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결핵 케이스 스터디

1. 서론(연구의 필요성 및 목적)결핵은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 침범을 잘 받는다.폐결핵의 역사는 아주 오래 되었다. 고대 이집트의 미라에도 결핵이 발견되었고, 우리나라에서도 삼국시대에 이미 결핵의 기록이 있다. 1만 년 전 가축으로부터 종의 장벽을 넘어 사람에게 전염된 것으로 믿어지는 폐결핵 박테리아는 20세기의 `백색 페스트`로 불리다가 1940년대 강력 항생제 페니실린의 발명으로 지구촌에서 사라지는 듯 했으나 많은 환자들이 투약을 끝까지 계속하지 않은 탓에 항생제에 내성을 갖게 되면서 폐결핵 발생률은 다시 상승하고 있다.우리나라의 경우를 보면 결핵 감염 위험률은 1965년 5.3%에서 1980년 1.8%, 1995년에는 0.5%로 감소하여 연간 평균 감소율이 7.5%로 나타나고 있다. 이처럼 과거에는 폐결핵이 아주 흔한 불치의 전염병이었으나 1950년 이후에는 효과 높은 항결핵제가 나오고, 국가가 철저하게 결핵을 관리하여 현저하게 줄어들었다. 그러나 아직도 전 세계적으로 매년 약 300만 명의 환자가 결핵으로 사망하고 있으며, 최근 경기 안산과 부산 등의 고등학교에서 학생들이 집단으로 결핵에 감염된 것처럼, 2003년에는 3만 여명, 2004년에는 3만 1500여명, 2005년에는 3만 5000여명으로 최근 3년 동안 결핵환자가 급증하는 추세를 보이고 있다. 이렇게 최근에 발병률이 증가하는 결핵에 대해 궁금증을 갖게 되었고, 결핵이 증가하는 원인과 이유에 대해서 자세하게 공부해 보고 싶었다.2. 문헌고찰1. 폐결핵의 정의결핵(tuberculosis)은 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 전염병으로 알려져 있다. 기원전 7천년경 석기 시대 화석이나 기원전 5천년경 고대 이집트, 페르시아 미이라 등에서 결핵의 흔적을 발견할 수 있으며 고대 인도의 아리아베다교 성전에는 결핵을 ‘모든 질병의 왕’이라고 표현한 기록을 찾아볼 수 의 결핵환자는 이러한 과정으로 이환된다. 양성 결핵반응을 보인 경우 10%가 활동성 결핵으로 진행하는데, INH로 예방요법을 받는 경우 그 확률은 훨씬 더 감소된다.결핵은 HAV(간염 A 바이러스, hepatitis A virus) 감염자에게 잘 발생하는데 그것은 HAV 감염자는 대식세포와 단핵구이 기능이 손상됨에 따라 CD4 세포의 기능부전으로 나타나기 때문이다.또한 음성 결핵반응자인 HAV 감염자가 결핵에 노출되면 일차감염에서 활동성 결핵으로 진행할 위험이 있다.앞서 이야기 했었지만 결핵에 감염되었다고 하여 모두 다 병으로 발전하는 것은 아니다. 대개 감염자의 10% 정도만 결핵 환자가 되며 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병하고 나머지 50%는 면역력이 감소하는 때에 발병하게 되는 것이다.4. 폐의 구조와 기능1) 폐의 구조폐는 흉곽 양측에 위치하며 흉막, 또는 늑막이라고 불리는 장막으로 둘러싸여 보호를 받는다. 연분홍색의 스펀지와 같은 장기로 원추형이며 위는 폐첨, 아래는 페저로 되어 있다. 우측폐는 3개의 엽(상엽, 중엽, 하엽)으로 나뉘어 있으며, 좌측폐는 2개의 엽(상엽, 하엽)으로 나뉘어 있다. 각 폐엽은 여러 개의 폐구역으로 나뉘어 좌측폐는 8개, 우측폐는 10개의 폐구역이 있으며 이 폐구역은 각각 기능적으로 독립되어 있다. 몸의 왼쪽으로 치우쳐 있는 심장의 영향으로 좌측폐는 우측폐보다 크기가 작고 모양도 다르다.폐포는 이산화탄소를 산소로 교환해 주는 포도송이 모양의 작은 주머니이다. 각각의 폐에는 1억 5천만 개의 폐포가 있으며 표면적은 90~100m²이다. 이곳에서 산소와 이산화탄소의 교환이 이루어지는데 이산화탄소를 받아들인 공기는 왔던 길로 다시 돌아가 체외로 방출된다.2) 폐의 기능폐의 가장 중요한 기능은 호흡을 통해 들이마신 공기 중의 산소와 혈액 속의 이산화탄소를 교환하여 신선한 혈액을 만드는 것이다. 호흡에는 몸의 조직세포가 혈액으로부터 산소를 받아들이는 내호흡(조직호흡)과 숨을 들이마셔 산소와 혈액 중의 이산화우나 결핵균의 종류를 정확하게 알아야 하는 환자의 경우에 선택적으로 사용된다.▶ 전산화단층촬영술 (CT)CT는 우리 몸을 단면으로 자른 것과 같은 영상을 보여주므로 흉부방사선검사에 비해 훨씬 더 자세하게 인체의 내부 상태를 확인할 수 있으며 폐결핵 병변의 크기나 침범된 부위, 결핵의 활동성 여부를 파악하는 데 이용된다.▶ 기관지내시경기관지에 내시경을 삽입한 후 결핵을 진단하는 방법으로 기관지 내 결핵을 직접 관찰하면서 진단할 수도 있다는 장점이 있다.▶ 투베르쿨린 피부반응 검사 (tuberculin skin test, TST)결핵균의 감염 여부를 조사하기 위해서는 투베르쿨린 용액을 좌측 팔의 안쪽 피부 내에 주사 후 48~72시간에 주사 부위의 피부 결합조직이 단단해지는 경결 반응을 측정한다.이 때 반응 부위가 10㎜ 이상이면 양성으로 판정한다. 우리나라에서는 비씨지(BCG) 접종 후 실제 음성인데 결과로는 양성이 나오는 위양성문제로 인해 결핵균 감염의 해석에서 맹점을 가지고 있는 검사법이다.7. 폐결핵의 치료1) 약물요법결핵의 경우 치료만 올바르게 하면 거의 100% 치료가 가능하다. 우선, 결핵치료약은 반드시 전문의사에 의해 처방되어야 한다. 또한 결핵약의 경우 음식물이나 위산에 의해 결핵약의 흡수가 저하되기 때문에 하루 한 번, 식전 30분에서 1시간에 약을 한꺼번에 복용하는 것이 좋으며, 정해진 분량의 약을 정해진 시간에 규칙적으로 꾸준하게 복용하는 것이 매우 중요하다.결핵균은 다른 활동이 왕성한 균들과 달리 활동이 활발하지 않은 균이고 증식도 매우 느리며 약을 써도 잘 죽지 않는 끈질긴 생명력을 보인다. 따라서 치료가 쉽지 않기 때문에 적어도 6개월 이상의 치료를 받아야 한다. 증세가 일시적으로 호전되었다고 해서 약 복용을 조기 중단하면 치료에 실패하거나 재발의 확률이 높아진다. 약의 복용을 불규칙적으로 자주하게 되면 결핵균이 약제에 대한 내성을 획득하게 되어 치료에 실패하게 된다. 이런 경우 치료가 어려워질 뿐 만 아니라 후유증이 심하게 남을 수 있의사소통영역1. 의사소통 : 원만함( ? ), 곤란함 ( ), 불가능함( )2. 언어장애 : 무관계영역- 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 개인, 가족가치영역-종교적 활동 : 무교수면/휴식1) 평상시 수면양상 : 규칙 ( ? ), 불규칙 ( ), 시간 ( 7시간 ), 낮잠 ( x )인지영역1. 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 정상안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 무2. 청 력정상( ? ), 약함 : ( )3. 자아개념(자신에 대한 인식) : 유4. 의 식1) 의식상태 : 명료 ( ? ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )2) 지남력정도 : [유] 사람( ? ), 시간 ( ? ), 장소 ( ? )지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 유감정영역1. 동 통: 유 통증점수 : 22. 정서 상태 : 안정( ? ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ),2. 진단 검사1. CBC 검사, 백혈구백분율항목정상5/75/9WBC6.0-15.010E3/uL7.388.18RBC4.32-5.0810E6/uL5.385.14Hgb12.5-15.0g/dl14.514.6Hct33.0-42.0%41.840.7MCV81-99 fl83.583.3MCHC32-36g/dL34.335.8MCH27-32pg28.628.4Platelet250-35010E3/uL260280RDW11-16%12.312.2Pct0.150-0.320%0.180.18MPV7-11 fl9.09.0PDW11-16 %9.2 L9.6 LNeutrophil40-73%73.8 H80.7 HLymphocyte20-44%16.9 L11.6 LMonocytes3-13%8.46.6Eosinophil0-6%0.81.0Basophil0-3%0.10.1항목검사목적임상적 의의WBC- White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 , 혹은 면역력과 관련- 증가 : 감염, 염증성 질환, 백혈병, 심한 신체적 스트레스, 조직손상- 감소 : 골수 부 : 신증후군, 당뇨병, 심부전PH5.0-6.5?7.0 H- pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사- 산성뇨: 산증, 알도스테론 증, 선천성 대사이상증- 알카리뇨: 알카리증, 신장 의 H배설장애, 세균뇨Glucosenegative?negative- 세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소 변에서 포도당 검출됨을 이 용- 식이성 당뇨, 신증, 만성 간질환, 임신, 당뇨Ketonesnegative?negative- 당 대신 지방산의 분해가 일 어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인.- 당뇨병성 ketoacidosis,기아, 심한구토, 탈수Bililubinenegative?negative- 적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.- 담도폐쇄, 간질환,hemoglobin 대사이상Nitritnegative?negative- 요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다.- 요로세균 감염Urobilinogen0.1?normal- 십이지장으로 배설된 빌리루 빈이 일부는 변으로 배설되 고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인.- 용혈성 황달,간세포성 황달5. GRAM STAIN 검사5/7 , 5/8검사 목적임상적 의의G3 (EPI>25, PMN>25)임상검사물을 도말, 염색 하여 검사결과를 즉시 알 수 있으며 세균의 종류와 수, 농세포등을 볼 수 있다검체가 적당한지, 염증이 있는 지, 감염세균이 있는지, 혼합감염인경우 어느 세균이 가장 많은지(predominant) 알 수 있다. 배지선택에 도움이되고 검사결과에 따라 항생제 선택을 할 수 있으므로 환자의 치료에 도움을 줄 수 있다.Gram positive cocci(many)Gram negative bacilli(many)Gram positive bacilli non-spore검사결과(5/8)정상치검사목적임상적 의의PositiveNegativeTB PCR은 M.tuberculosi다.

의/약학| 2012.06.14| 32페이지| 2,500원| 조회(437)

Tuberculosis, 결핵 문헌고찰, 결핵 간호과정, 결핵 간호진단, 결핵 ..

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대퇴원위부골절 환자 case study

1. 서론(연구의 필요성 및 목적)골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로 정형외과의 가장 흔한 대표적 질환의 하나이다. 이는 일상생활에서도 쉽게 일어날 수 있는 질환으로 가벼운 골절의 경우 간단한 치료로 끝날 수도 있지만 상태가 심각하면 수술은 물론이고 인공관절 등을 사용할 수도 있으며 불구상태까지 야기할 수 있다.골절의 원인은 작업장에서의 사고, 교통사고, 운동으로 인한 사고, 구타, 낙상 등등 다양하지만 이들 중 대부분은 미리 예방할 수 있는 사고에 그 원인이 있다. 특히 나이가 많은 노인 환자들의 경우 뼈의 무기질이 증가하고 그에 따라 탄력성이 감소하여 경미한 사고로도 심한 골절상을 입기가 쉽다.수술을 한 골절 환자의 경우는 회복이 될 때까지 움직임이 불편하거나 아예 움직일 수 없는 사람들도 있고 또 그에 따른 합병증이 일어나 더 심각한 질환으로 발전할 수도 있다. 골절환자의 경우 외과적 치료인 수술은 물론 이후의 약물치료도 중요하지만 수술 후의 자세나 재활치료 물리치료 등도 이에 못지않게 중요하다. 수술 후의 자세와 물리치료 상태에 따라 회복기간이 좌우되기 때문이다. 모든 질병이 치료보다는 질환에 걸리지 않게 주의 하는 예방이 중요하겠지만 특히 골절에 관한 질환은 대부분이 예방이 가능한 것이므로 예방으로 질병을 막을 수 있도록 조심하고 또 골절환자의 경우라면 적절한 간호진단과 계획,수 행을 통해 대상자가 보다 빠르게 회복하고 또 대상자가 가지고 있는 신체적 문제뿐이 아니라 심리직인 문제까지 해결할 수 있도록 하기 위해 골절환자의 case Study를 시도하게 되었다.2. 문헌고찰1. 골격계 구조뼈는 신체 연조직 속에 있는 내부골격으로 성장, 적응, 재생등이 이루어지는 살아있는 조직이고 총 206개가 있다.2. 모양에 따른 뼈의 분류(1)장골(long bone);상지나 하지에 있는 뼈로 골체(뼈몸통)을 중심으로 길이가 길다.상완골 (위팔뼈,humerus),요골(노뼈,radius),척골(자뼈,ulna),대퇴골(femur),경골 (정강뼈한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상(crusing)이거나 또는 자연골절(pathologic fracture)이 있다.골절편에는 두가지가 있는데 근위부골절편(proximal fragment)은 위치를 바꿀수 없어서 치료할 수 없는 부분(uncontrollable fragment)이며 또 하나는 원위부골절편로 치료목적으로 움직일 수 있거나 조작할 수 있는 부위이다.2. 골절의 종류(1)상처상태에 따른 분류①개방(복합)골절(open or compound); 골절부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출되는 것이다. 외부적 창상 때문에 개방골절은 항상 주위조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.②폐쇄성(단순)골절(closed or simple fracture); 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.(2)골절형태에 따른 분류①완전골절(complete fracture); 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태이다.②불완전골절(incomplete fracture); 뼈의 한쪽면만 파괴된 것. 이 골절의 형태(greensticfracture)는 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 빨리 치유된다.③충돌골절 또는 감입곡선(impacted or telescoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture); 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절이다.선자세로 똑바로 추락될 때 발생 될 수 있다.④분쇄골절(comminuted fracture); 골절편이 하나 이상 세개 혹은 그 이상 부서진 상태⑤전위(displacement)골절; 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로 분리된 상태⑥병리적 골절(pathologic fracture); 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 생긴 골절⑦각형성골절(angulation fracture); 두 없으면 아주 깨끗 한 헝겊으로 가볍게 덮는다.③대상자의 전신상태를 관찰하고 활력증상,의식상태,쇽의 여부,체위의 이상 등을 살피고 대상자를 가능한 한 편하게 도와준다.④절대로 골절 부위를 정복하거나 잡아당기지 말며 골절편을 제거하지 않는다.⑤손상 부위는 가능한 한 높여주어 부종을 적게하고 지혈을 돕는다.⑥신속하게 대상자를 후송하여 대상자를 눕히고 다른 부위는 움직이지 않도록 지시한다.⑦골절부위가 겹쳐있을때라도 골절편을 곧게 펴려고 하지 말고 있는 그대로 보호하여 주 위의 신경이나 혈관에 더 이상의 손상이 생기지 않도록 한다.(2) 골절의 정복골절을 정복(reduction)할 때에는 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행한다. 정복에는 도수정복(manipulation) 또는 견인방법,수술방법이 있다.①도수정복 또는 비수술적 정복(closedreduction)-도수정복 또는 비수술적 정복은 장골의 골절에 흔히 적용된다. 이는 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 당겨주는 방법이다. 정복후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치 교정을 확인하고 석고붕대(cast) 로 고정한다. 흔히 전박의 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아골절시에 한다.②견인장치-견인장치(traction)란 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하 는 것이다. 견인장치의 임상적 적용목적은 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증완화, 불구의 고정과 예방, 환부의 고정, 척추압박요인의 제거 등이다.③수술적 정복-수술적 겅복(open eduction)은 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절정도가 심하여 도수정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이 다. 수술 적응증은 복합골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리 된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우들이다. 분쇄골절이 매우 심할 때에 는 수술을 할 수 없다. 수술 후에는 방사선 촬영을 하여 정복을 확인하.(6) 무혈성 골괴저조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸하는 것을 말한다.파괴된 상태에서 통증이 생기며 후에는 통증이 관절염으로 발전되는데 이러한 합병증은 예방이 거의 불가능하다.(7) 구획 증후군심각한 골절의 합병증이다. 구획이란 근막으로 둘러싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있다. 구획은 근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수가 없다. 그러므로 출혈이나 부종으로 인해서 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게된다. 구획 증후군은 석고 붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부압으로 생길 수도 있다. 증상은 진통제로도 조절이 되지 않는 허혈성의 통증으로 동맥혈이 감소되거나 촉진시나 수동적인 움직임이 있을 때 더욱 심해진다. 또한 손상된 사지에 능동적인 움직임이 감소되며 감각이상(핀으로 찌르는 듯한 감각), 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함이 나타난다. 초기증상은 감각이상이며 맥박의 소실은 늦게 나타난다. 6시간내에 치료하지 않 으면 사지의 기능상실이 오거나 절단을 시행해야 한다. 치료는 압박의 원인을 제거하는 것이다. 만약 원인이 부종이나 출혈로 인한 것이라면 근막 절개술을 시행한다. 절개는 부종이 사라질 때까지 두고 느슨하게 2~3일 덮어주고 후에 피부이식을 한다.(8) 볼크만씨 허혈성 구축팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 이것은 또한 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획 증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 뻣뻣하고 갈고리 모양의 기형이 발생한다. 또한 저린감과 마비가 동반된다. 이 합병증은 상완골의 주두골절시 가장 잘 발생되며 팔굽관절과 전박의 골절이나 전박의 분쇄골절, 붕대나 석고붕대의 과도한 압력으로 인해 발생하기도 한다. 영구적인 기형을 예방하기 위해서는 구획 증후군을 빨리 발견하여 치료해야 한다.(9) 심부정맥혈전증과 폐색전증정형외과 대상자의 가장 흔한 사망 원인이다. 골반이나 하지에 골함( ? ), 곤란함 ( ), 불가능함( )2. 언어장애 : 무관계영역- 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 개인, 가족가치영역-종교적 활동 : 불교수면/휴식1) 평상시 수면양상 : 규칙 ( ? ), 불규칙 ( ), 시간 ( 7시간 ), 낮잠 ( x )인지영역1. 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 정상안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 무2. 청 력정상( ? ), 약함 : ( )3. 자아개념(자신에 대한 인식) : 유4. 의 식1) 의식상태 : 명료 ( ? ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )2) 지남력정도 : [유] 사람( ? ), 시간 ( ? ), 장소 ( ? )지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 유감정영역1. 동 통: 유 통증점수 : 72. 정서 상태 : 안정( ? ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ),2. 진단 검사1. CBC 검사항목정상3/215/45/17WBC6.0-15.010E3/uL11.6210.637.34RBC4.32-5.0810E6/uL3.64 L3.22 L4.42Hgb12.5-15.0g/dl10.6 L9.8 L13.2 LHct33.0-42.0%31.6 L28.1 L32.9 LMCV81-99 fl989797MCHC32-36g/dL34.933.633.5MCH27-32pg283027Platelet250-35010E3/uL280286300RDW11-16%12.812.712.7Pct0.150-0.320%0.280.270.31MPV7-11 fl9.29.39.9PDW11-16 %8.6 L8.4L9.2LNeutrophil40-73%71.358.352.5Lymphocyte20-44%27.744.1 H45.9 HMonocytes3-13%7.48.79.0Eosinophil0-6%2.32.83.2Basophil0-3%0.90.60.1항목검사목적임상적 의의WBC- White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 , 혹은 면역력과 관련- 증가 : 감염,부고정술

의/약학| 2012.06.14| 34페이지| 2,500원| 조회(319)

골절 문헌고찰, 골절계에 대한 간호 실습, 골절casestudy, 성인간호학 ..

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