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전해질 관리

전해질 관리대체적으로 성인 체중의 60%, 유아 체중의 80% 를 차지한다 . 체액의 구분 세포내액 (intra-cellular fluid,ICF ) : 체액의 2/3 을 차지하고 , 체중의 40% 로 구성되어 있다 . 세포의 화 학적 기능이 일어나게 한다 . 세포외액 (extra- celluar fluid,ECF ) : 체액의 1/3, 체중의 20% 를 차지한다 . 혈량을 유지하고 , 순환계를 통한 혈액의 이동과 세포와 모세혈관 사이의 수분 이동에 의한 신체의 운송체계 기능을 한다 . 간질액 ( 세포 주위를 싸고 있는 액체 ), 혈관 내 용액 ( 혈장 ), 세포간액 ( 신체분비물과 배설물 ) 으로 구성된다 . 1. 체액 (body fluid )1. 전해질이란 ? 세포외액이나 세포내액에서 볼 수 있는 전기를 띤 이온 (ion) 으로 해리된 물질을 말한다 . 2. 전해질 ( ELectrolytes )전해질 세포외액 ( mEq/L) 세포내액 ( mEq/L) 양이온 Na 142 10 K 5 156 ca 5 4 Mg 2 26 계 154 196 음이온 HCO ₃ 24 12 Cl 104 4 P 2 40-95 단백질 16 54 기타 음이온 8 31-86 계 154 196 2. 전해질 ( ELectrolytes ) 세포외액과 세포내액의 전해질 분포2. 전해질의 기능 신체수분 조절 산 , 염기 조절 효소반응 신경근 활동 2. 전해질 ( ELectrolytes )정상 혈장 농도 : 135~145mEq/L 나트륨의 기능 골격근 수축 심장 수축 신경전달 신장의 소변 농축 체제 유지 세포외액의 삼투 유지 3. 나트륨1) 종류 저혈량 저나트륨혈증 : Na 의 손실이 수분 손실보다 많은 경우 정상 혈량 저나트륨혈증 : 체내 수분량이 약간 상승했는데 , Na 는 정상인 경우 고혈량 저나트륨혈증 : 체내 Na 량에 비해 수분량이 훨씬 많이 증가한 경우 재분포 저나트륨혈증 : 수분 /Na 량은 변화 없으나 , 세포외액과 세포내액간 수분이동이 있는 경우 4. 저나트륨혈증 ( hyponatrem 117×200 = 23400mg = 23.4g 3) 23.4g+7.2g= 30.6g = 0.9%Nacl 800ml + NACL 10A(200ml) = 1000ml 당 30.6g 의 NA 존재 . = 3%NCAL 만들어짐 0.9%Nacl 400ml + NACL 5A(100ml) 4. 저나트륨혈증 ( hyponatremia )5) 간호 ①환자의 행동변화 , 두통 , 허약감 또는 졸림의 증가 , 어지러움 , 심계항진이 있는지 확인 ② 24 시간 총주입량과 배설량의 점검 및 기록 ( 경구수분섭취는 하루의 소변량보다 적어야 한다 .) ③ 매일 체중 기록 ( 수화상태를 측정의 가장 적절한 방법 ) ④ 중심정맥압을 포함한 활력증상의 점검과 기록 ⑤ 전해질 상태의 점검 ⑥처방대로 수분 주입 및 섭취 장려 혹은 제한 : IV 주입 상황 점검 ⑦ 피부와 점막 상태의 세심히 관리 : 피부 탄력성 사정함 ⑧ 합병증의 관찰 및 조기 발견 ( 쇼크 , 신부전 , 혼수 ) 4. 저나트륨혈증 ( hyponatremia )1) 종류 ① 저혈량 고나트륨혈증 : 체내수분이 Na 에 비해 심하게 손실된 상태 ② 정상 혈량 고나트륨혈증 : Na 는 정상인데 , 체내 수분량이 감소된 상태 ③ 고혈량 고나트륨혈증 : 체내 수분량에 비해 Na 량이 훨씬 많이 증가한 경우 5. 고나트륨혈증 (hypernatremia )2) 원인 5. 고나트륨혈증 (hypernatremia ) 종류 임상상태나 질환 저혈량 고나트륨혈증 신장에서의 손실 : 삼투성 이뇨 , 이뇨제 복용 , 심한 고혈당 신장이외의 손실 : 심한 발한 , 갈증 감각의 감소 , 설사 , 화상 등 정상 혈량 고나트륨혈증 피부와 폐에서 과다한 수분 손실 , 수분섭취 감소 , 요붕증 고혈량 고나트륨혈증 농축된 생리식염수 투여 , 고장액의 영양분 투여 , 염분의 과다섭취 , 과다한 mineralocorticoid 투여5 . 고나트륨혈증 (hypernatremia ) 3) 증상 세포외액을 희석하기 위해 세포에서 세포외액으로 수분이 이동하여 세포탈수를 일으영향을 미치는 요인 ① 산 - 염기 상태 : 알칼리증 - 알카리증 교정 위해 수소 이온이 세포 밖으로 이동하고 칼륨이온이 세포내로 이동하여 혈정칼륨농도가 낮아진다 . 산증 - 칼륨이 세포 밖으로 나와서 세포외액의 칼륨농도가 높아진다 . ② 인슐린 : 세포에서 칼륨 흡수를 도모한다 . ③ 글루카곤 : 혈청 칼륨농도를 상승 . 근육 세포로부터 칼룸이 이동하는 것을 도와줌 ④ 코르티솔 , 알도스테론 : 신장에서 K 는 배설되고 나트륨은 정체시킴 ⑤ Na 배설 증가 : K+ 배설량도 증가 6 . 칼륨 불균형종류 임상 상태나 질환 위장관계 구토 , 설사 , 비위관 흡인 , 젖은 설사약의 투여 , 과다한 수분관장 , 회장루 식이의 변화 영양불량 , 기근 , 칼륨이 부족한 식이 , 체중감소 식이 K 손실을 증가시키는 약물 칼륨을 내보내는 이뇨제 (Thiazide), 스테로이드 제제 , 아미노글리코사이드 , 암포테리신 B, 강심제 , 베타 - 아드레날린성제제 , 시스플라틴 , 중탄산염 K 의 재배치 인슐린은 포도당과 K 를 세포내로 보냄 당뇨성케톤산증에서 삼투성 이뇨로 인해 K 상실됨 K 저하를 초래하는 질환 알칼리증에서 칼룸이온이 수소이온과 교환되어 세포내로 이동함 쿠싱증후군 , 급성신부전의 이뇨기 , 알콜중독 , 고알도스테론증 , 간질환 , 암 , 심한 스트레스 , 손상 , 화상의 회복기 7 . 저칼륨혈증 (hypokalemia) 1) 원인2) 증상 7 . 저칼륨혈증 (hypokalemia) 분 류 증 상 병태생리적근거 위장관계 식욕부진 , 구토 , 변비 , 마비성 장폐색 , 복부팽만 평활근 수축이 느려지기 때문 근골격계 근육허약 , 마비 , 다리경련 , 근육의 늘어짐 평활근 및 골격근의 수축이 느려지기 때문 심혈관계 부정맥 , 저혈압 , 서맥 세포흥분성의 증가 호흡기계 얕고 빠른 호흡 , 무호흡 , 호흡정지 근육수축의 감소로 인한 호흡근의 약화 신경계 피로감 , 권태감 , 감각이상 , 건반사의 감소 , 실어증 , 민감 , 혼돈 , 우울 , 경련 신경자극 전도의 감소 비인하는 것이 중요 !! 8 . 고칼륨혈증 (hyperkalemia )3) 치료 ④ B- 교감신경 작용물질은 세포의 칼륨흡수를 촉진 작용발현시간은 30 분이며 혈장 칼륨 농도가 0.5~1.5mEq/L 감소하고 효과는 2~4 시간동안 지속된다 . Ex) ventolin ⑤ 산증 교정을 위하여 sodium bicarbonate 주입 : sodium bicarbonate 주입 → pH 상승 및 K+ 를 세포내로 이동 → 혈청 K 농도 낮춤 ( 체내 K 의 제거 ) 8 . 고칼륨혈증 (hyperkalemia )3) 치료 ⑥ sodium polystytene sulfonate ( Kayexalate ) 을 주입 ex) karos , kalimate : Kayexalate 투여 → pH 상승 및 K+ 를 세포내로 이동 → 혈청 K 농도 낮춤 * Kayexalate : 양이온 교환수지로 장에서 K+ 과 Na+ 이 교환되어 K+ 이 대변으로 배설됨 경구투여 하거나 직장으로 정체관장을 할 수 있다 . 경구복용 : 1g 의 kayexalate 는 혈장 칼륨을 0.1mEq/L 감소시킨다 . ⑦ 투석 실시 8 . 고칼륨혈증 (hyperkalemia)4) 간호 ① 시간당 소변이 연이어 2 회 이상 30ml 이하인 경우 , 하루 소변 배설량이 720ml 이하인 경우 notify ② 환자가 수혈 받을 예정이면 2 주 이상 된 혈액은 코칼륨혈증의 위험이 있으므로 사용하지 않도록 함 ③ 혈액 채취시 지혈대를 너무 꽉 조였거나 , 혈액을 채취하기 위해 같은 부위에 여러 번 찔렀거나 , 혈액검사를 주사기로 흡인할 때 혹은 bottle 로 옮길 때 너무 과한 힘을 가하면 혈액 검체의 용혈이 생겨 가성고칼륨혈증이 일어날 수 있으므로 sample 할 때 주의 8 . 고칼륨혈증 (hyperkalemia)4) 간호 ④ 칼륨이 많이 든 음식 섭취하지 않도록 교육 ( 칼륨 저함유 식품 ) 8 . 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 곡류 밀가루 , 백미 , 현미 , 찹쌀 과실류 귤 , 레몬 , 배 , 사과 간 치료 ⑦ 대사성 산증 , 저인산 혈증 11. 고칼슘혈증 ( hypercalemia )2) 증상 11. 고칼슘혈증 ( hypercalemia ) 분 류 증 상 병태생리적 근거 위장계 식욕부진 , 오심 , 구토 , 변비 , 장유동의 감소 , 복부팽만 Ca 증가로 염산 , 위액분비효소 및 췌장 효소의 유리가 증가되고 , 위장관계 통과시간이 느려지기 때문 신경근계 - 경 ~ 중등증 : 허약감 , 피로감 , 우울 , 집중력 감소 - 심한 고칼슘혈증 : 심한 무력감 , 감각기능 감소 , 혼돈 , 혼수 신경의 기능저하 심혈관계 - 부정맥 , 심장전도차단 , 심장마비 - digitalis 중독증 - 짧아진 재분극으로 전도가 증가하여 심한 심기능 저하 신장계 다뇨 , 신결석 , 신부전 - 삼투성 이뇨와 체액량 감소 - 신장의 소변농축능력감소로 다뇨초래 - 고칼슘으로 신장혈관이 수축하여 혈류량이 감소되고 사구체 여과율이 감소 근골격계 뼈의 통증 , 골절 뼈의 칼슘상실로 골다공증과 골절 초래3) 치료 ① 생리식염수 투 여 : 나트륨 배출시 칼슘 배설 증가 ② loop 계 이뇨제 투여 ( 헨르고리에서 칼슘재흡수 감소 . 칼슘배설 촉진 ) ③ bisphosphonate IV( 뼈로부터 칼슘이 유리되는 것을 감소시키기 위함 . Pamidronate 600mg 을 2~4 시간 동안 IV) ④ calcitonin ( 뼈의 재흡수 억제 신장으로 칼슘배설 증가 ) 병리적 골절 예방 ⑤ glucocorticoid( 혈액암과 칼시트리올의 육아종성 생산 등에 의한 고칼슘혈증 치료 ) ⑥ 투석 11. 고칼슘혈증 ( hypercalemia )4) 간호 ① 수분섭취 증가 ② 환자가 칼슘제제를 복용하고 있으면 복용을 중지한다 . ③ 신 결석 예방 : 소변 산성화 위해 산성 과일 주스 , 자두 주스 등 투여 ④ 변비를 예방하기 위해 고섬유질 식품을 섭취하도록 한다 . ⑤ 뼈에서 칼슘이 유리되는 것을 예방하기위해 ROM 운동 , 체중지지 활동을 하게 한다 . ⑥ 저칼슘식품 격려 : 사과 , 바나나 , 닭ow}

의/약학| 2015.10.25| 58페이지| 3,000원| 조회(245)

성인간호학, 전해질, 수분과 전해질, hyperkalemia, 저칼륨혈증, 저나트..

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골수검사

..PAGE:162병동김민아골수검사..PAGE:21.골수골수(bone marrow)는 혈액세포(혈구)를 생성하는 조혈 공간을 말한다.유년기에는 모든 뼈에서 혈구를 생성하는 적색골수 (cellular marrow : 적골수) 가 존재하지만 성인이 되면 대부분 지방세포로 대치된 황색골수 (yellow marrow 또는 fatty marrow) 로 변한다.그러나 골반, 흉골, 늑골, 척추 등에 적색골수가 남아 있어 혈액세포를 만들어 낸다.골수 검사는 대개 뒤엉덩뼈능선(후장골능posterior iliac crest)에서 시행한다...PAGE:3..PAGE:42. 골수의 기능적혈구 생성백혈구 생성혈소판 생성..PAGE:53.골수검사골수검사란 전통적으로 골수 흡인과 생검을 시행하여 세포충실도(cellularity), 다양한 골수세포의 분석(distribution)및 형태변화, 비조혈 종양세포의 침습 유무 등을 조사하는 방법이다. 또한 혈액종양의 확진 및 연구를 위해 유세포측정(flow cytometry)을 이용한 면역표현형 분석(immunophenotypic analysis),염색체분석(chromosome analysis), 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction)기법을 이용한 분자유전검사, 그리고 면역조직화학(immunohistochemistry)검사 등에 활용된다...PAGE:63. 골수검사골수의 생검 검사 (biopsy) 는 1876년 Mosler 가 regular wood drill을 사용하여 생체 내 골수 생검을 실시한 것을 시초로 하여, 1908 년 Ghedini 가 현재와 비슷한 것을 처음 사용한 이래 20년 후인 1928년 Arinkin 에 의해 골수천자침 (needle aspiration of the marrow)이 사용되었다고 보고되고 있다...PAGE:74. 검체종류조혈세포를 뽑아내는 골수흡인(aspiraiton)피질골(cortex)내 잔가지골(trabeculae)사이 조혈 공간의 조직을 검사하는 골수생검(biopsy)..PAGE:85. 적응증임상적으로 혈액질환이 의심되고 림프절, 비장 및 간 종대말초혈액 소견이 골수이형성증후군 또는 백혈병의 확진 및 감별 진단원인을 알 수 없는 심한 빈혈, 혈소판, 백혈구 감소증뼈의 방사선 소견에서 혈액질환이 의심되는 경우암의 전이여부를 확인하고자 할 경우골수손상을 줄 수 있는 방사선, 독성약물, 화학물질 등에 노출된 경우 정도 평가조혈모세포이식 치료과정 중 생착여부 분석..PAGE:95. 적응증육아종의 세균학적 또는 병리조직학적 검사 목적Niemann-Pick병이나 고셰병과 같이 리소좀 저장질환의 진단빈혈, 백혈병 등의 치료효과와 예후판정다발성골수종의 진단이나 면역글로불린의 이상철결핍성 빈혈, 거핵구성빈혈 등 혈액질환의 추적검사원인불명열의 원인 진단 및 미생물학적 배양검사림프증식성질환, 신경아세포종, 다른 소아종양의 병기결정..PAGE:106. 골수 검사 금기혈우병환자혈소판 수 감소에 의한 출 혈성 소인이 있는 경우유혈우병군감염, 천자부위 근처의 골수염그 부위의 과거 방사선 조사..PAGE:117. 검사부위골수는 연령이 많아질수록 지방화되기 때문에 지방화가 빠른 장관골의 천자는 피하고 cellular marrows 로 되어 있는 부위를 선정하여야만 한다. 천자하기 쉬운 부위는 뼈가 피부에 가깝고, 골 피질이 얇고 골 수질은 두꺼운 부분이 좋으며, 천자부위 바로 아래에 중요한 장기가 있는 곳은 적당치 않다.후장골능은 특히 모든 연령층에서 생검이나 천자를 할 수 있는 부위이다...PAGE:127. 검사부위후장골능(posterior iliac crest) : 모든 연령층에서 골수생검과 천자전장골능(anterior iliac crset) : 유아와 소아, 비대증 환자경골(tibia) : 18개월 미만의 유아에서 실시하며 보통 골수천자만 시행흉골(,sternum) : 15세 이하에서는 실시하지 않고 어른에서 가능. 어떤 질환이 있거나 비만증이 심하여 골수검사가 어려울 경우에만 흉골 고려할수 있다...PAGE:13골수검사 위치..PAGE:14골수검사 자세..PAGE:158. 골수검사 방법 소독 및 마취소독된 장갑을 끼고 알콜과 povidone iodine을 이용하여 비교적 넓은 범위를 소독하고 천자지점만 노출되도록 구멍포를 덮는다.일회용 주사기로 1% lidocaine을 10mL 정도 뽑아 피부 및 피하조직을 마취한다.환자가 통증을 느끼는지 물어보아 마취된 것이 확인되면 바늘을 좀 더 깊이 넣어 골막을 마취한다. 약 2cm정도의 원이 그려지는 부위를 마취한다. 마취제가 직접 혈관에 들어가지 않도록 주사기 플런지를 잡아 당겨 본 후에 마취제 주입과정을 행해야 한다...PAGE:168. 골수검사 방법-골수천자stylet이 잠겨진 상태로 표시된 부위를 통해 수직으로 illinois neelde을 찌른다. 바늘이 뼈에 닿으면 힘을 주어 돌려가면서 수직으로 찌른다.갑자기 저항이 감소하면서 골수에 바늘이 들어간 느낌이 오게 되는데 이 때 stylet을 빼고 여기에 바늘을 제거한 1회용 주사기를 맞추어 끼워 빠르고 강하게 흡인하여 0.2~0.3mL의 골수가 나오면 흡인을 멈추고 neelde은 그대로 두고 주사기만 뺀 다음 sylet을 끼운다. 흡인 과정에서 환자는 갑작스러운 통증을 느끼므로 미리 말해두는 것이 좋다.빠른 동작으로 미리 펴놓은 10개 이상의 슬라이드에 골수를 한 방울씩 떨구고 다른 슬라이드를 겹친 다음 부드러우면서도 빠른 동작으로 도말한다. 골수는 말초혈액보다 더 빨리 응고되기 때문이다...PAGE:178. 골수검사 방법 - 골수생검illinois neelde을 돌려 빼고 천자 부위에서 적어도 1cm 이상 떨어진 부위를 잘 선택하여 stylet을 낀 jamshidi neelde을 수직으로 돌리면서 찌른다.바늘이 뼈에 닿으면 방향은 anterior iliac prominence를 향하게 하고 좌우로 돌려가면서 넣는다. 저항이 갑자기 줄어들면 stylet을 빼고 약 0.5~2cm 정도 더 좌우로 돌려가면서 바늘을 넣는다. 생검바늘은 여러번 완전 회전한 다음 천천히 바늘을 좌우로 돌려가면서 바늘을 뺀다.

의/약학| 2015.10.06| 22페이지| 1,500원| 조회(330)

백혈병, 성인간호학, 골수, 골수검사

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AML급성골수성백혈병

A cute M yelocytic L eukemia ( 급성골수성백혈병 )모든 악성 종양의 약 3% 를 차지하는 백혈병은 경과에 따라 급성과 만성 발병된 혈액 세포의 종류에 따라 골수구성과 림프구성 으로 분류한다 .특징 빈도 증상 진단 AML 골수아구의 무한증식 연령이 많아짐에 따라 발생 빈도 증가 60-70 대 ( 성인 85%) 피로 , 허약 , 두통 , 구강통증 , 경증의 간과 비장종대 , 빈혈 , 출혈 , 발열 , 감염 RBC, Hb , Hct , Platelet 감소 BM : 골수아구의 현저한 증가상태 ALL 미성숙 림프구 증식 2-9 세 어린이와 노령층 어린이 백혈병 중추신경계 침범으로 신경계 증상 유발 , 초기증상 : 발열 BM: 림프아구로 과밀세포상태 CSF : 림프아구 발견 WBC : 증가 / 감소 CML 성숙 형태의 악성 과립구 증식 25-60 세 호발 특히 40 대 중반 점진적 발생과 느린 진행 , 초기에 무증상 , Platelet : 초기에는 증가 , 후기에는 감소 현저한 백혈구증가증 BM : 90% 에서 필라델피아 염색체 존재 CLL 성숙형태의 비기능적 림프구 증식 (B-CELL) 고령층 , 50-70 세 사이의 남자 무증상 상태로 다른 질환을 진단하는 과정에서 발견 혈소판 감소증 , 말초 림프구 증가1. 급성 백혈병이란 ? 급성골수성 백혈병은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로서 급성 백혈병의 65% 를 차지 한다 . 골수성 백혈구의 분화 단계 중 초기 단계에 있는 전구세포 (precursor cell) 또는 줄기세포 (stem cell) 에 암적인 변이가 발생하여 과도한 분열이 일어나고 이것이 골수 내에 축적되어 말초혈액에 골수아세포 ( myeloblast ) 가 나타나게 된다 . 각 조직이 침범되고 , 정상적인 골수기능의 마비로 심각한 면역기능 저하 및 출혈경향 (bleeding tendency) 이 나타나며 , 치료받지 않는 경우 수개월 이내에 사망하는 급성 질환이다 .2. 원인 대개의 경우 원인 미상 방사선 : 일본에서 원자주로 형태 (morphology) 와 세포화학 ( cytochemistry ) 에 따라서 분류하였다 . 이 FAB 분류법이 형태학적 분류로는 유용하지만 급성전골수구백혈병 (M3) 을 제외하고는 치료제 선택이나 예후 판단 , 그리고 유전검사 결과와의 관련성이 적다는 한계점이 있음급성 골수구성 백혈병의 FAB 분류 M0 미분화 골수모구성 백혈병 Acute myeloblastic leukemia with minimal differentiation (3 %) M1 미성숙 골수모구성 백혈병 Acute myeloblastic leukemia without maturation (15–20%) M2 성숙골수모구성 백혈병 Acute myeloblastic leukemia with maturation (25–30%) M3 전골수구성백혈병 Acute promyelocytic leukemia (5–10%) M4 골수구단핵구성백혈병 Acute myelomonocytic leukemia (20%) M4Eo 호산구증동반골수구단핵구성백혈병 Acute myelomonocytic leukemia with abnormal eosinophils (5–10%) M5 단핵구성백혈병 Acute monocytic leukemia (2–9%) M6 적백혈병 Erythroleukemia (3–5%) M7 거핵모구성백혈병 Acute megakaryocytic leukemia (3–12%)4. 분류 - WHO 2002 년에 WHO 분류는 골수나 혈액에서 blast 가 20% 이상인 경우로 정의하였으며 , 분자 (cytogenetic), 형태 ( multilineage dysplasia), 임상적인 특징을 포함한 새로운 분류체계를 고안하였다 . WHO 분류법은 FAB 분류법과 달리 종양세포의 형태학적 특성뿐만 아니라 면역표현형 , 유전적 특성 및 임상양상을 포함한 모든 정보를 종합하여 분류5. 임상양상 증상 대개 피로감 , 권태감 , 쇠약감 , 식욕부진 등 약 반수에서 진단 3 개월 전부터 지속됨 발열 (wit상양상 ③ 혈소판 75% 는 진단 당시 100,000/ uL 미만으로 감소된 소견을 보이며 특히 25% 는 25,000/ uL 미만의 소견을 나타낸다 . 형태학적 , 기능적 이상소견도 보인다 .6. 진단 진단적 접근 혈액검사 ( 말초혈액검사 ) 골수검사로 진단 -blast 가 20% 특수염색이나 면역염색 , 유세포 분석을 통한 표면항원검사 등의 특수검사 최근에는 염색체 검사나 중합효소연쇄반응 (PCR; polymerase chain reaction), 형광제자리부합법 (FISH; fluorescence in-situ hybridization) 등의 검사를 통해 백혈병 관련 유전자들의 이상 여부를 확인하는 것이 치료 결과의 예측이나 치료 방침의 결정에 중요하다 .7. 예후 예후인자 환자의 연령 이차성 백혈병 여부 ( 선행 혈액질환의 유무 ) 진단 전 유 증상 기간 진단 시 백혈구 수 FAB 분류법상 아형 관해 유도요법 후 호전속도 치료의 반응 활동상태 염색채급성골수성백혈병의 세포유전학적 형태에 따른 예후분류 예후가 좋은군 ( 저위험군 ) t(8;21)★ : 염색체 8 번과 21 번이 서로 교환한 경우 inv(16)★ : 염색체 16 번이 가운데 축을 중심으로 180 도 회전해서 연결된 경우 t(16;16)★ : 염색체 16 번간에 교환이 있는 경우 t(15;17) : 염색체 15 번과 17 번이 서로 교환한 경우 표준위험군 ( 중간 위험군 ) 세포유전학검사상 정상 ♣ +8 : 염색체 8 번이 1 개가 더 있는 경우 t(9;11) : 염색체 9 번과 11 번이 서로 교환한 경우 다른 군에 속하지 않는 염색체 이상 예후가 나쁜군 ( 고위험군 ) 복합 염색체 이상 (3 개 이상의 비정상적인 표현형이 동반된 경우 ) - 5 : 5 번 염색체가 쌍으로 있지 않고 1 개만 존재하는 경우 - 7 : 7 번 염색체 1 개가 소실된 경우 5q- 또는 7q- : 전체 숫자에는 변화가 없으나 5 번 또는 7 번 염색체의 부분이 소실된 것 inv(3), t(3;3) : 3 번 염색체 4 회를 시행하는 경우 정상 세포유전자를 가진 환자는 표준적인 용법보다 관해지속기간이 길며 , 완치비율도 높아진다8. 치료 고용량 cytarabine 요법 고용량 cytarabine 이 투여될 경우 cytarabine 불활성 요소가 모두 포함되어 DNA 합성 억제를 더욱 증가시켜 cytarabine 의 약제 내성을 극복 고용량 cytarabine 요법은 표준요법과 비교해 볼 때 완전관해율은 비슷하나 관해유지기간은 길다 . 부작용 : 심한 골수 억제 , 폐독성 , 비가역성 소뇌독성8. 치료 공고요법 관해유도치료와 같거나 다른 약제를 사용하며 관해유도 이후 4~5 주가 지나면서 혈액수치가 회복하게 되면 공고요법을 시행 공고요법의 횟수에 관해서는 아직 표준화가 된 것은 없으나 대부분 3~4 번이 적당 공고요법은 환자의 장기생존에 매우 중요하며 재발도 감소시킬 수 있어 치료를 받는 것이 좋습니다 . ② 강화요법 공고요법 후에도 잔존할 수 있는 미세 잔류병에 대한 치료 방침으로 관해유도치료 때보다 고용량의 항암제를 사용 특히 조혈모세포이식은 가장 강력한 관해 후 치료의 방법이라 할 수 있습니다 .8. 치료 전 골수성 백혈병 (M3) 치료 ATRA( vesanoid ) 와 안트라사이클린 계열의 항암제 투여 1 차 관해유도시 공고요법으로 항암제 치료를 하며 ATRA 를 유지요법으로 2 년간 투여 retinoic acid syndrome ; ATRA 치료 시작 3 주 내 발생 가능 (25%), 분화된 암세포들이 폐혈관에 유착되어 발생 arsenic trioxide( 비소 ) : ATRA 에 반응없을 때 유용 , 재발 때도 가능 , DIC 에 대한 대책 논란8. 치료 (3) 방사선치료 방사선치료는 백혈병세포가 국소 침윤하거나 또는 중추신경계를 침범했을 때 암세포를 죽이기 위해 시행 급성골수성백혈병의 진단 시 중추신경계에 백혈병이 침범하는 경우는 약 5~7% 가량 종양을 형성하는 경우에 방사선을 이용하여 치료 조혈모세포이식의 과정에서 방사선치료를 실시하기도 함8. 치료 (4) , 점막염 , 간정맥 폐쇄증후군 , 박테리아 / 진균 패혈증 , 바이러스 감염 이식 이후 30 일부터 100 일까지 생기는 부작용 ( 공여자세포가 자리를 잡은 후부터 100 여 일 동안 ) : 급성이식편대 숙주병 , 곰팡이류 감염 , 거대세포바이러스 (CMV) 폐렴 / 간염 / 장염 , 아데노바이러스 감염 , 생착 거부 이식 이후 100 일부터 3 년까지 생길 수 있는 부작용 : 만성이식편대 숙주병 , 대상포진 , 박테리아 패혈증 , 재발 / 생착거부8. 치료 (5) 지지요법 1. 혈액 형성 성장인자 ( hamatopoietic growth factor) G-CSF, GM-CSF 를 사용하면 항암화학요법후 과립구 감소기간이 5-7 일 정도 감소 과립구 회복기간은 단축시키나 감염율을 항상 낮추는 것은 아님 치료 효과와는 무관 , 완전 관해율이나 생존율을 증가시키지는 못함 고용량 치료를 받는 노인 , 치료되지 않는 중증 감염자 , 임상시험에 참여하는 자에게 사용이 권고8. 치료 2. 혈액성분 수혈 혈소판 10,000~20,000/UI 특히 발열이 있거나 출혈이 있는 경우 및 DIC 일 경우 더 높게 유지 Hb 8.0g/ dL 유지 혈소판이나 적혈구 수혈시 leukodepletion ( 발열반응과 alloimmunization 을 줄이기 위함 ), irradation (GVHD 을 예방하기 위함 ) 을 해야함 CMV 음성수혈자의 경우에 CMV 음성공혈자의 혈액을 수혈받거나 leukodepletion 을 시행8. 치료 3. 감염의 관리 감염이 있는 경우 즉시 신체검사 및 배양검사 시행 초기에 즉각적이고 신속한 광범위 항생제 및 항진균제의 사용은 감염의 합병증으로 사망하는 환자의 수를 의미있게 감소시킨다 . 일반적으로 인정되는 항생제 요법 경험적 vancomycin : 그람양성균 감염이 의심될 때 경험적 항 진균제 ( amphotericin B, Traconazole , voriconazole ) : 7 일 이상 발열이 지속될 때10. 간호 감염예방 감염방지 환자와 w}

의/약학| 2013.05.07| 42페이지| 3,000원| 조회(289)

급성골수성백혈병, AML, 급성백혈병

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비호지킨림프종

비호지킨림프종1. 비호지킨림프종 임상양상비호지킨림푸종은 림프구의 단일클론성 증식에 의해 발생하는 종양 중 호지킨림프종을 제외한 질환이다. 대부분의 림프종 환자는 림프절 종대로 병원을 찾는다. 진찰 또는 영상에서 림프절종대가 발견되는 경우 이것이 양성질환인지 암인지를 감별하는 것은 아주 중요하다.InfectionviralBacterialProtozoalMycoticHelminthicEpstein-Barr virusCytomegalovirusAdenovirusHuman immunodeficiency virusStaphylococcusStreptococcusMycobacteriaTreponema pallidumRickettasia tsutsugamuchiToxoplasmaActinomyces bovis or israeliHistoplasmaCoccidioides immitisFilariaGranulomatousdiseaseSarcoidosisSkin diseaseDermatopathic lymphadenitisEndocrine diseaseThyrotoxicosisAdrenal insufficiencyPituitary insufficiencyDrug reactionsPhenytoinCabamazepinePrimidoneGold sodium thiomalateIndomethacinSulfonamidesImmunedisordersRheumatiod arthritisSystemic lupus erythematosusSjogren's syndromeSerum sicknessSubacute necrotizing lymphadenitisMetabolic diseaseLipidosisMalignant tumorsSolid tumorsMalignant lymphoma림프종 진단에 있어 병리학적 조직검사는 필수적이다. 진단을 목적으로 환자의 림프절을 절제하였을 경우 환자의 자세한 임상적 정보, 절제 직후의 신선조직의 touch imprint, 표준적인 병리검사를 위한 포르말린 고정, 각종 면역학 또는 분자생물학적 검사를 포함한 특수검사가 정확한 병리하적 진단을 위해 매우 긴요하다. 악성종양이 의심되지만 일회의 조직검사에서 암의 증거가 없을 경우 조직검사를 다시 하거나 면밀한 추적관찰을 할 필요가 있다.1) 역학비호지킨림프종의 표준화 발생률은 연간 인구 10만 명당 5.6이고 호지킨림프종에 비하여 10배 이상이며 전체 암중 2%에 해당된다. 미국에서는 다섯 번째로 흔히 발생하는 암으로 1070년부터 1980년까지 매년 3~4%씩 꾸준히 증가하여 1990년대에는 1970년보다 2배가량 증가되었으나 최근 증가율은 멈추었다. 남성에서 여성보다 1.7배 호발하고 연령과 비례하여 빈도가 증가하고 특히 40대 이후에 현저한 증가 추세를 보인다. 20-40세에서 발생하는 암 중에서는 가장 높은 빈도를 보인다.광범위큰 B세포림프종은 동서양을 막론하고 가장 흔히 발생하고 소포림프종은 백인에서 더 많이 발생하고 말초 T 세포림프종은 흑인과 아시아인에서 더 흔하다.2) 병인(1) 면역저하비호지킨림프종의 병인은 대부분 확실하지 않지만 선천적 혹은 후천적인 면역결핍은 명백하고 중요한 위험인자이다. 장기이식 후 면역억제치료를 받는 환자에서는 림프종 발생빈도가 높으며 신장이식을 받은 환자의 경우 발생빈도가 35-60배 정도 증가하고 심장이식이나 조혈모세포이식 후에는 이보다 발생빈도가 더 높다. 이식 후 수년 이내에 발생하는 이식후림프증식질환은 흔히 EBV감염에서 비롯된다. 성염색체연관 선천면역결핍증, 중증복합면역결핍중, ataxia telangiectasis, Wiscott-Aldrich증후군 등의 선천성 면역질환에서도 림프종 발병할 위험은 높다.(2) 자가며역질환쇠그렌증후군, 루푸스, 류마티스관절염 등 다양한 자가면역질환에서 림프종 발생빈도가 높다. 그 이유가 기저질환 자체인지 면역억제치료 때문인지 규명이 힘들다.(3)감염EBV는 아프리카 유행지역에서 발생하는 버킨림프종의 95%에서 발견되며 산발적인 버킷림프종에서도 종종 발견된다. 장기이식 후 면역억제제 투여, 후천면역결핍증후군, 선천면역결핍증과 같은 면역결핍상태에서 발생하는 림프종에서 EBV는 흔히 발견된다. HIV로 인한 원발중추신경계광범위큰B세포림프종은 모두 EBV 활성과 연관되어 있다. HIV양성 환자에서는 림프종 발생위험이 60-200배 높으며, 감염을 적극적으로 치료할 경우 림프종의 발생이 줄어든다.(4) 환경요소농부, 정원사, 조림근로자에서 비호지킨림프종이 빈발한다. 원인으로서 organochlorines, organophosphates, Phenoxyacid같은 살충제외 제초제에 관한 논란이 있다. 머리염색약은 발생률을 높인다. 고농도의 방사능에 노출될 경우 림프종 발생의 위험이 증가함은 원자탄 폭발 혹은 원전사고에 의하여 밝혀졌다.3) 임상양상환자의 2/3는 처음 진단 당시 감염의 증거 없이 무통성 리프절종대를 보이며 촉진 시 고무와 비슷한 감촉을 보인다. 림프절외의 병변도 흔하여 많은 장기를 침범할 수 있는데 흔히 피부, 위장관, 뼈를 잘 침범하고 때로는 갑상선, 고환, 부신, 전립선, 난소, 유방 등에 침윤한다. 전체 환자의 1/3에서 골수에 전이되고 특히 저등급 림프종에서는 이보다 흔하며, 관범위큰B세포림프종이나 고등급림프종에서도 각각 25% 및 20% 가량에서 골수침윤을 보인다. 진행된 병기일 경우 발열, 야한, 체중감소(10%이상)로 정의되는 B증상이 흔히 동반될소 있다.위장관 침윤 - 장폐쇄후복강 종양의 침윤 - 요로폐쇄서혜부림프절종대로 - 심부정맥혈전증원발성 종격동 리프종 - 상대정맥증후군, 늑막삼출, 심낭삼출 종반척추주변의 림푸종- 척수압박으로 선경증상초래원발중추신경계림프종이나 전이뇌막침윤 - 두통, 구토, 국소적 신경마비종양이 많이 진행된 중등급 또는 고등급 림프종에서는 종양용해증후군으로 인한 신부전 및 전해질장애가 흔이 발생4) 진단세침흡인검사로써는 림프절의 구조에 대하여 알 수 없으므로 절제생검이 진단에 있어 가장 적합한 방법이다. 충분한 조직을 확보하여 면역표현형검사, 세포유전학검사, 분자생물학 검사등이 가능하게금 해야 한다.쇄골상부의 림프절이 가장 진단적 가치가 높은 반면 서혜부 림프절은 림프절염에 의한 과증식으로 커질수 있다. 심부림프절만 커진 환자에서는 핵심침생검이 동원된다.골수겸사는 병기결정에 유용하며 모든 환자에게 시행하는 것이 원칙이다.5) 병기결절호지킨림프종 병기평가와 마찬가지로 Ann Arbor 분류를 사용한다.StageⅠInvolvement of a single lymph node region or a single extralymphatic organ or site(IE)StageⅡInvolvement of two or more lymph noede regions on the same side of the diaphragm(II) or localized involvement of an extralymphatic organ or site(IIE)StageⅢInvolvement of lymph noed regions on both sides of the diaphragm(III) of localized involvement of an extralymphatic organ or site(IIIE) or spleen(IIIS) or both(IIISE)StageⅣDiffuse or disseminated involvement of one or more extralymphatic organs with or without associated lymph node involvement. Marrow and liver involvement are always stage IV비호지킨 림프종은 호지킨림프종과는 달리 질병의 불연속적인 진행과 림프절외 부위의 조기 침범을 특징으로 한다. 병기 결정에 가장 많이 사용되는 방법은 CT다. PET는 림프종에 있어 가장 좋은 영상검사이며 저등급림프종을 제외하고는 모든 림프종에서 치료 전 병기결정, 치료 중 항암제의 효과, 치료 후 잔존암 유무에 대한 좋은 정보를 제공한다. 화학요법 후에는 1개월이 지나야 위음성이 적고 방사선 치료 후에는 3개월의 지나야 위양성이 적다.6) 예후인자호지킨림프종의 완치율이 3/4이상인 반면 비호지킨림프종에서는 여러 아종을 통틀어 완치율이 1/3 정도이다.2. 비호지킨림프종 치료1) B세포림프종의 치료여기서 B세포림프종의 나열순서는 2008년 WHO 분류기준으로, 우리나라의 발생빈도에 따라, 가장 훈한 광범위큰B세포 림프종(전체 비호지킨림프종40%)과 그 아형인 원발중추신경계림프종을 우선기술한다. 이어서 변연부림프종(약17%) 버킷림프종(약2.5%), 소포림프종(약2%), 원발종격동(흉선)큰B세포림프종(약0.5%)을 서술한다.(1)광범위큰B세포 림프종광범위큰B세포 림프종 (diffuse large B-cell lymphoma)은 성숙B세포림프종의 원형이고, 모든 비호지킨림프종의 약 40%를 차지하는 가장 흔한 유형으로, 대부분 빠르게 진행하는 림프절종대를 보이며, 그 r여과가 매우 빠르다. 우리나라 환자에서 골수, 위장관, 피부, 뼈, 뇌, 고환 등 림프절외 장기 침범이 흔하다. 특히 고환이나 유방을 침범한 경우 예후가 극히 불령하고, 원발중추신경계림프종은 특수한 치료 전략이 필요하다.? 1차 면역화학요법CHOP(싸이클로포스파마이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 스테로이드)요법은 림프종 치료의 근간으로 사용되며 1970년대 개발되어 거의 50%의 완치율을 보였다. BACOD, MACOP-B, proMACE-CytaBOM등의 요법들이 개발되었으나 생존율 차이가 없고 CHOP의 ehre성이 가장 적어 표준치료로 받아들여젔다.

의/약학| 2012.08.30| 5페이지| 1,000원| 조회(442)

역학, 림프종, 임상양상, 병인, 면역저하, 비포지킨림프종, 비포지킨림프종 치료, 광..

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비호지킨&호지킨림프종

호지킨 림프종 ( Hodgkin Lymphoma ) 비호지킨 림프종 ( Non-Hodgkin Lymphoma)정의 생체 내에서 전신에 분포하는 면역기관의 일종으로 , 내부에 림프구 및 백혈구가 포함되어 있다 . 각 림프절은 림프관에 의해 서로 연결되어 있으며 림프절에서는 림프관을 타고 림프절로 들어온 외부 항체 등에 대한 탐식작용 및 항원제시 , 항체생성 림프구의 증식 등 일련의 면역반응 이 일어난다 . Ⅰ. 림프절 lymph node위치 전신에 분포하나 겨드랑이 , 사타구니 , 목구멍 ( 인후 ) 등의 신체 부위에 림프절이 많이 모여 있다 . 하위기관 전신에 약 500 개 이상의 림프절이 존재한다 . 림프절이 모여있는 부위에 따라 겨드랑림프절 ( 액와림프절 ), 샅고랑림프절 ( 서혜림프절 ), 발데이어 편도환 ( Waleyer’s ring) 등 구역별로 나누어 구분하기도 한다 . Ⅰ. 림프절 lymph node형태 / 구조 크기가 수 mm 에서 1~2cm 정도인 조그만 공 모양의 면역기관이다 . 피질 에는 B 림프구 내피질 에는 T 림프구 수질 에는 T 림프구와 B 림프구 , 형질세포 , 대식구가 있다 Ⅰ. 림프절 lymph node기능 백혈구의 한 종류인 림프구의 역할은 외부에서 우리 몸에 어떤 침입 물질이 들어왔을 때 달려가서 잡아먹는 ` 식균작용`을 한다 . 림프구에는 T 림프구와 , B 림프구가 있다 . T 림프구는 바이러스에 감염된 세포와 암세포에 직접 대항하는 면역반응을 담당하며 , B 림프구는 혈장세포를 만들고 , 이 혈장세포는 항체를 생산하여 면역을 담당한다 . Ⅰ. 림프절 lymph node림프종이란 몸에서 면역 기능을 담당하고 있는 림프계에 발생한 악성종양 , 즉 림프계의 암 (cancer) 을 의미한다 . 림프계는 B 세포와 T 세포라는 림프구로 주로 구성되어 있는데 , 이 림프구의 분열이 조절되지 않아 비정상적으로 증식하는 것이 림프종이다 . Ⅱ. 림프종1832 년 호지킨이란 의사가 림프절에 생기는 어떤 질환이 염증에 의해 나타나는 이차절 - 세로칸림프절 - 오른목부분림프절 Ⅲ. 호지킨림프종5. 증상과 징후 B 증상 : 발열 ( Pel – ebstein 형 발열 : 1~2 주일 간격으로 38 도 이상의 고열 ) 체중감소 ( 6 개월 이내 10% 이상의 체중감소 ) 야간발한 ( 잠옷을 갈아입어야 하는 정도 ) 이 동반되면 예후가 불량함 증상이 없는 림프절 종대 알코올 섭취 후의 림프절 통증 피부소양감 Ⅲ. 호지킨림프종6. 병기결정 병기는 질병의 진행 정도를 보여 주는 것으로 생존율을 극대화시킬 수 있는 치료방법을 결정하기 위해 시행한다 . 특정증상의 유 , 무에 따라 명명 – A or B 분류 질병위치와 확산정도에 따라 – I ~ IV Ⅲ. 호지킨림프종Ann Arbor 병기분류체계 StageⅠ 하나의 림프절만 침범된 경우 (I), 또는 림프절 외 하나의 장기나 부위만 침범된 경우 (IE) StageⅡ 횡격막을 중심으로 동측에 두 개 또는 그 이상의 림프절이 침범된 경우 (II) 또는 림프절 외 한 개의 장기 침범과 함께 횡격막을 중심으로 동측에 하나 또는 그 이상의 림프절이 침범된 경우 (IIE) StageⅢ 횡격막 양쪽의 림프절이 침범된 경우 (III), 림프절 외 장기의 침범 가능성이 있는 경우 (IIIE), 비장이 침범된 경우 (IIIS) 림프절 외 장기나 비장이 다 침범된 경우 (IIISE) StageⅣ 인접 림프절 침범 여부와 상관없이 질병이 신체 전반으로 확산된 경우 , 림프절외 장기를 포함하는 경우 (IV) H = liver(Hepatic), L = lung, M = marrow, P = pleura, O = bone(Osseous), D=skin(dermis)7. 치료 병변이 한곳에만 집중되어 있는 경우 방사선 여기저기 산재되어 있는 경우 화학요법 stage Ⅰ~Ⅱ : 방사선 요법 stage Ⅲ~Ⅳ : 화학요법 다제병용요법이 주류이다 . Ⅲ. 호지킨림프종1) MOPP 1-2) COPP Nitrogen mustard ( M echlorethamine ) C yclophosphami빈혈 종양세포의 철 이용 증가에 동반되어 나타난다 . IV. 비호지킨 림프종2) 혈청생화학소견 (1) ESR, CRP 증가 (2) LDH 증가 광범위한 세포파괴에 의해 LDH 가 증가한다 . (3) 혈청 Ca 증가 , 혈청 ALP 증가 뼈 병변이 있을 때 혈청 Ca 이 증가하고 , 간경변이 있을 때 혈청 ALP 가 증가한다 . 3) 기타 : 세포매개면역의 저하 2 병기 이상의 약 2/3 에서 나타난다 . 투베르쿨린 반응 음전화 IV. 비호지킨 림프종7. 진행양식 호지킨 림프종과 달리 , 진행양식이 규칙적이지 않다 . 초기부터 전신 전이가 무작위로 나타난다 . 발병부위도 40% 가 림프절 이외의 부위이다 . IV. 비호지킨 림프종8. 비호지킨림프종의 WHO 분류 (2008) B-CELL NEOPLASMS B 세포신생물 Precursor B-cell neoplasm 전구 B 세포종양 Precursor B-lymphoblastic leukemia/lymphoma 전구 B 림프모세포백혈병 / 림프종 Precursor B-cell acute lymphoblastic leukemia 전구 B 급성림프모세포백혈병 Mature (peripheral) B-cell neoplasms 말초 B 세포종양 B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma B 세포만성림프구성백혈병 / 소림프구성림프종 B-cell prolymphocytic leukemia B 세포전림프구성백혈병 Lymphoplasmacytic lymphoma 림프형질세포림프종 Splenic marginal zone B-cell lymphoma (with/without villous lymphocytes) 비장변연 B 세포림프종 Hairy cell leukemia 모발성세포백혈병 Plasma cell myeloma/ plasmacytoma 형질세포종 Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT type 림프절외변연 , not otherwise characterized 말초 T 세포림프종 , 미분류형 Angioimmunoblastic T-cell lymphoma 혈관면역모세포형 T 세포림프종 Anaplastic large-cell lymphoma, T/null cell, primary systemic type 역형성대세포림프종 , T/null 세포형 , 원발조직타입8. WHO 림프종의 분류 림프종의 모양과 T/B 세포 계열별 분류 면역표현형이 진단에 중요 단클론항체의 사용 분자생물학적인 검사 (ISH, PCR) DNA 마이크로어레이 - 수많은 림프종 유전자발현의 패턴을 검사 림프종의 분류 - 유전자의 변형정도 검사 질환의 진행 정도 , 예후 예측9. 임상적 분류 공격형림프종 (Aggressive lymphoma) 의 경우는 종양이 빠르게 커지며 전신증세가 흔히 동반되고 림프외 장기도 흔히 침범하여 치료를 받지 않을 경우 대개 수 개월 이내에 사망하게 되지만 , 적극적인 항암치료로 약 환자의 반 수에서 완치를 기대할 수 있습니다 . - 경우에는 완치를 목적으로 한 강력한 항암화학치료가 우선적으로 고려 지연성림프종 (Indolent lymphoma) 의 경우에는 대개 병변이 림프절에 국한되며 수 년에 걸쳐서 서서히 진행하고 약물에도 잘 반응하지만 , 강력한 항암화학치료로도 병의 근절은 힘들기 때문에 완치를 기대하기는 힘듭니다 . - 특별한 치료 없이 경과관찰 IV. 비호지킨 림프종중등도와 고도의 비호지킨림프종 (Intermediate and high grade NHL) = 공격형 림프종 대형 B 세포림프종 (Large B cell NHL) 버킷 림프종 ( Burkitt’s NHL) 60 세 이하의 환자에서 적극적인 항암치료로 20~40% 에서 반응이 있으며 나머지는 병 자체로 사망함 발병과 진행이 빠름 IV. 비호지킨 림프종저도 비호지킨 림프종 (Low-grade NHL) = 지연형 림프종 여포성 림프종 (follicular lymphoma) 발덴스트릠 마크로글로불린혈증 ( 료 )2) 스테로이드 프레드니손 (Prednisone), 프레드니소론 ( Prednisolone ), 덱사메타손 ( Dexamethasone ) 과 같은 스테로이드의 항암작용기전은 잘 알려져 있지 않으나 , 세포내 glucocorticoid receptor 와 결합해서 세포자멸사를 일으키며 , 세포질과 핵막에 있는 호르몬수용체와 결합하여 형성된 복합체가 DNA 와 결합하여 DNA 전사 및 단백질 합성의 변화를 가져오는 것으로 생각된다 . 이로 인해 핵막손상 , 핵붕괴 및 세포용해를 일으키는 세포 내 유리지방산의 증가와 세포기능의 변화가 초래된다 IV. 비호지킨 림프종Cyclophosphamide : 알킬화제로 DNA 이중 나선을 교차 연결시킴 Hydroxcydorubicine : doxorubicin 또는 Adriamycin 이라고도 하며 , DNA 이중 나선에 끼어드는 작용을 함 Oncovin : vincristine 의 상품명 , tubullin 단백질에 작용하여 세포 분열을 막음 Prednisone 또는 prednisolone : corticosteroid 의 한종류 CHOP이 약들은 B 세포에서 기원한 림프종에 한해 단일클론항체인 Rituximab 과 함께 쓰이는데 이 경우를 R-CHOP 이라고 한다 . 일반적으로 이 약은 2~3 주간 각 투여된다 . 심혈관계 질환을 가졌던 환자의 경우 doxorubicine 은 심장독성이 있어 CHOP 에서 제외된다 . R-CHOPCyclophosphamide + 5%DW500(40gtt) Doxorubicin + N/S100 (25gtt) Vincristin + N/S100(50gtt) Peniramin IV + Tylenol 2T P.O Rituximab30 분 전 Rituximab + 5%DW500 1 st - 1hours - 50cc/hr start nexy every 30min 50cc/hr 증량 if, BP 100/60 이상 check BP, PR q 30min during Rituximab infusion

의/약학| 2012.08.30| 51페이지| 2,000원| 조회(1,497)

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