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장중첩증 case study

- 목 차 -1. 질병 고찰 ------------------------------- 11)Intussuception(장중첩)2. 대상자의 자료 ---------------------------- 31) 병력(history)2) 건강양상(ROS: review of system) 및 신체검진(physical examination)3) 임상검사(laboratory data)4) 임상관찰3. 대상자의 건강문제 목록 --------------------- 61) 의사 처치 지시(order)2) 약물(medication)3) 건강문제 목록(problem list)1. 질병고찰: Intussuception1) Intussuception(장중첩)1)정의장 중첩증이란 마치 망원경을 접을 때처럼 장의 한 부분이 장의 안쪽(내강)으로 말려 들어간 것을 말한다. 소장 말단과 막창자 사이에서 일어나는 장 중첩이 가장 흔하며, 소장-소장 때로는 대장-대장끼리 일어나기도 한다. 장 중첩을 일으키는 뚜렷한 원인(멕켈 게실, 용종 등)이 있는 경우도 있지만 별다른 원인이 없이 일어나는 경우가 대부분이다.2)원인장 중첩증에서 기질적인 원인이 발견되는 경우는 2~ 10%정도로 보고되고 있으며 90% 이상 대부분의 장 중첩증은 특별한 원인 없이 발생한다. 또한 발견된 기질적인 원인은 환자의 나이가 많을수록 많이 발견되기 때문에 가장 흔하게 보게 되는 영유아의 장 중첩증에서는 기질적인 원인이 발견되지 않는다고 봐도 무방할 것이다.3)증상장 중첩증의 증상으로 가장 흔한 것은 복통이다. 장 중첩증으로 인한 복통은 갑작스럽게 발생하는 심한 복통이 얼마 동안의 시간을 두고 되풀이하여 계속되는 것이 특징이다. 다시 말해 심한 복통을 호소하며 울고 보채다가 얼마 후 복통이 사라지고 또 얼마 후 이전처럼 심한 복통을 호소하는 식으로 반복되는 것이다. 또한 복통과 함께 구토가 동반되는 경우가 많으며 처음에는 비교적 맑은 구토를 하지만 장 중첩증이 오래되어 장 폐색이 생기면 초록색의 담즙성 구토를 하게 된다.4경우, 장 천공이나 장 괴사 등의 합병증이 발생했을 경우, 비수술적 정복술을 시도할 수 없을 정도로 통증이 심한 경우에는 개복술을 통한 수술적 치료가 필요하다.7)경과/합병증조기에 발견하여 치료하면 장 중첩증의 경과는 매우 좋은 편이다. 진단 기술이 발달하여 임상 증상과 초음파, 조영 관장 등을 종합하면 정확한 진단을 내릴 수 있으며 수술적 치료 없이 공기나 조영제를 이용한 시술로 90% 정도는 돌려놓을 수 있다. 치료에 성공한 이후 재발하는 경우는 10% 미만으로 반복적으로 재발하는 경우는 더욱 드물다. 합병증 없이 치료에 성공했을 때는 특별한 문제없이 이전과 같은 생활을 할 수 있다.2. 대상자의 자료(Data)이름 유○○ 성별/나이: M / 11개월 정보제공자: 어머니입원일 09년 05월 05일 ~ 09년 05월 13일진단명 장중첩증(Intussuception)수술명 Explorative laparotomy and manual reduction1) 병력(history)① 주소(C.C: chief complaints): vomiting, fever, 쳐지는 것 같아요② 현재의 병력(PI: present illness): 1일 전부터 계속되는 vomiting, fever를 주소로 내 원, 금일 소변 한 차례도 보지 않았고 계속 쳐져있음, 1차례로 loose stool을 봄,최근 1주 전부터 기침, 콧물 등의 증상이 있음, 2-3개월 전부터 개인 이비인후과에서 중 이염 치료 받아왔으나 잘 치료되지 않던 중 1개월전부터 치료 중단함.③ 과거력(PMHx: past medical history)?과거질환:- 중이염(tympanitis) 2009년 2월 22일?수술력:- Explorative laparotomy and manual reduction 2009년 5월 07일④ 출생력(birth history)C. Sec(cesarean section) / 38주, 3.25kg, 출생 시 이상소견 없음⑤ 예방접종력(vaccination history): 기본예방접종 완료⑥ght): 82cm/11kgHEENT: not anemic conjunctivaanicteric scleradehydrated tongue(+)palpable neck lymph node(-)tonsilar enlargement(-)pharyngeal injection(-)TM: injected(rt.)Chest : chest wall deformity (-) , chest wall retraction(-)CBS s raleRHB s murmurAbd : soft & flatNormoactive bowel soundtenderness/rebound tenderness(-/-)Back & Extremity : 4 extremity spsticity (+)3) 임상검사(laboratory data)①일반 혈액 검사 (2009년 5월 5일)검사명검사결과참고치임상적 의의WBC11.4▲4.0-10.0 x10³ ㎕▲: 감염, leukemia, stress, 외상▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역질환RBC5.023.9-6.5 x백만▲: 선천성 심질환, 골수의 과다증식, 편도선염, 폐렴, 담낭염, 위장염(세균감염시), 진성다혈구증, 탈수, shock▼: 임신, Fe, Vit.B12 부족, 출혈, 용혈, 패혈증, 장티푸스(일부감염증), 재생불량성 빈혈, 악성빈혈Hb12.811.5-17.0g/dL▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct38.636-54 %▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈Platelet427150-440 10³ ㎕▲: 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 만성과립구성 백혈병▼: 골수에서 생산저후(재생불량성 빈혈), 백혈병MCV76.9▼82-98fL▲: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산 또는 Vit B12 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH25.5▼26-34pg거대성 적혈구/소 혼수, 요붕증, 알도스테론증, 쿠싱증후군▼:급만성 신부전, 심부전, 갑상선기능저하증K4.23.6-5.0▲: 급성만성신부전▼: 알도스테론증, 쿠싱증후군, 갑상선 기능저하증Cl94▼101-111▲: 신부전, 탈수, 쿠싱증후군▼: 폐렴, 폐기종, 신장장애T.Ca8.7▼8.9-10.3▲: 악성종양, 원발성 부갑상선기능항진증▼: 신부전증, 원발성 부갑상선기능저하증CRP정량2.36▲0.0-0.75▲: 결절성 다발성 동맥염, 세균감염증, 폐결핵, 바이러스감염증,담낭염, 담석증, 간농양, 악성종양, 심근경색, 폐경색, 외상, 화상, 큰수술T.CO214.5▼19-27불균형시 chronic (compensated)acid- base disorders4)임상관찰①feverfever5/55/65/75/83P5P7p10p0A5A1P9P0A5A1P9P1A5A1P9P37.736.936.636.536.737.037.237.136.636.837.037.238.939.037.227.1②I/O checkIntake and output(I/O) check5/75/85/9250/150500/260250/1503. 대상자의 건강문제 목록1) 의사 처치 지시(order)①2009년 5월 6일 orderV/S check q 6 hrBT check q 2hrBRNRD(상식)I/O check q 8hr(원내) 에스디주 1:4 500ml/bag(중외) 1 bag [IV] ×3 ×1Days **15gtt(원내) {백}생리식염액500ml/bag(중외) bag [IV] ×1 ×1Days 총 1 bag** 220cc 2시간동안 주세요(원내) 티라목스주(삼진) 1.2g/V 0.35g [IVS] q8hr ×1 Days AST(원내) 포리부틴드라이시럽(삼일)1ml 3ml [P.O] tid pc ×1 Days(원내) ◈1 돔페리돈정(근화) 10mg 0.3tab [P.O] tid pc ×1 Days(원내) ◇1 락테올과립(동화) 10MG 0.2g [P.O] tid pc ×1 Days(원내) 맥페란주(동화) 10mg 0.2yte Battery [serum]BUN [serum]Creatinine [serum]AST [serum]ALT [serum]Ammonia [EDTA BLD-Amm]ABGA [Heparin- VBGA]Abdomen SONOconsult to [DR] 비지정 선생님 :DRAbdomen Erectconsut to [GS]채기봉 선생님 :GS transfer :채기봉선생님(원내) [D/C] ◈2 맥페란주(동화) 10mg 0.2amp [MIV] ×1 ov 30min ×1 Days(원내) [D/C] ◇2 생리식염액100ml(중외) [bag] 50ml [MIV] ×1 ov 30min ×1 Days(원내) [D/C] [prn] 라식스주(한독) 20mg 10mg [MIV] ×1 ×0 Days(원내) [D/C] 티라목스주(삼진) 1.2g/V 0.35g [IVS] q8hr ×1 Days AST(원내) [D/C] [prn] 소페낙주사(아주) 75mg 0.3amp [IM] ×1 ×0 Days(원내) [D/C] 포리부틴드라이시럽(삼일)1ml 3ml [P.O] tid pc ×1 Days(원내) [D/C] ◈1 돔페리돈정(근화) 10mg 0.3tab [P.O] tid pc ×1 Days(원내) [D/C] ◇1 락테올과립(동화) 10MG 0.2g [P.O] tid pc ×1 Days[D/C] NRD (상식)▷ ▶ POST OP 오더 ◀ ◁V/S check q 15 min till stable, then q1hr(×4) -> q 8hrBT check, q 2hrBR with SFPNPO(금식)Bwt qdI/O check q 8hrI/O 정확히 기록하세요. (urine, L-tube..)- fluid(원내) 에스티주1:4 500ml/bag(중외) 1 bag[IV] ×1 ×1Days **15gtt- antibiotics(원내) 세포탁심주사 1g(한미) 세파 3세대 275mg [IVS] q6hr ×1Days AST(원내) 메트로니다졸주 500mg/100mL(CJ) 80mg [IV] q6hr ×1AST

의/약학| 2010.03.04| 10페이지| 1,500원| 조회(810)

아동간호학, case, 장중첩증

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influenza case study

1. 질병고찰: Influenza정의독감은 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 독감은 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 독감은 우리나라를 비롯하여 전세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 독감은 전염성이 강하고, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가하므로 중요하다.원인독감 바이러스 또는 인플루엔자 바이러스(influenza virus)가 원인 병원체이다. 독감 바이러스에는 인플루엔자 바이러스 A, B, C형 세가지가 존재하지만 사람에게 병을 일으키는 것은 A형과 B형이다. B형은 증상이 약하고 한 가지 종류만 존재하지만, A형은 바이러스 표면에 있는 H항원과 N항원의 종류에 따라 여러 가지 종류가 존재한다. 보통 사람에게 병을 일으키는 항원의 종류는 H1, H2, H3와 N1, N2이다.증상두통, 발열, 오한, 근육통과 같은 전신 증상이 갑자기 발생하면서 목이 아프고 기침이 나는 등의 호흡기 증상이 동반된다. 환자가 느끼는 이러한 증상은 매우 다양해서, 감기와 비슷하게 발열이 없는 호흡기 증상만 나타나는 경우도 있고, 전형적으로 고열과 호흡기 증상을 동반하는 경우도 있다.진단독감 유행 시기에 앞서 독감 증상이 있는 경우에 독감을 의심해 볼 수 있다. 호흡기 검체에서 바이러스를 배양하거나, 바이러스 항원을 검출하면 확실히 진단할 수 있고, 혈액을 채취하여 항체검사를 해도 진단할 수 있다.검사바이러스 배양은 인후에서 체액을 채취하거나 비인두 세척 시 또는 가래에서 채취한 검체를 이용하는데, 배양에 48~72시간이 걸리기 때문에 검사 결과를 신속히 얻을 수 없다. 대신 바이러스의 핵 단백이나 뉴라민분해효소(neuraminidase)를 검출하는 방법을 이용하면 신속하게 진단을 내릴 수 있다. 바이러스 핵산을 역전사효소 중합연쇄반응으로 검출할 수 있에 의해서 발생할 수 있으나 이차적으로 세균에 감염되어 세균성 폐렴이 생기면서 나타나기도 한다. 소아에서는 독감 증상이 좋아질 무렵에 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상이 나타나고 심하면 사망할 수 있는데, 이를 라이 증후군이라고 한다. 이는 아스피린 복용과 관련이 있다고 알려져 있으므로 잘 구분되지 않는 감기 증상이 있는 소아에게 아스피린을 먹이면 안 된다. 그 외 보통 근육의 염증, 심장근육의 염증, 심장을 둘러싸고 있는 심낭의 염증도 생길 수 있으며, 뇌염과 같은 신경계 합병증도 일으킬 수 있다.2. 대상자의 자료(Data)이름 최○○ 성별/나이: M / 9세 정보제공자: 어머니입원일 09년 10월 27일 ~ 09년 11월 3일진단명 Influenza( 인플루엔자 )1) 병력(history)① 주소(C.C: chief complaints): 이상한 말을 해요② 현재의 병력(PI: present illness): 상환 (ventricular septal defect, VSD) 로 삼성의료원 follow up 받고 있는 환아로 1일 전부터 fever, cough 있어 본원에서 신종플루 신속검사 양성 소견 받고 타미플루 처방받은 환아로 4시간 전 저녁먹고 타미플루 1회 복용후 3시간 정도 자고 일어나서 '장롱위에서 소리가 난다' '이불펴고 가운데가 하얗다' 오는 도중에 '사촌동생을 누가 데리고 간다'는 등 얘기를 하여 응급실에 내원 당시 열이 40도 정도임. 응급실 내원 후 .disorientation은 호전되었으나 자꾸 자려고 하는 증상을 보임③ 과거력 (PMHx: past medical history)?과거질환:- ventricular septal defect: VSD?수술력:- 올 12월 삼성의료원에서 OP 여부 결정하기로 함④ 출생력(birth history)NSVD / 36주, 2.9kg, 출생 시 이상소견 없음⑤ 예방접종력(vaccination history): 기본예방접종 완료⑥ 가족력(FHx: familly hist), otalgia(-), sorethroat(+)CP: chest pain(-), cough/sputum/rhinorrhea(+/+/-), dyspnea(-)paroxysmal nocturnal dyspnea(-)GI: abdomen pain(-), anorexia/nausea/vomition/diarrhea/constipation(+/+/+/+/-)hematemesis/hematochezia/melena(-/-/-)GU: dysuria(-), urinary frequency(-), oliguria(+)②신체검진(physical examination):Acutely ill-looking appearanceM/S: alertV/S(vital signs:BP-PR-RR-BT): 105/60-132-25-37.7/ 2009년 5월 5일Ht(height)/Wt(weight): 82cm/11kgHEENT: not anemic conjunctivaanicteric scleradehydrated tongue(+)palpable neck lymph node(-)tonsilar enlargement(-)pharyngeal injection(-)TM: injected(rt.)Chest : chest wall deformity (-) , chest wall retraction(-)CBS s raleRHB s murmurAbd : soft & flatNormoactive bowel soundtenderness/rebound tenderness(-/-)Back & Extremity : 4 extremity spsticity (+)3) 임상검사(laboratory data)①Nasopharyn S (2009년 10월 27일)검사명검사결과참고치임상적의의Influ Ag(EM)positive type A②전용용기(2009년 10월 27일)검사명검사결과참고치임상적의의H1N1(swine)positivenegativeInflu A compositivenegative③일반화학검사(2009년 10t B6 결핍증ALT12▼14-54U/L▲: 급성간경변, 간암, 만성간염, 폐쇄성 황달▼: 신부전, Vit B6결핍증Na133▼136-144▲: 당뇨병 혼수, 요붕증, 알도스테론증, 쿠싱증후군▼:급만성 신부전, 심부전, 갑상선기능저하증K3.63.6-5.0▲: 급성만성신부전▼: 알도스테론증, 쿠싱증후군, 갑상선 기능저하증Cl99▼101-111▲: 신부전, 탈수, 쿠싱증후군▼: 폐렴, 폐기종, 신장장애T.Ca9.68.9-10.3▲: 악성종양, 원발성 부갑상선기능항진증▼: 신부전증, 원발성 부갑상선기능저하증CRP정량9.948▲0.0-0.75▲: 결절성 다발성 동맥염, 세균감염증, 폐결핵, 바이러스감염증,담낭염, 담석증, 간농양, 악성종양, 심근경색, 폐경색, 외상, 화상, 큰수술T.CO222.919-27불균형시 chronic (compensated)acid- base disorders④일반혈액검사(2009년 10월 27일)검사명검사결과참고치임상적 의의WBC10.1▲4.0-10.0 x10³ ㎕▲: 감염, leukemia, stress, 외상▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역질환RBC4.773.9-6.5 x백만▲: 선천성 심질환, 골수의 과다증식, 편도선염, 폐렴, 담낭염, 위장염(세균감염시), 진성다혈구증, 탈수, shock▼: 임신, Fe, Vit.B12 부족, 출혈, 용혈, 패혈증, 장티푸스(일부감염증), 재생불량성 빈혈, 악성빈혈Hb13.811.5-17.0g/dL▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct40.536-54 %▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈Platelet235150-440 10³ ㎕▲: 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 만성과립구성 백혈병▼: 골수에서 생산저후(재생불량성 빈혈), 백혈병MCV84.882-98fL▲: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산 또는 Vit B12 빈혈▼: 소구성빈혈, 교원질성혈관질환, 임파성 백혈병▼: 약물요법, prednisoneEosinophil0▼1-5 %▲: 알러지반응, 기생충 침입, 신생물, 결핵, 천식▼: 스트레스 반응, 쿠싱증후군Basophil00-1 %▲: 백혈병, 용혈성 빈혈, 진성 다혈구혈증▼: 부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성 감염seg. neut88▲40-65 %독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시⑤일반 혈액 검사 (2009년 10월 31일)검사명검사결과참고치임상적 의의WBC2.9▼4.0-10.0 x10³ ㎕▲: 감염, leukemia, stress, 외상▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역질환RBC3.78▼3.9-6.5 x백만▲: 선천성 심질환, 골수의 과다증식, 편도선염, 폐렴, 담낭염, 위장염(세균감염시), 진성다혈구증, 탈수, shock▼: 임신, Fe, Vit.B12 부족, 출혈, 용혈, 패혈증, 장티푸스(일부감염증), 재생불량성 빈혈, 악성빈혈Hb11.0▼11.5-17.0g/dL▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct31.6▼36-54 %▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈Platelet138▼150-440 10³ ㎕▲: 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 만성과립구성 백혈병▼: 골수에서 생산저후(재생불량성 빈혈), 백혈병MCV83.782-98fL▲: 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산 또는 Vit B12 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH29.026-34pg거대성 적혈구/소형 적혈구MCHC34.632-36g/dlHb결핍시 저하(철분 결핍성, 지중해 빈혈에서 나타남)Lymphocyte41▲20-40 %▲: 바이러스성 감염, 결핵, 임파성 백혈병, 만성세균성 감염▼: AIDS, 부신피질호르몬제Monocyte13▲4-10%▲: 감염(결핵, 말라리아), 교원질성혈관질환, 임파성 백혈병▼: 약물요법, predn

의/약학| 2010.03.04| 9페이지| 1,500원| 조회(998)

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