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수술방 case

성명: 박**성명:M연령:79등록번호:-수술일자:2009-09-21수술명 : TUR-B (Transurethral resection of bladder tumor)진단명: Transitional cell carcinoma of bladder (방광의 이행세포암)의식수준: alert기본정보상기환자 04년 위암수술(서울대H)/ 07,09년 방광암으로 수술(보훈H):TUR-BT,BCG instillation 시행받은 병력 있는 분으로 다시 재발하는 양상을 보여 본원 비뇨기과 내원하여 F/E 후 수술적 처치위해 금일 입원함.*2007년 : 가을 보훈H에서 first TUR-B + Bladder instillation(6회)*2008.01.11: 2nd TUR-B + Bladder instillation*2008.07.10: 2nd TUR-B + Bladder instillation신체검진피부,소화기계,호흡기계,신경계 검사시 모두 nomal,수면(7시간),흡연/음주:X수술전 검사 결과* CBC,Electrolytes,백혈구 백분율,BT,Treadmill test(운동부하검사),Bone scan,경흉부LRFT (자동화생화학 검사)결과치이전결과치참고치T.cholesterol156(L)188175~210Phosphorus2.5(L)3.22.6~4.6,심장 초음파 → nomal* 비뇨생식기 배양 및 동정검사→ 비뇨생식기 배양 subcode no growth(검출한계 1000 CFU/ml)→ 비뇨생식기 배양 subcode:Gram stain에서는 균이 관찰되고 배양에서 균이 성장하지 않는 경우도 있으므로 Gram stain도 같이 처방 바람.양산부산대학교 Conference 09/24 -OR 장혜경 (200801261)수술명에 대한 문헌 고찰-정의 및 적응증** TUR-B (Transurethral resection of bladder tumor)① 정의- 일반적으로 마취 하에서 요도를 통해 방광경을 삽입하고, 내시경으로 암을 보면서 전기칼(보비)을 이용하여 절제하는 수술.- 실시하여 재발를 조기에 진단(이유:표재성 방광암은 약 70%에서 재발하며, 재발하는 경우 약 10～15％는 침윤성으로 진행하기 때문)② 적응증 : 표재성 방광암 ,상피내암 ,전립선암수술전 준비 상황 확인? 의식수준 : Alert (수술 전 성함과 나이를 정확히 말씀하시고 장소, 시간, 사람에 대한 지남력 있음.)? 수술 서약서 확인: + ( chart 상 수술서약서 있음을 확인)? 수술 전 투약 여부 확인:① AMIKACIN PREMIX 500mg/100ml : 1 Btl 2회 (IV)→ 적응증 -출혈의 방지 및 치료 (태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개 술 후,유산후 출혈)② CEFOTETAN SOD 500mg vial : 4vial 2회→ gram 호기성균 및 박테로이데스속과 같은 혐기성 균 등에 대해 세균세포벽의 합성을 저해하는 살균적작용기전을 갖고 있다.→효능/효과:폐혈증, 표재성 2차감염,기관지염,편도염,신우신염,방광염,담낭염,담관염? 소지품 및 장신구 제거 확인:(+)? 피부 준비 확인: Shaving, Betadine solution? 금식 여부: NPO? 배뇨, 배변 확인: 자연 배뇨? 검사결과지 부착 확인: chart에 부착되어 있음수술에 사용된 물품 및 기구 확인(count)*거즈(gauze):Gauze 4x8 2 개*기구(instrument):족포4개, 사각포 4장, 대공, TUR bom set, 대야, Camera, 비닐, Kismo 20cc syringe, 3-way foley, urine bag,element, 파란색줄 bovie. Cutting loop, 물받이통, 앞치마, moniter, Right, Camera, Scope(30,70도), evaculation 2x, sheath& obtulator( 24 fr), elevator 2x, biopsy forcep, Glove 3개, E.K.G eletrade 3 개 ,Dispersive electrode 1개 , OPPA S.M.L 중 M 1개, Urine bag 1: 2009.09.21 am 12:35*수술종료시간: 2009.09.21 pm 12:25? 수술 환자의 체위: lithotong position- 앙와위에서 둔부가 수술침대 꺽이는 지점에 놓이도록 하고 다리는 stirruup 에 올려 무릎이 구부러지게 한다.- 수술침대 하부가 젖는 것을 막기 위해 환자가 앙와위에 있을 때 수술침대의 둔부부위에 방수용 패드나 비닐을 깔아 둔다.- 수술시간이 길어질 경우 슬와부의 혈관이나 신경이 압력을 받게 되는데 padded strrup은 이러한 슬와부 손상을 막아 줄수 있다.- padded strrup을 사용할 경우 무릎과 발목에도 적당한 padding을 해 주어야 한다.- 쇄석위에서 앙와위로 돌아올 때에도 양쪽하지를 동시에 서서히 내리면서 체위성 혈압강하에 대한 관찰을 주의- 방광경 검사, 회음부 및 항문 수술에 이용? 피부준비 부위 및 절개선(1) 피부준비- 소독 Glove을 착용한다- Vulva(외음부), Periteum, Vagina(성기), Cervix(경부) 는 Povidone idon으로 scrub한다.- OP site 중앙에서 가장 자리 쪽으로 닦아 낸다.- 하나의 스펀지는 한번만 사용하고 버린다.- 무균의 방포를 수술부위만 노출시키고 환자의 몸을 덮어준다.- 피부 소독제 : Betadine Solution, 75% alcohol(2) 절개선-경요도적 이라 절개는 하지 않음.?마취 : 척수마취( spinal anesthesia) - 천자부위: L4-5 / 약물 : Lidocaine injection jeil(리도카인 주사액:국소마취제)- 효능/효과 : (마취) 경막외 마취,침윤마취,표면마취, (내과식 사용) 심실성 부정맥- 부작용:쇽,악성고열,진전,경련,졸을,불안,흥분,구토,어지러움등?척수 마취의 단계① 1단계: 환자의 체위환자를 구부린 자세로 하여 옆으로 눕힌다. 간호사는 환자가 움직이지 않도록 지시하면서 붙잡아 준다. 환자의 목을 앞으로 구부리게 하고 위쪽 팔을 몸을 가로지르게 놓고 아래쪽 팔은 몸에서 우각이째와 5째 요추사이에서 시행(이유:척수가 제 2요추에서 끝나므로 척수를 다칠 위험이 없기 때문)- 마취 의사는 소독된 장갑을 끼고, 우선 피부방부제로 환자의 천자할 피부 주위를 소독 한 다음 소독포로 덮는다.- 다음에 의사는 천자할 정확한 부위를 짐작하려고 장골능에서 제 4요추 사이 쯤으로 눈짐작의 기준선을 긋는다.- 천자할 부위의 피부를 국소 마취제로 침윤시켜 국소 차단을 시킨다.- 의사는 마취된 부위에 척추침(spinal needle) 을 지주막하강 내로 찔러서 적당한 부위에서 척수 액이 잘 흘러나오는가(척수액은 색깔이 맑아야 함)를 관찰한다.③ 3단계: 마취제 주사- 척수액에 혈액이 섞여 나오거나 잘 나오지 않으면 척수침을 통해 마취제를 주사하지 않는다.- 척수액이 잘 흘러나오면 척수침을 지주막하강내( 연막과 지주막 사이)에 찔러서 국소마취제로 주사한다. 마취제는 척수액내로 들어 간다.④ 4단계: 척추 마취 시행 후의 환자의 체위- 척추 마취제를 투여한 다음 환자를 똑바로 눕힌다. 만일 계속적으로 척추 마취를 하는 경우 옆으로 눕힌다.- 10~20분이 지나면 마취 정도는 고정되어 마취 정도에 방해됨이 없이 원하는 체위를 취할 수 있다.? 수술 과정 및 간호(1) 수술 환자의 준비- 성명을 확인하고 chart를 확인한다.- 머리에 캡을 씌워주고 EKG, BPcuff, oxymeter를 부착한 후 monitoring 한다.- 마취시 자신도 모르게 움직일 수 있음을 말하면서 팔과 다리에 억제대를 한다.(2) 수술 과정① 물품준비scr Nr: 앞치마는 스크럽대에 걸어 둔다.Cir Nr과 함께 scope + cutting loop + element 을 미리 setting 해놓는다.카메라에 비닐을 씌우는데 고무줄은 아래로 해서 고정해 놓는다.carmera와 light 줄만 gauze로 묶어 고정해놓는다.lubricant 는 Dr 가 Tm기 쉬운 위치에 놓는다.Cir Nr: 계속적인 bladder irrigation 을 위해 saline 3000cc 에 수액 set를한 가깝게 밀착해준다.전등은 하나만 끈다.( 마취과쪽 불끄지 않는다)IV 폴대는 환자의 오른쪽에 위치해 놓는다.빈 물통은 scr Nr옆에 놔둔다.물받이 통은 환자의 다리 사이 아래쪽에 놓는다.② 환자 준비scr Nr : 준비 물품을 무균적으로 준비 하고, Dr에게 족포,사각포, 대공을 무균적으로 건네 준다.Cir Nr : scr Nr 이 필요한 물품이 있나 살핀다.Dr : 환자의 체위를 바로하고 Betadine Solution, 75% alcohol로 수술 부위를 소독한후 족포와 사각포 대공을 무균적으로 깐다.③ 방광경 조립scr Nr: Dr에게 50cc enema syringe에 inbricant를 담아 건넨다.obtulator 와 sheath (24fr)을 Dr에게 건넨다.olympus 12도 , element , cutting loop을 Dr에게 건넨다.Dr: inbricant 로 요도를 윤활하게 한다.obtulator 와 sheath(24fr)을 insreve한다.방광경조립 ( olympus 12도+ element + cutting loop) 하여 obtulator을 제거하고 sheathos에 scope을 끼워넣는다.④ BT 제거Dr: moniter를 보며 loop를 이용하여 BT를 제거 한다.Cir Nr : Dr이 cutting loop 강도 조절을 요할시 조절한다.(160/80-160/90-160/80)scr Nr : Dr이 Scope 각도를 바꾸길 원할시 change 한다.(30도, 70도 사용했음)⑤ Bladder irrigationscr Nr : Dr이 Scope 를 뺄때 마다 솔로 Scope를 솔로 닦는다.Cir Nr: Saline 3000cc 를 계속 change 한다.Dr: Scope 를 빼고 Bladder irrigation을 한다.ass Dr: 방광경을 잘 잡고 있는다.⑥ specimen 취급Dr: evaculation 을 이용해 tumor을 suction한다.scr Nr : bowl 에 gauze를 덮어 거름망을 만들어 Dr가 Sco

의/약학| 2009.11.15| 3페이지| 1,500원| 조회(530)

성인, case, 실습, 수술방, TUR-B

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기본간호실습 (동의대 한방병동)

성명 : 조**성별 : F연령 : 47병록번호 : 00(생략)주소 : 경남 사천시 선구동 261-3 성현빌라경제수준 : 중입원일자 : 09.07.27학력 : 초등학교종교: none입원경로: 외래의학적 진단명 : 간질, 저산소성 뇌손상, 우울증키 : 158cm체중 : 54kg상 황* 09.01.31 힘빠지는 증상이 있어 삼천포 서울 H ER visit 하였고 CT상 N-S Dx 받았으나 의식이 저하되고 c.c 심해져서 09.01.31~3.2 진주 경상대 H ER visit 하여 MRI 상N-S Dx, adm tx* 09.03.02~7.23 의식이 없어 삼천포 서울 H ICU-Tx 하며 증상 호전 보여 재활치료 받기위해 Tx하다가 한방 Tx 원해 adm 함* c.c : Both leg weakness(쇠약,허약), Dizziness(어지럼증), Dysarthria(말더듬증) G4L-tube remove (09.01.31 insert,약 2주일 뒤 remove)Foley remove (09.01.31 insert,약 2주일 뒤 remove)* 생화학적 검사 : RBC count(L 3.43)Hemoglobin (L 10.6)Hct (L 31.8)BUN (L 6.0)TG (H 203)* 복용약 : 현재 한방관련 복용약은 없고 양방 복용 약만 주기적으로 드시고 계심.-삼천당 산화 마그네슘정 250㎍ 2T Qd-올리비올 250캅셀 (정강제) 1cap Qd-렉사프로정 10㎍ (선택적 세로토닌제 흡수억제제) 1T Qd-유락틴정 150㎍ (H2 차단제) 1T bid-케프라정 500㎍ (항경련제) 1.5T bid*현재 동의의료원 한방병동 - 09.07.30부터 뜸치료- 09.08.15 물리치료와 작업치료 접수 및 치료사 정주관적 자료 - 체위 변경이나 이동시 어지러움을 느낀다고하심- “어지럽고 힘이 없어서 움직이기 힘들어요”- 다리가 저리다고 하심객관적 자료 - 환자 거동이 불편함- 혼자 서거나 걷기 힘듬- 상지 : 양 상지 끝까지 거상 시 팔이 흔들림팔 내릴 때 툭 떨어짐- 하지 : 양 하지 내릴 때 툭 떨어짐움직일 때 발이 계속 흔들리고 움직임간호진단 (1개만)전신쇠약과 활동부족과 관련된 활동의 지속성 장애간 호 계 획◇ 목 표◇ 기 대 결 과-대상자가 보행기의 사용목적과 방법을 알고스스로 보행기를 사용할 수 있을 것이다..-대상자가 능동 관절 가동범위 운동의 목적과 순서를 알고 대상자가 스스로 각 관절을최대한 움직여 줌으로써 관절의 가동성을유지할 수 있을 것이다.-상지와 하지의 흔들림이 줄어들 것이다.-대상자는 보행기 사용 목적에 대해 설명할수 있을 것이다.-대상자는 5일 이내에 간호사의 도움 없이보행기를 사용할 수 있을 것이다.-대상자는 능동 관절 가동범위 운동의 목적과 순서에 대해 설명 할 수 있고 매일 하루에 한번씩 능동관절 가동 운동을 수행 할수 있을 것이다.-대상자에게서 상지와 하지의 흔들림이 줄어들었다고 들을 수 있을 것이고 상지와 하지내릴 때 천천히 내릴 수 있을 것이다.수 행절 차이론적 근거보행기 보조- 대상자에게 보행 목적을 설명한다.- 협조를 구하기 위함.-대상자의 곁에 서서 한쪽 팔로는 안정되게 대상자의 허리를 감싸 잡아 지지해 주고다른쪽 팔로는 손을 잡고 인도한다.-기립성 저혈압, 어지러움등으로 인한 안전사고를 예방함.-가능한 한 허리를 편 자세를유지하면서 똑바로 앞을 보면서 걷도록 하고 대상자가보행기의 앞쪽에 서서 보행기의 양쪽 옆의 손잡이를 잡게 한다.-신체선열을 유지함.-바닥에 보행기의 네발이 모두 안정되게 닿아 있을 때보행기 안으로 몸이 들어가도록 하고 바닥에 보행기의네발이 모두 닿는 것을 확인하면서 보행기를 15cm정도밀어 이동하게 한다.-안전 관리를 위함.대상자 보행 돕기-대상자에게 보행목적을 설명한다-협조를 구하기 위함-간호사는 발을 벌리고 대상자와 마주서서 대상자에게간호사의 어깨를 붙잡도록하고 간호사는 대상자의 허리를 붙잡고 대상자 침상에서 내려서는 것을 도와준다.-대상자의 이동을 쉽게하고 안전을 보장하기 위함.-간호사는 대상자 옆에 서서대상자 가까이에 있는 팔로대상자의 허리를 껴안듯이잡고 반대편 팔로는 간호사어깨위에 있는 대상자의 팔을 잡는다.-약한 부위를 지지하고 안정을제공하기 위함.-간호사와 대상자는 서로 반대편 발을 앞으로 해서 보행을 쉽게 하고 발을 맞추어걸으며, 약한 쪽 다리가 먼저앞으로 나가도록 한다.-보행을 쉽게 하기 위함.능동 관절 가동범위 운동-대상자의 관절의 가동여부를사정한다.-통증을 유발하지 않고 실시할수 있는 최대 운동범위를 활용함.-정상관절 가동범위 운동의순서대로 대상자 스스로 운동을 한다.(목관절-어깨관절-손과 손가락 관절-고 관절-발과 발가락 관절)-대상자의 자존감 향상 및 관절의 가동성을 유지함.평 가-결과는 부분적으로 성취되었음대상자에게 보행기의 사용목적과 방법에 대해 물었더니 대상자가 보행기의 사용 목적과사용방법을 알고 5일 이내에 간호사의 도움 없이 스스로 보행기를 사용하여 병실 복도약 2m정도를 걷는 것을 관찰하였으며 하루에 한번씩 침상 위에서 누워 능동 관절 가동범위 운동을 시행 하는 것을 관찰함. 그러나 상지와 하지는 여전히 흔들린다고 하시며 상

의/약학| 2009.11.15| 6페이지| 1,000원| 조회(417)

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