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정신분열증 case

정신분열증CASE STUDYⅠ. 서론1. 연구의 필요성병원실습을 처음 갔을 때 대부분의 사람들의 증상이 비슷한 것 같아서 차트를 보았었는데 역시 거의 대부분이 정신분열증을 가진 환자들이었다. 정신분열증에 대해서 공부를 해보고 case를 선택해서 공부를 하는 기회가 되려고 공부를 하게 되었다.2. 문헌고찰(1) 정의정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.(2) 원인정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.(3) 증상정신분열증에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 정신분열증으로 확진하면 안 되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.정신분열증의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다. 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다. 충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.양성증상과 음성증상으은 이유로 배제될 수 있다.① 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.② 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.(5) 검사우선 정신분열증에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 셩격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.(6) 치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다. 낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다. 과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.(7) 경과 · 합병증정신분열증으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것조금씩 권장한다. 환자가 사소한 활동이라고 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 활동의욕과 동기를 자극하고 차차 활동량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 환자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단활동에로 참여 범위를 넓혀 나간다.망상과 환각을 완하시킨다. 망상이 있는 환자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안 된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다.지역사회와 접촉을 증진시킨다. 환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.편집성 정신분열병: 정신분열병은 화학물질의 불균형, 뇌손상, 유전과 같은 여러 요인에 기인하는 것으로 여겨지는 복합 질환이며, 바르게 양육되지 못하거나 가정 결손에 의해 유발되지는 않는다. 남성과 여성은 정신분열병에 비슷하게 영향을 받으며, 최초 증상은 남성에서는 18-25세 사이에, 여성에서는 18-25세에 나타나게 된다. 항간의 견해와는 달리 정신분열병 환자는 "이중 인격"을 가지지 않으며, 대다수가 난폭하거나 위험하지 않다.Ⅱ. 본론 자율성을 갖는다.기억이 안나신다고 하셨다.학령전기(3-6)주도성 대 죄책감 수용이라는 갈림길에 서 있는 시기로 아동이 부모와 동일시하는 것이 주제이다. 주도성을 지닌 아동은 계획을 세우고, 목표를 설정하여 그것을 이루고자 노력한다. 아동의 행동은 목표 지향적이고, 초자아가 발달하는 것과도 관련있다고 본다.기억이 안나신다고 하셨다.학령기(6-12)근면성 대 열등감의 갈림길에 서 있는 시기로, 자신이 성취하는 때에 따라 남들의 존경, 인정, 사랑을 받거나 또는 받지 못하는 것이 결정된다. 초등학교에 입학하면서 많은 또래들과의 집단생활을 통해 새로운 학업과 인간관계를 접하게 되므로 개인 성격이나 사회성 발달에 아주 중요하다.학교 생활 즐겁게 하셨다. 선생님의 기억과 친구들이 기억나신다고 하셨다.청소년기(12-19)정체감 대 역할혼돈의 갈림길에 있는 시기로, 급격한 신체발달과 생리적 변화로 자신의 신체에 미묘한 느낌을 가진다. 신체적, 생리적 변화는 급격한 데 반하여 정신적 발달은 이에 미치지 못하므로 신체적 발달과 정신적 발달은 균형이 깨지기 쉽다.조용하고 평범하게 지내셨다고 하셨다.성년기(20-45)사회적응에 따른 새로운 환경변화를 맞이하기 때문에 다양한 인간관계를 맺게 된다. 즉, 배우자 선택과 결혼, 직업선택, 직장 적응 및 주거문제 등은 새로운 적응문제이다. 특히 부부생활은 새로운 가정생활의 시작이며, 타인과의 만남에서 일심동체가 되어 공동의 목표 추구와 가치 있는 삶을 살아야 하기 때문에 무엇보다도 상호 협조와 이해가 중요하다. 직장과 사업에 종사하는 것도 새로운 적응문제이며, 상사, 동료 또는 타인과의 새로운 인간관계를 넓혀 가는 시기이다.결혼 후 아내에 대한 의심을 하셨다. 부인은 착하고 자신을 위해 희생한다고 하셨다. 그리고 집에 있으면 부인한테 사랑의 노래도 불러주고 같이 오토바이 타고 장도 보았아고 그러셨다. 괴팍하기는 해도 자상하다고 하셨다. 그런데 일본에 있는 언니들이 부인한테 자신을 죽이라고 했다고 하셨다. 생체실험을 하거나 약을 밥에 넣어간 손상이 나타날 수 있다.2) 정신신경계 : 이 약의 투여기간 동안 발작의 빈도가 증가 또는 그와 관계없이 몇 건의 의식혼미와 기면 상태가 보고되었으며 때때로 일시적인 혼수 상태(뇌장애)로까지 이르게 되었다. 치료를 중단하거나 용량을 감소하면 그 빈도는 줄어든다. 이러한 경우는 대부분 병용투여(특히 페노바르비탈 또는 토피라메이트와의 병용)할 때 또는 이 약의 용량을 갑자기 증가시킬 때 나타난다. 항간질약을 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다. 자살 예수가 너무 적어 이 약과 자살의 연관성을 결론지을 수는 없다. 항간질약 복용에 의한 자살충동 또는 자살행동의 위험증가는 약물치료를 시작 초기 1주에 관찰되었고 치료기간 동안 지속되었다.3) 소화기계 : 식욕항진을 동반한 비정상적 체중 증가, 복통, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 변비 또는 드물게 구내염 등이 나타나는 경우가 있으므로 이상이 나타나는 경우에는 감량하는 등 적절한 처치를 한다.4) 내분비계 : 발프로산을 투여한 환자에서 자주 불규칙한 월경 및 속발성 무월경, 다낭난소증후군, 드물게 가슴비대, 유즙누출증, 안드로겐과다혈증이 보고되었으며 비정상적인 갑상선기능 검사도 보고되었다.5) 피부 및 피하조직 : 자주 일시적 및/또는 용량과 관련된 탈모, 모발 퇴색(hair fading), 곱슬머리(hair curling), 드물게 피부발진, 다형홍반, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성 표피괴사증(리엘 증후군)이 나타났다는 보고가 있다. 발진성 홍반과 같은 피부반응이 이 약 투여시 발생할 수 있다.6) 대사 및 영양장애 : 드물게 고인슐린혈증, 인슐린 유사 성장인자 결합단백 I(IGFBP-I) 감소, 체온저하, 매우 드물게 저나트륨혈증, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군(SIADH)이 나타날 수 있다.7) 면역계 : 알레르기 반응, 혈관부종, DRESS 증후군(Drug Rash with Eosinophilia and Systemic S 있다.

의/약학| 2011.03.30| 17페이지| 1,500원| 조회(202)

정신분열증

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예방접종실 설명

?정의-결핵균(mycobacterium tuberculosis, tubercle bacillus) 감염으로 폐에 심한 염증, 결절을 만드는 육아종성 염증성질환을 말하며, 전염성 질환-결핵은 흔히 폐결핵으로 알고 있을 정도로 폐에서 발병하는 경우가 많음 (뼈나 관절, 뇌 등의 다른 부위에서 발병할 수도 있음)-결핵균은 결핵을 가진 사람이 기침이나 재채기를 할 때 공기를 통해 사람에게 사람으로 전파-결핵균에 감염되더라도 대부분 사람들은 증상을 보이지 않으며 엑스레이에도 나타나지 않음(면역학적으로 건강한 소아는 감염이 질병으로 잘 진행되지 않음)?결핵균의 특징-산소분압이 높은 환경에서 잘 증식-그 다음은 신장과 성장하고 있는 골격에서 잘 증식-증식속도가 느리다(그래서 약을 오래 먹어야함)-돌연변이로 약물내성을 획득하는 율이 높음-대식세포 내에서도 생존-그람양성, 항산성균?발생기전-결절 형성 : 염증과정과 세포성 면역반응에 의해 형성-섬유화 : 결핵균이 들어있는 결절 중심으로 세포가 모여들고 바깥 부위는 섬유화 됨-건락화 : 결절 중심부가 괴사되고 점차 부드러워져 치즈화 됨-석회화 : 건락화 물질에 칼슘이 침착되어 나타남-공동형성 : 건락화된 물질이 액화된 후 공기로 채워짐?증상 및 증후-결핵 : 전신적인 무력감, 체중감소, 열, 밤에 땀이 나는 증상-폐결핵 : 지속적인 기침, 가래에 피가 섞임, 가슴의 통증-아기의 경우 : 객담을 동반하지 않은 기침, 약간의 호흡곤란, 미열?간호①간염 전파 예방 - 마스크 착용, 기침 시 코와 입을 휴지로 가림, 일광소독(결핵균은 햇빛, 열에 파괴), 화학요법 첫 몇 주 동안 타인과 접촉 제한, 방안 자주 환기②투약 교육 - 초기에 최소 4가지 약을 병용함을 알려줌, 약제 복용을 중단하지 않도록 함③식이 - 고단백, 고칼로리, 비타민을 보충한 균형잡힌 식이 제공(결핵균을 이길 수 있는 에너지 제공)④휴식을 포함한 활동계획표를 작성 - 피로나 다른 증상이 발생되면 즉지 중단하고 휴식⑤호흡을 쉽게 하기 위해 반좌위, 좌위를 취하고 심하을 휴지로 감싸서 햇빛에 노출되지 않게 한다?치료-항결핵 약물요법①복합약물 사용 : 약제간 상승 작용, 내성 발생 예방②1일 1회 복용 : 한번에 최대 혈청농도에 도달③지속적인 화학요법 : 간헐적 성장하는 결핵균 제거④살균성 약물 우선 사용 : INH, RFP, PZA, SM⑤가능한 공복 시 투여 : 흡수율 높아짐치료기간0-2월3-6월7-9월10-12월13-18월INHEMBRMPPZAINHEMBRMPINHEMBRMPINHEMBRMPINHEMBRMPINHEMBRMPINHEMBRMPINHEMBRMP-약물약제명특징부작용모니터링비고INH(isoniazid)결핵 치료 근간, 살균성, 활동성 균에 효과, 단독 사용시 내성 급격히 발생?간기능수치증가?간염?말초신경염?중추신경계문제?발진, 두통, 어지러움증, 경련, 발열?약물상호작용-페니토인(Dilantin)?간기능검사:치료전 기본검사와 추구검사(적어도 INH 투여 첫 3개월)?35세이상, 간질환의 과거력자, 알코올중독, 약물중독?임산부-분만일?분만후 6개월간은 매월검사?부작용 증상이 있을 때에만?간염의 발생과 연관이 높은 인자:연령증가와 알코올 섭취양?피리독신이 말초 신경염을 예방한다?모유수유, 영양실조, 당뇨, HIV감염, 임신, 알코올중독, 면역억제, 신기능부전 사용할 것EMB(ethambutol)정균성?시신경염:급격한 시력감퇴, 주변성시야협착 또는 중심암증 및 적록색맹의 소견?기본검사와 추구검사(매달)?시력검사?색약 또는 색명유무검사?시력변화를 모니터링 할 수 없는 자에게는 금기(예:유아, 소아등)RFP(rifampin)살균성, 단독 사용시 내성 급격히 발생?위장장애?간염?혈소판감소성자반증?"flu"증후군, 발진?약물상호작용-protease inhibitor, 에스트로겐(피임약), 경구혈당강화제, 구마딘, methadone, digotoxin, 항경련제, 테오필린, cyclosporin, 항부정맥제?기본검사(성인)?CBC와 혈소판?간기능검사?반복검사?기본검사에서 이상이 있을 때?부작용 증상이 있을 때?약물상호작용이 강여하여 절정 혈중농도를 만듬 - 전용량을 아침에 위가 비어있을 때 먹으면 효과적?부작용-소변, 눈물이 붉은색-청신경 손상-시신경염?합병증공동, 각혈, 늑막염, 결핵성 폐렴, 결핵성 농흉, 후두결핵, 장결핵, 기관지 결핵으로 인한 기도협착, 연주창, 결핵성 뇌막염, 신결핵, 결핵성 골수염, 전신성 유전분증?BCG백신-출생 후 4주 이내에 권장-백신의 종류 : 피내용BCG(주사), 경피용BCG(CHACHA한 바늘이 박혀있는 도장처럼 생김)-생백신으로 만들기 때문에 결핵에 걸릴 수도 있음-부작용 : 대부분 겨드랑이나 목부위에 멍울이 만져지고 곪는 현상,-멍울은 고름이 터져 자연스럽게 낫기도 하지만 전신마취 수술을 해야 하는 경우도 있음-접종부위는 문지르지 않음?BCG백신 접종 부작용-접종 후 1~4주간 접종부위에 발적, 종창, 가피형성, 피부궤양 등의 국소반응, 반응이 심한 경우에는 농포(2~3개월 이내에 사라짐), 드물게 궤양증상이 수개월간 지속-발진, 발열, 국소경화, 동통, 림프절병증-드물게 액와임파선의 종창 발현, 아나필락시?정의, 발생기전-B형간염바이러스 감염되어 간의 염증이 발생하는 질환-B형 간염 바이러스에 감염되면 만성보유자가 되기 쉽고, 나중에 일부에서 간경화난 간암과 같은 심각한 간질환으로 진행될 가능성이 높음-주로 혈액이나 체약을 통해 전염-수혈이나 혈액과 혈액사이 접촉, 오염된 주사기, B형간염에 걸린 산모로부터 신생아에게 수직감염, 질이나 항문을 통한 성 접촉, 문신기구나 귀를 뚫는 등의 날카로운 기구에 의한시술-간경화나 간세포성 암종의 주요 원인?증상 및 증후-69%이상은 증상 없음-30%정도는 초기 감기 증상 같이 경미한 반응-1%정도는 심한 증상-임상적 증상 : 피로, 미열, 근육통과 관절통, 주로 몸살의 형태, 좀 심할 경우 속이 메스껍고 헛배가 부르고 구토 유발, 눈 흰자부위의 황달, 몸전체의 황달-2~3주정도 지나면 회복?간호-휴식을 취하고 술을 피함-사람에 따라서 항체가 농축된 형태인 HBIG가 투여 - 보통 감염환자의 혈액을 취한 것은 접종부위가 붓고, 아프면서 멍울과 염증, 발열, 피부발진 등의 국소이상이다. 이런 이상반응 생기더라도 대개의 경우 하루, 이틀 사이에 사라진다.?정의, 발생기전-디프테리아균(corynebacterium diphtheria)에 의해서 발생하는 급성감염으로서 주로 호흡기를 침범하여 점막이나 피부상처를 침범-균에 의해서 산출된 외독소에 의해 심근염과 신경병이 유발-신체접촉이나 호흡기를 통해 사람에서 사람으로 전파되며 비인후에 염증을 일으키고 독소에 의해 신경염 및 심근염을 일으켜 호흡곤란 및 사망에 이름-디프테리아균에서 나온 독소가 혈류를 따라 몸을 돌아다니면서 신경계를 손상시키고 심장마비를 일으킴-디프테리아균은 감염된 사람의 입, 코, 목구멍에서 발견-재채기, 기침, 말을 하는 동안에 다른 사람에게 전염-호흡근육이 영향을 받으면 폐렴과 호흡부전을 일으킴?증상 및 증후-쉰소리, 기침, 거친호흡, 인후통, 미열, 과민함, 오한-진행될수록 호흡곤란-초기 : 후두염과 비슷(초기에 치료하지 않으면 치명적)?간호-면역성이 생기지 않으므로 추후 예방접종 받도록 교육?합병증-심근염과 신경병이 가장 일반적이며 중대한 합병증-심근염으로 인해 부정맥, 방실분리, 심부전유발-신경병은 주로 뇌신경을 먼저 침범하여 복시, 언어장애, 연하곤란?치료-Penicillin과 erythromycin 2가지가 효과적-erythromycin 500mg 경구투여 1일 4번, 7~10일간 치료-항생제와 항독소를 합병증과 사망률을 낮출 수 있지만 국내에는 항독소가 없음?정의, 발생기전-파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 독소에 의해 전신의 근육이 경직되어 움직이지 못하고 높은 사망률을 보이는 질병-사람에서 사람으로 전파되지 않고, 파상풍균은 토양 등의 환경에 존재하며 질병의 전파는 오염된 상처를 통해 이루어짐-잠복기는 5일에서 15주이며 평균 8~12일?증상 및 증후-초기 : 보통 두통, 오한, 턱이나 목의 근육경직, 예민함, 발열, 감염 후 1~3주 내에 발생-다리와 발 근육)또는 안정제(amobarbital, phenobabital 또는 meprobamate)와 병용된 diazepam을 사용한 치료에 의해 조절 가능?정의-백일해균(bordetella pertussis)에 의한 호흡기 감염질환-사람의 소아에게 잘 발생하는 전염성이 강한 급성 호흡기 감염증-기침, 재채기, 말을 하는 동안 전염-대부분 환자는 완전히 회복되고 영구적인 면역성을 얻지만 몇몇은 약한 백일해를 다시 겪기도 함?증상 및 증후-잠복기 : 6~20일, 평균 감염된 후 7~10일에 증상 나타남-초기 : 짧고 마른 기침(열, 콧물, 인후염 등이 나타나지 않기 때문에 종종 이 기침을 알레르기 반응이라고 생각할 수도 있음)-10~12일 지나면 점액이 생기며, 열이 조금 나거나, 밤에 기침을 더하고, 식욕부진-감염 3~4주 동안 : 가장 위험(심한기침은 구역질이나 구토, 호흡곤란을 동반할 수 있음)?부작용아이들은 백일해와 같이 올 수 있는 폐렴, 중이염, 기관지염 등의 2차 감염을 주의?치료-항생제를 초기에 투여하고 호흡을 유지시키는 것이 중요-심하면 입원 : 탈수증이 오는 것을 막고 위급할 때 신속하게 산소공급 위해서-유아?어린이 : 가장 위험한 몇 주 동안 병원 입원해 인후 점액을 흡인, 호흡보조기가 필요-치료기간은 2차 합병증을 포함해서 보통 2~4개월 걸림?간호-턱 밑에 그릇을 바싹 대어주어 가래를 뱉어내게 함-기침이 끝나고 구토경우에는 다 토한 다음에 먹을 것과 마실 것을 줌?합병증-폐렴이나 기관지염 등의 2차 감염이 일어날 위험성 높음?DTaP-접종시기 : 2개월, 4개월, 6개월에 3회 기초 접종, 15~18개월에 1차 추가 접종, 4-6세에 2차 추가 접종-백일해균을 배양액에서 열과 화학약품처리로 불활성화시키고, 항체생간을 증진시키기 위해 알루미늄 첨가, 방부제로 치메로살(수은)과 염화나트륨과 같은 화학물진을 첨가하면 백신 완성?DTaP 부작용-실제로 드물다-가장흔한 것은 접종부위가 빨갛게 변하고 붓고, 통증, 어지러움, 식욕부진, 구토, 미열-접종부위의 활치료

의/약학| 2011.03.30| 13페이지| 1,500원| 조회(159)

결핵, B형간염, DPT

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관계단계대상자의 언어적 비언어적 대화대화를 통해 나타난 대상자의 요구학생의 언어적 비언어적 반응반응의 이론적 근거평가관계전단계:자기인식학생간호사님 왔네~ 오늘은 내가 찜했어.자신을 드러내어서 자신과 놀아주기를 바람.안녕하세요. 저는 실습생 OOO입니다. 실습 2주동안 같이 하게 되었습니다. (악수한번하자고 손을 내밀었다)대상자를 탐색, 관찰을 하였다. 그리고 대상자에 대한 불안을 감소시키고 효과적인 대인관계를 형성하였다.자기탐색, 관찰을 하였고 자신감을 가졌다. 그리고 환자 상태를 파악하고 좀더 효과적인 의사소통을 위해 노력하였다.초기단계:첫만남, 치료적 관계형성자료 수집“내가 할말이 있어, 이리와봐”라고 말하면서 손을 잡고 병실로 나를 데리고 들어 가셨다. 그리고 빵을 뜯어주면서 먹으라고 하셨다.환우분의 이야기를 들어줄 사람이 필요하다는 것을 느꼈고 자신의 것을 나누어주는대신 자신에게 특별한 관심을 주기를 바라는 듯 했다.“하실말씀이 뭐예요?” 적극적으로 대화를 들어주려고 하였고 하고싶으신 말을 다 하실 수 있도록 유도하였다.친근하고 상냥한 말투로친밀감을 유도하였다. 그리고 대상자와 치료적 관계를 확립 할 수 있도록 집중하고 환자와 초점을 맞추면서 경청하는 방향으로 이끌었다.환우분은 들어주려는 반응을 보이자 안정감을 느끼시고 서로 좋은 이미지를 가졌다. 자신의 생각과 느낌등을 말로 표현하셨고 말을 하시는데에 흥분을 느끼시는 것을 알 수 있었다.작업단계:문제해결단계“내가 19에 결혼을 했는데 두드려 맞았어. 그리고 망치로도 맞았어”라고 말씀 하셨고, 오빠가 시집을 보냈는데 오빠가 나를 시집을 보내서 이렇게 되었다고 원망을 하셨다. 그리고 자신은 외박을 다녀와서 퇴원을 한다고 하셨다.오빠가 나를 왜 시집을 보내서 날 이렇게 만들었는지라고 신세한탄을 하신다. 자신의 병에 대해 깊게 생각 하시지 않으신 것 같다. 그리고 퇴원을 원하고 계셨다.“그렇군요. 기분이 안 좋으시겠네요. 그리고 퇴원정말로 하시는거예요?”라는 말과 함께 퇴원을 확실히 하시는지는 확실히 간호사선생님께 물어보시도록 하세요.환우분의 반응을 들으면서 적극적으로 격려하고 존중해주었다. 환우분의 감정을 반영하면서 더 흥분되려 하시면 대화의 방향을 전환한다.환우분은 자신에 대한 병을 별로 인정하시는 방향도 보이시지 않으시고 곧 퇴원한다는 말을 되내이신다. 대화도 적극적으로 참여해보았으나 환우분의 말만 늘어놓는 것을 느낄수가 있었다.종결단계:이별, 평가단계“다음주까지만 하는거야? 내가 찜했으니까 계속 나랑 같이 놀아줘야되~ 그럼 난 밥을 먹으러간다”말씀하시고 싶은 것은 다말씀하셨다. 그리고 중간에 갑자기 뒤돌아서서 혼잣말도 하셨다. 그래서 잠시 당황했지만 식사시간이 되어서 식사를 격려하였고 마지막에 간호사 선생님께 퇴원을 원한다고 말씀해달라고 하셨다.

의/약학| 2011.03.30| 2페이지| 1,000원| 조회(332)

면담, 면담 과정, 면담 일지

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사회복지 개선

Ⅰ.서론사회복지는 인간의 존엄과 평등을 보장받을 수 있으며 그것은 하늘에서 떨어진 것이 아니라 국민의 피땀 어린 노력의 결과라고 할 수 있다.사회복지제도와 서비스는 각 국가의 역사적 배경과 시간적 변화의 산물일 뿐 아니라 일정한 시간의 범위 안에서도 이념, 정치, 경제, 사회적 환경의 영향을 받아 각 국가마다 고유한 정체성과 차별성을 지니게 된다. 사회복지제도와 서비스는 국가간 상호 영향을 미치기도 하며 어느 정도 일정한 방향으로 수렴현상을 보이는 것으로 평가되기도 한다. 오늘날 선진국은 사회복지의 역사에 있어서도 오랜 경험을 가지고 있어 이들 나라들의 사회복지제도를 현황과 전망을 분석, 검토함으로써 우리의 입장에서 제도 확립과 운영 및 발전방향 등에 많은 도움을 얻을 수 있을 것이다. 나는 CLIENT의 입장에서 의료사회복지사의 역할에 대하여 우리나라의 사회복지 및 사회보장제도 개선점을 논하려고 한다.Ⅱ. 본론① 문제가 발생하기 전에 예방, 통합적인 체계로의 서비스 체계 지향아동기에 복지서비스가 충분히 제공되고 사회의 가치 체제가 예방적 문화를 수용 한다면 청소년기와 성인기에 부딪치는 문제의 많은 부분이 경감될 수 있을 것이다. 미국의 가장 큰 취약점은 예방보다 사후 치료에 치중하고 있었던 점을 들어 문제중심적, 분리적 접근법을 통하여 아동의 성장에 필요한 가족과 지역사회의 기반을 보완, 지원하고 있으므로 이에 대한 정책과 사업전달체계를 종합적으로 개발하지 못하고 있다. 일반적으로 사회복지부문제에서는 문제가 일어나기 전에 이의 발생자체를 막는 예방보다는 이미 발생한 문제에 대해 더 심각한 형태로의 전이를 막는 치료 혹은 재활에 더 큰 관심을 보였다. 그래서 우리나라는 문제가 이미 일어나 손상이 벌어지고 난 후에 사후 처방으로서의 접근만으로 문제의 해결을 가져올 수 없으므로 문제가 발생하기 전에 개입하여 문제를 미리 예방해야 한다.현재 우리나라는 복합적인 문제나 욕구를 가진 아동에 대해 서비스 체계가 크게 동사무소, 사회복지관, 청소년수련관, 학교, 아동학대예방센터 등으로 나뉘어 수혜자 욕구 중심의 서비스가 아니라 공급 주체에 따라 분할된 서비스 체계위주로 제공되고 있다. 또한 그러한 서비스체계에서 접하게 되는 전문가도 각기 문제위주로 분할되어 동사무소의 사회복지전담공무원, 청소년 상담원, 아동학대예방센터의 상담원 등 각각의 문제에 따라 개별적으로 접근하게 되어있다. 이러한 서비스체계는 서비스의 전문화나 다양화를 가져올 수 있지만 이들 간의 충분한 연계가 부족하다면 서비스제공의 누락이 발생할 수 있다. 처음에는 기관이나 전문가 간의 의사소통 단계에서 시작해서 협조, 조정, 공동작업 단계를 지나 마지막으로 통합 단계에 도달할 수 있다. 한국의 복지 모델도 범주화된 서비스 체계에서 탈피하여 보다 통합적인 체계로의 서비스 체계를 지향해야 할 것이다.② 보건서비스 확대스웨덴은 연간 36만원이면 모든 치료를 다 받을 수 있고, 치료기간에는 월평균소득의 80%를 국가로부터 받는다고 한다. 예를 들어 치과진료도 19세이하는 무료로 치과치료를 받을 수 있고, 진료비용은 광역자치단체에서 부담한다. 아픈 사람이나 일상생활이 어려운 사람에게는 대소변, 목욕 등과 같은 일상생활에 필요한 서비스가 필요하다. 이런 사람들에게는 돈만 준다고 삶이 보장되지는 않을 것이다. 우리나라는 필수적인 이동이나 식사보조와 같은 복지서비스, 의식주에 필요한 생계비와 재활에 필요한 의료서비스 등과 밀접하게 협조와 서비스를 전달해야 한다.그리고 각 전문분야 치료팀의 일원으로 참여하여 의료적 상황에 영향을 받는 환자와 가족들의 심리 사회적인 측면에 대한 이해와 인식을 제공해야 할 것이다. 실습할 때 호스피스 회의를 참여한 적이 있었는데 각 전문분야의 팀들이 참여하여 회의를 하는 것을 보면서 느낄 수 있었는데 사회에서도 그런 방향이 좀 더 확대되고 보호자가 함께 참여하므로서 더욱더 확대된 서비스를 받을 수 있으면 좋겠다는 생각을 했다.③ 말기환자들에게 상담만성질환이나 장애에 대한 조정과 적응할 수 있는 대처양식을 개발하고 새로운 환경에 재통합되거나 적응할 수 있도록 돕는다. 보호자에게만 하는 방식이 아닌 환자도 알권리 주어 말기 환자들에게 품위 있는 죽음이 될 수 있도록 상담을 진행가고, 가족들에게 사별과 관련된 서비스를 제공한다. 환자에게 좀 더 인정할 수 있는 방식으로 상담을 해주고 그 시기에는 아무것도 들리지 않겠지만 환자의 욕구를 사정하고 이에 따른 프로그램을 기획하고 실행해줘야 하겠다. 환자의 욕구에 민감하게 개입해줘야 한다. 병원에서 보면 환자는 참여하지 않는 회의였었는데 보다 환자가 개입하는 방식으로 했으면 좋겠다는 생각을 하였다.④ 노인 복지 서비스 향상고령화 시대에 맞추어 노인전문병원이나 양로원이나 요양원이 많이 생기게 되었다. 노인이 아프면 일반 병원에서 검진과 치료를 받기도 하고 의료서비스를 받기도 한다. 노인성 질환은 젊은 사람과는 달리 복합적이고 보전적 치료를 할 필요가 있는 것들이 많기 때문에 노인전문병원이 필요하게 되었다. 양로원은 장애가 심한 노인들이 주거하면서 수발을 받는 곳이다. 노인들은 병원에 가게 되면 거의 병원에서 찾아오는 사람 없이 지내는 경우가 대부분이다. 거기다가 거의 생명만 이어가는 환자들은 누워서 아무것도 없이 지내는 경우가 엄청 많다. 잠재적인 방임이 난무하는 실정에 좀 더 의료사회복지사의 역할이 중요함을 느낄 수 있다. 약으로 치료하는 치료팀과 다르게 심리사회적인 영향을 이해하고 지원할 수 있도록 도울 수 있어야 겠다.

사회과학| 2011.03.20| 3페이지| 1,500원| 조회(112)

사회복지

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경험중심 교육과정

정의 추구하는 목적 유형 특징 장점 단점 참고문헌피교육자가 교육의 중심이 되어야 한다는 입장에서 학습의 경험을 교육의 본질적 요인으로 보는 교육이론교과중심 교육과정을 비판하면 제기된 것 1920년대부터 1950년대까지 진보주의 교육사상에 토대를 둔 교육과정 중심사상은 아동중심 교육사상과 실용주의 철학을 배경으로 한 Dewey의 진보주의 교육철학을 그 사상적 배경학생의 흥미, 욕구, 능력에 기초를 두고 자발적 활동에서 생기는 경험의 체계를 존중하는 교육과정 학교의 지도하에 학생들이 체험하게 되는 모든 경험과 활동을 교육과정 교과보다는 생활 지식보다는 행동 분과보다는 통합 미래생활의 준비보다는 현재 생활의 적응 교사의 교수보다는 학습자의 활동W.제임스의 경험주의를 J.듀이가 계승하여 발전 학습은 활동을 통해서 경험에서 배운다는 것이고 경험의 재구성 전통적인 학교 교실에서의 수동적․획일적․교재중심의 학습을 지양 학교는 아동이 학습을 구성하고 창조 능동적으로 탐구하는 활동의 장소로 되지 않으면 안 된다고 하였다듀이의 교육관은 후에 킬파트릭의 구안법으로 발전 학교조직의 기초는 아동의 경험이고 활동 교육과정은 배워야 할 교재에서 성립하는 학과과정으로 안 되고 학교활동 중에 포함된 아동의 전 범위의 경험으로서 생각되지 않으면 안 된다고 하였다.아동이 성장, 발달하도록 돕는 것 당면한 문제를 해결할 수 있는 능력을 길러주는 것 지․정․의가 조화된 전인적 인간형성을 지향 교과목의 엄격한 구분을 없애고 교과의 통합 통합형 조직형태 조직방법은 학습자의 욕구, 흥미, 필요등이 중시되는 심리적 조직방법활동 교육과정 사회와 아동의 특성을 조사 생활 자체를 교육과정의 기초 광역 교육과정 생활이나 흥미나 경험과 같은 넓은 생활 활동을 중심으로 묶어서 학습하도록 교육과정을 조직 중핵교육과정 사회가치, 학생의 필요.흥미를 중심으로 이에 주변과정을 가미하여 통합하는 형태 청소년에게 필요한 개인적, 사회적 책임감과 능력계발을 주된 과업 현성 교육과정 교육현장에서 아동의 욕구를 중심 교사와 학생이 서로 협력하여 교육과정을 구성 교과와 학습영역의 구분을 제거 교육과정의 일방적인 사전계획을 배척 아동의 요구라든지 경험을 중심급변하는 사회변화에 적응할 수 있는 생활인의 육성을 목표 교과활동 못지않게 과외활동을 중시 아동중심의 교육을 강조 지․덕․체의 조화로운 발달을 갖춘 전인교육 문제해결능력의 함양을 강조협동심, 책임감, 사회성 등 민주적 생활태도 학습자의 자발적인 학습활동이 촉진 학교와 지역사회와의 유대감이 강화 탐구력, 비판력, 창의력과 같은 고등정신기능을 함양기초 학력의 저하를 초래 교직에 대한 소양과 지도요령이 미숙한 교사가 채택할 경우 실패 가능성 교육과정의 기본적인 분류가 명확하지 않고 학습경험의 논리적 체계가 어려움 구체적 사항이나 경험을 학습하는 학습자에게는 유리하지만 일반적인 경험, 법칙, 원리적인 지식을 학습하는 학습자에게는 부적합기초 학력의 저하를 초래하는 이유와, 기초학력이란 무엇인가? 이유는 학습자의 흥미 위주로 하고 꼭 배워야 할 법칙, 원리등 기본교과는 소홀히 해서 입니다. 기초학력이란 읽기, 쓰기, 셈하기 따위와 같이 여러 교과를 터득하기 위하여 학습의 초기 단계에 습득이 요구되는 기초적인 능력이다. 길파트릭의 구안법에서 구안법이란? 교사가 주도하는 기존의 암기식 교과지도법에서 탈피하여 생활 그 자체를 교육으로 간주하는 교육원리를 구체화하고 학습자의 자발적인 참여를 강조하는 학습지도법단점에서 교육과정의 기본적인 분류가 명확하지 않고 학습경험의 논리적 체계가 어려움을 보완하기 위한 방법은? 경험으로 하니까 앞뒤가 정리가 안되어서 그런것으로 주제마다 해야하고 차근차근 해야한다. 그리고 교사가 부분적으로 도와준다. 과외활동이란 무엇이고, 과외활동에는 무엇이 있는지? 학생들이 학교의 정규 교과목 학습 이외에 하는 활동으로 자치회, 연구회, 동아리 활동 등이 있다.광역 교육과정의 좋은점은? 여러 개의 전문 교과를 결합하여 보다 넓은 분야로 교육과정을 구성함으로써 교과 영역간의 단절과 세분화를 지양하고자 하는 데 그 취지가 있다. 이것의 장점은 교과간의 통합을 용이하게 한다. 대체로 초등학교는 이 교육과정의 유형을 따르고 있으며 근간이 되는 것은 기본적 원리와 주제로서 지식의 통일을 기할 수 있는 개념이다.참고문헌 김경식(2007), 교육학 개론, 교육과학사. 김영봉(2008), 교육학 개론, 서현사. 참고사이트http://blog.naver.com/sammath?Redirect=Log logNo=130093834317.{nameOfApplication=Show}

교육학| 2011.03.20| 16페이지| 1,000원| 조회(155)

경험중심 교육과정

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