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응급재해간호 학습활동

학습활동 2.1재난의 정의와 우리나라 재난의 종류에 대해 기술하시오.-국어사전: 뜻밖에 일어난 재앙과 고난뜻밖의 불행한 일-disaster: 1995년 재난관리법 제정 → 자연재난 ‘재해’, 인적재난 ‘재난’ 구분하여 사용2004년 두 개의 용어는 ‘재난’으로 통일-재난: 국민의 생명, 신체, 재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것-재난의 패러다임: 취약성에서 회복력 또는 복원력으로 전환하면서 지역사회의 재난 취약성감소에서 자발적 재난 회복력 강화에 초점-유사한 개념: 위해, 응급, 재앙, 위기, 위험 등(응급 〉재난 〉재앙)우리나라 재난의 유형(재난 및 안전관리기본법 제3조)분류기준재난유형자연재난태풍, 홍수, 호우, 강풍, 풍랑, 해일, 대설, 낙뢰, 가뭄, 지진, 황사, 조류 대발생, 조수, 그 밖에 이에 준하는 자연현상으로 인하여 발생하는 재해사회재난(인위재난)화재?붕괴?폭발?교통사고?화생방사고?환경오염사고 등으로 인하여 발생하는 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해와 에너지?통신?교통?금융?의료?수도 등 국가기반체계의 마비, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병 또는 「가축전염병예방법」에 따른 가축 전염병의 확산 등으로 인한 피해-재난 발생 원인에 따라 분류, 재난발생과정의 시간적 차이, 재난 발생 지역에 따른 차이,재난의 분류분류기준일반적 분류유사분류종류발생원인자연재난기상재난지진재난태풍, 홍수, 지진, 지진성 해일(쓰나미), 화산폭발, 토네이도,황사 등인위재난(기술재난)물리적재난교통사고, 건물붕괴, 시설물 사고 등화학적재난화재, 폭발, 화학물 유출 등환경재난대기오염, 수질오염, 토양오염 등사회적 재난특수재난고의적재난(계획적재난)전쟁, 테러, 전염병 확산,에너지?통신마비발생소요시간긴급형긴급구조와 응급처치 및 이송 수행대형사고, 폭발사고, 화재 등응급형4-5일 이내 대세 결정지진, 태풍, 화산폭발 등장기형수개월에서 수년간 지속홍수, 전염병 확산, 가뭄, 한해 등발생지역도시형라이프라인의 공급중단과 관련된 인명구조, 이송, 병원기능의 마 위함-‘특별재난지역선포’관련 규정(재난 및 안전관리기본법 제 60조, 61조): 지방자치단체 대처능력을 초과하는 대규모 재난발생으로 인해 국가안보,국민생활에 중대한 영향을 미치는 경우에 선포하여 범국가적으로 대처: 국민생활의 피해 고려하여 재난구호?행정?재정?금융?세제?의료상의 특별지원시행학습활동 3.1생물테러 대응전략에 대해 기술하시오.0. 생물테러 대응조직-질병관리본부에 생물테러대책반 현장지휘본부 설치(?합동조사반 ?환자관리반 ?지원반으로 구성)-경찰, 소방, 보건소로 구성된 초동 조치팀이 현장에 출동하여 초기대응 담당-경찰: 통제구역 설정, 주민 및 차량의 접근 통제 및 정황파악-보건소: 검체 채취 및 환자발생 여부 조사-소방: 소독 및 폭로자 후송 등 담당→의심환자 발생 시 초동조치팀이 신속하게 현장 출동, 합동조사반이 해당병원으로 출동생물테러 가능성 조사→가능성이 높은 경우 현장지휘본부 설치2. 조기감지를 위한 전염병 감시 강화1) 법정전염병 감시체계 강화2) 감염 전문가 네트워크 구축3) 응급실 중심 증후군 감시체계 구축3. 조기진단을 위한 실험실 네트워크 구축4. 조기대응을 위한 역량강화1)생물테러 대비 전문 인력 및 조직 강화2) 생물테러 발생 시 단계별로 대응체계 구축5. 사전대비 역량강화1) 생물테러 대비 물자 비축 및 운동2) 주요 병원체 및 실험실 안전 관리 강화3) 연구역량 강화학습활동 3.2생물테러 발생 시 단계별 대응체계 구축에 대해 기술하시오.? 조기인지? 조기대응-점염병감시체계 강화-의료인에 대한 홍보, 교육강화-응급실 중심 증후군 감시체계 구축-감염전문가 네트워크 구축-신속한 역학조사 및 효율적 환자관리-단계별 대응체계 구축? 조기진단? 사전대비역량 강화-실험실 진단 네트워크 구축-실험실 시설 및 장비 보강-실험실 인력 전문성 확보-생물테러 대비 물자 비축 및 관리-생물테러 가능 병원체 안전관리 강화-관련법령정비, 전문 인력 및 조직 확충-생물테러 대비 연구 강화학습활동 4.1재난 후 나타날 수 있는 지속적인 부적응에 대해 기실명, 통증 등으로 표출됨.-정신심리적 피해 손실ㆍ심각한 심리적 후유증: 무력감, 우울증, 의욕상실, 소외감, 이유 없이 위축, 절망감, 문제해결능력&대응기술 저하 등의 정서장애ㆍ부정적인 생활사건이 속출: 불안, 공포장애, 공황장애 등으로 인한ㆍ자살율이 증가 또는 타살ㆍ경제적 손상 & 정신병리 현상 증가: 극단적 상실감, 분노감, 폭력, 알코올&약물중독, 스스로자해 등학습활동 5.1재난피해자의 특성에 대해 기술하시오.-불안, 두려움, 수치심, 죄책감 등을 느낄 수 있는데 이는 모두 정상적인 반응이라는 것을알려주어야 하고, 상당기간(주관적)이 지나면서 이러한 특성들은 점차 줄어들게 됨.(개인의 차이가 존재할 수 있음.)-뜻하지 않은 사건으로 인해 일시에 생명과 재산에 피해를 주게되어 신체적 불편감, 상실감에서 오는 심리적 변화로 인해 재난피해 이전의 생활로 복귀하는데 어려움을 갖게함.-일반적으로 자연재난의 경우 무력감과 공포를 갖게 되며, 인위재난의 경우 죄책감과 분노를 갖게됨.학습활동 5.2심리관리 대상자에 대해 기술하시오.-1차 피해자: 재난으로 인해 직접적으로 충격, 손상을 입은 사람-2차 피해자: 1차 피해자(사망한 경우)와 가까운 친인척-3차 피해자: 재난 상황 중에서 참여했던 재난 관리자-4차 피해자: 재난이 일어난 지역사회에 거주하는 재난피해자를 제외한 사람들-5차 피해자: 메스컴이나 대중매체를 통해서 재난 후 심리적 스트레스를 겪은 사람학습활동 6.1사고 전 심리적 개입에 대해 기술하시오.-목표: 사고에 대한 예방 차원으로 교육을 제공하고 사고 준비를 열심히 시키는 것-관련자들의 역할: 주기적 훈련 및 교육 준비하기, 훈련하기, 관련지식 얻기 등-일어날 수 있는 사고에 대한 대처법 교육 →긴급 상황 대처능력 향상-대상자의 반응: ?사고가 자신에게도 일어날 수 있다고 여기고 훈련을 열심히 시행?사고발생을 부정하고 열심히 이행하지 않음 →긍정적 전환이 필요학습활동 6.2재난요원에 대한 심리적 개입에 대해 기술하시오.-3차 재난 피해자-전형적인 반응: 대한 이해: 대상자의 진의를 파악하여 객관적(감정적×)으로 대처?서면화 된 의사소통의 중요성을 알고 신속한 간호기록에 유의(근거가 될 수 있고, 기록은 짧게 해도 상관없음)?능동적 경청과 적절한 피이드백(대상자의 말을 끊지 않고, 계속 얘기할 수 있도록 들어주는 태도)-능동적 경청: 대상자가 자기 방식으로 표현하거나 침묵하도록 개방적 느낌을 주고 있는그대로 수용-적절한 피이드백: 즉각적, 지금 여기에 초점, 비위협적, 생각보다 행동에 중점, 구체적,개별적. 결점이나 오류만을 찾는 태도(붉은 색연필 정신)는 파괴적,비판하기 보다는 스스로 실수를 인식하고 해결의 기회를 갖도록 하고,긍정적인 표현을 사용하는 것이 효과적?적절한 물리적 환경과 시간을 배정학습활동 7.2스트레스에 대한 인간의 반응에 대해 기술하시오.-요구의 생리적 영향: 교감신경계와 시상하부-뇌하수체-부신축을 매개맥박&혈압증가, 식욕상실, 과다환기, 땀, 동공확대와 같은 반응 포함-증상: 두통, 근골격계 동통, 위장관계 불편감, 피부장애, 불면증, 만성피로 등-대상자는 스트레스로 인한 질병 또는 적응장애 나타날 수 있음-행위적 인간반응: 관찰가능한 행동이나 인지집중할 수 없고, 사고 경향, 언어장애, 불안, 울음, 좌절, 소리지르기 등-관찰 가능한 인지반응: 지나친 요구에 대한 자가보고, 의사결정을 못함, 망각 등학습활동 8.1지진발생시 대처방법에 대해 기술하시오.?지진발생시 대처 요령-침착하게 있는다.-건물 내부에서는 현관에 있든지, 책상이나 테이블 밑에 있는다.-건물 외부에서는 빌딩, 나무, 전화, 전깃줄에서 멀리 있는다.-도로에서는 지하도나 육로를 피해 운전하고 차안에 있는다.?지진 후 대처요령-부상여부를 조사, 응급치료 시행한다.-건물이 안전한지 조사한다.-위험한 인화물을 제거한다.-신발을 신는다.(유리창 파손 등에 의핸 2차적 손상예방)-라디오를 켜서 공중안전에 대한 지시를 받는다.-비상사태 외에는 전화를 쓰지 않는다.학습활동 9.1화학작용제에 의한 오염 환자의 치료절차에 대해 기술하시오.-내드러짐(두 가지 이상 나타나는 경우) 활동력 상실, 신경혈관계 증상, 위장관 증상, 면역 및조혈기관 증상, 대장에서는 세포막의 투과성 변화로 대사성산증 유발(수분흡수, 전해질교환 등의 장애)-초기 방사선 손상으로 인한 증상으로부터 회복한 경우라도 몇 개월 또는 몇 년 후까지만성효과가 나타날 수 있는데, 그 대표적인 것이 백내장, 타롬 또는 악성종양의 발생학습활동 10.1지상이송 시 이송준비 사항에 대해 기술하시오.-환자는 침대에 단단히 고정되었는가?-부목, 척추 고정 장비나 압박붕대 등은 제대로 고정되었는가?-안전벨트나 고정 장치가 환자를 조르거나 압박하는 의류는 느슨하게 했는가?-출발 전 측정한 활력징후는 안정되어 있는가를 확인하고 기록한다.-기도유지를 확인하며, 필요시 호흡 보조기구를 가동한다.-가족이나 친구 1명을 동승시켜 환자를 안심시키며 환자의 소지품을 싣는다.-출발 전에 간단한 자기소개나 인사말로 환자를 안심시키도록 한다.학습활동 10.2의식변화 환자에 대한 2차적인 사정내용에 대해 설명하시오.-주변에 주사기나 빈 약병이 흩어져 있는지 확인-가정에서 사고가 발생한 경우: 사고원인의 단서를 찾기 위해 장롱, 약장, 부엌 등을 조사-당뇨병이나 간질 환자라는 표기가 있는 목걸이나 팔찌 등이 있는지 관찰-보호자나 목격자가 있다면 환자상태에 대한 가능한 많은 정보를 수집? 의식불명상태가 언제부터 시작 되었나? 시간은 얼마나 경과되었는지? 두통이나 현기증, 열감, 구토, 발작 등의 특별한 증상을 보였는지? 특별한 질병이 있는 상태이거나 정기적으로 투약중인 약물이 있었는지 등-활력징후 상 뇌압상승징후인 혈압상승과 서맥의 유무, 호흡양상을 확인-감염에 의한 체온상승이나 탈수, 약물과다에 의한 체온저하에 유의-환자의 호흡냄새 확인? 당뇨성 케톤증은 과일냄새? 청산가리 중독의 경우 아몬드 냄새-동공반사 및 동공의 크기가 동일한지 확인? 마약복용 시 동공수축? 대뇌저산소증이나 barbiturate 과용 시에는 지속적인 동공산대? 뇌부종 시에는 한쪽만 동공산대-사지를 조

의/약학| 2018.12.23| 11페이지| 3,500원| 조회(287)

학습활동, 응급재해, 응급재해간호, 응급재해간호 학습활동

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재택간호 의료급여사례

【의료급여사례관리 개요】1. 사례관리(의료급여법 제 5조의 2)보건복지부장관, 특별시장?광역시장?도지사 및 시장?군수?구청장은 수급권자의 건강 관리능력 향상 및 합리적 의료이용 유도 등을 위하여 사례관리를 실시할 수 있다.2. 정의의료급여 수급권자의 삶의 질 향상과 적정 의료이용을 목적으로 수급권자의 욕구를 사정하고 건강 상담 및 필요한 정보를 제공하는 일련의 과정13. 목적수급권자의 자가 건강관리능력 향상, 합리적 의료이용 유도, 지지체계 구축을 통하여 건강 삶의 질 향상과 의료급여 재정 안정화에 기여4. 필요성○ 수급권자의 의료욕구에 신속히 대응- 다빈도 복합상병을 가진 의료급여 수급권자의 밀착상담 및 관리- 수급권자에 대한 건강관리 정보 제공, 지역사회 보건복지자원 연계지원○ 수급권자?의료공급자의 합리적 의료관행 유도 및 의료급여 재정의 효율적 관리○ 전담부서의 부재: 실질적인 사후관리 업무가 이루어 지지 않음○ 의료급여예산의 증가: 비용의 인상, 질병구조의 변화, 급여범위의 확대 등○ 의료공급자의 도덕적 해이- 국가가 지급하는 의료급여제도의 특성- 의료이용남용 및 오용에 따른 비효율적인 의료 이용이 심각한 문제- 장기입원 경우 발생⇒ 문제점 해결 동시에 의료급여 수급자의 건강 수준과 만족도를 높이기 위하여 시작됨.5. 의료급여사례관리 대상자 선정건강보험심사평가원에서 의료급여대상자에 대한 의료기관 이용명세를 바탕으로 결정1종 수급권자, 질병수가 많은자, 독거노인, 65세 이상자 순으로 우선순위를 결정하여 사례관리대상자를 선정6. 의료급여 관리사가. 역할(의료급여법 시행규칙 제2조의3제3항)1) 수급권자의 건강관리능력 향상을 위한 교육 및 상담2) 의료급여제도 안내 및 의료기관 이용 상담3) 의사의 의료와 보건지도 및 약사의 복약지도에 대한 수급권자의 이행여부4) 수급권자와 보장시설 등 보건복지자원과의 연계5) 그 밖의 의료급여 관리에 필요한 사항으로서 보건복지부장관이 정하는 사항나. 인력배치(의료급여법 시행규칙 제2조의3제1항, 제2항)다. 업무내용시?도 의료급여 관리사시?군?구 의료급여 관리사-사례관리사업 계획수립 및 결과보고-시?군?구 의료급여사례관리사업 수행지원-신규 의료급여 관리사 교육-장기입원 사례관리-사례검토회의, 유관부서와 연계회의 등개최-지역사회 협력체계 구축을 위한 사업 홍보및 교육【신규 의료급여수급자 관리】1. 정의의료급여법 제 3조에 의하여 의료급여수급권을 최초로 취득한 자로서 1개월 이내인자 EH는 재 취득자 관리2. 목적의료급여수급권을 처음 취득한 수급자 대상, 초기에 의료급여제도 및 적정의료이용을 안내⇒ 잠재적 과다이용에 대한 예방적 관리 위함3. 관리대상신규 의료급여수급자로 선정된 전체 대상자24. 관리기간 및 목표관리 횟수5. 업무흐름도3♧ “의료급여제도 안내” 리플릿【고위험군 사례관리】1. 정의외래진료를 이용하는 의료급여수급자를 대상으로 부 적정 의료이용 행태를 보이는 대상자를 선정하여 제도안내, 의료이용 정보제공, 건강 상담, 자원연계 등을 수행하는 일련의 과정2. 목적질병대비 과다 의료이용자를 대상으로 자가 건강관리능력 향상, 합리적 의료이용유도, 지지체계 구축을 통한 건강 삶의 질 향상과 재정 안정화 기여3. 관리대상질병대비 과다 의료이용자: 의료쇼핑, 약물과다, 중복처방 등 비합리적 의료이용이 확인되는 대상자4. 관리기간 및 목표관리 횟수45. 업무흐름도♧ “허리통증에 좋은 운동법” 리플릿5♧ “무릎관절염에 좋은 운동법” 리플릿♧ “안전하고 올바른 의약품 사용안내” 리플릿♧ “다빈도 질환 건강정보지(10종)” 리플릿6【장기입원 사례관리】1. 정의입원진료를 이용하는 의료급여수급자를 대상으로 부 적정 이용 행태를 보이는 대상자를 선정하여 제도안내, 의료이용 정보 제공, 건강 상담, 자원연계 등을 수행하는 일련의 과정2. 목적- 치료목적이 아닌 입원의 경우 외래이용 전환, 재가서비스 또는 시설 입소 등 자원연계를 통하여 수급자의 자가 관리능력 향상- 질병대비 불필요한 입원을 방지하여 적정 의료이용 도모 및 재정 안정화 기여3. 관리대상- 장기입원자: 동일상병으로 1회당 31일 이상 입원한 의료급여 수급자- 부 적정 입원자: 1일 이상 반복 입?퇴원자, 숙식 목적으로 입원하는자, 통원진료가 가능함에도 여러 병원을 옮겨다니며 장기입원하는자, 입원 시 가족이 불필요하게 입원하는자- 장기입원자 또는 부 적정 입원자가 있는 의료급여기관 및 사회복지시설 포함4. 관리기간 및 목표관리 횟수5. 장기입원 사례관리-심사연계- 목적: 장기입원 사례관리 사업의 건강보험심사평가원 심사 연계를 통해 보다 체계적으로 관리하는 등 사업의 효과성 증대- 연계 대상: 장기입원 사례관리 중 수급권자 측면 사유 외에 의료급여기관의 협조가 안 되어 퇴원이 어려운 대상자 등76. 업무흐름도8♧ “의료급여 장기입원 사례관리(의료급여수급자용)” 리플릿【집중관리군】1. 정의의료급여수급자 중 질병대비 불필요한 의료이용 또는 복합적 의료복지 문제를 가진 대상자로서 단기간의 관리로는 의료이용 행태가 변화되지 않고 지속적 관찰 및 개입으로 대상자 변화를 지지?지원하는 종합적 사례관리 활동2. 목적- 복합적 의료복지 문제를 가진 대상자의 종합적 접근으로 건강 삶의 질 향상- 과다 의료이용 대상자에게 밀착 개입과 지속적 관찰로 합리적 의료이용 유도- 다양한 욕구를 가진 대상자의 맞춤형 서비스 제공3. 관리대상질병대비 과다 의료이용자로서 단기간의 개입으로는 의료이용 행태가 변화되지 않아 지속적 관찰 및 개입이 필요한 대상자※ 사례관리 대상자 통보명단의 질병대비 부 적정 과다 의료이용자 중 상위 30% 이내인 자 우선4. 관리기간 및 목표관리 횟수105. 업무 흐름도【자원연계】1. 개요대상자의 욕구, 건강상태, 생활환경 등을 종합적으로 사정?파악하여 대상자가 필요한 서비스를 받을 수 있도록 지역사회 내 자원 및 서비스 연계2. 목적타 사업과 연계를 통하여 대상자에게 적합한 서비스를 제공함으로써 대상자의 건강수준 향상 도모 및 사례관리 사각지대 해소123. 자원연계 종류12【신문&뉴스】제목의료급여사례관리사 제도, 약줄이고 돈도 아끼고 효과 만점작성자경기일보 이호준 기자작성일2014.04.15시흥시에 사는 최모씨(55ㆍ여)는 간질과 척추협착이 있는 청각장애인이다. 의사소통의 어려움과 간질발작이 두려워 외출하지 않고 오로지 의료기관만 이용하며 과다의료이용을 하고 있었다.시흥시 의료급여관리사는 속마음을 터놓고 얘기할 사람이 없는 최씨에게 상담을 통해 장애인복지관의 프로그램을 연계했고, 그 결과 급여일 수는 1천403일에서 1천296일로, 연간 1천21만원의 진료비는 846만원으로 170만원이 절감됐으며 최씨의 우울감 해소와 건강회복에도 큰 도움이 됐다.의료급여 재정안정과 의료급여 대상자의 건강관리를 위해 도입된 의료급여사례관리사가 큰 효과를 보고 있다.7일 경기도에 따르면 현재 도내 31개 시ㆍ군에 배치된 의료급여관리사는 모두 70명으로 이들은 지난 한 해 도내 의료급여환자 1만 9천여명을 관리했고 이중 질병에 비해 의료기관을 너무 많이 이용하는 4천111명의 고위험군에 대해 집중적인 사례관리를 실시했다.그 결과 2012년 대비 급여일 수는 77만4천일을, 총 진료비는 77억여원을 감소시키는 성과를 거둔 것으로 조사됐다.이 같은 성과 뒤에는 경기도가 실시하고 있는 의료급여관리사 멘토링제도가 큰 역할을 하고 있다고 도는 설명했다.의료급여관리사는 약물 오남용과 중복투약, 의료급여 비용 증가 등을 예방하기 위해 간호사 면허를 보유하고 일정기간 병의원 근무 경력을 갖고 있어야 임용이 가능한 전문직이지만 신규 임용자는 기본 교육을 받아도 낯선 행정조직과 대상자들의 지나친 요구 사이에서 번민하다 보면 심한 스트레스 때문에 퇴사자가 빈번한 실정이다. 실제로 지난 2012년 도내 69명의 의료급여관리사 중 36.2%인 25명이 퇴직한 바 있다.이에 도는 전국 최초로 도 소속 2명, 시·군 소속 5명의 의료급여관리사가 멘토를 맡아 시ㆍ군에서 근무하는 70여 명의 의료급여관리사의 애로를 해결해주는 멘토링 제도를 실시했으며, 멘토링 제도 시행 이후 의료급여관리사들의 퇴직률은 36.2%에서 27.9%로 감소했다.13도 관계자는 “멘토링 제도로 의료급여관리사들의 업무분위기가 개선되고 사례관리 실적이 향상되었다”며 “사례관리를 강화하기 위해 오는 7월부터 수급권자 3천명이상의 26개 시·군에는 의료급여관리사 1명씩을 추가 채용토록 해 의료급여 사례관리사업을 강화할 예정”이라고 말했다.날짜 : 2015.11.16 16:58기자 :목상균 기자지자체를 대상으로 실시한 ‘2015년 의료급여사업 평가대상’에서 2013년, 2014년에 이어 3년 연속 우수기관으로 선정됐다고 16일 밝혔다.이번 표창은 올 한 해 의료급여업무 중 의료급여 재정 안정화 기여도, 장기입원 사례 관리와 의료급여제도 사업홍보 등을 광역시와 기초지자체로 나눠 실시한 결과다.

의/약학| 2018.12.23| 16페이지| 4,000원| 조회(173)

레포트, 재택간호, 의료급여관리, 의료급여관리사례

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연구계획서? 연구주제: 요양병원 입원 노인들의 수면환경 개선에 따른 우울간의 관계연구□ 연구문제 및 연구문제의 출처현재 연구자는 요양병원에 근무하고 있으며, 요양병원에 입원 중인 노인환자들이 수면장애를 겪고 있는 것을 보았다. 입원 노인들은 처음에 수면양상(낮과 밤)이 바뀌더니 시간이 지나자 침상에서 누워있는 시간이 차츰 길어지며, 혼자 병실에 고립되어 있는 모습을 자주 관찰하게 되었다. 이는 노인의 삶의 질 저하를 초래하게 된다. 이에 따라 병원에 입원한 노인의 우울 완화를 위한 수면환경 개선의 중요성 및 필요성을 느끼게 되었다. 수면의 중재에는 여러 가지들이 있으나 병원 환경과 노인에게 가장 적합한 중재를 발견하는 것이 우선과제이므로 노인의 수면에 올바른 변화를 확인하기 위해 기초자료로 입원노인의 수면 질과 우울간의 관계를 파악하는 것이 필요하다고 느꼈다.Ι. 서론1. 연구의 필요성?수면은 생리적, 정신적 항상성을 유지하는데 절대적이며, 개인의 안녕과 삶의 질에 중요한영향을 미친다.?수면장애는 우울, 불안과 같은 심리적 증상이 나타나는 등 이차적인 건강문제를 경험하게된다.?시설이나 병원의 노인은 노화로 인한 수면의 변화와 함께 이전에 생활했던 가정과 다른환경으로 인해 수면을 더욱 방해받고 있다.?노인 요양시설 입소 노인들은 생활환경의 변화와 함께 지적, 신체적 활동량이 매우 적어가정에서 생활하는 경우보다 불안, 우울, 수면장애로 인한 피로 등의 건강문제가 일반노인보다 더 야기 된다.?노인의 우울은 노화로 인한 자존감 상실, 감각장애나 신체장애가 있을 때 일어나기 쉬운부정적 감정반응으로 수면에 영향을 주는 중요한 요인이며 상호 밀접한 관계가 있다.2. 연구 목적?요양병원 입원 노인의 일반적인 특성을 파악한다.?요양병원 입원 노인의 수면의 질과 우울 정도를 파악한다.?요양병원 입원 노인의 일반적 특성에 따른 수면의 질과 우울의 차이를 비교한다.?요양병원 입원 노인에게 병원 환경과 환자의 특성을 반영하여 실험군과 대조군을 두고수면 중재를 달리하여 수면 양상의 변화에 대해 비교한다.?실험군과 대조군의 수면의 질과 우울간의 상관관계를 비교 분석한다.Ⅱ. 문헌고찰□ 문헌검색 방법?검색 DB- 국내문헌: DB pia, KISS- 국외문헌: Pubmed?검색어: 노인, 입원노인 수면의 질, 우울1. 변수 1과 관심개념 간의 관련성에 대한 문헌고찰저자연도대상자독립변수종속변수설계도구결과논의점김명숙 외2015-노인요양시설에 입소한 노인-65세 이상-6개소의 노인요양시설기술적상관관계연구-건강상태신체의 부자유 유무, 눈, 귀, 치아의 부자유 유무 등 조사-노인요양시설 노인들의 우울과의 관련성은 개인이 인지하는 건강상태와 관련이 높음-건강관리와 간호중재도 개인별 건강상태에 세심한 관심이 필요-시력상태, 치아상태가 낮은 노인관리가 중요-요양시설노인들의 건강상태와 관련성을 포괄적으로 파악-신체적, 정서적, 심리적 간호 및 지지와 이를 위한 관리 및 중재 방법이 중요-일상생활 수행능력K-ADL-도구적 일상생활 수행능력K-IADL-수면상태수면시간확인-우울GDSSF-K김건희 외2014-요양시설, 요양병원 노인-치매노인 제외-135명서술적조사연구-수면의 질수면측정도구-요양시설 노인은 주관적 건강상태가 좋은 것으로 인지-요양시설 노인이 더 수면의 질이 좋음-우울정도는 서로 차이가 없음-수면의 질과 우울은 음의 상관관계-요양병원은 입원 대상자의 수면 증진을 위한 환경적 중재와 치료적 중재 방안 마련이 필요-요양병원 입원 대상자의 수면방해요인을 분석, 수면의 질과 연관성 파악-시설 유형별 수면증진 방안의 모색-우울SFGDS조옥순 외2013-S대학병원 입원환자와 복지관 이용자-65세 이상노인200명조사연구-수면의 질수면측정도구병원 입원노인의수면의 질은 낮고우울은 높음.-수면의 질 향상을 위한 중재요소는 코골이-코골이의 정도파악과 개선을 위한 간호중재 필요-우울감소를 위한 가족지지 방법을 간호교육내용으로 제공-우울정도GDSSF신경림 외2011-경기도 A보건소방문간호 받는 60세 이상 노인-280명-수면장애 유무-우울-신체장애-삶의 질비교조사연구- 수면의 질PSQI-지역사회 노인의 상당수가 수면장애가 있고 우울증상을 지님-수면장애가 있는 노인의 경우 더 심각한 우울, 신체형 장애, 삶의 질의 문제에 노출-수면의 질의 제고와 수면의 질로 인해 초래되는 이차적인 건강문제의 개선을 위한 통합적인 맞춤형 건강관리 프로그램 개발 및 효과검증 필요-수면의 질 저하로 인해 나타나는 노인의 우울, 신체형 장애, 삶의 질 의 장기적인 변화에 대한 연구가 필요-연령별 차이를 확인하는 추가연구 필요-우울KGDS-신체형장애PHQ-삶의 질SF-36-K김은하 외2009-B광역시 거주-MMSE-K 23점 이상-65세 이상노인223명-일상생활 수행능력-수면의 질-우울삶의 질 영향요인-일상생활 수행능력PFIndex of ADL-복지관 이용노인은 일상생활 수행에 제한을 느끼지 않았다.-수면의 질은 낮고, 우울증 의심을 나타냄.-건강관련 삶의 질에 대한 영향요인에서 우울이 가장 강력한 설명변인-우울증상을 조기에 발견, 관리를 지속할 수 있도록 유도하는 간호중재방안의 모색.- 우울예방을 위한 교육 및 스크리닝 프로그램을 개발하는 것이 필요-수면의 질PSQI-우울GDSSF-K-건강관련 삶의 질KvSBQOL?요양 시설 및 요양병원에 입원해 있는 노인을 대상으로 한 것은 공통적?치매 노인을 제외한 경우가 많음 → 치매노인 대상과 일반 노인 대상에 대한 수면 중재의 차이는 어떤 것이 있을까??K-MMSE를 사용해서 대상자를 나눌 때 경증, 중증의 인지저하 환자의 경우 중재가 어떻게 달라질까??ADL과 IADL이 정상 수치에 있는 환자들을 주로 연구→ 와상환자의 경우 침상에서 해줄 수 있는 중재에는 어떤 것들이 있을까??수면의 질 측정도구 ‘수면측정도구’와 ‘PSQI’를 사용?우울측정 도구 ‘GDSSF’ 사용?주로 조사연구를 많이 시행?수면의 질의 세부 검사를 위한 방법은 어떤 것 들이 있을까??수면 질을 완화하기 위한 현재의 일반적인 중재에는 어떤 것 들이 있을까??우울을 조기에 발견할 수 있는 우울의 행동변화에는 어떤 것 들이 있을까??시설적인 부분에 있어 어떤 것을 현실적으로 수정하여 연구에 적용할 수 있는가?노인에게 특화된 수면중재 요법을 위해 실험연구를 진행하는 것이 가장 좋은 방법인 것 같다.2. 변수 1와 관심개념 간의 관련성에 대한 문헌고찰저자연도대상자독립변수종속변수설계도구결과논의점Li, M. other201855세-80세노인-불면증-우울증수면과기분-불면증AIS불면증 증상의 개선이 노인의 우울한 기분의 개선과 동시에 나타남-수면PSQIJackowska,M. other201750세 이상남녀4545명-수면장애-짧은 수면우울추적조사질문방법-수면장애로 수면위험증가-수면장애는 우울증상증가Press, Y.other201765세이상환자496명-손상된 수면-허약한 노인-우울-불안관계연구-노인우울 척도-불안검사-우울 및 불안 증상 시 전체 수면 만족도 감소?수면장애 개선 방법에 대한 연구 및 제언 부족?국외 논문에서도 불면과 우울의 상관관계가 있음?대상자의 구체적인 기준이 없어 어떤 대상자를 했는지 파악 어려움3. 연구의 개념적 기틀 및 가설적 모형건강상태우울수면 질수면상태병원입원 노인수면중재

의/약학| 2018.12.23| 8페이지| 3,000원| 조회(1,769)

간호연구, 연구계획서, 간호연구개론, 이론적기틀

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여성과건강 학습활동

학습활동2-1 여성문제에 대한 이론을 비교 분석하시오.? 자유주의-18, 19세기에 대두된 자유, 평등 및 개인의 자아성취를 바탕으로 한 것-사회의 힘이 인간의 본성을 형성-남녀 성별 차이는 교육과 환경의 차이에서 오는 결과로 보는 시각-여성억압의 원인: 기회불균등해결방법: 법개정을 통해 동등한 사회참여-의의: 여성문제를 처음으로 이론화하고 운동으로 표출하였다는 점? 막스주의-계급모순을 인정-여성억압의 원인: 자본주의 체제로 이를 해열하기위하여 계급을 철폐로 보는 시각-의의: 여성문제가 여성이 속해있는 사회구조적 관계에서 발생하는 문제임을 밝힌 점? 급진적 여성주의-1960년대 미국과 유럽에서 형성된 것-여성억압의 원인: 출산, 성 등 여성생물학에 있다고 보는 시각-여성문제를 생물학적 결정론으로 설정 → 여성문제가 사회구조적이고 역사적인 문제임을 인식하지 못하는 문제를 지님-의의: 남성지배체계를 분석? 사회주의-여성문제가 자본주의와 가부장제의 결합관계에 의해 발생한다고 보는 것-여성의 특수성을 강조하지만 계급문제와 결합된 사회구조적인 문제로 파악하며 가부장제를 여성의 억압체계로 보는 시각-의의: 자본주의와 가부장제를 통합적으로 인식하는 시도-성과계급의 물적 토대를 서로 독립적으로 설정한 이원론적 한계를 지님? 전통적 권위주의-의학과 종교의 연결을 반영-의사는 신부, 간호사는 복사, 환자는 무릎 밑에 엎드리는 것이 좋다고 비유→ 수직적인관계? 급진적 여성주의자-의사를 기술-조언자로서만 여기고 여성은 자신의 건강문제를 스스로 사정하도록 강조? 전통적 평등주의-권위주의자의 견해를 수정-여성은 기본적으로 전문가의 통제를 필요로 하며, 정보는 공유되고 참여는 격려되지만,지식에 대한 접근은 전문자의 통제 아래? 전통적 여성주의자-사회적 기대와 제한은 여성의 건강에 해로움을 지적하며 질병의 복합적인 요인을 강조-대상자와 전문가는 안녕이라는 목표를 향한 파트너로 여겨지며 각각은 서로에게 중요하며 둘 다에게 책임이 있다는 견해를 가짐☞ 여성주의 이론은 여성을 수동적이고 단순히울증, 악성종양(폐암, 유방암, 자궁암, 난소암 등), 신장질환, 만성 골반통증 등→ 우울증의 경우 산후우울증이 대표적이다.? 폐경 후에서 노년까지(45-64세)-폐경에 따른 건강문제-호르몬 치료로 인한 심장질환에 미치는 영향→ 폐경의 치료를 위해 호르몬 투약을 남용할 경우 2차적인 문제가 초래된다.(ex. 유방암)-골다공증, 심리적&정서적&신체적 변화에 따른 영향 등? 65세 이후의 노년기-신체적으로 노화하는 과정에서 오는 쇠퇴와 만성과 건강문제-삶의 질, 신체적&사회적 변화에 따른 건강문제→ 심리적인 문제도 함께 봐야 한다.-상실과 슬픔. 자가간호, 우울 등→ 상실과 슬픔에는 배우자를 잃음을 대표적으로 볼 수 있으며, 고독감/외로움을 볼 수있다.학습활동4-1 청소년 여성의 신체적 발달특성에 대해 기술하시오.-뇌하수체 전엽 호르몬인 성장촉진 호르몬 somatotrophin(S.T.H)을 분비: 신체의 크기와 특히 사지의 길이를 조절-뇌하수체 성선자극 호르몬(Gonadortopic hormone)분비 증가로 성선의 성장과 기능적인성숙이 촉진-생식샘(남자는 고환, 여성은 난소)이 성숙되면 자체 내의 호르몬을 생산: 난소의 성숙은 여성으로써의 발달을 의미하며, 신체적 성장(특히, 생리)을 말함.⇒ 2차 성징의 발달을 자극-갑상선 호르몬인 Thyroxin(여성의 기능에서 중요한 역할)은 요오드를 포함하며 대사와 유기체내의 영양과 에너지 교환, 특히 산소의 소모에 많은 영향을 주며, 정상 뇌의 발달과전반적인 발달의 속도에 영향을 미침.-신장에 부착된 부신의 피질에서 androgen과 estrogen의 분비를 증가시켜 남성의 체격은 androgen에 의해 여성의 체격은 estrogen에 의해 이루어짐-신체적 성장에 영향을 주는 요인: 유전, 문화, 경제, 사회적 지위, 성, 인종, 물리적 환경, 가족의 크기 등-성적 발달에 있어 여성의 경우 초경, 유방의 융기, 음모의 발생, 골반의 확대, 피부의 광택,곡선적 체형, 한선의 발달에 의한 발한과 여성적 체취 등이 나타남⇒등에 대한 일기쓰기, 양성평등 실천카드 만들기 등? 중등 성교육-토론식 수업: 여러 사례를 읽고 그에 대하여 토론하게 한다. 또한 이성친구와의 성적인접촉한계를 자유롭고 당당하게 주장하지 못하는 이유를 생각해보고, 어떻게해야 할지 토론-매체활용: 사진자료(남녀의 신체구조와 생식기, 수정과 임신과 태아의 성장, 성병에 관한 사진 등)OHP자료(간단한 강의내용, 통계자료, 신문기사 등)실물자료(피임도구)비디오 자료(구성애의 아우성 시리즈, 생명의 신비, 침묵의 절규, 우리들의 성 등)-검사지, 설문지 실시: 무기명으로 종이쪽지에 자신의 의견이나 질문을 적게 하여 그것에대해 학생들의 의견을 물어 볼 수 있음.-역할극: 성교육은 지식을 전달하기 보다는 태도와 의식의 변화가 이루어지는데 목적을두고 있기 때문에 직, 간접적으로 체험을 통한 학습방법이 효과적으로 전달학습활동5-2 성상담의 기법에 대해 서술하시오.-상담분위기(환경)를 조성-의사소통 격려: 내담자가 자신에 관한 이야기를 기꺼이 할 수 있도록 무엇이든 요구를 표현할 수 있음을 격려-허용: 어떤 용어, 행위, 욕구든 표현하게 할 경우 보다 많은 감정들과 사적인 표현하게 된다. 그리하여 성 관련 문제와 관련하여 어떤 문제도 개인의 외부보다 내부에 있다는사실을 내담자가 인식하도록 도움-경청: 상담자가 내담자를 평가, 판단하지 않고 내담자가 나타내는 감정이나 행동특성을 그대로 수용하고 소중히 여기고 존중하는 태도로 경청하며, 내재된 불안이 가증되고있는 언어적, 비언어적 표현을 들어줌-사정: 억제된 성문제를 파악하기 위해 성적발달과 현재의 관계를 사정-확신주기: 내담자로 하여금 있는 그대로의 자신에 보다 더 가깝게 접근해 갈 수 있도록격려하고, 자아와 유기체적 경험 간의 불일치를 인지하고 자신의 상태, 문제의크기, 문제의 특성에 대해 비정상적으로 오해하거나 불안해하는 사실에 관한 오해를 씻어주고 확신을 줌-정보제공: 상담 중 사이사이에 적절한 정보를 제공-권면: 상담자라고 해서 모든 상황에서 완전한 능력을 보일 수는 없고에 할 말을 잃고 어떤 일에도 관심이 없어지는 현상? 급성적인 단계?수일~수주 동안 지속?매우 동요하거나 히스테리컬해지며, 함구하는 것처럼 보일 정도로 고요하거나 혹은소리 내어 크게 울부짖으며, 울고 분노발작을 함.?자신에 대한 혐오감이 증폭되고 대인을 기피하는 증상? 해결하고 통합하는 적응 및 해결단계?몇 달~수년?더 이상 성폭력이나 강감을 생활이나 사고의 핵심으로 두지 않음?위기 사건을 결코 잊지는 못하지만 그것으로 인해 고통은 다소 완화, 성폭력을 자신의 생애경험의 일부로 수용?악몽과 생활양식의 변화, 공포 경험?상황에 대한 통제력을 얻게 되며 이런 문제들이 성폭력으로 인한 위기에서 비롯된것이고 이런 심리적 문제를 경험하는 것이 정상적인 과정이라는 것을 이해하고 수용 → 피해자로부터 생존자의 지위로 이전3) 사회적 기능 및 대인관계 영향-가정과 직장 혹은 학교에서 일상적인 기능의 수준이 제한-학교나 직장에 나가는 것을 중단하거나 포기하며 심지어 주거지를 바꾸거나 직장을 바꿈-대인관계를 회피, 친구나 가족으로부터 스스로 관계를 철회, 이성에 대한 두려움으로 남성혐오 또는 무관심 등의 부정적인 정서관계로 인간관계가 파괴, 손상, 결혼을 기피→ 적합한 시기에 치료를 하지 않으면 친밀감 형성에 문제초래혹은 결혼을 하더라도 불감증 혹은 고통스러운 성행위 등을 호소-성적 죄의식과 불안감, 성행위에 대한 혐오감과 두려움, 성적 자존감의 저하 등과 같은 원인으로 자살을 시도, 약물이나 알코올 과 같은 물질을 남용 혹은 가출을 시도-가족에게도 영향을 미치는 경우가 많으며 대부분의 가족들은 당황하고 걱정, 우울해하며피해자를 피하거나 이혼을 하기도 함.학습활동6-2 성폭력 예방 전략에 설명하시오.1) 성의식과 성문화의 변화-잘못된 성의식을 바꾸고 잘못된 성문화를 변화시키는 것-과학적이고 체계적인 성교육을 통해 건전한 성문화를 정착시키려는 노력-잘못된 성문화를 조장하는 퇴폐적인 성산업에 대한 강력한 규제 필요-불합리한 이중적 성윤리 기준에서 벗어나 남자와 여자가 평등한 성의 일반적으로 많은 시간과 에너지를 요구, 이러한 요구가가족과 개인생활을 침범할 수 있다.? 직장에서의 다양한 성차별적인 요소로 인해 좌절과 분노 등을 경험? 직장에의 많은 시간과 에너지 투자로 인해 가족에 대한 걱정과 상대적인 죄책감 등 경험학습활동8-2 직장 내 전자파 노출이 여성근로자의 건강에 미치는 영향에대해 설명하시오.? 전자파란? 전기가 발생하거나 이용될 때마다 생기는 보이지 않는 에너지 파장? 높은 전자파에 노출된 채 일하는 노동자 → 백혈병, 암 발병률이 높아진다는 연구특히 컴퓨터와 휴대전화가 널리 보급되면서 직장 뿐 아니라 일상생활에서도 전자파에24시간 노출되는 위험에 처함? 인체에 미치는 영향: 두통, 시력저하, 백혈병, 뇌종양, 뇌파혼란 초래, 순환계 이상, VDT증후군, 안질환 등? 전자파 노출을 피하는 가장 좋은 방법: 전기제품에서 1M 정도만 떨어져 있거나 노출시간을 줄이는 것학습활동9-1. 여성 근로자의 보육환경 문제에 대해 분석하시오.? 자녀가 있는 여성근로자에게 가장 큰 부담은 자녀양육시설 확보와 비용? 실제는 남녀고용평등법 제 21조 1항에 제시되어 있는 보육시설 설치의 의무에 대해 보육시설 확보를 외면하고 있는 실정? 직장보육시설 설치률이 낮은 것은 사업주들이 경제적 부담등을 이유로 설치를 꺼리고있는 데다 미설치 사업장에 대한 처벌조항이 없기 때문? 현행 영유아 보육법은 상시 여성근로자 300인 이상, 500인 이상 사업장으로 확대하여직장보육시설 설치를 의무화하고 있으나 별도의 강제규정은 두고 있지 않음? 저소득층 가정에서는 맞벌이가 필수적인데 영유아를 둔 경우 시설에 자녀를 맡기는 보육비용의 부담으로 인해 실제 일을 하고 싶어도 할 수 없는 경우가 많고, 아이를 집에혼자 방치하는 경우도 흔히 발생? 노동부는 직장보육시설 설치 확대를 위해 시설 전환비에 대한 무상지원액수를 증가(현행 1억원→2억원, 교재&교구 및 비품비에 대한 부상지원 3천 300만원→5천만원으로확대)? (사)한국여성노동자회협의회(2006.1.4) ‘저소득층 대상구 증가

의/약학| 2018.12.23| 13페이지| 4,000원| 조회(229)

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약리학과제

1. 아드레날린성 약물요법중재와 근거환자 및 가족교육? 약물이 처방전 근거에 상응하는 치료효과 여부를 주기적으로 평가한다. 맥박, 혈압, 호흡이 정상범위나 의료인이 정하는 범위 내에 있어야 한다. 비충혈은 감소하고 공막의 발적과 자극도 줄어야한다.? 환자, 보호자 및 간병인에게 맥박과 혈압측정법 그리고 사용하는 모든 가정용 기구의 적절한 사용법을 교육한다.? 지지적 간호요법을 제공한다.(예) 호흡곤란을 위한 체위, 쇼크 등? 환자에게 약물치료 했음에도 호흡곤란이 증가할 때에는 보고하도로그 그리고 의료인이 지시하지 않은 이상 처방된 복용량 이상을 복용하지 않도록 교육한다.? 피하, 흡인, 비강 내 또는 점적 용량에 대한 적절한 투여 기법을 따르도록 한다.? 환자, 보호자 및 간병인에게 적절한 투여 기법을 시범-재시범 한다. 환자에게 흡입기나 Epinephrine 주입키트에 대한 지침을 따르고 비상시에 사용할 수 있도록 항상 휴대하도록 교육한다. 만일 epinephrine키트가 필요해 사용했다면 그 후에 즉시 의료인에게 보고하도록 한다.? 과도한 자율신경계 자극여부를 관찰하고 만일 혈압이나 맥박이 기준범위를 넘으면 주치의에게 보고한다. 정맥으로 아드레날린성 약물이 투여된 경우 심장효율, 소변배설량을 지속적으로 모니터한다.(아드레날린성 약물은 심박수와 혈압을 상승시키기 때문에 유해반응을 방지하기 위해 지속적으로 관찰해야한다. 외부적 침습성 모니터링 장치는 감시는 물론 유해반응의 조기증상에 발견을 쉽게 해준다.)? 환자에게 심계항진, 호흡곤란, 흉통, 과도한 신경질이나 진전, 요정체는 즉시 보고하도록 교육한다.? 정맥으로 아드레날린성 약물을 주입하는 경우에는 정맥 주입부위를 지속적으로 모니터한다. 모든 아드레날린성 약물은 주입펌프를 통해 정맥주입으로 이루어 져야한다.(정맥부위의 창백은 혈관 밖으로의 유출 징후이며 정맥주입을 즉시 멈춘 후에 의료진에게 보고해 이후의 치료 지시를 문의해야 한다. 주입펌프는 정확한 양의 약물투여를 가능케 할 것이다.)? 불안감을 완화시키기압이나 맥박이 기준 범위를 넘으면 의료인에게 보고한다. 심전도 기록지를 지속적으로 모니터 한다.(항콜린성 약물은 심박수를 증가시키고 부정맥 위험성을 증가시키기 때문에 역효과의 예방을 위해서는 면밀한 관찰이 필요하다. 외부 모니터링 환자 감시 장치가 역효과의 초기 징후는 물론 치료효과에 대한 간찰을 가능케 할 것이다.)? 불안감을 완화시키기 위해서는 환자가 사용하는 필요한 모든 장비의 근거에 대해 교육한다.? 복부팽만을 감시하고 장음을 청진한다. 방광팽만에 대한 촉진을 하여 그 결과를 감시한다.(항콜린성 약물은 장과 방광 평활근의 긴장도와 움직임을 감소시킬 수도 있다.)? 수분 섭취 및 섬유소 섭취의 중요성에 대하여 이야기한다. 배변 곤란이 발생하거나 변비가 심각하면 곧바로 의료인에게 알리도록 교육시킨다.? 열에 대한 노출과 과도한 운동을 최소화 한다.(항콜린성 약물은 땀샘 분비를 억제할 수 있다. 발한은 환자의 체온 하강을 위해 필수적이기 때문에 약물은 열 탈진과 열사병의 위험을 증가시킬 수 있다.)? 특히 습한 날에 고온의 환경에서 장시간 과도한 활동을 하지 않도록 교육시킨다. 뜨거운 물로 샤워 혹은 뜨거운 욕조물도 피해야한다. 현기증, 정신상태의 변화, 안면 창백, 근육경련, 오심은 역 탈진과 열사병의 징후이며 즉시 보고되어야 한다.? 어두운 방, 눈 위의 부드러운 천, 선글라스와 같이 눈을 편안하게 하는 방법을 제공한다.(항콜린성 약물은 산동과 광민감반응을 유발할 수 있다.)? 한자에게 광민감성이 발생할 수도 있으며 외부 활동을 위해서 혹은 강한 햇빛에 대해서는 선글라스가 필요할 수도 있음을 교육한다. 약물의 효과가 알려지기 전 까지는 운전에 주의를 기울여야 한다.? 약물 치료시와 평가시에 기대 치료효과를 흔한 유해반응, 의료인에게 보고해야하는 내용, 필요한 관찰이나 사전 주의사항에 관해 토론할 기회를 이용한다.(간호 치료시의 시간 활용이 중요한 교육 영역을 최적화시키고 강화시킨다.)? 환자, 보호자 및 간병인은 약물투여의 이유와 적절한 투여량과 시간, 심증이 최근에나타났다면 협심증의 위치와 특성을 사정한다.? 전해질, 신기능검사 와 지질 프로파일 등 적절한 임상검사를 확인한다. 심근경색과구별하기 위해 troponin이나 creatine kinase 임상병리 검사를 할 수 있다.? 치료효과(예:흉부의 통증이 줄어들거나 상당히 감소), 심박동수와 혈압이 정상범위내에 유지되는지, 그리고 국소빈혈이나 경색증의 신호 없이 정상범위 내에 심전도가유지되는지를 사정한다.? 국소빈혈이나 경색증을 확인하기 위해 심전도의 주기적인 모니터링을 계속 한다.? 질산염을 정맥주입하거나 속효성(예:혀밑) 질산염을 사용할 경우 혈압과 맥박을 자주모니터 한다. 혀밑 질산염 복용 전후 5분일 때 혈압을 측정하고 혈압이 90/60보다낮거나 맥박이 100이상이면 약물을 중단한다.? 15-20분 안에 심한 고혈압, 심부전, 반사성빈맥(너무 급속한 혈압 감소나 심한 고혈압), 두통이 줄어들지 않고나 심리적 변화나 소변량의 감소가 있을 경우, 심한 고혈압,발작, 심부전 등의 유해반응을 사정하여 즉각적으로 보고하여야 한다. 혀 밑에nitroglycerin 알약을 5분 간격으로 3번 투여해도 흉부의 통증이 남아있을 경우 통증이줄어도 즉각적으로 보고해야하며, 이는 국소빈혈이나 경색이 나타날 것이라는 신호일수도 있다.중재와 근거환자 및 가족교육? 위에서 언급한 치료효과를 자주 계속 사정한다.(혈관이완이 질산염에 의하여 일어나면서 전부하와 후부하가 감소하며 심장이 일하는 양을 감소하며 심근의 산소요구량을 줄이며 흉부의 통증이 줄어든다.)? 완화의 정도를 진단하기 위해 질산염 투여 전후에 통증의 위치와 특성(빠른 진단을 위해 통증 등급을 이용)을 환자에게 간단하게 묘사하라고 한다.? 심전도, 혈압과 맥박을 계속 모니터한다.(질산염은 혈관이완을 유발하여 저혈압이 일어날 수도 있다. 혈압사정은 약물투여의 빈도와 용량을 결정하는데 도움을 준다. 심전도 모니터링은 반사성 빈맥, 국소빈혈이나 경색증과 같은 유해반응을 찾는데 도움을 준다.)? 환자, 보호자 및 간병인에게께 적도록 가르친다. 24시간 이내에 체중증가나 감소가 1kg이상인 경우 보고하도록 한다.? 심음과 폐음을 관찰한다.[예:호흡곤란 증가, 체위성 야간호흡곤란, 폐에서의 수포음이나 악설음, 거품 끼고 핑크 빛인 가래, 심잡음 또는 그 외의 심장소리, 그리고 즉시 보고한다.](폐울혈의 증가나 심잡음이 나타나거나 악화되는 것음 심부전이 임박함을 나타낸다. 칼륨경로 차단제는 폐독성과 관련이 있다.)? 심각한 호흡곤란, 거품 낀 가래, 심한피로, 극심한 사지부종 등은 심부전이나 폐독성의 표시일 수 있음을 알리고 즉시 보고하도록 한다.? 시력변화, 피부발진, 햇볕에 타는 것은 즉시 의사에게 알린다.(칼륨경로 차단제는 광과민성, 피부발진, 흐린 시력을 유발할 수 있다.)? 환자에게 시각 이상이 있으면 보고하도록 하고 주기적으로 눈 검사를 받도록 가르친다.? 환자에게 보호 의복을 입는 것의 중요성과 야외에서 햇볕에 노출될 경우 햇빛 차단제를 계속 바르는 것의 중요성을 가르친다.? 약물 투여 및 환자 사정하는 시간을 기회로 활용하여 약물치료를 하는 이유, 원하는 치료 결과, 가장 흔하게 관찰되는 유해반응, 의료인에게 언제 전화를 해야 하는지에 대한 요건, 모든 필수 모니터링 혹은 주의사항 등을 설명한다.(간호 시간을 활용하면 주요교육내용을 최적화하고 강화하는 데 도움이 된다.)? 환자, 보호자 및 간병인은 약물을 복용하는 이유, 적절한 용량과 투여 일정, 관찰해야 하는 유해반응과 언제 이를 보고해야 하는지, 필요한 장비와 이것을 사용하는 방법, 약물치료가 필요한 기간, 적절한 처방의 갱신 또는 지속과 관련된 특별한 지시사항이 무엇인지를 알고 있어야 한다.? 약물을 투여할 때 환자, 보호자 및 간병인이 적절한 자가투여 기술을 교육한다.(올바른 투여는 약물의 효과를 증가시킨다.)? 환자에게 가능하면 일정한 간격으로 약물을 복용하고 1회 용량을 놓쳤을 경우 그 다음 용량을 두 배로 늘리지 않도록 교육해야 한다.? 환자에게 약물을 갑자기 중단하지 않도록 교육하며 질병으로 인해 환자가정상적인 식욕, 식사와 수면양상, 의료인에게 증상의 악화에 대해 보고해야한다; 특히 호흡곤란의 증가나 발열이 있을 시)? 점액을 묽게 만들고 배출을 용이하게 하기 위해 수분섭취를 증가시키고 알레르기 유발요인에 노출되는 것을 줄이는 것과 같이 비약물학적 접근과 보충적인 약물치료에 대해 교육한다.? 환자에게 현재의 천식과 호흡기계 상태, 의미 있는 알레르기 유발요인이나 과민증, 사용하고 있는 흡입제를 알려주는 카드를 지갑 속에 소지하도록 교육한다.? 주기적으로 맥박 산소포화도, 최고 호기량과 동맥혈가스를 측정하여 폐기능을 관찰한다.(주기적인 관찰은 약물의 효과를 사정하는데 필요하다.)? 환자에게 최대 호기량 측정기나 다른 폐기능을 관찰할 수 있는 기구 사용법을 교육한다.? 환자에게 호흡곤란의 증가, 말할 때 숨이 차는 것, 불안의 증가 혹은 좌위호흡과 같은 불편한 호흡상태의 증상에 대해 즉시 보고하도록 교육한다.? 급성 천식발작이 일어나지 않도록, 흡입치료는 호흡곤란의 징후가 나타나는 시점부터 시작해야 한다. 예방적 치료를 위해서는 흡입제나 경구용 장기간형의 기관지확장제를 사용한다. 장시간 작용하는 β₂작용제(LABA)와 장시간 작용하는 기관지확장제는 급성발작을 방지하기 위해 사용할 수 없다.(급성 천식발작은 β₂작용제와 같은 단시간 작용하는 기관지확장제를 사용한다. 발작을 예방하기 위해 LABA, 항콜린제, 비만세포 안정제와 코르티코스테로이드 치료가 사용된다. 단기간 작용하는 흡입제와 장시간 작용하는 흡입제의 차이점을 확실히 알아야 한다.)? 단기간 작용과 장시간 작용 흡입제의 용도에 대해 분명하게 교육한다. 단기간 작용하는 약은 증상의 초기에 사용하도록 교육한다. 장시간 작용하는 읍입제나 경구용 약물은 기관지 확장을 유지하기 위해 사용하는 것이며 장시간 유지치료를 한다고 하더라도 단시간 작용하는 흡입제는 버리지 않는다. 주기적으로 급성 발작이 있으면 단시간 작용하는 흡입제를 계속 사용할 필요가 있다.? 호흡양상, 호흡수, 깊이, 호흡음, 점액 분비물, 호흡곤란유해반응

의/약학| 2018.12.23| 54페이지| 6,000원| 조회(237)

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