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응급 및 재해간호

Ⅰ.서론1.이유작년 온 가족이 벌초를 하러 갔다가 그만 남동생이 벌에게 쏘이는 상황이 발생하였습니다. 처음에는 대수롭지 않게 생각하였으나, 시간이 경과할수록 벌에 쏘인 자리에 붓기는 심해졌고 심지어 열까지 나는 상황까지 이르게 되었습니다. 그리하여 온 가족은 급하게 응급실에 가게 되었고, 그 해 벌쏘임이 얼마나 위험한 것인지 경험하게 되었습니다. 이러한 경험을 바탕으로 저는 ‘벌쏘임 사고’에 대해 CASE를 잡게 되었습니다.2.빈도해마다 추석을 앞두고 1개월 여 동안 벌쏘임 사고가 집중되는 것으로 확인되었고, 벌초 시 주의를 요하는 것으로 나타났다.(단위 : 명) 최근 5개년 월평균 벌쏘임 진료인원 추이 최근 5년 월별 벌쏘임 진료인원 현황구 분1월2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월2005년3522691702244871,4402,5052,8*************6년4*************77111,1471,44*************년2*************57461,6162,610474100262008년19*************1,1342,8542,18*************년2*************71,3762,7783,4601,175191465년평균2*************51,0812,1802,50570614336※ 월별 자료는 진료월을 기준으로 산출하여 의료기관에서 해당월의 진료분을 청구하지 않은 경우 일부 진료분이 누락될 수 있음 2005~2009년 연도별 추석 일자구 분2005년2006년2007년2008년2009년일 자9월 18일10월 6일9월 25일9월 14일10월 3일벌쏘임 집중월*9월9월9월8월9월* 연중 최고수치를 기록한 월.연도별 진료인원은 2005년 8,215명에서 2006년 5,144명으로 감소하였지만, 이후로 꾸준히 증가하여 2009년 9,609명을 기록했으며 남성 진료인원이 매년 약 2배 정도 많은 것으로 나타났다.3.중요성복숭아, 해산물 알레르기와 같이 벌에 쏘이면 사람에 따라 알레르기로 인한 과민성 쇼크를 일으킬 수가 있고, 호흡이 곤란해지며 두드러기, 저혈압, 심박출량 감소 등의 증상이 나타나 사망에 이를 수 있으므로 벌쏘임 사고에 각별히 유의해야 한다. 특히 심혈관 질환이나 호흡기 질환이 있을 경우 벌에 쏘이면 더욱 더 치명적이다.Ⅱ.본론1.응급상황다음 주 추석을 앞두고, 우ㅇㅇ씨 가족 5명은 시골에 벌초를 하러갔다. 10년 동안 아무런 사고 없이 벌초를 하였기 때문에 안전문제에 대해서는 크게 염려할 필요가 없다고 생각한 우ㅇㅇ씨 가족들은 아무런 안전장비(에프킬라, 막대기 등)없이 벌초를 하기 위해 산으로 향하였다. 특히 사춘기였던 우ㅇㅇ씨의 아들 15세 우모군은 화려한 옷과 땀 냄새가 싫다며 향기가 많이 나는 로션을 얼굴 구석구석에 바른 상태였다. 이러한 상황을 생각하지 않고 우ㅇㅇ씨의 가족은 5개의 묘지 벌초를 끝내고 1개의 묘지의 벌초를 하러 이동하였다. 그런데 갑지기 우ㅇㅇ씨의 15세 아들 우모군은 갑자기 얼굴을 손으로 감싸더니 너무 따끔하다고 하며 비명을 질렀다. 벌이 우모군의 얼굴을 쏘았던 것이다. 얼굴을 자세히 보니 벌침도 보이지 않아 별 문제 없을거라고 생각한 우ㅇㅇ씨 가족들은 산에서 내려가면 연고를 바르면 된다고 대수롭지 않게 넘겼다. 그러나 점점 시간이 갈수록 우모군의 얼굴은 부어올랐고, 심지어 열과 함께 호흡곤란을 겪었다. 사태의 심각성을 파악한 우ㅇㅇ씨 가족들은 황급히 우모군을 응급실로 데려갔다.2.우선순위로 간호진단① Bee Bite와 관련된 호흡곤란② Bee Bite와 관련된 고체온3.간호중재#1 Bee Bite와 관련된 호흡곤란주관적자료“숨쉬기가 너무 힘들어요..”“가슴이 너무나도 답답해요..”객관적자료① 입을 벌리고 숨을 쉬고 있음.② 코구멍을 많이 벌렁거림.③ V/S측정시 R이 27회.진단Bee Bite와 관련된 호흡곤란목표① 호흡곤란, 피로가 없고 편안하다고 말 할 것이다.② 호흡양상이 기준선으로 돌아 올 것이다.③ 호흡기 제거 후 호흡을 자연스럽게 할 것이다.계획① V/S를 15~20분마다 측정한다.② O₂3L/min를 준다.③ 반자위 체위를 취해준다.④ 호흡기가 이탈되지 않았는지 관찰한다.⑤ 절대안정 시킨다.수행① V/S를 15~20분마다 측정하였다.② O₂3L/min를 주었다.③ 대상자가 호흡을 잘 되게 하기 위해 반자위 체위를 취해주었다.④ 호흡기가 이탈되지 않았는지 V/S을 하면서 수시로 관찰 하였다.⑤ 되도록 움직임을 적게 하도록 하였다.평가① 호흡곤란, 피로가 없고 병원 오기 전보다 훨씬 좋아졌다고 말했다.② 호흡양상이 기준선으로 돌아 왔다.③ 호흡기 제거 후 호흡을 자연스럽게 했다.#2 Bee Bite와 관련된 고체온주관적자료“너무 덥고... 땀이 너무나도 많이 나요...”객관적자료① V/S측정시 체온이 38°C이다.② 이마와 몸이 뜨겁다.③ 축 늘어지고 의욕이 없어 보인다.진단Bee Bite와 관련된 고체온목표① 체온이 정상 범위 내에 있을 것이다.② 점점 편안해진다고 말 할 것이다.계획① V/S를 15~20분마다 측정한다.② 처방된 해열제를 투약한다.(간호사 선생님 도움으로 투약)

의/약학| 2015.07.13| 5페이지| 1,000원| 조회(165)

간호학 케이스, 응급 재해 간호, 응급 재해

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폭력과 학대 피해자 간호

폭력과 학대 피해자 간호(정의 및 특성)학대 : 착취, 상해나 피해 또는 파괴를 의도한 기만적인 행위를 뜻함폭력 : 가정폭력과 강간 및 성폭력으로 나타날 수 있고 대상자에 따라 아동, 배우자, 노인 학대로 분류(가정폭력의 범위)가족폭력은 가족구성원 사이에 발생하는 폭력행위의 범위를 말하는데 ‘아동(자녀)에 대한 신체적, 정서적 학대와 아동방임, 배우자학대, 배우자 강간과 노인의 학대’등을 말함.(가정폭력의 특성)1) 대세대 간의 전수가정의 폭력은 폭력의 순환을 통해 세대로 영속된다. 특히 가족내 아동학대는 다세대간에 전수2) 사회적 격리폭력적인 가정은 사회적으로 격리되어 있음. 폭력이 비정상 혹은 비합법적인 것으로 간주되어 가족의 비밀이 되어 있음3) 권력의 사용과 남용가정폭력의 다양한 형태에서의 공통요인은 권력의 사용과 남용. 거의 모든 형태의 가정폭력 가해자는 권력으로 희생자들을 조절함.4) 알코올과 약물남용(폭력 및 학대 피해자의 반응)1) 신체적 반응상처의 특징적 양상, 특별히 머리, 목, 얼굴, 인후, 기관지, 생식기에 대한 상처가 가정폭력으로 나타남.2) 행동적 반응피해자들은 떠나는 것보다는 머물러 있는 것이 낫다는 가정이다. 여성들이 자신의 안위보다는 다른 사람의 행복에 훨씬 더 비중을 둔 도덕적 결절은 한다. 즉 자녀에 대한 염려는 여성의 의사결정에 중요한 영향을 미침.3) 심리적 반응(1) 속성 : 피해자는 그들 자신을 비난하는 경향(2) 문제해결 기술 : 학대받은 여성과 아동은 문제해결기술이 효과적이지 못함(3) 우울(4) 자긍심 : 자긍심이 낮음(아동학대 피해자 간호)1) 아동보호기관에 보고해야 함2) 아동보호기관에서 아동과 가족을 대상으로 조사할 때 간호사는 필요한 조사의 내용과 시 간의 양에 대해 가족에게 정확하게 설명해 줌3) 지정된 사회사업과를 자주 찾아보아야 함4) 아동보호기관이 지역사회 내의 전개하는 역할에 대해서 정확하게 알고 있어야 함지역사회 정신간호(정의 및 특성)정의 : 지역사회 정신건강 사업은 종래의 병원 정신의학에서 과감히 탈피하여 지역사회와 밀접한 관계를 맺으면서 지역사회 내에서 취해지는 모든 정신건강사업을 말함특성 :1) 지역사회를 기반으로 한 실천 활동2) 지역사회 전체를 대상3) 질병의 예방과 건강증진을 강조4) 서비스는 지속적이고 포괄적5) 자문 또는 교육과 같은 간접 서비스가 필요6) 개혁적인 임상 전략이 필요7) 프로그램은 지극히 현실적으로 계획되어야 함8) 비전문 인력이나 준전문 인력 등의 새로운 인력이 참여9) 지역사회가 적극적으로 참여해 주어야 함10) 지역사회 내에서의 스트레스 요인이 발견되고 관리 되어야 함(지역사회 정신건강사업의 원리)1) 지역 주민에 대한 책임2) 근접성환자가 자신의 가정과 가까운 곳에서 진료를 받음3) 포괄적 서비스1차, 2차, 3차 정신건강사업의 기본적인 서비스 외의 서비스 모두 포함4) 팀접근정신과 의사, 간호사, 사회복지사, 임상심리사 등 다양한 인력이 협력5) 치료의 연속성환자가 필요로 하는 가장 적절한 치료를 받을 수 있도록 의료체계 구축6) 지역 주민의 참여7) 간접서비스주민에 대한 집단교육을 실시8) 평가와 도구9) 예방1차 예방, 2차 예방, 재활 개념으로서의 3차 예방이 이루어짐10) 자문그 분야의 전문가가 자신의 전문적인 지식과 경험을 바탕으로 논의 조언11) 의료와 사회복지서비스의 연결(사례관리)사례관리 서비스는 소비자에게 서비스를 연결하고 그들이 지역사회에서 성공적으로 살아갈 수 있도록 서비스 내용을 조정하는데 목표를 둔다. 지속적인 서비스를 제공하고, 경직된 조직, 단편적인 서비스, 자원의 부적절한 사용, 근접성의 부족으로 인해 발생하는 문제를 처리하는 것들이 포함된다.(사례관리의 핵심요인)1) 대상자 확인, 출장 관리노숙자 쉼터, 무료식당, 약물중독 치료시설, 응급실 등에서 잠재적인 환자를 찾아냄2) 사정개인의 강점과 제한점을 철저히 사정3) 서비스 계획하기개인과 가족의 참여를 세심하게 유도4) 필요한 서비스와 연결 짓기다양한 사회적, 의료적, 재활 서비스와 그들을 연계(1) 정신장애치료(2) 위기대응서비스(3) 신체건강과 치아관리(4) 주거시설5) 서비스 전달을 감독하기6) 권익옹호(1) 건강관리 방안과 사례관리(지역사회의 취약인구 관리)(1) 노숙자노숙은 노숙자를 위한 수용소나 임시 거주지 혹은 공원 등지에서 머무는 것(2) 국내 노숙자의 실제우리나라는 1997년 말부터 경제위기를 맞아 대량실직으로 인한 노숙자, 경제고아, 버려 지는 부모 등의 사회문제가 속출하게 되었고 실직자들은 기거할 곳이나 일자리를 찾아 전전긍긍하면서 서울역 및 지하차도 등에서 노숙을 하게 됨(정신질환재소자)구치소는 범법행위 후 판결받기 전 대상자들을 오랫동안 감금하지 않고 점차 단기간 구금하는 방향으로 변하고 있는 반면, 교도소는 판결 후 정부에 의해 수용됨.1) 역사적 배경정신병원의 탈수용화가 오늘날까지 계속되면서 많은 사람들이 정신병원에서 퇴원하여 특별한 치료, 주거시설, 수입, 직업훈련과 가족개입 등의 도움 없이 지역사회로 보내짐2) 문제영역(1) 물질남용(2) 자살(3) 다른 재소자들에 의한 학대3) 간호중재 실시 전에 고려되어야 할 사항교도소 경험 : 만일 교도소 재소자가 정신과 문제가 있을 때 정신건강 전문가를 포함하 여 적절한 정신간호를 제공할 수 있는 직원이 있다면 그 재소자는 운이 좋다. 재소자의 정신건강문제가 획인 되면 취해지는 행동은 병원에 입원시키거나 외래 치료 또는 일시적 치료 후 다시 교도소로 보내진다.정신간호의 윤리적 법적 책임(윤리적 표준)강제입원의 어려움은 현행 제도의 문제점을 노출한다. 대부분의 타의로 입원하거나 구속되는 사람은 집이 없어 길에서 방황하는 사람들이며 이에 정신과 문제까지 가지고 있는 사람들은 여러 가지 지역사회의 자원조차 이용할 수 없을 뿐 아니라 정신의 혼란으로 타인의 도움조차 받을 수 없다. 따라서 정신간호사는 강제입원의 의미, 입원의 목적, 삶의 질 및 환자의 권리 등에 관해 접적, 건강관리 측면에서 다시 한 번 생각하고 윤리적 표준을 마련해야 한다.(윤리적 딜레마)만족한 해결책이 없는 것처럼 보이는 어려움만족스럽지 못한 유사한 대안을 선택해야 할 때(윤리적 의사결정)공리주의 : 행동의 결과에 초점을 맞춤. 최대의 행복과 최소의 불행이기주의 : 자신의 일에 개인적으로 가장 좋은 해결책을 추구형식주의 : 행동 자체와 원칙을 포함한 특성을 고려공평함 : 판단의 개념에 기초하고 사회에서 최소한의 이익을 얻음(정신질환자를 위한 법적 제도)정신보건법은 병식의 결여로 인해 스스로 치료를 받으려는 의지가 없는 환자를 강제로 입원시켜 치료할 수밖에 없는 불가피성을 법률로 정당화하기 위하여 제정도기 시작하였으나 한편으로는 건강회복이라는 환자자신의 이익을 위해 환자의 자유를 제한한다는 이율배반적인속성이 있음

의/약학| 2014.02.07| 6페이지| 1,500원| 조회(219)

윤리, 폭력, 사례관리, 학대 피해자 간호

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