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방송통신대학교 과제 정신간호학

2015학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 :학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 교재 64쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오.(스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 20점)2. 위 1.의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오(8점). 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오.(2점)Ⅰ서론Ⅱ본론1. 스트레스 정의2. 교재 64쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되 는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록3. 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술4. 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법Ⅲ결론Ⅰ서론현대인들은 스트레스 시대에 살고 있다고 해도 과언이 아니다. 스트레스는 우리 생활의 일부가 되었고 살면서 당연히 겪어야 하는 것으로 생각하고 있다. 변화하는 환경에 맞춰 생존하기 위하여 끊임없는 변화를 요구 받고 있으며, 이러한 변화로 인해 스트레스를 받게 된다. 스트레스와 질병 간의 관계에 대해서는 과거부터 현재까지 다양한 연구가 이루어지고 있다. 스트레스로 위협적인 자극을 인지하게 되면 신경계, 내분비계, 면역계가 활성화한다. 과거에는 이 3가지 생리적 기전을 독립적으로 생각하여 따로 연구하였지만, 오늘날에는 하나의 네트워크로 보아 심리신경면역학적으로 접근하고 있다.스트레스는 질병의 원인이 되어, 질병을 지연시키거나 악화시키고, 영적, 사회적 위기 등 대상자과 가족의 삶의 방해할 수 있기 때문에 간호 실무에서 스트레스, 대응전략과 적응을 이해하여 바람직한 스트레스 관리를 할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 본론으로 들어가 스트레스에 대해 알아보고 지난 1개월 동안 자신의 스트레스 인식 일지를 기록하여 발견한 내용이나 특성을 기술하고, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스 관리 방법에 대해 작성하도록 하겠다.Ⅱ본론1. 스트레스 정의스트레스는 질병과 관련하여 일상생활에서 평상시와 다른 사건을 경험할 때, 혹은 의사결정을 할 때 자주 언급된다. 스트레스의 어원은 라틴어 ‘stringer(팽팽하게 죄다)’에서 유래되어 14세기에는 물리학, 공학의 용어로 사용되다가 캐논의 항상성 이론이 대두되면서 의학적 용어로 사용되었다.캐논(W.B. Cannon)은 ‘추위, 산소부족, 저혈당 등의 조건에서 생기는 항상성 유지의 장애’라고 정의하였고, 셀리(H. Selye)는 ‘내외적 환경으로부터 생명 유지에 필요한 균형을 유지하려는 요구에 따라 나타나는 신체의 비특이적 반응’이라고 하였다. 또한 울프(H.G.Wolff)는‘다양한 유해요인이나 위협들에 대한 인간의 반응에 의해 일어하는 상태’로 정의하며 생활 스트레스란 용어를 처음 제시하였다. 1960년대 이후로는 스트레스가 인간에게 불가피하지만 개인적인 대처능력에 따라 적응결과가 다르다는 것을 언급하였고, 라자루스와 포크만(Lazarus & Folkman, 1984)은 스트레스를 ‘인간과 환경 간의 상호작용으로, 개인이 가진 자원의 한계를 초과하여 안녕을 위협하는 것’으로 정의하였다. 즉, 스트레스는 내외적 요구가 개인에게 과다한 부담이 되거나 개인이 가지고 있는 역량이나 대처능력을 넘어서는 포괄적인 경험으로 정의할 수 있다.스트레스원(stressor)이란 스트레스 반응을 일으키는 사건이나 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 모든 자극을 의미한다. 스트레스원은 실제로 존재하는 것일 수도 있고, 생각 자체일 수도 있지만 스트레스 반응은 실제로 일어나게 된다. 스트레스원에는 부정적, 긍정적인 생활 사건들이 모두 포함되는데, 실연, 실직, 가까운 사람의 사망 등 부정적인 생활 사건들은 부정적 스트레스(distress)로 표현하며, 적절한 자극으로 생활에 활력과 자신감을 불어넣는 긍정적 영향을 주는 스트레스는 긍정적 스트레스(eustress)로 기술할 수 있다.2. 교재 64쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오.(스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 20점)1) 스트레스 인식 일지스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속기간관련 증상신체적정신적출근 하자마자 환자들이 모여 있음하2015년3월 2일30분심장이 두근거림, 두통이 생김open도 안한 상태에서 환자들이 줄 서 있어 짜증이 났지만 웃으며 접수하다보니 기분이 나아짐진료 환자 교육 ot를 받으면서 PRN 간호사에게 접수 ot를 줌상2015년3월 5일10시간불면, 얼굴이 화끈거림, 안절부절 못함, 주의산만, 불안, 지속적인 피로감, 소화 장애수면부족에 피로감이 지속되며, 빨리 완벽히 배워야 한다는 생각, 가르쳐야 한다는 생각에 모든 일이 급해짐최근 새로 시작한 영어 공부의 어려움하2015년3월 8일1시간손톱 물어뜯음, 초조, 다리떨기옛날에 배웠던 부분인데 기억나지 않아 답답하였지만 오히려 집중이 더 잘 됨2일 연속 회식이 잡힘중2015년3월 9일3시간급격한 피로감, 설사의욕이 없음, 지루함운전 중에 옆에 차가 갑자기 끼어들어옴중2015년3월 15일2시간심장이 두근거림, 얼굴이 화끈거림사고가 날 수도 있는 상황이어서 놀라고 불안하며, 화가 남환자가 지속적으로 complain함중2015년3월 17일2시간심장이 두근거림, 손 떨림, 얼굴이 화끈거림,지속적으로 다가와 똑같은 말을 반복, 욕설하니 듣기 싫고 화가 나지만 사과하고 받아주고 있으니 자존감이 떨어지고 일하고 싶은 의욕이 떨어짐방통대 리포트 작성중2015년3월 19일4시간초조, 두통, 탈모간만에 하는 공부에다가 방송으로 하는 것은 처음이라 어떻게 하는 지 방향이 잡히지 않아 초조하고 불안함갑상선 요오드 환자 첫 교육상2015년3월 19일7시간손 떨림, 심장이 두근거림, 말 더듬거림, 식욕 감퇴처음으로 혼자서 교육, 처방확인을 한다는 생각에 틀릴 것 같은 불안감이 지속됨강아지가 미용 후 몸에 상처를 내서 옴상2015년3월 21일8시간손 떨림, 심장이 두근거림, 다리 떨림, 얼굴이 달아오름, 눈물얼굴만 만져도 ‘으르릉’ 대며 낑낑거리는 모습이 너무 안타깝고 마음이 아프면서 애견샵에 대해 화가 남2) 스트레스 반응 척도 체크문 항전혀아니다약간그렇다웬만큼 그렇다상당히그렇다아주그렇다1일에 실수가 많다①②③④⑤2말하기 싫다①②③④⑤3가슴이 답답하다①②③④⑤4화가 난다①②③④⑤5안절부절 못한다①②③④⑤6소화가 안 된다①②③④⑤7배가 아프다①②③④⑤8소리를 지르고 싶다①②③④⑤9한숨이 나온다①②③④⑤10어지럽다①②③④⑤11만사가 귀찮다①②③④⑤12잡념이 생긴다①②③④⑤13쉽게 피로를 느낀다①②③④⑤14온몸에 힘이 빠진다①②③④⑤15자신감을 잃었다①②③④⑤16긴장된다①②③④⑤17몸이 떨린다①②③④⑤18누군가를 때리고 싶다①②③④⑤19의욕이 떨어졌다①②③④⑤20울고 싶다①②③④⑤21신경이 날카로워졌다①②③④⑤22내가 하는 일에 전망이 없다①②③④⑤23멍하게 있다①②③④⑤24누군가를 미워한다①②③④⑤25한 가지 생각에서 헤어나지 못한다①②③④⑤26목소리가 커졌다①②③④⑤27마음이 급해져서 일에 쫒기는 느낌이다①②③④⑤28행동이 거칠어졌다(욕설, 몸싸움 등)①②③④⑤29무엇인가를 부수고 싶다①②③④⑤30말이 없어졌다①②③④⑤31머리가 무겁거나 아프다①②③④⑤32가슴이 두근거린다①②③④⑤33누군가를 죽이고 싶다①②③④⑤34얼굴이 붉어지고 화끈거린다①②③④⑤35지루하다①②③④⑤36참을성이 없다①②③④⑤37얼굴표정이 굳어졌다①②③④⑤38나는 아무 쓸모없는 사람이다①②③④⑤39움직이기 싫다①②③④⑤ = 97 점50점 이하 : 스트레스가 적은 편51점~ 80점 : 자기 관리가 필요81점~ 120점 : 스트레스가 많은 편, 자신의 스트레스 관리가 필요120점 이상 : 심한 스트레스, 상담치료가 필요3. 위 1.의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오(8점).지난 한달 간의 스트레스로 내가 겪은 스트레스를 스트레스 작성일지에 대입하여 보니, 여러 종류, 여러 부분에서 지속적인 스트레스를 받았으며, 일상생활에도 영향을 주었다. 가벼운 스트레스를 받을 때에는 긍정적인 면으로 전환이 되지만 어느 정도 이상의 스트레스를 받으면 예민하게 반응하는 면이 많았다. 그리고 타인에게 받는 스트레스 보다는 내 스스로에게 받는 스트레스가 많다는 걸 알았고, 스트레스에 노출되면 신체적 증상으로는 일관되게 가슴 두근거림, 얼굴이 빨개짐, 소화기 계통의 이상이 나타났으며, 정신적으로는 주로 불안감, 초조함이 지속되었다.스트레스 반응 척도에 의하면 97점으로 스트레스가 많은 편이며, 자신의 스트레스 관리가 필요하다고 하였다. 심한 스트레스에 노출되면 신체적 증상들이 주로 많이 나타나며, 그 스트레스에 집중하게 되어 다른 부분을 놓치는 경우가 종종 있었다. 또한, 자존감이 저하되어 모든 일에서 의욕감이 없어 주변 사람에게도 영향을 주는 경향이 있다.

간호학과| 2015.06.16| 6페이지| 3,000원| 조회(177)

정신, 스트레스, 정신간호학, 방송통신대학교 과제

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방송통신대학교 과제 기초간호학

2015학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 :학 번 :성 명 :연 락 처 :___________________________________________________________________○ 과제유형 : ( 공통 ) 형○ 과 제 명 :1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오.(15점)1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신영향으로 구분하여 설명하시오.(15점)Ⅰ 서론Ⅱ 본론면역1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명가. 림프구 (lymphocyte)나. 자연살해세포 (Natural Killer Cell)다 .대식세포 (Macrophage)2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시가. 제 1형 과민반응(anaphylaxis)나. 제 2형 과민반응(세포독성반응)다. 제 3형 과민반응(면역복합체 매개기전)라. 제 4형 과민반응(세포매개반응)3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환)을 서술2. 종양1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 설명3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신영향으로 구분하여 설명가. 국소영향나. 전신영향Ⅲ 결론Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론면역은 미생물 침입으로 인한 질병과 그 밖의 문제에 저항하여 인간을 보호하는 주된 방어기전이다. 이 기전은 또한 손상이나 조직 손상 후 신체를 회복하도록 도우므로 건강유지와 질병 예방에 중요한 역학을 한다. 면역기능은 여러 가지 질병, 손상, 의학요법지에 대한 발생기전을 알아보도록 하겠다. 그리고 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지 살펴보고 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법에 대해 구체적으로 알아볼 것이며, 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소영향과 전신영향으로 구분하여 설명하도록 하겠다.Ⅱ 본론면역면역은 손상이나 아주 미세한 침입에 대항하여 인간을 보호하는 많은 세포기능들로 구성된다. 인간은 살아있는 다양한 유기체와 상호작용한다. 이 유기체의 크기는 큰 것부터 아주 작은 것 까지 다양하다. 미생물이 신체 내부로 침투하지 않는 한 건강을 위협하지는 않는다. 신체는 미생물이 내적 환경에 침투하는 것을 막기 위해 방어하지만 완전하지는 않다. 적절한 면역기능이 있기 때문에 미생물이 신체 내부에 침입하더라도 매번 질병에 이환되지는 않는다. 염증과 면역의 목적은 신체 내에 침입하는 미생물을 중화, 제거, 파괴하는 것이다. 신체에 해가 없이 이러한 목적을 이루기 위해서 면역계 세포는 건강한 자기세포와 다른 비자기 단백질과 세포를 구별하여 방어 작용을 한다.1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하시오.가. 림프구(lymphocyte) : 식세포의 경우 병원체의 종류에 관계없이 탐식작용을 펼치나림프구는 병원체의 종류에 따라 각기 다른 면역작용으로 반응한다.ㄱ. B-림프구 : 골수에서 기원하고 분화하며 항체 생산과 관련있는 체액성 면역반응에 관여한다. 형질세포로 분화하여 항체를 생성하고, Helper t-cell에 항원 을 전달하는 두가지 중요한 기능을 가진다. 형질세포는 다양한 면역글로 불린을 생성하는데, antibody로 antigen에 대해 특이성을 가지기 때문 에 특정한 항원만을 인식한다.ㄴ. T-림프구 : 골수에서 기원하나 성숙과정은 흉선에서 이루어진다. 성숙된 T-cell 은 조력(Helper) t-cell과 세포독성(cytotoxic) t-cell, 억제(suppressor) t-cell 로 구분된다. Helper t-cell은 일차적으로 여러 가지 인터루염된 세포들을 죽이거나 감염세포에 바이러스의 증식을 차단하는 시토카인을 분비하여 감염의 확산을 막는다.다. 대식세포(Macrophage): 조직 대식세포는 크고 불규칙적으로 생긴 세포로 섭취한 물질을 포함하고 있는 소포 를 가진 풍부한 세포질이 특징이다. 이 대식세포는 몸 속의 일반적인 청소부 세포의 역 할을 하여 죽은 세포나 세포잔재 그리고 침입한 미생물들을 포식하여 없앤다. 감염조직 에 있는 대식세포는 침입하는 미생물을 가장 먼저 감지하는 세포이다. 대식세포들은 병 원체에 대한 반응으로 시토카인을 분비하여 호중구와 기타 백혈구들을 감염부위로 끌어 들인다.2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하시오.가 . 제 1형 과민반응 : 즉시형 과민반응, 알레르기 반응이라 하며, anaphylaxis가 대표적 이다. 알레르겐이라고 부르는 항원이 비만세포와 호염구의 수용체에 붙어있는 Ig E 항체에 결합하여 발생한다. 결합물에 의해 세포내 과립내 히스타민 등 매개물이 유리되어 혈관확장, 혈관투과성 증가, 평활근 수축 등의 반응이 일어난다. 알레르겐은 정상인에서는 전혀 해가 되지 않는 꽃가루, 먼지, 음식, 동물 비듬 등으로 우리의 환경에 존재하는 무독성인 것이 대부분이다. 치료법으로는 소량의 알레르겐을 여러번 주사하여 탈감작을 일으키는 방법이 있다.나. 제 2형 과민반응 : 제 2형 과민반응을 세포독성 반응이라 하며, Ig G와 Ig M의 항체 중 재에 의해 일어난다. 세포독성 반응에서 신체는 특정한 이종단백질이나 자기세포에 대항하는 자가항체를 만든다. 자가항체는 자기세포와 결합하여 항원-항체 복합체나 면역복합체를 형성한다. 이로 인해 자기세포는 식균작용이나 보체중개 용해작용에 의해 파괴된다. 제 2형 과민반응의 예는 Coombs 양성의 용혈성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증, 용혈성 수혈반응, 신생아의 용혈성 질환 등이 있다. 치료는 잘못된 약이나 혈액제품을 중단한다. 용혈성 위기, 신기능부전 등과 같은 합병증은 생명을 위협할 수 있다.다 한다. 지연성 과민반응이라고도 하며 T-림프 구의 반응으로 나타나고 항체와 보체는 관련되지 않는다. 이전에 항원에 노출되어 감작된 T-림프구는 다시 항원이 들어오면 화학매개체인 lymphokine을 생산하고 방출하여 항원을 파괴하기 위해 대식세포를 활성화한다. 제 4형 과민반응은 노출 된지 몇 시간이나 혹은 며칠 후에 발생하며 림프구와 대식세포를 축척하여 그 부위의 부종, 허혈, 조직파괴를 초래한다. 제 4형 과민반응의 예는 결핵 피부 반응검사인 PPD이다. 이전에 결핵에 노출된 대상자에게 이 제제를 피내주사하면 감작화 된 T-림프구가 주사부위에 축적되고 lymphokine을 방출하여 대식세포를 결집시키고, 활성화하도록 자극한다. 주사부위의 경화와 홍반은 약 24~28시간 후에 나타난다.3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오.가. 제 1형 과민반응 : Anaphylaxis즉시형 과민반응의 결과로서, 특별한 알레르기원에 노출된 지 수초에서 수분이내에 생긴다. 알레르기원에 처음 노출되면, 항원에 대한 특이성 IgE를 생성하여 호염구와 비만세포 표면에 결합한다. 이 세포들이 자극되면 혈관작용성 아민을 방출하고 항원에 대한 IgE가 형성되면 알레르기원에 감작하게 된다. 1차 반응은 알레르기원이 IgE 분자와 결합하여 세포막을 파괴하거나 손상시킨다. 세포막이 손상되면 세포 내의 과립이 분해되고 과립 속의 혈관작용성 아민이 조직액 속으로 들어간다. 히스타민은 가장 많은 혈관작용성 아민으로 짧은 기간에 활성화되 는 생화학제이다. 알레르기원이 계속 존재하면, 비만세포는 히스타민과 다른 혈관작용성 아민을 계속해서 방출하고, 반응이 계속 된다. 2차 반응은 1차 반응 동 안 다른 혈관작용성 아민을 분비함으로써 일어난다. 이러한 다른 혈관작용성 아민은 반응부위에 보다 많은 백혈구를 끌어들이고, 생화학적인 leukotriene과 prostaglandin의 작용을 통해 전반적인 염증반응을 자극한다. 순환계에서 혈관을 확장항-D 항체를 생성한다. 이 후에 항-D 항체를 가진 Rh 음성 여성이 다시 임신을 하여 Rh 양성 아기를 갖게 될 때 이전에 임신이나 수혈 등으로 생성된 엄마의 항-D가 태반을 넘어가서 아기의 Rh 양성 적혈구와 결합하여 혈구가 파괴되면 아기에게 심한 황달, 빈혈 등의 증상을 보이게 되는데 이럴 경우 신생아 용혈성 질환을 유발한다.다. 제 3형 과민반응 : 전신성 홍반성 루푸스자가면역질환을 앓고 있는 환자의 면역체계는 이물질(외부항원)이 자기 몸의 세포 및 조직의 항원과 다르다는 것을 구별하지 못하게 되어서 면역체계는 자기 자신의 세포로부터 유래된 항원을 공격하는 항체를 만든다. 이러한 항체를 자가 항체 라고 부르며, 자기 자신의 일부, 즉 자가항원과 작용하여 면역복합체를 형성한다. 이 면역복합체는 조직 안에 축적되어 염증을 일으키고 조직을 손상시키고 통증을 유발한다. 대부분의 경우 루푸스는 몇 개의 기관에만 병이 생기는 경미한 질환이나 일부 환자들에서는 면역복합체가 우리 몸의 주요 장기(콩팥, 뇌, 폐, 심장)를 침범하여 심한 증세를 일으키고, 이를 통해 생명이 위독해 질 수도 있다.라. 제 4형 과민반응 : PPD Test결핵을 일으키는 균(Mycobacterium tuberculosis)은 세포내에 기생하는 균이기 때문에 항체의 생성을 잘 유도하지 않으며, 항체에 의해서도 잘 제거되지 않는 특징을 가진다. 또한 균이 침입했을 때 대식세포가 식균 작용을 하여 잡아먹으면 그 안에서 분해되지 않고 생존하면서 증식한다. 따라서 결핵균의 처리는 B세포 에 의한 항원 항체 반응보다는 다른 면역 시스템(체계)에 의해서 이루어지는데 바로 T림프구에 의한 세포성 면역이라는 과정이다. T 림프구는 항원이 침입했을 때 B세포나 대식세포를 활성화하는 T림프구와 병든 세포를 제거하는 세포 독성 T림프구가 있다. 따라서 투베쿨린 반응에서는 한 번 결핵균에 감염이 되었거나 현재 감염되어 있다면 T세포(기억세포)에 의한 대식세포활성화에 의해 피부 발진 등이 생기는 것이다.2. 종양다.

간호학과| 2015.06.16| 6페이지| 3,000원| 조회(68)

면역, 종양, 기초간호학, 방송통신대학교 과제, 면역에 관여하는 세포

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방송통신대학교 과제 고위험모아간호학

2015학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 :학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정(진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오. (10점)2. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포 외액이 더 많아 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형 반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하기 바랍니다. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토증세가 나타나기 전에 다혜의 체중인 15Kg 이었으나 현재 체중은 12Kg 이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.2-1 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오2-2 다혜에게서 수집해야할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오2-3 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을 2가지 도출하고 각 진단에 따른 간호중재계획을 세우시오고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정(진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오1-1 원인생리적황달 : 생리적인 황달은 신생아의 적혈구 생존 기간이 성인의 120일 보다 짧은 80일 정도로, 적혈구가 파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 된다. 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치가 높아졌다가 약 5-7일 후에는 정상 회복된다. 생리적인 황달은 신생아의 빌리루빈의 분비능력이 제한적이어서 나타나는 것이므로 황달 현상이 오는 것은 정상이다.모유수유관련황달 (조기 모유 황달) : 첫 모유수유가 실패하면서 아이에게 탈수가 오고 urine product 경우 모유수유를 받거나 유지할 수 있는 힘이 약하기 때문에 수유 실패 가능성이 높아지며 정상아로 태어나도 정상적인 수유가 시작되기 전에 흔히 올 수 있게 된다.모유황달 (후기 모유 황달) : 모유중에 배설되는 호르몬이 빌리루빈을 억제하는 것이 원인으로 일어나는 황달이다. 고간접 빌리루빈 혈증이 이상적으로 장기간 지속하는 천연성 신생아 황달의 원인이 되기 쉬우며 빌리루빈치는 제2, 3주에 최고 15~25㎎/㎗에 이르는 경우가 있다. 황달 외에는 증상이 없다.용혈성 황달 : 항원 부적합으로 다양한 적혈구 용혈, 간의 미성숙으로 용혈로 생성된 과량의 빌리루빈을 결합하고 배설하지 못하지 못해 발생하므로 당뇨나 Ph병이 있는 산모의 아기에게 고빌리루빈혈증이나 황달이 올 가능성이 높아지게 된다.1-2 진단평가신체적 증상, 검사결과 그리고 피부검사로 종합평가한다. 주 증상인 황달은 간접 빌리루빈이 6-7mg/dL 일 때 나타난다. 빌리루빈이 중추신경계에 미치는 독성효과, 즉 핵황달은 간접 빌리루빈치가 20mg/dL 이상 일 때 나타난다. 그러나 혈청 내 알부민 결합능력이 떨어진 미숙아, 질식된 신생아, 용혈성 질환이 있는 신생아는 더 낮은 수준에서도 나타난다. 진단은 황달이 나타나는 시기가 도움이 되는데, 출생 후 첫 24시간 이내에 황달이 나타날 경우 매우 위중한 상태로 신속한 치료가 이루어져야 한다. 황달이 출생 후 2-3일째에 나타날 경우 생리적 황달로 간주되어 문제가 되지 않으나 황달이 첫 일주가 될 때 나타날 경우 감염으로 올수 있기 때문에 더욱 심각해 질 수 있게 된다. 2주 후에 나타나는 황달인 경우 모유수유와 관계되거나 다른 원인으로 오게 된다.정밀 검사가 요구되는 징후들생후 24시간 이내에 황달의 출현분유를 먹는 만삭아에서 2주 이상 황달이 지속되는 경우만삭아에서 총 혈청 빌리루빈의 수치가 12.9mg/dl 이상이거나 미숙아에서 15mg/dl하루 혈청 빌리루빈이 5mg/dl 이상 증가 시직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dl 이상노모그람에서 시간당 총 혈청 상은 황달이며, 주로 공막, 손톱 또는 피부가 노랗게 변색 된다. 심한 고빌리루빈혈증일 때 나타나는 조기증상으로는 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음, 근력저하가 있다. 후기증상은 불안정성, 근육강직, 후궁방장 그리고 발작이며, 심지어 사망에 이르기도 한다. 소생아의 심한 신경학적 후유증으로는 뇌성마비, 청력손실 그리고 지능박약을 들 수 있으며, 신경학적 기능장애의 후유증에는 인지기능장애, 과다행동이 있고, 학습장애의 경미한 형태만 남겨지는 경우도 있다.1-4 치료 및 간호치료는 임신 기간, 아기의 전반적 건강상태, 기타병력, 상태의 정도, 질병의 예상기간, 고빌리루빈혈증의 원인과 수치를 고려하여 결정하게 된다. 간호의 목적은 조기발견과 핵황달 예방 그리고 합병증에 대한 치료이다. 초기의 중재방법은 대증적인 것으로, 일정한 간격으로 활력징후와 신경학적 행동의 면밀한 관찰, 적절한 체온유지가 포함된다. 생리적 황달과 모유 수유 황달을 예방하는 방법은 수분 보충제를 먹이지 않고 수유를 일찍 시작하는 것이다. 출생 후 6시간 이내의 수유는 빌리루빈의 장내 재흡수를 감소시켜 주지만, 대부분의 고위험 신생아가 구강으로의 섭취가 불가능한 상황이므로 다른 경로를 통한 충분한 수분섭취를 통해 황달을 감소시킬 수 있다.약물약물로는 Phenobarbital을 사용하며 주로 용혈성 질환을 가진 영아에게 사용되며 분만 전 며칠동안 산모에게 투여하는 것이 효과적이다.광선치료요법, 광섬유 담요노출된 신생아의 피부에 강한 형광을 사용하는 것이다. 빌리루빈 혈중농도가 10-15mg/dL 일 때 시작한다. 광선조사로 간접 빌리루빈을 수용성 형태로 변화시켜 담즙이나 소변으로 배출시킬 수 있다. 이 때 간호사는 신생아의 심부체온을 36.5-37.5℃로 유지하고 강한 광선으로부터 생식기와 엉덩이 부분을 가려 주며, 광선 튜브로부터 적어도 45cm 떨어진 위치에 눕힌다. 광선요법이 효과적이기 위해서는 피부가 빛에 충분히 노출되어야 한다. 2시간 마다 체위 변경해주고 안대를 하여 망막손상 방지하 이 때 부모와 사회정서적 접촉기회를 제공하여 부모-자녀 애착관계형성을 촉진시킨다. 치료에 따른 장운동 항진과 락타아제의 기능감소로 묽은 변을 자주 보므로 탈수가 초래될 수 있으므로 수분섭취를 충분히 시키고, 유당을 뺀 조제유를 섭취시키는 것이 좋다. 광섬유 담요는 또 다른 형태의 광선요법으로 아기 밑에 광섬유담요를 깔아주게 되고 단독 또는 광선요법과 함께 실시한다.교환수혈교환수혈의 주목적은 빌리루빈의 중독을 예방하고자 하는 것이다. 출생 후 24시간 이내에 황달이 나타나고, 동시에 빈혈이 있으며, 간접빌리루빈이 만삭아에서 20mg/dL 이상, 미숙아에서 15mg/dL 이상일 때 교환수혈을 고려한다. 교환 수혈 전과 수혈 도중에는 아무것도 먹이지 않는다. 간호사는 시술 중 활력징후 특히 심박동률과 심전도를 관찰하며, 대사성 장애의 우려가 있으므로 칼슘과 탄산수소나트륨 등의 전해질을 수액으로 공급한다. 혈액량의 과다나 손실로 심부전증이 올 수 있으므로 그 증상을 관찰한다. 치료의 성공 여부를 판정하기 위해 수혈 후 빌리루빈 정도를 계속 모니터한다.2. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포 외액이 더 많아 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형 반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하기 바랍니다. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토증세가 나타나기 전에 다혜의 체중인 15Kg 이었으나 현재 체중은 12Kg 이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오● 다혜의 몸무게가 15kg에서 12kg 로 20% 감소하였고 요비중은 1.036으로 정상치인 1.003~1.030보다 높으므로 중증 설사이다.● 24시간 동안의 수분 유지 요구량: 1000mL/10kg + 100mL/2kg = 11L/kg (10Kg 초과체중))다혜에게서 수집해야할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오2-1 신체사정 자료신체사정 자료를 수집하기 위해서는 피부 (색, 온도, 긴장도, 느낌), 점막, 눈물, 침, 안구, 천문, 체온, 맥박, 호흡, 행동 등을 사정한다.2-2 임상증상초기 증상은 건조한 피부와 점막, 천문함몰, 순환부전 증상(차가운 사지와 반점 형성), 피부 탄력성 소실, 모세혈관 충혈 시간 지연으로 인한 빈맥이다. 혈액량과 혈압을 유지하는 신체능력을 초과할 정도로 체액이 손실되면 순환은 심각하게 손상되고 혈압이 낮아진다. 이로 인해 젖산, 초성포도산염, 다른 산성 대사물의 축적으로 조직의 저산소증을 일으키고 대사성 산증이 진전된다. 신장의 보상 기전도 신장을 통과하는 혈류량 감소로 손상되고 소변이 거의 만들어지지 않는다. 세포외액량이 심하게 손실 될 때 나타나는 쇼크는 빈맥과 관류저하와 조직산화의 증상을 먼저 보인다. 혈액량 저하로 말초 혈액순환이 잘 되지 않아 안색이 창백해지고, 모세혈관의 혈액이 부족하여 피부가 차갑고 반점이 나타난다. 신장 순환의 손상으로 종종 핍뇨와 질소혈증을 초래한다. 다른 쇼크의 증상과 저혈압이 함께 나타날 수 있지만 영아와 어린 아동에서는 항상 말기에 나타나는 증상으로 이는 심혈관 허탈의 시작을 예고하기도 한다. 탈수의 유형에 따라 무기력 하거나, 혼수상태, 과민해 질 수 있다. 탈수 아동은 보통 체중감소가 나타나며, 피부색이 잿빛이고, 피부 탄력성이 현저히 감소한다. 복벽의 피부와 함께 가슴에 있는 피부도 같이 검사해야 한다. 복부팽만으로 탈수에 대한 정확한 사정이 어려울 수도 있기 때문이다. 탈수 아동은 구강 점막은 대개 건조되어 있다. 눈은 함몰되고 안압은 눈꺼풀이 감겨진 상태에서 부드럽게 눌러서 평가해 보면 낮아져 있다. 영아의 대천문이 함몰되어 있는 것도 탈수의 지표가 된다. 탈수가 심하면 쇼크가 발생하여 빠르고 가는 맥박과 혈압 하강, 청색증 등이 나타난다. 혈압이 낮기 때문에 말초혈액 순환이 미약하다.있다.

간호학과| 2015.06.16| 6페이지| 3,000원| 조회(56)

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욕창간호

욕창간호- 대상자의 욕창위험 가능성을 파악하여야 함- 신체사정을 통해 욕창 부위와 욕창 호발부위를 주의 깊게 살펴보아야함- 대상자의 영양상태 및 음식섭취 양상, 운동성, 실금 여부 등을 확인- 쉽고 간단하며 신뢰할 만한 욕창사정도구 이용? 욕창사정방법모든 욕창은 적어도 일주일마다 재사정 되어야 한다.1) 색깔, 온도, 부종, 습기, 욕창 주위 피부의 모양, 욕창의 형태를 기록한다.2) 직경과 깊이를 측정한다. 크기 변화를 비교할 수 있기 위해서는 매번 욕창을 측정할 때마다 같은 체위를 취하는 것이 중요하다. 먼저 상처의 길이를 측정한 다음 상처의 넓이를 측정한다.욕창형성을 예방하고, 욕창이 있는 경우에는 치료를 증진하며 합병증 발생을 예방.욕창의 위치, 단계, 배액 여부 외에도 간호사는 지속적으로 정확하게 상처를 측정, 기록.- 상처의 크기? 상처의 모양을 그리고 묘사한다.? 길이와 넓이, 반경(원형의 상처)을 측정한다.- 상처의 깊이? 무균 면봉을 식염수로 적시고 끝을 아래로 해서 90° 각도로 상처에 부드럽게 삽입한다.? 피부표면과 평행을 이루는 높이를 면봉에 표시한다.? 면봉을 빼낸 후 자를 이용하여 깊이를 측정한다.- 침윤, 공동의 상태? 상처 아래로 식염수 용액에 적신 무균 면봉을 삽입한다.? 부드럽게 눌러서 비정상적인 통로가 있는지 살핀다.? 면봉으로 진단할 때는 힘을 주어 사용하지 않는다.? 위치와 깊이를 측정한다.- 욕창 예방① 체위변경매 2시간 간격으로 체위변경노인들의 경우에는 조직의 내구력이 약하기 때문에 뼈 돌출 부위에 발적이 나타나면 자주 자세를 바꿔줌변형된 30°측위는 대전자 부위의 압력을 줄일 수 있는 체위기구설명젤이 들어있는패드폴리비닐, 실리콘, 지방과 비슷한 젤라틴모양의 물질로 채워진 실라스틱 패드.양피(천연 또는 인조)천연 양피와 혼합하여 만든 합성된 패드도 있는데 인조 패드는 세탁시 손상이 적으나 대상자가 천연양피보다 열감을 좀 더 느낄 수 있다.배개(폼, 젤, 공기, 액체)침대 또는 표면으로부터 신체의 부분(예: 뒷꿈치)을 들어 올릴 수 있다.뒷꿈치보호대대상자가 침대에 누워 있을 때 뒷꿈치의 압력을 줄인다.계란판형 매트리스계란판 처럼 생긴 폴리우레탄 포말 매트리스 및 유형들은 인화성 물질이다.메모리 폼 매트리스폼은 신체에 따라 모양이 형성된다변압 매트리스압력이 교대로 증가하고 감소하는 많은 조각으로 구성되었다 ; 펌프를 사용한다.물침대물로 채워진 특수 침대 ; 물의 온도를 조절한다.공기유동화 침대강제적으로 온도가 조절되는 공기가 실리콘으로 코팅된 수백만 개의 작은 구슬 곳곳에 물처럼 부드럽게 순환되어, 신체 윤곽에 따라 균등하게 지지해 준다. 이것의 건조효과로 인해 피부연화를 감소시킨다. 대상자로부터 나온 습기가 침대 시트안으로 침투하고 구슬로부터 받는 압력을 받지 않도록 해주고 시트를 급속하게 건조시킨다. 주요 단점은 침대의 머리 부분을 올릴 수 없다는 것이다.정적침대4-5 부분으로 나누어져 있는 많은 공기로 채워진 쿠션으로 구성된다. 각 부분의 딱딱한 수준이 다르게 공기 양을 조절할 수 있다. 그러므로 압력이 뼈 돌출부위는 감소하나 지지해야 하는 다른 신체 부위 아래에서는 증가한다.능동적 또는2세대 LAL 침대정적 LAL 침대와 비슷하나, 좌우로 크게 진동 또는 회전하므로 모세혈관의 흐름을 자극하고 폐 분비물의 이동을 촉진한다.② 보조기구 사용- 욕창 간호? 매일 위험한 대상자의 피부를 사정한다. 특히 뼈 돌출부위를 주위해서 살핀다.? 피부를 항상 깨끗하게 유지한다. 부드러운 세정액을 이용하여 마찰을 최소로 하여 씻어 주고 뜨거운 물 사용은 금한다.? 건조한 피부에는 보습제를 사용하고 환경 습도는 고도로 유지한다.? 실금이나 상처의 배액과 관련된 습기로부터 피부를 보호한다.? 체위변경, 돌려 눕히기, 이동을 할 때 적절한 기술을 사용하여 마찰과 응전력으로 받는 피부손상을 최소화 한다. 윤활제, 보호필름, 드레싱과 패드 등을 사용한다.? 단백질과 칼로리 섭취를 조사하고 필요시 영양보충식품을 섭취한다.? 움직임과 활동을 향상시키기 위해 계속 노력한다. 어려운 상황이면 현재 수준의 움직임 또는 관절범위 운동이라도 유지할 수 있도록 한다.

자연과학| 2015.03.16| 3페이지| 1,500원| 조회(433)

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혈액투석 환자 간호

혈액투석 환자 간호1)혈액 투석 시 간호중재① V/S을 30-60분마다 측정한다.- 투석 시 혈관 내 체액이 급격하게 제거되면 저혈량증과 쇼크가 초래되기 때문.② 환자가 심한 고혈압이 아닌 경우 투석당일 항고혈압제제는 투석이 끝날 때까지 보류함.③ 진정제나 활관 확장제는 저혈압을 유발하므로 금함.④ 투석 전후의 체중을 측정하여 체액 소실량을 사정한다.⑤ 여러 번의 투석전후의 체중감소와 환자의 저혈압 증상을 비교하여 환자가 견딜 수 있는체액 제거량을 결정한다.- 혈액 소실 방지① 투석기 안에서 혈액이 응고되지 않도록 헤파린을 투여한다.② 환자의 체내에서 출혈 증상이 있는지 주의 깊게 관찰한다.③ 치료 후 동정맥루의 바늘 삽입했던 부위에 압박드레싱을 해야 한다④ 투석하는 동안 또는 직후 정맥 천자나 근육주사 등 세포 손상을 줄 만한 처치는 피한다- 안위제공① 환자의 체위를 변경시키고 오심과 구토 시에는 구강간호를 자주 한다② 투석하는 동안 팔을 고정하기 때문에 양손의 사용을 요하는 활동은 옆에서 도와준다.③ 치료 시의 통증유무, 투석의 빈도와 기간, 이때의 느낌, 허용되는 활동과 가족이 함께있을 수 있는지 등에 설명한다.④ 환자에게 투석 시 체액, 산?염기, 노폐물 등의 균형이 깨어져 치료 도중이나 치료 후에두통이나 오심 등이 발생할 수 있음을 설명해 주어야 한다.⑤ 투석 후 체위성 저혈압이 올 수 있는데, 이는 수액제거에 의한 혈관 내 용적의 감소로인한 일시적인 현상으로 투석 후 바로 일어나지 말고 수분간 침대에서 앉아 있도록 한다.- 환자 교육(1) 동정맥루 관리법혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로(AVF), 만약 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입해(AVG) 동맥과 정맥을 연결한다.① 금지사항- 동정맥루가 있는 팔이 상처입지 않도록 주의한다.- 동정맥루가 있는 팔에 혈압을 재거나, 검사를 위한 혈액 채 취, 정맥주사 시술을 하는것을 금한다.- 동정맥루가 있는 팔로 무거운 것 (7kg 이상)을 들지 않는다.- 동정맥루가 있는 쪽으로 팔베개를 하지 않는다.- 동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷을 입지 않는다.- 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지는 함부로 떼지 않는다.② 투석 후 동정맥루 관리- 투석 후 약 10분간 바늘구멍에 소독 거즈를 대고 손가락으로 가볍게 눌러 지혈 시킨후, 다시 소독한 뒤 재출혈을 막기 위해 밴드를 부착한다.- 6시간 후 밴드를 떼어내도 되나 만약 출혈이 계속 있으면 멎을 때까지 다시 압박한다.- 바늘구멍을 눌러 지혈 시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누르 며, 너무 세게 누르면 혈관이 막힐 위험이 있으므로 주의한다.- 투석 중 혈관이 터져 팔이 부으면 당일에는 찬물 찜질을 하고, 그 다음 날부터 더운물찜질을 해 부종을 완화시킨다.(2) 식이요법① 적당량의 단백질② 충분한 열량을 섭취한다.- 조리 시 설탕, 물엿을 많이 사용하고, 식물성 기름을 이용한다.- 간식으로 꿀, 젤리, 사탕을 이용할 수 있다.③ 수분 제한- 바람직한 투석간 체중 증가량 : 체중의 3-4%- 싱겁게 먹도록 함.④ 칼륨 제한- 혈액 내 칼륨 증가? 근육마비, 심장마비 초래- 허용치 : 3.5-5.5mEq/L⑤ 나트륨 제한- 필요성 : 갈증예방, 혈압 조절, 부종, 체중 증가 방지- 정상 소금 섭취량 : 15-20g, 투석 환자의 허용량 : 5g⑥ 인 섭취의 제한- 신장 기능 저하 ? 인 축적 ? 칼슘 감소 ? 뼈 속 칼슘을 빼내려고 함 ? 뼈약화

자연과학| 2015.03.16| 2페이지| 1,500원| 조회(1,844)

간호중재, 혈액투석, 환자 간호

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