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간호과정 평가B괜찮아요

항목내용간호진단 Ⅰ망상적 사과와 관련된 사고 과정 장애간호사정객관적 자료- 망상에 사로잡혀 혼자 골똘히 생각하는 모습이 자주 보인다.- 다른 사람들과 어울리지 않고 혼자 시간을 보낸다.- 병에 대한 병식이 없다. (제가 군대에서 다른 사람을 폭행을 해서 원래 영창을 가야하는데 영창이 꽉 차서 일로 오게 되었어요)주관적 자료- “큰아들이 지금 육군사관학교를 졸업했어요(대상자 나이 : 36)”- “형제가 100쯤 돼서 정확히 몇 명인지 잘몰라요”- “제가 서울대학교 팔방미인학과 출신이에요.”- “서라벌 대학교 재학중이에요”- “저는 11때 결혼도 하고 서라벌 대학교에 들어갔어요”- “태어나자마자 피검사를 하면 IQ가 측정되는데 제가 그걸로 뽑혀서 특수 교육을 받았어요.”간호목표목적 및 목표망상 없이 대상자는 현실을 정확하게 지각한다.평가기준1. 병에 대한 병식을 갖는다.2. 망상을 더 이상 지속하지 않는다.간호중재간호계획 및 수행망상의 강도와 빈도, 지속기간을 사정한다.망상이 옳고 그름을 논쟁하지 않고 두려움, 불안, 분노에 대한 표현을 격려한다.실제적 상황에 대한 잘못된 믿음을 확인한다.망상에 빠져서 이야기를 할 때 화제를 전환한다.현실적인 이야기를 많이 하고 최근 뉴스에 대해서 이야기한다.어떤 상황이 이해되지 않을 때 대상자 스스로 분석 할 수 있도록 돕는다.대상자 스스로 퇴원 후 현실적인 계획을 세우도록 돕는다.현실을 강화하고 현실에 초점을 두며 현실과 비현실에 근거를 둔 사고를 구별할 수 있을 때 긍정적인 강화를 한다.대상자의 망상에 귀를 귀울여 들은 다음 망상에 동의하지 않는 다는 것을 표현한다.대상자가 생각을 변화시키던지 망상에서 벗어나도록 하기 위하여 합리적인 설명을 하는 것은 대상자로 하여금 오히려 자신의 사고에 집착하도록 만들기 때문에 삼가고 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.평가대화를 통해 현실을 인식시키려고 노력하였으나 아직 잘못된 믿음을 가지고 있다.항목내용간호진단 Ⅱ무기력한 생활방식과 관련된 무력감간호사정객관적 자료- 밖으로 나오지 않고 침대에만 누워있는 모습.- 요법, 산책에 참여하지 않는 모습.주관적 자료“저번에 퇴원 해주신다고 했는데 언제쯤 할 수 있는 거죠?”“답답하고 갑갑해요”간호목표목적 및 목표대상자는 효과적으로 자신의 생활을 통제하여 무력감을 감소시킬 수 있다.평가기준1. 대상자는 일 1회 이상 옥외정원에 나간다.2. 대상자는 2일에 한번 이상 요법에 참여한다.3. 대상자는 하루에 2명이상의 대상자와 대화한다.간호중재간호계획 및 수행대상자를 설득하여 함께 산책에 나간다.대상자와 라포를 형성하여 대화상대가 되어준다.대상자가 요법에 스스로 참가하도록 격려한다.산책, 요법에 참여할 경우, 성취와 참여에 대해 긍정적 강화를 한다.대상자 스스로 현실적인 목적을 설정하도록 돕는다.(하루에 한번은 옥외정원에 나가겠다는 목표)대상자가 스스로 세운 목표를 달성하도록 유도하여 긍정적인 강화를 준다.대상자와 대화 시에 웃는 얼굴로 대상자가 관심 가질만한 주제로 대상자의 관심을 유도한다.목적 달성할 수 없고 해결되지 않은 문제에 봉착되었을 때 대상자의 감정을 말로 표현하도록 격려, 지지한다.대상자가 주변 대상자들과 친해질 수 있도록 환경을 조성한다.평가요법시간에 다른 대상자들과 잘 어울리며 즐거워하는 모습이 관찰되었다.더 이상 퇴원에 대해서 불평하지 않았다.항목내용간호진단 Ⅲ무의식적인 낮은 자존감과 관련된 자존감 저하간호사정주관적 자료“저는 노래 못 불러요. 안 할래요”“그림 못 그려서 안하고 싶어요.”“제가 말 걸면 귀찮아 할 거에요”“도와주세요”객관적 자료요법에 참여하려고 하지 않는다.요법시간에 자신의 그림을 발표하는 것을 부끄러워한다.다른 사람에게 먼저 말을 걸지 못하고 주위를 맴도는 모습이다.간호목표목표 / 목적대상자는 자존감을 회복하고 적극적으로 치료에 참여할 수 있다.평가기준1. 대상자는 자발적으로 주 3회 이상 요법에 참여한다.2. 요법 후에 발표하는 것을 두려워하지 않는다.간호중재간호계획 및 수행대상자의 자존감을 사정하고 평가한다.대상자 내면의 자존감을 표현하도록 격려한다.대상자에게 비판적인 태도를 삼가고 협조적이며 성실하게 대한다.대상자를 존중하고 있다는 의미에서 항상 존댓말을 써준다.대상자가 자신에 대해 부정적 지각을 재검토하고 긍정적인 부분을 표현하도록 격려하고 경청한다.성취욕을 증진시키기 위해 수행한 활동에 대해서 칭찬을 해준다.대상자가 소외되는 것을 예방하기 위해 치료자나 다른 사람과의 의사소통을 격려한다.평가대상자에게 긍정적인 표현이 많아 졌다.항목내용간호진단 Ⅳ자신을 향한 폭력 잠재성간호사정주관적 자료“간호사들이 짜증나게 하면 확 자해해 버릴거에요”“어제 pk가 건드려서 시계로 자해하려고 껴안고 있었어요.”“전에도 자해하려고 에어컨 나사 빼서 먹고 샴푸도 먹었어요”객관적 자료시계를 껴안고 자해를 할 것이라며 협박하며 수액을 맞지 않겠다고 협상하는 모습.의료진에게 욕하면서 죽어버리겠다고 협박하는 모습안정실에 들어가서 CCTV를 가리고 침대로 문을 막고서 전구를 씹어먹는 모습간호목표목표 / 목적대상자는 신체적으로 자신을 해치지 않을 것이다.평가기준1. 대상자는 신체적으로 자신을 해치지 않는다.간호중재간호계획 및 수행대상자의 위험한 물건을 제거한다.(이쑤시개가 달린 일회용 숟가락을 가지고 있어 제거함)대상자의 병실을 자주 라운딩하여 자주 관찰한다.

의/약학| 2013.09.02| 5페이지| 2,000원| 조회(952)

간호학, 간호중재, 간호, 간호진단, 간호사정, 간호과정

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탈장 케이스

간호 사례 보고서 (case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 일반외과(GS) 대상자이름 노oo 나이 46성별 F 입원일 9/15진단명 small bowel necrosis d/t internal hernia (Lt broad ligament)실습기간 9/17~9/28 수술명 small bowel Resection & anastomosis, hernioplasty수술일 9/15 입원경로 응급실 자료제공자 환자2. 교육정도 고졸3. 결혼 상태 기혼4. 현직업 또는 전직 주부5. 기호습관 술 ,담배 하지 않는다.6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 중2) 보험상태 : 의료보험7. 종교 기독교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : abdominal pain2. 현병력(present illness) :2일전부터(9/13) 복부전체의 심한 복통을 호소하여 응급실 내원하였고, CT와 chest PA상 탈장으로 인한 기계적 폐색이 의심되는 괴저가 발견되어 응급수술 결정하여 당일 수술 하였다. 수술 후에 복대와 hemovac, foley catheter, L tube, PCA를 keep하였으며 NPO상태를 일주일간 유지 하였다.3. 과거병력(past history) : 없음.4. 가족력(family history) : 아버지, 어머니 -고혈압Ⅲ. 질병기술(disease description)진단명은, small bowel necrosis d/t internal hernia (Lt broad ligament)로 왼쪽 광인대쪽의 탈장으로 인한 소장의 괴사이다. 즉, 탈장으로 인해서 장 폐색이 생겼기 때문에 괴사가 발생하였다고 볼 수 있다.장폐쇄증장폐쇄란 위장관 내용물의 정상적인 흐름이 부분적이거나 완전히 방해받는 것을 말한다. 소장이나 대장의 흐름이 차단될 수도 있고, 완전 또는 불완전 페쇄. 기계적 또는 마비성 폐쇄 혹은 혈액 공급에 영향을 끼칠 수도 있다. 장의 내용물이 고여 있기 때문에 복부가 팽만되며, 메스꺼움이나 구역질이 발생하고 장관이 확장되거나약한 것과 복부내압이 증가하는 요인으로 작용한다. 근육이 허한 것은 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킬 수 있다. 비만은 복압을 증가시키는 원인이 되므로 체중을 조절하여 탈장을 미리 예방할수 있다. 무거운 것을 들어올리거나 잡아당기지 않음으로써 복부내압이 증가되는 것을 예방할 수 있다. 조기에 진단을 내리는 것이 감돈과 염전에 중요하다.근육의 쇠약은 선천적으로나 노화과정에 의해 발생한다. 나이가 들어감에 따라 근육조직은 침윤되고 지방 조직과 결합조직으로 대치된다. 탈장낭의 내용물은 손조작에 의해 복강 내 제자리로되돌아갈 수도 있는데, 이것을 환납성 탈장이라고 한다. 비환납성 탈장과 감돈 탈장은 탈장낭의 내용물이 손조작에 의해 제자리로 되돌아갈 수 없는 탈장을 말한다. 탈장륜에 생긴 압력은 탈장된 장의 혈액공급을 차단하여 탈장된 장이 염전 된다. 이것은 혈액 공급의 부족으로 인해 염전된 장 부분이 곧 괴사되므로 응급수술 해야한다.탈장은 복벽의 어떠한 결장 부위 또는 횡격막이나 복강 내에 있는 어떠한 구조물을 통해서도 돌출되어 나올수 있다. 탈장이 염전되었으면 심한 통증을 호소하며. 이것은 장폐색을 의미한다. 그 외에도 구토, 복부 팽만등이 올 수 있다. 가장 흔한 형태의 탈장에는 서혜탈장, 대퇴탈장, 배꼽탈장, 절개탈장이 있다.탈장의 외과적 복구는 약해진 부분에 작은 절개를 하여 장을 복강 안으로 되돌린 후 탈장낭을 제거하고 근육을 이 부위에서 단단하게 봉합한다. 서혜부에 생긴 탈장은 대개 척추 마취나 국소 마취하에 시술한다. 근육이 장을 지지할 만큼 충분하지 못하여 시술이 어려운 경우에는 강철그물 이식술을 탈장 부위를 재강화하기 위해 사용한다.응급상태인 감돈 또는 염전된 탈장 환자의 수술 전 간호는 다른 급성 질병 수술 전 간호와 같다. 호흡기 질환이 있으면 수술 후에 기침이나 재채기로 봉합 부위가 터질 염려가 있으므로 호흡기 질환이 치료될 때 까지 수술을 연기한다.수술 후 1-2일 안에 기동한다. 이때 조직의 긴장을 막는 것이 중요하며 수술 후에mmHg-95회/분-22회/분-37c2) 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력증상 : 127/82mmHg-80회/분-20회/분-36.4c호흡양상, 호흡음, 심음 정상 / 호흡 보조기구, 심전도 모니터, 인공 심박동기 없음.3. HEENT(head, eye, ear, nose, throat) - 정상.4. 의식 및 인지기능 의식수준 : Alert , 인지기능 정상5. 영양 NPO 적용중 , 음식물섭취 경로: TPN6. 배설배변 빈도 : __1__회/일 , 양상 : 정상, 경로 : 직장배뇨 빈도 총량 __1500__cc/day, 양상 : 정상, 경로 : 유치도뇨7. 피부 정상, 수술부위 주변의 약간의 부종8. 의사소통 언어장애없음9. 감각기능 정상10. 반사기능 정상11. 운동상태 정상12. 수면 정상13. 정서정서상태 : 편하지 않다( 수술 후에도 수술로 인한 계속되는 복부 통증으로 환자분이 힘들어함 )현재 질병에 대한 느낌 : 걱정된다14. 인지/지각질병, 검사, 수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함15. 지지체계가족의 지지정도 : 협조적가족의 방문빈도 : 동생과 남편이 교대로 상주함Ⅴ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사Urinalysis STAT&Micro PANELCER명칭검사 결과정상치coloryellowturbidity(혼탁도)clearspecific gravity(비중)1.0151.01~1.03PH7.55~8proteinnegativeglucosenegativeketonenegativebloodnegativeurobilinogennegativebilirubinnegativenitritenegativeWBCnegativeRBCnegativeEp.cellnot foundPT검사명단위참고치9/15PTsec10~1413.7PT%70~12077PTIMR0~1.21.15aPTT단위참고치9/15sec25.4~38.426.2단위참고치9/15glucosemg/dL70-99100BUNmg/dL8-2010T. proteing/dL6.7-8.37.4creatininemg/dL29/209/18CRPmg/dL0~0.50.351.083.55CBC검사명단위참고치9/229/209/18WBC천/ul4.0~10.04.034.284.27RBC백만/ul4.2~6.34.453.77(낮음)3.95(낮음)Hbg/dL13.0~17.01411.7(낮음)12.2(낮음)Hct%39~5240.834.6(낮음)36.9(낮음)MCVfL81~969191.893.4MCHpg27~3331.531.030.9MCHCg/dL32~3634.333.833.1PLT천/ul140~400269213197RDWfL9.6~14.412.512.312.4MPVfL7.4~10.41110.311PDWfl11.5~23.012.812.813.4? 염증으로 인해 CRP수치가 증가했다가 항염 치료를 받고 감소하였다.? 수술후 출혈로 인해 RBC, Hb, Hct 수치가 떨어진 것으로 보인다.2. 진단검사 : 방사선검사, 핵의학 검사, 심전도검사, 내시경 검사 등 진단적 검사는 모두 포함CT9/15 검사목적CT촬영은 인체를 가로로 자른 횡단면을 여러 각도에서 촬영하여 정확하고, 빠르지만 비용이 많이 드는 단점이 있다. 뇌조직과 척수의 탈출, 출혈, 부종, 농양, 종양, 골절, 퇴행성 장애의 정보를 알 수 있으며 치료 과정 중에 대상자의 경과를 보기 위해 사용하기도 한다.검사적용환자의 복통의 원인을 정확히 진단하고 치료방법을 결정하기 위해 CT촬영을 하였다.검사결과Mechanical ileus of small bowel loops due to R/O adhesion유착으로 의심되는 것 때문에 소장이 기계적 폐색이 됨Ⅵ. 약물상품명(화학명)CEFAXONE INJ용량500ml사용기간9/16~9/21투여경로IV적용수술후에 감염예방을 위해 사용하였다.임상효과폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수진, 발열, 열감, 오한, 냉감, 두드러기, 발진, 시각장애, 체중감소상품명(화학명)10% DW/Na/k용량1000ml/bag사용기간9/16투여경로IV적용NPO로 인해 부족한 수분, 전해질, 에너지 보급을 위해 사용하였다.임상효과탈수증, 수술전후 등의 수분. 전해질 보급, 에너지 보급부작용대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.상품명(화학명)Lasix [furosemide]용량20ml사용기간9/17투여경로IV적용수술 후 부종완화를 위해 사용하였다.임상효과이뇨제 (고혈압, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 급성 폐부종)부작용나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가,뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우 급성뇨저류, 부정맥상품명(화학명)KETORAC AMP.[Ketorolac Tromethamine]용량30mg/mL사용기간9/18투여경로IV적용수술후 통증 조절을 위해 사용하였다.임상효과중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 수술후 통증, 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증부작용변비, 고창, 복부팽만감, 구토, 구내염, 부종, 가려움증, 졸음, 현기증, 주사부위의 통증, 미각이상, 시각이상, 시야흐림, 이명상품명(화학명)SPATAM AMP.[Acetylcysteine]용량300mg사용기간9/16, 9/17, 9/18투여경로IV적용수술 후에 환자의 객담배출을 도와서 호흡계통 합병증을 막기 위해 사용되었다.임상효과진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 (급,만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인,후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증), 파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독부작용구역, 구토, 식욕부진, 설사, 과민증, 빈맥상품명(화학명)MVH INJ.vial (혼합비타민제)용량5ml사용기간9/16~9/22투여경로IV적용수술 및 NPO로 인해서 영양 보충을 위해 사용하였다.임상효과다음과 같은 응급환자의 영양보급 : 수

의/약학| 2013.09.02| 16페이지| 2,500원| 조회(306)

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알코올 관련 장애Ⅰ. 알코올의 영향알코올은 인간의 자제력을 억제하고 기분을 좋게 하며 용기가 생기게 해 종종 중추신경 흥분제로 잘못 인식한다.진정 수면제, 항불안제, 일반 마취제처럼 이것도 중추 신경억제제이다.알코올은 사용 증가에 따라 진정작용. 정신 및 운동 손상. 자극반응이 둔감해지고 차츰 코마에 빠져 결국에는 호흡과 순환장애로 죽음에 이르게 된다.- 위장관 : 위염, 위궤양- 췌장염 : 급, 만성 췌장염- 식도 : 식도염, 간경화로 인한 식도정맥류- 간질환 : 지방간, 알코올성 간염, 간경화- 영양결핍 : 영양실조, 비타민 B결핍- 내분비계 : 발기불능, 무정자증, 고환위축, 유방이상비대- 감염 : 폐렴, 결핵- 심혈관 : 알코올성 심근질환- 암 : 구강, 인두, 후두, 식도, 췌장, 위, 결장Ⅱ. 알코올 관련 장애란?1. 알코올 관련 장애1) 알코올 사용 장애(1) 알코올 남용(2) 알코올 의존2) 알코올 유발 장애2. 암페타민 관련 장애3. 카페인 관련 장애4. 대마제제 관련장애5. 코카인 관련장애6. 환각제 관련장애7. 흡입제 관련장애8. 니코틴 관련장애9. 아편류 관련장애10. 펜사이클린 관련장애11. 진정제, 수면제, 항불안제 관련장애12. 복합물질 관련장애13. 기타물질 관련 장애1. 알코올 사용장애1) 알코올 남용이미 알코올 사용이 습관이 되어 신체적, 법적 대립관계 및 사회활동에 지장을 초래함에도 불구하고 지속적으로 사용하는 경우를 말한다.2) 알코올 의존알코올사용에 조절 능력을 상실하여 먹지 않고 싶어도 안 되는 수준이라고 할 수 있다.* 물질남용 : 신체적으로 해롭거나 법적 문제를 일으키며 반복적으로 사회적 문제나 대인관계 문제를 일으키는 상황에서도 계속 물질을 사용하는 것.* 물질의존 : 개인이 물질사용과 관련하여 문제가 계속됨에도 불구하고 물질 사용을 중단하지 못하는 상태로 내성이나 금단증상 이외에 강박적인 물질 사용을 포함.2. 알코올 유발장애1) 알코올중독증알코올중독증은 알코올을 마신 이후에 발생한다.⇒증상 : 언쟁과 시비, 판단력의 결여, 사회적. 직업적 기능장애와 기타 부적응 행동발음의 불분명, 실조증, 불안정한 걸음걸이, 안구진탕, 얼굴의 홍조, 기분의 변화, 흥분, 수다스러움, 주의력과 자제력 상실 등이 나타난다.2) 알코올 금단증상알코올 금단증상은 지속적으로 해오던 과음을 갑자기 중단하거나 감량한 후에 나타난다.⇒증상 : 손, 혀, 눈꺼풀에 심한 진전, 오심, 구토, 전신 허약감, 자율신경계 항진증, 불안, 우울, 직립성 혈압강하, 수면장애, 불면증, 악몽3) 알코올 금단섬망알코올 금단섬망은 진전섬망이라고도 하는데 이는 금단증상 가운데 가장 심각한 상태이다. 지속적으로 과음하던 사람이 갑자기 음주를 중단하거나 감량한 후에 발생하는 급성 정신증적 상태이며, 이런 증상은 약 1주일 동안 지속된다.마지막 음주후 24~72시간에 증상이 발생하며 30세 미만의 사람이나 3~5년 이하의 음주력이 있는 사람에게서는 비교적 드물게 나타난다.⇒증상 : 의식의 혼미, 주위 자극에 대한 주의 집중력 장애나 착각, 생생한 환시, 언어의 지리멸렬, 불면증 또는 낮 동안의 졸음, 정신운동의 활동 증가나 감소, 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한 착란, 초조와 혈압의 상승, 발한, 체온증가, 간질 발작, 치료하지 않을 경우 수분과 전해질 불균형, 폐렴, 탈수증 같은 심각한 내과적 합병증4) 알코올성 환각증알코올성 환각증은 보통 음주를 중단하거나 감량한 후 48시간 이내에 발생한다.⇒증상 : 생생하고 위협적인 환청 ( ‘쉿’ 하는 음성이나 와글거리는 소리로 들리기도 한다), 환각으로 불안이나 공포를 동반, 의식의 혼미와 같은 의식장애는 없음.5) 알코올성 치매지속적으고 만성적인 알코올의존으로 치매 진단기준을 만족하는 경우이다.⇒증상 : 지적능력 상실과 기억력, 추상적인 사고, 판단력 장애, 사회적. 직업적 기능의 장애, 때로는 영구적인 뇌손상6) 알코올성 기억상실 장애알코올성 기억상실 장애는 지속적인 과음에서 유발하여 이는 영양부족과 관련된 것으로 여겨진다.⇒원인 : 만성적으로 비타민 B1 인 티아민 결핍에 의해 발생⇒증상 : 안근육 마비, 보행실조, 안구 진탕, 혼미를 보이는 *베르니케 뇌증*베르니케 뇌증은 응급으로 티아민을 투여해야 하며, 3개월에서 1년에 걸처 서서히 회복된다. 술을 끊고 티아민을 투여해도 호전되지 않고 기억을 비롯한 인지기능 장애가 지속되는 경우가 있는데, 이를 베르니케-코르사코프 증후군이라고 한다. 이는 오래전 기억보다 최근의 기억상실이 심하고 시간과 장소를 잘 기억할 수 없기 때문에 기억의 결손을 메우려고 말을 만들어내는 작화증이 특징이다. 이는 단기기억상실을 메우기 위한 무의식 과정이고 불안에 대한 방어이다. 그 밖에 병식결여나 판단장애로 인한 고통, 전반적인 지적황폐, 말초신경장애로 인한 감각과 운동장애 등이 있을 수 있다.Ⅲ. 간호과정1. 간호진단A. 신체적 반응과 관련된 간호진단B. 인지적 반응과 관련된 간호진단-체액 부족-영양 장애-상해의 잠재성-감염의 잠재성-안위의 변화-비효과적 기도청결-피부손상-배변장애-자가간호 결여-성기능장애-감각,인식의 장애-지식의 결핍-불이행-사고 과정 변화C. 심리사회적 반응과 관련된 간호진단D. 영적 반응과 관련된 간호진단-비효율적인 부정적 태도-불안-의사소통 장애-비효율적인 가족의 대처-비효율적인 개인의 대처-가족의 역할 변화-부모역할 변화-자존감 저하-사회적 고립-폭력의 위험성-역기능적인 슬픔-절망감-무력감-영적 고통2. 간호계획-신체적 요구에 대한 준비-정서적 안정의 유지-병리적 방어기제 사용의 감소와 해소-물질남용과 의존장애에 대한 이해와 수용-동료 집단의 확인-회복에 대한 희망감-인간관계 기술의 증진-자아가치감과 자존감의 증진-선택 가능한 대처기술 확립-지속적인 치료에 대한 동기 증진과 불이행 방지3. 간호중재치료- 심리치료A. 동기강화 면담- 타인의 감정과 생각과 행동을 존중해준다.- 현재의 행동이나 상태에 대해 지각한 것이 미래 목표와 가치를 갖는데 차이가 있는 것을 느끼도록 도와준다.- 논쟁적이거나 방어적인 것은 피하라.- 변화 가능성에 대해 내담자가 믿음을 갖도록 지지한다.B. 현실 직면- 감정에 대해 정직하게 표현하도록 격려한다.-대상자가 진정으로 말하려 하는 것에 귀를 기울인다.-대상자를 진심으로 돌보고 있음을 표현한다.-자신의 행동에 대해 개인적인 책임을 지키도록 한다.-부정적 행동의 결과에 대해 공평하고 일관성 있게 대한다.-특별한 행동(동성애, 에이즈)에 대해 객관적으로 말한다.-당신의 가치나 간호실무와 타협하지 않는다.-치료 계획을 환자와 치료팀의 다른 사람과도 교류한다.-환자에 대한 당신의 반응을 모니터해서 일관성 있으면서 객관성을 지키도록 한다.C. 집단치료물질관련 대상자에게 쓰이는 흔한 치료방법으로 쓰인다. 다른 대상자들의 성공과 실패, 증상을 통한 고통과 극복하려 했던 노력, 나만이 아니라 다른 사람들도 비슷한 경험이 있는다는 것, 나만이 어려움에 있는 것이 아니라는 것을 통해 직면을 용이하게 한다.과제중심 치료, 인지행동 치료, 물질남용에 대한 교육중심, 재발방지 프로그램, 가족치료 등 여러 형태로 나뉜다.D. 개인치료-1단계 : 대상자의 문제와 정서, 사회적 역동을 파악하고 단주 동기를 강화시켜 단주할 수 있도록 돕는다.-2단계 : 해독 치료후 단주를 지속할 수 있도록 돕는다. 지역사회에 있는 자조모임이나 지지모임에 참석할 수 있도록 격려하는 것이 도움이 된다.-3단계 : 다른 사람과 친밀한 관계를 맺고 자율성 있게 행동할 수 있도록 돕는다. 간호사는 개인 상담을 통해 치료 목표에 초점을 맞추고, 초기 회복과정에서 일어날 수 있는 공포와 불안을 검토하고 스트레스와 갈등을 일으킬 수 있는 어려운 상황에 건강하게 반응하는 새로운 방법과 해결을 새로 익혀갈 수 있도록 돕는다.E. 재발 예방 프로그램재발 예방 프로그램의 목표는 단주 기간을 연장하고 일시적으로 재발이 되었을 때 삶을 실패로 느끼지 않고 새롭게 변화할 수 있는 기회와 결과를 가져올 수 있도록 돕는 것이다. 이 프로그램은 인지치료 및 해결중심 치료 등의 전략을 많이 사용한다.즉 회복에 위협을 주는 상황을 어떻게 피하고 대처하는가를 배우기, 새로운 생활습관으로 변하기, 약물없이 사회활동하는 것을 익히기, 다른 사람에게 도움을 청하거나 지지받을 수 있기 등을 예로 들 수있다.F. 가족상담-1단계 : 가족체계내 가족 기능이 순기능적인 경우 가족구성원들이 알코올이나 약물중독으로 발생한 문제를 알아가는 교육과 음주나 약물 사용 중단의 결과에 맞추어 상담한다.-2단계 : 가족의 기능이 음주나 약물문제에 초점이 맞추어져 다른 가족들의 순기능이 역할을 하기 어려울 때는 가정에서 음주나 약물 중단의 노력뿐 아니라 가족치료를 하여 가족 구조를 재구성하는 데까지 개입할 수 있다.-3단계 : 음주나 약물 문제가 있는 대상자뿐 아니라 가족들도 우울증, 비효율적 대처반응으로 무두가 치료를 받아야한다.-4단계 : 원가족이 해체된 경우로 임시가족인 경우 가족 역동을 사정한 후 가족상담의 수위를 결정할 수 있으며 가족이 없는 경우에는 지역사회나 사회에서 가족을 대신할 수 있는 가족체계를 찾도록 도와줄 수 있다.

의/약학| 2013.09.02| 8페이지| 2,000원| 조회(289)

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아동기 폐렴

아동기 폐렴1. 폐렴의 병태생리기침반사, 점막 섬모운동, 폐포의 대식세포에 의한 식균작용, 염증반응, 면역 반응을 포함한 방어 기전은 흡입된 병원균으로부터 아동을 보호한다.감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고 2차와 3차 방어 기전을 자극한다.독소와 신체방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐점막을 손상시키고, 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된다. 그 결과 환기/관류비율의 이상을 초래한다.2. 폐렴의 분류 및 증상대엽성 폐렴한 엽의 전부 또는 일부를 침범한 폐렴간질성 폐렴양측 폐의 전반적인 세 기관지염, 혹은 기관지 주위염기관지 페렴소엽성폐렴과 간질성 폐렴을 포함한 넓은 의미바이러스성 폐렴respiratory syncytial virus(RSV),parainfluenza virus. adenovirus마이코 플라즈마 폐렴M. pneumoniae세균성 폐렴폐렴구균성 폐렴 (pneumococcus)포도상구균성 폐렴 (staphylococcus)연쇄상구균성 폐렴 (sterptococcus)① 바이러스성 폐렴1) 원인respiratory syncytial virus(RSV), parainfluenza virus. adenovirus등의 상기도 감영을 일으키는 바이러스가 원인이다.2) 특징2~3세 아동에게 가장 많이 발생하며 추운겨울에 흔히 발생한다.3) 증상발병은 점진적이며, 1주 내지 수주일간 지속되는 등 여러 가지 경과를 보인다. 콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행하는 수가 많다. 급성 또는 점진적으로 발생하며 발열, 기침, 권태감, 허탈감등이 나타난다. 발병 초기시에는 기침시 분비물이 없으나 산재된 악설음과 천명이 있다.4)치료대증적 지지 간호를 시행한다.호흡기 바이러스 감염은 이차 세균 감염의 감수성이 크지만 예후는 좋다. 특별한 치료법은 없으며 찬습기가 있는 산소공급, 폐물리 요법, 체위배액, 수액요법등 호흡기 감염 아동의 대증적 지지 치료를 제공한다. 2차 세균 감염시에는 항생제를 투여한다. 고위험군인 아동이 RSV에 감염된 경우는 ribavirin흡입요법을 시행할 수 있다.② 마이코 플라즈마 폐렴1) 원인mycoplasma 중 M. pneumoniae에 의해 발생한다.2) 특징전체 폐렴의 10~30%를 차지한다. 5~12세 아동에게 가장 많이 발생하며 가을과 겨울에 많이 발생한다. 전파는 흔히 인구가 밀집된 장소에서 접촉에 의해 일어난다.3) 증상마이코플라즈마 폐렴은 오래 계속되는 심한 기침과 38·C 이상의 열이 주된 증상이다. 초기 증상은 발열, 콧물 두통, 권태감, 인후통 등 인플루엔자와 유사하며 질병이 진행할수록 증상의 정도가 심해져 비염, 기침이 나타난다. 또한 분비물이 장액성, 점액성, 혈성 분비물로 점차 변화된다. 피로와 무력감 등이 지속되며 급성 증상은 대부분 1~2주간 지속된다.4) 치료감염된 아동의 대부분이 대증 치료로 7~10일이면 회복되며 회복기는 일주일 정도 된다. 마이코플라즈마 폐렴 아동의 치료는 바이러스성 폐렴아동과 같이 대증요법을 사용한다.③세균성 폐렴1) 원인3개월 이하pneumococcus, group A sterptococcusstaphylococcus, enteric bacilli, Chlamydia3개월~5세pneumococcus, Hemophilus influenza type Bstaphylococcus,5세 이후Mycoloplasma pneumoniae2) 특징면역 결핍이나 낭포성 섬유종과 같은 만성질환이 없는 경우에는 흔하지 않으며 대부분 상기도 감염에 의한 합병증으로 발생한다.이것은 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜서 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.신생아기 이후 아동에서 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과는 구별되는 명백한 특징을 나타내며, 원인균에 따라 임상적 특징이 다르다.3) 증상-폐렴구균성 폐렴 : 폐렴구균이 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인이며 주로 대엽성 폐렴으로 나타나나 영아에서는 기관지 폐렴의 형태로 나타난다. 폐렴구균성 폐렴은 종종 상기도 감염이 선행되기도 하며, 고열, 기침, 흉통, 오한, 빈호흡(20~45회/분), 빈맥(100~140회/분), 건성 수포음, 늑간함몰, 창백, 안절부절, 기면, 식욕부진, 구토, 설사, 복통, 미세한 악설음이 들리며 타진시에 탁음이 나타난다. 통증은 연관통과 하엽을 침범한 경우 충수돌기염과 같은 복강내 패혈증을 의심할 수도 있다. 이 외에 오한과 뇌막염 증세가 나타나고, 늑막 삼출액이 생성되며 경화과정이 빠르게 진행된다.합병증으로 중이염이 흔하고, 농흉, 폐농양, 무기폐, 패혈증, 뇌막염이 나타날 수 있다.-포도상구균성 폐렴 : 폐렴구균과 유사하나 조직괴사, 농흉, 농기흉 및 기류 형성이 나타나고 중증 호흡곤란과 쇼크상태로 급속히 진행되는 특징이 있다.-연쇄상구균성 폐렴 : 대부분 influenza나 홍역의 합병증으로 발생한다. 증상은 폐렴구균성 폐렴과 유사하나 서서히 발병하는 특징이 있다.4) 치료 및 간호-폐렴구균성 폐렴 : 치료 목적은 환기를 극대화하고 탈수를 예방하는것이다. 산소치료와 흉부물리치료가 필요한 아동은 입원치료를 해야한다. 치료는 항생제투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 해열을 위한 acetaminophen투여 등을한다. 예후는 좋으며 치료가 즉시 이루어지면 회복이 빠르다.-포도상구균성 폐렴 : 늑막 삼출이나 농흉이 동반된 경우와 마찬가지로 입원치료가 필요하다.또한 정맥으로 수액을 투여하고 호흡곤란 완화를 위해 산소를 공급한다. 흉강 내에 삼출액이 있으면 진단적인 흉강천자를 실시하고 포도상 구균 감염시 화농성 삼출액이 고여 있을 경우 밀봉 흉곽배액법을 시행한다.3. 폐렴의 간호폐렴 아동의 간호는 증상의 심각성과 병원균의 특성에 따라 다르다. 바이러스 폐렴의 경우 대증적 지지 간호를 제공하고 세균폐렴의 경우 처방대로 항생제를 투여한다.?기도청결을 유지한다.호흡곤란이 있으면 산소가 공급되는 찬 안개텐트에 아동을 둔다. 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도우며 열을 떨어뜨린다. 안개 텐트에 있는 동안에 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지한다.?반좌위를 취하는 것은 불편감을 줄여줄수 있다.만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있으며 불편감의 원인이 되는 늑막 마찰을 감소시켜준다.?흉부 물리치료도 실시한다.효과적으로 기침을 할 수 없고 분비물 배출이 어려운 아동은 기도를 유지하기 위해 흡인해야 한다. Bulb syringe는 영아의 비인두나 비공을 청결히 유지하는 데에 충분하지만 필요 시 쉽게 사용할 수 있도록 흡인기를 준비한다.타진, 진동, 흡인이나 배액은 4시간 또는 상태에 따라 더 자주 실시한다.?열을 내린다.열이 나면 시원한 환경을 유지해 주고 처방된 해열제를 투여한다.?수화를 증진시키고 영양을 공급한다.정맥 내 수액요법과 수분섭취를 권장한다. 구강으로 수분섭취가 가능한 아동은 일정한 간격을 두고 수분을 제공한다. 적절한 수분 공급은 기도 분비물을 액화시켜 배출을 쉽게 한다.호흡수가 증가되었을 때는 흡인 위험을 예방하기 위해 경구식이는 피하고 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입한다. 구강 섭취를 할 수 잇게 되면 흡인이 되지 않도록 주의하고 구강 섭취가 기침을 악화시키지 않도록한다.

의/약학| 2013.09.02| 5페이지| 2,000원| 조회(217)

바이러스, 아동, 폐렴, 아동간호, 아동기, 세균성, 마이코플라즈마

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부정맥 케이스 평가D별로예요

간호 사례 보고서 (case study)Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 CCU 대상자이름 송OO 나이 73성별 남 입원일 3/14진단명 VT, Paroxysmal, DCMP(dilaated cardiomyopathy)실습기간 3/12~3/23 시술명 ICD 시술일 3/16입원경로 응급실 CCU퇴원일 3/16 CV로 입원 자료제공자 본인2. 교육정도1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 상태1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 현 직업 무직 / 전직: 농업5. 기호습관술 마시지 않는다.담배 피우지 않는다.6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 중2) 보험상태 : 의료보험7. 문화적 자료종교 기독교Ⅱ. 병력1. 과거병력(past history) : 36년전 일하는 도중 사고로 Lt humerus Fx로 op함.2. 가족력(family history) : 없음.가계도■=● ■=●□-□-○-□=○(pt)□□○3. 주증상(chief complaints)chest pain4. 현병력(present illness)DCMP(확장성 심근병증)를 06년에 진단받고 A fib (심방세동)으로 본원 CV f/u중이었으며 po중이었다. 2011년 1월 VT로 본원 ER내원하였다가 carioversion후 증상 회복되어 귀가했던 history있으며3월 22일 ICD 삽입예정이었다.1주일 전부터 힘들 일을 한 후에 20~30분 정도 지속되는 dyspnea, chest discomfort있었고 그때마다 니트로글리세린 복용 후 완화되었다.내원 1시간 전에 chest pain, dyspnea, sweating 있었고 버티다가 증상 심화되었다.3/13. 119통한 응급실 경유 후 이송요원과 눕는 차로 CCU 내원후 chest AP하였다.[응급실 내원시 BP: 88/57mmHg, pulse : 80회/분, 체온: 36.5 C, 호흡: 36회/분, V tach(발작성 상심실성 빈맥) 소견보임][CCU 내원시도이다. 심전도에서 사정해야 되는 사항은 다음과 같다.1. 심방리듬(P-P간격)과 심실리듬(R-R간격)의 규칙성2. 심박동수의 측정(분당 맥박수)3. P파의 모양(정상:0.06초~0.12초, 파형이 위로 향한다.)4. P-R간격(P파 시작~QRS파의 시작직전/정상: 0.12초~0.20초)5. QRS파의 모양(정상:0.06초~0.12초)6. QT간격(QRS파 시작~T파의 끝)7. 리듬 상 기외수축이나 심박동 결손여부부정맥의 치료는 항부정맥제 (digitalis, quinidine, lidocaine)투약, 인공 심박조율기삽입, 심율동전환 (cardioversion), 부정맥의 절제술 치료가 있다.심실빈맥은 연속적으로 여섯 개 이상의 심실조기수축(PVC)이 빠르고 반복적으로 흥분하는 것이다. 심실내의 한 부위가 흥분하고 탈분극 되면 다른 부위로 심실을 탈분극 시키기 위해 심실근육을 통해서 지연된 탈분극이 일어난다. 비정상 전도로를 통하여 전도가 지연되기 때문에 폭이 넓고 이상하게 보이는 QRS군이 나타나게 된다. 결과적으로 폭이 넓은 QRS군이 나타나고 연관된 이소성 P파가 없다.원인은 허혈성 심질환, 심근경색증, 저칼륨혈증, 심근증, 저마그네슘혈증, 판막질환, 심부전, 약물부작용, 저혈압, 심실동맥류등이 있다.-진단기준1. 연속적으로 3개 이상의 심실조기수축이 일어나고 심박동수는 분당 140~250회이다.2. QRS파는 폭이 넓고 이상하다.(0.14초 이상=PVC)3. QRS파에 묻혀서 P파가 보이지 않는다.4. 리듬은 규칙적이다.5. 심실의 한 세포가 흥분해 빠르게 반복하여 심실이 수축된다.치료는 지속성 심실빈맥이 있으나 안정된 대상자는 산소를 투여하고 심전도를 찍는다. Aminodarone, lidocaine, magnesium sulfate등을 투여할수도 있다.맥박이 있는 심실빈맥이 있을때에는 응급으로 심장리듬전환술을 한 후 산소와 항부정맥제를 투여한다.맥박이 없는 심실빈맥은 즉각 제세동을 실시하거나 CPR을 실시한다. 대상자가 맥박이 계속없다면 CPR->uish 무반사동공의 대칭성 : 대칭 o 비대칭의안 : 무 o 유ear - 이상없음nose - 이상없음throat - 이상없음4. 의식 및 인지기능의식수준 : ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma관찰 사항반 응점수EYE-OPEN POINTSSpontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPANSE POINTSOriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2MOTOR RESPONSE POINTSObeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4총 점GCS ; Eye opening 4점 Motor response 5점 Verbal response 6점 총 : 15점지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무사람 : ■ 유 □무장소 : ■ 유 □무지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억5. 영양식 사 종 류: ■ 일반식 □ 특수 식이 _______음식물섭취 경로: ■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC6. 배설배변 빈도 : 1 회/일양상: ■ 정상 □변비 □ 설사 □ 실금경로: ■ 직장 □ 기타 경로 ________배뇨 빈도 총량 1180 cc/day양상: ■ 핍뇨 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨□ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: □ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ Drainage□ 방광루 □ 기타색: ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish7. 피부피 부 색: ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: ■ H가 정상치 이하인 산증을 나타낸다. 또한 혈액내의 산소 이용도(pO₂)가 현저하게 감소되었음을 알 수 있다. 그에 따라서 산소농도를 나타내는 saturation수치도 하강하였다.여기서 HCO₃의 하강은 PH하강에 따른 몸의 보상기전으로 인함을 추측해볼 수 있다.단위참고치3/133/143/16CKu/L145~29614131CK-MBu/L0~152.22.21.2Troponin1ug/L0.010~0.0230.10.20.3☞심근의 염증을 알아보는 수치로 심근의 염증은 아님을 알수있다.단위참고치3/133/15camg/dL8.4-10.28.98.5Pmg/dL2.5-4.53.64.0glucosemg/dL70-999098BUNmg/dL8-2014.120T. proteing/dL6.7-8.37.06.4albuming/dL3.8-5.33.83.8creatininemg/dL0.6-1.21.20.89T.bilirubinmg/dL0.2-1.21.1-ALPIU/L104-338203-ASTIU/L8-3840↑-ALTIU/L4-4422-LDHIU/L90~200201↑190☞AST,ALT,LDH, bilirubin,albumin등은 간의 합성기능, 배설장애, 손상을 의미하나 임상적으로 의미있는 수치는 없어보인다.NT-pro BNP단위참고치3/13ng/mL0~1943579↑☞좌심실 부전시 혈청, 혈장 NT-pro BNP 농도가 증가하며, 만성 심부전, 고혈압, MI, 심근비대, 심실부하, 심근허혈, 괴사 등을 의심해 볼 수 있다.D-dimer단위참고치3/13mg/L0~0.50.26☞부정맥으로 인해 심부정맥 혈전증이 있을 수 있으므로 혈전의 존재를 알수있는 D-dimer검사를 시행하였다. 하지만 이 환자의 경우 부정맥으로 인한 혈전은 발견되지 않았다.HCV Ab3/16negativeHIV Ag/AbVDRLUrinalysis STAT&Micro PANELCER명칭검사 결과정상치colorlight yellowstrawturbidity(혼탁도)clearspecific gravity(비중)1.007b 25mg(spironolactone)/이뇨제빈도Qd투여용량0.5Tab/회사용기간3/14~16투여경로OP적용확장성 심근병증으로 인해 투여하였다.불완전한 체내 순환으로 인한 부종 때문에 과량의 체내 수분을 제거하기 위해 투여하였다. 신장의 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 억제하고 나트륨의 분비를 증가시켜 소변의 양을 증가시킴으로써 수분을 제거한다.임상효과고혈압증(본태성, 신성 등), 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종부작용다리경련 , 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, BUN 상승, 여성형 유방, 유방종창, 유방통, 성욕감퇴, 발기부전, 다모, 월경불순, 무월경, 폐경후의 출혈, 음성의 저음화, 양성 유방종양, 반구진성 가려움금기고혈압증(본태성, 신성 등), 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성 부종(울혈성 심부전), 신성 부종, 간성 부종, 특발성 부종상품명(화학명)Lasix Tab(furosemide) 40mg /이뇨제빈도Qd투여용량0.5Tab/회사용기간3/14~3/16투여경로OP적용확장성 심근병증으로 인해 투여하였다.불완전한 체내 순환으로 인한 부종 때문에 과량의 체내 수분을 제거하기 위해 투여하였다. 신장의 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 억제하고 나트륨의 분비를 증가시켜 소변의 양을 증가시킴으로써 수분을 제거한다.임상효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종부작용다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘), 증후성 전해질장애, 대사성 알칼리증, 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가, 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가, 혈중 요산의 증가와 통풍 발발, 당내성 감소. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음, 부정맥, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압, 혈전증 경향, 혈관염, BUN과 혈청크레아티닌의 상승간세포의 기능저하 환자에서 간성뇌병증, 혈소판감소증, 백혈구감소증, 과립구감소, 무과립구증, 빈혈, 재생불량 근무력

의/약학| 2013.09.02| 20페이지| 2,500원| 조회(657)

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