목 차 성(性) 중독이란?Ⅰ. 성 중독의 원인1) 과거의 경험2) 현실 도피3) 음란물에 노출4) 성적인 억압5) 잘못된 교육Ⅱ. 증상 및 행동특성1) 일반적 증상2) 행동특성Ⅲ. 성중독의 종류1) 사이버섹스중독2) 포르노 중독3) ‘스와핑’ 그리고 성중독·성도착증4) 자위행위5) 중독으로서의 성폭력Ⅳ. 성중독의 치료 및 간호1) 성중독의 심리치료2) 개인 치료적인 접근3) 집단치료4) 부부 및 가족치료Ⅴ. 성중독의 사례서 론※ 성(性)중독이란?사전적의미로 성적 모험을 통해 자신의 존재를 확인하려는 정신병적 증상이라고 한다.성(sexuality)은 내면의 혼란과 공허감 그리고 자긍심의 결여를 덜어주는 또 다른 행동으로 나타는 것으로 성(sexuality)만이 오로지 자신들이 취할 수 있는 친밀감의 형태로 매일 같이 성관계를 가지지 않으면 버려진 외로움과 공허의 느낌이 사로잡히게 되므로 성 접촉만이 과거에 받지 못했던 부모의 따뜻한 돌봄의 결여를 채우기 위한 왜곡된 현상으로 이루어진다. 대부분 어린 시절의 정신적 외상(trauma)과 관계가 깊다. 여기에는 성적인 학대뿐 아니라 유기(버림받음, 돌봄을 못 받음)가 중요한 요인이 된다.성중독자의 특성은 고독, 권태, 우울함과 지루함에서 벗어나기 위해 보다 자극적인 것(공상, 행동)을 추구하며, 신경화학적인 반응에 의하여 내성이 생긴 뇌에서는 도파민(항우울제 성분) 레벨을 더욱 높아지는 악순환이 계속된다. 또한 알코올이나 니코틴, 약물 중독이 함께 일어나는 경우가 많고, 인터넷의 역기능도 간과할 수 없다.성 중독은 과잉행동장애나 주의력 결핍등과도 높은 상관관계가 있다. 이미 더 심한 자극을 통해서만 만족을 얻는 의존성을 갖는다면, 자신의 통제력으로는 회복이 불가능하며 전문가의 도움이 필요하다.성 중독의 시작은 공상에서부터 시작된다. 공상은 과거의 섹스에 경험을 떠올리게 되고 새로운 사람들과 섹스를 하는 상상과 함께 실제적 관계를 갖기 위해 계획을 세우게 된다.공상은 그 자체로써 중독적일 수 있는데, 공상하는 순간 뇌 집착하는 경향이 나타날 수 있는 것이다. 무의식적으로 형성된 과거의 상처로 인하여 그것에 대한 반발심의 일환으로 이러한 성적 중독증에 시달리는 것이다.2) 현실 도피성적중독자를 중에는 현실을 도피하기 위한 수단으로 성에 대해 집착하는 경향이 나타나기도 한다. 자신이 현재 살아가고 있는 삶이 고단하고 힘든 삶일 경우가 해당된다고 할 수 있는데 고통스러운 삶이 견디기 어렵기 때문에 일종의 판타지와 같은 성적인 경험을 통해서 그 고통에서 자유로워지고 싶어하는 것이다. 성적인 관계는 엄청난 쾌락을 동반하기 때문에 이들은 성적인 관계를 맺을 때에는 그러한 현실의 고통을 잊을 수 있기에 더욱 성에 대해 집착한다. 하지만 이들이 고통을 잊는 것이 성관계가 이루어질 때 뿐이며 다시 현실로 돌아가면 다시 고통이 이어지는 악순환을 경험한다.3) 음란물의 노출최근 인터넷의 보급과 함께 인터넷을 통한 음란물도 빠르게 퍼져나가고 있는 상황이다. 이것은 인터넷의 역기능이라고도 할 수 있는데, 사람들은 인터넷을 통해 쉽게 음란물을 접하고 그러한 경우가 빈번하게 발생하면서 자신도 모르게 음란물에 중독되고 그것이 확장되어 성적중독으로 이러진다고 할 수 있다. 음란물을 통해 성에 대한 관심과 욕구가 커지고 그것은 현실적인 욕망의 대상을 찾는 방법으로 이전되는 것이다.4) 성적인 억압보수적인 단체에서 자란 사람의 경우라고 할 수 있는데, 어린 나이부터 성에 대해 부정적으로 인식하게 되면서 나타나는 결과라고 할 수 있다. 성에 대해 지나치게 금기시키고 성에 대한 배출구 자체를 봉쇄시킴으로써 성적인 욕구가 계속해서 억압되어 왔던 것이다. 업악된 욕망은 내면에 쌓여서 어느 시점이 되면 폭발할 수가 있는데, 그것이 성적중독으로 나타나는 것이다. 성욕은 인간의 본성에 해당되는 욕망으로써 일정 시점이 되면 어느 정도는 해소되어야 할 부분이 있는데 이러한 욕망에 대한 지나친 억압이 그것에 대한 반발작용으로써 성적중독으로 나타나게 된다.5) 잘못된 교육성에 대한 체계적인 교육시스템이 마련되지 못해서 발생한강박증과 강박적인 환상이 있다.⑥ 많은 횟수의 성행위를 해야만 한다.⑦ 성행위의 전후에 우울하거나 기분이 들뜨는 등의 정서변화가 심하다.⑧ 성행위를 하기 위한 또는 성교 후 정상 생활로 돌아오는데 시간이 많이 걸린다.⑨ 성행위로 인해 사회생활이나 직장생활, 여가생활에 지장이 있다.Ⅲ. 성중독의 종류1) 사이버섹스중독전형적으로 사이버 섹스 중독자라고 불리는 사람들은 인터넷 사용시간의 대부분을 인터넷 음란물을 열람하거나 다운로드 받는데 소모하며, 이를 다른 사람과 교환하거나 게시판 등을 통해 공개적으로 유포하기도 한다. 이렇게 음란물에 탐닉하는 것 외에도 사이버 섹스 중독자들은 실로 다양한 방법으로 사이버 공간 안에서 그들의 성욕(性慾)을 충족시킨다. 음란 채팅을 하면서 성행위를 묘사하는 대화를 주고받기도 하고 아예 화상을 통해 신체 노출을 교환하면서 실시간(realtime) 동시 자위행위를 하는 경우도 있다. 이런 음란 채팅에서는 대개 자신의 캐릭터를 새롭게 창조하여 극히 자극적인 상황을 연출하고, 성적 상상 속에 몰입하여 모든 금기가 사라진 성의 유희를 마음껏 즐긴다.최근에 실시한 설문조사에서 인터넷에 접속하는 사람들의 15%가 성적욕구를 인터넷상에서 풀려고 한다라고 나왔다. 그중에서 5%의 사람들은 그 수위가 위험할정도로 심해서 정상적인 사회생활을 방해할 정도라고 한다. 또한 10대, 20대 그리고 30대를 비교했을 때 익명을 이용해 사이버에서 성적 환상을 즐긴다라는 항목에서는 10대가 14%로써 20대,30대의 11.5%을 제치고 당연우세하였다. 또한 전체 응답자 중에 5%는 이러한 사이버상에서 실제로 만나고 관계를 가지는 것으로 나타나 그 심각성이 드러나고 있다.2) 포르노 중독포르노사이트를 방문하여 흥분되면 자위행위로 성욕을 해소하는 행위는 채팅으로 성적 쾌감을 얻는 행위 그리고 실제 성교를 추구하는 행위 등과 다를 바가 없다. 또 포르노사이트 방문은 다른방법과 비교하여 상대방에게 성 관계를 애걸하면서 받는 스트레스도 없다. 신용카드로 비용만 지불하면 도가 충격을 주고 있다. 스와핑은 정신병인가? 성 의학에서 중요한 문제 중 하나는 정상 또는 비정상적인 성행위를 어떻게 구분하느냐 하는 것이다. 전문가들조차 스와핑 또는 스윙잉(swinging)을 정신질환으로 볼 것이냐를 놓고 의견이 나뉜다. 대전선병원 신경정신과 김영돈 과장은 “스와핑은 정신질환으로 분류돼 있지도 않고, 성도착증의 범주일 수는 있어도 변태성욕이라고 단정 짓기는 어렵다”면서도 “불안한 부부관계에서 비롯된 왜곡된 성생활의 한 단면으로 일종의 인격 장애로 본다”고 밝혔다. 한양대 구리병원 신경정신과 박용천 교수는 “부부교환을 굳이 정신과 질병으로 분류하면 성도착증에 포함될 가능성이 높다”는 입장이다. 김 과장은 “자신이나 타인에게 파괴적일 때 비정상적인 성으로 정의한다”면서 “스와핑은 성에만 국한된 것이 아니라 현대인의 윤리의식 해이, 사회적 측면에서는 ‘인격장애’”라고 풀이했다. 현실 부적응, 무의식적인 스트레스, 불안, 초조의 극단적인 도피 방편의 하나라고 한다.)4) 자위행위흔히 성적관계는 두 사람이 함께 성적 행위를 하는 것을 말하는 것이나, 자위행위(Masturbation)는 혼자서 자신의 손가락이나 베개와 같은 성적도구나 물체로 자신의 성기를 격렬하게 애무하여 오르가슴을 체험하는 것을 말한다. 이러한 자위행위가 자신의 심리적 대인관계적 어려움을 해소하는 대치물이 시작되어 이것이 반복되어 지나치게 행해질 때에 중독적 요인이 될 수 있다.5) 중독으로서의 성폭력성폭력은 남의 자녀들을 대상으로 하는 것이 아니라 자기 자녀들이 일차적 피해자이고 그리고 알려지지 않은 것이 대부분이다. 이렇게 피해를 받고 자란 아이들이 다시 아동성폭력의 가해자로 성장할 가능성이 높다. 성폭력이라 해서 강간만이 있는 것은 아니다. 피해 유형으로는 추행 65%, 강제추행 16%, 강간 7% 등의 순으로 많았으며 상당수 아동이 성기 추행, 신체 추행, 폭력 등 중복 피해를 경험했다. 추행이라는 것은 주로 성기를 만지는 것이다. 부모 중에 아버지가 자녀의 성기를 만지는 담, 부부상담, 집단 상담과 익명의 지지자 모임 등의 방법으로 접근하면 효과적이다.2) 개인 치료적인 접근대체로 이들은 어린 시절에 부모들에게서 거절, 유기, 신체 폭력 등을 당한 경험들이 있다. 이들의 상처 치유 작업이 인지적인 작업을 하기 전에 필수적이다. 상처 작업은 노출기법, 또는 경험적 표현기법, 정화 작업 등 다양한 방법을 사용한다.(1) 어린 시절의 평가개인치료는 중독증을 보이고 있는 내담자들에게서 다음과 같은 것을 파악하고 자신의어린 시절의 불행한 경험이 성중독이라는 증상으로 어떻게 나타나는지에 관해서 통찰력을 갖도록 해주고 자신의 심리적인 문제를 섹스로서 대처하지 않도록 가르쳐 준다.- 어린 시절 부모와의 관계- 어린 시절의 부모와의 애착관계- 성에 대한 처음 경험(자위행위 포함)- 이린 시절의 성피해 유무- 성에 관련된 사건 유무- 성에 대한 기독적인 입장의 이해(2) 성중독 행위에 대한 평가성중독 행위는 사람들에 따라서 다양하다. 위에서 지적한 문제가 되는 성행위에 대해서구체적인 증상을 파악해야 한다. 예를 들면 과도한 성행위인 경우에는 다음과 같은 것을 파악한다.- 성행위의 주 횟수- 성행위의 대상- 성행위의 장소- 성적인 욕구가 느낄 때 떠오르는 생각들비정상적인 행동인 경우 즉 성기의 노출이나 공공장소에서의 성희롱인 경우에는- 비정상적인 성행위를 자주 보이는 장소- 비정상적인 성행위의 횟수- 비정상적인 성행위 시 촉발 시키는 요인: ex) 비 오는 날, 기분이 저조, 불안 등- 비정상적인 성행위를 실행할 당시 머리에 떠오르는 생각들- 비정상적인 성행위가 자신에게 미치는 영향- 현 시점에서 도움을 받게 된 동기(3) 성에 대한 왜곡된 신념 파악이밖에도 성에 대한 왜곡된 신념들을 파악하면 도움이 된다.- 자신에 대한 무가치한 감정의 유무- 자아 존중감의 유무- 자신에 대한 열등감의 내용- 성에 대한 왜곡된 기독교 가치관의 유무- 자신의 성에 대한 왜곡된 핵심 믿음을 수정해 준다.(4) 성중독 치료의 초점- 불안감에 대한 원인을 파악하고 불안유
특수검사Ⅰ. 요추천자(lumbar puncture)1) 목적진단적 목적치료 목적①뇌척수액을 분석하기 위함②CSF의 pressure 측정③뇌척수액의 순환상태를 파악하기 위함④공기나 조영제를 주입해 검사하기 위함①약물투여(steroid직접투여, 항생제, 마취제)②지주막하강으로부터 농이나 혈액을 제거하기 위함③ICP(두개강내압)를 하강하기 위해 뇌척수액 일부를 빼내기 위함2) 방법자세: lateral recumbent position위치: L3,4 or L4,5* Q-test(Queckenstedt test): 뇌척수액의 순환상태를 파악하기 위한 test (print그림참조)3) 검사 후 간호① 천자 후에 멸균거즈를 대준다(aseptic)② 4~12시간 편평한 곳에 누워있어야 한다. 머리를 높이지 않음(베개사용X, 두통 호소 시 head down)③ 손실된 뇌척수액을 보충하기 위해 수분섭취를 권장한다.④ 두통이 심할 경우 진통제를 투여한다.** 뇌척수액 분석결과와 임상적 의의(cerebro spinal fluid analysis)NormalDisease stateFindingappeareanceclear/colorlessmeningitisturbidsubarachnoid hemorrhage(SAH)pink or redpressure6~18㎝H2Ocerebral hemorrhage,brain tumor, cerebral edemaincreasedspinal cord obstructiondecreasedprotein15~40㎎/100㎖brain tumor, spinal cord tumorincreasedglucose45~80㎎/100㎖brain tumorincreasedbacterial meningitis, brain abscess, tubercular meningitisdecreasedchloride(Cl)113~133mEq/clbacterial meningitisdecreasedⅡ. 뇌혈관 촬영법(cerebral angiography): 뇌혈관에 조영제를 투여하여 X-ray 촬영1) 목적: intracranial aneurysm, A-V malformation, 뇌혈관의 폐쇄성질환, 뇌종양진단2) 방법:①경동맥 혈관촬영술(carotid angiography): 총경동맥에 바늘을 삽입해서 조영제를 주입하고 X-ray 촬영,대뇌반구 혈관분포를 볼 수 있다.② 추골동맥 혈관촬영술(vertebral angiography): 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 추골동맥에 카테터삽입 하여 조영제 투여 후 X-ray 촬영, 뇌간, 소뇌혈관 분포를 볼 수 있다.③ 4-vessel study: 둘 다 동시에 시행3) 검사 전 간호① 검사의 필요성과 방법을 설명한다.② 카테터나 바늘 삽입을 위한 피부준비(shaving)③ 검사 6~12시간 전부터 NPO④ 검사실로 보내기 30~60분 전 진정제를 투여하고 V/S 측정?기록, Neurological sign 평가기록(의식상태, 운동, 감각 언어기능)*조영술 하기 전 check 사항탈수상태가 있는지 확인한다. renal failure 초래 위험이 있으므로 탈수상태가 있을 때 fluid로 교정 후 조영술 시행.4) 검사 후 간호① V/S과 Neurological sign을 자주 측정?기록한다.② 조영제의 빠른 배설로 인해 수분섭취권장③ 검사 후 12~24시간 bed rest④ 카테터나 바늘삽입부위의 출혈이나 혈종유무 관찰
※맥관계 문제를 가진 대상자 간호1. Anatomy&Physiology·wall-tunica intima(내막)·wall-tunica media(중막)·wall-tunica externa(외막)·arteries·veins·capillary*탄력성: 동맥＞정맥*압력: 동맥＞모세혈관＞정맥·lymphatic system-lymphatic capillaries·lymphatic system-lymph node(임파절): ①세균탐식작용 ②고분자물질을 여과시키는 작용·lymphatic system-lymphatic vessel(임파관)·lymphatic system-lymphatic duct(임파본관)*1시간 120ml/h 상황에 따라 20배까지 증가 배액가능①부종예방②세균에 대한 신체방어기능(lymph node를 통과하면서)2. 기능사정1) History taking(문진)동·정맥 질환유무/관련된 증상으로 통증, 부종이 있는지/부종이 있는지/궤양/간헐성파행증이 있는지 ex) 장딴지(동맥계에 문제가 있을 때)/사지에 냉감이 있는지/관찰 시 창백한지/오래 서 있는 직업을 가지고 있는지/고혈압이 있는지/술·담배를 하는지/2) exercise tests for intermittent claudication(간헐성파행증이 있는지 운동검사)treadmill(답차): 동맥계 문제 시 장딴지에 통증, 휴식을 취하면 없어진다.treadmill( ):동맥계 질환이 악화→활동 시 뿐만 아니라 휴식 시 에도 통증이 있다.3) Doppler ultrasound flowmeter(전자청진기):혈관이 지나가는 자리 위에서 혈류의 흐름을 알 수 있다. (‘휙휙’하는소리)동맥폐쇄 시: 소리가 약해짐. 주로 슬와동맥, 대퇴동맥, 족배동맥, 후경골동맥 위에서 청진.(동맥계질환→주로 하지에 문제가 많다)4) Lumbar sympathetic block(요부교감신경차단술): 하지 말초혈액순환을 평가하기 위함.L₂~L₃교감신경절에 마취제주사→정상반응 시 만졌을 때 따뜻하고 붉은색을 띤다.L₂~L₃교감신경절에lcohol(5) 압박보행성 치료(Elastic bandage, Elastic stocking):정맥혈의 순환을 증진, return을 도와준다.환자가 침상안정 시에는 사용하지 않고, 서서히 활동 시에 사용한다.2) anticoagulant therapy: 혈전증, 혈전증 예방목적으로 사용.①Heparine: 비경구투여, IV로 N/S mix 투여→출혈 시 길항제사용(protamin sulfate)②Dicumarol: 항응고제, oral로 투여가능, 출혈경향을 관찰→출혈 시 길항제로 Vt K투여3) 순환방해물을 저지시키는 방법①금연(니코틴이 혈관을 수축)②맥관계문제가 있는 사람은 추운 곳에 노출시키지 않는다.③감정적인 긴장을 피한다. stress→교감신경흥분→말초혈관수축→순환방해④순환압박을 가하는 일을 피한다. ex)다리꼬기, 무릎꿇기, 조이는 벨트,양말,신발4) 발간호①매일 씻고 말린다.②매일 관찰한다(상처), 피부를 부드럽게 한다.③발톱관리: 끝이 날카롭지않게(주변피부에상처를주기때문)④적당한 구두, 양말⑤보온, 다치지 않도록 보호⑥적당한 활동, 걷기 (발에 궤양이나 통증이 생길 때 운동×)5) Diet①지방제한식이(콜레스테롤은 죽종의 주성분이므로)②수분섭취량을 증가→혈량증가→순환촉진→혈전형성억제→혈전증예방③고단백식이권장④Vt B,C의 충분한 섭취권장(야채,과일 多)※ 혈전증이나 색전증으로 인한 급성국소빈혈증상(6P): ①Pain(통증)④Paralysis(마비)증상(6P): ②Paresthesia(감각이상)⑤Palor(창백)증상(6P): ③Poilcilothermia of coldness(냉감)⑥Pulselessness(맥박소실)4. 대동맥 및 동맥질환과 간호1) Arteriosclerosis(동맥경화증) & Atherosclerosis(죽상경화증)동맥이 단단해짐(1%) 죽종이 붙어서 단단해짐(99%)동맥경화증안에 죽상경화증이 포함*죽종(Atheroma)주성분: 콜레스테롤고혈압→동맥경화증, 동맥경화증→고혈압(1) 원인: 명확하지 않다. 여러 가지 요인이 복합적높다(손가락 끝), 양측성으로 잘 온다.추위에 노출 되었을 때, 정서장애(ex,스트레스)가 생겼을 때→多(2) 임상증상?Pallor phase(창백): 혈액순환↓, 손가락 창백, 냉감?Cyanotic phase(청색증): 푸른색?Rubor phase(발적단계): 붉어진다.(혈액이 충혈되어 계속 이완상태유지, 순환×)①무감각, 감각이상 ②손톱의 위축(혈액공급이 안되서)(3) 치료 및 간호중재①금연②보온③정서적안정을 취함④말초혈관확장제(papaverine)⑤냉방장치가 된 곳은 가지×⑥교감신경절단술(최종단계)4) Aortitis(대동맥염): 매독으로 인해 잘 생긴다.(매독성대동맥염)-ascending Aorta-aortic arch(가장호발한다)-descending aorta - thoracic aorta, abdominal aorta압박증상(sx- 통증, 호흡곤란), 그리 흔하지 않다.5) Aortic aneurysm(대동맥류): 동맥벽이 탄력성을 읽어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태.(1) 원인①atherosclerosis(죽상경화증): 가장흔한원인.②wall trauma(동맥벽손상)③infection(pyogenic, syphilitic): 매독감염④congenital defects(선천성결함)(2) 분류?가성동맥류- 동맥벽이 파열되어 혈액이 흘러나가 주위조직에 축적된 상태?진성동맥류-fusiform aneurysm(방추형동맥류) ;중년층多, 죽상경화증, 좌우로 대칭적-saccular aneurysm(낭상동맥류) ;한쪽, 주머니모양, 젊은층多, 더 위험-dissecting aneurysm(물리성동맥류) ;막과 막이 분리되어 혈액이 차있는 상태⇒대동맥궁에서 가장 잘 생긴다. 언제 터질지 모른다. 크면 클수록 위험.(3)증상: 어느 정도 커질 때까지 증상이 나타나지 않는다. size↑: 압박, 통증(발생부위에 따라 다르다)(4) 진단검사: ①촉진(덩어리) ②X-선 촬영 ③초음파검사(가장정확한검사)(5) 치료 및 간호중재: 근본적 치료→수술?직고지방식이를 많이 먹는 사람⑨흡연: 담배 속 니코틴이 혈관을 강력하게 수축시킴→혈관이 수축되면 저항이 커짐→혈압상승⇒위험요인을 많이 가질수록 본태성고혈압이 되기 쉽다.(2) 분류-Benigen(양성): 본태성고혈압의 95%이상-Benigen(양성): 서서히 시작되고 서서히 진행됨, 중년이상에서 발생-Malignant(악성): 본태성고혈압의 5%미만-Malignant(악성): 갑작스럽게 시작(발병)되고 진행이 빠르다-Malignant(악성):갑작스럽게 시작(발병)되고 혈압급상승→치명적인합병증발생이 쉬움→주요부위 혈관이 파괴되어 급사-Malignant(악성): 젊은 사람에게(20~30대)발생, 대부분 남자(여자는 거의×),-Malignant(악성): 특징: 과격하고 승부욕이 강하고 야망이 높은 사람이 걸리기 쉽다.-Malignant(악성): 흑인에게도 많다.(3) 병리고혈압은 많이 진행되기 전까진 무증상→그냥 지나치기 쉬움증상은 없지만 우리 몸에선 ‘병리적증상’이 진행된다.시간이 지남에 따라 전신의 혈관이 좁아지고 단단해짐→혈액량이 감소하고 단단해진 혈관에서 동맥경화 진행※고혈압이 많이 진행되면 심부전이 생김!장기간의 고혈압→심장의 부담 증가→좌심부전→심장의 power가 떨어지면서 심장혈액정체→내압상승→폐울혈→우심부전→고혈압이 심화되어 심부전이 온 사람은 부종이 있음(혈액정체, 모세혈관압력↑)*좌심부전이 나타나고 우심부전이 나타남(4) 증상: 많이 진행되기 전까지 무증상*고혈압이 많이 진행될 때 증상①말초순환 부적절(간헐적파행증)②관상순환 부전: 관상혈류가 부족해지는 것=협심증, 심하면 MI(심근경색)③망막(눈)의 문제: 망막에 분포하는 혈관에 이상이 생김→시력장애, 시력상실④뇌혈관의 문제: 뇌졸중과 비슷한 증상이 나타남*관련증상: 두통(headache), N.V(nausea vomiting), 불안(unstable)⑤신장의 손상*신장혈관손상 시 나타나는 증상:초기-다뇨(polyuria), 말기-핍뇨(oliguria), 무뇨(anuria), 혈뇨(hematuria: 고혈압을 진단할 때는 적어도 1-2시간 간격으로 2일동안 측정한다.①고혈압의 원인이 있는지②합병증이 있는지③위험인자를 가지고 있는지 ex)흡연, 고지혈증, 과제중 등4) 치료 및 간호(1) 교육?생활요법: 생활 속에서 지켜야 하는 것(=비약물요법)?약물요법-직전고혈압: 생활요법만 권장하면서 매년 검진→진행되기 쉽기 때문?약물요법-제1기 〃: 생활요법만 3~6개월 해보고 효과 없으면 약물요법과 병행?약물요법-제2기 〃: 생활요법 + 약물요법 병행?약물요법-제3기 〃?약물요법-제4기 〃?생활요법①식이요법: 염분제한(하루5g이하), 저지방식이, 저콜레스테롤식이②체중조절; 감량 시 한 달에 2kg이상 감량하지 않는다, 매주 500g감량하는 것이 적당③알콜제한: 하루에 소주는 ⅓병, 맥주1.5병, 양주2잔 이하④운동요법: 주 3~4회 이상, 한번에 30-60분 유산소운동이 좋다.⑤심리요법(=이완요법): 스트레스를 줄이는 요법*이뇨제, Ca++통로차단제→노년층의 고혈압환자에게가장 많이 사용?약물요법: 적은용량으로 시작해서 효과가 없을 때 조금씩 늘려나간다.→고혈압 환자 약물복용 시 하루에 1번 같은 시각에 복용하는 보통 오전에 복용한다.-항고혈압 약은 모두 부작용이 있다.-약물요법을 하는 목적: 약의 부작용을 최소화하면서 혈압을 원하는 선으로 조절한다.-약물요법 시작→임의로 중단해서는 안된다. 불규칙하게 복용해선 안된다.①이뇨제작용) kidney에서 수분흡수 억제→소변량증가→혈량감소→B.P감소부작용) 저칼륨혈증, 체위성저혈압: position change 시 어지럼증이 나타나는 것.간호) ①수시로 혈중 K level 측정 ② I/O check 하면서 사용한다.②교감신경차단제(억제제)부작용) 체위성저혈압, 서맥, 어지럼증, 혼돈⇒임의로 중단 시 고혈압성위기가 나타날 수 있다.③혈관확장제(이완제)작용) 혈관에 직접작용해서 혈관을 이완시킴(혈관이완→저항감소→B.P감소)부작용) 체위성저혈압, 홍조, 심계항진⇒임의로 중단 시 고혈압성위기가 나타날 수 있다.④강력한 교감신경 억수술환자
관상동맥성 심질환 간호
