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OS(정형외과) Clinical Portfolio-A/S SSP repair, Shoulder

Clinical PortfolioA/S SSP repair, Shoulder1. Nursing narrativeClinical Portfolio의 대상자로 결정한 환자는 62세 여자 환자로 특이 기저질환 없는 자로 1달 전 의자 위로 올라가 일하다가 넘어지며 우측 손을 커텐을 잡으며 발생한 Rt. shoulder pain에 대해 외래 경유하여 수술적 치료위해 입원하였다. 수술 기왕력으로는 자궁수술이 있으며 mental은 alert하였고, Pain scale은 NRS 4점이며 규칙적으로 쑤시는 통증을 호소하였다. 내원당시 V/S은 110/60-72-20-36.8, 99% 측정되었다.R/O Partial tear(Bursal, nearly full thickness, Inverted flap), SSP, shoulder, Rt, Inflammatory bursitis (R/O PVNS), shoulder, Rt, Partial deltoid m. rupture, shoulder, Rt 진단 받았으며, 수술일자는 2018년 7월 31일로 주마취는 General anesthesia, 부마취는 Interscalene block으로 A/S SSP repair, shoulder, Rt. / A/S bursectomy & removal of loose bodies를 진행하였다. (1.1.1 건강력을 조사할 수 있다.) (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.)수술 전 간호로 AST를 시행하여 항생제에 대한 쇽 증상을 예방하고, skin preperation을 통해 감염의 위험성을 줄였다. 18G로 수술부위 반대쪽으로 line을 잡고 수혈 혈액준비를 하기 위해 혈액검사와 보관검체 채취를 진행하였다. 이때 Pre Hydration용 수액을 120cc/hr로 투여하였다.환자에게 수술 전 수술에 대한 설명을 하는데, 몇 시부터 금식을 하는지, 병동 도착해서도 전신마취를 하였기 때문에 aspiration 예방을 위해 6시간동안 금식해야 함을 설명하고, 수술료 동의서, 수혈에 대한 설명 및 동의서, 중환자실 입실 및 퇴실에 대한 동의서, 수술 마취 시 치아 손상에 대한 동의서, 수술부위 표식지, 고위험 환자 전신마취 동의서, 비급여동의서 등 수술동의서를 확인하고 수술부위 위치표시가 잘 되어있는지 확인했다. 그리고 환자에게 사용한 물품을 처방 넣었는데 angio needle, ez guard, infu-green 수액줄, 팽창성부목, 전신마취의 경우 inspirometer 등을 넣고 팽창성부목은 다음날 관리과에서 제대로 올라오는지 확인할 수 있도록 다음 근무자에게 인계를 주었다. 상지 수술의 경우 상의가 터진 환의로 준비하였다. 대상자는 중환자실 입실 및 퇴실에 대한 동의서가 있어 중환자실 전동기록지를 작성하고 대상자의 약을 챙기며 전동준비를 하였다. (5.1.1 대상자에게 요구되는 교육을 할 수 있다.) (6.6.1 유용한 자원을 활용할 수 있다.)대상자는 오후 On call OP로 수술실에서 연락이 와 수술 전 수술실로 이송을 보내기 위한 간호를 시행했는데 우선 정확한 환자확인을 하기위하여 개방형 질문으로 대상자의 이름을 묻고, 차트와 대상자의 팔찌를 대조하여 확인했다. 그리고 대상자의 수액을 수술실용 Fluid로 바꿔드리고, 활력징후를 측정했다. (1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.) (1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.)의치, 의안, 안경, 렌즈, 보청기 등의 보조기구, 반지, 목걸이, 가발, 귀걸이 등의 장신구, 매니큐어, 화장, 속옷, 양말 제거, NPO 여부를 다시 한 번 확인했고 수술 전 자연배뇨를 격려했다. 환자 팔찌가 제대로 착용되어 있는지도 확인했고, 수술실에 보낼 약품(예방적 항생제)을 모두 챙겼다. 모든 준비가 되어 간호일지와 투약기록과 수술준비에 활력징후를 입력했다. 수술에 대한 걱정으로 불안한 대상자에게 심리적 지지를 해드리고 Long car에 태워서 수술실로 이송했다. (2.5. 3 수술 전 중 후 간호를 할 수 있다.) (3.1.1 대상자와 치료적인 의사소통을천히 들어가고 있지만 많이 아프면 초록색 버튼을 누르고 , 마약성 진통제이기 때문에 자주 누르면 오심, 구토, 두통이 있을 수 있다 설명했다. 그리고 통증이 있으면 참지 말고 바로 간호사에게 알리도록 했다. (2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.)Hemovac은 Negative pressure인지 확인하고 꼬이지는 않았는지 잘 고정되어있는지 확인했다.5Right에 따라 Worklist 보고 환자에게 투여해야 하는 약물의 적응증과 부작용 및 주의사항에 관해 설명한 후 OR용 수액을 Esbix(출혈예방), Theo-Esberiven(염증의 완화), Gaster(NPO 중) 를 mix한 Fluid로 교체하면서 나제론(구역방지), 뮤코스텐(거담제)를 투여하고, 수술실에서 투여한 항생제 시간을 확인 후 용법에 따라 시간을 정하여 수술 후 항생제를 투여했다. (2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다) (2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투약할 수 있다)혈액검사를 통해 수술 전과 수술 후의 변화를 확인하고, Post X-ray를 찍어 대상자의 상태를 사정했다. (2.5.2 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.)대상자에게 필요한 Post OP 간호를 마무리하여 일지와 중증도, 욕창, 낙상, 통증을 재사정하고 투약기록을 하고, 삽관여부에 따라 삽관기록을 남기고 임상관찰 charting을 하였다. (2.5.3 수술 전중후 간호를 할 수 있다.) (3.2.1 간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다.) (4.3.1 수집된 자료에 근거하여 간호진단을 도출할 수 있다.)2. ReflectionA/S OP의 경우 incision 부위가 작고 출혈량이 적어 환자의 상태호전이 BPHA, TKRA, BACK OP 등 큰 수술에 비해 빠르다. 상지수술이기 때문에 ambulation이 가능하고 오른손잡이 환자가 오른쪽 어깨 수술을 할 경우 식사처방에 포크제공을 comment로 넣는다. shouder OP 환자는 30도 fowler 체위를 취해주는데 올바환자에게 해줄 수 있는 자세에 대해 학습하고 교육능력을 연습한다.3) 대상자에게 해줄 수 있는 교육에 대해 학습하고, 대상자가 이해하고 있는지 평가할 수 있는 방법을 강구한다.6. 학습한 간호 수행능력 리스트1.1.1 건강력을 조사할 수 있다.1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다.1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.2.1.1 순환유지를 위한 간호를 할 수 있다.2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다.2.2.5 대상자의 상태에 맞게 체위를 적용할 수 있다.2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다.2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투약할 수 있다.2.5.2 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다.2.5.3 수술 전 중 후 간호를 할 수 있다.3.1.1 대상자와 치료적인 의사소통을 할 수 있다.3.2.1 간호관련 기록을 바르고 정확하게 할 수 있다.4.3.1 수집된 자료에 근거하여 간호진단을 도출할 수 있다.5.1.1 대상자에게 요구되는 교육을 할 수 있다.5.1.2 대상자가 교육받은 사항을 이행할 수 있다.5.2.1 대상자에게 필요한 정보를 제공할 수 있다.6.6.1 유용한 자원을 활용할 수 있다.7. 학습# shoulder anatomy? Bones견갑골 Scapula쇄골 Clavicle상완골 Humerus견봉 Acromion오훼돌기 Coracoid process관절연골 Articular cartilage관절와 Glenoid? Muscles견갑하근 Subscapularis극상근 Supraspinatus극하근 Infraspinatus소원근 Teres minor?Ligament오훼쇄골인대(부리빗장인대) coracoclavicular ligament견쇄인대(봉우리 빗장인대) acromioclavicular ligament극상근의 힘줄 Tendon of supraspinatus muscle횡상완 인대 Transverse humeral ligament견갑하근의op arm sign (상완 낙하 징후) : 외전상태에서 각도를 줄이면 어느 지점에서 갑자기 팔이 떨어지는 현상- abduction paradox (외전 모순) : 능동적 외전은 안 되나 수동적으로 90° 이상 외전 시켜주면 삼각근에 의해 외전을 유지할 수 있음* 회전근개 손상의 진단- 단순 방사선 촬영- 관절 조영술- 자기공명영상 촬영- 초음파검사* 회전근개 손상의 치료와 간호1) 치료- 치료의 목표 : 증상의 해소, 기능의 회복, 재발 혹은 진행의 방지- 90%에서 자연 치유- 팔걸이를 사용하여 수일간 안정 후 통증이 사라지면 운동 시작2) 보조적 치료- 국소 안정- NSAIDs 같은 비스테로이드성 소염제- 물리치료- 걸대지지- 냉온 적용3) 수술적 치료(1) 수술적 치료의 적응증- 3~6개월 이상의 보존적 치료에도 뚜렷한 증상의 호전이 없는 경우- 외상 후 갑자기 근력 약화가 나타난 경우- 파열의 크기가 크거나, 기능장애가 심한 경우- 회전근개가 완전히 찢어진 경우(2) 수술의 종류- 보통 회전근개 복원술- 극상건의 봉합, 건 이식술에 의한 재생술- 극상건이 견봉과 대결절 사이에 끼이는 것을 방지하기 위한 전방 견봉성형술(3) 수술 후 간호- 수술 후 침범된 팔은 수 주 동안 abduction brace에 지지하도록 함# Arthroscopy op* 정의 : 관절경 기구를 이용하여 관절 안을 직접 보고, 진단하며, 치료하는 수술 수기를 말한다. 이 경우에 환자의 관절 피부에 1cm 정도의 작은 절개를 하고 이를 통하여 연필 굵기의 작은 기구를 삽입하는데 이 기구는 어두운 관절 안의 구조를 볼 수 있게 하고 확대할 수 있는 렌즈와 전원으로 이루어져 있다. 빛이 기구 내부의 섬유광학을 통하여 관절 내에 있는 기구 끝에 도달하게 되고 이 기구에 작은 텔레비젼 카메라를 부착하여 텔레비젼 화면을 보면서 의사가 작은 피부절개를 통한 관절 안의 관찰 및 손상 정도에 대한 정확한 진단과 함께 적절한 치료 및 교정이 가능하게 되었다.* 필요성관절의 손상 및 질환에 대한

의/약학| 2022.10.21| 13페이지| 3,000원| 조회(1,092)

OS, shoulder, rotator cuff, A/S repair

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정신간호학 Case Study-MR

Case Study-MR목차1. 문헌고찰2. 정신간호과정1) 정신간호사정2) 간호과정 기록3) 참고문헌1. 문헌고찰정신지체, 지적장애(Mental retardation)- 정의정신지체는 유전적 요인(선천적 대사 이상, 염색체 이상), 후천적 발달적 요인(태내기 산모 감염 및 음주, 태아의 영양실조, 미성숙, 저산소증, 태내 및 영유아기 바이러스 감염과 외상), 환경적 영향(영양 및 적절한 양육의 심각한 결핍, 사회적?언어적?정서적 자극의 결핍, 심한 정신장애), 사회경제적 원인(양육자의 교육 정도가 낮아 아이에게 적절한 자극을 주지 못하는 경우, 절대 빈곤층, 아동학대및 방임의 장기간 경험) 등 여러 원인에 의해 지능발달이 정상적으로 되지 않아 전체적인 지적 기능이 유의하게 평균 이하 수준을 보이는 장애로, 적응 기능의 심한 한계를 동반하며 18세 이전에 발병한다.지능지수(Intelligence quotient, IQ)는 정신연령(mental age)/실제연령(chronological age)x100으로 산정한다. DSM-IV-TR(2002)은 정신지체를 경증 정신지체(IQ 50~55에서 약 70까지), 중등 정신지체(IQ 35~40에서 50~55까지), 심한 정신지체(IQ 20~25에서 35~40까지), 극심한 정신지체(IQ 20~25 이하)로 분류한다.? 증상정신지체에서는 낮은 지능지수보다 적응 기능에서의 장애가 주로 표현되는 증상이다. 적응 기능이란 개인이 의사소통, 자기 돌봄, 가정생활, 사회적 기술이나 대인관계 기술, 지역사회 자원 이용, 자기관리, 기능적 학업기술, 일, 여가, 건강, 안전 등의 측면에서 공동생활의 요구에 얼마나 효율적으로 대처할 수 있는 지이다. 또한 개인이 속한 연령집단이나 사회문화적 배경에 따라 일반적으로 기대되는 표준적인 개인적 독립성을 얼마나 잘 충족할 수 있는가를 말한다.대개 언어 지연, 인지, 학습 기능의 발달 문제가 조기에 나타난다.가벼운 정도의 정신지체인 경우, 학령 전기에는 쉽게 알아채지 못할 수 있는데, 나이가 들만 학습이 가능함-이 정신연령층의 아이는 사고방식이 일방적으로 자기중심적이고, 규칙이나 체면을 이해하지 못하기 때문에 가끔 정신지체 아이가 부끄러운 줄 모르고 공공장소에서 배설하기, 옷 벗기, 자위행위 등을 하게 되는 것임, 따라서 구체적인 역할놀이 등을 통해 규칙 지키기, 예의 지키기를 학습시켜야 함-성인이 되어 부분적인 도움을 통해 공동체 가정을 이루어 생활할 수 있으며, 보호작업장에서 직업을 가질 수 있음-다운 증후군 아이, 정신지체를 겸한 뇌성마비 아이의 상당수가 이 분류에 속함(3) 최중증 정신지체의 행동특성-일부 아이는 간단한 의사소통이 가능하나 대부분 표정이나 행동을 관찰하여 이해해야 함-지체장애를 동반하여 보행이 불가능한 경우가 많으며, 근육 및 골격계의 기형과 시?청각 장애를 동반하는 중복장애 아이가 많음-조기발견을 통해 조기치료 및 교육을 집중적으로 받으면 근육 및 골격계의 기형을 상당히 예방할 수 있으며, 장애정도도 경감시킬 수 있음-최중도 정신지체인도 인간의 기본욕구에 대한 갈망은 일반인과 같음을 인식하고, 언어, 표정, 피부접촉을 통해 그들에게 사랑을 전해야 하고, 기타 인간의 기본적인 생리적 욕구를 어느 정도 충족할 수 있도록 배려해야 함- 진단미국정신의학회의 정신장애의 진단 및 통계편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-Fourth Edition: DSM-IV)의 기준에 따라 진단한다.- 검사가족력, 유전적 질환, 출생력 등을 파악하고 신체 이학적 검사를 실시한다. 이학적 검사를 통해 정신 지체를 일으킬 수 있는 요인과 관련된 신체 기형(예: 눈과 눈 사이가 멀거나, 코가 낮거나, 혀가 튀어나오거나 입술이 두툼한지 등)이 있는지를 조사한다. 시청각 장애, 언어장애, 간질동반 여부 등을 포함한 신경학적 검사를 실시하고, 필요에 따라 두부뇌 자기공명영상(MRI), 뇌단층촬영(CT), 뇌파 검사(EEG) 등을 실시할 수 있다.- 치료치료는 페닐케톤뇨증과 같은 원인질환의 치설이 필요할 수도 있다.발달장애(Developmental disability)- 정의발달은 성장에 따른 기능적 발전 과정을 말하는데 대개 일정하고 예측 가능한 양상으로 진행되는 역동적 과정이다. 발달 장애란 어느 특정 질환 또는 장애를 지칭하는 것이 아니라, 해당하는 나이에 이루어져야 할 발달이 성취되지 않은 상태로, 발달 선별검사에서 해당 연령의 정상 기대치보다 25%가 뒤쳐져 있는 경우를 말한다. 전반적 발달 지연(global developmental delay)은 대운동(gross motor), 미세운동(fine motor)과 인지, 언어, 사회성과 일상생활 중 2가지 이상이 지연된 경우로 정의한다.- 원인다양한 원인에 의해 발생하며 염색체 이상 등에 의한 선천성 대뇌 발달 이상이나 미숙아, 주산기 이상, 출생 후에 발생하는 각종 대사 이상, 감염, 출혈, 저산소증 등의 생물학적 요인이 있다. 또한 부모의 관심이나 격리, 약물 중독, 산모의 음주 등 부모와 관련된 여러 가지 사회 경제적인 환경과도 관련이 있다. 운동 발달 장애의 흔한 원인은 뇌성마비, 말초신경 및 신경근 질환, 정신 지체, 근육 질환이다. 청력이 소실되었거나 정신 지체, 자폐증 등이 있으면 언어 발달에 장애가 흔히 발생한다. 운동, 언어, 사회 심리적 발달 장애가 두루 동반된다면 뇌기형이나 염색체 이상, 자궁 내 감염, 주산기 이상, 진행성 뇌병변에 의한 경우가 많다.- 증상연령별로 발달 장애를 의심할 수 있는 소견은 다음과 같다.1) 대운동 발달100일 : 목을 가누지 못한다.5개월: 뒤집지 못한다.7개월: 혼자 앉지 못한다.9~10개월: 붙잡고 서질 못한다.15개월: 걷지 못한다.만 2세: 계단을 오르거나 내려가지 못한다.만 3세: 한 발로 잠시도 서 있질 못한다.만 4세: 한 발 뛰기를 못한다.2) 미세 운동 발달3~4개월: 주먹을 꽉 잡고 펴지 못한다.4~5개월: 장난감을 움켜쥐지 못한다.7개월: 물건을 한 손에 쥐지 못한다.12개월: 엄지와 검지로 작은 물건을 잡지 못한다.18개 의하면 도덕적 초자아가 성장하지 못하여 나타나거나 부모의 무의식적이고 반사회적 충동이 어린이에게 전달되어 행동화하는 것이라고 한다.18세 이전에 다음과 같은 행동들이 1년 이상 계속되면 행동장애를 의심해야 한다.① 위협·폭력·절도 등 타인이나 동물에 대한 공격적인 행동을 하는 경우② 재산손상, 거짓말 등으로 타인의 권리를 침해하는 경우③ 13세 이전에 가출 또는 무단결석의 경험이 있는 경우④ 잘못을 저지르고도 죄책감이 없고, 타인의 탓이라고 생각하는 경우⑤ 강한 것처럼 보이지만 실제로는 자존심이 없는 경우⑥ 이른 나이부터 음주·흡연·약물남용·성행위 등을 경험한 경우⑦ 충동적이어서 쉽게 좌절하여 자살 등 극단적 행동을 자주 일으키는 경우 등을 들 수 있다.- 증상건강한 사람의 문제행동부터 신경증이나 정신병의 증상, 중증의 자폐증상까지 폭이 넓다. 구체적으로는 야뇨증, 틱, 탈모, 말더듬, 주의산만 등의 소아기 장애로부터 등교하지 않거나 알코올이나 약물 의존, 섭식장애, 폭력 등의 공격적 행동 등 다양하다.- 원인가정?환경적 원인으로는 결손가정, 부모의 갈등, 알코올 중독, 약물남용, 반사회적 행동 등을 동반한 아버지의 정신병리, 일관성 없는 훈육, 아동학대, 어머니의 우울증 등을 들 수 있다. 생물학적 요인으로는 유전적으로 특정 유전질병을 앓는 환자의 경우에 폭력성이 두드러지게 나타나는 것으로 보고되어 있고, 뇌손상과 뇌파 이상, 경미한 신경학적 이상, 호르몬 불균형 등도 그 원인이 되는 것으로 알려져 있다.- 치료복합적인 장애이기 때문에 개인과 가족, 학교 환경 등에 대해 평가를 한 다음 치료계획을 세우는데, 먼저 주변 환경에 체계적 질서가 있어야 한다는 점과 그 한계를 명확하게 제시해 준다. 심한 경우에는 소아과 전문의 또는 정신과 전문의의 도움을 받아야 한다. 성인이 되면 어느 정도 나아지지만 이중 약 30∼50％는 반사회적인 인격 장애로 이행하는 것으로 알려져 있으며, 특히 발병 연령이 10세 이전인 경우에는 예후가 더 안 좋다.2. 정신간호과정1) 정암기-최근의 기억 : 최근 지하철에서 있었던 폭행사건을 기억하고 있음-즉각적인 기억력 : 즉각적인 기억력도 좋음② 지능 : 정신지체* 의식(conscious)① 의식상태 : 의식수준 명료함② 주변 환경에 대한 반응 정도 : 예민함③ 지남력 : 시간, 장소, 사람 모두 있음* 병식(Insight) : 자신이 머리가 아프고 조금 부족하다는 것을 인지하고 있음(3) 신체 및 심리상태* 신체검진(Physical Examination)활력징후 : BP 130mmHg BT 36.8℃ p 120회 R 20회수면 : 숙면섭취 : 일반식배설 : 소변 정상 / 대변 정상약물 부작용 : 계속 피곤하고 졸리다고 함* 약물치료약물명용량용법적응증부작용간호리스페리돈(Risperidone)2mg2mg을 아침, 저녁으로 투여파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료-정신계 : 불면증, 신경과민-신경계 : 파킨슨증, 정좌불능증, 운동이상증 증-심혈관계 : 저혈압-위장관계 : 구역, 변비추체외로장애(EPS) 증상을 관찰한다.페르페나진(Perphenazine)2mg2mg을 아침, 저녁으로 투여급?만성 정신분열증-순환기계 : 기립저혈압, 혈압저하-소화기계 : 식욕항진, 식욕부진, 구갈, 구역, 구토, 변비 등-추체외로증상-지연이상운동혈압저하, EPS 증상을 관찰한다.데파킨크로노(Depakin-CR)500mg500mg을 아침, 저녁으로 투여간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료-간?담도계 : 간손상-정신신경계 : 떨림, 추체외로 증후군, 의식혼미, 기면(Somnolence), 경련, 두통, 눈떨림 등EPS 증상과 의식혼미 증상을 관찰한다.마로겔(Marogel)2mg저녁에 2mg 투여위산과다, 변비-소화기계 : 때때로 설사 등-대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증고

의/약학| 2016.03.25| 18페이지| 3,000원| 조회(746)

정신지체, 간호, 정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 정신간호학..

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담낭염 Cholecystitis Case Study

사례연구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)이번에 실습나간 병동은 소화기내과로 간암, GERD, 단순 폴립절제, 담낭염 등 여러 소화기 질환 환자분들이 계셨다. 그중에서 우상복부에 극심한 통증을 주호소로 Cholecystitis 진단을 받으신 환자를 사례로 잡게 되었다. 환자분은 과거 조기위암으로 Total gastrectomy를 시행하신 분으로 보통 담석으로 인한 담낭염은 ERCP를 통해 진단과 담석제거를 함께 하지만, 위절제로 인해 ERCP로 담석을 제거하지 못하고 PTBD를 시술하여 담석제거를 하려고 하였다. 시행 중 이미 담석은 십이지장으로 빠져나간 상태였고 담관 Dilatation과 Sludge제거만을 행하였으며, GS로 Transfer되어 담낭절제술을 시행 받으실 예정이다. 이번 케이스 스터디는 GS로 Transfer 가기 전까지의 간호를 사례로 잡았으며 시술을 통해 점점 회복되시는 환자의 모습을 보고 많은 것을 깨달은 것 같다.(2) 문헌고찰 (질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호-사례대상자 중심으로 기술)?담낭염(Cholecystitis)병태생리담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.급성 담낭염의 대부분은 담낭관에 담석이 막혀 담즙이 정체하는 것이 원인으로, 세균감염을 동반하여 발병한다. 담석이 원인이 아닌 경우는 외상이나 수술이다. 당뇨병에 의한 역감염 등도 원인이 된다.병인, 악화요인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 ge]정의방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다. 담도가 좁아지면 담즙 정체성 황달의 증상, 즉 가려움증, 고빌리루빈혈증, 짙은 소변색, 우상복부 통증과 같은 증상이 나타난다.준비사항검사 전 최소 6시간 전부터 금식을 해야 한다. 이때 당뇨약과 항응고제를 제외한 평소 복용 중이던 처방약은 소량의 물과 함께 복용해도 무방하나, 당뇨약이나 인슐린 주사를 맞고 있는 경우 금식 중에 투여하면 저혈당이 나타날 수 있고 항응고제에 의해 시술 중 출혈의 위험이 있을 수 있기 때문에 이들 약의 복용 유무와 시기는 담당의사와 상의하여 필요하다면 시술 전 조치를 취하는 것이 바람직하다. 검사 시작 전 담당의사로부터 검사 설명과 함께 동의서를 작성하게 되며 시술 중의 약물 투여를 위해 정맥 주사 경로를 확보한 후 감염 예방을 위해 항생제 주사를 맞게 된다.시술방법검사는 방사선 투시 영상과 시술을 할 수 있는 혈관촬영실 또는 투시검사실에서 이루어진다. 시술 전 통증을 최소화하기 위해 정맥주사를 통해 진통제가 투여되며, 배액관이 들어가게 될 피부 주변을 소독 후 국소 마취를 하게 된다.시술 과정은 먼저 담도 내에 가늘고 긴 바늘을 위치시키는데 이를 위해 이동식 초음파 기기를 사용하거나 투시 영상을 통해 확인하게 된다. 담도 내에 삽입된 바늘을 통해 유도 철사를 담도 내에 보다 깊숙이 위치시킨 후 다시 유도 철사를 따라 배액관을 위치시킨다. 이 모든 과정은 방사선의 투시 영상을 보면서 이루어지며 조영제를 투여해 배액관의 위치를 확인하게 된다.소요시간대개 1시간 정도 소요되지만 담도가 늘어나 있지 않거나 환자의 협조 여부에 따라 그 이상 소요되기도 한다.주의사항담도 배액술에 사용하는 조영제는 체액과 비슷한 성질을 가지는 비이온성 등장성 조영제로 비교적 부작용이 적고 안전하나 이전에 여타의 조영제에 알레르기가 있는 환자는 검정하는 순간)까지의 경과(· Critical pathway를 참고로 기술)2015.11.15. 응급실 통해 입원함(진단명 : Cholecystitis)치료 상 금식진단검사 : MDCT, MRCP, PFT, CBC, Routine UA, GXT, EKG항생제 : Metronidazole, Triaxone2015.11.17. PTBD 실시시술 시 Heparin과 N/S 투여마취 시 Fentanyl, Lidocaine 투여항생제 : Metronidazole, TriaxonePTBD 시행 후 통증 호소하여 Tridol 투여2015.11.18. PTBD site 통증 호소하여 Tridol 투여배액양상 확인(Brownish, Clear)항생제 : Metronidazole, Triaxone과거력- Malignant neoplasm of stomach, unspecified early2012.12.27. Laparoscopic Total Gastrectomy + L/N dissection가족력-형(위암)NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명 :양OO연령 : 65세성별 : 남자신장 :165.9cm체중 : 57.8kg직업 : 기타주소 : 전화번호 :입원일 : 2015년 11월 15일입원하기 전에 : 응급실을 통해서 옴입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴진단명 : Acute cholecystitis간호사정일자 : 2015년 11월 15일정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 식이, 운동 조절 적극적으로 함장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 유대상자의 관점치료이행의 정도 : 적극적2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 : 함 (종합비타민)식욕상태 : 보통체중 : 유지식사종류 : 금식, 특별 식이(저지방식이)음식물섭취 경로 : 구강좋아하는 음식 : 한식싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 2-3끼 현재 : 금식, 저지방식이음식 알레르기 : 무수분섭취 : 하루 500ml정도건강추구 행위비효율적 가정관리암학습준비상태 : 유4) 지남력의식수준 : alert지남력 : 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : 무편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성영 역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 보통2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 상호작용보호자와의 관계 : 상호작용의료인과의 관계 : 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : 아니오7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 비교적 만족2) 대인관계 : 비교적 사교적3) 경제상태 : 중4) 가족관계결혼상태 : 기혼자녀수 : 2명가정 내 역할 : 가장가정 내 역할에 대한 자가평가 : 보통부부관계(이성) :자녀양육방법 :5) 가족의 지지정도 :협조적8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 유 (질병에 대한 스트레스)정서상태 : 안정현재 질병에 대한 느낌 : 수용평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적평상시 가족의 대응 방법 :지역사회의 대응 방법 :신체적 반응 :이용 가능한 지지체계 :자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능DiffWBC백혈구의 생성에 영향을 끼치는 질환 또는 감염이 있다고 판단 될 때와 치료효과를 모니터링할 때 시행3.7-9.8(*10^3/mm³)9.811.2▲6.45.67.75.34.6증가 : 감염, 염증, 신생물감소 : 약물독성, 식이결핍N.seg면역체계에 영향을 끼치는 특정질환을 진단하는데 도움38.1-71.5(%)86.3▲89.2▲83.2▲73.2▲77.3▲66.157.0증가 : 스트레스, 염증성장애감소 : 식이 결핍, 세균감염Eosinophil0.7-8.1(%)0.3▼0.4▼0.3▼1.11.12.14.1증가 : 기생충 감염, 알레르기 반응, 자가면역질환감소 : 부신호르몬 생산 증가Lymphocyte20.3-50.8(%)9.4▼4.3▼8.4▼14.2▼13.8▼20.527.2감소 : 백혈병, 면역결핍성질환, 부신피질호르몬제, 방사선치료Monocyte3.5-9.9(%)3.4▼5.67.610.4▲7.610.6▲11.3▲증가 : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵RBC혈액의 적혈구수 변화를 평가하기 위해 시행4.34-5.7(*10^6/mm³)3.93▼4.01▼3.97▼3.99▼4.11▼4.03▼감소 : 출혈, 화학요법, 류마티스성 질환Hgb빈혈이나 적혈구증가증이 있을 때 상태의 중등도를 평가14.0-17.6(g/dL)12.2▼12.5▼12.2▼12.4▼12.8▼12.7▼감소 : 출혈, 신생물, 영양결핍Platelet출혈질환 또는 골수질환을 진단160-362(*10^3/mm³)155▼164180감소 : 출혈, 악성빈혈, 항암요법CRP감염이나 염증의 시작 후 수 시간 내에 간에 의해 만들어지고 혈류로 분비되는 물질로 염증시 증가함0-0.6(mg/dL)0.67▲6.56▲2.46▲0.80▲82.1(%)95.970.6▼0.9-1.14(INR)1.031.26aPTT출혈질환과 혈전질환의 가능성을 평가하고 비분획형 헤파린 항응고제를 치료중인 환자를 모니터링하기 위해 시행하는 검사28.1-40(sec)31.131.8연장된 부분트롬보플라스틴시간은 하나 이상의 응고인자 결핍S

의/약학| 2015.11.28| 24페이지| 3,000원| 조회(537)

간호진단, case study, 간호과정, 담낭염, 담석, cholecystiti..

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성인간호학 천식, 폐렴 Case Study 평가A+최고예요

성인간호학 CASE STUDY목차서론(연구의 필요성 및 목적)문헌고찰간호과정간호사정진단적 검사특수검사약물 치료 현황기타 치료 현황Critical pathway(환자상태변화기록)간호진단#1 기관지폐쇄와 관련된 가스교환장애#2 기침과 관련된 급성통증#3 약물의 부작용과 관련된 설사#4 염증과 관련된 고체온#기침과 관련된 수면장애참고문헌사 례 연 구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)이번에 실습하게 된 내과 9병동은 호흡기와 순환기문제를 가진 환자분들이 주로 계시는 병동이었다. 호흡기계에 문제가 있으신 환자분들은 대부분이 호흡곤란, 기침, 폐렴 등의 문제로 입원을 하시고 이로 인해 힘들어 하셨다. 호흡은 살아가는데 가장 필요하고 중요하기에 더 신경이 쓰였다. 우리는 아무렇지 않게 편안히 숨을 쉬지만 이 분들을 숨 쉬는 것 자체가 굉장히 고통스럽고 힘들다는 것을 실제로 보고 느꼈다.천식은 전 세계적으로 소아나 성인 모두에서 날로 증가되고 있고, 치료에 어려움을 겪고 있어 문제가 되고 있는 질환이다. 특히 실습을 하면서 천식으로 고통 받으시는 모습과 심한 호흡곤란과 기침을 하는 모습을 보고 학생간호사로서 이 환자에게 제공할 수 있는 간호가 많을 것 같아서 본 사례를 연구하게 되었다.(2) 문헌고찰 (질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)*천식(Asthma)?정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.?병태생리- 기도의 만성 염증에 의해 점막이 상하여 신경이 노출되어 기도 과민성 항진, 가역성 기도 협착, 기도 분비 과다 등으로 기침, 천명명음), 거품소리(수포음), 호흡음 소실 또는 저하, 타진 시의 과도한 공명음, 가래(진하고 흰색의 끈끈한), 호흡 부속근 사용, 노력성 호흡의 증가, 빗장뻐 아래 함몰, 과다호흡, 빠른 호흡, 날숨 연장·심혈관계 : 빈맥, 목정맥 팽창, 고혈압 또는 저혈압·검사 결과 : 비정상 동맥혈 가스분압, 산소 포화도 저하, 혈액 또는 가래 내 호산구, 혈중 IgE 상승, 피부반응검사 결과, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견, 비정상 폐기능 검사(공기 유속 저하, 강제 폐활량, 1초 노력날숨폐활량, 최고날숨유속 등, 기관지 확장제 투여 후 가역적인 개선 여부)*폐렴(Pneumonia)?정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.?병태생리염증은 폐 사이질공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다.발병 초기(폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.적색간변기(제2~4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다,회색간변기(제4~8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면은 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 허파꽈리 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구없음 흉곽확장 : 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : 없음비익호흡 : 없음흉부검진 : 정상기침 : 유기침 시 객담 배출 : 무4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 : 4~5 시간/1일2) 숙면여부 : 아니오 깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) : 없음4) 낮잠 여부유5) 기동성 장애무6) 일상 활동의 제한무7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무8) 피로나 허약감 호소무9) 운동습관 거의 안함10) 물리치료 의뢰여부무11) 여가활동 유12) 사회활동 유13) 호흡곤란 : 유 촉진요인 : 천식좌식호흡 : 유보조근육사용 : 없음 흉곽확장 : 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : 없음 비익호흡 : 없음흉부검진 : 정상기침 유기침 시 객담 배출 무14) 활동에 제한기동 : 기동에 문제없음대소변보기 : 화장실목욕 : 샤워배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무시력교정 무청각 : 청각장애 무청력교정 무후각 : 후각장애 무미각 : 미각장애 무촉각 : 촉각장애 무2) 의사소통언어장애 : 무기관절개술 : 무3) 지식교육수준 : 대졸질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함검사에 관한 지각 및 지식 이해함수술에 관한 지각 및 지식 보통질병과 치료에 대한 잘못된 인식6.416.5저산소증HCO3a동맥혈의 HCO3 양23-26 mmol/L24.520.9만성 및 심한 설사, 만성적인 loop 이뇨제 사용, 기아HCO3s22-26 mmol/L24.321.7BE(vt)완충 가능한 중탄산염-2~2 mmol/L-3.4대사성 산증BE(vv)-2.5~2.5 mmol/L-4.0BUN암모니아배설 위해요소 싸이클을 통하여 배출되는 것, 신장 기능의 지표8-20 mg/dL8.03.66.8간부전, 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Potassium혈액 내 포타슘의 수치 검사3.5-5.5mEq/L4.23.63.2부적절한 약물 사용, 설사, 구토 등Albumin간질환의 지표, 삼투압을 조절3.5?5.3 g/dl3.613,032,67급, 만성감염, 수술, 간경화, 탈수로 인한 혈액의 농축일 때IgE알레르기가 의심되는 환자에서 원인 알레르기 항원을 규명하기 위한 검사0-178 IU/mL403.16390.88알레르기 질환Ferritin생체 내 저장철의 상태 파악, 백혈병, 간암, 췌장암 등 악성종양의 보조적 진단검사6-159 ng/ml625혈색소증, 염증성 질환, 용혈성 빈혈?날짜별 진단적 검사*5월 22일?Urine-Streptococcus Pneumonia-Legionella Ag, Streptococcus Pneumoniae Urinary Antigen → Negative?BNP(0-10) : 12.84?M.TB PCR - Negative?HBsAb(CIA)-Ab value(0-10 mIU/mL) : 18.90?Cardiac test-CK-MB(0-5ng/ml) : 0.76-Troponin I(0-0.78ng/ml) : 0.001-D-dimer test(0-1μg/mL) : 2.1*5월 23일?C.difficille toxin A,B - Negative?Stool 검사-general culture : No Salmonella&Shigella isolated-sensitivity test(MIC) : No Salmonella&Shigella isolate증 : 드물게 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.메디락디에스장용캅셀성인 1~2T bid~tid5월 23일 ~ 30일묽은 변, 변비개선3개월 미만의 영아정해진 용법·용량을 잘 지킨다. 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지한다.인산코데인정 20mg1T tid5월 24일 ~ 30일마약성 진해제의존성, 호흡억제, 착란, 무기폐, 구역, 구토중증 호흡억제 환자, 중증 간장애 환자 등금단증상이 나타나면 1일 투여량을 서서히 감량하면서 환자의 상태를 관찰한다.후루마린주사 500mg1~2g을 2회 분할하여 IV주사5월 22일 ~ 25일인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차 감염 등발진, 두드러기, 가려움, 설사, 묽은 변, 드물게 구역, 구토이 약 성분에 의한 쇽의 병력이 있는 환자이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다. 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분한 문진을 실시하고 사전에 피부반응을 실시하는 것이 바람직하다.소론도정 5mg성인 5~60mg #1~45월 27일 ~ 30일알레르기성 질환 -중증 알레르기성 질환으로서 일반적인 처치로는 반응이 없는 다음의 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 계절성 알레르기성 비염, 혈청병, 약물 과민반응부종, 당뇨, 소화성궤양, 소양감유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자이 약을 투여할 때 특히 적응증을 고려하여 다른 치료법으로 충분히 치료효과를 기대 할 수 있으면 이 약을 사용하지 않는 것을 원칙으로 하고 국소 요법으로도 충분한 경우에는 국소 요법을 실시한다.트리돌1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사5월 26일해열, 진통, 소염작용의존성, 경련, 발작, 호흡억제급성 알코올중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자신경 주행부위를 피하여 주사하고, 좌우 교차로 사용하든지 주사부위를 바꾸어 주사한다. 주사침을)

의/약학| 2015.11.12| 28페이지| 3,000원| 조회(3,298)

폐렴, 천식, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, pneumon..

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노인간호학 실습 뇌졸중 Stroke Case Study

1. 노인 건강 사정1) 일반적인 자료1. 출생연도 : 1957년 12월 28일 출생2. 성별 : 여3. 종교 : 기독교4. 결혼상태 : 기혼5. 현재의 키와 체중 : 155cm/75kg6. 혈압 : 수축기혈압 124mmHg / 이완기혈압 85mmHg / 맥박 : 72회7. 현재 질병보유 : Quadriplegia, 사지마비(주) / Hypertension benign, 고혈압 / Vascular dementia, 혈관성 치매 / Neurogenic bladder, 신경인성 방광 / Dysphagia, 연하곤란 / Hydrocephalus, 뇌수종, 수두증 / Subarachnoid hemorrhage, 지주막하출혈 / cerebral infarction, 뇌경색 / Hyperlipidemia, 고지혈증 / Diabetes mellitus, 당뇨8. 입원 날짜, 경로 : 2015년 4월 6일, 입원방법(외래), 입원수단(휠체어)9. 과거력 : HTN(15년전쯤) / DM(2013년7월) / Knee OA:KL grade(무릎 퇴행성 관절염 정도를 방사선 사진으로 분류) Rt 4(중증의 골극 발견, 관절 간격 현저히 좁아짐, 심한 골 경화, 골 형태 심한 변형), Lt 3(중증도의 다발성 골극 발견, 관절 간격 좁아지고, 골 경화, 골 형태 변형 관찰) / Rt. facial palsy central type / 제3뇌 눈돌림 신경마비, 안근마비10. 입원동기 : 포괄적인 재활치료를 받기 위해서 본원 입원.식욕좋음대소변정상피부정상소화기계소화기장애 무순환기계·순환기장애 무·부종 무·요흔 무호흡기계호흡기장애 무신경계·시력장애 무·청력장애 무·신경근육 이상 없음·마비 무의식상태·지남력 : 사람 유, 시간 무, 장소 무·의식 명료정서상태안정활동상태자유로움보조기무기저귀착용Tube 관리무11. 신체검진2) 건강연령 측정항목측정점수(1) 흡연피우지 않음-2(2) 생활 만족만족+4(3) 고기 섭취일주일에 4회 이하 또는 생선섭취-3(4) 과일 및 채소섭취하루에 둘 중 하나 섭2015년 4월 6일병원입원 전 살던 곳7. 재활병원입원 전 혼자 살았는가?아니다. 남편과 살고 있음.장애등급뇌병변 1급기록 년 월 일2015년5월4일가계도 작성사회지지도지역사회기관의도움까지 받고있음.-이름 :-대상자와의 관계 : 남편-주소 및 전화번호주소 : 서울 영등포구H·P :Pt(57)주 수발자(60)지역사회기관이웃 및 친구친척가족? 사회적 지지체계? 부양자 정보수발자 상황a. 가족·친지가 수발에 참여하는 정도 : 거의 매일b. 주 수발자의 건강상태 : 건강함c. 주 수발자의 직업 유무 : 자영업현재 받고 있는 서비스 빈도(5회/주)1. 활동요법(5회/주)2. 운동요법(5회/주)3. 재활서비스 ; FES(5회/주)4. 재활서비스 ; 열전기(5회/주)현재 부담비용의료·간병 서비스의 현재 부담액의료비용 : 50만원/월간병 및 기타비용 : 100만원/월경제상태보통? 대상자의 건강력* 하루일과에 대한 기술(일반적인 취침시간 포함)아침6시 기상, 7시30분 아침식사, 10시30분 작업치료, 12시30분 점심식사, 13시30분 운동치료, 14시 FES치료, 15시20분 열전기치료, 17시 30분 저녁식사, 18시 남편분과 휠체어로 산책, 21시 취침* 현재 건강 상태-과거 1년 동안의 일반적 건강상태2013년 질병 발병 후 치료를 계속 해옴.-과거 5년 동안의 일반적 건강상태5년 사이에 모든 질병이 복합적으로 발병했음.-건강문제에 대한 지식/이해와 관리주 수발자가 인터넷이나 의사에게 자주 질문을 해서 건강문제에 대해 잘 알고 있음. 입원 당시 남편분이 식이를 도맡으셨음.-면역상태없음.-알레르기항생제(병원 입원당시 피부발진이 있었으나 구체적으로 어떤 약물인지는 모름)-영양남편 분께서 식이 도맡아서 하시다가, 병원상식 50%, 그리고 현재는 체중조절상식 1200kcal 섭취(섭취율 60%)최근 3개월 사이 12kg 증가. 점심에 야채위주로 제공열량 30kcal//kg = 1662kcal/day // 단백질 1.2g/kg =61g/day? 계통별 고찰관찰사항피로아니오관을 경우에 일어나며, 이상이 있는 부위에 따라 중추성 마비와 말초성 마비로 분류할 수 있다. 또한 마비가 나타나는 신체의 부위에 따라 단마비, 반마비, 대마비, 사지마비, 하반신마비 등으로도 나눌 수 있다.사지마비는 양쪽의 상, 하지에 마비가 온 것으로서 양쪽의 대뇌, 척수, 말초신경 등의 장애로 일어나며, 목 척수 장애가 가장 흔하다.-치료급성기 동안에는 신경과에서 마비의 원인을 규명하고 급성기 치료를 받아야 하며, 뇌졸중이나 척수병 혹은 말초 신경병의 종류에 따라 항혈소판제제를 투여하기도 하며 혈압조절, 수액투여 등과 같은 보존적 치료에서부터 스테로이드를 비롯한 면역억제제까지 다양한 치료를 받을 수 있다. 또한 마비가 온 경우 조기부터 재활의학과와의 협진을 통해 재활 운동 치료를 병행하는 것이 향후 후유증을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.-발병원인· 뇌졸중이라는 말은 '어떠한 원인으로 인해서 갑자기 뇌혈관이 터지거나 막혀서 뇌쪽으로 가는 혈액순환이 되지 않거나 직접적인 뇌 손상으로 인해 뇌기능에 이상을 일으켜, 의식장해, 편마비(한쪽 팔다리 및 체간 마비), 어지럼증, 두통 등이 돌발적으로 발생한 상태'를 말한다.· 뇌졸중의 원인으로는 대개 고혈압과 동맥경화증이 직접적인 원인이라고 할 수 있다. 동맥경화와 고혈압이 진행하면 동맥벽이 두터워져 혈관은 좁아지거나 막히게 되며, 그와 함께 혈관이 약화되고 고혈압을 견디지 못하여 터지게 된다. 이외에 고지혈증, 당뇨병, 비만증, 흡연, 그리고 심장질환과 약물, 뇌졸중의 가족력 등이 위험을 일으키는 인자들이다.·뇌졸중은 크게 2가지로 나누는데, 뇌조직으로 가는 혈관 공급이 떨어져 뇌조직에 허혈상태(즉 피 순환이 안 되는 상태)를 만드는 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)과 혈관이 터져 뇌조직으로 출혈을 일으키는 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)이 있다. 출혈성 뇌졸중, 즉 뇌출혈에는 출혈이 뇌의 어느 곳에 생겼는가에 따라서 뇌실질내출혈, 뇌지주막하출혈이 있다. 뇌실질내출혈은 뇌를 뚫고 뇌조 이에 따라 뇌경색을 합병하면 생명 예후, 기능 예후에 심각한 악영향을 미친다.-병인·악화 요인· 지주막하 출혈의 원인은 주로 뇌동맥류 파열이다. 그 외에는 뇌종양과 뇌동정맥 기형, 경막동정맥 누관, 모야모야병 등의 혈관 장애가 원인이다. 또한 출혈 원인이 불명인 것이 10% 정도이다.· 뇌동맥류은 주로 뇌동맥 분기점에 강한 혈행 역학적 스트레스가 더해져 혈관이 부풀어 올라, 동맥류을 형성하게 된다.· 고혈압, 흡연, 과도한 음주가 뇌동맥류 파열의 위험 인자가 된다.-역학·예후지주막하 출혈의 연간 발생 빈도는 10만 명 중 10~30명으로 되어 있다. 호발 연령은 40~60대에서 여성에게 약간 많다. 미파열 뇌동맥류의 연간 파열율은 1% 이하로 되어있고, 큰 것, 모양이 고르지 못한 것이 파열되기 쉽다.-증상· 지금까지 경험한 적이 없는 돌발적인 심한 두통으로 ‘머리를 방망이로 맞은 것 같다’ 또는 ‘벼락이 떨어진 듯하다’는 호소가 많고, 구역질·구토를 동반하는 경우가 많다. 때로는 의식 소실을 동반한다. 다양한 정도의 의식 장애를 동반하지만 심한 경우에는 심폐가 정지된다. 시간 경과와 함께 의식 장애의 개선을 보이는 경우도 적지 않다.· 뇌내혈종을 합병하면 마비나 실어증이라는 국소 증상을 합병한다.· 동맥류의 발생 부위에 따라 (내경동맥-후교통동맥 분기부동맥류 등), 동안신경 마비(안검하수, 안구 운동 장애, 분산 눈동자)를 합병할 수 있다.-진단·검사· 진단에 있어서 가장 중요한 것은 갑자기 심한 두통을 문진으로 확인할 수 있다. 이미지 진단 CT가 유용하며 뇌저부 수액조의 고흡수영역으로 진단된다. 수두증의 합병, 뇌내혈종의 합병 유무를 확인하는 것도 중요하다.· 출혈량이 적고, CT에서 분명하지 않은 경우에는 수액 검사에 의한 수액 중 혈액의 증명에 의해 진단된다. 또한 MRI에 의해 보다 확실한 이미지 진단이 가능해졌다.· 지주막하 출혈은 의식 장애의 정도와 마비의 유무에 따라 5단계의 중증도로 나뉜다. 중증도 분류로는 헌트-코스닉(Hunt-Kosnik 등의 정신행동 이상 외에 비교적 초기 단계부터 편측운동마비, 편측감각저하 또는 소실, 시야장애, 안면 마비, 발음 이상, 삼키기 곤란, 보행장애, 사지 경직 등 다양한 신경학적 이상 증상이 자주 동반되며, 심한 경우 대소변 실금, 낙상, 욕창, 폐렴, 요도감염 등의 신체적 합병증이 나타나기도 한다.· 혈관성 치매는 원인이 되는 뇌혈관 질환 위치나 침범 정도에 따라 나타나는 증상의 종류나 정도, 출현 시기 등이 매우 다양할 수 있다. 인지기능 저하 증상에 있어서도 기억력 저하에 비해 언어기능이나 판단력, 계산력 등 다른 인지 기능의 저하가 두드러지기도 한다.-진단·검사· 혈관성 치매 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 아래 검사 등을 통해 진단을 내린다.?신체검사와 신경학적 검사환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.?정신상태 검사기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동 증상이 있는지를 평가한다.?일상생활동작 평가일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 기본적인 일상생활과 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.?혈액 검사 등의 실험실 검사치매를 초래하거나 악화 요인이 될 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X-ray, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다.?뇌영상학검사MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 혈관성 치매에서 나타나는 대혈관 경색, 전략적 단일 경색, 기저핵과 전두엽 백질의 다발성 소다.

의/약학| 2015.11.11| 21페이지| 3,000원| 조회(720)

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