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임신중독증 (자간전증)

Ⅰ. 문헌고찰◈ 임신중독증◆ 개 요임신성 고혈압(pregnancy-induced hypertension)은 임신 중 가장 흔한 내과적 합병증이다. 그러나 최근까지도 임신성 고혈압은 용어가 아직 통일되어 있지 않을 뿐 아니라 원인도 명확하게 알려지지가 않고 있고, 이 질환에 대한 예측방법과 조기 처치에 있어서도 많은 연구가 시도되었으나 아직 미흡한 실정이다.임신중독증이란 임신과 동반하여 고혈압, 단백뇨, 부종 등의 증세가 나타나는 질환으로 주로 임신 말기(보통 임신 20주 후)에 발생하는 것으로 알려져 있다. 그동안 알려진 우리나라의 발생 빈도는 약 5% 정도지만 요즈음까지도 전 세계적으로 모성 사망의 3대 원인 중 하나로 꼽힐 만큼 엄마와 아기에게 모두 매우 위험한 병이다.특히 임신중독증은 초임부나 고령임신부 혹은 쌍태임신 등의 경우에 많이 나타난다고 하며, 본 질환 자체도 매우 위험하지만 태반조기박리 등이 발생할 수 있고, 질환의 악화로 인한 조산의 가능성도 많으며, 태반의 기능이 떨어져 태아의 성장 지연 혹은 자궁 내 사망도 발생할 수 있어 더욱 위험한 병이다.◆ 동의어임신중독증, 자간전증, 전자간증, 임신성 고혈압성 질환, preeclampsia,pregnancy induced HYPERTENSION◆ 정 의원래 임신중독증이란 임신 중 특별한 원인 없이 혈압이 높아지고, 단백뇨나 부종이 동반되어 나타나는 경우를 말한다.고혈압은 지속적으로 수축기 혈압이 140mmHg 혹은 이환기 혈압은 90mmHg로 증가된 경우로 정의한다. 부종은 임상적으로 몸이 분명하게 부은 경우로 정의하고, 단백뇨는 6시간 이상 간격으로 적어도 2회 무작위로 채취한 요에서 100mg/dL 이상 혹은 24시간 요에서 300mg 이상인 경우로 정의한다.또한 통상 임신중독증이라 불리는 병은 그 증상에 따라 경증 자간전증과 중증 자간전증, 그리고 자간증으로 분류하게 되는데 병이 중증일수록 산모나 태아에 대한 위험성이 증가하게 된다.◆ 증 상임신중독증은 고혈압과 더불어 단백뇨와 부종이 있는 것이 특징적이다.통상 경증의 자간전증의 경우에는 부종 때문에 체중이 갑자기 많이 늘었다든가 혹은 소변에 거품이 있는 등 경미한 증상이 있을 수 있으나 본인들은 잘 모르는 경우가 많으며, 따라서 임신 말기에는 반드시 규칙적으로 산전진찰을 받는 것이 좋다.중증의 자간전증의 경우에는 경증의 경우에 나타나는 증상 외에 두통 또는 상복부통이 있거나, 갑자기 아지랑이를 보는 것 같이 눈이 가물거리거나, 소변량이 갑자기 줄어들 수 있다.가장 위험한 자간증은 앞서 말한 여러 증상과 더불어 자간이라 불리우는 간질 때 볼 수 있는 경련이 발생하는 경우를 말하며, 이런 경우 응급조치가 따르지 않으면 산모나 태아가 사망할 수도 있다.특히 이러한 일련의 증상들은 서서히 나타나기도 하지만 어느 순간에 갑자기 나타나고 악화될 수 있으므로 아무런 증상이 없는 산모들도 주기적인 산전 진찰을 소홀히 해서는 안 된다.◆ 원인/병태생리임신중독증의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 인종이나 유전적 요소는 병 발생에 영향을 주는 것으로 알려지고 있으며, 그 밖에 융모막 융모에 처음 노출된 경우(초임부)나 대량의 융모막 융모에 노출된 경우(쌍태임신), 그리고 혈관질환을 갖고 있는 경우(고령임신) 등에서 임신중독증의 발생이 잘 일어난다고 한다.또한 그간 알려진 고위험인자들로는 고혈압의 가족력이 있는 경우, 기왕 임신에서 임신중독증이 발생했던 경우나 만성 신장병, 고혈압, 당뇨병, 혈액질환, 자가면역질환 등의 내과적 병력이 있는 경우가 있다.* 임신중독증에 대한 3가지 학설- 혈관을 수축시키는 thromboxan A2라는 물질이 증가한다는 것- 태반혈관이 확장되지 않아 태반혈류를 약하게 하여 전신적인 혈관수축을 일으킨다는 것.- 면역학적인 것으로 모체가 현 상태의 임신을 병적인 것으로 유도하는 항원으로 인식하기 때문이라는것.임신중독증의 기본적 병태생리는 혈관의 수축이다. 혈관의 수축에 의해 혈압이 오르게 되고, 여러 장기로의 혈액공급도 원활치 못하게 되어 콩팥, 간, 뇌 등 주요 장기들도 손상을 받게 되며, 아울러 태반으로의 혈류공급도 저하되어 태아의 발육도 나빠지게 된다. 또한 혈관의 수축은 혈관 내피세포의 손상도 초래하여 단백뇨나 부종을 나타내게 되는 것이다.◆ 진 단임신중독증의 가장 큰 문제점은 병이 발생하기 전에 미리 조기 진단할 수 있는 신빙성 있는 진단 방법이 아직은 없다는 것이다. 그 동안 여러 가지 방법들이 소개되기는 하였으나 아직 확실한 방법은 없는 실정이며, 여러 증상들이 나타난 경우에만 비로소 진단을 할 수 있다.* 중증 자간전증(severe preeclampsia)의 진단기준________________________________________________________________________________________________Blood pressure > 160 mmHg systolic or >110 mmHg diastolicAcute-onset renal failureOligouria < 500 ml/24hoursGrand mal seizures (eclampsia)Pulmonary edemaHELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)Thrombocytopenia (

의/약학| 2013.03.24| 22페이지| 3,000원| 조회(255)

모성간호학, 분만실, 임신중독증, 자간전증, eeclamcia

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고위험산부 Case입니다

【PIH(임신성고혈압) Case Study】Ⅰ. 연구의 필요성임신 중 고혈압성 장애(Hypertensive disorders of pregnancy)는 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 중 혹은 산욕 초기의 합병증으로 일어나는 혈관장애를 말한다. 임신은 다양한 심혈관계의 변화를 가져오기 때문에 임신 전에 정상 혈압이었던 임부가 혈압이 상승되거나, 고혈압이 있던 임부가 더욱 악화 될 수 있다. 임신으로 인해서 가장 많이 나타날 수 있는 의학적 변화인 고혈압은 전체 임신의 7~10%에서 나타나고 있다.고혈압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있으며, HELLP 증후군과 관련이 있다. HELLP 증후군과 관련된 사망률은 모체츶 2~24%, 태아측 7.7~60%로 보고되고 있다. 이러한 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있으며, 자간증은 예방 가능하고 발생빈도가 감소하고 있는 추세이다.본 대상자는 6월 18일 32+4wk된 산모로 혈압이 150/110이었고, 단백뇨와 부종의 증상이 있어 안정위해 입원했다. 그러나 가족이 임신성 고혈압에 대한 지식부족과 경제적인 문제로 인해 산모에게 지지는 커녕 항상 갈등으로 걱정과 불안을 가중시켰다. 이로 인해 혈압이 200/140까지 올라가고 혈압강하제인 hydralazine의 작용도 미미해 효과가 없었으며, 부종과 관련된 체중증가가 심해져 결국 6월 21일 태반조기박리(abruptio placenta)로 응급분만 하였다.이 대상자를 통해 임신성 고혈압에 대해 이론과 실제 케이스를 비교해 공부하고 현재 이 대상자가 처해있는 가족의 지지체계 결여에 대해 어떤 간호를 적용하면 좋을 지에 대해 사정, 진단, 계획, 수행, 평가로 간호과정을 적용시켜보고자 사례연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인1) PIH의 원인혈관 내 수분의 재이동혈관수축혈압상승-혈관경련태반관류 감소내피세포의 활성화응고작용 활성화기관 관류 감소(1) 혈관 수축력 증가(혈관경련)- ① angiotension II와 같은 순환 압력수 탄소, 저지방, 섬유소가 풍부한 음식 섭취④ 약물요법가. 황산마그네슘(Magnesium sulfate)- 항경련제로 평활근 이완제인 황산마그네슘은 경련을 예방한다.마그네슘은 칼슘통로 차단제이므로 뇌신경 전달제 방출을 막고 근섬유의 흥분을 감소시 켜 평활근을 이완시킨다.→ 자궁 내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 prostacyclins을 증가시켜 자궁의 혈관수축을 예방.나. Hydralazine- 심한 고혈압성 자간전증 여성에게 이완압 감소를 위해 항고혈압테를 투여한다.이완기압이 지속적으로 100~110mmHg 이상되면 hydralazine을 투여하여 90~100mmHg 가 유지되도록 해야한다.→ 동맥벽에 직접작용해 혈관을 이완함으로써 혈관저항을 감소시킴⑤ 발작이 발생하는 경우 Diazepam(valium)과 amobarbital sodium(Amytal sodium)을 사용 한다.⑥ 급성 고혈압 조절을 위해 ß-adrenergic 차단제를 사용한다. 이런 약물은 혈압을 빠르게 저하시키지만 임신에 대한 안전성 여부는 확실치 않다.⑦ 증상을 조절할 수 없다면 분만을 계획한다.3) 간호(1) 일반적 간호① 일반적인 신체검사와 개인력 및 두통, 시력장애, 심와부 통증, 부종 등을 확인한다.② 체중을 매일 측정한다.③ 혈압측정은 심야와 이른 아침을 제외하고 4시간마다 측정한다.④ I/O를 매일 측정, 기록하고 단백뇨 유무를 확인한다.⑤ 침상 안정 또는 절대 안정을 한다.(2) 경련 시 응급 간호① 경련이 발생하면 환자를 왼쪽 옆으로 눕혀 구토물이 기도로 흡인되는 것을 막는다.② 폐부종은 임신성 고혈압증의 가장 큰 위험요인으로 30분내지 60분 간격으로 호흡음을 청진하여 수포음 유무를 확인한다.③ 플라스틱 기도유지기와 거즈를 둘러싼 설압자를 입안으로 넣어 입술이나 혀를 깨무는것을 방지하고 기도를 유지한다.④ 항 경련제를 투여하고 경련이 끝난 후 삼소를 공급하며, 유치 도뇨관을 삽입하여 시간당요배설량을 확인한다.Ⅲ. 환자소개성명: * * *연령: 만 30세성별: F진69.4Kg5. Special BP Vital날짜BP6/18150/100170/110150/1006/19150/110170/110130/90150/110160/110180/130150/100150/110160/1106/20150/110160/100160/110150/110180/110150/110160/110200/140150/110Ⅴ. 간호 경과기록날짜시간경과기록6/186PM? IUP at 31+4wk Primi산모로 PIH치료와 안정위해 옴, FHR시작 142bpm? 두통, 시야흐림, epigastric pain호소 없으며 pitting edema(± /± ) mild하게 있음7PM? MgSO4시작7:30PM? 2% MgSO4 연결(12.5gtt/min)? 산모분 목이 마르나 그 외 증상 없다고 함9PM? BP 170/110, Hydralazine 5mg IV요함? 산모분 머리가 띵하고 갈증난다고해서 얼음 1개 줌9:50PM? BP 150/100, 두통 덜하며 갈증은 여전하다고 함? 2% MgSO4 12.5gtt/min IV 유지중이며 eclampsia set를 bed side에 준비함11PM? 임신중독으로 인한 체액과다로 headache(±), epi-gastric pain(-), blurred vision(-),pitting edema(±/±)있음.? BP 150/100 산모분 코막힘 증상 이외 불편사항 없다고함.? 머리 멍한 느낌은 많이 좋아졌다고 함.6/199AM? 현재상황과 임신중독증의 예후 설명하고 semi-fowler's position격려? 코막힘 증상 호소하여 가습기 적용9PM? BP 160/110, 두통 mild(+), 시야흐림(-), epi-gastric pain(-)? RMA상 Albumin 2+, BP, edema상황 설명드리고 안정권유함11:30PM? hydralazine PO hold하자고 함.6/201AM? 산모분 갈증이 심해 잠 못자겠다고 함. Dr. 허락 하 ice 1조각 드림8AM? 갈증 호소해서 notify해 산모에게 물.180MPV7.4~10.4fL11.6▲11.0▲평균 혈소판 용적을 나타내는 검사로 증감 시 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW15.5~17.5%13.5▼12.1▼Seg50~75%55.770.9↑ 염증성괴사, 세포괴사, 감염↓ 골수저하, 약물Lympho20~44%39.724.5↑ 바이러스감염, 림프성백혈병↓ AIDS, 면역억제제사용Mono2~9%4.13.5↑ 만성염증성장애, 결핵, 만성궤양성장애↓ 부신피질호르몬생성Eosino1~5%0.41.0Baso0~2%0.10.1↑ 골수증식성 질환, 백혈병↓ 급성알러지반응, 스트레스, 갑상선 기능항진▶ MCV, MCH, RDW, MPV의 증가, PDW감소: 빈혈을 나타내는 지표이지만 증가수치가 미미해 별로 의미 없음.2. 혈액학 검사검 사 명정 상 치검 사 결 과임상적 의의수술 전수술 후PT10.0~12.5sec9.8▼PT(%)85~135%177▲aPTT23~39sec30▶ PT(Pthrombin Time) 감소는 임신성 고혈압으로 혈관 내 응고인자가 증가된 것을 반영.3. 생화학 검사검 사 명정 상 치검 사 결 과임상적 의의수술 전수술 후Na135~145mEq/L136137↑ 염분배설감소, 과도한 수분 상실↓ 만성심부전, 신체수분증가, 복수K3.5~5.5mEq/L4.64.0↑ 급만성 심부전, 에디슨씨병↓ 쿠싱증후군Cl96~110mEq/L106106저염소혈증이나 고염소증은 단독으로 발생하는경우는 없고 대개 나트륨과 같이 나타남CO224~30mEq/L16.5▼20.2▼↑: 심한 설사,기아,심한 구토,알도스테론증,위흡인,대사성 염기증↓: 신부전, salicylate 중독,당뇨병성 케톤산 증,대사성 산증,shock,기아Creatinine0.7~1.7mg/dl1.11.0↑: 신장질환(사구체신염,신우신염,급성세뇨관괴사,요로폐색,울혈성 신부전)↓: 근영양실조,요붕증,간장애BUN7~20mg/dl2012↑: 신장질환(사구체신염,신우신염,급성세뇨관괴사,요로폐색),shock,화상,탈수, 위장관출혈질환,울혈성 심부전,신독성 약물섭취↓: 임신est PANo remarkable findingⅦ. 투여약물Hartmansdex soln(H/D) 1000ml성분/함량1000ml 중 포도당 50.0g, 염화나트륨 6.0g, 염화칼륨0.3g, 염화칼슘 0.2g, 젖산 나트륨액 6.2g, 젖산나트륨으로서의 3.1g, 주사용수 적량, 총 Na양 2.996g,총 Cl양 3.880g,전해질량 (Na? : 130mEq/L, K? : 4mEq/L, Ca?? : 3mEq/L, Cl? : 109mEq/L,Lactate? : 28mEq/L)효능/효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시의 ECF의 보급, 보정, 대사성 산증(acidosis)의 보정용법/용량성인1회 500~1000ml IV, 투여속도는 포도당으로서의 kg당 0.5g 이하▶ 1 BOT IV1 Q24hr 30gtt/m부작용대량 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초의 부종5% Dextrose 200ml/B성분/함량glucose 5% 0.05g/ml효능/효과탈수증, 수분결핍 시 수분보급, 주사제 용해희석제용법/용량성인 1회 500~1000ml정주. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr이하금 기저장성 탈수증, 수분과다상태, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증, 내당불내증, 무뇨증, 간성혼수, 두개내 출혈, 진전섬망환자에게 투여하지 않음50% MgSO4 20ml/v성분/함량magnesium sulfate 10g/20ml효능/효과저 마그네슘혈증 치료, 경련, 자간증, 조기분만 시 자궁수축 억제용법/용량。급속: 5% DW 200ml+50% MgSO4 8ml IV(120gtt)。유지: H/D 680ㅢ+50% MgSO4 40ml IV。1% MgSO4: HD 980ml+50% MgSO4 20ml (severe preeclampsia진경제)부작용호흡억제, 배뇨량 감소, 심박동수 억제, 열감, 심부건 반사 저하Hydralazine HCl 20mg/A (Hydralazine HCl TAB 25mg)성분/함량hydralazine, hydralazine polistirex, hydralazi 혈압

의/약학| 2013.03.24| 14페이지| 2,500원| 조회(321)

모성간호, PIH, 임신성고혈압, 고위험산부

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