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Asthma[1]

Asthma알레르기염증에 의해 기관지가 반복적으로 좁아지는 만성호흡기 질환으로 기관지가 좁아져서 숨이 차고, 기침이 나며, 가슴에서 쌕쌕 거리는 소리가 들리며, 가슴이 답답해지는 증상이 반복적으로 되풀이 된다.1.원인-외인성: 먼지, 꽃가루, 곰팡이, 동물비듬, 음식 등의 알레르기원에 의해 증상이 시작-내인성: 호흡기 감염, 약물(아스피린), 직업상 노출되는 화학물질, 공기오염, 차거나 건조한 공기, 운동, 정신적 스트레스2. 증상-Wheezing: 기관지 협착이나 기도가 좁아져서 기도저항이 높은 대상자에게 나타난다. 호기 시 고음의 쌕쌕 거리는 소리가 들린다.-Cough- 발작적이고 밤에 심함.-Sputum: 끈끈하고 덩어리 진 가래-Chest discomfort: 가슴을 조이는 듯한 답답한 느낌-Dyspnea: 마치 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 것처럼 숨이 참3. 진단검사①CBC-호산구의 증가: 감염기에 있을 경우 백혈구 수치 상승②chest x-ray-정상으로 나타날수도 있으며 peribronchial marking이 증가하고 무기폐를 보일수 있다.③sputum study-C&S, cytology④PFT-폐기능확인을 위해 시행-기관지 확장제 사용에 대한 반응을 평가하기 위해 실시, 폐쇄성 폐질환자는 장기간의 기관지 확장제 사용 후에야 기관지가 이완된다.-폐의 확산 능력 평가-흡입제 알레르기가 있는 환자의 흡인검사 실시를 위하여 실시한다.?PFT를 통해 확진하는데 25~75%에서 FVC, FEV1의 예상치가 75% 미만으로 감소한다. 기관지 확장제를 흡입한 후에는 20% 이상으로 증가할 수도 있다. FEV1이 예측치의 30%미만이거나1시간 이상 적절한 치료에도 예측치의 40%이상 회복되지 않는 경우 입원의 대상이 되나 COPD와 천식이 겸해 있는 경우 그 환자의 평소 안정된 상태의 FEV1치와 비교하는 것이 필요하다.⑤ABGA경증중등증중증천식 지속상태PaO2약간 상승정상~약간 저산소혈증저산소혈증심한 저산소혈증PaCO2감소감소~정상상승상당한 상승pH알칼리증알완화시키고 과도한 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.효율적인 가스교환을 유지한다.호흡부전과 천식지속상태 등의 합병증을 예방한다.①기관지 확장제: 기관지 경련을 완화시켜 기도 유지-Epinephrineepinephrine 1:1000 용액을 사용한다. 급성 천식 발작(응급)에 매우 유용하나 지속적으로β2 agonist를 사용하고 있던 환자에서는 별 도움이 되지 않는다. 보통 0.3cc를 피하주사하며 반응이 없으면 15~30분 간격으로 3회까지 반복할 수 있다.->상태가 악화되면 aminophylline을 정맥 주입한다.-부작용: 오심, 구토, 두통, 심계항진, 불면-금기: 혈압이 높거나 맥박이 분당 140회 이상, 부정맥이 있는 환자, 노인-Corticosteroids기관지 점막의 염증반응을 억제하여 뛰어난 효과를 보이나 장기간 과량 사용시는 심각한 부작용이 나타난다.②항생제 투여: 고열, 화농성 객담, 감염이 의심되는 경우③산소 공급: PaO2가 60mmHg 이하이면 습화된 산소를 공급 한다.④Hydration: 발한과 과호흡으로 인해 쉽게 탈수가 되므로 수액 공급이 중요하다.⑤Nebulizer⑥물리요법: 타진법, 진동법5. 간호①불안 완화: 급성 천식발작을 하는 동안에 힘든 호흡 때문에 자주 놀라거나 불안해하고 지치게 된다. 처음부터 정서적 지지를 해주고 간호사가 대상자와 함께 있다는확신을 주는것이 중요하다.②기도유지: 기관지 배액법과 호흡운동을 하게 하고 분비물을 뱉을수 없다면 흡인이 필요할수 있다 객담을 세심히 관찰하고, 양, 농도, 색깔을 기록한다. 호흡곤란이 심한 대상자는 앉아서 앞으로 기댄 자세로 팔을 침상 탁자 위에 올려주면 가장편안해질수 있다. 조용한 환경을 유지하며, 대상자는 모든 에너지가 호흡하는데 필요하기 때문에 불필요한 활동은 피해야 한다.③가스교환의 증진: ABGA, PFT검사를 주의깊게 사정한다. aminophylline, theophylline으로 인한 심부정맥, 빈맥, 진전, 신경과민, 오심, 두통 등의 부작용초래에 대해 관찰한4000cc를 섭취하게 한다.⑤천식의 발작과 합병증 예방천식발작을 촉진시키는 요소를 규명하고 피하도록 한다. 꽃가루, 동물의 털, 먼지 같은 특별한 알레르기원과 담배연기, aerosol spray, 지나치게 건조한 공기, 극단적인 온도와 같은 환경적 자극도 피해야 한다. 이러한 자극물들이 발작을 촉진할수 있으므로 호흡기도 감염, 편도선염, 부비동염이 있으면 초기에 내과적 관리를 할수 있도록 격려하고 호흡기 감염자와 접촉하지 않도록 한다.⑥대상자 교육복식호흡과 입술을 오므린 호흡운동은 발작동안 v P안에 있는 공기의 잔기량을 감소시키고 기관지 배액법은 분비물의 축적을 막아준다. 대상자는 약의 작용, 투여방법, 부작용을 알아야 하고 의사와 상담없이 약물을 중단하거나 시작하거나 증가시켜서는 안되는 이유를 알아야 한다. 예를 들어 corticosteroid 의 갑작스런 중단은 심각한 스테로이드 반동 작용을 일을킬수 있고 inderal(인데놀)은 천식 대상자에게 기관지 수축을 일으킬 가능성 대문에 투여하면 안 된다. 항히스타민제와 충혈 제거제는 기도 분비물을 건조하게 하여 객담 배출을 어렵게 하기 때문에 피하도록 한다.●복식 호흡과 횡경막 호흡-대상자에게 한손을 stomach, 부위에 놓고 다른 한손은 양쪽 흉부의 가운데 부위에 놓도록 지시한다.-대상자는 코를 통해 천천히 공기를 들여 마시고 가능한 한 복부를 멀리 밀어낸다.-대상자는 오무린 입술을 통해 복부근육이 퇴축할 동안 호흡을 내뱉도록 한다.-한손은 안쪽으로 누르도록 해야하며 다른손은 복부에서 위쪽으로 압력을 주도록 한다-이런 단계를 1분동안 시행 후 2분 휴식의 형태로 반복한다. 이 호흡법은 낮동안 여러번 시행되어져야 하며 결국 이것은 자동적으로 이루어져야 한다.●입술을 오므리고 하는 호흡-호흡곤란이나 공포감을 경험한 대상자가 흔히 입술을 오am린 호흡을 이용하여 호흡을 조절함을 볼 수 있다. 이 운동은 호기를 연장하기 위해 근육을 훈련하는 것으로 호기동안 기도압이 증가하고 기도저항을 줄인다.-대상자는 셋까지 단해질 동안 오므린 입술로 천천히 고르게 숨을 내쉰다. 호기동안 대상자는 일곱까지 센다.-입술을 오므리기 위해 대상자는 빨대나 호루라기를 통해 빨아들이는 것과 같은 입술모양을 취해야한다.COPD1.정의: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (만성 폐쇄성 폐질환)의 약어로, 폐에의 공기의 출입이 만성적으로 나빠져, 천천히 악화되어 가는 병지금까지 '만성 기관지염', '폐기종'이라고 해져 온 것이 거의 포함된다.1) A형(Pink puffer)폐기종 환자에서 나타난다. 만성적으로 마른기침 또는 점액의 객담이 있는 기침을 하고 점차 호흡곤란과 배기 때 휘파람소리가 들리고 환기항진이 일어난다. 결과적으로 공기는 흡입되나 배기는 곤란하여 폐는 과팽창되고, 횡경막은 평평해지고 가슴도 전후 직경이 커지는 barrel chest가 된다. 숨이 차나 환기항진으로 혈액 내 산소공급은 잘되므로 얼굴은 분홍색이다.2) B형(Blue bloaters)심한 기관지염 환자에서 나타나 기관지의 협착이 두드러져 환기항진을 못하므로 혈액 내 산소공급이 부족하여 청색증이 발생한다. 폐 고혈압, 우심실 비대, 폐 성심에 의한 심부전증이 초래되고 전신적 부종이 온다. 환기도 나쁘고 혈액순환도 나빠 가스교환이 불량하여 혈중에 만성적으로 탄산가스의 분압이 증가상태에 있게 된다.2. 발병원인담배등 유해한 입자나 가스를 계속 들이마시면 폐에 염증이 일어난 상태가 되고 지속되면객담이 증가하고 기관지가 가늘어지거나 폐포의 벽이 망기지고 탄력성이 없어 공기의 이동이 어려워진다. 폐의 만성적으로 공기의 흐름이 나빠져 호흡하기 어렵고 운동 시 호흡곤란을 느낀다.3.COPD 위험요인-흡연: COPD(일명 담배병)환자의 90% 이상이 흡연자이며 간접흡연도 위험요인이다.-감염: 호흡기계는 공기의 이동통로로 감염성 입자를 흡입할수 있다.-대기오염 및 직업(직업적인 먼지나 화학물질)-선천적으로 기도가 과민한 체질, 태어났을 때의 폐의 성숙도4. COPD의 증상1) 만성기관지염감염성 폐질환,, 최소 2년 정도 만성적 기침이 나타나는 병적 상태로 기관지 점액 분비선의 비대 및 증식으로 인한 것이다.① 원인흡연, 대기오염, 반복되는 호흡기계의 염증, 알레르기 등② 병태생리기관지 점막의 염증으로 점액분비조직이 증식되어 점액을 많이 분비하고, 기관지내로 들 어온 먼지나 세균 등 이물질을 몸 밖으로 밀어내는 섬모조직의 기능을 잃어버려 가래의 배출과 기침이 계속되고, 또한 기관지 폐쇄로 호흡곤란이 발생한다.2) 기관지 천식여러 자극으로 기관 및 기관지가 예민해져 기도가 좁아지고 호흡곤란을 일으키는 증상으 로 주기적으로 기관지 근육이 강수축하고 점액분비 이상을 보이기도 한다.① 원인집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이 , 애완용동물의 털 과 비듬, 바퀴벌레 따위의 곤충 부스 러기② 병태생리찬 공기, 자극적인 냄새 , 담배 연기, 매연 등의 자극에 노출 시 기관지가 수축하면서 좁아져 숨이 차고 쌕쌕거리는 천명 소리가 나거나 발작적인 기침 증상이 나타난다.3) 폐기종비호흡성인 종말세기관지의 말단 조직단위가 비정상적 확장을 이룬 경우이다. 폐기종으로 호흡부전에 빠지는 경우는 대개 바이러스성 기도감염이나 이로 인한 세균성 2차 기도감염에 의해 유발되는 경우가 많으므로 기도가 감염되지 않도록 철저히 주의하여야 한다.① 원인만성기관지염이나 기관지 천식, 흡연, 대기오염, 반복되는 기도의 감염과 합병증② 병태생리탄력감소, 가스교환면적의 감소, 알파1-antitrypsin결핍증. 종말모세기관지 이하 조직에 탄성지지조직의 소실로 폐포벽이 파괴되어 비가역성 폐포의 팽창과 기도폐쇄를 일으킴5. COPD의 진단1) 폐기능검사만성기침, 만성객담, 호흡곤란등의 호흡기증상이 있거나 흡연등의 위험인자 노출력이 있다면 폐활량 측정법을 시행하여 FEV1/FVC(1초간 노력성호기량/ 노력성 폐활량의 비)가 70%미만이면 COPD 를 진단한다COPD의 진단증상위험인자 노출력-만성기침-만성객담-진행성의 지속적이고 운동시 더욱 악화되는 호흡곤란+-흡연-직업적인 먼지 및 화학물질-요리 및 난방연료에서 발C

의/약학| 2012.11.27| 12페이지| 1,000원| 조회(186)

천식, 기관지, asthma, 만성호흡기질환, 알레르기 염증

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