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Schizoaffective Disorder(bipolar type)에 대한 사례연구

Schizoaffective Disorder(bipolar type)에 대한 사례연구1. 대상자 사정(1) 일반적 정보성 별female나 이만 44세결 혼 상 태기혼학 력전문대졸직 업주부종 교남묘호랑개교경 제 상 태중월평균 수입본인 수입은 없음한 달 용 돈약 30만원 (생활비)동거인 수입100만원 내외주 거 형 태주택(전세)정보 제공자남편(2) 현재의 병력- auditory & visual hallucination (98년 유산했던 아이가 보임, 대화)- irrational talking ( 내 배속에 천국이가 있다. 5/5 아이를 낳아야 한다. 내가 천국이 말을 대신 전해주는 거다. 집을 사야 한다. )- erotic delusion- soliloquy(3) 과거병력1) 개인력① 영아 및 초기 아동기- 1965년 부산 범일동에서 출생. 만삭으로 집에서 자연분만. 제태기간동안 입덧은 심하지 않으셨고 임신기간이나 출생 시기에 친척의 사망이나 가족의 사망은 없었다 하심. 이 시기에는 어머니나 또는 환자에게 건강상의 문제는 없었으며, 어머니는 이미 1남 3녀를 출생한터라 특별한 태교나 산후조리는 없으셨다 함. 모유수유를 했으며 환자가 5세경 남동생이 출생하였으며, 부모님이 아들을 낳기 위해 계속 출산을 하셨다 함. 별 다른 질병 없이 키우기 쉬운 아이로 말하기, 듣기, 쓰기와 대소변가리기를 적절한 시기에 성취하는 정상적인 아동발달을 보였다 함. 부모님의 종교는 기독교 이셨다 함.② 학령기- 초경은 초등학교 5학년 말쯤에 시작하였고, 교우관계에 특별한 문제점은 없었다고 함. 타인과의 문제도 거의 없었다고 함. 집에 TV가 있어 동네사람들이 와서 같이 보기도 하였으며, 집에 자동차도 있어 지금 생각해보면 그 당시 집은 잘 살았던 것으로 기억된다고 함. 그 당시 어머니가 경제적으로 수입이 있으셨다고 함.③ 청소년기- 계속 범일동에 살다가 고등학교 때 쯤 가야로 이사 왔다고 함. 꼼꼼하고 활발한 성격으로전학 오기 전에도 친구들이 많았으며, 전학 와서도 친구들을 잘 사귀고 환시)보이고, persecutory delusion(피해망상), referential delusion(리더관계망상) 보여 schizoaffective disorder, bipolar type으로 본원 입원 치료 후 퇴원하셨음. 퇴원 후 OPD F/U잘 하며 지냈고, 기독교를 다니다가 남묘호랑개교로 개종하여 다니기 시작하심. 환자 2월 15일 경 법당에서 종교 의식 행하고 난 뒤 자신을 시험한다며, 아기에게 말 걸기 시작했고, 그에 아기가 대답을 해주는 소리를 듣기 시작하여, 2월 17일 환자 혼자 본원 OPD 내원하여 adm권유 받고, medication증량하여 귀가하였으나 집에서도 증상 호전 없어 본원 내원하셨으며, 입원 초기에는 격리실에 3차례 가셨으며, 지금은 병실에서 잘 계시고 있는 상태임. 실습동안 가족이 면회오는 모습은 한번도 관찰할 수 없었으며, 가족에게 전화하는 모습도 보기 어려웠음. 환자가 말하기를 ＂자주 입원하다 보니까 가족들은 내가 잘 지내고 있을 것이라고 생각하고 있다＂며 무덤덤하게 받아들이고 계셨음. 최근에 퇴원이 취소되며 환자는 자주 퇴원하고 싶다고 표현하고 계심.2) 입원경력· 90.2.6~3.17, 06.7.2~8.8, 99.7.21~8.10 : anxiety disorder NOS로 본원 NP adm.· 01.4.9~ 4.30 :bipolar disorder, personality disorder NOS로 본원 NP adm.· 09.9.15~10.23 : schizoaffective disorder, bipolar type으로 본원 NP adm.(4) 가족력1) 가계도pt4*************172) 가족관계- 아버지 : 아버지에 관해서 이야기하기 싫어하심. 현재 아버지께서는 어머니와 함께 살고 있지 않으시고 정확히 어디에 계신지는 말씀 안하심.- 어머니 : 현재 어머니는 72세로 아직 정정하다 하심. 어릴 때부터 경제적인 부분은 어머니 가 전부 담당하셨고 어머니께서 대상자에게 늘 금전적인 부분을 책임지셨기에 대 상자는 돈을 것으로 보였음.ㄴ. 태 도 : eye contact 잘되며, 면담에는 비교적 협조적이나 최근에 퇴원과 면회가 취소되면서 굉장히 예민한 모습으로 의료진 회진 시 굳은 표정으로 왜 퇴원을 시켜주지 않느냐면서 하시지만 SN이나 다른 환자분들과는 잘 어울려서 이야기 나누심. 요법은 주로 집단치료, 요리요법, 노래방 등에 참여하심.ㄷ. 행 동 : 낮에는 주로 SN과 다른 환자분과 이야기를 나누시며, 가끔 혼자 병실에서 책을 읽으시지만 집중이 잘 안된다고 하심. 잠이 오는 것은 아니지만 계속 눈꺼풀이 쳐진다고 하시며, 간식을 받으면 당일 날 받은 것을 거의 다 드시고, 다른 환자들과 나눠 먹는 모습을 보이심. 걸어 다닐 때 에는 허리를 펴고 손은 상의 주머니에 손을 넣고 걸어 다니시는 것을 주로 관찰 할 수 있음.ㄹ. 언 어 : 언어장애는 없으며, SN이 먼저 말 걸기 전에 먼저 말도 걸어주며, 같은 병실 사람이 아니더라도 이야기를 잘 하는 모습이 보이며, 대화가 없을 때에는 갑자기 자리를 뜨는 행동이 자주 관찰됨. 질문을 하면 대답하기까지의 반응은 느리지만 질문에 대한 답변은 다 하시고, 가끔 생각지도 못한 이상한 단어를 사용하시기도 함. (예- 빠구리, 오르가즘 등)② 사고의 흐름- 대화 내용이 진행되다 연상되는 이야기로 불쑥 전환되어 이야기를 계속적으로 끊임없이 이어나감.③ 사고의 내용- 책을 많이 읽어 여러모로 박학다식 한 듯 하나 이야기에 두서가 없고 기승전결이 분명하지 않음.④ 지 각- 환청(+) : ＂천국이가 시켰어요. 엄마보고 왕이 되라고 하네요.＂＂천국이가 꼭 송●홍 선생님에게 이야기하래요.＂⑤ 감 정 반 응- 계속되는 퇴원요구가 의료진에게 잘 받아들여지지 않는 것이 항상 불만족스러운 모습. 퇴원이 되질 않아 곧잘 기분이 우울하다가도 SN 및 환자들과 이야기 하면 불쑥 기분이 좋아 보이고 웃어 보이며 즐겁게 지내는 모습을 모임.⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기억력 : 보통. 옛날 기억을 잘 해내는 반면, 최근에 본인이 했던 말 등을 기억하지 못 하고 되풀이 하는 후)기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화 기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)설사, 복통, 오심,복부팽만, 소화불량, 호산구증가증, ALT, AST의 상승, 발진, 두드러기, 구갈, 권태감-주의 : 고령자에서는 신기능, 간기능 등의 생리기능이 저하되어 있으므로 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여ZyprexaZydis(5mg)정신신경용제PO: 식사와 관계없이 초회 1일 1회 10mg, 투여범위는 1일 5~20mg---------------*처방-PO : 5mg(08시, 20시)양성적 증상 및 음성적 증상(감정의 둔마, 정서적/사회적 위축, 언어결핍)이 주로 나타나는 정신분열병 및 기타 정실질환의 급성치료 및 유지치료. 또한 정신분열병 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감졸음, 체중증가, 폐렴, 요실금, 환각증상, 언어장애, 호산구증가증, 식욕증가, 어지러움, 기립성 저혈압, 변비, 구갈, 무력증 등-금기 : 이 약에 과민증 환자, 폐쇄각 녹내장 환자-주의 : 간장애의 징후 및 증상이 있는 환자, 간 저장 기능이 제한되었던 환자, 그리고 간독성의 가능성이 있는약물을 사용하고 있는 환자,발작의 병력이 있거나 발작의 역치를 낮출 수 있는 요인이 있는 환자 등Stilnox CR(12.5mg)최면진정제PO: 성인 1회12.5mg 취침 바로 직전에 투여---------------*처방-PO : 12.5mg(21시)잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증식욕이상, 불안, 우울, 환각, 두통, 졸음, 현기증, 기억장애, 집중장애, 현기증, 이명, 심계항진, 기침, 오심, 변비 등-금기 : 약에 과민증이 있는 환자, 18세 미만의 소아, 중증근무력증환자, 폐색성 수면무호흡증후군 환자, 정신병 환자-주의 : COPD, 고령자, 우울증환자, 정신병 병력이 있는 환자, 알코올중독 환자 등Ativan(1mg)정신신경용제PO: 성인 1일 1~10mg 투여---------------*처방-PO : 1mg(21시)신경증에서의 불안·긴장·우울, 정신신체장애(자율신경수면장애#2비효율적인 대처#3감각 지각 장애#4불안(3)환자의 요구 및 강점 / 취약점강 점취 약 점정신건강활달한 성격이며 자신의 병에 대한 인식이 있음.환시와 환청으로 인해 이상언행을 가끔 사용함.(ex)천국이 목소리가 들려요)신체건강신체 기능상의 큰 문제점을 가지고 있지 않음.약물부작용으로 계속 눈꺼풀이 쳐지고 낮 시간에 졸려 하심. 입원 후 체중이 증가함.사회적 기능주위 환우분들과 어울려 잘 지내시고 두루두루 친하심.병을 앓고 난 후 친구들과 스스로 연락을 끊음.일상생활가끔 책을 읽으시고 SN과 대화를 잘 나누시며, 가끔 복도에서 운동한다며 걸어 다니심.책을 집중해서 읽지 못하시고, 누웠다가 앉았다가를 반복하심.직업적 기능주로 집단치료, 요리요법,단전호흡, 미술요법에참여하심.각종 작업 요법에 참여하지만 적극적이지 못하고 금방 싫증을 내며 중간에 일어나 병실로 돌아가심.가족의 태도대상자의 질환을 충분히 수용하면서 담담한 태도이며 대상자의 어머니는 대상자 대신 가족을 돌봄.아버지와 오빠, 남동생과는 의사소통과 교류가 없음.치료의 이행 및 반응스스로는 잘 하지 않으나 시키거나 말을 하면 대체로 잘 이행하는 편임.약 때문에 잠은 안 오는데 눈꺼풀이 무겁다고 호소하고 밤에 수면제 먹고 주무심.경제적 지원남편이 경제적 수입원대상자 본인은 경제적 능력이 없음.폭력적 행위폭력적 행위는 보이지 않음.―지역사회 자원 활용종교적 모임에 참여하며 신앙심이 깊으심.지역사회의 지지체계가 없으므로 자원 활용은 없는 편임.예후에 대한 기대퇴원 후 어머니의 도움 없이 생활할 수 있을 것 같고 잠도 더 잘 잘 수 있을 것 같다고 하심.퇴원 후 약물치료의 불이행이 우려됨. 퇴원 후 또 다시 이 곳에 오게 될까봐 두려워 함.3.사례개입과정(간호과정)문제번호간호진단#1알 수 없는 원인과 관련된 수면장애#2자기조절능력 결핍과 관련된 개인의 비효율적인 대처#3환청으로 인한 감각 지각 장애#4주위 모든 상황과 관련된 불안문제간 호 과 정#1수면장애S＂선생님, 저 어제요. 있잖아요. 밤에 잠을 또 ...”

의/약학| 2012.11.29| 14페이지| 1,000원| 조회(234)

정신분열병, case study, 양극화장애, bipolar type

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성중독 <sexual addict>

-차 례-정의역학1. 성중독의 유병률(1) 인터넷을 통한 성중독의 실태(2) 음란상징물을 통한 성중독의 실태원인1. 생물학적 원인2. 심리학적인 원인3. 그 외의 원인진단유형1. 노출증(exhivitionism)2. 관음증(절시증, voyeurism, scoptophilia)3. 의상도착증(Transcestism)4. 성 전환증(Transseualism)5. 동성애(Homosexualism)6. 절편 음란증(fetishism)7. 기아증(소아기호 증, pedophilia)8. 성적 가학증(sexual sadism)과 피학증(sexual masochism)9. 접촉 도착증(frotteurism)10. 동물애호증(zoophilia)11. 스와핑 족(swapping)12. 근친상간(rape, incest)과 강간13. 수음특성1. 자아상(Self-image)2. 권리감3. 통제 불가능과 통제 욕구4. 금단 증상5. 우울증과 성격 저돌성6. 정신질환과 인격장애사례클린턴 신드롬(Clinton Syndrome)심각한 사이버 성중독증골프황제 타이거 우즈의 성추문치료1. 약물치료2. 비약물치료정의? 사회적으로는 성공했으나 개인적으로는 심한 고독감을 느끼는 상태에서 성적 모험을 통해 자기 존재를 확인하려고 애쓰는 증세로 정신병의 일종으로 분류된다.-성적 모험( 성중독이나 무분별한 성적 체험 등을 포함하는 개념)중독의 라틴어 어원은 addicene(양도하거나 굴복하는 것)으로, 고대 로마 법정에서 중독자(addict)는 잡혀서 감금된 노예나 주인에게 넘겨진 사람을 뜻한다. 현대적 의미로 본다면 대부분의 경우 중독자들은 의식적으로 그렇게 하려는 의도 없이, 또한 그들의 통제를 넘어 유전적이고 환경적인 요인들의 결과로서 그들 스스로 그 무엇에 노예가 된다. 자기 노예화는 기분을 전환시키는 물질이나 대상, 상호 작용을 일으키는 인간관계와의 병리적 관계를 통하여 중독에 이른 중독자의 마음상태를 의미하여, 이 마음은 사람의 의지나 욕구를 노예상태로 만드는 강박적 몰입이나 상태를 말한다.기 편지가 사회적으로 심각한 공해로 등장하자 사람들이 붙여놓은 이름으로, 미국의 한 통조림 회사에서 스팸이란 상품을 광고한데서 붙여진 것이다. 통계에 따르면 전 세계적으로 하루 54억 통의 스팸메일이 유통되고 있으며, 그 피해는 89억달러(약 11조원)에 달한다고 한다. 이중 정보통신 강국인 우리나라가 15%를 차지하고 있는데 절반이 음란성으로서, 정부의 처벌도 가볍고 쉽지도 않아 음란성 스팸메일의 가장 큰 피해를 당하는 대상은 학부모와 청소년들이다.(2) 음란상징물을 통한 성중독의 실태흔히 음란물이란 ‘음란성’ 혹은 ‘외설 성’이라는 말과 함께 인간의 성적 행동을 노골적으로, 혹은 다양한 성적 표현 형식들로 폭넓게 정의되기도 한다. 김미경(2000)의 연구에서 보면, 청소년 중에서 음란물을 접촉한 경험이 있는 청소년은 약 80%에 이르고 있으며, 남학생의 경우 97%, 여학생의 경우 62%정도가 음란물을 접촉한 경험이 있는 것으로 나타났다. 또한김덕자(2001)는 성인용 비디오나 영화, 포르노 비디오와 성지식 도움 여부에 대해 여고생의 인식을 살펴본 결과 전체 평균이 1.87로, 여고생들은 성인용 비디오, 영화나 포르노 비디오가 성지식에 도움이 되지 않는다고 인식하였다.원인1. 생물학적 원인몇몇 과학자들은 중독으로 기울어지게 하는 유전인자가 존재한다고 주장하였다. 유전인자는 우리의 인성 및 선호하는 관계 유형을 결정한다. 상담자 토머스 화이트맨은 7명의 중독자들로 구성된 그룹 상담자들 중 6명의 부모가 알콜 중독자였다고 한다. 또한 미국 마약협회의 조사에 의하면, 연구대상이 된 마약 중독자 가운데 약 77퍼센트가 유전인자를 가지고 있었고, 이 유전인자는 쾌락의 지각에 관계되는 뇌 화학물질인 도파민 수용체와 연결되어 있다고 주장하였다. 우리 인체에는 두 가지 신경계인 교감 신경과 부교감 신경이 있어서, 이 두 개의 신경이 조화롭게 작용할 때, 우리 인체는 건강을 유지할 수 있는데, 많은 성중독자들이 이러한 신경계의 작용이 많이 흐트러져 불균형 상태가 되어있어서단 및 통계 편람 4판)에서는 ‘달리 분류되지 않는 성적 장애’로 정의되고 있다. 그러나 엄연히 드러나는 문제이고, 개인으로서는 통제가 불가능하며 전문적인 도움을 받아야만 치료가 가능한 증상임을 부정할 수는 없다.1. 타인에게 숨길 만큼 비밀스러운 성행위를 한 적 있는가?2. 정상적이라고 생각할 수 없는 상대와 특정장소에서 섹스하고 싶은 충동을 느낀 적 있는가?3. 흥분 혹은 위안을 얻기 위해 빈번하게 섹스하거나 극도로 강렬한 섹스를 원한 적 있는가?4. 포르노그래피에 심각할 정도로 많은 시간을 할애하는가? 혹은 그것에 경도돼 중 요한 관계를 위태롭게 만든 적 있는가?5. 섹스에 대한 집착 때문에 관계를 망친적이 있는가?6. 섹스한 후에 파트너에게서 도망가고 싶은 적이 자주 있는가?혹은 섹스 후에 죄책감을 느낀적이 있는가?7. 성적 충동을 자제하지 못해 법적인 문제를 일으킨 적이 있는가?8. 성적 판타지를 위해 혹은 섹스 목적 때문에 윤리적으로 문제시되는 범위까지 행 동한적 있는가?9. 강제, 폭력, 협박적으로 섹스 행위를 한 적이 있는가?10. 섹스한 후에 절망적이거나 자살하고 싶은 충동을 느낀 적 있는가?혹은 타인과 동떨어진 듯한 외로움을 느낀 적이 있는가?11. 섹스 판타지에 대한 집착 때문에 일상생활에 문제가 일어난 적이 있는가?12. 섹스에 대한 두려움 때문에 섹스를 피한 적이 있는가?자료제공: 성중독 심리연구소*한 문항이라도 YES면 위험유형성중독의 종류는 참으로 다양해서 모든 성중독의 유형을 딱 ‘이렇다’고 정의할 수는 없다. 성 중독증에는 성 중독뿐만 아니라 성폭력의 문제가 동반된ㄴ 경우가 다분하기 때문이다.1. 노출증(exhivitionism)경계하지 않고 있는 낯선 사람에게 성기를 노출하고자하는 강한 욕구나 공상을 갖거나, 실제로 노출하는 반복적인 행위를 뜻한다. 행위자 본인의 성적 흥분을 목적으로 하am로 상대방에 대해서는 성행위를 요구하지 않고 반응을 보고자 한다. 대부분의 원인은 남성임을 과시하고 싶은 과시적 성격이나, 열등감에 사로잡혀여성물건에 의해서 흥분되는 것으로, 주로 남성에서만 볼 수 있다. 성적 흥분을 위하여 무생물적 대상 즉 여성의 브래지어, 팬티, 슬립 등 여성의 옷가기뿐만이 아닌 신체의 일부분인 머리카락. 손톱, 음모, 심지어 성적 자극을 위한 기구를 수집하고 과도한 애착을 가지며, 이를 성적 공상이나 혼자서의 성행위에 사용하고, 이런 물건이 없을 때는 발기 부전이 일어나기도 하는데 발병은 보통 청소년기에 시작되고, 일단 발병하면 물품음란 증은 만성적이다. 이런 환자들은 여성의 물건의 숭배의 대상으로 삼기도 하며. 물건에 한정되지 않고 소리, 냄새가 되기도 한다.7. 기아증(소아기호 증, pedophilia)남성에게서 흔히 볼 수 있는 성 변태로서 성적 흥분을 얻기 위해 사춘기 이전의 아동들과의 성행위 도는 그 공상이 성적 흥분에 되풀이 애용되거나 유일한 방법으로 이용되는 경우를 말한다. 환자가 16세 이상이거나 상대방 보다 최소 5세 이상일 때 진단되거나, 후기 청소년기의경우에는 연령차이가 정확히 설정할 수가 없으므로 임상적 판단에 기준을 둔다. 발병은 중년 이후에 잘 일어나며 원인은 희생자에 대한 지배와 통제의 욕구가 표현되는 것으로 성적 무능감에 대한 병적 극복이라고 말한다.8. 성적 가학증(sexual sadism)과 피학증(sexual masochism)상대를 학대함으로써 성적 쾌감을 느끼는 “사디즘(sadism)"은 다음의 세 가지 진단 기준 증 한 가지만 해당되어도 가학증이라고 할 수 있다. 첫째, 성적 흥분을 얻기 위해 동의하지 않은 상대에 대하여 반복적, 의도적으로 심리적 또는 신체적 고통을 준 적이 있다.둘째, 성적인 흥분을 위해 동의한 상대방에게 가벼운 상처를 주고 괴롭히면서 고통을 주는 것이 애용되거나 유일한 방식일 때, 셋쩨, 성적 흥분에 도달하기 위해 동의한 상대방에게 광범위하고 지속적인 혹은 치명적일 수 있는 강간, 난폭한 성행동, 성적 살인 등의 신체적 상해를 가하는 경우이다. 원인은 정을 받지 못하고 자랐거나 불신 속에서 억압을 받은 경험이 있는, 셋째 형은 음주형 강간자이고, 마지막으로 이중 표준 공격형의 유형이 있다.13. 수음자위행위라고도 하는 수음은 여러 가지로 정의할 수 있으나 간단하게 정의하면 자신의 성기를 성관계 이외의 방법으로 자극하여 성적 흥분을 일으키는 성행위라고 할 수 있다. 이러한 자극으로 절정감에 도달할 수도 있고 않을 수도 있으며, 성적 만족을 얻는 것이 최종 목적이 아닐 수도 있다.-이외에도 성중독의 종류로, 음란 전화증, 매춘 , 분변 애호증, 관장 애호증, 소변 애호증, 시체 애호증, 시체 절단증, 저 산소 애호증과 성중독에서 비롯되는 성폭력의 유형으로 시각적, 언어적, 신체적 성희롱, 음란물의 전시나 낙서, 성적봉사요구 등을 언급하기도 한다.특성성중독의 뚜렷한 징후를 규정하는 것은 어렵다. 대부분 사람들의 성적 행동이나 욕망은 외부에 알리는 것이 부끄러워서 비밀로 유지되기 쉽다.최근에 들어서 한국의 매매춘 문화의 특징들을 살펴보면 음성화로써, 매춘 행위를 유도하는 전통 형 매춘시장에서 정체를 드러내지 않고, 확실한 고객들이나 판매를 전제로 한 조건에서, 기습적이고 기동적인 형태로 매춘이 행해지는 잠재적 매춘시장으로 발전하고 있다.1. 자아상(Self-image)성중독자들은 빈약한 자아상을 가지고 있어서 그들은 보통 자기 자신을 나쁘고, 악한 사람이라고 여기나 주위의 사람들은 그것을 알아채지 못한다. 그들이 때때로 자신을 최고로 여기는 것처럼 행동하기 때문이다. 그들은 허세를 부리거나 잘난 체하거나, 자신을 추켜세우거나, 자기가 의로운 것처럼 보여주기를 잘하고, 다른 사람들에게 자신이 얼마나 대단한지 확신을 심어주려고 애쓰며, 자신이 좋은 사람이라는 것을 증명하기 위해 노력한다.어떤 성중독자들은 종종 순교자 역할을 하기도 하고, 자신을 불쌍히 여기는 동정심에 의지하기도 한다. 그들은 결코 행복하지도 않고, 건설적인 충고를 받아들이거나 실행하지도 않으며, 불평을 하므로 가족들이나 친구들에게 심각한 좌절감을 안겨주기도 한다.그들은 과잉섭취가 많고, 어떤 일을 성취하여도 만족다.

의/약학| 2012.11.28| 13페이지| 1,000원| 조회(882)

동성애, 강간, 노출증, 근친상간, 약물치료, 성중독, sexual addict

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