*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

104개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 11개

심전도_기본_-부정맥의_이해

목 차Ⅰ.심전도1.정의2.자극 전도계 경로3.심장의 기능적 특성4.자극 형성의 기전5.심장주기와 흥분성의 관계6.심장의 파형7.파형의 계측법8.심전도의 판독법1)심전도 판독 순서2)심박동수 결정법3)심전도 분석4)정상심전도Ⅱ.심부정맥1.정의2.원인3.심부정맥의 분류Ⅰ.심전도1.정의심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는데 가장 효율적인 진단 방법이다. 심박동과 관련되어 나타나는 전위(electrical potential)를 체표면에서 도형으로 기록한 것이다. 심근의 흥분은 임의의 두 점에서 전류계에 유도하면 심장의 활동전류가 그래프로 묘사2.자극 전도계 경로1) 동방결절(SA node)(=pacemaker)우심방의 상대정맥과 접하는 부분에 위치심근흥분전도속도 ? 0.02m/sec(가장 느림)2) 방실결절(AV node)심방중격의 우심방 측에 있는 결절흥분전도속도 ? 0.05m/sec3) His bundle : septum을 따라 이어진 줄 형태흥분전도속도 ? 0.8~1m/sec4) Bundle branch5) 좌각, 우각6) Purkinje fiber : 좌우 심실의 심근 층에 그물상흥분전도속도 ? 4m/sec(가장 빠른 속도)3.심장의 기능적 특성1) 전기적 현상⑴흥분성(excitability) ⑵전도성(conductivity) ⑶자동성(automatism)2) 기계적 현상⑴수축성(contractility)4.자극 형성의 기전1) 자동성(Automaticity)심장세포가 다른 공급원으로부터의 자극 없이 스스로 탈분극 할 수 있는 능력정상적으로 동결절, 방실 접합부, 심실의 심박조율세포들에 있다2) 회귀(Reentry)휴식기의 정상 전도계를 통해 자극이 전도되는 동안 전기 전도계의 한 부분 혹은 그이상의 한 부분에서 자극이 지연, 차단 혹은 지연 및 차단이 동시에 일어난다.결과로 지연된 자극이 정상으로 전도된 자극에 의해 이미 탈분극되어 있거나 충분히 재분극된 심장세포로 들어가 조기 탈분극 시키거나 이소성박동 및 이소성율동을 만든 심근경색증(5) ST segment : 심실 흥분의 말기전위는 0으로 기선에 일치기선보다 0.1mV(1mm)이하 상승, 0.05mV(0.5mm)이하 하강이 정상J점 : QRS와 ST의 접합부(6) ST부분ST상승 : 심근의 상해가 심외막측 또는 심내막측에서 심외막까지①위방향 볼록형이 병적의의가 있다②사지유도에서 1mm. 흉부유도에서 2mm이하의 상승은 정상ST하강 : 심내막측만의 상해. 대칭성 유도에서 상대변화를 보인다(7) T파(T wave) : Ventricular Repolarization (심실의 재분극)좌우폭 0.1-0.25초 : 높이 0.2-0.5mV 개인차 있음P파 높이의 2배이며 R파 높이의 비례높이가 R파의 1/8이하거나 0.2mV이하는 병적심실군 : QRS군, ST부분, T파(8) QT간격(interval) ; 전기적 심실수축시간기계적 심실수축시간과는 차이가 있다.심실의 탈분극 + 심실의 재분극심박동수 60-80회/분일때 QT시간이 RR간격의 1/2을 넘지 않으면 정상QT연장(prolonged QT) : 0.35-0.44초 이상일 때심근장애(심근염, 심근허혈), 저칼슘혈증, 키니딘중독증에서 QT연장(9) U파 : 심실 재분극의 지연임상적 의의는 없다. 반드시 나타나지는 않음(10) 기선(baseline) : 심장의 휴지기(이 완기)T파나 U파의 끝과 다음 P파의 시작을 잇는 직선부분(11) PP interval : 심장의 한주기(12) RR interval정상치는 0.6-1.0초1분간의 심박동수 = 60/RR시간(13) 심실흥분시간(ventricular activation time, VAT)QRS군 시작에서 R파의 정점까지탈분극파가 심장의 내측(심내막)에서 외측(심외막)에 전해지는 시간7. 파형의 계측법⑴ 시간(좌우 폭)의 계측방법표준기록지 속도 : 25mm/초진한종선: 0.2초(5mm)간격, 연한종선: 0.04초(1mm)간격진한횡선: 5mm간격, 연한횡선: 1mm간격큰정사각형: 5ⅹ5mm, 작은 정사각형: 1ⅹ1mm횡선 : 시간(초)과 박동수는 R파 간의 거리를 측정하여 계산⑵ 심방박동수는 P파 간의 거리를 측정하여 계산(3) QRS군 간격의 좁고 넓음⑴ 만약 0.1초 이하(좁음)이면, 기원이 심실상성으로 추정할 수 있다⑵ 만약 0.12초 이상(넓음)이면 기원이 다른 것이 증명되기 전에는 심실성이라 볼 수있다⑶ 기록지상에 나타나는 QRS의 모양이 동일한지 확인(4) P파의 유무⑴ P파가 존재하고, 모양이 모두 동일한가?⑵ 유도 Ⅱ에서 P파가 양성굴곡 되어 있는가?⑶ 각 QRS군 앞에 P파의 유무 및 있다면 몇 개?⑷ P파가 규칙적으로 나타나는가?5) PR간격(PR interval)⑴ PR간격이 0.12초 이하 : 경로에 의한 전도를 의심⑵ PR간격이 0.2초 이상 : 방실결절에서의 전도장애⑶ 기록지에 나타난 각 율동의 PR간격은 동일한가?4) 정상심전도 ? 심전도는 이상을 발견하는 것보다 정상인지 아닌지를 중점을 두고 판정(1) 파형의 계측지⑴ P파P파의 시작에서 끝까지, 0.06-0.1초, 0.25mV⑵ PQ(PR) 간격(자극전도시간)P파의 시작에서 QRS군(Q파가 없을 경우에는 R파)의 시작까지0.12-0.20초, 제1도 방실 block → PQ(PR)간격의 연장⑶ QRS군(QRS complex)Q(R)파의 시작에서 S파의 끝까지0.0.6-0.08초, 파고 : 0.5-2.5mV정도(사지유도:0.5mV이상, 흉부유도:1mV이상)⑷ QT간격QRS군의 시작에서T파의 시작까지전기적 심실 수축시간, 심박동수에 따라 영향, 정상 : 0.35-0.44초⑸ T파T파의 시작에서 끝까지0.1-0.25초, 0.5mV⑹ ST 부분(또는 절) ST segmentQRS 끝에서 T파 시작까지(심실전체의 상태)정상 : 기선(U파와 P파 사이)에 위치파고나 시간보다 위치가 중요⑺ U파 - 임상적 의의가 별로 없다(2) 유도에 의한 파형의 변화⑴ 표준사지유도QRS와 P파의 높이 : Ⅱ=Ⅰ+ⅢⅢ유도 : 정상적으로 파형의 음성 양성이 일정치 않음전기축 구함⑵ 증폭 단극 사지유도- aVR유도 : P파와 T파 음성⑶ 흉부유도-치료법이 유사하므로 크게 심실상부 부정맥(supraventricular dysrhythmias)이라 부르고, 부정맥이 심실에서 발생했을 경우 심실성 부정맥(cardiac dysrhythmias)이라 부르기도 한다. 여기서는 부정맥이 발생한 부위에 따라 분류하여 설명하고자 한다.1) 동방결절에서 발생하는 부정맥동방결절(SA node)에서 흔히 발생하는 부정맥에는 동성빈맥, 동성서맥, 동성부정맥, 동성정지 등이 있다.(1) 동성빈맥 Sinus tachycardia동성빈맥은 동방결절의 자동성이 높아져 100회/분 이상 자극을 내보내는 경우를 말하며, 흔히 신체 운동 시에 정상적인 생리적 반응으로 나타난다.? 정상 동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 빠르다.? 심박동수 : 100~180회/분? P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. T파에 묻혀서 보이지 않을 수도 있다. P-R 간격은 정상이다.? QRS파 : 정상? 정도 : 정상? 리듬 : 규칙적(2) 동성서맥 Sinus bradycardia동성서맥은 동방결절의 자동성이 저하되어 60회 이하의 자극을 내보내는 것을 말한다. 심전도상 정상 동성리듬과 같은 특징을 보이며, 단지 심박동수는 저하되어 보통 40~60회를 나타낸다.심전도상 특징은 다음과 같다.정상 동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리다.? 심박동수 : 40~60회/분? P파 : 정상이며 항상 QRS파 앞에 온다. P-R 간격은 정상이다.? QRS파 : 정상? 전도 : 정상? 리듬 : 규칙적(3) 동성부정맥 sinus dysrhythmia동성부정맥은 동방결절에서 나오는 심장 수축 자극이 불규칙한 것을 말한다. 이는 자율신경계가 동방결절에 다양하게 영향을 미쳐서 심박동수가 빠르게 혹은 느리게 나타나거나, 호흡 주기에 따라 흡기 시는 심박동수가 빨라지고 호시기는 느려지기도 한다.심전도상에서는 리듬이 약간 불규칙한 것을 제외하고는 모두 정상 동성리듬과 같은 특징을 갖는다.(4) 동성정지 Sinus arrest, Sinus block동성정지는 동방trial flutter, AF? 심박동수 : 250~350회/분? 심실수축수 : 60~150회/분(심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 다르다)? P파 : 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며, P파라 부르지 않고 조동파(flutter wave, f파)라고 한다.? QRS파 : 파형은 정상이며, 규칙적이거나 불규칙적이다.? 전도 : 방실결절에서 심방 자극을 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 전도가 일어난다. 방실결절 이 후의 전도는 정상이다.? 리듬 : 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.(4) 심방세동 Atrial fibrllation? 심방수축수 : 350~600회/분? 심실수축수 : 100~150회/분? P파 : P파는 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)으로 나타난다.? QRS파 : 파형은 정상이나 매우 불규칙적이다.? 전도 : 지나치게 빠른 심방수축마다방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적을 심실에 전달된다. 그 결과, 심실은 불규칙하게 수축한다.? 리듬 : 매울부규칙적이다.3) 방실접합부에서 발생하는 부정맥방실접합부에서 발생하는 흔한 부정맥에는 방실접합부 리듬, 방실접합부 조기수축, 발작성 방실접합부 빈맥 및 방실접합부 전도장애 등이 있다.(1) 방실접합부 조기수축 premature functional contractions, PJCs동방결절에서 심장수축 자극을 내보내기 전에 방실접합부에서 먼저 심장수축 자극을 시작하는 부정맥을 방실접합부 조기수축이라고 한다.? 심박동수 : 60~100회/분? P파 : 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형된다. 때로 P파는 QRS파에 묻혀서 보이지 않거나 QRS파 뒤에 나타나며, 앞에 나타날 경우에는 P-R 간격이 짧아진다.? QRS파 : 정상이다.? 전도 : 심장수축이 동방결절에서 시작되지 않고 방실접합부에서 시작된다. 방실접있다.

자연과학| 2012.02.02| 14페이지| 1,500원| 조회(603)

심전도, 심전도 부정맥, Bundle branch block, 정상심전도, 자극..

미리보기

닫기
A-CVA CASE

- 목 차 -1. 문헌고찰1) 뇌졸중(cerebral vascular accident : CVA)의 정의2) 뇌졸중의 분류3) 뇌졸중의 증상4) 뇌졸중의 치료5) 뇌졸중의 위험요인6) 뇌졸중의 예방2. 간호정보조사지3. 자료수집1) 인지상태사정2) 정서적 상태사정3) 임상검사자료4) 약물요법4. 간호과정5. 실습 후 소감6. 참고문헌1. 문 헌 고 찰. 뇌졸중(cerebral vascular accident: CVA)의 정의뇌졸중이란 뇌혈관의 손상으로 인해 생기는 뇌기능 장애를 일컫는 말로 세계보건기구(WHO)에서는 “뇌혈관 장애로 인한 뇌기능 장애가 24시간이나 그 이상 지속되는 질병군”으로 정의하고 있다. 뇌졸중은 뇌혈관의 혈전, 색전증, 출혈에 의해 갑자기 사망에 이르게 하거나 운동기능, 언어기능, 감각기능 및 지적 능력의 심각한 장애를 동반하는 공통적인 임상특징이 있다. 특히 편마비로 인한 운동장애는 고위 통합기능의 상실과 운동, 감각로의 손상으로 근 긴장도를 적절히 조절할 수 없어 마비측 부위의 경직, 병적 반사, 연부 조직의 변화와 운동계획 장애 등이 동반되며, 선택적 운동조절의 장애와 기립자세에서의 균형조절능력 변화와 비대칭적 자세와 보행능력의 저하 또는 상실 등이 나타난다.. 뇌졸중의 분류뇌졸중은 크게 뇌경색(Infarction)과 뇌출혈(Hemorrhage)로 분류하며, 뇌경색이 약 80%, 뇌출혈이 약 20%를 차지한다. 뇌경색은 다시 뇌혈전과 뇌색전으로 구분되며 뇌출혈은 뇌내출혈(ICH:15%)과 지주막하 뇌출혈(SAH:5%)로 나누어진다.뇌졸중 증상이 24시간 이내에 회복되는 일과성 뇌허혈(TIA)도 있다.(1) 뇌혈전: 원인으로는 동맥경화증이 가장 많다. 뇌혈전은 대개 노인에게 있어 아침에 자 고 일어나 보니 의식의 장애가 있고, 한쪽 얼굴이나 팔다리의 반신이 마비 되 거나 힘이 약해지는 것이 특징이다.(2) 뇌색전: 원인으로는 심장판막증과 심방세동을 가진 환자 또는 심내막염, 심근경색증, 인 공 심장 판막대치술을 받은 환자에서 심장 내, 다리의 마비와 함께 나타난다.(3) 안면마비 : 대부분 반신마비와 함께 나타나며 얼굴의 한쪽이 일그러진다.(4) 실어증 : 언어중추가 손상되어 언어 기능을 잃어버리는 것을 말한다. 정신은 멀쩡한데 도 말을 못하거나 남의 말을 못 알아 듣는다.(5) 반신 감각장애 : 마비된 팔, 다리에 감각 기능이 떨어진다. 팔, 다리 마비가 없이 감각 만 느끼지 못하는 경우도 있다.(6) 시야장애 : 뇌졸중이 후두엽에서 발생했을 때 반쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해 진다.(7) 복시 : 뇌졸중이 뇌간에 발생했을 때 나타나며 물체가 뚜렷이 보이지 않고 두 개로 겹 쳐 보인다.(8) 두통 : 일반적으로 두통은 다른 증세와 함께 나타난다. 그러나 뇌졸중의 한 종류인 지 주막하출혈 환자는 갑작스럽게, 난생 처음 경험하는 격심한 두통을 호소하며, 의식을 잃어버리기도 한다.(9) 어지럼증 : 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타난다.(10) 의식장애 : 뇌졸중의 정도가 매우 심할 때는 처음부터 혼수상태에 빠진다.(11) 치매 : 판단력, 기억력 등의 지적 능력이 떨어지고 동작이 느려지며 대소변도 잘 못 가리게 된다.(12) 연하곤란 : 삼키는 근육이 마비가 되어 사래가 잘 든다.(13) 장운동의 저하 : 변비현상이 잦다.. 뇌졸중의 치료(1) 뇌경색 : 급성기에는 안정이 제일. 링거 주사로 수분과 영양분을 공급하면서 폐암, 뇌부 종이 되지 않도록 예방한다. 또 구축을 일으켜서 관절을 움직일 수 없게 되는 것을 막기 위해 간호하는 사람이 환자의 손발을 주물러 줘야 한다. 급성기를 지 나 회복기로 돌아서면, 바로 사회 복귀요법을 시작한다. 뇌경색은 무엇보다도 예방이 중요하고 고혈압, 당뇨병, 심장병에 걸리지 않도록 주의해야 한다.(2) 뇌출혈 : 안정을 유지하면서 폐암, 뇌부종, 구축을 예방한다. 출혈이 심한 경우, 뇌줄기 를 압박하는 소뇌출혈일 경우에는 수술로 혈종을 제거한다. 또 출혈이 뇌실에 미치면 급성수두증이 나타나기 쉽고 이 경우에도 수술이 필요하다.(3) 거미막하의 유무와는 상관없이 흡연 자체가 뇌졸중의 위험 인자가 된다. 흡연은 특히 65세 이하의 성인에서 뇌졸중의 위험 인자로 작용한다.(6) 당뇨병 : 당뇨병은 뇌졸중의 중요 위험인자 중에 하나인 고혈압을 직접 그리고 간접적 으로 일으키며, 또한 그 자체로 뇌졸중의 위험 인자로 작용한다.(7) 음주: 과다한 음주는 출혈성 뇌졸중, 특히 지주막하 출혈과 연관성이 있다. 소량의 음주 는 뇌졸중의 위험 정도를 줄인다는 보고도 있다.. 뇌졸중의 예방(1) 술, 담배 삼가: 흡연은 뇌졸중 발생률을 3~4배 더 높인다.(2) 계절 : 기온차가 갑자기 생기지 않게 유의해야 한다.(3) 적당한 운동을 한다.(4) 목욕 시 장시간 열탕에서 땀을 빼는 것을 삼간다.(5) 스트레스를 줄이고 규칙적인 생활을 한다.(6) 여성의 경우 경구 피임약을 삼간다.(7) 뇌졸중 전구증상에 주의를 기울인다.2. Cerebral vascular accident (CVA) 간 호 정 보 조 사 지1. 일반적 정보* 이름 : 이덕귀 * 나이 : 77세* 성별 : 여자 * 입원일 : 2011년 10월 25일 PM 12시* 진료과 : NS (신경외과) * 종교 : 불교* 직업 : 무직 * 교육정도 : 고졸* 현주소 : 서울XXXX * 정보제공 : PT* 병실 : 603호 * 혈액형 : B형2. 입원 관련 정보* 입원경로 : 외래 * 입원방법 : Ambulatory (도보)* 진단명 : A-CVA * 식이 : RD* 활력증후 : BP : 170/90 mmHg T : 36.1'C P : 70/minR : 20/min 체중 : 45.9Kg 키 : 136cm* 주증상 : Headache* 주호소 : 긴장형 두통, 현기증, 상세불명 고혈압, 뇌경색증* 입원동기 : 상기 77세 여환 HTN으로 P.O med 하는자로 3일전 증상이 있어서OPD를 통해 adm* 과거병력 - HypertensionRT Knee laceratin 2~3년전 본원 OS adm* 최근 투약상태 : 무 * 알러지 : 무* 가족병력 : 2010.1점3점2점1점인지상태사정시간매우정확거의정확조금틀림틀림매우틀림4.5/5장소매우정확거의정확조금틀림틀림매우틀림사람매우정확거의정확조금틀림틀림매우틀림1) 인지상태사정기능구분세부기능구분기능정도 양정도 양적평가평균점수5점4점3점2점2점정서(정신)기능정서상태매우명랑명랑보통우울매우우울2.7/5기억력매우양호양호보통감퇴매우감퇴일상불안매우양호양호보통불안매우불안일상만족매우만족만족보통불만족매우불만족수면9시간이상7-8시간5-6시간4-5시간4시간이하자기표현매우잘함잘함보통못함매우못함스트레스매우낮음낮음보통높음매우높음죽음두려움매우낮음낮음보통높음매우높음2) 정서적 상태사정검사명검사목적정상범위결과Calcium전해질 대사8.4~10.2 mEq/L8.4Glucose당뇨병 진단70~110 mg/dl163▲Phosphorus전해질 대사2.5~4.5 g/dl4.4Uric acid신장기능3.8~8.3 mg/dl17.5▲Bun신질환8~20 mg/dl17.5Total protein단백질 이상6.0~8.0 mg/dl6.9Albumin단백질 이상3.5~5.0 g/dl4.0Cholesterol고지혈증130~200 mg/dl184Total Bilirubin황달진단대사과정 및 경과관찰성인- 02~1.4 mg/dl미숙아- 10.0~15.0 mg/dl정상아- 4.0~12.0 mg/dl0.5AST(GOT)간질환12~33 U/L23ALT(GPT)간질환5~35 U/L24Sodium체액 수분량의 평형상태 및혈청 삼투압의 증감135~145 mEq/L138Potassium삼투압 및 산염기 평형의 조절 평가3.5~5.5 mEq/L4.4Chloride염소98~110 mEq/L103Globulin단백질 이상2.3~3.5 g/dl2.9Total lipid지방질400~700 mg/dl501Phospholipid지방질150~250 mg/dl220Triglyceride지방질50~150 mg/dl187▲A/G Ratio단백질 이상1.1~ 1.71.4HDL-cholesterol지질대사 이상42~75 mg/dl48LDL-cholesterol지질대사 이 뇌허혈 증상의 개선용법-용량보통 성인, 1회 오자그렐나트륨으로서 80mg을 적당량의 전해질수액 또는 당류수액에 용해하여 2시간에 걸쳐서 1일 아침, 저녁 2회의 지속정주를 약 2주간 한다부작용쇽, 호흡곤란, 후두부종, 냉감, 혈압저하, 천식발작, 발열약명20% Mannitol적응증수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료약물중독시의 배설촉진용법-용량성인 : D-만니톨로서 보통 1회 체중 kg당 1~3g을15%, 20% 액으로 점적정맨주사한다.부작용흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 저혈압, 구역, 구토, 어지러움약명Platless Tab적응증뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선용법-용량뇌졸중, 심근경색 EH는 말초동맥성 질환이 있는 환자에게 투여시 :음식물의 섭취와 상관없이 1일 1회 1정(75mg)을 투여부작용출혈장애, 혈액학적 장애,약명Sermion Tab적응증뇌경색 후유증에 수반되는 만성뇌순환장애에 의한 의욕저하의 개선,노인성 동맥경화성 두통, 고혈압의 보조요법용법-용량성인 : 니세르골린으로서 1회 5-10mg 1일 2-3회 식전에 경구투여연령, 증상에 따라 적절히 증감부작용식욕부진, 설사, 변비, 구역, 구토, 산재성 상부복통 또는 경련약명Orfil SR Cap적응증절박뇨, 빈뇨, 또는 절박성 요실금과 같은 증상과 과활동성 방광치료용법-용량권장용량으로서 4mg을 1일 1회 투여단, 간기능 장애 환자, 신기능 장애 환자 EH는 케토코나졸이나 다른 강력한 cytochrome P450 3A4 저해제를 투약하고 있는 환자의 경우 2mg을 1일 1회 투여다루기 힘든 이상반응 발현시에는 1회 용량을 4mg에서 2mg으로 감량하여 1일 1회 투여식사와 무관하게 복용할 수 있으며 부수거나 쪼개지 말고 반드시 온전한 체형으로 삼키도록 한다.부작용기관지염, 알레르기 반응, 착란, 졸음. 어지러움, 두통, 신경과민증, 불안증, 감각이상, 구갈, 소화불량, 흉통, 설사, 기면증, 부비동염, 관절통, 환각, 지남력 장애다.

자연과학| 2012.02.02| 13페이지| 1,500원| 조회(250)

뇌졸중, CVA, cerebral vascular ac, A-CVA, 뇌졸중 증..

미리보기

닫기
사본 - [간호학]관절경수술Arthroscopy

목 차Ⅰ. 서론1. 회전근개1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료2. 관절경 검사1) 정의2) 장점Ⅱ. 연구기간및 방법Ⅲ. 간호과정1.수술전 간호1) 간호사정2) 일반진단적 검사결과3) 수술준비 확인기록4) 수술 준비물5) 전신마취하는 이유6) 전신마취 간호7) 약물2, 수술중 간호1) 마취기록2) 수술기록3) 수술과정3.수술후 간호1) 회복실 간호2) 마취회복점수Ⅳ. 결론(느낀점)Ⅰ. 서론1. 회전근 개(Rotator cuff)어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근등 네 개의 근육 및 건(힘줄)로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대,소결절에 부착된다.회전근개의 작용합력은 관절와 상완관절에 압박력으로 작용하여 관절을 안정시키며, 삼각근의 근력이 작용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다.상완와관절의 역학적 안정과 관절낭유지의 주요한 역할을 하고 견관절 외전의 1/3~1/2의 힘과 외회전에 80% 힘의 역할을 한다.=회전근개는 어깨를 움직이는 데 가장 중요한 4개의 힘줄.이중 1개의 힘줄만 파열되어도, 어깨가 아프고 팔을 들지 못하게 된다.1)정의어깨에는 '회전근 개(Rotator cuff)'라고 부르는 독특한 힘줄이 있다.어깨에는 어깨뼈(견갑골, scapula)에서 시작하여 팔 뼈(상완골, humerus)의 맨 위쪽 부분에 붙는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 견갑하근(Subscapularis), 소원근(Teres Mminor) 등의 네 개의 근육이 있으며, 이 네 개의 근육에서 시작한 네 개의 힘줄이 마치 하나의 힘줄처럼 합해지고, 마지막에는 다시 어깨의 관절막과 합해진 다음에 어깨 뼈에 붙게 된다.이들은 마치 하나의 힘줄과 같은 모습이면서, 팔을 회전 시키는 역할을 담당한다. 또한 팔뼈를 위쪽에서 덮고 있는 형태를 이루고 있기 때문에 이 네개의 힘줄을 모두 합해서 '회전근 개'라고 부른다.이 '회전근 개'는 우리 몸에서 개 봉합술을 시행한다.(2) 수술 후 재활 치료1 단계 (수술 후 6주간) :수술 다음날부터 견관절의 수동적 관절운동을 시행한다. 전방 거상, 외회전, 시계추운동을 각각 10회씩 하루에 2회 내지 4회 시행한다. 수동적 내회전 운동은 수술 후 3주에 시작한다. 능동적 관절 운동은 수술 후 6주까지는 시행하지 않는다. 회전근개 파열이 심한 경우는 수술 후 8주까지 능동적 관절운동을 시행하지 않는다.2 단계 (수술후 7주부터): 능동적 전방거상, 외회전, 내회전운동을 시행하며 시계추운동을 계속시행한다. 추가적으로 관절 운동을 최대한 끝까지 늘려주는 신장운동(stretching)을 시행한다.3 단계 (수술 후 3 개월부터): 2 단계에서 시행한 능동적 관절운동과 관절 신장운동을 지속하면서 근력을 증강 시키는 저항운동(Resistance ex.)을 시작한다. 고무 튜브를 이용한 외회전, 내회전, 전방거상 저항 운동과 머리위로 팔을 미는 저항운동을 시행한다.2. 관절경 검사진단적 관절경 검사는 볼펜의 두께보다도 가느다란 기계가 약 0.5cm 의 절개를 한 후 우리 몸의 각각의 관절(어깨, 팔꿈치, 손목, 척추, 엉덩이, 무릎, 발목) 안으로 들어가서 관절 내의 질환을 TV 모니터로 보면서 환자의 병변을 진단한다.1)관절경 수술이란 ?관절경수술은 절개하지 않고 1Cm미만의 작은 구멍을 통해 기구(관절경)를 넣어 관절 속의 손상된 부위를 모니터를 통해 보면서 진단과 치료를 동시에 시행하는 방법이다. 따라서 고식적인 관절절개술보다 절개길이가 작고, 치유 및 회복이 빠르며, 흉터도 거의 생기지 않아 경우에 따라서는 수술당일 퇴원이 가능하며 MRI사진에서도 발견되지 않는 병변도 정확히 진단할 수 있는 장점이 있다.2)관절경수술의 장점① 수술절개 부위가 작아 빠른 시간 내에 일상생활로 복귀할 수 있다.② 수술 후 통증이 적다.③ 카메라를 통해 관절 속을 직접보는 것이므로 진단이 정확하다.④ 진단과 수술이 동시에 가능하다.⑥ 출혈과 감염 위험이 적다.⑦ 입원기간과 비용이 줄어든다.변화가 생긴다.MPV7.66.3~10.0fLMPV은 평균 혈소판 용적을 의미한다.골수이상, 혈소판이상, 비장이상PCT0.270.15~0.32%혈소판 전체의 부피가 혈액내에 얼마나 차지하고 있나하는 정도LYMPH24.820~50%Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구급성감염, 다발성골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMONO4.10~12%만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염약물요법 : 부신피질호르몬제EOSIN1.50~7%Eosinophil Count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성 염증반응도 억제한다.BASO0.40~2%호염기성 백혈구이며 특정 기생충, 심장사상충 감염시에 나타남↑ 기생충감염Calcium9.18.4~10.2mg/dl근육 수축, 신경 전달, 심장박동, 혈액응고, 호르몬 분비, 에너지생성, 면역 기능 유지Phosphorus▲5.32.7~4.5mg/dl저인산혈증의 위험Clucose8170~100mg/dl공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 간질환검사명결과정상치단위PH7.07.3~7.4g/dlPCO2▼ 34.435~45mmHgPO2▲107.275~100mmHgSodium144136~146mmol/LPotassium4.83.5~5.5mEq/lHCO322.324~30mmol/LO2 SAT98.192~98.5%·ECG: A-fib, LVH·Chest PA: no significant interval change since the last study·Echo: grade Ⅱ, mild AR, MR3)수술준비확인기록(1)수술환자 일반상태정보 : 환자도착일시-08:58수술상태정보간호단위수술실환자확인예예수술동의서예예금식시간(MN NPO)예예수술전투약예예의치,안경,콘택트렌즈,보청기 제거 및 의안 확인예예장신구제거 (핀,반지,시계,목걸이,귀걸이)예예화장제거(메니큐어,페티큐어 포함)예예환의 착용decubitus position⑨Skin preparation : 수술할 부위를 betadine soap으로 닦고 alcohol로 다시 한 번 닦는다.⑩N/S solution(3000cc) 2개를 stand에 걸고 stand를 적당한 높이로 올린다.5)전신마취하는 이유전신마취 상태는 의식 및 유해반사소실, 무통, 근육이완의 네 가지 조건을 모두 갖춘 상태이며, 특히 OS수술은 망치나 드릴을 사용하므로 수술 중의 통증이나 공포감, 수술과정의 편이성과 수술 후 요통이나 두통 등을 생각하여 전신마취를 하였다.6)전신마취 간호(1)수술후 매시간 5∼10회 심호흡 교육(2)기침 : 절개예상부위에 손으로 지지하고 심호흡하여 흡식한 후 짧게 3∼4회 정도 마른기침을 하고 다시 숨을 들이쉬고 1∼2회 기침(3)체위변경 : 수술후 1∼2시간마다 앙와위에서 측위로 체위 변경(4)하지운동 : 혈액순환을 촉진하여 혈전 형성, 혈전성 정맥염 예방(5)자발적인 호흡 여부 확인(6)안전에 유의하여 side rail을 올리고 낙상방지 교육 실시(7)첫 배뇨와 gas out 확인: 수술후 6시간 내에 소변을 보지 못하면 self voiding을 위해 (복부 마사지, hot bag) 을 권장하다가 안되면 도뇨시행(V/S 측정)gas는 장의 운동이 정상적임을 알려주는 신호, 청진기로 장음듣기(정상 장음 : 4∼40회/분)※마취시 check해야 할 것.1.마취전-호흡낭이 있는가?-주름튜브가 있느가?-마스크가 있는가?-Y-connector가 있는가?-증발기에 마취제가 알맞게 있는가?-마취제가 있는가?-가스 압력계가 알맞은가?-CO2 흡수제가 알맞은가?-산소는 충분한가?-마취기가 새지 않는가?-흡인기가 잘 작동하는가?2.마취 후-가스유량 조절침을 알맞게 잠그었는가?-가스탱크의 밸브를 잠근다.-마취기 결손부를 고치도록 표시한다.-사용된 마취기 부품을 청결케 한다.※검사전후 간호-간호사는 환자와 가족에서 절차와 의문사항에 대해 설명-전날밤 12시부터 금식하도록 교육-환자와 가족이 어디서 누가 검사를 서맥, 빈맥, 부정맥, 고혈압, 저혈압⑤ 근골격계 : 수술후 근육통, 근섬유속 자발수축, 미오글로빈뇨, 미오글로빈혈증◎한국유나이티드브롬화베쿠로니움주10mg골격근이완제(1)효능/효과 : 마취시 근이완, 기관내 삽관시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이,(2)용법/용량 : 정맥주사, 5ml의 주사용수를 첨가하여 ml당 이 약으로서 2mg이 되게 한다.(3)부작용① 쇽② 과민증 : 때때로 발적, 드물게 발진③ 순환기계 : 때때로 서맥, 드물게 빈맥, 저혈압④ 호흡기계 : 드물게 딸꾹질, 기관지경련, 지속성 호흡억제⑤ 근골격계 : 근육통, 무력감, CPK상승, 혈중 또는 요중 미오글로빈상승을 특징으로 하는 횡문근융해증이 나타날 수 있다.2.수술중 간호1)마취기록Anesthesia : 1hr 45min*08:58 OR 도착①perdipine 500mg②pentothal 250mg③s c c 60mg④Intubation⑤vecuronium 4mg⑥peridipine 500mg⑦peridipine 10mg(N/S 10cc)⑧vecuronium 2mg⑨pyridostiqmm 10mqtobinul 0.4mq⑩extubation⑪IV-PCA StartTube size 7.0 Orocuff 5cc pack※intubation목적: 기도폐쇄 예방 및 제거, 기관내 분비물 흡인, 인공호흡기 사용장점: 기도를 확실하게 유지시킬 수 있음,기도를 통해 효과적인 suction,응급약물을 투여할 수 있음.위 내용물이나 이물질 등의aspiration을 막을 수 있음단점: 목을 움직일 수 없는 환자에게는시행 불가능①커프를 물 속에서 부풀려 공기가 새는 곳이 없는지 확인하고 튜브와 stylet에 수용성 윤활제를 바른다.②후두경을 펴서 전구에 불이 들어오는지 확인한 후 입을 연다. 이 때 환자의 머리를 신전시켜서 구강, 인두, 기관이 일직선이 되도록 해야한다.③왼손으로 후두경을 잡고 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 민다.④블레이드를 밀어 넣을 때 후두개를 덮지 않도록 하며 후두가 잘 보이도록 다.

의/약학| 2012.02.02| 17페이지| 2,000원| 조회(1,259)

관절경수술, rotator cuff, 회전근 개, 회전근 개 정의, 회전근 개 ..

미리보기

닫기
PDA

R E P O R TPDA(Patent Ducts Arteriosus,동맥관 개존증)목 차Ⅰ.문헌고찰1.정의2.혈액학적 변화3.발생빈도4.병태생리5.증상6.진단7.치료적관리8.심장수술아동간호Ⅱ.간호사례1.대상자간호력2.간호사정3.입원대상자기록지4.간호과정5.느낀점Ⅲ.참고문헌PDA(동맥관 개존증, patent ducts arteriosus)Ⅰ.문헌고찰1. 정의동맥관은 태아기에 정상적으로 존재하다가 출생 후에는 막히는 혈관으로 대동맥과 폐동맥 사이에 존재합니다. 동맥관이 막하지 않고 열려 있으면 대동맥과 폐동맥 사이의 큰 압력 차에 의해 대동맥으로부터 온몸으로 가야 할 피의 일부가 폐로 새어나가게 됩니다. 따라서 정상보다 폐혈류가 많아짐으로써 폐에 부담을 주게 됩니다.동맥관은 정상적인 아기는 생후 48시간 이내에 폐쇄되며 3주후에는 해부학적으로 완전히 폐쇄가 됩니다. 이러한 폐쇄가 일어나지 않은 것을 선천적 심장기형을 동맥관 개존증, 즉 PDA라고 합니다. 합병증(심내막염, 심부전, 동맥류)의 우려가 있기 때문에 수술을 통해 막아주어야 한다..2. 혈액학적 변화자궁 내에서 폐혈관 저항이 높아 폐는 폐동맥에서 오는 혈액의 5~8%만을 받는다. 폐동맥 혈액은 동맥관을 거쳐 대동맥으로 흐른다. 출생 후 폐혈관 저항이 감소되고 체순환 압력은 폐순환 압력보다 높아진다. 그러나 동맥관 개존은 대동맥으로 간 산소 포화된 혈액이 동맥관을 통해 폐동맥, 폐, 좌심방과 좌심실로 돌아간다. 이러한 혈액순환 변화는 좌심장의 부담과 폐혈류를 증가한다. 만약 동맥관 개존이 크면 체혈류가 감소할 수 있다. 좌우단락의 정도는 폐혈관 저항, 동맥관의 크기와 형태, 체혈류 압력에 달려있다.3. 발생빈도만삭아에서 PDA의 발생빈도는 전체 CHD의 약 5~10%를 차지한다. 그러나 1,750g 이하의 신생아에서는 45%, 1,000g 이하 신생아에서는 80%까지 비율이 증가한다.4. 병태생리PDA의 혈역학 영향은 좌-우 단락을 가진 다른 결손과 비슷하다. 혈액은 압력이 높은 대동맥에서 압력이 낮은 전을 악화하는 증상이나 증후를 모니터링 한다. 호흡기 질환이 있는 사람과 접촉하지 않도록 하는 것도 중요하다.1) 내과적 관리증상이 있는 미숙아는 동맥관 수축을 증진하는 PG억제제인 indomethacin을 사용하여 동맥관을 폐쇄할 수 있으나 신장 기능에 영향을 주 수 있으므로 감시가 필요하다. 약물치료에 대한 금기 증에는 비정상적인 신장 기능, 혈소판 감소증, 출혈성 질환, 괴사성 장염, 패혈증이 포함된다. 동맥관 개존 증상이 있는 두 개 내 출혈 영아에게는 indomethacin 사용을 금기하지 않아도 된다.2) 중재적 심도자술동맥관의 비외과적 폐쇄는 심도자술로 행한다. 외과적 수술보다 덜 침해적이어서 교정을 위해 선택적으로 행하며 긍정적인 결과를 가져온다. 동맥관 폐쇄를 위해 코일을 설치하나 경우에 따라 동맥관 폐쇄가 불완전해서 coil을 부가적으로 더 설치하거나 외과적인 중재가 필요할 수도 있다. 심내막염 예방을 위해 코일이 내피 세포증식될 때까지 항생제를 6개월 동안 사용한다.3) 외과적 관리코일이나 indomethacin으로 막하지 않는 동맥관 개존은 외과적인 폐쇄가 필요하며, 왼쪽 개흉술을 통해 실시한다. 동맥관을 결찰하거나 동맥관을 잘라 분리한다.수술은 울혈성 심부전의 내과적 관리에 반응하지 않거나 내과적 관리 대상이 아닌 생후 일 년 내의 증상이 잇는 영아에게 실시한다. indomethacin치료에 실패한 조산아의 경우에도 동맥관을 결찰한다.8. 심장수술 아동 간호대부분의 심장병변은 증상 완화적 또는 교정수술에 순응적이며 심각한 선천성 심장질환 아동은 영아기나 아동기의 어느 시점에서 외과적 수술이나 중재적 심도자술을 받게 된다. 수술 시기는 아동의 임상 상태에 따라 다르지만 최근에는 조기에 시행한다. 중재의 궁극적 목적은 해부 생리적 교정과 정상 혹은 정상에 가깝게 순환하도록 두 시실을 교정하는 게 있다. 복잡한 심병변의 경우 포화된 혈액과 불포화된 혈액의 분지, 청색증 교정 그리고 폐기능과 심기능의 최적화를 위해 다양한 완화적 단계가 필요하다제나 수액보충이 필요한 경우가 많다. 저산소증과 마찬가지로 산염기와 전해질 불균형이 심수축력에 영향을 미친다. 이들 비정상적인 것에 대한 교정으로 심장 기능을 개선할 수 있지만 대부분의 아동은 심박출량을 지지하기 위해 근 수축 약물을 지속적으로 주입해야한다.(2) 호흡기능 지지체외순환 사용 시 폐는 환기되나 팽창되지 않아 아동은 수술 후 무기폐의 위험에 있다. 또한 수분은 늑막과 간질 강 내에 축적될 수 있다. 아동은 수술시 기관 내 삽관하고 기계적 환기를 해야 한다.수술동안 배액과 공기를 제거하고 폐 재 팽창을 돕기 위해 흉관을 설치한다. 흉관은 수술 부위에 따라 종격동 혹은 늑막강에 삽입하고, 폐 재팽창이 확실해지고 배액이 더 이상 나오지 않을 때 제거한다. 초기 흉부 배액에는 혈액이 나오고 시간이 지나면서 장액 혈액성, 장액성 상태로 진행된다. 흉부배액은 수술 후 처음 12~24시간 동안이 가장 많이 나오므로 매 시간마다 양을 측정하고 색깔을 평가한다. 증가된 흉관배액은 외과적 출혈, 응고 이상의 척도가 되가 때문에 정확히 관찰하고 문제 발견 시 빨리 해결해야한다.(3) 수분과 전해질 균형 유지심장수술과 체외 순환은 수분과 전해질 상태에 영양을 미친다. 혈액 손실과 수분이동은 순환하는 혈액 용적을 감소한다. 심폐측부로는 알도스테론과 항이뇨제 호르몬 분비를 자극하여 수분과 염분 정체와 칼륨 소모를 초래한다.섭취량과 배설량을 정확히 기록해 수분균형을 감시할 수 있다. 소변 약은 매시간, 체중은 매일 측정한다. 전해질 불균형은 심장 수축력에 영향을 준다. 수술 후 일정한 간격으로 혈청 전해질 수치를 평가하며 비정상으로 교정하기 위해 정맥으로 칼슘이나 칼륨을 주입한다. 신생아나 영아의 경우 심장수축력을 유지하는데 포도당이 중요한 요소이므로 저혈당증에 대한 치료와 관찰이 매우 중요하다.(4) 안위증진수술 직후 최적을 통증관리는 fentanyl과 같은 마약성 진통제를 지속적으로 정맥 주입하는 것이다. 이때 진정제나 항불안제를 함께 투여하기도 한다.(5) 치유와 회복일 양 84.9 g/일 색깔 - 특이반응(형태) -- 변 : 횟수 3 회/일 양 - g/일 색깔 - 특이반응(형태) -(2)호흡- 호흡양상 : [깊이]- 정상- 부속근사용 : 무- 좌우대칭 : 대칭- 산소공급 : 유(3)순환- 심첨충격 : 정상- 청색증 : 무- 부 종 : 무- 요흔부종: 무3. 입원 대상자 기록지1)투약기록지약물 명효능효과, 용량, 투여방법, 부작용, 금기Digoxin효능효과울혈성 심부전, 판막질환, 선천성 심질환용법/용량2세미만,1일 체중kg당 0.06~0.08mg 분할투여금기방실블록, 동방블록, 폐쇄성 심근병증부작용식욕부진, N/V, 부정맥, 시각장애주의급성 심근경색, 심내막염, 혈액투석ptAmpicilin효능효과그람 양성음성에 작용(항생제)용법/용량DW에 mix해 IV로 주입금기페니실린, 세팔로 스포린계 항생물질에 과민반음 보인 Pt부작용shoke, 과민반응, 대장염, 빈혈주의기관지 천식, 발진, 알러지, 신장애ptFurosemide효능효과고혈압, 심성부전, 신성부종용법/용량소아 체중kg당 2mg 투여금기과민반응의 병력이 있는 환자, 탈수증, 증증의 간장애부작용전해질 형형실조, 탈수증, 빈혈, 저혈압Intrafusin효능효과단백 아미노산 제제, 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 아미노보충용법/용량2.5%이하가 바람직금기신장애, 고질소혈증부작용발진, 구토, 빈맥 혈압상승주의간장애, 신장애2) 진단적 검사 및 특수치료(1)전해질 3종( Na, K, Cl )검사결과정상치임상적 의의7월 31일8월1일 OP후8월2일증가감소Na145140.2138.1135 ~ 153혈액농축, 신염,유문부 협착Addison's disease,점액수종K4.85.33.893.5 ~ 5.3Addison's disease.핍뇨, 무뇨, 용혈,조직파괴당뇨성 산증, 설사,구토Cl106105.1102.199 ~ 115신염, 요관협착,빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토,폐렴, 중금속 중독,쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태(2)일반화학 검사:간기능이나 신기능, 내분비 기능 및 mia, secondary빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison's disease 출혈Hb(L)13.7▼10.3▼13 ~ 17COPD, 다혈구혈증,울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT(L)40.3▼31.0▼39 ~ 52적혈구 증가증, 다혈구혈증,탈수빈혈, 백혈병,급성 중증출혈,갑상선 기능 항진증MCV107.2▲105.8▲81 ~ 96비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법철분 결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH36.4▲35.2▲27 ~ 33MCHC34.033.232 ~ 36PLT413▲399140 ~ 440심장병감염, 폐렴, 알러지,Neutrophil6340 ~ 74세균감염독소적 항원,호르몬 질병,혈액질병시Lympocyte2719 ~ 48세균성 상기도 감염,호르몬 질환Hodgkin's disease,화상, 외상,Cushing syndrome,초기급성 radiation syndromeMonocyte9.62~10감염시,Collagen disease,Hematologic disorder-Basophil0.40 ~ 1.5Granulocytic orbasophi-lic, Leukemia,Myeloid metaphasia,알러지 질환-Culture For Bacteria, Blood : No growth after 2daysEKG( Electrocardiogram/ 심전도 검사7/31 urinalysis3)활력징후날짜BTHRRRBPSPO27월 31일 6AM371414056/42998월 1일 6AM371265068/281008월 1일 11:15AM361601008월 1일 2PM37.31894076/521008월 1일 4PM37.61553790/531008월 2일 6AM37.31324084/381008월 2일 10AM371624671/291008월 2일 2PM37.21243880/411004)섭취/배설량7월 31일IntakeoutputTPN39urine114.3intra-L24.4stool2회milk126total189.48월 1일Intakeout하였다.

의/약학| 2012.02.02| 15페이지| 1,500원| 조회(193)

PDA, 동맥관 개존증, Patent Ducts Arterio, 동맥관 개존증..

미리보기

닫기
적십자

Ⅰ. 문헌고찰1.뇌졸증 정의뇌졸중은 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관질환입니다. 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 질환입니다. 뇌졸중을 크게 분류하면 뇌출혈과 뇌경색이 있습니다. 우리나라 통계청의 2007년 사망통계에 의하면 뇌졸중으로 인한 사망은 인구 10만 명 당 59.6명으로 암에 이어 사망 원인 2위를 차지하고 있으며, 단일 장기 질환으로는 사망 원인 1위를 차지하고 있다고 합니다. 우리나라의 인구 고령화 추세를 감안하면 2030년에는 현재보다 약 3배의 뇌졸중 발생이 예상됩니다.2.뇌졸증 원인1)동맥경화: 동맥경화로 혈관이 좁아져 피가 원활히 흐르지 못할 수 있으며 혈전이 쉽게 생겨 혈관이 막힐 위험이 높습니다.2)심장병: 나이와 상관없이 심박세동, 판막증과 같은 심장병을 가지고 있을 경우 뇌경색의 위험이 매우 높습니다.3)뇌동맥류: 40-50대의 중년층에서 새기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나로 뇌혈관의 한 부분이 꽈리처럼 부풀어 올라 생긴 동맥류가 터져서 뇌출혈을 일으킵니다.4)뇌혈관기형: 비 정상적인 뇌혈관을 가지는 경우로 젊은 환자에서 생기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나입니다.5)혈관박리: 목이나 머리의 외상 혹은 과격한 운동에 의해 혈관벽의 일부가 찢겨져 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.6)모야모야병: 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 뇌혈관이 점차 좁아져 뇌졸중을 일으키는 병으로, 동양사람에게 흔하고, 유전적 경향이 있으며, 젊은 사람들뿐 아니라 소아도 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.7)대사증후군: 인슐린저항, 공복혈당장애, 복부비만, 이상지질혈증, 및 고혈압을 주요 특징으로 하는 대사장애로 심혈관질환의 위험을 올리는 인자로 알려져 있습니다.3.뇌졸중 종류1)뇌경색뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 말합니다. 뇌경색은 다시 크게 세가지로 분류합니다.(1)뇌혈전증뇌혈관에 동맥경화증이 생기면 혈관이 점점 좁아지고 또한 혈관 내면이 상처받기 쉽게 되어서 이곳에 차하므로 오른 쪽 뇌에 이상이 있으면 왼쪽 얼굴, 왼쪽 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생깁니다. 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어지게 됩니다. 일반적으로 뇌졸중의 증상은 감각이 저하되는 것입니다. 피부를 꼬집거나 찬 물건을 대어도 잘 느끼지 못하는 증상들이 나타납니다.3)두통 및 구토뇌혈관질환이 발생했을 때 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 볼 수 있는데 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것으로 뇌경색 때 보다는 뇌출혈 때 많이 나타나는 증상입니다.4)언어장애 (실어증)갑자기 언어를 이해하거나 조절할 수 있는 능력이 상실되는 것입니다. 발성기관에는 아무 문제 없는데 말을 못하는 운동성 실어증, 말은 유창한데 이해하지 못하여 지시사항을 전혀 따르지 못하는 감각성 실어증, 말을 알아듣지도 하지도 못하는 전실어증 등 형태가 다양합니다. 대개는 발병 후 3개월 이내에 가장 많은 회복을 보입니다. 실어증은 왼쪽 대뇌반구의 이상에 의해 생기는 것이 대부분인데, 95%정도의 인구가 왼쪽 대뇌에 언어중추가 있기 때문입니다. 언어장애와 더불어 반대측인 오른쪽의 반신 불수가 동반되는 경우가 많습니다. 반면 오른쪽 대뇌 측두엽 부위에 뇌졸중이 발생한 경우 언어장애가 적게 나타납니다.5)발음장애 (구음장애)언어장애와는 달리 말하고, 이해하는 데는 지장이 없으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음을 할 수 없습니다. 구음장애가 발생 시 환자는 말을 하려 하지 않거나 심리적으로 위축되어 방문객을 꺼리기도 합니다. 말을 천천히 분명하게 발음하도록 하며 소리 내어 책을 읽거나 가족과 대화를 많이 하도록 격려하십시오.6)안면신경마비뇌졸중 때 생기는 안면신경마비는 반신불수와 동반되는 경우가 많고 대부분 반신불수와 같은 쪽에 생깁니다. 안면신경이 마비되면 입이 돌아가게 되는 데 마비된 반대편으로 입이 끌려가게 되고 마비된 쪽의 눈은 잘 안 감기게 됩니다.7)어지럼증뇌간으로 가는 혈액공 MRI 상에 뇌졸중의 경색부위가 나타나며 작은 병변이나 뇌간에 위치한 뇌졸중도 찾을 수 있습니다. 하지만 검사시간이 20분 이상 소요되며 비용이 많이 듭니다. 또한 환자 상태가 불안정하여 안정을 취할 수 없을 때나 체내에 금속 물질이 들어 있는 경우 영상의 정확도가 떨어진다는 단점이 있습니다.4)뇌혈관조영술특수한 도관을 사타구니의 대퇴동맥을 통하여 삽입하여 뇌혈관의 상태를 직접 볼 수 있으므로 가장 정확한 검사라고 할 수 있습니다. 하지만 검사 도중 뇌졸중이 발생할 위험이 있으며 도관을 삽입한 부위에서 출혈이 발생할 수 있으므로 검사 후 8시간이상 출혈을 예방하기 위하여 검사 부위를 압박한 상태로 절대안정을 취해야 합니다.6.뇌졸증 치료1)일과성 허혈증의 관리일과성 허혈증이 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것이 치료 목표이다. 항고혈압제나 혈소판응집억제를 사용한다. 한편 원인을 찾기 위해 전력을 다 해야한다. 환자와 가족에게 뇌졸중 증상에 대해 교육하고, 가정에서 발생했을 경우의 응급처치를 교육한다. 뇌졸중의 약물학적 중재에 대해 상의한다. 일과성 뇌허혈증을 경험하는 환자들은 뇌졸중에 대한 두려움을 자주 느끼므로 이런 스트레스에 대해 정서적 지지와 교육이 필요하다2)급성기 관리(1) 호흡기계 관리호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기 폐, 폐렴등이 있는지 관찰한다. 기도를 개방 및 산소를 주고, 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.(2) 신경계 관리뇌졸중의 손상정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 Glasgow coma scale, 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다.(3) 심혈관계 관리수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능의 약화를 가져올 수 있다. 뇌졸중의 스트레스로 항이뇨 호르몬, 알도스테론이 높아져 소변량이 감소되었을 때는 수분을 제한해야 한다. 뇌졸중 발행 후 약하거나 마비된 사인에 의하여 발생한 혈전이 혈류의 흐름을 막아서 발생하는 여러 증상을 말합니다.(1)깊은 정맥 혈전증의 호발 부위와 증상뇌졸중 환자의 경우, 발생 첫 일 주일 동안이 가장 깊은 정맥 혈전증의 위험이 높은 시기입니다. 또한 뇌졸중 발생 이후 3개월까지는 깊은 정맥 혈전증에 대해 주의를 기울여야 합니다. 호발 부위는 골반이나 허벅지, 종아리 근육 속의 깊은 정맥입니다. 깊은 정맥에 생긴 혈전이 혈류를 타고 돌아다니다가 폐로 이동해 폐동맥을 막는 폐색전증은, 전체의 1%정도에서 발생하지만 그 결과는 치명적입니다.깊은 정맥 혈전증의 급성기 증상으로는 종아리 뒤쪽 및 다리의 통증, 부종, 열감, 발적 등이 있으며, 발을 무릎 쪽으로 잡아당기면 허벅지나 종아리 쪽으로 통증이 유발되기도 합니다. 하지만 아무런 증상이 없는 경우도 많아서, 다른 이유로 하지 초음파 검사를 할 때 발견되는 경우도 있습니다.(2)뇌졸중 환자에서 깊은 정맥혈전증의 예방①깊은 정맥혈전증을 예방하기 위해 조기 재활이 도움이 됩니다. 스스로 움직일 수 없는 경우에도 수동적인 운동 및 자세 변화도 가능한 매시간 반복해 주셔야 합니다.②충분한 수분 섭취가 필요합니다.③깊은 정맥혈전증의 발생위험이 높은 환자군은 예방을 위해 헤파린 피하주사(에녹사파린)를 사용할 수 있으나 출혈의 위험이 증가하는 것을 고려해야 합니다.④아스피린과 같은 항혈소판제제의 투여로도 어느 정도는 깊은 정맥 혈전증을 예방하는 데에 효과가 있으므로 급성기 뇌경색환자에서 항혈소판제제는 투여되어야 합니다.⑤심부정맥혈전증의 예방을 위한 탄력스타킹이나 간헐적 공기압박 단독요법의 효과는 뚜렷하지 않으나 과응고상태가 의심되는 경우 또는 마비된 상하지 등에서 다른 치료방법의 보조요법으로 사용을 고려할 수 있습니다. 몸을 조이는 옷이나 자세는 피하셔야 합니다.(3) 깊은 정맥혈전증의 진단 및 치료진단적 검사로는 정맥을 통과하는 혈류를 측정하는 도플러 초음파 스캔이나 정맥으로 조영제를 주사하여 혈전을 관찰하는 정맥조영술, 그리고 MRI 검사 등이 있습니다니다. 즉, 소변이 방광에 차오를 때에는 방광의 근육을 이완시키고 소변이 나가는 길에 위치한 괄약근을 수축시켜 더 많이 소변을 저장할 수 있도록 도와줍니다.(1) 급성기 배뇨장애 양상뇌졸중 후에 발생하는 배뇨 문제를 시기별로 나누어 본다면, 급성기에는 뇌쇼크로 인하여 요폐색(尿閉塞)이 발생할 수 있습니다. 이는 소변이 배출되지 않으면서 발생하는 현상입니다. 뇌졸중 급성기에는 방광의 근육을 수축시키고 괄약근을 이완시키는 기능에 장애가 오는 경우가 많습니다. 이 때문에 평소에는 요의를 느껴 배뇨를 하게 되는 양의 소변이 방광에 저류하더라도, 뇌졸중 환자는 스스로 소변을 보지 못하는 경우가 있습니다. 그 정확한 원인에 대해서는 아직 잘 알려져있지 않습니다.요폐색이 발생할 경우, 소변이 요관을 통해 신장으로 역류해 들어와, 수신증, 신우신염 등을 일으킬 수 있으며, 요석이 발생하는 경우도 있습니다.또한 소변이 방광에 너무 많이 쌓이게 되면 이 때문에 방광의 벽이 늘어날 수 있는데, 이 때 방광의 수축 기능이 심각하게 손상을 받아 이 후 뇌졸중이 회복되더라도 배뇨 기능에 장애가 올 수 있습니다.(2)회복기 배뇨장애 양상배뇨근이 지나치게 민감해 지면서, 소량의 소변이 방광에 있는데도 불구하고 갑작스럽게 요의를 느끼거나 요실금을 하게 되는 절박뇨(切迫尿) 혹은 절박성 요실금이 발생할 수 있습니다.Ⅱ. 간호사례1.대상자 간호력1) 일반적 정보* 이름 : 김 ** * 나이 : 77세* 성별 : 여자 * 입원일 : 2011년 11월 7일 11AM* 진료과 : NS (신경외과) * 현주소 : 서울XXXX* 정보제공 : PT,아들 * 병실 : 611호2) 입원 관련 정보* 입원경로 : 외래 * 입원방법 : 휠체어* 진단명 : CVA* 활력증후 : BP : 100/60mmHg T : 36'C P : 66/minR : 20/min 체중 : 57Kg* 주증상: Lt-weakness, Lt-shoulder pain* 입원동기: 상기 77세 여, 1주일 전부터 입, 손발 떨림.식욕없으면서 증

자연과학| 2012.02.02| 20페이지| 1,500원| 조회(125)

뇌경색, 뇌출혈, CVA, 뇌졸증 정의, 뇌졸중 증상, 뇌졸증 원인, 뇌졸중 종류, 뇌졸증 진단

미리보기

닫기