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뇌동맥류 케이스 스터디 평가A좋아요

Conference( Cerebral Aneurysm )Ⅰ.질병 보고서(Care study)1. 질병명 및 정의뇌동맥류 (Cerebral aneurysm)뇌동맥의 일부가 늘어나 부풀은 형태를 보이는 것뇌동맥은 뇌 척수액이 차 있는 뇌 지주막하강을 지나기 때문에 뇌동맥이 부풀어 뇌동맥류가 발생하고 그 속으로 혈류가 들어가 자극하고 결국 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면 지주막하 출혈이 발생하게 된다. 뇌 동맥류는 터지지 않았을 때는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전까지는 별 증상이 없다가 터지게 되면 증상이 나타난다.2. 원인 및 병태생리90%가 선천성이며 혈관벽의 퇴행성 변화, 고혈압, 지속적인 스트레스와 관련되어 발생한다. 뇌 혈관이 선천적으로 약한 경우 혈압이나 혈류가 증가하여 약한 부위에 지속적으로 부하가 걸리면 혈관벽이 확장되고 더 이상의 압력을 견딜 수 없을 때 파열하게 된다.외상으로 인한 뇌 혈관벽의 손상 또는 뇌혈관의 세균 감염에 의해 발생하기도 한다.주 발생부위는 뇌경동맥과 윌리스환이며 주로 환의 전반부에 위치한다.동맥류가 파열되면 혈액은 높은 압력에 의해 윌리스 환 부근, 뇌기저부에 있는 지주막하강내로 유입된다. 이 때 fibrine, platelet 과 같은 물질들은 출혈부위를 감싸고, 형성된 clot은 그 부위를 폐쇄시키거나 뇌척수액의 흡수를 방해 할 수 있다. 그리고 유리된 혈액은 뇌부종을 증가시킬 수 있는 염증성 반응을 하면서 뇌조직에 손상을 주게 된다.3. 분류① 낭상 뇌동맥류 (saccular aneurysm)혈관 분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성 으로 확장되어 발생하며 그 크기에 따라서 작은(small, 직경 10mm이하), 큰(large, 10-25mm), 거대(giant, 25mm이상) 뇌동맥류로 나누기도 한다.② 방추상 뇌 동맥류 (fusiform aneurysm)혈관벽의 동맥경화나 선천적인 중막 내탄성판의 발육 불량 등에 의해서 발생한다.동맥류의 병리학적 형태에 따라서 진성동맥, 가성동한 증상이며 드물게는 거대 동맥류에 의한 종괴(구의 소실 및 뇌실의 편위나 압박)효과, 측두엽 전간 및 거대동맥류내에 생긴 혈전이 말초혈관에 색전을 일으켜 허헐증상을 보이는 수도 있다. 그러나 환자의 대부분은 내동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 발생한 후에서야 치료를 받게 되며, 이때 발현하는 증상은 다른 부위의 뇌동맥류에 의한 경우와 비슷하다.동맥류가 커짐에 따라 뇌조직내에 파묻히게 되어 파열시 지주막하 출혈과 더불어 측두엽 또는 전두엽내로 출혈하게 되어 뇌실질내 혈종의 빈도가 다른 부위보다 높아 30~50%로 보고되고 있다.중대뇌동맥류 파열로 인한 뇌실질내 혈종으로 입원시 환자상태가 극히 불량한 경우에도 응급수술로 좋은 결과를 보이는 경우도 가끔 볼 수 있다.④ 후교통 동맥류 (posterior cerebral artery)내경동맥류에 생기는 동맥류의 약 50%와 전체 뇌동맥류의 25%를 차지한다. 지주막하 출혈 또는 동안신경 마비로 발병한다. 동안신경 마비와 함께 통증이 있으면 당뇨병에 의한 신경병증은 대개 동공의 산대가 나타나지 않는다. 그러나 동맥류에 의한 것도 동공의 산대 없이 안구 운동 마비만 생기는 경우가 있으므로 뇌혈관 조영술을 시행해야 한다.⑤ 후방순환계동맥류 (posterior cerebral artery)동맥류의 위치가 깊고, 수술적 접근 과정 중 통과 혹은 처리하여야 되는 구조물들이 수술 후 결과에 지대한 영향을 미칠 수 있으며, 또한 동맥류 주변의 천공분지들이 뇌간 등 중요 구조물에 혈류를 공급한다. 증상은 전순환계 동맥류와 큰 차이가 없다.5. 진단검사(1) Brain CT뇌 지주막하 출혈이 의심되면 반드시 가장 먼저 뇌 CT촬영을 시행해야 한다. 지주막하강내 혈액의 존재를 확인시켜 줄 뿐만 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아서 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있으며, 후에 뇌혈관 촬영시에 의심나는 부위를 중점적으로 검토할 수 있기 때문이다.(2) 뇌 혈관 조영술 (cerebral angiography)뇌 CT상 일단 지주막출뇌동맥류 경부 결찰술: 직접 머리를 통해 수술을 하여 뇌동맥류를 확인하고 뇌동맥류와 뇌혈관이 붙어있는 뇌동맥류의 경부를 집게모양으로 생긴 clip으로 집어 막는 방법으로 뇌수술이 기본적으로 안고 있는 위험성이 항상 존재하지만 수술이 성공하면 이 부분에서 다시 동맥류가 터질 확률은 거의 없다고 할 수 있다.② tapping(포착) : 동맥류가 있는 부위의 모동맥의 근위부와 원위부를 결찰하여 동맥류를 체순환계로부터 완전차단시키는 수술 방법이며, 동맥류의 경부가 넓거나 거대 동맥류의 경우에 시행한다.③ wrapping(포장): 동맥류를 거즈나 접착제 등으로 감싸줘 혈관의 출혈의 가능성을 줄이는 방법이다.④ 뇌 동맥류내 코일색전술(GDC coiling)혈관내수술방법으로 혈관촬영을 하듯이 뇌혈관에 도관을 넣고 혈관촬영을 하면서 실시하는 것으로 뇌동맥류 속에 미세도관을 위치시키고 미세도관을 통해 가느다란 백금 coil을 밀어넣어 뇌동맥류 안쪽에서 서서히 coil을 채워 막는 방법이다.⑤ TFCA (Transfemoral caroid angiography : 뇌혈관조영술)대퇴 동맥을 통해 카테터 삽입 후 경동맥에 조영제를 주입하여 뇌혈관의 영상을 직접보는 검사이다. 대동맥과 두개뇌의 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형과 같은 혈관기형, 뇌혈관 질환 수술 후 환자상태변화가 있거나 잔유 병변의 확인이 필요한 경우, 비전형적이거나 특별한 위험인자가 없이 생긴 뇌출중의 진단, 수술시 동맥 결찰이 예상되는 경우 결찰 가능 여부를 판별하기 위함이다.⑥ 뇌실단락술 (ventriculoperioneal/ ventriculoatrial shunt)뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁어져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어주는 수술이다.만성 수두증은 복막강이나 심방내로 측로를 설치한다. 절개부위의 압박을 피하도록 하고 ICP상승, 상처감염, 두통, 경련, 폐쇄여부를 관찰한다. 환자와 가족들에게 감염의 증상을 보고하도록 교육한다.⑦ 된 합병증이 없도록 환자가 참을 수 있는 범위 내에서 적어도 2시간 마 다 체위를 변경 해준다.(11) 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김이 없도록 한 다.(12) 치료와 정신적 통합의 증진을 위해서 충분한 수면과 휴식을 제공한다.(13) 중환기의 불안감소와 이해증진에 대한 교육을 제공하고 강화시킨다.(14) 배변시 경한 완화제 사용 및 배변조절이 가능하도록 도와준다.※ 참고문헌 :성인간호학 상권 / 현문사 / 전시자 외 / 2009. 01. 20 발행Tank manual of Adult Nursing / 퍼시픽북스 / 퍼시픽북스 학술편찬국 / 2008.3.5 발행Ⅱ. 간호사례보고서 양식(Case study)1. 간호사정1) 병력조사(History taking)인구학적 자료■ 성 명 : 이○숙■ 연 령 : 45세■ 성 별 : F■ 종교 : 무■ 신장 및 몸무게 : 151cm / 51kg■ 입원일자 2011.03.05 입원경로 ER■ 동거가족 : 남편, 자녀(1남1녀)■ 사회적 상태 ?배우자 ?사별 ?이혼 ?독거병력1) 의학적 진단명 : Cerebral Aneurysm2) 주호소(Chief Complaint) : 두통3) 입원이유"두통 심해서 왔어요"내원 당일 화장실 가던 중 두통 너무 심해 본원 ER통해 입원4) 활력징후 BP : 130/70 P : 68/min R : 20/min T : 36.7℃5) 과거 병력? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 종양6) 가족력 : 무7) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태? 매우 좋다 ? 보통이다 ? 나쁘다생활습관력1) 흡연 : ?유 ?무 (흡연량 : )2) 알코올 : ?유 ?무 (섭취량 : )3) 규칙적 운동 : ?유 ?무4) 식사습관 : ?규칙적 ?불규칙적5) 배뇨문제 : ?유 ?무→ 있는 경우 ?요실금 ?기저귀사용 ?도뇨관 삽입6) 배변문제 : ?유 ?무→ 있는 경우 ?변비 ?설사 ?변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ?보청기 ?안경 ?보행보조기투약력1) 평소 복용하던 약물 : 무2) 건강보nes-NEGATIVENEGATIVE증가 : 포도당 대사의 이상Bilirubin-NEGATIVENEGATIVE담즙의 배출이 막힘, 간염Blood-1+NEGATIVE-Nitrite-NEGATIVENEGATIVE세균감염Urobilinogen0.2-1Enrlich unit/dlNORMALNORMAL증가 : 간경화증, 독성간염, 감염성 단핵구 증가증LeukocyteNEGATIVENEGATIVE-WBC0~5/Hpf0-10-1발열, 사구체 신염, 염증성 질환RBC0~3/Hpf5-100-1혈뇨Ep.cell-(1+)(1+)상피세포 / 급성 신세뇨관 괴사, 신독성 물질에 노출, 소변 오염참고치03-1003-09임상적의의AST8-4039↑-급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)ALT5-3540↑-급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암BUN6-2016.315.8↑-신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈Creatinine0.4-1.60.60.6↑-신부전증,신장염, 원발성근육질환,(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)Na135-145145148수분결핍, 요붕증K3.5-5.53.53.5신부전, 인슐린결핍Cl98-110108107수분결핍, 설사, 산혈증pH7.35-7.457.4307.395↑-알칼리증↓-산증pC0235-4836.131.5↑-과소환기(과탄산증)의 결과↓-과대환기의 결과이고 저탄산증p0235-48112.8133.5↑-고산소혈증↓-저산소혈증HCO322-2623.420.3↑-대사성알칼리증↓-대사성산증02 SAT92-98.598.398.7-■ 특수 검사 결과검사명날짜결과MR, MRI+MRA 동시촬영(조영제 사용)3/5Right M1 segment의 anterior temporal artery bifurcation 부위에 약 0.3cm 크기의 small pouching lesion 있음3/9Right M1position의 aneurysm에 대하여 clipping을 시행한 상태임.Both frontal con

의/약학| 2011.05.01| 14페이지| 2,500원| 조회(455)

뇌동맥류

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정신간호의 생물학적 기초 평가A+최고예요

REPORT- 정신간호의 생물학적 기초 -1. 기본적인 개념 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2쪽1) 행동의 생물학적 기초2. 현재의 접근 방법과 기술의 진보 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3쪽1) 뇌영상술3. 중추신경계의 해부 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5쪽1) 대뇌2) 좌, 우 반구4. 중추신경계의 신경생리학 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 8쪽1) neuron2) 축삭3) 시냅스(synapse)4) 활동전위5) 신경전달물질5. 새로운 연구 분야 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11쪽1) 정신신경내분비학2) 정신신경면역학3) 시간생물학6. 진단방법 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11쪽1) 임상병리 검사와 신경생리 검사7. 생물심리하회적 영역의 통합 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12쪽1. 기본적인 개념1) 행동의 생물학적 기초뇌를 이해할수록 대부분의 인간행동은 생물학적 근거가 있다. 화를 내거나 충동구매를 하거나 어떤 결정을 내리는 것 같은 인간의 모든 행동은 대부분 뇌의 신경회로에 근거를 두고 있다. 그러므로 이상행동과 같은 정신증상이 나타날 때, 뇌를 주시하게 된다. 증상발현은 정신질환에서 나타나는 행동적 증상과 그 증상의 신경생물학적 기초의 연관성을 나타내는 용어다. 대부분의 정신질호나 증상은 행동장애로 나타나고 그 행동적 증상은 뇌기능 이상에서 비롯되므로, 정신간호사는 뇌기능과 정신질환증상 간의 관계를 잘 이해한다. 호흡곤란이 주로 호흡기계 문제의 증상인 것처럼, 정신증상은 중추신경계 문제의 지표다.(1) , 임상가가 뇌 조직의 비정상적 형태, 변화, 손상 여부를 판단하도록 도완준다. 이러한 기술은 뇌의 형태를 밝히는 데는 유용하지만, 뇌의 기능에 관해서는 어떤 정보도 제공해 주지 않는다.① 전산화단층촬영CT는 과학자와 임상가들이 비침습적, 잠재적인 위험요인 없이 뇌 내부 구조를 밝히는데 처음 사용되었다. CT는 머리에 X-ray를 투과하여 투과된 X-ray 양을 측정하여 컴퓨터로 재구성한 단면영상이다. 조직에 흡수된 X-ray의 양은 밀도와 비례한다. 예를 들면 뇌척수액이 줄어들면 들수록 영상도 어둡게 나타나고, 뼈는 X-ray를 가장 많이 흡수하기 때문에 가장 밝게 보인다. 그러나 놔의 백질과 회색질은 CT로 구별하기 어렵다.CT는 안전하고 비침습적이지만 조영제가 일부 환자에게 부작용을 일으킬 수도 있다. 간호사는 조영제를 사용해서 CT를 촬영하는 환자들을 잘 관찰하고, 검사전에 CT에 관한 교육을 실시한다.② 자기공명영상MRI는 강력한 자기를 가진 긴 통 안에 환자가 누어있는 동안 촬영된다. MRI는 3차원 영상을 명확하게 보여주기 때문에 신경조직에서의 백질, 회백질 및 다른 미묘한 조직적 변화를 구분할 수 있다.MRI는 CT보다 많은 임상 정보를 알 수 있지만 CT 보다 복잡하고 가격도 비싼 편이다. MRI는 모든 환자에게 적용할 수 없다. 자기장 에너지를 이용하기 때문에 인공심장박동기, 금속 판, 뼈, 대체물, 대동맥류 클립장치나 몸에 다른 금속물질이 있는 사람은 검사 할 수 없으며, 임산부도 적용할 수 없다. 검사 시 큰 소음이 들리고, 매우 좁은 통에 누워있어야 하기 때문에 밀실 공포반응을 유발할 수도 있다. 간호사는 정확하게 환자준비과정을 수행하여 촬영 중 환자가 놀라지 않도록 한다. 환자들은 두통, 어지럼증, 오심을 경험할 수도 있다.(2) 기능적 뇌영상술구조적 뇌영상술은 뇌의 형태는 볼 수 있지만, 뇌의 기능은 알 수 없다. 기능적 뇌영상술은 신체적 활동과 뇌가 어떻게 기능하는지를 측정한다. 연구자들은 뇌혈류의 흐름, 신경수용체의 위치와 기능,)라고 한다. 그리고 융기되고나 나선의 형태로 된 모양을 뇌회(gyri)라고 한다. 이 구조들은 모두 피질을 구분하는 이정표 역할을 한다. 가장 길고 깊은 홈인 세로 열구는 대뇌반구를 좌우로 나눈다. 대뇌반구의 좌우가 거의 대칭적임에도 각각의 반구의 뇌회와 뇌구의 위치와 크기는 조금씩 차이가 있다. 사람마다 피질의 회도 제각기 다르다2) 좌, 우 반구대뇌는 두 개의 반구로 나누어진다. 대부분의 사람들에게는 한쪽 반구가 더 우세하다. 각각의 반구는 주로 반대쪽의 신체를 지배한다. 대부분의 사람들은 좌뇌가 우세하며, 좌뇌는 주로 몸의 우측기능을 지배한다. 우뇌는 수용성 비언어적 의사소통, 공간 지각과 인지, 말의 억양과 음악 양상, 얼굴인지와 감정에 대한 얼굴 표현, 비언어적 학습과 기억의 저장 역할을 담당한다. 일반적으로 좌뇌는 언어기능, 즉 수용성, 표현성 언어조절 영역을 담당한다. 또한 좌뇌는 명령과 연속적 진행, 수적 기호이해, 언어 학습과 기억에 더 많은 기여를 한다. 두 개가 반구는 좌, 우측 반구에 있는 각각의 정보를 빠르게 교환해주는 신경조직 다발인 뇌량에 의해 연결된다.(1) 대뇌엽각 반구의 측면은 네 개의 엽으로 나누어진다. 네 개의 뇌엽들은 서로 통합적인 방식으로 작용하지만, 각각은 구체적인 기능을 책임지고 있다.① 전두엽대뇌피질의 1/4를 차지하고, 인간의 전두엽은 용적이 크다. 중심전회는 일차적인 운동영역을 관장한다. 이 뇌회나 뇌회에 인접해 있는 부위의 손상은 반대편 신체의 경련성 마비를 유발한다. 또한 전두엽에는 브로카영역이 있는데 이 영역은 운동성 언어기능을 조절한다. 브로카 영역의 손상은 표현성 시렁증이 나타나거나, 운동성 언어활동이 어려워진다. 또한 전두엽은 대뇌피질의 가장 복잡한 기능을 관장하는데, 우리가 인격이라 부르는 많은 부분을 총체적으로 관장한다. 기억에 관한 역할도 한다. 통찰력, 판단력, 논리성, 개념 형성, 문제 해결 기법, 추상적 사고, 자기 평가 능력은 전두엽의 작용에 따라 조절되고 영향을 받는다. 전두엽은 대뇌에변연계기본정서, 욕구, 충동, 본능이 변연계에서 시작되고 조절된다. 미움, 사랑, 분노, 공격성, 보호는 대뇌 변연계에서 일어나는 기본적인 정서다. 변연계는 기억의 측면과도 관련이 있다.③ 해마정보 저장에 관여하며, 특히 정서와 연관된 기억을 저장하는 일에 관여한다. 기억과 연관된 다른 기억에 대한 정서적 반응은 해마가 그 안에서 정보를 어떤 방식으로 저장하느냐에 따라 나타난다. 기억 저장이 뇌의 한 부위에서만 국한되어 나타나는 현상은 아니지만, 좌측 해마가 손상을 입으면 언어적 기억장애가 초래되고, 우측 해마가 손상을 입으면 사물이나 사람을 인식하는데 어려움이 있고, 복잡한 시각적, 청각적 패턴들을 기억해내기가 어려워진다.④ 시상시상은 뇌의 중계 교환중추라고도 불리며 후각을 제외한 모든 감각 정보를 말초신경계에서 중추신경계로 전달하고 조절하는 기능을 담당한다. 시상은 입력되는 정보를 여과하고, 어떤정보를 대뇌피질로 전달할 것인지, 말 것인지를 결정하여 중계 및 조절 역할을 한다. 시상은 이런 방식으로 대뇌피질이 감각자극들로부터 지나치게 자극받는 것을 방지한다.⑤ 시상하부시상하부는 뇌 안 깊은 부위에 위치하고 있으며, 수면-휴식 패턴, 체온과 같은 기본적인 인간 활동, 기아와 성욕과 같은 신체적 욕구를 조절한다. 시상하부에 기능장애가 발생하면 식사장애, 수면장애와 같은 일반적인 정신증상이 나타난다. 시상하부 내에 있는 신경세포들은 호르몬을 분비한다.⑥ 편도편도는 후각과 관계있는 좀 더 원시적인 뇌 중추와 직접 연결되어 있다. 편도는 시상하부와 수많은 연결점을 가지고 있으며 해마 근처에 위치한다. 편도는 기억에 정서적인 요인을 제공하는 역할을 담당하며, 공격성, 성욕 조절에도 관여한다.⑦ 변연중뇌핵변연 중뇌핵은 내피 부위와 청반핵을 포함하는 신경원의 집합이며, 중독과 탐닉에 생리적으로 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 쾌락중추 또는 보상중추라고 하며, 변연 중뇌핵의 기능은 화학적 활동의 강화이다. 섭취의 만족감, 양육의 기쁨, 성적 쾌감은 변연 중뇌핵에서 기인 의한 exocytosis 촉진 → NT의 diffusion, receptor와 binding → cell response → 과도한 NT분비에 의한 반응은 degradation, reuptake, diffusion을 통한 NT제거로 조절? 전기적 시냅스- 시냅스틈새에 전기저항 낮은 gap junction이 형성되어 전기적신호전달 → 전달지연이 없어 신경활성의 정밀한 동시성이 요구되는 곳에서 나타남 ex) heart- NT에 의한 화학작용이 개입되지 않음4) 활동전위(1) 안정막전위 : 세포내 음하전으로 K+를 세포내 붙잡아 두는 힘과 농도기울기로 인해 밖으로 확산되어 나가려는 힘이 균형을 이루는 약 -50~-90mV의 전위(2) 활동전위① 흥분성 자극에 의한 세포막의 Na+ 투과도증가로 탈분극과 재분극 단계를 거치게 되는 인련의 막전압 변화과정② 탈분극 : 농도경사에 따른 Na+의 유입으로 인해 세포 속이 전기적 양성③ 재분극 : K+의 유출로 인해 안정전위로 회복(3) 시냅스후 전위① 흥분성시냅스후전위(EPSP) : 세포막전위가 zero potential에서 가까워지는 탈분극 → acetylcholine, glutamate의 작용 → Na+ channel open② 억제성시냅스후전위(IPSP) : 세포막전위가 zero potential에서 멀어지는 과분극 → GABA의 작용 → Cl- channel open③ 실무율법칙(all or none law) : 세포내의 전위가 역치를 넘었을 경우 처음으로 다음 전위가 발생하고 그 이하에서는 다음의 자극이 생기지 않는 것④ 동기화 : 다수의 신경세포가 시간적으로 일치하여 활동하는 경우 → 뇌파상 고진폭,서파의 전위변화⑤ 비동기화 : 신경세포들이 시간적으로 각각 활동하는 경우 → 뇌파상 저진폭,속파의 전위변화5) 신경전달물질(1) 콜린성콜린성 신경전달물질은 아세틸콜린이다. 말초신경계에 고도로 농축된 상태로 있는 에세틸콜린은 중추신경계에 정보를 보내는 부교감신경과 교감신경 일부에 시냅스 전도를 제공한다. 아세틸콜린과 이한다.

의/약학| 2011.05.01| 12페이지| 1,500원| 조회(245)

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REPORT- 아동의 신체검진 -1. 전반적 외양1) 얼굴? 동통, 호흡곤란, 두려움 유무, 정신지체 여부의 파악2) 자세/신체의 움직임? 청각이나 시각장애를 가지고 있는 아동 : 더 잘 듣거나 더 잘 보기 위해 머리를 구부리는 자세를 취할 수 있다.? 통증이 있는 아동 : 특정한 자세로 몸을 구부리는 경향이 있을 수 있다.? 자존감이 낮거나 거부감을 가지고 있는 아동 : 구부정하고 무관심하며 무표정인 자세를 취할 수 있다.? 활기차고 자신감이 있으며 안정된 아동 : 곧고 균형된 자세를 취할 수 있다.3) 개인 위생상태? 몸 냄새, 머리, 목, 손톱, 치아, 발 및 의복의 청결 여부? 학대, 경제적 어려움, 주거상태 등에 대한 추가적 정보 제공? 아동의 필요나 요구에 대한 부모의 지식정도4) 영양상태? 양적 질적 자료의 확인이 가능하다.5) 아동의 행동? 성격, 즉 활동수준, 스트레스, 요규, 갈등 등에 대한 반응, 다른 사람, 특히 부모와 간호사와의 상호관계, 주의 집중 정도, 자극에 대한 반응 등을 나타냄2. 피부1) 사정방법? 시진 : 피부색은 인체의 상태를 반영하는 지표. 코 끝, 외이, 입술, 손, 발 드오가 같은 부위는 황달이나 청색증 사정시 지표가 됨? 촉진 : 피부온도, 손가락 끝을 이용하여 피부감촉을 촉진, 탄력도/긴장도 사정(검사자의 엄지와 검지로 아동의 복부 피부를 팽팽히 잡아당긴 후 재빨리 놓음으로써 평가 할 수 있음), 부종유무(검사자의 손가락으로 아동 신체 부위 중 푸석푸석하거나 부풀어 오른 부위에 압력을 가했다 제거함으로써 확인)2) 정상소견? 손이나 발은 다른 시체 부위보다 온도가 약간 낮다.? 정상아동의 피부는 부드럽다.? 탄력성이 좋은 피부는 자국이나 주름을 남기지 않고 본래의 상태로 즉시 회복된다3) 비정상소견? 전신에서 열감이 촉진되면 발열, 갑상선 기능 항진증, 활동으로 인한 대사율 증가 등을 의심할 수 있으며, 반면에 저온으로 촉진되는 경우 쇼크나 순환장애를 의심할 수 있다.? 피부가 원래 상태로 회복하는데 시간이 지연되부를 평가)2) 정상소견? 보통 윤이 나고 부드러우며 강하고 탄력이 있고, 외적 모양은 유전적인 요인에 영향을 받는다.3) 비정상소견? 머리에 기름이나 윤활제를 바르는데 이를 잘 씻지 않는 경우 지방선을 막아 두피감염이 초래될 수 있다.? 같은자세로 계속 뉘어두면 눌린부분의 머리카락이 없어질 수 있다.4. 손톱과 발톱1) 사정방법? 색, 모양, 질? 지문과 족문2) 정상소견? 정상적으로 손톱은 분홍색으로 모양이 볼록하고 매끈하며 단단하다.? 손바닥은 정상적으로 3개의 손금을 보인다.? 손톱의 끝은 손가락 끝 부분 보다 앞으로 나와 있으며 흰색을 띠고있다.3) 비정상소견? 짧고 거친 손톱은 손톱을 물어 뜯는 습관이 있음을 시사한다.? 자르지 않고 더러운 손톱은 불결한 개인위생상태를 나타낸다.? 다운증후군과 같은 경우는 두 개의 수평 손금이 모아져 하나의 손금이 관찰되기도 한다.5. 임파절1) 사정방법? 임파절 촉진은 검사자의 손가락 끝 부분을 이용하여 임파절이 위치한 부분을 따라 부드럽게 원을 그리며 눌러가면서 촉진한다.? 머리와 목에 위치한 임파절은 흉쇄유돌근이나 승모근이 당겨지지 않도록 머리를 약간 기울인 상태에서 촉진하면 쉽게 촉진이 가능하다.? 액와 임파절은 팔을 옆으로 편하게 약간 기울인 상태에서 촉진한다.? 서혜 임파절은 누운 자세에서 촉진한다.2) 정상소견? 정상 아동의 경우 임파절은 정상적으로 작고 압통이 없으며, 약간의 움직임이 있다.3) 비정상소견? 임파절 촉진시 커져 있거나 따뜻하고 압통을 느끼는 경우 주변 시체 부위에 감염이나 염증이 있음을 의미한다.? 아동의 경우 종종 작고 움직이며 차게 느껴지는 딱딱한 임파절이 생기기도 하는데 이런 양성의 결절은 항원에의 노풀이나 이미 앓은 질환의 영향일 수 있으며, 임상적으로 중요한 것은 아니다.6. 머리1) 사정방법? 모양과 대칭성(아동에게 웃어보라고 지시하여 얼굴의 대칭ㅇ적 움직임과 안면마비 유무를 사정한다)? 머리조절(영아의 머리를 지지하지 않은 상태에서 머리를 유지하거나 들어올릴 수 있는 영아의부 머리카락이 빠져 있는 경우 영아가 앙와위로 계속 누워있었음을 의미한다.? 앞이마가 너무 높거나 낮은지, 눈 간격이 넓은지 좁은지, 턱이 작고 선이 희미한지 등.? 생후 6개월이 되어도 머리를 가누지 못하는 것은 뇌손상의 가능성을 암시? 귀 뒤와 위의 두개골 표면이 손가락으로 가볍게 눌렀을 때 탁구공처럼 튀는 것 같은 감각이 느껴지면서 부드러울 때는 두개골연화증의 지표가 된다.7. 눈1) 사정방법? 영아기부터 10세 사이 아동의 시력 검사는 제일 처음에 실시하고 눈의 사정은 마지막에 해야 한다.? 외부구조 시진(눈꺼풀, 내안각췌피, 결막, 눈물구멍, 공막, 각막, 동공, 홍채? 내부구조 시진(안저검사)? 시력검사(양안시, 각막 광반사 검사, 차폐-노출검사, 시력검사, 주변시, 색각)2) 정상소견? 눈꺼풀은 눈을 떳을 때 홍채의 위 부분과 동공의 위 부분 사이에 위치해야함.? 결막은 분홍색으로 반짝거린다.? 각막은 깨끗하고 투명하다. 동공은 동굴고 깨끗하며 서로 대칭적이어야 한다.3) 비정상소견? 윗 눈꺼풀이 홍채 충간 이하로 쳐지면 안검하수증을 의심한다? 홍채 위에 공막이 보이면 일몰징후이다. 이것을 뇌압 상승을 의심해본다.? 시신경 유두의 가장자리가 불규칙적이고 잘 보이지 않는 경우 뇌압상승으로 인한 유두부종시 나타나는 비정상 소견이다.8. 귀1) 사정방법? 외부구조의 시진? 내부구조의 시진(외이도, 고막 등)? 청력검사2) 정상소견? 눈의 바깥쪽 안와에서 뒷 머리통 쪽의 가장 돌출도니 후두방향으로 상상선을 그었을 때 이개의 가장 높은 곳은 이 상상선과 만나거나 높다.? 이개는 두 개에서 약간 바깥쪽을 향한다(신생아를 제외하고)? 외이도는 분홍빛을 띠고 있으며, 귀지가 만들어지는 바깥쪽으로는 미세한 털이 분포되어있다.? 고막은 투명하고 밝은 진주 빛 분홍 혹은 회색빛을 띠고있다.3) 비정상소견? 이개의 맨 위 부분이 상상선보다 아래에 위치한 경우, 흔히 신장의 이상이나 정신 지체와 관련이 있다.? 다운 증후군 아동의 귀는 상상선보다 귀가 낮게 위치하고 있다 정확히 맞아야 한다.? 점막층은 정상적으로 구강점막보다 붉은빛을 띤다.? 정상적으로 중하 비개골의 안쪽 끝과 중비도가 관찰되는데 이들은 전정과 같은색이다.3) 비정상소견? 비익확대는 호흡장애를 나타내며, 화농성의 노랗거나 푸른 분비물은 감염을, 맑은 장액성 분비물은 알러지성 비염이나 감기를 의미한다.? 악취가 나는 것은 비강에 이물질이 있음을 의미한다.10. 구강과 인후1) 사정방법? 아동에게 입을 크게 벌리고 혀를 이리저리 움직여 보라고 지시한다.? '아' 소리를 내어 보게 한다.? 치아 수, 위생상태, 교합상태 등에 대해 시진한다.? 혀의 우둘두둘한 모양을 형성하는 유두를 관찰한다.? 구대편도의 크기와 색을 시진한다.2) 정상소견? 입술은 촉촉하고 부드러우며 주위 색보다 짙은 분홍빛을 띤다.? 정상 구강점막은 밝은 분홍빛으로 부드럽고 빛나며 고르고 축축하다.? 혀의 끝은 입술 이상까지 나올 수 있어야 한다.? 편도는 임파조직으로 아동기 초기에는 비대해져 있다가 10세 경부터 점차 줄어든다.3) 비정상소견? 치아에 치구가 있고 범랑질의 색이 변질된 경우는 치아 위생이 불량한 상태를 의미한다.? 치아관의 오목한 부분이나 치아 사이에 갈색 부분이 보이는 것은 충치를 의미할 수 있다.? 치아 법랑질의 분필색 혹은 황갈색 부분은 불소 침착증일 수 있고 검녹색으로 보이는 치아는 철분 복용으로 인한 일시적 침착일 수 있다.? 타액을 지나치게 많이 흘리는 경우 기관식도루의 조기 징후이다.11. 갑상선1) 사정방법? 엄지와 검지의 두 손가락으로 갑상선을 촉진한다.? 촉진 중에 압통, 크기변화, 덩어리 유무 관찰2) 정상소견? 촉진하면 압통이 느껴지지 않는다.3) 비정상소견? 갑상선이 커져 잇는 것은 갑상선 기능 항진증의 징후일 수 있다.12. 가슴1) 사정방법? 크기, 모양, 움직임, 유방 발달, 늑골과 흉골에 의해 형성되는 골 경계 모양을 관찰한다.? 가슴의 유두선에서 늑골강 둘레로 테이프를 둘러 가슴의 크기를 잰다.? 유두 위치의 대칭성, 사춘기 전의 아동의 경우 평상적으로 유두는 제4늑골과 제 5늑골 사이에서 중앙쇄골선보다 약간 바깥쪽으로 위치한다.? 보통 여아의 경우 사춘기의 유방 발달은 10-12세 정도에 시작된다.3) 비정상소견? 6세 이후 아동에서 원통형 가슴이 관찰되면 천식, 낭포성 섬유증식증 등 만성적인 폐질환이 있음을 의미한다.? 남아의 경우 유방비대 혹은 여성형 유방은 호르몬 이상이나 전신적 장애에 의한 것을 수 있다.13. 폐1) 사정방법? 폐의 하부 늑골연을 따라 양손의 엄지 중앙선에 놓고 등이나 가슴에 손을 편편하게 놓은 뒤 호흡운동을 평가한다.? 청진은 청진기로 호흡음을 평가하는 것이다.? 앞쪽이 폐는 아동이 누워 있거나 앉은 자세에서, 뒤쪽의 폐는 앉아 있는 상태에서, 첨부에서 기저부 방향으로 타진한다.2) 정상소견? 폐포호흡음 : 폐의 상부 양견갑골 사이와 흉골병 아래를 제외하고는 모은 폐 표면에서 들린다. 호흡음은 부드럽고 휙휙하는 소리로, 흡기는 호기보다 크고 길며 고음이다? 기관지 폐포음 : 흉골병과 기관과 기관지가 갈라지는 상부 양견갑골 사이에서 들린다. 폐포음에서보다 흡기가 더 크고 고음으로 들린다.? 기관지 호흡음 : 흉골상절흔 근처의 기관에서만 들리는데 흡기는 짧고 호기는 길게 들린다.3) 비정상소견? 수포음 : 액체나 습기 사이로 공기가 지나갈 때 나는 소리로서 세기관지염, 낭포성 섬유증식증, 기간지폐이형성증 등과 같은 질환에서 유발된다.? 천명 : 삼출액, 염증, 경축, 종양 등으로 인해 좁아진 기도를 공기가 통과할 때 하는 소리이다.14. 심장1) 사정방법? 시진(아동이 반좌위로 앉아 있을 때 실시)? 촉진(심첨부 박동, 최대심박동점, 모세혈관충전, 진전)? 청진(심음)2) 정상소견? 일반적으로 심첨부 박동점과 최대심박동점은 동일하다.? 눌린 부위의 색이 정상으로 돌아오는 시간은 모세혈관 재충전으로 2초 이내여야 한다.? 건강한 아동에서는 진전이 발생하지 않는다.3) 비정상소견? 모세혈관 재충전 시간이 2초 이상일 경우 관류장애나 체온저하를 의미한다.? 흡기시 S2 내의 분열에.

의/약학| 2011.05.01| 9페이지| 1,500원| 조회(456)

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정신분열병 케이스 스터디

Conference- Schizophrenia -1. 정의전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 남자의 경우 15~24세, 여자의 경우 25~35세에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 가지는 질환이다. 우리사회에 있는 행동 장애 중 가장 많은 부분을 차지하고 있는 질환으로 정신 병원 입원 환자 중 90%이상을 차지하고 있다. 이러한 정신 분열병 환자의 25%는 결코 회복할 수 없으며, 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 산다. 그리고 정신분열병과 같은 정신병은 부적응적 신경 생물학적 반응의 심한 형태이다. 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인초자 규명되지 않았다.2. 원인최근의 연구 결과를 보면 정신분열증은 뇌질환이라고 판단된다. 뇌의 어느 부분에 이상이 있는가에 대한 논란은 많지만 전두엽 쪽에 이상일 것이라는 주장이 많다. 이러한 뇌의 이상이 유전적으로 결정되어 진다고 주장하는 사람도 있고 바이러스 등의 감염 또는 대사장애로 주장하는 사람이 있다. 그 외 사회심리학적 요인이 많이 거론되고 있으나 그 중요성은 과거에 비해 많이 떨어진 상태이다. 신경 생물학적 이론에서 정신분열병 환자는 주어진 자극에 의해 영향 받기 쉽도록 유전적 혹은 생물학적으로 결정된 민감성을 가지고 있다고 여겨진다.(1) 유전적 성향정신분열증의 유전적 성향에 관한 연구에는 가족연구, 쌍생아연구, 양자연구가 있으며, 유전적인 성향과 환경적인 요인사이의 상호작용을 밝히고, 정신분열증의 가족적인 경향성의 전달방식을 밝히려는 노력이 포함된다. 만약 부모중의 한명이 정신분열증을 앓고 있다면 그 자녀가 정신분열증에 걸릴 확률은 약 10%이다. 쌍생아에서 한쪽이 정신분열증에 걸렸을 때 다른 한쪽이 정신분열증에 걸릴 일치율은 이란성 쌍생아 보다 일란성 쌍생아에서 3~5배 높다고 보고됨으로써, 정신분열증의 유전성향을 뒷받침하고 있다.(2) 심리사회적 요인? 스트레스스트레스는 정신분열병의 원신분열병의 원인에 대한 생화학적 가설 중 신경전달물질과 관련된 가설은 도파민가설이 가장 지배적이다 도파민 가설은 항정신병 약물의 치료 효과를 근거로 제기되었는데 정신분열병은 도파민 활동이 과잉상태라는 것 이다.3. 증상(1) 전체적인 태도흥분하고 날 뛰고 공격적인 경우도 있고, 말없이 가만히 부동자세를 취라는 경우도 있으며, 괴상한 몸짓과 이상한 말을 하는 경우도 있으나, 최근에는 이런 눈에 띄는 이상한 증세는 많이 사라졌다. 오히려 멍하니 감정이 없어 보이고 자기만의 생각에 골몰하고 있어, 대화가 잘 안되는 환자가 많아 졌다.(2) 일차적 증상? 정서장애(affection disorder)- 무감동(apathy)정신분열 환자의 정서는 기복이 없고 부적절한 표현을 하는 것이 특징이다. 주로 무감동, 무쾌감 등의 감정표현의 결여와 사고에 맞지 않는 감정표현이 있다. 무감동이란 단순히 객관적 반응이 없는 것이 아니라 창 밖을 멍하니 바라보는 등의 정서의 결여 상태임을 말한다.? 연상의 해이 (association looseness)정신분열환자의 사고과정은 복잡하고 논리적 안을 만들어 낼 수 없다. 이는 뇌의 신경전달이 너무 빠르거나 지연되거나 단절되기 때문이다. 연상의 해이 뿐 아니라, 언어의 우회단절, 지리멸렬, 보속증 음속증 등을 포함하여 부적절한 사고, 추상적 사고의 결여 등이 나타난다.? 자폐적사고(autistin thinking)자폐적 사고는 정상적인 사람이 의식적으로 사용하는 것은 아니지만 꿈속에서라든가 아주 어린아이 혹은 섬망 환자에게 흔히 발견되는데, 이것은 현실적인 자아의 판단과는 거의 관련이 없다. 따라서 듣는 사람으로서는 얼른 따라갈 수 없는 사고의 과정이지만 환자 자신에게 있어서는 굉장한 의미를 지닌 것이다. 이러한 자폐적 사고는 다른 사람과의 의사소통을 위한 것이 아니며, 자기 표현 혹은 내적 긴장의 완화로서 작용된다.? 양가감정(ambivalence)정신분열환자의 또 다른 증상으로서 처음에는 단지 사랑하는 감정만을 기대할 수 있었던 가람들군가가 또는 언론매체에서 자신의 말을 하고 있다고 믿는 망상, 이는 자기비판이 투사 된 것2) 음성증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상으로 사회생활을 하는 데 기복적으로 필요한 다양한 기능이 부족한 것을 말한다. 즉 보통사람에게 있는 의욕, 감정표현 논리성 등이 떨어지는 것이다. 정상기능의 감소 혹은 상실, 일반적으로 항정신성약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항정신성 약물에 반응한다.정서장애: 무미건조 - 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어 짐운동성 실어증 : 한정된 사고와 언어행위의욕상실/무감동 : 목적 지향적인 행동 개시의 결핍쾌감상실증/사회화상실 : 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력 없음.주의력 결핍 : 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨.4. 유형① 혼란형 정신분열병(Disorganized type)· 25세 이전, 사춘기 전후에 발병하며 와해된 언어, 와해된 행동, 감정의 혼란, 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림, 환각을 흔히 보이며 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변한다.· 연상작용의 와해가 두드러져서 자폐적 사고, 지리멸렬한 사고, 신어조작, 말비빔 등이 나타난다.· 초기 정서 반응이 매우 부적절하고 예측 할 수 없으며 충동적이고 공격적이지만 점차 감정의 둔마, 무감동, 사회적 철회와 바보스러움을 보인다.· 행동은 원시적이고 충동적이어서 일상생활 수행능력에 심한 장애를 나타낸다.· 회복이나 예후는 다른형 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.② 긴장형(Catatonic type)· 15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병하며 약물치료의 발달로 임상에서 보기 드물다.· 극심한 정신운동장애를 특징으로 심한 부동상태인 강직증이나 혼미, 과다한 운동활동인 흥분이 두드러진다.· 함구증, 납굴증, 상동증, 기행증, 얼굴 찡그림, 반향언어, 반향행동 등의 증상이 나타난다.· 예후가 낙천적이다.③ 편집형(Paranoid type)· 30대 후반에 발병하고 비교적 사정의 방어기제를 사용하여 투약을 거부하는데 이렇게 되면 재발을 하게 되고 그 사람의 인격마저도 황폐화되는 심각한 지경이 되기도 한다.(2) 예후예후는 보통 생각했던 것에 비해 최근 훨씬 양호하다. 약물치료의 발전 때문이기도 하겠지만 병 자체의 경과에 변화가 있을 수도 있고 예후 판단의 기준이 변화하고 있기 때문이기도 하고 발병초기에는 대개 양성증상이 심하고 만성기에는 대개 음성증상이 지배적이다6. 치료(1) 정신치료요법- 개인정신치료 : 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제인식 등을 배우게 함.- 가족치료: 질병 자체가 가정 내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문에 정신분열증의 원인은 물론 치료에도 가족의 역할이 매우 중요함- 집단상담: 집단 치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이며 그밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물 복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어 질수 있게 됨(2) 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구(식사, 의복등) 에 대한 제공을 위해 필요하다.(3) 약물 요법항정신성 약물은 환자가 자신 타인 환에 대해 절제 할 수 없는 행동으로 파괴적일 때 행동조절- 약물 치료의 목적은 재발방지(이병에 사용하는 약물은 치료약이 아니라 증상을 호전)- 약 복용기간 : 첫 번째 발병인 경우 2년간 꾸준히 복용한번 재발시 2-5년간, 두 번이상 재발시 5년이상 복용7. 간호중재1) 상담① 지지 교육적 상담불안급성기 동안 대상자와 함께 있으며 신뢰관계 맺음경험하고 있는 것에 대한 느낌을 말로 표현 하도록 함위험을 규명함으로써 경험의 의미를 대상자와 함께 밝힘불신감말하는 시간과 장소에 대해 구체적으로 설정대상자가 참석한 미팅, 회의동안 대상자 불안을 감소시키기 위해 모든 사람과 회의 목적 설명환각관리활동 수준과 환경내의 자극을 관찰하고 조절, 안정한 환소 하였고, 입소 당시 본인 이야기를 신빙성 없이 이야기 하였고, 주위 산만했다함. 밤만되면 옷벗고 동네를 배회하여 90년 대구의료원에 adm hx있음. 92년 5월에 Tb판정되어 치료 후 완쾌됨.93년 2월경에 두차례 탈원하여 부친에 의해 인도되기도 함.이발소 갔다가 Delusion 때문에 창문으로 뛰어내려 골절, 대구의료원으로 응급후송 되기도함. 그 후 정신과적 증상으로 본원 6차례 Adm함. 02년 7월 Adm Tx 도중 Sx 호전 없어 ECT 시행 하던 중 diarrhea 보이며 General condition poor 하여 논공 카톨릭 응급 consult나가 치료한 적 있음.급성신부전, 장폐색 증상으로 치료받은 적 있음.2011년 3월 7일 퇴원 후 남부교회 가야된다며 단식 3일 및 탈원 3차례 시도함 금일 탈원하여 대곡역 '참마트' 앞에서 찾아서 희망원 데려옴. 주치의 상의되어 금일 7차 adm함4) 과거력Tb -> 완치02.10. 급성신부전, 장폐색 카톨릭 adm06.8 왼쪽 네 번째 발가락 골절07. 10. 논공 카톨릭 hemorrhoid op(+)5) 가족력위의 가계도는 차트를 참고함.부모님이 계시고 형이 있으시다고 하심. 하지만 어머니가 2명이라고 하셨는데 친어머니는 초등학교 선생님이라 하시고 한분은 권사님이라고 하심. 아버지도 처음에는 부동산 일을 하신다고 하시다가 갑자기 하느님 아버지라고 하심.형은 섬유공업을 하시는데 예명이 황선홍이라고 하시면서 축구선수라고 하심.계속 이야기를 하면서 말이 바뀌어서 사실은 아닌듯 함.6) 개인력학교 얘기를 처음 꺼냈을 때 협성중학교 얘기를 먼저 하시면서 성적은 중상위권이었다고 하심. 친구는 많았다고 하시고 관계도 원만했다고 함.고등학교 들어가는 시험인 연합고사에서 200점 만점에 195점을 받았고 고등학교는 1학년을 다니다가 그만두셨다고 하심.하지만 초등학교 얘기를 하는데 갑자기 성경 주일학교를 나왔다고 하시면서 또 종교적 이야기로 바뀌면서 대화가 끊겼음.7) 정신상태 사정① 전반적 외모 : 머리 길고 개조요법

의/약학| 2011.05.01| 13페이지| 2,500원| 조회(147)

정신분열병

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급성 간염 컨퍼런스

Conference( 급성 간염 Acute hepatitis )Ⅰ.질병 보고서(Care study)1. 질병명 및 정의Acute hepatitis 급성 간염다양한 원인에 의해 갑자기 발생하여 짧은 기간 지속되는 간의 염증 상태급성 간염이란 간의 짧은 기간 동안의 염증 상태이다. 급성 간염을 앓은 경우 1-2개월 이내에 회복되지만, 어떤 경우에는 수개월 또는 수년 동안 간의 염증이 지속되거나 간기능 부전으로 진행한다.2. 원인 및 위험요인세계적으로 가장 흔한 급성 간염의 원인은 여러 가지 간염 바이러스에 의한 감염이다. 1980년대 말까지 간염 바이러스에는 A형 간염과 B형 간염 두 가지 뿐이었으나 현재는 C형, D형, E형을 포함하여 다른 종류의 간염 바이러스가 추가로 발견되었다. 몇몇 세균 감염, 간염 바이러스 이외의 바이러스 및 어떤 기생충에 의한 감염이 급성 간염을 일으킨다. 게다가 알코올을 포함한 약물과 독소 같은 비감염성 원인에 의하여도 급성 간염이 발병할 수 있다.3. 증상 및 징후잠복기 동안의 증상으로는 권태감, 식욕부진, 피로, 오심, 가끔의 구토, 복부(우상복부) 불편감이 있다. 흡연자일 경우 담배를 싫어할 수 있으며, 두통, 미열, 관절통, 피부발진 등이 있다.급성기는 황달기(황달증상 출현) 또는 비황달기이다. 황달은 빌리루빈이 조직으로 확산되어 나타난다. 피부색이 옅은 사람은 황달이 먼저 눈의 공막에서 나타나고 나중에 피부에서 관찰된다. 소변은 빌리루빈 때문에 짙은 갈색이나 황갈색으로 보인다. 결합 빌리루빈이 담도의 폐쇄나 감염으로 인해 간의 외부로 흐르지 못하면, 변의 색은 옅어지거나 점토색이 된다. 소양증은 특히 담즙 정체가 있을 때 나타난다.회복기는 황달이 사라지면서 시작되며 수주에서 수개월 동안(평균 2~4개월) 지속된다. 이 기간동안 대상자의 주호소는 권태감과 쉽게 피로해지는 것이다.4. 진단적 검사1) 혈액검사① 간효소인 ALT(alananine aminotranferase, SGPT)와 AST(aspartate aminotran 있으면 간염으로 진단. 항원검사는 양성이지만 증상이 없는 경우 보균자라 한다. B형 간염 항체는 B형간염에 감염되었거나 간염 백신을 접종하였을 때 양성으로 나타난다.- C형간염 : C형 간염바이러스, C형간염 바이러스 항체가 있으면 C형간염으로 진단. ELISA검사로 감염 4주 내에 C형 간염 항체를 검출할 수 있다.- D형 간염 : HDVAg(D형 간염항원)는 감염 후 며칠 이내에 볼 수 있다. 과거 또는 최근의 감염시 anti-HDV(D형간염항체)가 나타난다.- E형 간염 : E형 간염항체인 anti-HEV로 진단한다3) 간생검염증이나 섬유화의 정도를 파악하기 위해 시행한다.5. 치료적 관리약물요법경구용 항 바이러스 제제 Lamivudine(Epivir-HBV)과 adefovir dipivoxil(Hepsera)이 사용되며 이 약들은 신장 독성과 과립구 감소증의 부작용이 있다.Interferon Interferon과 면역조절제제가 B형과 C형 간염 치료에 사용대상자의 증상에 따라 체액과 전해질 보충제제, 비타민 K 보충제(PT지연의 경우), 항히스타민제(황달로 인하여 소양증이 있는 경우-dimenhydrinate(Dramamine), 항구토제(trimethobenzamide(Tigan) 등을 사용6. 간호중재1) 영양보충과 오심의 해소2) 피로감의 경감3) 손상 예방4) 적절한 격리 시행※ 참고문헌성인간호학 상권 / 현문사 / 전시자 외 / 2009. 01. 20 발행Complete home medical guide / 이지케어텍(주) / 김성권 외 / 2003. 08 31 발행대한 소화기학회 총서 2 간염 / 군자출판사 / 대한소화기학회 / 2007. 06 10 발행Ⅱ. 간호사례보고서 (Case study)1. 간호사정1) 병력조사(History taking)인구학적 자료■ 성 명 : 김00■ 연 령(생년월일) : 41세 (1967년 9월 16일)■ 성 별 : 남■ 종교 : 무■ 신장 및 몸무게 : 164.1cm / 73kg■ 입원일자 : 2009.09지난 4주 동안 입원한 경험이 있습니까? 아니오5) 과거 병력? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 종양 ?무6) 가족력 : 아버지 당뇨7) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태? 매우 좋다 ? 보통이다 ? 나쁘다생활습관력1) 흡연 : ?유 ?무 (흡연량 : )2) 알코올 : ?유 ?무 (social)3) 규칙적 운동 : ?유 ?무4) 식사습관 : ?규칙적 ?불규칙적5) 배뇨문제 : ?유 ?무→ 있는 경우 ?요실금 ?기저귀사용 ?도뇨관 삽입6) 배변문제 : ?유 ?무→ 있는 경우 ?변비 ?설사 ?변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ?보청기 ?안경 ?보행보조기 ?무투약력1) 평소 복용하던 약물 : ?유 ?무2) 건강보조식품 섭취 : ?유 ?무→ 있는 경우 ( 내원 2개월전 체질개선제 한약 tid용법)2) 신체사정(physical examination전반조사1) 전반적 외모 : 키가 작고 통통한편2) 자세 및 얼굴표정 : 피곤해하시고 무표정3) 활력징후 BP : 130/80 P : 72/min R : 18/min T : 36.5℃4) 주관적 시력 정도 ? 좋음 ? 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 ? 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 황달로 인하여 노랗고 소양증이 있음2) 손톱 : 정상3) 모발과 두피 : 정상머리와 목1) 두개 및 안면 : 정상2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 시력은 정상이나 공막이 노랗다3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 정상5) 목 : 정상흉곽과 폐정상심맥관계정상유방과 액와정상복부비만으로 인해 배가 나와있다.생식기계정상직장과 항문정상근골격계1) 보행 정도 ? 혼자 가능 ? 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정도 ? 능동적 ROM ? 수동적 ROM3) 근력 ? 정상 ? 보통 ? 약화정신상태 및 인지능력1) 의식상태 및 인지기능 : 정상2) 의사소통 능력 ? 가능 ? 보통 ? 불가능심리적 요인1) 우울증 유무 : 무3) 진단적 검사■ Lab 결과CBC정상치9/79/109/129/15임상적 의의증가감소WBC4~1폐렴, 알러지급성 백혈병재생 불량성 빈혈급성백혈병재생불량성 빈혈암화학요법감염, 약반응Routine chemistry정상치9/129/179/19임상적 의의AST5-371020361192간 세포 질환에 예민, 간질환에 의해 야기증가 : 울혈성 신부전증, 신장질환, 단백질섭치과잉, 악성종양, 통풍, 췌장염감소 : 부적절한 단백질 섭취, 중중의 간질환, 수분과다, 임신ALT5-41630264175SGOT > ALT : 알코올성 간경화증, 간 출혈, 간의 대사성 종양SGOR > ALT : 급성간염, 바이러스성 간염ALP10-122122124116증가: 폐쇄성 담질환(황달), 간염, 백혈병, 골암, 유방암, 전립성암감소: 갑상선 기능저하증, 영양실조, 괴혈병, 악성빈혈Bilirubintotal0.2-1.226.318.011.6증가 : 간염, 황달, 담도폐색direct0.0-0.46326.47.6PT11.5-15.578.576.372.0증가 : vit.k에 관여하는 것 (섭취감소, 흡수불량, 이용불량), 생산장애 (간세포장애)Routine chemistry참고치9/79/109/15임상적 의의Total Protein6.4 ~ 8.2 g/dl6.96.86.8감소 : 간경화증, 간염, 간암Albumin3.4 ~ 4.8 g/dl4.14.14.1감소 : 간경화증 간염, 간암Cholesterol total0 ~ 220 mg/dℓ131133140고혈압, 동맥경화증저하 : 간세포 손상Glucose70 ~ 120 mg/dℓ122105143당뇨병, 뇨독증, 인슐린 과잉증BUN7 ~ 20 mg/dℓ12119신부전,간경변,뇨독증Creatinine0.8 ~ 1.3 mg/dℓ1.10.80.8저단백질,뇨붕증,임신Na136 ~ 145 mmol/L136138138수분결핍, 요붕증K3.5 ~ 5.1 mmol/L4.44.54.4신부전, 인슐린결핍Cl98 ~ 107 mmol/L101104102수분결핍, 설사, 산혈증Routine urinalysis참고치9/7임적 의의ColorBrown소변색에 따라 혈액이나 증가other--crystal--4) 치료 및 간호(1) 수술 유무 및 수술명 : 무(2) 투약약물처방약물작용 및 적응증부작용주의사항Pennel cap트란스아미나제가 상승된 급·만성 간염입안마름, 메스꺼움, 피부발진, 일과성 황달만성 활동성 간염 환자, 임부, 수유부URSA200mg tab담즙산분비촉진제 & 간보호제피부소양감, 구토, 오심, 설사, 연변심한 췌장질환,소화성 궤양 ,담관담석증gaster 20mg/ t상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)무과립구증, 재생불량성빈혈, 의식장애, 경련신장애 환자, 심질환 환자, 고령자ganaton tab 50mg기능성 소화불량으로인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)두통, 초조감, 수면장애, 어지러움증이 약의 성분에 과민증이 있는 환자Questran 9G/PK원발성고지혈증:고콜레스테롤혈증(Ⅱa형), 부분적 담도폐쇄에 의한 가려움증변비, 복부불쾌감, 복부팽만감, 구역, 복통, 구토임부, 수유부, 소아, 변비 환자alsoben tab 200mcg위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장궤양의 예방과 치료쇼크, 설사, 구역, 복통, 현기증, 발진, 발열, 오한뇌혈관장애 또는 관상동맥질환 등 혈압저하에 의한 중증 합병증을 일으킬 수 있는 환자,liveract infusion 10ml/ap다음의 중증의 간질환 해독 : 간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변후두부의 열감이나 구역, 위장의불쾌감과 구토유산염산성증환자, 메탄올중독환자, 심한 신부전환자0.9% Normal Saline 1000ml/b수분결핍시의 보급, 전해질(Na, Cl) 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제5) 대상자의 간호문제 목록(1) 급성질환과 관련된 피로(2) 소양감과 관련된 피부 통합성 장애(3) 질병의 지속기간과 관련된 불안(4) 변화된 외모와 관련된 무력감 위험성(5) 질병의 예후와 관련된 지식부족6) 간호과정#1 급성질환과 관련된 피로사정S"몸을 움직이다

의/약학| 2011.03.10| 5페이지| 2,500원| 조회(372)

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