 300만원, 김모(27.여)씨와 강모(30)씨에게 각각 벌금 150만원을 선고했다.지난 2000년 6월2일 서울 노원구 모 병원에 급성췌장염으로 입원, 치료를 받던 나모(여)씨는 지난 7일 오후 10시부터 다음날 오전 4시까지 6차례나 설사를 하며 심한 탈수증세를 보이다 쇼크가 발생, 의식불명 상태에 빠졌다.나씨는 다음날인 8일 오후 1시께 중환자실로 옮겨졌고 나씨의 딸은 병원의 의료 과실을 주장하며 진료기록 일체를 복사해 달라고 요구했다.그러자 윤씨 등 간호사 5명은 사태 악화시 예상되는 소송에서 불리해질 것을 우려해 6일부터 8일까지의 간호 진행 기록지를 위조했고 윤씨는 위조한 기록지를 나씨의 딸에게 건네준 뒤 원 기록지를 찢어 쓰레기통에 버렸다.한편 이 병원 의사 안모(29)씨는 나씨 가족이 주치의 황모씨를 상대로 제기한 업무상과실치사 사건의 증인으로 출석, 나씨의 상태를 관찰하지 않았는데도 직접 확인하고 기록을 작성한 것처럼 위증한 혐의로 기소돼 벌금 400만원을 선고받았다. (서울=연합뉴스)1. 위반내용⑴ 확인의무의 위반오후 10시부터 오전 4시까지 6차례나 설사를 하며 심한 탈수 증세를 보였음에도 불 구하고 나씨의 상태를 관찰하지 않았고 간호행위를 하지 않았음.⑵ 주의

의/약학| 2010.12.19| 8페이지| 1,000원| 조회(506)

위험관리, 간호관리학, 간호사고, 간호사과와위험관리

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간호관리학 - 주장행동

주장행동(Assertiveness)Ⅰ. 주장행동? 정의 - 소극적 행동(자신이 말하고 싶은 것이 있어도 이를 잘 표현하지 못하는 행동)과 공격적 행동(상대방에게 피해를 주면서 까지 자신이 말하고 싶은 것을 표현하는 행동)의 문제점을 줄이고 좋은 점을 살린 행동으로 즉, 의사소통 과정에서 상대방의 권리를 침해 하거나 상대방을 불쾌하게 하지 않는 범위내에서 자신의 권리, 욕구, 의견, 생각, 느낌 등 자신이 나타내고자 하는 바를 마음속에 있는 그대 솔직하게 나타내는 행동을 의미? 특징 - 자신의 최대관심사를 실행에 옮길수 있고 불안없이 다른 사람의 권리를 침해하 지 않으면서도 자신의 권리를 나타내는 대인관계 행동의 일종으로 비주장행동인 공격적 행동과 소극적 행동사이의 균형을 유지한다. 다른 사람들과 적절하게 시선을 마주치고 말하는 내용에 따라 미소를 짓고 상대방에게 먼저 대화를 시작하고 표현과 일치하는 태 도로 아니오 라고 거절할수 있고 상대방에게 부탁도 하고 행동을 고치도록 상대방에게 요구하는 것이 포함되며, 또 상대방의 요구를 거절 할때도 거절한다는 자신의 의견을 말 할 수 있다.? 필요성 - 대인관계에서 자신이 간절하게 나타내고 싶은 것이 있어도 체면이나 눈치 등 으로 인해 자신의 권익을 스스로 포기한 채 아무 말도 하지 않는 경우나 상대방의 기분을 맞추기 위해 전혀 마음에도 없는 말이나 행동을 한 후 그로 인해 혼자 고민하거 나 자신에게 화를 내는 경우, 또 참는 것이 좋지 않다고 생각되어 하고 싶은 말이나 행 동을 한다는 것이 잘못하여 불쑥 화를 냄으로서 결국 서로 기분만 상하게 되고 이로 인 해 후회하는 경우가 있다. 간호의 목적은 환자가 적절한 건강수준을 유지하도록 도와주 는 것이다. 간호사가 대상자는 물론 간호사 자신에 대해서도 이러한 의무를 수행하고 책 임을 질줄 아는 자율적인 전문인이 되기 위해서는 이러한 모습이 변해야 한다. 간호연구 에 따르면 간호사의 높은 이직율과 간호업무에 대한 불만으로 병원과 간호사 모두에게 큰 문제가 되고 있음이 지적되 이 되는 이들에게 자기주장을 권유함③ 1966년 : Wolpe, Lazarus는 역할 설정상황에서 공격으로부터 주장이란 개념을 분류하 기 위한 공동연구를 시도④ 1973년 : Lazarus는 주장행동의 중요구성요인으로 4개의 반응형태, 즉 아니오 라고 거절할수 있는 능력, 좋아하는 것을 요청하거나 요구할수 있는 능력, 긍정적 인 느낌은 물론 부정적인 느낌을 표현할수 있는 능력, 일상적인 대화를 시작 하고 그런 대화를 지속시키고 종료시킬 수 있는 능력을 분류함. 특히 이들을 주장행동을 교육시키기 위한 워크샵 내용 구성의 기초로 이용함⑤ 1973년 : Herson, Eister, Miller는 모든 사람들이 불안으로 인해 주장행동을 하지 못하 는 것이 아니라 주장행동을 하는 방법을 몰라서 못한다는 것을 알게 됨, 또 사 람들이 서로 다른 생활양식을 선택하게 되면서부터 많은 사람들은 사회적 기술 이 부족해서 사회적 범위가 한정된다는 것을 알게 됨, 그 결과 개인적 무력감 과 좌절감이 초래됨⑥ 1973년 : John Vasconcellos는 사람들이 그런 상황에서 경험하게되는 것을 언급하면서 모든 변화중에서 인간이 인간을 어떻게 보는가 사람들은 한 인간으로서의 자신 을 어떻게 생각하고 있는가, 인간이 된다는 것은 무엇을 의미하는가, 의식이란 무엇을 의미하는가, 감정을 표현하며 진정으로 관계를 맺는다는 것은 무엇을 의미하는가 하는 것들이 가장 큰 변화라고 설명함⑦ 최근에는 간호사들을 대상으로 하여 주장훈련이 실시되고 있다.Ⅱ. 비주장 행동? 정의 - 권리나 욕구를 제대로 표현하지 못하는 것으로 정서적으로 건전하지 못하여 불 명료하게 의사를 전달하는 것, 불안감을 가지고 부정적인 생각을 하는 것 등의 행동적인 특징을 지닌다.① 소극적 행동 : 다른 사람이 어떠한 결정을 할 때 이에 반대하는 의견을 갖고 있으면서 애매모호한 태도를 취하고 후에 후회하고 화를 냄, 갈등을 회피하기 위 해 신경질이나 불안을 나타내거나 자신의 느낌을 표현하기 보다는 회피 행동이나 위축행동을 함나 공격적 행동을 취했을 때 초래 될 수 있는 고립감 때문에 대부분의 간호사들이 간접적인 형태의 공격적 인 행동을 하게 됨, 간접적인 형태의 공격적 행동이란 상대방에 대한 유 혹이나 계략의 이용, 또는 상황에 대한 암시나 속임수와 같은 간접적인 방법을 이용하여 자신이 바라는 바를 달성하는 것을 의미함,< 반응의 예 >예1) 수업 끝나고 교실에 온 출판사 아저씨가나를 보고 국가고시 대비 문제집이라고 소개한 뒤 책을 사라고 한다. 돈은 있지만 사고 싶지 않다.외판원: 학생 국시에 필요한 모든 내용이 다 포함된 책이야, 미리 구매해둬.소극적 반응: 그래요, (머뭇거린 후) 책이 좋은 것 같지만 돈이 없어요.주장적 반응: 전에 다른 책을 구입해서 공부하고 있어요, 전 사고싶지 않습니다.공격적 반응: 아저씨, 바쁜 사람 잡아놓고 왜 이러십니까?. 저는 집에 가야돼요.예2) 토요일 오후이다. 몸이 피곤하여 일찍 집에 가서 쉬고 싶다. 그래서 서둘러서 집에 가 려고 하는데 친한 친구가 다음과 같이 말한다.친구: 오늘 시간도 있고 하니 우리 집에 가서 놀다 가!! 우리 집에 아무도 없어.소극적 반응: 그렇니?(침묵...) 네가 그러자면 어쩔수 없지...주장적 반응: 나와 함께 놀고 싶어 하는 너에게 이런 말을 해서 섭섭하게 생각되겠지만오늘은 피곤해서 바로 집에 가서 쉬고 싶단다. 이해해주렴.공격적 반응: 너는 꼭 내가 일찍 가고 싶은 날만 어디에 같이 가자고 그러니? 나는 다귀찮아. 너도 일찍가서 푹 쉬어.Ⅲ. 주장행동의 요소① 언어적 기술 ⇒ 자신에 대해 긍정적으로 생각하고 이야기 한다.상대방과 대화할 때 능동적으로 긍정적인 생각을 하고 자기진술을 한다면 이는 자아존중감을 증가시킬 뿐 아니라 자신감을 증가시키고 주장적 행동을 하고 유지하는데 도움이 된다. 또한 생각과 진술이 긍정적일 때 상대방으로부터 더 많은 자존심과 존중을 받게 된다. 이는 상대방으로부터 인정을 받고자 하는 개인의 욕구를 감소시켜주고 개인을 자유롭게 해 주어 자발적으로 의사결정을 하고 직접적으로 갈등을 피곤하게 할 것입니다.★ 너전달방법: 너는 그렇게 말해서는 안된다. ....게 하시오 같이 지시나 자신의 말 이 진리인 것처럼 말하는 방법★ 나-메세지 (I-message: 자신을 적절히 표현하고 주장하는 기술)자신의 감정상태가 스스로 수용하고 조절하기 어려운 경우 효과적으로 사용할수 있는 방법이다. 보통 우리는 대화에서 자신의 감정이 높아지는 경우 너-메세지를 사용하는데 이때의 너-메세지는 상대방을 비난하거나 판단하는 메시지를 전달하므로 상대방으로 하여금 불쾌감을 자아내게 하여 방어기제를 사용하게 만든다. 나-메세지는 자신이 중심이 되어서 자신의 느낌을 말함으로써 상대방의 행동을 탓하지 않고 상대방에게 자신의 감정을 알도록 하는 것이다.? 상대방의 감정예견 : 자신의 말을 들었을 때 상대방이 가질수 있는 생각이나 느낌을 자신 이 먼저 말해주는 것이다. 즉 상대방의 감정을 예견하는 것이다.예) 내가 거절하면 서운한 생각이 들겠지만...이런 부탁을 드리면 부담을 가지시겠지만....? 주도적인 대화 : 전문직 간호사들이 환자에게 활용하고자 할 때 가장 중요한 요소로 예를 들어 환자의 방에 들어갔을 때 자신의 이름과 전문직을 밝히고 환자를 위해 무엇을 할 것 인가를 설명하는 것이다.? 정보의 제공과 습득 : 환자의 건강에 대해 좀 더 구체적인 정보를 얻고 자 할 때 개방적 질문을 통해 알 수 있다.? 자기노출 : 자신의 생각과 느낌을 다른사람에게 말하고 함께 나누는 것으로. 자신에 관한 정보를 다른사람에게 제공하는 하나의 방법을 의미한다. 자기노출을 통해 자신의 행위를 분명히 밝히는 것은 환자의 불안을 감소시킬 수 있다.? 건설적인 비평의 제공 : 업무상 다른 사람들의 성취정도를 평가해야 하는 행정가나 감독 자, 수간호사들이 많이 활용하는 방법이다. 건설적 비평을 할때는 나 메시지로 시작하는 것이 중요한데 이로써 비평을 받는사람이 비평하는 것에 대한 책임을 비평하는 사람 자신 이 진다는것에 대해 분명히 느끼게 된다. 이러한 건설적인 진술들은 직접적이면서도 사실 적지만 그때는 자신의 신념을 말해줘야 한 다.? 개인적 비평의 제공 : 즉각적이고 간단하면서도 사실적으로 제공해야 수용하기가 쉽다. 예) 박 간호사, 당신과 같이 이야기를 했으면 하는데요 그런데 나쁘게는 생각하지 마세요 나는 당신을 도우고자 할 뿐이니까요, 그러나 아무래도 당신이 양치를 다시 해야 할 것 같아요. 당신의 입에서 냄새가 난다는 의미입니다. 사사로운 감정은 전혀 없어요. 그러나 당신이 양치를 좀 하면 좋겠습니다.? 설명이 없는 진술 : 설명이나 사과 없이 일하기를 거절하거나 다른 사람에게 직접 요구를 한다는 것은 또다른 주장행동 요소이다.예) 김 환자와 박 환자가 불면증 때문에 고통받고 있더군요.→ 김 환자와 박 환자에게 수면제를 투약해 주면 좋겠는데요.? 대화의 초반에 말함 : 하고 싶은 말이 있으면 대화의 초반에 단호한 태도로 주제의 정곡 을 찌르는 것도 종종 긍정적인 결과를 가져온다.예) 간호사 - 김선생님, 새로운 진통제를 처방해 주시면 좋겠는데요. 백씨 환자가 어제 저 녁부터 밤새도록 동통이 있는 상태였어요, Darvon복합제를 투여해 주었지만 그녀의 불편감에 별 도움이 되지 않는군요.의사 - 좋아요, 그럼 Darvon을 두 개 투여하도록 하지요.간호사 - 백씨 환자는 Darvon을 두 개 맞았고 등 마사지도 했지만 여전히 불편한 상 태입니다. 그 환자를 위해 새로운 진통제를 처방해 주었으면 좋을 듯 해요,의사 - 그 환자가 갖고 있는 동통유형에는 Darvon이 도움이 될텐데요.간호사 - 그것도 맞는 말이긴 하지만 그 환자에게는 도움이 되지를 않았어요, 그 환자 가 Demerol을 맞으니까 약간 완화되더라고 하더군요, 그렇게 처방을 내 주 면 좋지않겠습니까?의사 - 그럼 그렇게 하죠.? 칭찬을 주고 받음 : 불안으로 가득 찬 병원환경에서 환자나 직원들에게 유쾌하고 기분 좋 은 것들을 정직하게 말하여 함께 나누는 것은 말하는 사람이나 다른 사람 모두의 사기를 높여준다. 다른 사람의 칭찬을 직접 받아들일수 있다는 것은 또 다른 주장행동요소이다. 한다.

의/약학| 2010.12.19| 7페이지| 1,000원| 조회(2,458)

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