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심근경색 case study

NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)Ⅰ. 정의1) 일반적 심근경색증고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우를 심근경색증이라고 한다.2) NSTEI의 정의① 안정시 발생하는 협심증 (>10min)② 4~6주 이내에 새로 생긴 협심증 (적어도 CCS 3이상)③ 점차 심해지는 협심증 : 흉통의 빈도, 지속시간, 심한 정도가 최소한 CCS class 1이상 증가 최소 3이상Ⅱ. 원인1) 죽종(atheroma)관상동맥의 내강벽에 콜레스테롤과 같은 지질과 여러 가지 물질이 축적되어 내강을 좁히고 결국 관상동맥을 막게 된다. 관상동맥이 막히게 되면 심장으로의 혈액공급이 차단되게 된다.2) 섬유화관상동맥도 다른 동맥과 마찬가지로 탄력성이 풍부한 평활근으로 구성되어 필요에 따라 내경이 축소하거나 확장되어 크기를 조절한다. 이러한 조절로 인해 심장에 혈액을 고루 분포시킬 수 있게 되는 것이나 섬유성물질의 축적과 같은 이유로 관상동맥이 탄력성을 상실하게 되면 내강을 막는 원인이 된다.3) 혈전관상동맥에 동맥경화성의 변화가 생기면 혈전이 침전되기 쉬운데 혈전이 관상동맥 내강에 쌓이게 되면 결국 혈관내강을 막게 된다.4) 연축건강한 관상동맥은 평활근의 작용에 의하여 필요에 따라 내강의 크기가 변하게 되는데 관상동맥에 경화가 있으면 불필요한 평활근의 연축으로 내강이 지극히 좁아져 혈액이 통과하기 어려운 상황이 된다. 이러한 연축이 일시적으로 일어나면 안정협심증으로 자연스럽게 회복되지만 오랫동안 지속되게 되면 심근경색을 일으키게 된다.Ⅲ. 위험인자1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 특성에 따라 약간 다르나 재협착율은15% 이하, 재시술율은 6% 이하이다. 또한, 다혈관 질환, 긴 병변, 작은 혈관, 당뇨병환자에서도 재협착 및 재시술율을 동등한 정도로 감소시킨다. 국내에서는 이미 사용되는 스텐트의 90% 이상을 약물 용출성스텐트가 차지하고 있다. 약물 용출성 스텐트 시술 후에는 aspirin과 clopidogrel 병합요법을 적어도 6개월 이상 1년까지 하여야 하며, aspirin은 평생 복용하여야 한다.c) 관동맥 죽상반 제거술 (Coronary Atherectomy)여러 종류의 기구를 이용하여 죽상반을 제거하는 시술로, 현재는 특별한 경우에만 풍선확장술이나 스텐트시술의 보조적 방법으로 제한적으로 시행되고 있다. 관상동맥 천공, 원위부색전 등 심각한 합병증 발생위험이 있으며 숙련된 술자가 필요하다. Directional coronary atherectomy (DCA)는 회전칼날이 달린 절제도자를 이용하여 죽상반을 절제한 후 도자끝의 주머니에 조직편들을 저장하여 제거하는 시술로 연구목적의 조직편을 얻을 수 있는 장점이 있다. 협착병변의 죽상반이 매우 많은 경우, 비대칭성 병변, 개구부 병변, 분지부위 병변, 좌주간지 병변등에서 시행할 수 있다.3) 약물요법? 통증 완화효과적인 통증 완화는 간호에 있어서 가장 시급하고 절박한 사항이며 12유도 심전도(12-lead ECG)를 기록하기 전에 통증 해소를 위한 중재를 시행할 수 있다. 통증은 불안을 야기하고 교감신경 활성화를 증가시킴으로써 심박동수와 심장 부하를 증가시킨다. diamorphine은 진행 중인 흉통이 있는 환자의 치료에 선호되는 약제이다. diamorphine은 정맥내로 투여하고 반응에 따라 서서히 조금씩 증량하면서 통증이 완전히 사라질 때까지 투여해야 한다. 통증 평가는 복잡하고 어려울 수 있기 때문에 보다 더 체계적인 접근을 위해 통증 평가도구(pain tool)를 사용할 수 있다.? 항혈소판제 : 항혈소판제는 혈소판 응집 경로의 다양한 단계에서 작용하여 혈전 형성을 예방한다.다.- 변 완화제: 변비를 완화시키기 위해 투여한다.- 식이: 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간 유동식을 제공한다.② 합병증의 조기발견- 부정맥 예방: 발작 수 시간 내지 수 일 사이에 경색 범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정맥이 발생하여 사망을 초래할 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해 심장 모니터를 지속적으로 관찰해야 한다. 심실세동은 심실조기수축이 나타난 다음에 유발되는 경우가 많으므로 대부분의 병원에서 심실조기수축을 예방하기 위해 lidocaine 2gm을 5% 포도당 500cc에 희석하여 정맥으로 서서히 주입한다.- 활력징후: 심장 역동상태를 모니터하기 위해 매 시간 활력징후를 측정한다. 급성 심근경색 24시간 후에는 염증 증상으로 체온이 상승하므로 체온을 4시간 간격으로 측정한다.- 동맥내압, 폐동맥쐐기압: 혈액역학을 사정하기 위해 모니터한다. 심인성 쇼크, 폐울혈등의 징후를 발견할 수 있다.- 수변 배설량 측정: 심인성 쇼크로 심박출량이 감소하면 시간당 소변 배설량이 30cc이하인 핍뇨가 발생하므로 소변 배설량과 비중을 1~2시간 간격으로 측정한다.Ⅶ. 합병증① 심부정맥(Dysrhythmias): 심근경색증 대상자 사망원인의 40~50%는 부정맥이다. 심부정맥은 심장 근육의 국소빈혈이나 수축부전으로 초래된다. 흔히 초래되느 sqnwjdaor은 심실 조기 수축, 심실성 빈맥, 심실세동, 심장블럭 등이다. 이 중 흔한 부정맥은 심실 조기수축인데, 이느 s사망을 초래할 수 있는 가장 위험한 부정맥인 심실세동을 유발하기도 한다. 심근경색증의 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인은 심실세동이다. 이러한 경우 처방에 따라 lidocaine을 정맥으로 투여하고 심장리듬을 주의깊게 모니터한다. 심실세동으로 진전되면 즉시 세동제거를 시행한다.② 심인성 쇼크(Cardiogenic shock): 심인성 쇼크는 급성 심근경색증 대상자의 15%에서 나타난다. 심근수축력이 저하되면 심박출량이 감소되어 발생한다. 쇼크의 발생 원인은 심근 수축력 감소 심박출량 감소, 심T142150-400×10³/㎕감소 : 위혈소판감소증(EDTA or 헤파린), 비타민B12결핍, 엽산결핍, MDS, 재생불량성빈혈, 순수거핵세포무형성, 약물(에스트로겐, thiazide이뇨제), 방사선조사, 알콜, 코카인, 감염( EBV,CMV, HIV, 간염,결핵), 철결핍, 선천성질환, Wiskott-Aldrich Syn. Alport Syn. 면역성혈소판감소자반증(ITP), SLE, Polyarteritis nodosa, 만성림프구성백혈병(CLL), 림프종, 고형암,수혈후자반병, 산모의 항체에의한 신생아 혈소판감소, 용혈요독증후군(HUS), 혈전저혈소판혈증자반병(TTP), DIC, 비장과다증, 대량수혈에의한 희석MPV10.37.2~11.1(fL)PCT0.1520.12~0.36(%)Baso0.10-0.75%증가 : Granulocytic or basophilic Leukaemia, 골수전이기, 알러지질환Eosi1.41-4%Lymph31.625-35%Mono11.53-5%증가 : 감염, 교원병. 혈액질환Seg.N55.454-62%R.D.W12.310.9-15.7%P.D.W12.411.5~14.5%GOT4910~36(IU/L)증가 : Acute hepatitis, Obstructive jaundice, Skeletal muscle disease, Liver disease, Myocardial infarctionGPT317~38(IU/L)BUN156-21mg/dlNa142.2135-150mEq/LCl103.598-110 mEq/LK4.183.5-5.5 mEq/LPT(INR/%)12(1.03/95%)11.9-15.9sec(0.84-1.21INR/74-124%)aPTT32.120-35secCK-MB32.5500㎎/24h)? 비당뇨성 현성 사구체신증(크레아티닌 청소율이 20?70 mL/min 인 경우) 또는 단백뇨증(≥3g/24hours)부작용1) 심혈관계: 때때로 저혈압(흔하지 않게 증상이 있는 저혈압), 흔하지 않게 빈맥, 드물게 말초부종, 홍조, 심계항진, 흉통연, 또는고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자의가. 심근경색증에 대한 위험성 감소나. 뇌졸중에 대한 위험성 감소3) 관상동맥 심질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인 환자의가. 비치명적 심근경색증에 대한 위험성 감소나. 치명적 및 비치명적 뇌졸중에 대한 위험성 감소다. 혈관재생술에 대한 위험성 감소라. 울혈성심부전으로 인한 입원에 대한 위험성 감소마. 협심증에 대한 위험성 감소2. 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합가족형 및 비가족형) 및 복합형(혼합형) 이상지질혈증(Fredrickson Type Ⅱa 및 Ⅱb형) 환자의 상승된총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백, 트리글리세라이드 수치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤치를 증가시키는 식이요법의 보조제3. 혈청 트리글리세라이드가 상승된 환자(FredricksonType IV)의 식이요법보조제4. 식이요법에 적절히 반응을 하지 않는 원발성 이상베타리포프로테인혈증 (Fredrickson Type III)5. 동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증 환자의 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤치를감소시키기 위해 다른 지질저하제(예, LDL-apheresis)와 병용하거나, 이런지질저하제로의 치료가불가능한 경우6. 식이요법에도 불구하고 여전히 아래의 기준에 해당되는 이형접합 가족형 고콜레스테롤혈증을 가진 만10세-만17세의 소아환자(여성의경우 초경 이후의 환자)의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 수치를 감소시키는 식이요법의 보조제가. LDL-콜레스테롤이 여전히 190 mg/dL 이상 (≥ 190mg/dL) 이거나나. LDL-콜레스테롤이 여전히 160 mg/dL 이상 (≥ 160mg/dL) 이고,조기 심혈관 질환의 가족력이 있는 경우 또는 해당 소아환자에서 두 가지이상의 다른 심혈관계 질환의 위험인자가 있는 경우적응증동맥경화용제부작용1) 아토르바스타틴은 일반적으로 내약성이 좋다. 이상반응은 대체로 경미하고 일시적이었다. 이 약과 연관된 이상반응으로 인하여 임상시험 중 투여를 중단한 사례는 2% 미만의 환자에서 한다.

의/약학| 2016.04.27| 11페이지| 3,200원| 조회(299)

심근경색, SOAP, case study, NSTEMI (Non-ST-Elev..

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연구계획서

간호학과 학생들의 노인 간호학 실습에대한 요구도 조사목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적3. 연구 가설4. 용어정의1) 노인 간호학의 이론적 정의2) 노인간호학의 조작적 정의Ⅱ. 연구 방법1. 연구 설계2. 연구 대상3. 연구 도구4. 자료수집 기간 및 방법5. 자료분석방법6. 연구의 제한점7. 문헌고찰간호학과 학생들의 노인 간호학 실습에 대한 요구도 조사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라 고령인구의 비율이 고령화사에서 고령사회로 다달 하는데 18년, 고령사회에서 초고령사회로 도달하는데 불과 8년에 불과하여 전 세계에서 가장 빠른 속도로 고령사회에 진입할 것으로 전망하고 있다. 또한 우리나라는 2000년에 노인인구가 전체인구의 7%로 이미 '고령화 사회'에 진입했으며, 2020년경에는 노인인구비율이 14.4%에 달해 고령사회로, 2026년경엔 20%를 넘어 초고령사회에 도달할 것으로 예측되고 있다. (통계청, 2006.)이처럼 고령인구나 장기요양보호 노인의 인구가 증가하면서 65세 이상 노인의 진료실적은 전 인구의 22.8%를 차지하고 있는 실정이며(국민건강보험공단, 2005), 이러한 만성질환의 증가추세 속에서 노인들이 건강수명을 늘리고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 노인건강에 대한 관심이 증가하고 있다. 따라서 보건의료의 중추적인 역할을 하는 간호사의 교육과정에 포함되어 있는 노인 간호학의 교육내용에 있어서도 이러한 점들을 반영하는 교육의 변화가 요구되며(송미순 등, 2003.), 노인 간호의 전문성 확보측면에서도 교육과정에 노인 간호에 대한 이론뿐만 아니라 임상적 경험을 바탕으로 한 실습 교과목을 고려하여야 한다.빠른 인구고령화 속도와 함께 2008년부터 실시되고 있는 노인장기요양보험제도로 인해 노인보건의료서비스 수요증가와 함께 이러한 서비스를 전달할 보건의료인력의 개발과 확충, 전문성이 요구된다.노인을 돌보는 인력 중에서 간호사는 급성기의 건강문제를 관리하는 병원뿐만 아니라 장기요양을 목적으로 하는 돌봄 시설과 노인들이 거주하는 지역사회에서 이간호분야에 종사하려는 업무선호도와 노인에 대한 태도가 관련이 있음이 보고되었다.(Gomez, Young & Gomez 1991: Robb, 1979.)2007년 조사에 따르면 55개 4년제 대학과 학과에서 이론과 실습 모두 개설한 곳은 45.5%, 이론만 개설한 곳은 41.8%(윤은숙, 2007.), 53개 3년제 대학에서 이론과 실습 모두 개설한 곳은 26.41%, 이론만 개설한 곳은 52.83%로 나타났다.(이여주, 2007.) 이처럼 노인 간호학 이론이나 실습은 간호교육과정에서 차지하는 비중이 다른 과목들에 비해 미미하나, 최근 노인 간호학에 대한 중요성을 인식하여 간호대학 10곳 중 8곳에서 독립된 교과목으로의 운영이 증가하고 있다.(간협신보, 2007.) 그러나, 실습과목은 여전히 부족하여 노인 간호학 실습이 독립된 교과목으로 개설되기 위해서는 노인 간호 영역에서의 전문적인 지식 개발과 노인건강 교육 내용 개발을 통한 노인 간호 표준교과과정 개발이 선행되어야 한다.(윤은숙, 2007.)우리나라 노인 간호 교육과정은 대부분 노인 간호를 담당하는 교수의 개인적인 의견이나 교과서에서 제시하는 대로 교과목이 짜여 있어 체계적인 교과과정을 통한 교육이 이루어져야 하며, 특히 이러한 교과목 개발에 있어 전문가들의 의견뿐만 아니라 학습자들의 의견에 대한 반영이 필요하다고 판단된다.(송미순 등, 2003.)노인 간호 실습교과목에 운영에 있어서도 주로 노인 병원, 요양시설, 복지관 및 노인 병동에서 실습이 주로 이루어지고 있는 실정이며, 교육내용에 있어서도 주로 만성질환을 가진 노인들을 대상으로 실습이 이루어지고 있어 성인간호학실습과 큰 차이가 없이 운영되고 있다.(윤은숙, 2007. : 이여주, 2007.) 이에 본 연구자는 노인 간호 과목 중 개설이 부족한 노인 간호 실습교과목의 개설 및 개선을 위한 기초자료로 간호학과 학생들의 요구도를 파악하고자 하였다. 이를 통해 간호학과 학생들을 위한 노인 간호 실습교과목의 실습내용 및 더 나아가 노인 간호 전문성을 확보하는구도가 높을 것이다.2) 간호학과 학생들의 노인 간호 실습과의 연계 프로그램에 대한 요구도가 높을 것이다.3) 간호학과 학생들의 노인 간호 실습장소와 실습지도자에 대한 요구도가 높을 것이다.4) 간호학과 학생들의 노인 간호 실습인원에 관련하여 적은 인원을 원할 것이며, 실습시기로는 노인 간호 학습 후, 실습기간은 2주, 타 학과와의 연계실습은 원하지 않을 것이며, 실습의 필요성은 필요하다는 반응을 보일 것이다.4. 용어정의1) 노인 간호학의 이론적 정의노인 간호학(gerontologicalnursing)은 노년학의 지식을 간호학에 적용하는 학문으로서 노인을 보다 전인적이고 통합적인 관점에서 보고 접근하려는 간호학문이다(장인협,최성재,2004).2) 노인 간호학의 조작적 정의본 연구에서 3년제 간호학과에서 전공으로 개설되어 있는 노인의 건강과 관련된 이론 및 실습 교과목을 의미한다.Ⅱ. 연구 방법1. 연구 설계본 연구는 간호학과 학생들의 노인 간호 실습에 대한 교육 요구도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.2. 연구대상본 연구는 B시의 1개 대학교의 간호학과 3학년 학생을 대상으로 하였다. 연구대상자들은 노인 간호 이론에 대하여 학습중이며, 다른 간호학실습을 6주 이상 실습 해 본 경험이 있다.3. 연구도구간호서비스에 대한 교육 요구도는 가톨릭대학교 산학협력단(2007.)의 2006 선정 서울형 미래도시산업 육성 지원 사업 중 방문 간호 관리 모델개발을 위한 기초조사에서 사용한 간호서비스 필요도 설문지를 수정 보완하여 사용할 것이다.노인 간호 실습과의 연계프로그램의 요구도는 유수정, 김현숙 및 한규량(2002.)과 유승흡과 이윤환(2007.)의 문헌을 토대로 작성한 문항을 사용할 것이다.간호서비스에 대한 교육 요구도와 노인 간호 실습과의 연계프로그램의 요구도 점수는 ‘필요 없음’ 1점, ‘필요함’ 2점, ‘매우 필요함’ 3점으로 구성되었다.《노인 간호 실습에서의 간호 서비스에 관한 교육요구도》영역실습내용요구도필요 없음필요함매우 필요함기본간호체위 변경활력징후 측 및 배액 처치)호흡운동체위 배액관장 - 글리세린기관지 절개관 교환 및 간호비위관 교환 및 관리보조기구 사용간호언어 치료산소 요법 (산소흡입)위관 영양/삽입회음부 간호비구강내 흡인/ 구강내 흡인정체 도뇨관 교환 및 간호장루 간호/ 인공 결장루 간호관장 - 정체관장방광루 간호피부간호/ 피부마사지배액관 세척 및 간호산소탱크 사용시 간호관장 - 비누물화상환자 및 피부이식 간호관장 - 가스혈액/ 복막투석관리도뇨관 삽입/ 단순 도뇨절개 및 배농 (I&D 2.5cm 미만)봉합선사 제거자궁 마사지방광 세척/ 요도 세척환자교육운동요법 (관절운동법)체위 변경법활동요법 (이동요법)개인위생 관리법식이 요법투약 방법고/저혈당 시 응급 처치인슐린 자가 주사법구강 간호법방광 훈련법감염증상 판별법배설 훈련법단순드레싱 (상처소독) 방법냉/온 요법수액감시 및 관리법위관 영양법관장법부작용 예방법회음부 간호법뇨당 검사법단순 도뇨법특수처지 기구 및 장비 사용방법반정량 혈당 검사법기구소독 및 무균방법《노인 간호학 실습과의 연계 프로그램에 대한 요구도》영역프로그램요구도필요 없음필요함매우필요함건강교육프로그램기초 건강 체크 (혈압, 혈당체크 등) 프로그램금연프로그램금주프로그램문화교육프로그램물리치료 프로그램한방치료 프로그램노래 (가요 혹은 국악교실)미술교육 (그리기, 종이접기 등)식사요법 등 영양관련 프로그램한글교실죽음체험 프로그램심리, 성격 검사프로그램컴퓨터교육부부성생활 교육 프로그램서예교실한문교실여가복지프로그램건강체조웃음치료프로그램산책레크레이션장수춤스포츠 마사지포크댄스 (민속춤)도구활용 프로그램 (밴드, 짐볼)스포츠댄스테이핑요법에어로빅요가구기스포츠 교실 (탁구, 배드민턴, 테니스, 배구)《노인 간호학 실습장소와 실습지도자에 대한 요구도》요구도필요 없음필요함매우 필요함실습장소요양병원복지관경로당마을회관종합병원, 대학병원독거노인 가정지방공사 의료원보건소개인의원요양원실습지도자일반간호사운동처방사교수의사생활지도원사회복지사자원봉사자약사노인전문간호사보건소 담당자《노인 간호학 실습인원, 실습시기, 실습기간, 타 학과분석은 SAS Window(9.2)용 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 간호서비스에 대한 교육 요구도 연계프로그램에 대한 요구도 실습장소와 실습지도자에 대한 요구도 실습인원, 실습시기, 실습기간 타 학과와의 연계실습 및 실습의 필요성에 대한 요구도는 실수와 백분율로 나타낼 것이다.6. 연구의 제한점본 연구는 3년제 간호학과 1개교 3학년을 대상으로 다른 간호학실습을 6주 이상 실습한 학생들만 대상으로 하여 연구를 일반화하기에는 제한점이 있을 것이다.7. 문헌고찰본 장에서는 노인 간호와 관련된 교과과정에 대한 이해를 위해 노인 간호 교과과정에 대한 문헌을 고찰하였다.1) 국내 노인 간호교과과정노령화 사회에 접어드는 한국사회에 발맞추어 간호학에서도 미래 간호사로서 노인의 간호를 직접 담당하게 될 간호대학생들의 노인에 대한 인식개선 및 지식함양을 위해 현재 우리나라 노인문제의 실정에 맞는 노인 간호학 교과과정의 개발이 강화 될 필요성이 있다.그러나 노인간호학 교과목은 성인간호학이라는 과목 속에 일부 내용이포함된 채로 시행되고 있으며(박춘자,2004)이런 배경으로 노인간호학 교과목은 이론과 실습의 학점이나 시수가 국가고시 주요과목에 비해 적게 배당되는 것이 사실로 나타나고 있다.이는 김미원(2003)의 ‘핵심간호능력 중심의 간호학 실습 교육목표 개발’의 연구에서 말한 간호사로서 갖추어야 할 핵심간호능력을 성취하기 위해 이론적 지식을 실무에 통합하여야 전인적인 간호를 제공할 수 있다는 제언에 어긋나고 있다.특히 3년제 간호 대학생들은 수강 신청시 국가고시 주요과목에 대한 부담감으로 비중이 덜한 노인 간호학 교과목을 소홀히 하는 경향이 나타나고 있으며(김금자, personalcommunication,June12,2007),전시자 등(2001)은 노인 간호학 실습의 경우에는 4년제 대학 9개교(18%),3년제 대학 2개교(3%),총 11개교에서만 실습이 진행되는 등 실습 개설의 어려움이 있다고 보고하였다.이러한 부분을 시급히 해결해야 하는 이유는 다.

의/약학| 2016.04.27| 12페이지| 3,900원| 조회(679)

간호연구, 연구계획서, 간호연구방법론

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Ⅰ. 전립선 해부생리골반 내 기관으로서, 방광저에 붙어서 골반강의 최저부에 있는 밤알 모양의 실질성 기관으로 크기는 평균 15g, 길이 3cm, 폭 4.0cm, 두께 1.5cm이다. 그 중앙부를 요도가 관통하고, 좌우에서 사정관이 요도에 개구되어 있다.전립선의 실질은 다량의 평활근과 선조직으로 구성되고, 그 분비물은 10여 개의 전립선관을 통해 요도 내로 나오며, 유백색을 띠고 밤꽃냄새로 정액 냄새의 주체가 되는 물질이다. 이 분비물도 정자 운동을 촉진하는 작용이 있다.전립선저는 방광 후면과 접촉하며, 전립선첨은 약간 후하방을 향하고 있으며, 요생식격막과 접촉하고 있다. 좌·우엽과 협부로 이루어지는 전립선은 남성에만 있는 부생식선으로, 남성 요도의 첫 부분과 사정관에 의하여 관통되어 있다.전립선은 섭호선이라고도 하는데, 이는 그 분비물이 사정에 앞서 요도를 윤활하게 하고, 산성인 오줌의 유해작용에서 정자를 보호한다는 뜻이다. 그러므로 전립선에서 분비되는 알카리성 분비물은 정자에 활기를 불어넣는 작용을 한다.Ⅱ. 양성 전립선 비대증1. 정의양성 전립선 비대증이란 전립선 벽에 있는 선 조직, 지지조직, 피막의 평활근이 점차 비후되어 방광 및 요도출구를 폐색시켜 요 흐름을 방해하거나, 완전히 차단시키는 상태를 말한다.2. 병태생리젊은 성인 남성에게 있어서 전립선 피막은 얇고 또 아래 조직에 붙어 있다. 나이가 들면서 전립선 안의 선단위 세포 수가 증가하는 조직의 비후로 인해 전립선이 비대하여 양성 전립선 비대증이 발생한다.전립선의 분비선이 커질 때, 그것이 위쪽으로 커져서 방광 안으로 들어가고, 내부로 확장하여 전립선의 요도경로를 좁게 한다. 이것은 방광의 열림을 방해하여 소변의 배출을 막는다. 이러한 출구 저항에 반응해서 방광은 여러 가지 방식으로 영향을 받는다. 과도 자극으로 인해 절박뇨와 빈뇨를 일으킨다. 방광이 증가한 작업량을 보상하려고 함으로써 방광근육이 비대해지고 작은 세포와 게실로 발달될 수 있다. 계속 놔두면 이러한 소변흐름의 방해는 수뇨관과 신장의 치료를 받아야 되는 심각한 상태이고, 전립선암으로 발전되지 않지만, 요 흐름의 차단으로 인한 합병증이 가장 흔한 사망원인이 된다.양성 전립선 비대증은 조기발견으로 조기치료가 가능하고 요로 폐색과 관련된 합병증을 예방할 수 있다. 따라서 남성들을 대상으로 배뇨양상의 변화가 있을 때 보건의료전문가에게 검진을 받도록 권장해야 하며, 40세 이상의 나이가 되면 조기발견을 위한 직장수지검사를 받도록 해야 한다.4. 증상비대가 계속되어 후부요도가 압박되어 소변통과 장애가 생기는데 그 경과를 3가지 단계 로 나눌 수 있다.■ 1단계 - 초기 또는 자극기① 빈뇨 : 소변이 자주 마렵다. 특히 자다가 1~2회 이상 일어나 소변을 보는 야간 빈뇨가 생긴다.② 지연뇨 : 소변을 볼 때 금방 나오지 않고 뜸을 들여야 소변이 나온다.③ 세뇨 : 오줌 줄기가 힘차지 않고 점차 가늘어지고 아랫배에 힘을 주어야 소변이 나오거나 중간에 끊긴다. 배뇨시간이 길어진다.④ 소변을 참지 못하거나 자기도 모르게 소변이 나오기도 한다.⑤ 회음부의 불쾌감이나 하복부의 긴장감, 성기능 장애(발기부전, 조루증)등이일어난다.이런 증상은 차를 오래 타서나 과로, 과음, 과격한 성생활 등으로 갑자기 증상이 악화된다.■ 2단계잔뇨감, 소변을 본 뒤 또 보고 싶거나 개운치 않거나 심할 경우 소변이 방울방울 떨어지게 되거나 어느 날 갑자기 소변이 한 방울도 안 나와 응급실을 찾는 경우가 생긴다.■ 3단계잔뇨량이 증가해서 방광의 배뇨력이 더욱 악화되어 방광은 늘어가고 이차적으로 방광의 소변이 거꾸로 신장으로 올라가 역류현상이 나타나고 이로 인해 신장이 늘어나 수신증(신장에 소변이 고이게 되는 것)을 일으키고 심하면 요독증을 일으키게 돼 신장이 아주 못 쓰 게 되는 경우가 있으므로 비대증 치료는 조기치료가 바람직하다.5. 진단 및 검사① 증상 점수 설문지환자의 증상을 설문 형태로 만든 국제 전립선증상 점수(International Prostate Symptom Score ; IPSS)가 많이 사용되는데, 증상 점수가 7이 있을 경우에는 전립선염을 의심한다)③ 전립선 특이항원 검사 (prostate specific antigen ; PSA)PSA는 전립선 상피세포에서 생성되는 것으로 혈중 전립선 특이항원을 측정하여 수치 가 4 ng/mL이상인 경우에 전립선암일 확률은 25~35%이며, 이 경우에는 전립선 생검이 필요하다.④ 요류 검사 (uroflowmetry)잔료 측정과 함께 요류 검사는 전립선 비대증으로 인한 폐쇄의 정도를 평가하는 데 필수 적이다. 전립선 비대증 환자에 있어 최대 요속은 15 mL/sec이하로 감소되고, 배뇨 시간 이 지연됨을 볼 수 있다. (단, 검사시 배뇨량이 적어도 200mL 이상은 되어야 정확한 결과가 나온다.)⑤ 경직장 초음파(transrectal ultrasonography ;TRUS)전립선 크기와 무게의 정확한 측정과 병리 생태 및 전립선 질환을 평가하고, 그 외방광, 정낭, 사정관 등의 병변을 알아보기 위해 시행한다.⑥ 방광경 검사(cystoscopy)전립선 조직의 크기와 길이, 전립선 요도의 폐쇄 여부, 요도협착 여부를 관찰할 수 있다.6. 치료1)내과적 관리양성 전립선 비대증에 대한 초기 중재로는 비침습적이고 효율적이기 때문에 내과적 관리를 시행한다. 특히 의뢰자가 증상이 거의 없거나 경미한 상태일 때에는 양성 전립선 비대증에 대한 새로운 접근법인 “조심스러운 기다림”을 시도한다. 주기적인 재사정은 증상의 중증도를 재사정하고 합병증의 진행여부를 알아보기 위해 필요하며, 중요한 변화가 있었다면 치료를 시작해야 한다.전립선 근육 이완에 목적을 두거나 안드로겐을 소모시키는 것이 명확한 치료인데, 이는 전립선의 성장을 느리게 하거나 크기를 감소시킨다. 하부 요로계 증상의 감소는 치료의 효과성을 평가하기 위하여 사용되는 주관적인 도구이다.① 전립선의 느린 성장Finasetride(proscar), 5 -reductase inhibitor는 testosterone이 옷로 전환되는 것을 막아서 전립선 비대를 줄인다.② 전립선 근육의 이완아드레날린 차단때에 시행한다. 폐색을 일으키는 전립선의 부분을 절제로 제거하게 된다.양성 전립선 비대증으로 전립선 절제술을 시행 한 경우 전립선의 재성장으로 인하여 드물게는 두 번째 수술이 요구될 수도 있다. 그리고 전체 전립선이 제거되는 것이 아니므로 나중에 전립선암이 발생할 수도 있다. 전립선 수술을 받지 않은 다른 사람들처럼 수술을 받은 대상자도 똑같이 추후 관리를 필요로 한다.① 요로를 통한 전립선 절제술 (Transurethral Resection; TURP)요로를 통한 전립선 절제술은 모든 전립선 외과적 수술 중에서 가장 많이 적용된다. TURP는 특별히 상대적으로 작은 전립선 비대증을 가진 사람에게 적절하고 외과적 위험성이 적으며 절개를 하지 않고 시행하는 장점이 있다.절제경은 요로를 통해 삽입된다. 외과의는 절제경을 통해 확대경을 삽입하여 방광내부를 볼 수 있다. 움직이는 고리가 절제경을 통해 삽입되어 조직을 자르고 고단위 전기전류로 출혈되는 혈관을 응고시킨다.② 치골상부 전립선 절제술 (Suprapubic Prostatectomy)치골상부 전립선 절제술은 하복부를 절개하는 외과적 접근법이다. 이것은 (1) 전립선이 너무 커서 요도를 통해서 절제할 수 없을 때, (2) 후엽이나 중앙 전립선 엽이 크거나 덩어리져 있을 때, (3) 방광 비정상을 교정할 때, (4) 복부수술이 필요할 때 적용되는 선택적 수술법이다. 방광을 절개하여 확대된 조직을 적출한다. 치골 상부 카테터와 인공도뇨관이 삽입된다. 방광의 비정상은 결과적으로 이 처치로 치료될 수 있으며 완벽하게 조직을 제거하기는 쉽지만 지혈을 시키는데 어려움이 있다.③ 치골후부 전립선 절제술 (Retropubic Prostatectomy)치골후부 전립선 절제술은 방광 안으로 들어가지 않고 하복부 절개를 통하여 전립선으로 접근하는 처치법으로, 이 방법은 전립선이 매우 크고 심각한 요도협착이 있을 때 선택된다. 전립선을 직접 보면서 전립선 와(fossa)를 직접 지혈할 수 있다는 것이 장점이다. 단점으로는 관련된 방광ourethral fistura)가 형설될 수 있으며 요로감염, 부고환염, 소변정체가 유발될 수 있다.⑤ 전립선의 요도를 통한 절개 (Transurethral Incision of the Prostate; TUIP)전립선의 요로를 통한 절개는 출구 폐색을 일으키는 작은 전립선을 가진 남성들에게 적용된다. 전립선 요로의 구멍을 확대하기 위하여 전립선 조직 쪽으로 절개한다. 이 처치법은 다른 수술법에 비해 상대적으로 수술 후 합병증이 적으며 고위험 대상자들에게 국소마취 하여 시행할 수 있는 장점이 있다. 대상자의 만족도가 높고, 많은 대상자는 시술 후 사정에 변화가 없었음을 보고하였다. 이것은 이 처치법이 작은 전립선을 가진 젊은 대상자들에게 가장 좋은 처치법이라는 것을 보여준다.⑥ 전립선 경요도 풍선 확장술 (Transurethral Electrovaporization)전립선의 경요도 풍선확장술은 가장 대중적인 방법이 되었다. 이 처치법은 실제로 외과적 수술이라 하기보다 침습적 처치라고 표현하는 것이 타당하다.작은 인공도뇨관이 요도에 삽입되며, 풍선은 전립선 쪽 요도 안에 위치하여 풍선이 팽창된 상태로 15분 동안 있도록 한다. 이 방법은 확장된 선에 압력을 적용하는 것으로 전립선 쪽의 요도를 팽창시킨다. 간호의 핵심은 풍선이 위쪽이나 아래쪽으로 이동하지 않는지 확인하는 것으로 아래쪽으로 이동하면 괄약근에 손상을 줄 수 있고 풍선이 방광 위쪽으로 올라가면 치료에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 주의깊게 확인해야 한다.⑦ 전립선의 경피적 요로 초음파 가이드 레이저 절개 (Laser-Assisted Procedures)전립선의 경피적 요로 초음파 가이드 레이저 절개는 레이저로 전립선 절개를 하는 새로운 방법이다. 출혈이 적고 세척이 필요 없으며, 수술 후에 인공도뇨관이 필요하지 않다. 이 처치법은 보통 외래에서 행해진다.⑧ 전립선 스텐트 (Prostatic Stent)전립선 스텐트 삽입은 또 다른 새로운 치료법이며 수술 위험이 많은 대상자에게 사용된다. 그물처럼 한다.

의/약학| 2016.04.27| 10페이지| 2,500원| 조회(272)

간호진단, 성인간호학, case, 전립선, 전립선비대증, 비뇨기과 임상실습

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크론병

REPORTCrohn's diseaseⅠ. 서론? 문헌 고찰① 해부, 생리 및 병리?소화관에는 식도, 위, 십이지장, 회장, 맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장, 직장이 있다.?구강 : 혀로 음식 맛을 느끼며, 치아와 턱의 저작기능으로 인해 음식물을 잘게 부수는 작용을 한다. 침이 분비되어 음식물과 섞이고 탄수화물의 소화를 돕는다.?식도 : 구강, 인두를 거쳐 넘어온 음식물을 연동운동을 통해 위로 전달하는 기능을 하며, 소화효소는 분비되지 않는다.?위 : 위로 들어온 음식물은 위에서 분비된 위액과 섞이게 되고 좀더 작은 입자로 소화가 일어난다. 위액은 단백질을 분해하고, 위산은 우리 몸에 들어온 병균을 죽이는 역할을 하기도 한다.?샘창자(십이지장) : 위에서 소화된 음식물이 내려와서 소장으로 연결되는 통로이며, 쓸개즙과 이자액이 분비되는 통로가 있어 단백질과 지방의 소화를 돕는 소화효소가 분비된다.?십이지장,회장,공장-> 합해서 소장이라고 한다.?작은창자(소장) : 빈창자(공장)과 돌창자(회장)으로 이루어지며, 길이는 6m 정도이며, 구불구불하고 소화된 음식물을 영양소로 분해하여 대부분의 영양소가 소장에서 몸으로 흡수된다.?맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장, 직장 -> 합해서 대장이라고 한다.?큰창자(대장) : 작은창자에서 대부분의 영양소가 흡수되며, 나머지가 큰창자로 보내지게 되는데, 큰창자의 점막에서는 소화액이 분비되지 않고, 점액이 약간 분비되어 수분을 흡수하는 기능을 한다. 장내세균에 의해 분해된 이산화탄소, 메탄, 수소 등의 가스가 발생한다. 소화되고 남은 찌꺼기들이 대장의 끝부분인 곧창자(직장)로 모여 대변이 된다.?항문 : 소화기관의 가장 마지막 부분으로 항문조임근이 있어 닫혀 있다가 곧창자에 대변이 차게 되면 부피와 압력에 의해 배변반사가 일어나 항문이 이완되면서 대변이 몸 밖으로 배출되게 된다.② Crohn's disease의 정의?WHO는 ‘ Crohn;s disease는 원인 불명으로, 주로 젊은 남 인해 나타날 수 있으나 대개는 미열이며 고열과 오한이 동반되면 장 천공(장이 터져 버리는 것)이나 누공(장에 구멍이 뚫리는 것)등으로 인해서 복막염이나 농양 등의 합병증이 생긴 것을 시사한다.처음 증상이 나타난 후 진단이 될 때까지 시간이 걸리는 것은 이 병의 진행이 느리다는 점도 있으나, 증상이 초기에는 일상생활에 별로 지장을 주지 않기 때문이 아닌가 생각되어 진다.따라서 이와 같은 증상이 계속되고, 치료를 하여도 증상이 좋아지지 않을 때는, 대장내시경 검사나 소장촬영 검사같은 정밀검사를 받아야 한다.염증이 진행되면 소장이나 대장에 궤양이 많이 생기고 결국에는 궤양이 재발을 반복하고 장의 일부가 좁아지게 되어 내복약이나 주사 등의 내과적 치료로 증상이 좋아지지 않을 때는 수술이 필요하게 된다.그 외에 항문의 상태가 나빠지는 경우가 많으며 특히 치루로 되는 경우가 자주 있다. 치질을 치료하기 위해서 병원을 방문하여 크론병이 발견되는 경우도 자주 있다. 또 관절염이나 관절통, 구내염이나 피부병 등과 같은 장외 증상도 많기 때문에 주의가 필요하다.⑤ Crohn's disease의 진단검사진단검사1. Crohn's disease가 의심되는증상? 징후젊은 연령복통, 설사, 발열, 체중감소, 항문부 병변경도의 빈혈, 여위어 수척해짐2. 일반혈액? 혈청생화학경도의 빈혈염증소견 : ESR 항진, CRP 양성 등저영양 상태 : hypoalbuminemia, hypocholesterolemia3. X-선? 내시경소견종주 궤양, cobblestone appearance4. 생검소견(상부? 하부소화관)비건락성 유상피세포육아종5. 기타종주하는 aphtha, 소궤양, 내외루 등* 대장조영검사, 내시경검사로 직장에서 시작되는 연속성 병변, 대장팽대의 소실과 가성 폴립이나 농양을 볼 수 있다.⑥ Crohn's disease의 치료?근치요법이 없으며 장기적인 치료가 필요하다. 제 1선택은 영양요법(☆성분영양법)이며, 필요에 따라서 약물요법(★사라조피린,스테로이드 등) 등을 병용한다.-지가족의 협력을 얻는다.? 경장영양제는 청결한 용기에서 조절하며 실온에서 장시간 방치하지 않는다.(우유나 유제품은 장내에서 발효하기 때문에 이용하지 않는다)? 합병증인 치루나 항문주위 농양의 유무를 체크한다.? 의료비 보조 신청에 대해 설명한다 (희귀난치성 질환자 의료비지원사업대상질환)⑧ Crohn's disease의 합병증? 국소 합병증?출혈, 천공, 폐쇄 또는 협착, 독성 거대결장, 농양, 드물게 대장암? 전신 합병증?내과적인 치료에도 불구하고 증상이 가라앉지 않는 경우, 영양 결핍, 소아에서 성장 장애? 장외 증상?눈 : 포도막염, 결막염, 홍채염?피부 : 결절성 홍반, 괴저성 농피증?뼈 및 관절 : 관절염, 골다공증?간 및 담도 : 간염, 담석, 경화성 담관염?신장 : 신장 결석Ⅱ. 본론① 자료수집성명 : 김○○성별 : 남성연령 : 19세혈액형 : Rh+ O진단명 : Crohn’s disease , unspecified주 증상 : 속 더부룩함, 가스참흡연 : 무음주 : 무국적 : 대한민국인종 : 황인교육정도 : 고등학생종교 : 무결혼여부 : 미혼주 간병인 : 모사회적 상태경제적 상태 직업 : 학생 / 진료비 지불능력 있음.(부모)주호소 : 상기 19세 남자 환자는 known Crohn's disease로 평소 oral intake poor 하면서, 복부에 가스가 잘 차고 속이 더부룩하여 자주 학교 보건실에 들름.진료정보 및 과거력 :1년전 치루수술 (+)1년전 crohn's 진단 받고 po medi (+)알러지 : 무다른 질병 : 무수술경험 : 1년전 치루수술 (+)최근투약상태:(PO) Asacol DR tab 400mFolic Acid Tab 1mgRocaltrol CapFeroba-V SR TabEnsure - liquid 250ml의사소통 : 가능함욕창위험성 : 없음( braden scale 19점)낙상위험성 : Morse 0점활력징후 :2012.09.10 : 120/80-36.6-74-20키 : 168.7cm몸무게 : 55kg평상시 건강상태 : 식을 마주치지 않음□외모 : 특별사항 없음흉터 : 무■ 유□사회화타인과의 관계 : 고립□ 위축■ 상호작용□보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 : 고립□ 위축■ 상호작용□? 간호진단: 무기력한 생활방식으로 인한 무력감? 간호진단: 신체기능의 약화 또는 악화로 인한 절망감안위통증/불편감 : 무□ 유■ 급성통증□ 만성통증□통증척도 ?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10부위: 배꼽주위 빈도: 간헐적 양상: 쿡쿡 쑤시는?간호진단 : 신체적,심리적 만성 기능장애로 인한 만성통증- 일반 화학 검사항목검사수치정상 범위임상적 의의증가감소Sodium142135-145mEq/L저혈압, 고혈압, 빈맥저혈압, 혼돈, 허약Potassium5.23.5~5.0mEq/L부정맥, EKG변화, 심장마비, 근육의 허약감.마비, 근육경련마비성장폐색, 부정맥, 느리고 약한맥박, 피로감, 혼돈, 얕은호흡chloride10998-110 mEq/L수분결핍, 부갑상선 기능항진, 설사, 산혈증Adrenocorticalhyperfunction,Post operativeCalcium7.78-10 mg/dl인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생.Phosphorus3.62.5-4.5 mg/dl신기능저하, 부갑상선 호르몬의 기능부전PTH과잉, 비타민결핍, 감수성공복저하, 제산제복용Magnesium1.71.3-2.4 mEg/lIngestion of Epson salts, ParathyroidectomyChronic alcoholism,Toxemia of pregnancy,Severe renal diseaseTP*(total protein = albumin + glubulin)5.385.4-7.4 mg/dl심한 탈수, 골수종, 임파육종신사구체질환, 간질환, 기아Albumine2.183.0-4.5 g/dl탈수간손상, 신증후군,단백손실, 화상T-Bil0.30.2-1.2mg/dlBiliary obstructionhepatocellular damageD-Bil0.140.14-0.2mg/dlHemolyti골수활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 감염, 혈액손실, 철 결핍성 빈혈골수활동의 감소가 나타나는 모든 경우, 지연성 빈혈 급성 백혈병Seg53.8전체 WBC의 50-60%2000-7000/ul세균 감염시독소적 항원호르몬질병, 혈액질병 시Lymph30.8전체 WBC의 20-44%1000-4000/ul세균성 상기도 감염호르몬 질환Hodgkin's disease, 화상, 외상, Cushingdisease,초기급성radiation syndromeMono12.4전체 WBC의 2-9%100-600/ul감염 시Collagen diseaseHematologicdisorder시Baso0.6전체 WBC의 0-2%Granulocyticor basobhilicMyeloid metaphsiaLeuukemia, 알러지 질환Eos0.9전체 WBC의 1-5%50-250/ul과면역, 알러지,Addison's diseaseAdrenal의 증가Luc1.4전체 WBC의 0-5%- Auto-Dif2011년 10월 11일 소화기 내시경 검사 SigmoidofiberscopyEndoscopic FindingsAnus: On digital recta; exa, marrowing anal opening(was done digital dilatation) was noted.Rectosigmoid: up to 40cm from anal verge, the mucosa was examined.cobble stone appearance mucosa with longitudinal ulcer wit mucopus covered mucosa and friable mucosa was noted.1. Asacol DR tab 400mg (기타의 소화기관용약)효능 효과경증 및 중등증의 활동성 궤양성 대장염의 치료 및 치료유지, 경증의 크론병(특히 회장염) 및수술후 재발하는 크론병의 치료유지부작용소화기계 : 때때로 설사, 복통, 구역, 구토, 드물게 복부팽만감, 트림, 위창자내 공기참, 아밀라아제 증가와 췌장염*,* 메

의/약학| 2016.04.27| 15페이지| 2,000원| 조회(286)

내과, case, 케이스 스터디, 크론병, 내과실습, Crohn`s Disease

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수술실 간호

Ⅰ. 수술실에 대한 이해1. 수술간호과의 업무1) 학습목표① 수술간호과를 정의할 수 있다.② 수술간호과 구성을 설명할 수 있다.③ 수술실간호과 역할을 이해할 수 있다.④ 수술간호과의 구성을 이해할 수 있다.⑤ 수술환경 조성에 대해 이해할 수 있다.2) 학습내용① 수술간호과 정의 : 수술환자에게 안전한 의료환경 조성에 필요한 지식과 기술을 갖추고 있는 수술환자간호에 필요한 표준 지침과 표준절차를 준수하는 수술실 배치인력으로 구성된 조직② 수술 간호과의 구성 (인력구성, 중앙수술실, 통원수술실)- 인력구성 : 일반간호사, 수술실 과장, 수간호사- 그 외 인력구성 : 간호보조원, 미화요원- 중앙수술실 : 통상 수술실이라는 지칭은 중앙 수술실을 의미한다.- 외래수술실(통원수술센터) : 간단한 시술이나 당일 입퇴원이 가능한 수술과 내시경수술 중에 회복이 빠른 수술을 시행할 경우 내원하여 수술가능 여부를 외과의사와 마취과 의사가 결정한 후. 수술을 받게 되며, 통상 당일 퇴원을 원칙으로 하며, 환자의 상태가 나쁠 경우 병실에 입원이 가능합니다.③ 수술 간호과의 기능과 배치? 수술실안에 입원하는 수술환자의 안전관리? 수술의료 인력의 안전관리? 수술실 안에서 일어나는 모든 사건의 통제? 수술장비의 원활한 사용과 관리? 수술실의 환경관리④ 수술환경 조성? 수술실이 협소할 경우 수술장비의 이동과 관리가 어려우므로, 수술과에 따라 장비의 수와 인력에 따라 적정한 공간에 배치되어야 한다.? 수술실의 마감은 독성이 없고, 청소가 용이하고, 방수와 방화처리가 되어야 하고 미생물 번식이 일어나지 않도록 틈이 없어야 한다.? 수술실 바닥은 청소가 용이하고 낙상을 예방할 수 있도록 미끄럽지 않아야 하고, 바닥의 색깔이 단조로워야 떨어진 기구나 바늘을 쉽게 찾을 수 있다.? 외부의 공기의 흐름이 유발되지 않도록 수술실 문은 미닫이로 구성되어야 한다.? 수술실에는 수술이 용이하게 진행될 수 있도록 간단한 물품이 준비되어 있어야 한다.? 수술실에는 전기장비가 다수 존재하게 되므로 장비에 대한 숙 저산소혈증, 저환기? 순환기의 합병증 : 저혈압, 고혈압? 흥분, 소란, 통증? nausia, vomitting? 저체온. 떨림? 신장 합병증 : 수술후 사망의 중요한 원인? 출혈Ⅱ. 수술환자의 수술 전 간호의 이해1. 수술 전 간호1) 학습목표① 수술 전 환자 준비에 대해 알 수 있다.② 수술 전 점검표에 대해 알 수 있다.③ 수술체위에 대해 알 수 있다.④ 수술체위가 인체에 미치는 영향을 알 수 있다.2) 학습내용① 수술 전 환자 준비? 병력 : 건강상태, 투약약물, Allergy, 마취경험, 가족력 등? 마취에 관련된 질환 : 고혈압, 관상동맥관련질환, 천식 및 만성폐쇄성 질환? 감염질환? 당뇨 : 저혈당에 주의? 수술 전 금식 : 소아 4시간, 성인 6-8시간? 정맥확보 : 18G needle, C-line 삽입? 수술, 마취 동의서 확인? 환자의 확인 : 팔찌, 발찌, 이름확인 등? 환자의 소유물 관리? 환자의 운반 : 30~60분 전에 운반차에 의해 이동? 환자의 이동시 간호 : 정서적 지지, 프라이버시 유지, 보온유지 등② 환자 수술점검 list? 수술실에 입실시키기 전 순서대로 정확히 check하여야 하며, 자신의 서명이 들어가야 한다.③ 수술체위의 종류? 앙와위 supine position : 복부수술, 유방절제술, 갑상선 절제술? 복와위 prone position : 척추수술? trenderenburg position : 하복부, 골반수술? 측위 lateral position : 신장, 폐수술? 쇄석위 lithotomy position : 산과수술④ 수술체위가 미치는 영향? 압박 : 욕창발생의 위험? 전단 shear : 피부는 정지상태에 있으나 골격구조물이 움직이면서 조직에 접히는 현상? 마찰 friction : 환자 이동 시 주의? 짓무름 : 피부소독제가 환자 몸체에 흘러 고이지 않도록 주의? 신경계 : 일시적 영구적인 신경손상을 가져와 감각이상, 감각소실, 운동장애 등을 초래하며 국소적인 빈혈과 조직의 괴사를 초래? 맥관계 : 충분한 산기록한다.- 임플란트의 배치와 위치, 제조회사 또는 공급자, 제품 고유번호, 임플란트의 종류와 규격, 유효기간, 그리고 기타정보를 기록하여야 한다.- 환자 몸 안에 삽입한 방사능 물질의 형태, 시간, 수량, 위치를 기록한다.- 수술 중 환자에게 사용한 혈액, 약, irrigation 용액, 기타 다른 용액을 기록한다.- 마취 종류와 방법을 기록한다.- 거즈, 바늘, 기구 카운트 결과를 기록한다.? 수술기록의 내용 중 마취기록에 포함되는 내용- 수술실 입실부터 퇴실까지 환자의 체옥 측정 및 조절을 위해 사용한 장비 종류와 사용을 기록한다.- EKG패드, BP culf, 산소 계측기, 체온계 등 침습적, 비침습적인 모니터 장비의 위치를 기록한다.? 수술기록의 내용 중 기타 권고 사항- 수술 도착 시와 퇴실 시 환자의 종합적 피부상태- 환자의 신체적, 정서적, 심리사회적, 문화적 배경을 기본으로 포함하는 수술간호계획- 수술 중 발새한 특이사항- 수술 중 환자 보호자와의 의사소통- 환자 또는 가족에게 제공한 교육Ⅲ. 수술실의 장비1) 학습목표① 수술실의 기본적인 구성 장비에 대해 기본적인 개념을 갖는다.- ESU (electrosurgical unit)- Bipolar cautery- 공기지혈대 (pneumatic toniquet)- Electric Operating Table- Air cushion bed- Suction / Aspirator- 마취기- 레이저- C - arm2) 학습내용① ESU (electrosurgical unit)- 전기소작기는 본체에서 발생한 전류를 조직에 접하는 tip에 전달해 주어 출혈조직의 지혈이나 절개를 유도하는 장비로 이때 남은 전류는 환자 몸에 부탁한 접지판을 통해 방출함으로써 환자가 화상을 입지 않도록 예방해준다.- 사용시는 화재 예방과 조직의 지혈과정에서 발생하는 연기를 배기시켜야 한다.- 접지판 부탁부위 : 근육이 넓고 뼈의 돌출 부위가 아니며 심장으로부터 멀리 떨어진 곳이여야한다.- 기능 : 응고, 절개, 응고와 절개- 장능한 장점이 있다.⑤ Air cushion bed- 장기간의 수술시간으로 환자가 동일 체위의 유지로 인한 조직괴사를 에방하고 동시에 저체온을 에방하기 위해 mattress에 공기나 물을 순차적으로 순화하게 하는 장치이다.⑥ Suction / Aspirator⑦ 마취기- 전신마취를 목적으로 사용되지만 전신마취 이외에도 환자에게 산소공급이나 소생술을 목적으로 사용된다.- 구성 : 산소와 마취가스의 공급원, 일정량의 가스를 공급하는 유량계, 공급되는 신선가스와 탄산가스가 제거된 호기를 재공급하는 호흡회로, 기타 여러 가지 감시장치와 안전상치, 경보장치로 구성⑧ 레이저- 일종의 빛반사로 레이저에너지를 생산하는 장비를 의미하며, 인체에 오출되어도 DNA에 영향을 주지 않으며, 레이저 빔 자체가 평행하게 진행하여 멀리 나가도 빛의 강도를 잃지 않는 특징을 가진 장비를 의미한다.- 장점 : 소혈관 응고가 가능해 혈액의 손실이 적다.: 림프절의 응고가 수술후의 부종이 적고 암세포의 확산을 저하한다.: 신경말단부의 봉합을 통해 통증을 완하한다.: 레이저광선으로 노출부위에 생성되는 열로 멸균이 가능하다.: 흉터의 생성을 최소화한다.: 적용 목표 조직의 손산을 최소화시킨다.: 수술, 마취의 회복시간이 짧다.: 국소마취로 수술이 가능하다.- 치료영역 : 신경외과(자율신경계 질환), 정형외과(Athroscope Surgery), 비뇨기과(결석), 이비인후과(비염수술, 성대미세수술 등), 산부인과(불임증, 부인과질환, 자궁내막증)⑨ C - arm※ 수술실에서 사용되는 기본장비 목록- Table / Oprating- Tourniquet- Scrub station 세척대- Micrascope- Suction- LaserⅣ. 수술실의 환경1) 학습목표① 수술실에 관한 AORN의 권고사항을 알 수 있다.② 수술시의 물리적 환경관리에 대해 알 수 있다.2) 학습내용① 수술실의 AORN의 지침- 수술실 환경에서 먼지와 유기물 조작, 미생물을 줄이기 위해 주기적으로 청소를 해야 한다.- 수술과 수: 수술실의 출입은 최소한으로 규제하여야 한다.: 정형외과적 수술이나 감염위험이 많은 수술을 시행하는 수술실은 laminar air flower system을 사용하는 것이 바람 직하다.: 환자가 감염질환이 있는 경우 수술실 내의 양압이 외부공기를 감염시킬 수 있다.- 오염물품과 멸균물품의 이동경료의 분리 : 환자가 출입하는 곳과 물품이 출입하는 곳을 분리하여 운영한다.- 수술실 내의 기구 및 물품 : 가능한 꼭 필요한 물품이나 기구만 놓도록 한다: 멸균 소독기는 주기적으로 기계적인 점검 뿐만 아니라 멸균 상태도 점검한다.: 매일 소독제를 이용하여 닦아야 하며, 건조상태를 유지한다.- 일회용품 : 사용 후 적출물 수거함에 넣어 소각장으로 보낸다.- 재사용 기구 : 소독과 멸균에 대한 지침에 따라 처리하도록 한다.- 세탁물 관리 : 일반적인 지침에 따라 처리한다.: 혈액이 묻은 모든 린넨은 오염주의라고 표시된 린넨 수거함에 수거한다.- 조직 및 검체의 관리 : 뚜껑이 있고 방수처리 된 튼튼한 용기에 담아져서 운반되어야 한다.- 감염환자 수술 : 응급이 아니면 하루 일과 중 가장 마지막에 하여 감염이 전파될 수 있는 기회를 줄인다.- AFB(+)환자의 수술 : 음압이 형성될 수 있는 수술실에서 수술을 시행한다.: 응급사항이 아니면 일반수술실에서는 수술하지 않도록 한다.: 수술실에 머무르는 사람은 가능한 최소한으로 한다.: 마취시 bacterial fillter가 있는 호흡회로를 사용하고 마취후 호흡회로는 교환하여 소독하도록 한다.: 마스크는 AFB(+)용을 사용한다.: 회복실에 격리실이 설치되어 있지 않으면 회복실을 거치지 않고 병실로 나가도록 한다.- 혈액전파가 가능한 감염환자의 수술 : 1시간 이상 소요되는 수술인 경우 집도의와 1st assistant는 장갑을 2겹 착용하도록 한다.- 수술실의 전기 : 다양한 전압을 사용하는 기구들로 구성되어 있다.- 마취가스의 관리 : 중앙배관형식으로 공급이 된다.- 소독기의 관리 : 소독기는 기구와 장비. 린넨 등을 소독환자

의/약학| 2014.12.08| 12페이지| 1,500원| 조회(461)

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