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뇌졸증 요약,CVA요약,cerebral vascular accident

Report학 번 : 0968020성 명 : 임 은 배뇌졸중(stroke)뇌의 혈관장애로 산소공급이 중단되어 신경학적 기능장애를 유발하는 것1. 뇌혈관질환의 분류허혈성 뇌졸중 - 뇌경색이라고도 불리며 뇌조직에 필요한 산소와 포도당을 공급하는 혈류부족이 원인출혈성 뇌졸중 - 혈관바깥 공간으로의 혈액방출로 인해 뇌조직에 국소적이나 전체적으로 압박을 일으킴- 허혈성 뇌졸중① 국소적 허혈 - 부분적인 혈관영역에 혈류의 상실을 의미색전이나 혈전에 의한 혈관막힘에 의해 발생.②전체적 허혈 - 뇌 전체 또는 큰 부위를 공급하는 혈관의 차단이나 일부막힘에 의해 발생.이러한 허혈의 형태는 전체적인 저관류가 원인→ 손상의 가장공통적인 형태는 뇌경색과 선태적인 신경괴사.허혈성 뇌졸중의 후휴증은 뇌부종이다.- 혈전성 뇌졸중혈전이란 혈관의 속벽에 혈액덩어리가 존재하는것.①죽상동맥경화증 - 혈관질환의 가장 공통적인 형태.혈관내벽에 지방, 탄화수소복합체, 섬유조직의 축적과 칼슘의 침착에 의해 발생.이러한 물질들은 죽상경화판을 형성하여 동맥속벽을 손상시키며 혈관협착을 일으킴.- 색전성 뇌졸중색전이란 혈관을 따라 떠도는 혈관계통 내에서 생성되는 물질로 심장이나 큰혈관에서 발생.- 감소된 체계적 관류로 인한 뇌졸중체계적 관류와 관계된 허혈성 뇌졸중은 낮은 체계적 관류압을 일으키는 질병에 의해 발생.가장 공통적인 원인은 심근경색, 부정맥으로 인한 심장펌프장애와 혈액양을 적게보내는 체계적 저혈압이다.- 출혈성 뇌졸중①뇌속출혈고혈압과 관련된 작은 동맥들의 파열이나 세동맥 동맥류에 의해 일어남.동맥류는 주위조직을 압박하여 통증아니 마비를 유발신경학적 회복의 예휴는 뇌속출혈이 허혈성 경색보다 좋은편②거미막밑출혈거미막밑공간안에서 발생하는 출혈을 말함.거미막밑공간에 있는 혈액은 수막과 혈관계에 섬유반응과 염증반응을 일으켜 이차적인 합병증이 일어날수있음.공통적인 합병증-허혈성 뇌경색동정맥 기형-동맥과 정맥이 비정상적으로 바로 연결을 이루고 있으며 혈관벽이 매우 얇다.원인질환임상양상허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke)혈전 (thrombosis)다양한 발병한 번 이상의 일시적 허혈발작 선행수 시간 이내에 국소 신경학적 손상에 의한 임상양상 나타남수 시간이나 수일 후 간헐적인 손상 진행될 수 있음대부분 수면 중 발병(60%)두통 일반적이지 않음위험요인으로 고혈압, 당뇨병, 죽상동맥경화증뇌부종으로 인해 수일 후 증상 악화색전 (embolism)수 초나 수 분 내에 급격한 발병경고징후 거의 없음전형적으로 국소 신경학적 손상 나타남손상 부위는 공급하는 혈관의 위치와 관련있음대부분 심장질환과 관련있음관류의 감소(decreased perfusion)갑작스런 발병양쪽 전체적인 신경학적 손상혈액양의 감소와 심장질환과 관련출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)뇌속출혈(intracranial hemorrhage)갑작스런 증상 발병 후 수 분, 수 시간, 수일 지나면서 안정낮에 신체활동 중에 발병고혈압과 관련적지만 재출혈 가능성 있음많은 양의 출혈은 머릿속압력 증가시켜 치명적거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)동맥류 파열(ruptured aneurysm)경증최소의 경고와 함께 갑작스런 발병의식상실 있다면 빠르게 회복수주 동안 목 경직, 두통, 졸림, 혼동과 같은 증상 지속초소한의 국소 신경학적 손상중등도의식상실 유무와 갑작스런 발병초기 혼수상태 생존자는 허혈과 관련된 국소 신경학적 손상 있음파열 후 4~12일에 혈관경련 발병으로 국소 신경학적 증상 지연재출혈 가능성 높음중증심한 두통, 의식상실, 갑작스런 발병지속적인 혼수상태, 사망뇌경색과 머리 속 압력 증가와 관련 있음동정맥기형(arteriovenous malformation )10~30세 연령 호발재발성 두통, 경련 발작 선행동맥류 파열보다 증상, 예후 좋은 편2. 뇌혈관 질환의 임상결과3. 뇌혈관질환의 의학적 치료급성기의 허혈성 뇌졸중의 치료목적은,①뇌경색의 범우를 극소화하고 ②뇌졸중의 진행을 차단하며 ③합병증의 예방과 조기치료4. 뇌혈관질환에 동반하는 운동장애1)움직임의 필요조건적절한 근육이 선택되어야 하고 선택된 근육들은 적절한 시간에 적절한 순서에 의해 수축하고 이완되어야 하며 근육들은 적절한 양의 근유긴장도를 생성하는 수축을 하여야 한다.이외에도 사지간의 협응운동, 동기, 집중력, 감각안내, 과제에 대한 개념적 이해, 정상적인 문제해결 능력 필요.2)비정상적인 근육긴장도저긴장증은 일시적으로 나타나고 시간이 지남에 따라 근육긴장도 증가를 보이는 강직 형태로 진행. (일차운동영역, 겉질척수로, 소뇌와 소뇌와의 신경학적 연결 부위가 손상되는 경우에만)강직은 움직이는 속도에 의해 영향을 받음. 천천히 움직이면 저항이 적게 나타나고 빠르게 움직이면 저항이 증가.(여러 운동겉질영역이나 숨뇌의 그물척수로와 같은 위운동신경세포의 억제경로가 손상된 환자에게 나타남) 강직은 손상된 뇌의 반대쪽 사지에 분포, 주로 항중력근에 나타남 상지는 굽힘근에 하지는 폄근에 나타남3)비정상적인 반사과활동 힘줄반사 또는 반사항진은 뇌졸중 후에 일반적으로 나타남간대성 경련은 갑작스런 근육신장에 의해 나타나는 빠른 불수의적인 근육수축바빈스키 양성반응은 피라미드로와 같은 위운동신경세포의 경로 손상시4)근육약화와 지구력 감소가장 일반적인 근육약화 분포는 반대쪽 반불완전마비이고 신체 한쪽의 상지와 하지에 나타난다. 전형적으로 몸쪽 근육이 먼쪽 근육보다 약화가 덜 발생하는데 그 이유는 몸쪽 근육들은 양쪽으로부터 신경지배 받지만, 먼쪽 근육들은 한쪽에서만 지배받기 때문.5)근활동 양상의 변화뇌졸중 환자는 마비쪽 사지에서 분리운동의 수행능력 장애를 가짐.분리운동은 동시에 다른 관절의 운동 없이 단일 관절을 움직이는 능력이다. 이러한 독립적인 관절운동 또는 근육 수축의 장애는 전형적으로 나타나는 병적인 협력작용을 초래.연합반응은 적절한 운동프로그램의 선택에 문제가 있기 때문에 발생. 연합반응은 다른 사지에 수의적인 움직임을 하는 동안 한 지절에 나타나는 불수의적인 움직임.뇌졸중 환자는 방응시간, 실제 움직임의 속도 또는 운동시간, 근육활성화와 수축의 시작시기 장애가 있다. 반응시간의 증가는 마비쪽 사지 뿐만 아니라 비마비쪽 사지에서도 나타나며 오른쪽 뇌손상 환자에서 더 심하다.6)운동계획 장애행위상실증 초래7)비정상적인 균형반응도움없이 앉고 서는 능력, 외력에 의해 무게중심이 이동될 때 균형을 유지하는 능력, 스스로 움직임을 하는 동안 안전하게 균형을 유지하는 능력에 장애를 보임6.강직과 근력강화의 관계1)수의운동에 의한 강직 감소Bobath지속적인 신장에 의한 강직 감소는 약화된 대항근으로 가는 α-운동신경세포의 강력한 탈억제를 유발하지 않는다.bobath 치료접근법의 결정적인 약점은 강직이 있는 근육군의 근육긴장도를 최대한으로 감소시키기 전에 약화된 근육군에서 수의적인 능동적 움직임을 절대적으로 피해야 한다는 것이다.

의/약학| 2013.05.10| 6페이지| 1,500원| 조회(206)

물리치료, 뇌졸증, 작업치료, CVA, cerebral vascular ac

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spinal cord injury, 척수손상

Spinal Cord Injury (SCI)1. 개요: 뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박(compression) 혹은 탈구(dislocation)에 의해 손상 이하의 상, 하지가 부분적 또는 완전히 마비되어 동측에는 경직성 마비가 반대측에는 감각의 손실 등이 오는 것이다. 사지마비는 경추의 손상에 따라 체간(trunk)과 사지(four limb)가 마비되는 것이며, 하지마비는 T10 이하의 척수손상으로 하지의 운동과 감각기능이 상실되는 것을 말한다.2. 원인: 자동차 사고, 총기 사고, 추락, 스포츠 또는 다이빙 사고 등의 외상으로 인하여 손상부위 아래로부터 운동장애, 감각장애, 자동조절기능장애를 초래한다. 특히 강한 굴곡과 과신전을 유발하여 척추의 굴곡과 탈구를 일으키는 자동차 사고에서 흔히 발생한다. 원인별 비율은 자동차 사고 56%, 추락사고 23%, 스포츠 사고 9%, 총(칼)에 의한 폭행 6%로 보고되었으며, 선진산업사회 일수록 교통사고가 큰 비중을 차지하고, 저개발국가 일수록 추락사고가 큰 비중을 차지한다.3. 신경학적 분절: 척수 손상 레벨은 마지막 완전한 기능을 하는 곳이다. 예를 들어 C6 경추 6번이라 하면 경추 6번째는 완전한 기능을 하는 마지막 신경학적 분절로서 척수 경추 부위의 6번째 신경학적 분절이다.4. 척수 손상정도의 분류: 신경학적 손상의 범위는 손상부위와 손상의 심한정도에 따라 다르게 나타나는데 손상수준 이하의 상행성 또는 하행성 신경통로의 완전한 파열로 인한 총체적 마비와 감각소실이 나타나는 완전손상과 손상부위 이하의 감각과 운동신경 혹은 감각이나 운동신경이 약간 보존된 정도로 나타나는 불완전 손상으로 분류된다.미국 척수 손상 학회에서 제시한 척수손상의 신경학적 및 기능적 분류의 국제기준에 따르면① ASIA A: 완전손상, 신경학적 수준 이하의 운동 기능과 감각 기능이 없음, 천골 4-5번의 항문감각이 없음② ASIA B: 불완전 손상, 천골 4-5번 항문감각을 포함한 신경학적 수준 이하에 존재③ ASIA 었을 때 발생, 손상된 수준 이하의 운동 기능 마비, 동측 고유수용성감각 소실, 반대측의 통각과 온도감각, 촉각 소실③ 전방 척수 증후군: 전방 척수 동맥 또는 척수 앞부분의 손상으로 발생, 하지의 마비와 감각소실이 더 큼, 운동 기능, 통각, 온도 감각, 촉각 소실, 고유 수용성 감각 유지④ 후방 척수 증후군: 거의 없음, 완전회복 가능, 압각, 심부통, 고유수용성 감각 소실, 운동 신경, 동통, 온도 감각은 유지⑤ 미부 손상: 척수가 직접적으로 손상 받은 것이 아니라 말초 신경이 침범된 것임5. 척수손상의 일반적인 특징① 단일연접 반사궁은 손상되나 고위 억제로부터 분리되므로 일반적으로 손상수준 이하의 경직② 심부 건반사(deep tendon reflex)항진, 간대 경련③ 흉추 12번 이상의 손상: 감각 소실, 방강과 대장 경직④ 요추 1번 이하의 손상: 방강과 대장 이완⑤ 교감 신경계 기능 항진6. 척수 쇼크(spinal shock)① 손상 후 24시간-6주까지② 손상 수준 이하의 반사활동이 중단된 무반사③ 방광과 대장은 무긴장, 이완④ 심부 건반사 감소, 교감 신경계 기능 방해⑤ 손상 수준 이하의 혈관 수축 감소, 저혈압, 심박동수 감소, 무한적7. 척수손상의 합병증① 욕창, 피부약화- 감각 소실- 압박: 혈액 공급을 저하시켜 궤사를 일으킴- 열: 화상, 조직 파괴- 호발 부위: 천골, 치골, 전차들, 추관절, 발뒤꿈치의 뼈돌출부, 장골능, 견갑골, 슬관절, 발가락, 늑골부위- 처치: 압력완화, 압박 점 제거, 과도한 체중부하 방지, 체위변화, 압력 분산으로 적절한 체중 부하를 줌- 보조기나 바디 자켓도 피부 약화의 원인이 될 수 있음② 폐활량의 감소- 경추와 높은 수준의 흉추 손상의 경우- 횡격막과 늑간근, 광배근의 약화 또는 마비로 폐확장 감소, 기침 곤란, 호흡 기관의 감염 초래- 처치: 보조적 호흡 방법, 왕성한 호흡작용을 위한 치료- 기침과 호흡 운동 통해 흉쇄 유돌근과 횡격막 강화③ 무용성 골다공증- 하지의 긴 뼈로 손상 후 1년 경과 시 병강울혈, 발작적 고혈압, 서맥- 처치: 복대나 탄력 스타킹과 같이 조이는 것 제거, 기립 자세, 소변이 잘 배설되는지 점검, 혈압 점검⑥ 경직- 고위 중추 억제 기능의 손실로 발생하는 손상수준 이하의 불수의적인 근 수축- 처음 6개월에 경직 증가, 손상 후 약 1년에 최고 정점- 적당한 경직은 재활 전반에 도움- 근육 부피 유지, 관절가동범위 향상, 의자차 및 침대에서의 이동과 움직임 도움- 갑작스러운 증가는 방광염, 피부약화, 발열과 같은 문제로 인할 수 있음⑦ 이형질 골화- 뼈의 변이로 인해 비정상적인 해부학적 위치에 뼈가 생기는 것- 호발부위: 고관절, 슬관절 주변 근육, 때때로 주관절, 견관절- 증상: 부종, 열감, 관절 가동범위의 제한- 발생: 손상 후 1~4개월- 치료: 초기에 투약, 정상적인 관절 가동 범위 유지8. 척수손상의 성기능: 신체적, 감정적인 성적 욕구에 변화가 없으나 의존적이어야 한다. 움직임에 대한 합병증, 파트너 혹은 역할에 대한 반응, 태도, 흥미, 접근에 기능장애를 갖는다.9. 척수손상의 평가척수는 뇌와 몸 사이의 운동, 감각 정보 교류를 갖게 하는 주된 중간 매개체이다. 피부로부터 감각정보를 받는 각 신경근을 피부분절, 근육으로부터 정보를 받는 신경근을 근육분절이라 하는데 피부분절과 근육분절을 체계적으로 평가함으로써 척수손상에 의한 척수체절을 결정할 수 있다.신경학적으로 검사는 몸의 양쪽 28개씩의 피부분절의 감각점과 감각의 10개 근육분절의 근육점을 검사한다.① 감각검사안전핀으로 둔탁함과 날카로움을 평가하는 핀 찌르기 검사 pin prick test와 솜을 사용하는 가볍운 접촉 검사 light touch test가 있는데 이 검사들은 3점 척도에 의해 점수화가 된다. 반응이 없는 경우 0점, 감각과민이나 부분적으로 감각이 있는 경우에는 1점, 정상인 경우에는 2점으로 평가하는데 평가할 수 없는 상태는 NT라고 한다.② 운동검사10쌍의 근육분절의 주요부를 평가하는데 위쪽에서 아래쪽으로 연계되어야 하며 각 근육이 가지는 힘의 정의 교정이 필요한지 여부 제안③ shoulder pain: 경추 4-7(C4-7) 사지마비에서 흔함. bed rest로 인한 견관절과 견갑골의 관절가동범위를 제한하는 견부통④ 경직(Spasticity): 기능을 방해하는지 기능을 향상시키는지 판별해야 함⑤ 임상적 관찰: 지구력, 전체적인 몸의 기능 평가⑥ Cognitive perceptual function: 점점 증가하는 척수와 뇌손상에 대한 특수한 인지와 지각에 대한 평가가 필수적11. 척수손상 환자의 기능적 상태 평가신속히 ADL 체크, 손상 레벨에 따른 가벼운 활동의 시도, depression 주의12. 척수손상의 치료목표 설정① 관절가동범위를 유지 및 증가시키며 능동적, 수동적 관절가동 및 보조기와 고정을 통하여 기형을 예방한다.② 가능한 근육은 사용하고 목적있는 동작을 수행함으로 완전한 신경지배와 부분적 신경지배 근육의 근력을 강화한다.③ 기능적 활동을 통해 신체적 지구력을 증가시킨다.④ 적절한 기구를 사용하여 훈련한다.⑤ 자기관리, 이동, 가사활동, 부모역할 등 모든 영역에서 환자의 독립성을 최대한으로 발전시킨다.⑥ 관심있는 여가활동과 직업적 가능성을 탐색한다.⑦ 장애로 인한 심리사회적 문제를 돕는다.⑧ 필요한 의학장비와 보조도구 평가와 추천, 이용, 관리에 대하여 교육한다.⑨ 환자가 안전성 있는 조력을 제공받기 위한 간병인 교육을 하기 위해 환자에게 효과적인 의사소통 기술을 가르친다.13. 급성기 치료적 접근방법① immobilization기간 동안 견인, 목고정보조기, 바디자켓등의 고정 보조기 착용-> 척추와 경추의 굴곡, 신전, 회전 동작을 해서는 안된다.욕창 주의; 자세 변화, 특수매트리스 사용② 사지마비 환자의 침상휴식기간 동안에는 견관절 80도 외전, 외회선과 견갑골 거상, 완전한 주관절 신전을 취하게 하여 견관절 통증과 관절가동범위 제한의 완화그림 41-2는 고정된 동안 적당한 팔의 자세를 유지하는 장치가 만들어진 동력침대이다.③ 손상부위에 따른 치료적인 활동경추4: 책장 넘겨주는 기구대신 utensil cuff를 사용하는 것을 제외하면 경추 5와 비슷하다. 첫째 목표는 응용된 목욕 스폰지를 사용하여 얼굴과 상지를 독립적으로 씻는 것이다. 그 외 adapted holder를 이용한 전화사용, writing splint에 연필을 끼워 다이얼 돌리기, T.V 돌리고 켜고 끄기, 타자치기 시작물체를 다루기 위해 tenodesis로 손동작을 사용하게 함으로써 손을 쥐고 펴는 기능적인 면을 중시경추7-8: 경추6 사지마비 환자보다는 보조수단 및 장치가 덜 필요하다. built-up utensil은 식사, 대화, 위생을 쉽게 독립적으로 할 수 있게 함. 식사, 칫솔질, 상지 목의 보조, 상지강화가 포함된 활동들은 운동시기에도 계속됨. 앉는 자세의 균형과 지구력 증진위해 머리 쪽의 침대를 90도로 올리면서 훈련, 상의, 하의입기, 목욕하기등의 침상활동 기술은 재활시설로 옮겨지기 전에 시작한다.14. 활동기 치료적 접근방법① 의자차에 앉고 서기위한 지구력 증진 운동 시작, 이때 욕창 체크가 중요하다.② 경추7의 사지마비 환자는 체중이동 훈련③ 능동적, 수동적 관절가동운동: 구축방지 위해 정규적으로 시행, 경추6의 사지마비 환자는 elbowlocking으로 sitting balance 유지(그림 41-7)④ 수동적 저항운동은 저항운동을 점진적으로 증가⑤ 감각: 손상된 촉각과 온도감각을 대체하기 위하여 시각적, 청각적 도구를 사용하여 안정을 가르친다. 청각은 라디오, 텔레비전, 카세트 등을 이용하고, 시각은 게임, 잡지와 책장 넘기기를 이용한다.⑥ 인지: 기억능력을 증진시켜서 각 물건의 위치를 기억하게 함. 욕창이나 화상방지를 위한 피부관리와 대소변 관리 방법을 보조할 수 있게 한다.⑦ 심인성 요소: 기술 학습이나 재습득의 동기 부여를 위해 이전의 취미활동 활용, 시범을 통하여 가능성을 보여주고 격려하며, 환자가 성에 관한 상담을 할 수 있도록 도와준다. 자기표현을 하도록 격려하며 자아개념을 지지하기 위하여 수공예 같은 창작활동을 하게 한다.⑧ 신변처리: 보가능

의/약학| 2013.05.09| 6페이지| 3,000원| 조회(1,298)

물리치료, 척수손상, 작업치료, Spinal Cord Injury, 임상신경학

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척수손상,spinal cord injury

ReportⅠ. 척수손상1) 원인교통사고(50%), 산업재해(26%), 스포츠 손상(10%) 으로 인해 발생비외상으로 인한 척수손상척수염, 종양 및 혈관질환2) 손상척수손상은 정도에 따라 완전손상과 불완전손상으로 나눔불완전손상 : 가장 아래쪽 엉치척수분절을 포함하여, 손상 부위의 2~3분절 이하에서 운동이나 다양한 감각 중 일부만 남아 있어도 불완전손상3) 척추의 손상 부위아래목뼈(C5-C7), 중간가슴뼈(T4-T7), 가슴허리뼈(T10-L12)척수손상은 손상 부위의 수준에 따라 사지마비와 하지마비를 일으킴①사지마비 : 목척수손상의 결과로 호흡근을 포함한 몸통과 사지의 일부분 또는 완전마비②하지마비 : 가슴허리척수나 엉치척수 신경부리 손상의 결과로 양쪽 하지와 몸통 전부나 일부분 또는 완전마비를 의미※ 척수의 30분절목척수분절 8개, 가슴척수분절 12개, 허리척수분절 5개, 엉치척수분절 5개1. 척수의 구조와 기능척수 속 구조는 나비 모양의 회색질과 바깥쪽의 백색질로 이루어짐1) 회색질① 앞뿔(ventral horn) : 중심관 앞쪽, 아래운동신경세포의 세포체들② 뒤뿔(dorsal horn)) : 중심관 뒤쪽, 감각신경세포의 세포체들③ 가쪽뿔(lateral horm) : T1-L2척수분절, 자율신경핵들2) 백색질① 앞백색기둥(vertral white column) : 양쪽 앞뿔들 사이 → 운동 및 감각신경로들 위치② 뒤백색기둥(dorsal white column) : 뒤뿔 사이 → 순수한 감각신경로만 위치③ 가쪽백색기둥(lateral white column) : 앞뿔과 뒤뿔 사이 → 운동 및 감각신경로들 위치3)척수시상로(spinothalamic tract)통각과 온도감각, 가벼운 촉각과 압각을 전달2. 척수손상의 분류주요한 증상과 징후는 가쪽겉질척수로, 뒤백색기둥-안쪽섬유띠로, 척수시상로 및 척수소뇌로의 손상에 의해 발생1) 완전척수절단손상 부위에서의 올라가거나 내려가는 모든 신경로의 단절손상받은 척수 부위 이하의 모든 운동과 감각 기능에 심한 장애 발생급성기에는 척수쇼크가 발생, 초기에 이완성 마비와 반사의 완전소실이 일어남손상이 있는 수준에서는 마비, 근육위축, 근육섬유다발수축 및 무반사와 같은 증상이 발생자율신경로의 단절은 대소변 장애를 일으킴손상부위 이하에서는 땀분비의 감소, 피부의 영양상태 변화, 온도조절장애, 형관운동성의 불안정이 나타남2) 불완전손상척수손상 = 불완전손상① 앞척수증후군 : 척수의 앞쪽 2/3의 손상분별적 촉각과 압각, 진동감각, 위치감각은 정상이나 병변 부위 이하에서는 운동조절, 통각과 온도감각이 상실허혈, 경색 및 외상은 앞척수증후군의 공통적인 원인② 뒤척수증후군뒤백색기둥만 손상분별적 촉각과 압각, 진동감각 및 관절 위치감각은 손상 / 통각과 온도감각, 운동기능은 정상뒤쪽 고유감각경로의 상실로 인해 감각조화운동못함증 나타남③ 가쪽척수증후군 (브라운-세카르 증후군)척수의 가쪽 반이 전달되어 발생기능적인 척수절반 손상은 다발성경화증, 총기사고에 의한 척수관통상, 척수구멍증, 종양에 의해 발생④ 중앙척수증후군 (척수구멍증)척수의 중심관 주변의 손상손상이 중앙 부위에서 시작하여 점차 말초 부위로 확산만성, 진행성 질환으로 중심관이 확장이 특징양쪽의 통각과 온도감각 상실위운동신경세포증후군 증상이 상지에서 먼저 나타남⑤ 뒤가쪽척수증후군뒤백색기둥과 가쪽백색기둥의 양쪽 변성비타민 B12 결핍, AIDS에서 나타나는 척수의 아급성 결합성 척수변성에서 뚜렷하게 나타남발에서 감각이상, 하지에서 진동감각과 고유감각의 상실, 감각조화운동못함증 나타남척수시상로는 정상, 통각과 온도감각은 남아 있음⑥ 앞뿔세포증후군 : 척수 앞뿔의 선천적이고 후천적인 요인들에 의해 생김3. 척수손상에 의해 발생하는 징후와 증상1) 통증① 국소통증가장흔함② 손상 부위에서의 통증손상 부위의 뼈와 인대의 손상으로 인해 발생하는 통증척수뿌리통증: 감각신경뿌리의 손상에 의해 발생하는 통증대부분의 외상성 척수손상 환자에서 나타나며, 통증은 상대적으로 늦게 발생손상부위 아래쪽(발, 다리, 엉덩이) 에서 흔히 나타남2) 감각장애바늘로 찌르는 듯한 통증촉각을 전달하는 뒤뿌리나 뒤백색기둥 경로에서의 비정상적 활동으로 인해 발생3) 근육약화위운동신경세포의 손상으로 인한 약화 (반사항진증, 강직, 바빈스키 징후와 같은 비정상적 반사반응)는 겉질척수로가 손상될 때에 발생아래운동신경세포의 손상으로 인한 약화 (근육위축, 저긴장증, 반사저하증, 무반사증, 근육섬유다발수축) 는 척수 회색질이 손상될 때α-운동세포의 기능단절 때문에 발생4) 만성 척수손상에 있어서 비정상적인 사이신경세포 활동만성 척수손상이란 척수쇼크로부터 회복되어 안정된시기반사항진증, 근육의 과긴장증, 그물척수로에 의한 내림억제의 상실 때문에 발생5) 골반기관 기능의 척수조절척수의 엉치척수는 배뇨, 배변기능, 성기능의 조절중추가 있음6) 척수손상의 자율신경장애교감조절 상실로 인한 기능장애 - 자율신경 반사기능장애, 온도조절장애(체온조절), 기립성 저혈압4. 외상 이외의 척수손상 원인1) 선천성 장애와 발달장애척수, 척추뼈 또는 두 가지 구조 모두에서 발생과정 동안 그 고유한 형태를 유지하지 못했을 때 발생① 솔기형성이상신경관의 올바른 성장이 차단되어 정상적인 성장을 하지 못하는 경우에 발생수막, 척추뼈 및 피부 등의 유합이 정상적으로 일어나지 못하게 되는 경우와 관계 있음② 척수구멍증만성적, 진행적 장애중추신경계의 선천적인기형과 관련척수 중심관에 커다란 구멍을 형성척수의 외상, 혈관경색 및 종양 등의 결과로 유발되는 질환③ 척추갈림증, 수막탈출증, 수막척수탈출증, 물뇌증

의/약학| 2013.05.09| 6페이지| 3,000원| 조회(1,045)

물리치료, 척수손상, 작업치료, Spinal Cord Injury, 임상신경학

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근육질환 report

Report1. 근육 질환근육질환은 신경장애에 의한 것이 아니고 일부 뼈대근육 자체의 선천적인 장애나 근육의 직접적인 손상으로 인해 발생.근육질환의 주요증상은 근육위축과 근력약화이지만 근육약화의 유형으로는 근육퇴행위축, 대사성 근육병, 선천성근육병, 근육긴장성근육병, 주기마비, 내분비성근육병, 독소근육병, 염증성근육병 으로 분류.근육 질환은 다양하나 임상적으로는 나타나는 증상과 징후는 매우적은편이며. 근육질환은 주로 근육약화와 피로, 근육통, 비정상적인 근육긴장도, 통증성 경련(cramps) 및 미오글로불린의 존재에 의한 소변색의 변화가 특징.근육약화의 유형일반적인 원인근육퇴행위축(Muscular dystrophies)원인불명의 선천적 장애로 진행성 근육약화와 근육섬유 괴사가 특징적대사성 근육병(Metabolic myopathies)선천적 장애로 근육약화와 운동 시 피로가 특징적이며, 뚜렷한 효소결핍이 있다.선천성 근육병(Cingenital myopathies)신생아 때부터 근육약화와 저긴장증을 나타내는 선천적 장애로 형태학적으로 특징근육긴장성 근육병(Myotonic myopathies)수축 후 이완에 장애가 있는 선천적 장애로 근육 섬유집에 비정상적인 이온투과도를 나타냄주기마비(Periodic paralysis)우발적인 근육약화와 이완성 마비가 특징적인 선천적 및 후천적 장애로 혈청에 칼륨이온치의 변화가 있다내분비성 근육병(Endocrine myopathies)몸쪽 근육약화와 근육위축이 특징적이며, 내분비기능이 저하되거나 증가된것과 관련독소 근육병(Toxic myopathies)약물, 독소 및 다른 복합물질로 인해 근육손상이 발생하여 근육약화가 나타나고 근육괴사로 인해 미오글로빈요증이 나타남염증성 근육병(Inflammatory myopathies)근육약화와 근육의 염즘반응이 특징적근육퇴행위축의 발병자 수에 따른 대표적인 3대 유형은 뒤시엔느(60%) 팔다리이음(30%)얼굴어깨위팔(10%)순이다.1) 뒤시엔느 근육퇴행위축뒤시엔느근육퇴행위축 질병은 인체에 발병하는 여러 근육퇴행위축중에서도 가장 중증인 질환이며, 이 질환은 반성열성유전병으로 하여 남자아이에게만 발생하는 질병.병리학적인 변화는 태아일때부터 확실하게 나타나지만, 일반적으론 유년기에 이를 때까지 인식하지 못하고 급속도로 진행되어 중증 장애를 초래하고 사망에 이르게 된다.침범된 환자의 약 50% 정도에서 운동발달의 지연이 일반적으로 나타나고, 18개월에 이르기까지 보행이 어려움을 느끼며 3~6세에 근육약화가 진행되어 운동 활동(motor activity)에 대한 장애가 명백히 나타난다.일차적으로는 몸쪽 근육 약화되는데 상지보다는 하지와 몸통의 근육들이 더 빨리 나타난다.5~6세에 몸쪽 근육의 약화가 먼저진행, 보행 시 먼쪽 근육이 안정을 위해서 많이 사용되므로 실제적으로 먼 쪽 근육에 비대가 일어 난다 일반적으로는 장딴지 근육에 비대가 나타난다.임상증상으로는 가우어-증후가 나타난다. 가우어 증후란 일어설때 자기 몸을 짚고 기어오르듯이 일어서는 것이 특징.뒤시엔느 근육퇴행위축과 베커 근육퇴행위축은 근육세포막의 디스트로핀이라 불리는 단백질의 결핍으로 유전적인 결함이 원인.뒤시엔느 근육퇴행위축은 디스트로핀의 약적감소. 베커 근육퇴행위축은 디스트로핀이 존재하나 구조적인 이상이 특징적.2) 베커 근육퇴행위축베커 근육퇴행위축은 반성열성유전이며 질병의 진행이 느리고 경하다. 발병육은 약 10%이며 대부분 5세~25세에 나타난다.증상으로는 골반이음 약화로 오리걸음이 나타나고 달리는것과 계단오르기가 어려우며, 현저한 구축, 척추옆굽음증, 호흡곤란 등이 대표적이다.3) 팔다리이름 근육퇴행위축팔다리이음 근육퇴행위축은 상염색체 우성유전 또는 열성유전으로 20세가 지날 무렵부터 발병.유전으로는 상염색체 열성유전이며, 증상으로는 어깨이음과 골반이음의 근육들이 침범되며 점차적으로 느리게 약화가 진행되고 심장근육병도 나타난다.4) 얼굴어깨위팔 근육퇴행위축얼굴어깨위팔 근육퇴행위축은 대표적인 우성유전 퇴행위축이다. 서서히 진행되며 발생된 연령에서부터 일정하지 않게 극단적으로 변화. 일반적으로는 30대나 40대에 발병한다.

의/약학| 2013.05.09| 5페이지| 3,000원| 조회(793)

베커, 임상신경학, 근육질환, 근육퇴행위축

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activities of daily living 요약 일상생활동작 요약 adl 요약

Activities of Daily Living (ADL)일상생활활동일상생활활동은 아동이 성숙하면서 가장 중요하게 배워야 할 것들 포함ADL - 화장실의 위생, 용변 보기와 소변보기, 목욕과 샤워하기, 개인위생과 몸단장, 먹기와 먹이기, 옷 입기, 기능적 운동성과 같은 자신의 신체를 돌보는 방법을 배우는 것아동은 ADL과 도구적 일상생활동작(IADL) 수행하는 것을 배움1. ADL과 IADL 작업 발달의 중요성- ADL 수행을 위한 기초는 유아기에 시작되고 다양한 발달 단계를 통해서 정교화 됨- 사회와 가족은 아동이 아동 자신의 ADL 요구에 상응하기 위해 능력과 자립의 단계를향상 시키도록 책임을 지고 있음- 작업치료사는 아동이 일상 환경 안에서 ADL 과제를 수행할 수 있도록 요구되는 활동과 일상을 수정하는 방법을 부모와 아동이 배울 수 있도록 도와주어야 함- ADL의 활동적 참여는 신체기능과 건강ex) 근력, 지구력, ROM, 협응, 기억, 순서, 개념 형성, 신체형태, 청결한 위생의 지지와 개선, 아동이 의미 있고 목적 있는 작업 성취하는 동안 여러 가지 이점 가짐 → 자존감, 자기 신뢰, 자기 결정, 자율성 증진- 아동이 새로운 ADL 과제 배울 때 일상 또는 지켜야 할 행동의 패턴 발달2. 수행에 영향을 주는 요인ADL은 내부적, 외부적의 조건을 통합한 배경, 아동과 함께 하는 것, 아동 주변의 것들에서 수행되며 이러한 요인들을 고려함으로써 아동이 독립적 생활과 자신의 관리 방법을 배우기 위해 필요한 지식, 수행 기술과 패턴 측정1) 아동의 요인과 수행 기술- ADL의 기능을 증진시키기 위한 작업치료 중재는 일이 발생하는 배경과아동과 가족의 가치가 무엇인지 고려- 독립성, 안전성, 아동과 가족의 작업 수행 적절성의 단계는 아동의 다양한 배경에서의 ADL의 작업 결정함- 아동의 장애나 건강 상태는 ADL을 수행하는 아동 자신의 능력에 영향을 줄 수 있고 또한 ADL 과제 수행 중 보호자와 아동 간의 상호작용에 영향을 미침2) 수행 환경과 배경- ADL 작업의 시작과 완성은 아동의 내부적, 외부적인 것, 아동의 주변이 모두 포함되는 작업 배경에 의해 영향 받음- 아동이 경험하는 4가지 기본적 환경은 ‘가정, 학교, 지역사회, 일터’3) 개인적이고 시간적인 배경: 가족생활주기와 발달 단계- 나이, 성별, 교육과 사회경제적 지위는 ADL의 작업을 위한 개인적 배경- 하루 단위 또는 연 단위의 시간, 아동 또는 다른 가족의 생활주기, 그리고 기간, 차례 또는 활동의 과거 병력은 시간적 배경4) 사회적 환경- 사회적 환경, 가족, 다른 보조자와 동료는 ADL의 독립성을 지원하고 격려할 수 있음5 )문화적 배경- 문화는 아동이 ADL을 수행하기 위해 사용되는 도구, 기기, 재료의 형태와 유효성에 영향을 줌6) 물리적 환경- 지역, 가구 그리고 다른 사물을 포함하는 물리적 환경의 장애는 아동의 ADL 발달을 방해할 수 있음7) 가상적 배경- 보조 기술은 장애를 가진 아동이 인터넷을 접속 하고 의사소통을 하고, ADL 작업을 수행하기 위해 조언을 세우는 것에 도움을 줌8) 활동 요구- 활동의 요구는 임상, 가정, 학교, 지역사회에서 다양함3. ADL 평가1) 평가 방법- ADL의 평가는 작업 수행의 분석에서 시작되고, 많은 자료로부터 데이터를 모을 수 있음- 인터뷰, 목록 작업, 조직화, 자연스런 관찰은 ADL을 측정하기 위해 일반적으로 사용되는 평가 방법- ADL의 독립성을 위해 아동은 과제를 완벽히 할 뿐 아니라 과제의 요구에 따라 도구를 얻고 사용할 수 있어야 함 치료사는 작업을 시작, 성취하기 위해 아동의 능력에 따라 수행을 평가해야 하며, 독립 단계에 따라 수행 평가ADL의 수행을 평가할 때 조사할 것①작업에서 제한의 정확한 측정 ②제한의 원인 ③변화를 위한 가능성 ④요구된 가능한 중재- 인터뷰는 비공식적이고 유연성이 있어야 함- 관찰의 두 가지 형태를 사용하는데, 구조적 관찰과 자연적 생태학 관찰이 있음2) 팀의 평가- 팀 구성원은 함께 목표를 세우고, 상호훈련 목표를 사용한 다음 아동에게 필요한 서비스를 결정3) 결과의 측정재활에서 타당하고 신뢰할 만한 4가지 주된 평가(FIM, PEDI, AMPS, SFA)- COPM은 환자의 ADL의 지각, 생산성, 여가 활동을 평가하는것으로 평가와 재평가 시에 유용- ADL 과제의 결과를 보는 또 다른 방법의 평가 도구는 목표 달성 등급 GAS가 있음★ 4. 중재 전략과 접근중재 과정 계획할 때 치료사는 아동의 특징과 활동의 요구 및 배경에 관련된 수행 기술과 패턴을 고려해야 하며, 부모와 다른 보조자의 요구와 관심에 민감해야 함★일상생활 동작의 수행을 개선하기 위한 접근접근창조 접근의 틀창조 또는 촉진개인-환경 작업(PEO), 발달적확립하기, 회복하기, 유지하기발달적, 생체 역학적, 신경 발달적 치료, 감각 통합, PEO수정/적응PEO, 인간 작업, 재활, 생체 역학적,감각 통합, 신경 발달적 치료예방/교육인간 작업, 발달적, 재활, 생체 역학적, 감각 통합, 모방1) 촉진 또는 창조적 지지 - 큐, 지식2) 확립, 회복, 수행 유지하기3) 과제 또는 환경의 적응장애를 가진 아동과 청소년에게 사용되는 전형적인 적응 원칙행동/장애적응 원칙시각 또는 청각 손상(또는 둘 다)완전하거나 나머지 감각 사용물체 감각특징 확장활동의 시작 끝 알기위해 계속적인 암시촉각, 언어, 시각, 사물 암시접촉을 거부함(촉각 방어)깊은 압력, 넉넉한옷, 느슨한옷을 입게 해줌옷을 찾거나 위, 앞, 아래를이해하는 능력이 부족함특징을 확장, 주의산만 줄인다시각적, 몸짓 암시 사용앉거나 균형을 유지하기 어려움외부의 지지 사용자세 변형시킨다제한적인 뻗침요구되는 뻗침의 양 줄인다길어진 손잡이물체를 잡는 데 어려움물건의 손잡이를 만든다지구력이 약함중력을 제거, 가벼운 물건 사용운동 조절의 어려움지지의 안정된 바닥 제공고유수용 피드백 주기 위해 무게있는 장치사용기억력 부족: 순서나 뱡향기억하기 불가능규칙이나 순서를 세우고 근거에 기반시각적 암시, 언어 암시 사용쉽게 포기하려는 경향: 격발함‘문제 행동’의 목적 정의★ 앉기 자세- 부정확한 앉기 → 과도한 신장 패턴의 결과 (extension패턴 강함)- 바른 앉기 자세 → 몸무게는 앉기의 기본에서 균등하게 분배 되어야 하고발과 팔꿈치는 지지(shoulder internal rotation flexion, hip flexion)4) 예방/교육적 접근문제해결: 인지적인 접근- 예측하여 문제 해결하기- 인지 지향 접근법5. 선택된 ADL 작업을 위한 특별한 중재 기술1) 화장실 가기를 위한 일반적인 발달 순서적절한 연령(만~세)화장실 가기 기술1소변이나 대변 봤을 때 불편함 표현규칙적인 배변 운동1.5변기에 올려주고 감독해 변기에 앉는다 (5분 이내로)2규칙적 소변보기유아용 변기 훈련에 관심 갖기2시간 이상 소변을 보지 않은 상태로 있을 수 있음수세식 변기 혼자 이용2.5낮에 오줌을 싸곤 하지만 규칙적으로 화장실 가기소변보는 일 거의 드뭄화장실 가고 싶을 때 다른 사람에게 말하기화장실에 가기 위해 조언자 필요화장실 가서 함께 도와주기 요구3독립적으로 화장실 가기혼자 변기에 앉기닦아주는데 도움 필요옷 입기 어려워서 도움 필요4~5독립성ex)화장실 휴지 사용, 물 내리기, 손 씻기,옷 입기전기 비데 - 손이나 휴지의 사용 없이 독립적 항문 주위 세척 가능불안정한 자세를 위한 적응발이 바닥에 완전히 닿을만큼 변기 의자가 낮음 → 배변활동, 복근 기능↑★2) 옷 입기를 위한 일반적인 발달 순서연령(만~세)스스로 옷 입기 기술1옷 입기와 함께 협력하기신발과 양말 벗기소매로 팔 넣고, 바지속으로 다리 넣기★벗기→입기아래→위2코트 잠금 풀기신발 끈 풀면 신발 벗기바지를 내리는 것 도움셔츠를 입기 위해 구멍 찾기2.5손목의 탄력으로 바지 내려 벗기양말 신는 것 돕기앞 단추가 있는 코트 셔츠 입기큰 단추 풀기3최소한 도움으로 머리 위로 입는 셔츠 입기잠금 없이 신발 신기

의/약학| 2013.05.09| 6페이지| 3,000원| 조회(325)

일상생활, ADL, 일상생활동작, activities of daily

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