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ETCO2 monitoring 평가B괜찮아요

ETCO2 monitoringECTO2 정의 end-tidal carbon dioxide 호기말 이산화탄소 분압 . 호기가 끝날 때의 이산화탄소농도로 , 호흡상태를 파악할 수 있으며 호기말 이산화탄소 분압측정기 ( capnometer ) 로 측정한다 . capnography 에 측정되는 이산화탄소는 인체에서 생성되고 순환혈류를 통해 폐로 전달되는 이산화탄소를 뜻한다 . ETCO2 는 이산화탄소의 비율 혹은 mmHg 로 표시 정상값 35-45 mmHgETCO2 monitoring 필요성 호흡수가 낮거나 불충분한 Tidal Volume 으로 인해 환자는 저환기 상태에 빠질 수 있다 . 환자가 저환기 (Hypoventilation) 상태인 경우에는 몸 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 충분하게 내뱉지 못하고 이산화탄소가 몸 안에 쌓이게 된다 . 이런 경우 호흡성 산증 (Respiratory acidosis) 을 유발할 수 있고 결과적으로 급성 호흡부전 (Acute respiratory failure) 상태까지 이르는 경우도 있다 . 즉 , 이런 고위험군 환자에게 그 상태에 이르기 전에 CO2 모니터링을 해주는 것이 중요하다 . ABGA 동맥혈가스분석을 통해 혈액 속의 아산화탄소를 확인하는 것이 가장 정확한 방법이지만 환자에게 침습적인 시술을 해야하고 응급상황 시 검체를 채취하고 결과를 보기까지 시간이 오래 걸린다는 단점이 있다 . 큰 단점 중 하나는 지속적인 CO2 모니터링이 불가능하다는 점이다 . 이런 단점들을 보완하기 위해서 지속적인 ETCO2 모니터링이 필요함 .ETCO2 모니터링이 필요한 상황 Moderate sedation Sedation 이 과한 경우 저환기 상태를 유발할 수 있다 . 이를 예방하기 위해서 도움이 될 수 있다 . CPR 상황 심폐소생술을 시행하는 상환에서의 ETCO2 모니터링은 chest compressio 이 얼마나 효율적으로 이루어지고 있는지 판단하는데 도움을 준다 . 최근 ACLS 에서 CPR 시행 시 지속적인 ETCO2 모니터링이 이루어g 을 하지만 얼마나 효과적인지 모니터링을 할 필요가 있다 .심정지 시 호기말 이산화탄소 분압 감시의 중요성 - 심정시 시에는 체내에서 CO2 가 계속 생성되지만 혈류가 없어 폐로 전달되지 못하므로 , 호기말 이산화탄소 분압은 거의 0 에 가깝다 . - 심폐소생술 중 폐로 전달되는 이산화탄소의 양을 결정하는 중요한 요소는 # 심박출량 이다 . - 이산화탄소 분압은 심박출량과 상관관계를 이룬다 . - 기관내삽관이 된 경우 20 분간의 심폐소생술 후에도 호기말 이산화탄소 분압이 10mmHg 이하로 측정된다면 , 이는 신경학적 예후가 좋지 않음과 자발순환회복 및 생존 가능성이 낮음을 시사한다 . - 성문 위 기도기 ( Supraglottic airway) or 백 - 마스크 환기를 하고 있는 경우에 호기말 이산화탄소 분압의 감시로 가슴압박 효율의 판단은 유용하지 않다 .( 공기 유출로 인해 호기말 이산화탄소 분압이 낮게 측정될 수 있다 .) - 호기말 이산화탄소 분압을 감시하는 목적 1 . 시행자가 가슴압박의 깊이와 속도를 적절히 유지하는데 기준을 제시 2. 시행자의 피로도를 인지하는데 도움 3. 호기말 이산화탄소 분압이 갑자기 상승하여 유지되는 것은 자발순환회복의 지표 In conclusion, 심폐소생술의 질을 감시하기 위해 기도삽관을 한 환자에서 양적 파형 호기말 이산화탄소 분압 측정술 (Quantitative waveform capnography) 을 사용하여 가슴압박의 질을 높이고 , 가슴압박 중이나 조직화된 리듬이 나타났을 때 자발순환회복 여부를 확인할 수 있다 .ETCO2 모니터링 물품 - 단기간 ( Colorimertic device) 색으로 구분하는 장비 기관 내 삽관 후 Endotracheal tube 가 Trachea 로 들어갔는지 식도로 들어갔는지 구분할 때 사용 보라색에서 금색으로 변해야 good!!! Gold is good!ETCO2 모니터링 물품 – 단기간 ( Masimo Emma) ETCO2 와 RR(Respiratory rate) 를 capnography) 전체적인 활력징후 (vital sign) 과 ETCO2 모니터링을 함께 볼 수 있는 장비ETCO2 모니터링 물품 – 지속적 (Patient monitor 연결용 ) Patient monitor 에 연결하여 사용 모니터에서 지속적으로 ETCO2 수치와 리듬 관찰 가능ETCO2 모니터링 물품 – 지속적 (Infusion pump 연결용 ) Infusion pump 와 연결해서 사용할 수 있는 ETCO2 모니터링 Morphine 이나 PCA 를 가지고 있는 환자들이나 만성적인 통증 때문에 자주 마약성 진통제를 맞는 환자들에게 적함 .ETCO2 모니터링 물품 (Nasal cannula) 기관 내 삽관 외의 환자 사용 시감사합니다참고문헌 [ 네이버 지식백과 ] ( 의학 · 간호 약어해설사전 , 2016. 5. 1.) https://blog.naver.com/gemini1250/220864517755 전시자 외 공저 , 제 4 판 성인간호학 상 , 현문사 대한응급의학회지 / 12 권 / 3 호 / 312 ~ 321 페이지ETCO2 monitoringECTO2 정의 end-tidal carbon dioxide 호기말 이산화탄소 분압 . 호기가 끝날 때의 이산화탄소농도로 , 호흡상태를 파악할 수 있으며 호기말 이산화탄소 분압측정기 ( capnometer ) 로 측정한다 . capnography 에 측정되는 이산화탄소는 인체에서 생성되고 순환혈류를 통해 폐로 전달되는 이산화탄소를 뜻한다 . ETCO2 는 이산화탄소의 비율 혹은 mmHg 로 표시 정상값 35-45 mmHgETCO2 monitoring 필요성 호흡수가 낮거나 불충분한 Tidal Volume 으로 인해 환자는 저환기 상태에 빠질 수 있다 . 환자가 저환기 (Hypoventilation) 상태인 경우에는 몸 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 충분하게 내뱉지 못하고 이산화탄소가 몸 안에 쌓이게 된다 . 이런 경우 호흡성 산증 (Respiratory acidosis) 을 유발할 수 있고 결과적으로 급성 CO2 모니터링을 해주는 것이 중요하다 . ABGA 동맥혈가스분석을 통해 혈액 속의 아산화탄소를 확인하는 것이 가장 정확한 방법이지만 환자에게 침습적인 시술을 해야하고 응급상황 시 검체를 채취하고 결과를 보기까지 시간이 오래 걸린다는 단점이 있다 . 큰 단점 중 하나는 지속적인 CO2 모니터링이 불가능하다는 점이다 . 이런 단점들을 보완하기 위해서 지속적인 ETCO2 모니터링이 필요함 .ETCO2 모니터링이 필요한 상황 Moderate sedation Sedation 이 과한 경우 저환기 상태를 유발할 수 있다 . 이를 예방하기 위해서 도움이 될 수 있다 . CPR 상황 심폐소생술을 시행하는 상환에서의 ETCO2 모니터링은 chest compressio 이 얼마나 효율적으로 이루어지고 있는지 판단하는데 도움을 준다 . 최근 ACLS 에서 CPR 시행 시 지속적인 ETCO2 모니터링이 이루어지도록 권고하고 있다 . 환자 이상 상황 인공호흡기를 적용하고 있는 환자가 CT/MRI 등 검사를 갈 경우 그 이송하는 동안 Ambu bagging 을 하지만 얼마나 효과적인지 모니터링을 할 필요가 있다 .심정지 시 호기말 이산화탄소 분압 감시의 중요성 - 심정시 시에는 체내에서 CO2 가 계속 생성되지만 혈류가 없어 폐로 전달되지 못하므로 , 호기말 이산화탄소 분압은 거의 0 에 가깝다 . - 심폐소생술 중 폐로 전달되는 이산화탄소의 양을 결정하는 중요한 요소는 # 심박출량 이다 . - 이산화탄소 분압은 심박출량과 상관관계를 이룬다 . - 기관내삽관이 된 경우 20 분간의 심폐소생술 후에도 호기말 이산화탄소 분압이 10mmHg 이하로 측정된다면 , 이는 신경학적 예후가 좋지 않음과 자발순환회복 및 생존 가능성이 낮음을 시사한다 . - 성문 위 기도기 ( Supraglottic airway) or 백 - 마스크 환기를 하고 있는 경우에 호기말 이산화탄소 분압의 감시로 가슴압박 효율의 판단은 유용하지 않다 .( 공기 유출로 인해 호기말 이산화탄소 분압이 낮게 측정될 수 있다 지하는데 도움 3. 호기말 이산화탄소 분압이 갑자기 상승하여 유지되는 것은 자발순환회복의 지표 In conclusion, 심폐소생술의 질을 감시하기 위해 기도삽관을 한 환자에서 양적 파형 호기말 이산화탄소 분압 측정술 (Quantitative waveform capnography) 을 사용하여 가슴압박의 질을 높이고 , 가슴압박 중이나 조직화된 리듬이 나타났을 때 자발순환회복 여부를 확인할 수 있다 .ETCO2 모니터링 물품 - 단기간 ( Colorimertic device) 색으로 구분하는 장비 기관 내 삽관 후 Endotracheal tube 가 Trachea 로 들어갔는지 식도로 들어갔는지 구분할 때 사용 보라색에서 금색으로 변해야 good!!! Gold is good!ETCO2 모니터링 물품 – 단기간 ( Masimo Emma) ETCO2 와 RR(Respiratory rate) 를 숫자로 표시 Endotracheal tube 와 Ambu -bag 사이에 끼워서 사용하는 장비ETCO2 모니터링 물품 – 단기간 (Potable capnography) 전체적인 활력징후 (vital sign) 과 ETCO2 모니터링을 함께 볼 수 있는 장비ETCO2 모니터링 물품 – 지속적 (Patient monitor 연결용 ) Patient monitor 에 연결하여 사용 모니터에서 지속적으로 ETCO2 수치와 리듬 관찰 가능ETCO2 모니터링 물품 – 지속적 (Infusion pump 연결용 ) Infusion pump 와 연결해서 사용할 수 있는 ETCO2 모니터링 Morphine 이나 PCA 를 가지고 있는 환자들이나 만성적인 통증 때문에 자주 마약성 진통제를 맞는 환자들에게 적함 .ETCO2 모니터링 물품 (Nasal cannula) 기관 내 삽관 외의 환자 사용 시감사합니다참고문헌 [ 네이버 지식백과 ] ( 의학 · 간호 약어해설사전 , 2016. 5. 1.) https://blog.naver.com/gemini1250/220864517755 전시자 외 공저 ,}

의/약학| 2020.03.04| 21페이지| 1,000원| 조회(1,189)

일산화탄소, 중독, 응급, 중독간호, ETCO2, 응급의학과, 일산화탄소중독, 일산화..

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사지 중추신경손상 응급처치

사지, 중추신경 손상의 초기 처치목차1. 척수의 정의 및 해부2. 척수손상의 정의3. 척수손상의 위험요인4. 척수손상의 기전5. 척수손상의 분류6. 척수손상의 진단7. 척수손상의 급성기 치료1. 척수의 정의 및 해부1) 척수 정의척추동물에서 뇌와 함께 중추신경계를 구성하는 신경세포 집합체. 등뼈라고 부르는 척추의 안쪽에 있다. (총 31쌍의 신경이분포)2. 척수손상의 정의뇌와 척수신경의 신경자극 차단을 초래하는 척수의 압박 또는 아탈구 손상이하의 상, 하지가 완전히 또는 부분적으로 마비되는 것을 말한다. 척수 손상의 결과는 사지마비 또는 하지마비로 분적에 따라 경추, 흉수, 요수손상으로 구분된다.장애의 유형은 손상의 정도와 상위 운동신경 손상인지 하위 운동신경 손상인지에 따라 좌우된다.3. 척수손상의 위험요인(1) 외상성 (70%)① 교통사고 : 신전손상- 호발부위는 C4-5, T12-L1. (심장 및 어깨움직임, 사정, 엉덩이 움직임에 관여)전종인대 파열, 척추골절 및 아탈구, 추간판 척수의 완전절단은 과도신전 손상에 따른다.② 추락 : 압박손상- 흉~요추 접합부의 손상이 가장 흔함.③ 관통상 (총상, 자상) : 주로 총상에 의함.- 탄환에 직접 접촉 되거나 뼈조각 진탕력(concussive force)에 의해 척수손상이 옴- 자상은 칼, 송곳, 드라이버, 유리조각 등으로 찔렸을 경우 흉추에서Brown-Sequard 증후군을 유발함.※ Brown-Sequard 증후군척수의 한쪽 절반이 손상된 것으로 일명 hemi-cord syndrome이라고도 한다. 일측 후궁, 척추경의 골절, 관통상, 회전 손상에 의하여 발생한다. 손상 받은 일측의 근력 약화, 반대측 통각 및 온도 감각의 소실을 특징으로 한다. 예후는 좋아서 90%이상의 환자에서 배뇨, 배변 기능이 회복되고 보행이 가능하다.④ 스포츠 활동 (축구, 다이빙, 체조 등) : 과다 굴곡- 호발부위는 C5-6, T12-L1. (심장 및 어깨움직임, 사지, 엉덩이 움직임에 관여)(2) 비외상성 (30%)① 혈관기능 장애 (동정맥 (AVM), 혈전증, 색전증, 출혈)② 류마티스 관절염, 퇴행성 관절질환으로 인한 이차적인 척추아탈구③ 매독이나 척수염과 같은 감염④ 신경학적 질환 (다발성 경화증, 근위축성 측색경화증)⑤ 기타 (척수신생물, 척수공동증, 척수농양 ,히스테리성 마비)4. 척수손상의 기전손상의 수준근 기능C4와 그이상의 부위호흡근을 포함한 모든 근 기능의 상실, 손상은 대개 호흡부전으로 치명적. 대개 사망에 이름C5(척추 C4-C5부위)횡격막을 지배하는 횡격막신경은 안전하나 늑간근 기능은 상실되고 가끔 호흡기계 문제가 발생. 폐기능의 불량과 사지마비가 오고 일상생활 활동에 대한 상체부분의 의존상태가 있게 됨?C5-6(C5는 척추C6,7수준)목의 근운동 일부 흉부와 팔의 움직임이 있고 호흡근의 기능이 있음, 사지마비 그러나 팔과 손의 근기능은 일부있어 음식을 먹거나 옷을 입을 수 있고 또는 바퀴의자의 바퀴를 돌릴 수 있음.?T1-C3(C3는 척추 T2 수준)목, 어깨, 팔과 손의 기능이 완전함, 유두선과 몸 전체 그리고 하지 근 기능의 상실이 옴, 병소가 만약에 T3수준이면 사지마비가 예상되나 팔의 기능이 정상이기 때문에 좀 더 독립성은 있고 일어설 때에 몸통기능의 부재로 도움이 필요?T4(유두선 수준)목 부분 모두 어깨, 팔 그리고 손기능이 정상임T10대마비, 그리고 신체하부의 마비가 옴, 일상생활 활동을 수행 할 수 있음, 바퀴의자로 움직임수도 있음?T11-L2(L2는 척추T9-10수준임)상기와 같음, 그러나 대퇴 상부근까지 연장되어 있음, 척수의 이 부분은 특히 방광의 삼각부에 교감신경의 운동신경섬유를 분포시키는 곳으로써 중요하며 사정 seminalemission 과 발기의 중추로서 활동함, 장 과 방광의 수의적인 조절은 없으나 반사작용으로 배변, 배뇨가 가능하다.L3-S(S1은 척추 L1수준임)상부 전체 가슴 대부분의 다리근의 기능이 있음, 많은 근의 운동력은 남아 있으면서 대마비가 있음, 장과 방광의 수의적인 기능 상실 그러나 반사작용에 의하여 배뇨가 가능하다.S2-S4(S4는 척추?L1-L2수준)상기와 같은, 그러나 다리근의 기능이 커짐, 이 척수 수준에 배뇨중추가 위치하고 있으며 이 부분의 손상은 방광과 장에 대하 반사궁의 기능 상실이 오며 따라서 방광의 이완상태, 방광과 장의 기능의 완전소실 및 반사작용의 상실도 온다.5. 척수손상의 분류(1) 완전 손상① 손상 부위 밑으로 감각과 운동 기능이 완전히 없는 상태.② 완전 횡절단, 심각한 압박 혹은 척수에서의 확장된 혈관손상에 의해 발생.(2) 불완전 손상① 감각과 운동기능이 일부 남아 있는 상태.② 탈구된 뼈나 연부조직, 혹은 척수관내 부종으로 인해 척수가 압박될 때contusion 으로 초래. 압박원이 제거될때 .③ 척수 증후군의 5가지 임상 형태를 보임※ 척수 증후군 Spinal cord Syndrome증후군원인임상양상예후중심척수증후군(Central Cord Syndrome)· 과신전 손상· 척수 혈류의 파괴·선 천적, 퇴행성으로 좁아진 척수관 경추협착증· 하지보다 상지에서 더 심함· 감각손상이 다양한 정도로 나타나나 운동결손보다 덜 심각한경향· 정상적인 성 기능과 대,소변기능이 지속될 수 있음양호전척수 증후군(Anterior Cord Syndrome)? 골절탈구나 경추 추간판탈출로 척수 앞부분의 직접적인 압박? 경추의 굴곡 전척수 동맥의 혈전증? 손상레벨 이하 운동마비 및감각(통증, 온도)마비? 고유 감각 및 진동감각은 보존불량측방척수 증후군(Brown-Sequard Syndrome)? 척수 반쪽의 횡절단? 자상stab wound이 흔함? 동측 척수의 압박? 비대칭적? 동측의 경직성 마비와 고유감각및 진동감각의 소실? 반대측의 통증 및 온도감각의소실? 반사활동감소, 표층반사의 부족,간대성 경련, 양성 바빈스키나타남양호마미총 증후군? 말초신경(요추와 천추)손상? 하지의 운동 및 감각소실, 좌골신경통 ?장/방광 기능 부전(신경인성 방광), 배뇨근의 추숙이일어나지 않는다.? 안장 무감각 saddle anesthesia양호후방척수 증후군(Posterior Cord Syndrome)? 후방기능을 담당하는기능의 결손(극히 드물다)? 운동기능, 경한 촉각 보존? 손상레벨 이하의 고유 수용성감각과 감별 촉각 소실? 계상보행 패턴 steppage gait? 과거에는 말기매독에서 볼 수있는 척수로 tabes dorsalis로보았다.척수쇽(spinal shock)? T6이상 부위에 일부 혹은 완전 손상? 손상 아래 부분에 심부건 반사및 감각 소실? 이완성 마비, 이완성 방광 및항문 톤 소실? 서맥, 저혈압?완전손상-불량?불완전 손상-일부회복6. 척수손상의 진단(1) 척수 손상의 임상상태 평가 : Frankel의 분류A : 완전소실 - 손상부위 이하로 감각 및 운동 기능의 완전소실B : 감각잔존 - 손상부위 이하로 약간의 감각이 있으나 운동 기능의 완전 소실C : 운동가능 - 유용한 정도에는 미치지 못하나 운동기능이 일부잔존D : 운동유용 - 유용한 정도의 운동기능이 잔존E : 정상 - 신경학적 결손이나 증상이 없음(2) 지각 신경은 척수 각 분절(segment)이 지배하는 피부영역(dermatome)을 검사(3) 근력(muscle strength)검사 : 근력 등급(0~5)0 : 완전 마비, 음직임이 전혀 없음1 : 약간의 근육 수축이 있으나 관절 운동이 안됨(10%)2 : 중력이 없으면 부분적 범위의 운동이 가능함(25%)3 : 중력에 반해서 팔, 다리를 들어올릴 수 있으나 저항을 가했을 때는 움직일 수 없음(50%)4 : 중력과 어느 정도의 저항에 반해서 팔, 다리를 움직일 수 있음(75%)5 : 정상근력(100%)(4) 항문검사항문주위의 지각상태를 반드시 검사한다 (∵사지 또는 하지 완전 마비라 하더라도 극히 일부에서는 항문 주위에 감각이 약간 남아 있을 수 있음 : Sacral sparing). Scaral sparing 이 있으면 불완전 손상으로서 향후 회복할 가능성이 완전 손상과는 달리 많기 때문이다.(5)진단영상① 경추손상을 발견 하는 골드 스탠다드 : AP/Lat/open mouth view② 45°사상 Oblique, 액와에 포인트를 맞춘 Swimmer's view,③ Flexion, Extention④ CT : 뼈손상의 해부학적 구조와 뼈조각들이 척추강에 어느 정도 침범 했는지 정확하게 반영.: 단순 필름에서 정상소견이나 신경결손이나 심한통증이 있는 환자.: 연부조직⑤ MRI : Cord, ligament injury, edema, hematoma 등을 보기 위해 7. 척수손상의 급성기 치료(1) 치료① 즉각적인 치료 (손상 후 1시간 이내): 이차손상 예방, 척수압박 완화, 안정성 확보가 치료목표임.★ 코티코스테로이드요법 : 둔상에 의한 척수 손상의 치료에 효과적임1. 치료는 외상 8시간내에 시작해야 한다.2. 메칠프레드니솔론 30mg/kg을 15분에 걸쳐 IV Bolus로 주입한다.3. 다음 45분간 주입을 중지한다.4. 23시간 동안 메칠프레드니솔론의 유지량(5.4mg/kg/hr)을 주입한다.

의/약학| 2020.03.04| 12페이지| 1,000원| 조회(238)

성인간호, 응급처치, 중추신경계, 외상, 외상간호, 중추신경손상, 사지손상, 성인외상, 외상응급처치

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일산화탄소 중독

일 산화탄소 중독 CO intoxication정의 및 병태생리 증상 진단 치료 참고문헌정의 및 병태생리 정의 일산화탄소에 중독된 상태를 말한다 . 흡입된 일산화탄소가 산소 대신 헤모글로빈과 결합하여 산소가 각 조직으로 제대로 운반될 수 없기 때문에 저산소증을 유발한다 . 병태생리 일산화탄소는 적혈구의 헤모글로빈 ( Hb ) 에 산소보다 250 배 쉽게 결합한다 . 따라서 헤모글로빈이 산소를 제대로 실어 나르지 못하는 문제가 생긴다 . 체내에 산소가 부족해지면 생체 세포에서 젖산을 생성하게 되어 혈액이 산성으로 변하고 , 이는 호흡중추 등을 자극하여 호흡의 깊이 , 호흡수 , 심장박동수를 증가시켜 산소 부족을 보상하고자 한다 . 보상 작용은 공기를 상대적으로 많이 호흡하여 산소부족량을 보충하고 , 산소함유량이 저하된 혈액을 많이 순환시키며 , 뇌의 혈관을 확장하여 많은 혈액이 흐르도록 조정한다 . 하지만 이러한 보상작용은 산소농도가 16% 정도일 때까지만 효과가 있고 , 이보다 낮은 농도에서는 생체적 보상이 불가능하여 , 산소결핍증상이 나타나게 된다 .증상증상 Mild CO toxicity Serious CO toxicity 전신 쇠약 , 오심 , 어지러움증 , 두통 , CO neuropsychiatric screening battery (CONSB) 에서 경도의 이상 의식 소실 , 실신 , confusion, 국소적 신경학적 이상 , 심근 허혈 , 지속적인 저혈압 및 산혈증 , 임산부로 COHb 가 15 % 이상 100 % normobaric oxygen for 4 hr 증상이 계속되면 hyperbaric 을 시행하거나 , 계속 100 % 산소를 투여 HBO 2.4~2.8 ATA for 60 min HBO 를 3~6 시간이 지난 후 반복한다 . - 공기 중의 일산화탄소 0.02 : 수시간 정도로 가벼운 두통 - 공기 중의 일산화탄소 0.04 : 1 ~ 2 시간 정도로 두통 , 구토를 함 , 2.5 ~ 3.5 시간 정도로 심한 두통 - 공기 중의 일산화탄소 0.08 : 45 분 정도로 두통 , 현기증 동반 , 경련 , 2 시간 이상이면 실신 - 공기 중의 일산화탄소 0.16 : 20 분 정도로 두통 , 현기증 , 메스꺼운 증상 , 2 시간 이상이면 사망진단 농도에 따른 임상 양상 CO- Hb 농도 증상과 징후 0∼10% Usually none, ±↓exercise tolerance, ↑angina, and ↑claudication 10~20% Frontal headache, dyspnea with exertion 20~30% Throbbing headache, dyspnea with exertion, ↓concentration 30~40% Severe headache, vomiting, visual changes 40~50% Confusion, syncope on exertion, myocardial ischemia 50~60% Collapse, seizures ＞ 60∼70% Coma and death Variable Cherry red skin, visual field defect, homonymous hemianopsia , papilledema, retinal bleeding, hearing changes, pulmonary edema.진단 CO-oximetry 와 total hemoglobin, oxyhemoglobin, ethemoglobin , carboxyhemoglobin saturation 을 동시에 측 정하는 것이 가장 정확하다 Interpreting carboxyhemoglobin level: time and duration of exposure, time from exposure to presentation, treatment (high-flow oxygen) rendered en route, and clinical symptom 전체를 고려해야 . 47% COHb 무증상 , 10% comatose 의 경우를 볼 수 있다 . Standard pulse oximetry is unreliable in the diagnosis of carbon monoxide poisoning COHb 와 OxyHb 의 wavelength 를 공유함 . Pulse oxymetry gap= pulse oxymetry saturation(high) - aBGA saturation(low)진단 최근 사용되고 있는 pulse co-oximeters 의 결과는 보고마다 다르며 , 단독으로 신뢰하기에는 데이터가 부족하다 . 설명이 안되는 anion gap metabolic acidosis, creatine phosphokinase, 또는 troponin 의 증가 cyanide poisoning 화재 현장에서 동시 발생 가능 Neuron-specific enolase(NSE), S100B 등 CNS protein 은 뇌 손상을 의미하며 증가시에 예후가 안좋다 HBOT 가 적응이 안되는 경우는 4 시간 정도 산소 치료 후 귀가 결정을 한다 .치료 손상의 기전을 일반적인 cell death 의 개념을 도입하면 Choi 등이 발표한 것에 따라 스테로이드 , 항산화제 ( 고용량 비타민 C 등 ), benzodiazepine 등의 sympatholytics , 그리고 저체온요법 등의 치료를 고려할 수 있다 . 고압산소치료 - 인위적으로 대기압보다 높은 기압 환경을 만들어 그 속에서 환자로 하여금 고농도 산소를 일정한 시간동안 계속 흡인하게 하므로 써 여러 가지 원인에 의한 저산소증을 신속하게 개선하고자 하는 방법 - 공기중이나 100% 산소를 공급하는 것 보다 COHb 의 반감기를 감소시키고 혈장속에 산소 농도를 높여 delayed neurologic sequlae (DNS) 를 줄이는 치료다 . 현재까지의 연구 결과를 종합하면 일산화탄소 중독 환자에서 고압산 소치료를 했을 때 4-6 주의 증상이나 증후를 22% 감소시킬 수 있다 .치료 - 고압산소 헤모글로빈의 반감기 * 대략적으로 320 → 320/4(80 분 ) → 80/4(20 분 ) 으로 각 치료마다 4 배 정도의 반감기를 줄일 수 있다 . FiO2 CO- Hb half-life Room air 100 % rebreather 3 ATM hyperbaric O2 320 min 80 min 23 min치료 - 고압산소 고압산소치료의 적응증 - COHb level above 25% (regardless of symptomatology) - evidence of ongoing end-organ ischaemia (regardless of COHb level) - profound metabolic acidosis (pH 7.1) - loss of consciousness - pregnant women, a COHb level 15% or evidence of fetal distress - 전형적인 치료는 가급적 첫 session 을 6 시간 이내 , 2.5-3.0 ATA 로 60 min, 첫날 3 회 , 둘째날 2 회로 초기에 2~3 회를 반 복한다 . - DNS 빈도를 12% 에서 1% 낮췄다 (Thom SR 등 ) - 6 시간 이내에 시행할 시에 더 효과가 있으며 , 이후에는 감소한다 ( Goulon M 등 )참고문헌 원주세브란스기독병원 응급의학과 이제섭 , 김 현 / 2016 대한응급의학회 추계학술대회 논문 순천향의대 응급의학교실 김기운 / 2017 대한응급의학회 춘계학술대회감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.09.27| 14페이지| 1,500원| 조회(498)

응급실, 일산화탄소, 응급간호, 중독, 약물중독, 컨퍼런스, Co, 일산화탄소 중독, 일산화탄소중독

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중환자실 실습 지침서

중환자실 설비 및 기구중요기구의 종류, 사용목적, 환자간호 등에 대하여 쓰시오.@ EKG- 심전도란? 심전도 심장기능은 전신에 혈액을 순환시키는 펌프인데 이는 심근의 수축으로 가능하며 심근이 흥분하면 활동 전류가 흐른다. 이러한 심근의 전기적 변화를 기록한 것이 심전도이다.- 12유도 : 표준사지유도 Lead ⅠⅡⅢ: 증폭사지유도 aVR,, aVL, aVF: 전흉부유도 V1 2 3 4 5 6: 유도가 반영하는 심장부위 Ⅰ aVL 좌심실전측벽Ⅱ Ⅲ aVF 심실후벽하면aVR 심실내강V3, V4 심실중격V1, V2 우심실V5, V6 좌심실- 심전도의 파형 명칭과 의미: 심전도 용지 작은 한칸 0.04초 한마디 5개이므로 0.2초 /높이는 1mm -> 5mm: P 파 심방의 탈분극 0.06~~0.1초 2.5mm: PR 간격 심방에서 심실로 흥분전도 될 때까지의 시간 0.12~~0.2 초: QRS 심실의 탈분극 0.06~~0.08초: ST 분절 심실의 흥분주기: T 파 심실 흥분 회복과정, 심실의 재분극 0.16초: QT 간격 심실의 탈분극과 재분극 0.3~~0.45초- 적응증: 심장의 전기활동의 이상을 초래하는 다음의 상태를 진단하는 유용한 도구이다.: 심근경색과 협심증 같은 다른 관상동맥 질환: 심부정맥: 심비대: 전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨치: 심장의 염증질환: Disitalis(Lanoxin)과 tricyclic 항우울제 같은 약물의 신장효과- 간호: 지시에 따라 심전도를 측정하거나 지속적으로 심전도 모니터를 관찰한다.: 사생활을 보호하고 흉부, 팔목과 발목을 노출시킨다. 적절하게 감싸주도록 한다.: 흉부와 사지에 접착성 전극 또는 수용성젤 또는 기타 전도물질을 사용하여 유도 전극을 연결한다.: 측정하는 동안 반듯이 눕고 움직이거나 기침이나 이야기를 하지 않도록 한다.: 지속적으로 심전도를 관찰해야 하는 경우, 환자에게 경고음이 불안하지 않도록 기계의 변동에 대해 설명한다.@ VENTILATION ( ventilator )- 환자의 환기 기능이 나빠져 환자gastric analysis- L-tube 위치확인 및 간호: 위관을 삽입하는 길이는 코→귀→검상돌기(nose - ear - xiphoid )까지의 길이이다.: 위관 삽입 시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란의 증상이 있는지 관찰한다.: 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코에 잘 고정하며, 뺨에 다시 한 번 고정한다.: 위관의 위치를 확인한다.: 상복부 검상돌기아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리가 확인: 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법: 위관 한 쪽 끝을 물이 담긴 그릇에 넣어 보아 물방울이 생기지 않아야 한다.: 위관을 통하여 공기가 들어가는 것을 막기 위해 주입 전 tube 꺽기: 의식이 없는 환자는 머리를 옆으로 돌려 기도흡인 예방: 잔유량을 확인하기 위해 위 내용물을 흡인해 본 후 다시 위로 넣는다.: 잔유량이 100cc이상이면 의사에게 notify한다.: 식수(10~20cc)→처방 난 용액→ 식수(30~60cc)의 순으로 공급한다. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해준다.: 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약간의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도움이 된다.: 구토, 위 팽만, 설사 ,오심, fever, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사에게 notify한다.: 구강점막의 건조와 갈라짐을 막기 위해 구강간호를 실시한다.: 위관영양을 위해 장기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환하도록 한다.: 교환 시 삽입 위치를 바꾸어 주도록 한다.: 삽입되어 있는 피부 주위에 피부 손상이 있는지 주의 깊게 관찰한다.@ Oxygen therapy 산소요법- 산소요법이란 - 실내 공기의 산소농도는 21%이다. 산소요법은 대기 중의 산소보다 높은 농도의 산소를 투여하기 위함이다. 산소요법의 목표는 심근의 긴장과 호흡운동을 감소시키면 조직 내에 산소를 적절히 공급하는데 있다. 또한 저산소증과 호흡곤란을 완화시키기 위해 공급한다.- 산소요법의 목적: 저산소혈증의ne적응 : 심부전, Bronchial asthma,평활근 이완작용, CHF, 기침, 호흡곤란의 경감, 관상혈관장애, heart의 발작성 폐부종, 신성부종부작용: 빈맥, 부정맥, 호흡급속, 흥분, 고혈압, 두통, 설사, 오심, 구토, 경련, 빈뇨, 현기증 등.3.ㅣidocain적응 : 5%DW 에 2g mix하여 사용 적응: 심실성 빈맥(심실세동, 기만수축), AMI, 심부전부작용: NS convulsion, 청력감소, 근경련, 대간진4. Isoptine적응: 심방성 빈맥, PSVT(발작성 심실성 빈맥), heart rate 200이상일 때 Difivrillation함. 허혈성 심질환, 부정맥, 고혈압부작용: 저혈압, 서맥, 부정맥5. Epinephrine적응: 기관지 천식 약물로 인한 shock시 심정지시, 국소 출혈방지, 혈관수축, 기관지 확장, 동공산대 작용부작용: 빈맥, 부정맥, 고혈압 대사성 산증6. Dopamine적응: 심기능 대사 부전시, HR이 높을 때, BP높이는 기능부작용: 기외수축, 빈맥, 협심증, 오심, 구토, 소변량증가7. Dovutamine적응: 급성 순환 부전 시 심박출량 증가부작용: 기외수축, 빈맥, 협심증, 오심, 구토, 고혈압, 두통 dopamine 과 dobutamine동시 사용시 효능이 더 높아짐차이: heart에 순환량 증가와 동시에 산소소모량과의 차이-dobutamine이 적음8. Bivon(sodium Bicarbonate)적응: 산성혈증, 오심, 구토, 체액의 산성화 방지부작용: 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형9. calcium chroride적응: 저 ca혈증 CPR 시 심근의 수축력 항진부작용: 서맥, 관상동맥, 노동맥의 vasospasm 유발.10. Nitroglycerine(250mg/5cc)적응: 심정지시 사용, 기관지천식 치료, 노작성 협심증시부작용: 두통, 기립성 저혈압, 홍조심폐 소생술과 간호CPR(cardiopulmonary resuscitation) : 정의, 목적, 방법, 간호정의 - 심폐 소생술r이하 이면 의사에게 notify한다.인공호흡기ventilator : 적응증, 형태, 사용방법, 간호ventilator의 적응증 - 장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡만으로는 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우에 사용되며, 각종 원인으로 유발된 저산소증, 알칼리혈증, 산혈증의 교정에 사용된다.ventilator의 종류(형태) - 인공호흡기의 형태는 흉벽 주위에 음압을 적용시키며 인공기도가 필요 없는 음압 인공호흡기와 기계가 흡기시에 양압의 공기를 환자의 폐로 운반하며 커프가 부착된 인공 기도가 필요한 양압 인공호흡기가 있다. 인공호흡기의 제어 인자로서는 Volume, Pressure, Flow, Time이 있으며 크게 다음의 두 가지로 분류된다.- Pressure Control Ventilator : 미리 설정한 기도 압력이 될 때 흡기단계를 종결시킨다. 운반되는 용적은 다양하다. 큰 단점은 gas flow 가 압력과 저항에 따라 영향 받음. 따라서 기도 저항이 없는 환자에게 적합하며 보통 30-40 cmH₂O setting.- Volume Control Ventilator : 설정한 가스의 용적이 인공호흡기 회로 내로 운반될 때 흡기가 종결된다. 압력제한 밸브가 있어 초과될 때 알람이 작동된다.- 정해진 양의 가스가 전달되면 흡기가 끝나고 수동적인 호기가 이루어진다. 그 volume 이 전달되는데 압력이 얼마나 걸리느냐에 관계없이 그 양을 전달. 따라서 높은 압력으로 폐가 손상되는 것을 방지하기 위하여 안전 열람 장치 내장되어 이것은 ARDS처럼 폐가 단단해져 있는 경우에 이용하다. 기도저항 이나 폐의 탄력성이 변해도 일정한 tidal volume 제공 흡기 시간은 가스전달 속도 조정하여 결정한다.호흡 주기에 따른 환기 양식(mode)의 분류- 조절환기법 (CMV : Controlled mandatory ventilation): 환자의 호흡능력과는 관계없이 인공호흡기가 인위적으혈량성 쇽(Hypovolemic Shock)은 감소된 순환량으로 인해 발생한다. 순환량은 내출혈이나 외출혈, 당뇨성 산증이나 고삼투압 과혈당 비케톤성 혼수로 인한 많은 소변량 또는 과다한 구토와 설사로 인해 소실될 수 있다. 이러한 증상은 순환혈액의 양, 소실되는 속도, 환자의 나이에 따라 다르다. 소아환자의 정상 체액량은 몸무게의 80-90mL/Kg로 계산되어질 수 있다. 성인에서 혈액량은 킬로그램 계산법에서 환자의 이상몸무게의 약 70-80%있다.: 저혈량성 쇽에서 혈액소실은 일반적으로 다음에 의해 분류되어진다.Ⅰ 단계 : 15% 의 혈액소실까지(최소 징후)Ⅱ 단계 : 15-30% 의 혈액소실(경미한 징후)Ⅲ 단계 : 30-40% 의 혈액소실(저혈압, 빈맥, 의식수준 저하, 빈호흡, 소변량감소)Ⅳ 단계 : 40% 이상의 혈액소실(심각한 징후, 종종 돌이킬수 없는 상태가 됨2. 심인성 shock : 심근경색, 좌상, 심장압박, 또는 심장질환에 의한 심장기능부전-> 심인성쇽( Cardiogenic shock) 은 종종 심근경색이나 심장손상을 동반하는 데 심근막이 손상을 받아 수축력의 변화를 일으킨다. 심박출량이 직접적으로 1회 박출량과 맥박수에 관계되기 때문에(심박출량 = 1회 박출량 x 맥박수) 혈액을 분출하는 심근의 능력감소는 1회 박출량과 심박출량을 감소시킨다. 심박출량이 감소함에 따라 조직관류가 감소하고 쇽 상태에까지 이를 수 있다. 이 상태는 일부 발현 증상이 저 혈량성쇽과 유사할 수 있으며 중증도의 흉통이 존재하며 혈액소실에 의해서가 아닌 심폐 울혈이나 폐색과 관련된 증상이 이 심인성 쇽의 특징이라고 할 수 있다.3. 패혈성 shock : 심한 감염 상태 후에 일어나는 내독소혈증 endotoxemia에 의한 조직관류의 부족-> 패혈성 쇽( Septic shock ) 은 박테리아 독소, 면역체계 억제상태, 박테리아 침입에 대항하는 면역체계의 불능 때문에 신체의 면역체계를 억제하는 박테리아 감염이다. 박테리아내 독소는 전신순환으로 분비되어 과도한 혈관이.

의/약학| 2011.08.02| 19페이지| 1,000원| 조회(511)

중환자실, EKG, 인공호흡기, Emergency Kit, ventilation, 지침서

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성인 질병 보고서 (유방암)

유방암 (Breast Cancer)유방암은 우리나라 여성 암 발생률 2위를 차지하고 있다. 대부분 40세 이상의 여성에서 발생하고 있으나 최근에는 20~30세의 젊은 여성에서도 증가하고 있다. 액와 림프절이 침범하지 않은 국소 유방암의 경우에는 5년 생존율이 90%이지만 원거리 전이가 있는 진행성 유방암인 경우에는 6%에 불과하다.유방암의 위험 요인성별° 성별나이° 50세 이상인종° 백인가족력° 어머니, 자매 중에 유방암이 있는 경우° 특히 폐경기 전에 양측성으로 발현한 경우출산력° 30세 이후의 초산 ° 출산하지 않은 경우월경력° 빠른 초경 (12세이전) ° 늦은 폐경 (55세 이후)과거력° 자궁내막염 ° 반대편 유방암 ° 섬유낭포성 질환개인력° 원발성 유방암 (속발성 유발암의 7배)° 다른 장기의 암 (난소, 자궁, 내분비샘)° 양성 유방질환 ° 면역기전의 저하° 표준체중 40% 이상의 비만° 지방이나 알코올의 과다 섭취° 폐경 이후의 체중 증가와 비만환경° 발암물질에 노출 °만성적 스트레스1. 위험요인유방암의 위험 요인에는 개인력과 가족력이 있다.난소암이 있거나 폐경 전에 양측성 유방암이 있는가족이 있거나 직계가족(어머니, 자매나 딸) 중에유방암이 있으면 위험하다. 또한 estrogen과progesterone의 병합 호르몬요법을 받으면 유방암발생 위험이 증가하며, 진단 당시 크기가 크거나진행된 유방암에 걸릴 위험성이 증가한다. 35세미만인 여성들의 유방암 발생과 최근에 사용한경구용 피임제와는 관련이 있을 수 있다.2. 병태생리유방암의 유형은 조직학적 특성과 성장 양상에 따라 다양하다.유방의 주요 구성 요소는 소엽(유즙을 생산하는 선)과 유관(유즙의 통로로 소엽에서 유두까지 연결)이다.대부분의 유방암은 유관에서 발생하며, 침윤성이다. 유방암의호발 부위는 유선조직 90%, 소엽5%, 기타5% 이며, 유방의상외측 사분원에서 가장 많이 발생한다.암의 성장률은 느린 것에서 빠른 것까지 다양하며, 암의예후에 영향을 미치는 요인은 암의 크기, 액와림프절의 침범 여부,나 정기검진시 종괴가 발견되어 진단하는 경우가 많다. 유방에 있는 종양의약 70%는 양성이지만 유방이 한쪽만 커지거나 모양이변형되거나 유방의 피부에 함몰이 나타나는 경우는 유방의 위험 신호이다.유두의 퇴축이나 궤양, 피부인설(scale), 혈성 분비물, 유두 통증과 압통 등은 유방암의 증상이다. 유방암으로림프액의 순환이 방해를 받으면 부종이 생기며, 피부는오렌지 껍질 모양을 보인다. 또한 암이 성장하면서 정상조직을 압박하면 피하정맥이 울혈되어 혈관이 두드러지는것을 볼 수 있다. 유방암에서는 통증이 심하지 않으므로심한 통증을 호소하는 경우에는 염증이 있음을 의미한다.유방암은 대개 흉벽이나 림프절에 전이되며 뼈, 폐, 간이나 뇌에도 전의될 수 있다.유방암은 원발 병소의 크기, 국소림프절 침범, 전이의 유무 등에 기초한 종양병기분류 체계 (TNM system)에 따라 4단계로 진행 정도를 분류한다.※유방암 진행에 따른 병기 구분암을 여러 병기로 나누는 것은 병의 진행과 예후(향후의 결과의 예측)를 평가하고 치료의 방법들에 따른 결과를 비교하기 위한 것이다. 이러한 병기는 암의 크기, 액와부 림프절 전이 여부, 목의 림프절 전이를 포함하는 뼈, 폐, 간 등의 전신 전이 여부 등으로 결정한다. 이는 이들 인자가 예후를 예측 하는데 가장 중요하기 때문이며, 유방암도 다른 암들과 같이 0기, 1기, 2기, 3기, 4기로 구분한다.0기 암으로 불리는 상피내암에는 관상피내암과 소엽상피내암이 해당되는데, 이 중 관상피내암은 치료방법이 Ⅰ기, Ⅱ기의 유방암의 치료와 비슷한 정도의 수술이나 방사선 치료를 해야 하기 때문에(유방을 절제해야 하는 경우가 많음) 의사들은 유방암에 포함시켜 설명하는 경우가 많다. 그러나 국제 보건 기구(WHO) 분류 기준에서는 암이 아닌 양성으로 분류된다.1기 침윤성 유방암에서 가장 초기이며 불행 중 가장 다행한 것이 Ⅰ기에 해당하는 것이다. Ⅰ기 종양의 크기는 2㎝ 미만으로 겨드랑이 림프절에 전이가 가지 않았어야 하며 또한 전신전이도 없어야 하는 경우에예측하는데 유용하다. estrogen과 progesterone 수용체는 유방암의 내면세포나 표면세포를 형성하는 단백질로 estrogen과 progesterone에 결합한다. 종양이 순환하는 estrogen과 progesterone 호르몬에 결합 가능한 수용체를 가지고 있을 때 이를 estrogen receptor0(ER) 양성이라고 한다.6. 치료 및 간호(1)수술수술의 종류는 암의 진행 단계나 대상자에 따라 결정된다. 종양의 크기가 작고 전이되지 않은 경우에는 생존율이 높으며, 치료방법도 다양하다. 암 조직이 주위의 근육이나 흉부로 전이된 경우에는 더 많은 근육조직을 제거해야 한다.*종류①유방보존술 (breast conserving procedures)유방보존술 후에는 방사선 요법을 실시하며, 전신질환의 증거가 있으면 방사선 요법을 하기 전에 항암 화학요법을 실시한다.°종괴절제술 (lumpectomy or tylectomy) :-종양의 크기가 4cm미만이고 전이가 안 된경우에 시행하며, 전제생검과 비슷하게 종양 및 주위조직을 제거하면서 조직검사를 실시하는 방법이다.°부분 유방 절제술(partial mastectomy) :-종양을 포함하여 그 주위 조직을 2~3cm 정도 쐐기 모양으로 절제하는 수술 방법으로 피부와 근막을 절제한다.°유방 1/4 절제술 (quadrantectomy) :-종양을 포함한 유방 조직을 1/4 절제하는 방법으로 대흉근이나 소흉근을 보존한다.°액와림프절 청소술 (axillary node dissection, ALND) :-유방암이 발생한 쪽 액와림프절 청소술은 침습적인 유방암의 표준 치료가 되어왔다. 전형적인 ALND에서는 12~20개의 림프절을 제거한다.②유방절제술°단순 유방 절제술 또는 완전 유방 절제술 (simple mastectomy or total mastectomy) :-유방조직만을 제거하는 것으로 주로 유두의 paget병이나 국소암에 적용하며 림프절과 흉근은 보존한다. 이 방법은 종양의 전이 범위가 크거나 궤양이나 분비물을 원교육 - 대상자에게 수술 부위의 감염 예방법과 화상, 긁히거나 베이는 등 외상을 초래하는 상황으로부터 보호하는 방법을 교육하고, 환자와 가족 모두를 정서적으로 지지해준다. 또한 식이와 수술 부위의 관리에 대해 교육하며, 수술 부위의 봉합사 제거를 위한 추후 병원방문 일정을 알려준다.(2) 유방재건술 (breast reconstruction)유방재건술은 유방절제술을 받은 대상자에게 시행하는데 유방의 융기를 만들어서 정상적인 옷맵시를 도와주고 유방보형물을 제거할 수 있도록 한다.*종류 및 방법유방재건술은 유방절개술의 종류와 변형의 정도에 따라 다르다. 근육 손상이 없는 경우에는 단순 유방재건술을 시행한다. 실리콘 젤을 흉근과 전거근 바로 밑에 이식하거나 확장 이식술을 할 수 있다. 확장이식술은 멸균 생리식염수를 주사할 수 있는 주머니를 이식하여 원하는 크기로 확장될 때까지 주사를 반복하는 것이다. 이식 후 몇 주 혹은 몇 달이 지난 다음 적절한 크기로 확장되면 영구적인 실리콘젤로 대치하여 이식한다. 확장 이식술은 피부와 근육을 과도 신전시켜 주므로 정상 유방곡선처럼 자연스럽게 보이지만 근육과 피부가 정상으로 남아 있는 경우에만 가능하다.또 다른 방법으로 등쪽의 활배근과 피부를 이용하여 이식하는 방법이 있다. 재건술을 할 유방에 반대쪽 유두, 대퇴 안쪽, 둔부, 대음순이나 소음순 등을 이용하여 원하는 유두의 윤곽을 만들어 줄 수 있다.유방재건술시에는 양쪽 유방의 대칭성을 고려하여 한쪽 유방을 축소, 확대하거나 위로 들어올리기도 한다,*간호①수술 전 간호수술 전에 간호사는 대상자와 신회감을 형성하는 것이 중요하다. 이를 통해 대상자가 흔히 경험하는 암에 대한 걱정, 죄의식이나 불안 등을 표현할 수 있다. 또한 수술에 대한 기대정도를 확인하고 수술 전에 수술 후 상처 흡인, 드레싱, 심호흡과 체위변경의 필요성을 교육한다.②수술 후 간호수술 후에도 정서적 지지가 필요하다. 드레싱과 상처 간호를 실시하고 출혈이나 무기폐와 같은 합병증이 나타나는지 관찰한다. 통증이 있으면 History)1) 가족력 (Family history)① 가족 구성원사망한 남자사망한 여자남자여자pt←2) 과거 건강력 (Past medical history)① 과거 질환 : 갑상선 질환 시기 : 5~6년 전 진단명 : 갑상선 항진증② 입원 경험 : 유 시기 : 91년도 진단명 : 축농증시기 : 10년전 진단명 : 자궁근종③ 수술 경험 : 유 시기 : 91년도 수술명 : 축농증 OP시기 : 10년전 수술명 : 자궁근종 OP④ 사용한 약물 약명 : Methimazole용량 : 0.5T 기간 : 5~6년 사용한 이유 : 갑상선 질환⑤ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 무3) 현 병력 (Present Health sates)내원 2주전 유방암 자가진단 검사 시 왼쪽 유방에 몽우리가 만져져 local 병원에서 진료 후 본원 추천받고 외래에서 Lt. breast ca 진단 받고 수술위해 입원함.4) 주 증상 (Chief complains)- 몽우리 만져지며 만질시 통증3. 신체검진 (Physical exmination)1) 전반적인 상태신장 : 160cm 체중 : 60kg활력증상 : T 36.6 P 76 R 20 BP 120/802) 의식상태LOC(의식상태) :alert(정상) ○ lethargy(기면) confusion(혼미) semicoma(반혼수) coma(혼수)지남력(orientation) : place ○ time ○ person ○언어능력 : 말하기 ○ 읽기 ○ 쓰기 ○ 이해력 ○눈의 이상 : 무3) 소화기계연하기능 : 정상 치아상태 : 양호 의치 : 무오심 : 무 구토 : 무 복통 : 무설사 : 무 변비 : 무평상시 배변양상 : 횟수 1회/일4) 호흡기계rate : 20 회/분 respiratory pattern : 규칙적use of accessary muscle (부속근사용) : 무기침양상 : 정상 객담양상 : 정상 hemoptysis(객혈) : 무cyanosis(청색증) : 무 O2 투여 : 무 ventilator 사용 : 무5) 심혈관계pul

의/약학| 2010.05.05| 18페이지| 1,000원| 조회(316)

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