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아동간호학실습 case sudy 폐렴(pnumonia) 간호과정

Ⅰ.서론1. 연구의 필요성폐는 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하 는 기관으로 호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 폐렴이란 바이러스, 박테리아 및 기타 미생물에 의한 감염으로 인한 세기관지와 허파꽈리의 염증을 말한다. 폐렴은 면역체계가 미성숙한 아동에게 호흡기 질환 중에서 발병률이 높은 질환으로 꼽힌다. 아동은 해부학적으로 기도가 작고 부드러우며 쉽게 공기포착이 잘되기 때문에 청소년기나 성인에 비해 다른 양상을 보인다. 제때 치료하지 않으면 농흉, 기관지늑막루, 폐농양등의 합병증과 심각하면 사망까지 초래 할 수 있는 무서운 질환이므로 폐렴에 대한 예방과 치료와 간호가 무엇보다 중요하다. 소아과 병동 아동들의 질환을 살펴보면 폐렴으로 인해 입원하는 환자가 많았으므로 본 연구의 필요성을 느끼게 되었다. 폐렴에 대해 자세히 알아보고 환자에게 고려되어야 할 간호문제를 사정하여 간호과정을 통해 해결함으로서 환자를 호전시키고자 한다.2.연구대상소아과 병동학교3.연구기간2015년 5월Ⅱ.본론1.문헌고찰1)폐렴의정의폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이균, 기생충, 리켓치아와 같은 외부 미생물이나 화학물질, 음식물, 이물질 흡인에 의하여 폐에 염증 반응이 일어나 호흡기 증상 기침, 객담, 객혈, 흉통, 호흡곤란이나 전신증상, 발열, 전신염증반응, 폐의 거의 모든 장기의 잠재적인 이상이 발생하여 생활의 질이 저하되거나 심지어 생명에 위협을 줄 수 있는 질환이다.2)폐렴의 분류폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류한다.(1) 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴(2) 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지폐렴이나 소엽성폐렴(3 )폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴으로 분류한다.원인요소에 따라 바이러스성폐렴, mycoplasma성 폐렴, 세균성폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류한다.①바이러스성 폐렴 :아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다.원인: 대부분 respiratory syncytial v 동반한 권태감이 있는 경우에서부터, 고열, 심한기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 발병초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다. 흉부 x선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.? 치료와 간호: 안정, 찬 습기와 함께 산소공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액요법 및 대증적 지지적 간호를 해주며 2하적 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다.② 원발성 비정형성 폐렴 : 원발성비정형성폐렴은 mycoplasma pneumonia에 의해 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생한다.? 임상증상: 감염초기에 두통, 권태감, 발열, 콧물 근육통이 점차 진행되다가 비염, 인후통, 마른기침이 나타난다. 처음에는 마른기침을 하다가 점차 화농성 객담을 동반한다. 발열기간은 다양하지만 대부분 2주간 지속된다. 방사선 소견은 신체징후가 있기 전에 나타난다. 청진시 폐의 여러 부위에서 연발적인 수포 음을 들을 수 있지만 경화현상은 일어나지 않는다.? 치료와간호: 감염된 아동의 대부분이 7~10일 정도면 대증적 치료로 회복되며 회복기는 일주일 정도 된다. 대부분 입원할 필요는 없다.③세균성폐렴 : 신생아기 이후의 아동에서 세균성폐렴은 다른 종류의 폐렴과는 구별되는 원인균에 따른 분명한 임상적 특징을 나타낸다.? 임상증상: 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과는 구별되는 분명한 특징이 있으며 원인균에 따라 임상증상에 차이가 있다. 발병은 갑작스럽게 시작되고 전신적 국소적인 신체증상을 보인다. 영아와 어린아동은 나이든 아동에서보다 증상이 더 심하다. 초기에는 마르고 분비물이 없는 기침이 있으며 호흡음은 감소되거나 건성수포음 또는 미세한 악설음이 있다. 감염의 초기에는 안절부절 못하고 잘 먹지 않고 늘어져 있다. 갑작스런 고열로 인해 경련이 나타나기도 한다. 호흡곤란 증상으로는 빈 호흡, 입주위에 청색증이 있다. 신생아기에 폐렴의 이환율과 사망률이 높기 때문에 호흡기하고 원인균을 확인하기 위해 객담, 비인두 분비물, 기관지 흡인물의 도말및 배양, 혈액배양검사를 한다. 백혈구는 증가되지만 포도상구균성 폐렴이 있는 영아에서는 정상수준을 보이기도 한다. 연쇄상구균폐렴아동에서는 항연쇄상구균용해소가 증가되어있다.? 치료: 항생제 치료는 세균성 폐렴의 사망률과 이환율을 감소시키는데 효과적이다. 외래 진료시에 영아와 5세 이하의 아동은 경구용 amoxicillin을 널리 사용한다. hemophilus influenze에 대한 면역이 제대로 안된 경우에는 amoxicilin clavulanate이나 제 2세대 cephalosporin 을 투여해야한다. 나이든 아동과 청소년은 erythromycin이 특효약이다. 영아나 어린아동의 폐렴은 질병의 진행과정이 다양하고 합병증이 잘 발생하기 때문에 병원에서 치료하는 것이 좋다. 또한 정맥내로 수액을 공급하며 호흡곤란을 완화하기 위해 산소를 공급할 필요가 있는 경우 입원한다.(1)예후폐렴구균의 감염의 예후는 좋으며 치료가 즉시 이루어지면 회복이 빠르다. 연쇄상구균 감염은 지속시간이 다양하지만 대부분 자연적으로 회복된다. 포도상 구균성 폐렴은 대부분 치료기간이 길며 치료가 시작되기 전에 질병기간에 따라 예후가 달라진다.(2)합병증: 적극적인 항생제 치료로 합병증이 많이 줄었지만 특히 포도상 구균에 의한 폐렴을 가진 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉이 발행한다. 폐렴구균성 폐렴에서는 급성중이염과 늑막삼출액이 흔히 합병된다. 흉강 내에 삼출액이 있다면 진단적인 흉강천자를 실시한다. 포도상구균 감염 시 화농성 삼출액이 고여 있을 때는 밀봉흉곽배액법을 시행한다.? 간호: 호흡기감염 아동의 간호는 아동의 요구에 따라 대증적 지지간호를 한다. 많은 호흡기 바이러스, 특히 RSV는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 적절한 예방이 중요하다.신체적 정신적 건강을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 한다. 폐렴치료의 원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡이 빨라서 음식 섭취시 흡인의 위험이 있을허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다. 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜준다. 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지한다. 가장 편안한 체위는 반좌위 이다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해 주며 처방된 해열제를 투여한다. 질병의 진행과정을 사정하고 합병증의 초기증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시해야 한다. 효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인해야한다. bulb syringe는 영아의 비인두나 비공을 청결히 유지하는데 충분하지만 필요시 쉽게 사용할 수 있도록 흡인기를 준비한다. 나이든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킬 수 있다. 타진, 진동, 흡인이나 배액은 4시간마다 또는 아동의 상태에 따라 더 자주 처방한다. 검사와 치료과정에 대한 아동의 불안을 감소시키기 위해 정서적으로 지지를 한다. 아동의 불안이 감소되면 호흡곤란도 완화된다. 가족 또한 지지를 필요로 한다. 퇴원하기 전에 부모들이 가정에서 아동을 돌볼 수 있도록 폐렴의 잔재 증상인 마르고 갈라지는 기침소리를 사정할 수 있는 방법과 정확한 약물투여에 대해 교육해야한다.2.소아청소년 간호과정 사례보고서입원일: 2015년 5월 28일퇴원일 : 미정사례연구시작일: 2015년 5월 28일사례연구종료일: 2015년 6월 2일1)간호정보 조사지(간호력)면담자: 보호자(모)주양육자: 부모◈일반적 사항이름: 정OO성별: 남생년월일: 2008/04/28나이:만7세주소: 충남 OO시 ○○동전화번호: 010-1xxx-2xxx진단명: pneumonia, unspecified◈과거력? 출생력 출생장소: oo병원분만형태: 제왕절개출생시체중: 2.9kg임신기간: 39주? 과거질병력:없음? 입원경험:없음·?예방접종력: 스케쥴 대로 함? 현재 약물복용 여부: 있음(해열제)◈현병력 증상 호전 없어 opd를 통해 입원함?발병일시: 2015년 5월 23일? 입원경로: 외래? 입원방법: 도보로◈역할/관계양상? 가족력(1)가계도PT이름연령직업최종학력종교아버지정OO37회사원대졸무어머니함OO37회사원대졸무? 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이 반응: 운다, 두려움,2) 부모반응 : 슬픔, 걱정3) 어린이가 경험한 어려운 사건 : 주사◈신체사정? 체중: 22kg? 신장: 119.7cm? 두위: 52cm? 호흡기: 26회/분 정도의 얕고 빠른 호흡 양상이 보여짐. 호흡 시 가슴은 대칭적으로 움직이고 견축은 없음. 폐음청진시 거친음이 들리며 기침, 객담 모두 많음.? 영양과 대사양상 : 식사 적당히 하고있음? 배설양상일자총섭취량총배설량일자총섭취량총배설량5/2811004105/31191015005/29166011006/1183011505/30177011006/218401100? 활동및 운동양상일자시간맥박호흡체온SBPDBP5/2817:301102638.590605/2908:001002238.5측정 X측정 X10:001102438.2측정 X측정 X14:001002438.0측정 X측정 X5/3006:001102437.7측정 X측정 X14:001002237.8측정 X측정 X5/3110:001002238.5측정 X측정 X14:001002037.6측정 X측정 X6/108:001002038.1측정 X측정 X10:001002037.6측정 X측정 X◈진단검사5/286/1정상치결과의해석CBCWBC5.25.34~10(x10³/μL)정상Hb13.31412~17(g/dL)정상Hct38.34236~52%정상PLT299k288k150-400(10*3/ul)정상ESR13150~10 mm/시간ESR은 염증반응에 관여하므로 폐의 염증에 의한 것으로 사료됨CRP1.971.050.5~1.0mg/dLCRP는 급성염증반응에 관여하므로 폐의 염증에 의한 것으로 사료됨ElectroNa/K139135136~145mmol/L정상K3.64.53.5~5.1m25

의/약학| 2016.04.24| 11페이지| 3,500원| 조회(369)

폐렴, 간호진단, 간호과정, 아동간호학실습, pnumonia

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