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간성뇌증(간성혼수)환자 케이스 스터디

영양 및 배설장애간호실습- 환자 간호 사례 보고서 -1. 질병기술1) 알코올성 간경변 - ALC (alcohol liver cirrhosis)질병ALC - 알코올성 간경변(Alcohol liver cirrhosis)넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다.원인 및 병태생리1) 원인 - 알코올의 간독성 성질, 대상자의 영양상태가 불량시 쉽게 발생함2) 병태생리 - 간손상 → 간구조의 변화초래 → 혈관계와 림프성 담즙관 통로의 흐름의 변화초래 → 담즙정체, 침전성 황달, 문맥성 고혈압 발생 → 혈액의 역류, 식도, 제대, 위, 직장정맥의 확대 → 정맥류 → 출혈 → 복수증 → 간성뇌질환 → 신진대사 노폐물의 불완전 제거 → 세균성감염, 복막염, 문맥성 고혈압의 합병증 → 사망임상소견① 황달, 쇠약: 영양불량, 문맥성고혈압, 저알부민증, 고알도스테론증② 반흔조직의 결절성 간비대, 문맥성 고혈압③ 현저해진 복부혈관: 문맥혈액이 간으로 유입되지 못하고 상대정맥으로 가기위해 측부 순환하기때문④ 내치질 - 문맥압 상승으로 인해 직장정맥이 확장되기 때문⑤ 손바닥의 홍반, 고환위축, 변화된 체모분포, 여성형 유방(유방비대)- 간의 호르몬대사저하로 estrogen이 과다축적 되기 때문⑥ 하지부종 - 저알부민증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 하지에서 돌아 오는 정맥이 폐쇄되기 때문⑦ 위장계의 출혈성 경향, 자반(혈소판 감소증), 백혈구 감소증, 빈혈- 위장계 출혈로 인한 혈액손실, 비장의 기능과다로 인한 적혈구 파괴의 증 가, 부적절한 식사로 인해 엽산 결핍증 때문⑧ALT(SGPT)↑, AST(SGOT)↑, LDH↑, BSP dye배설↓, Albumin↓, Prothrombin time↑⑨ 복수증, 복막염, 식도정맥류, 위장관 출혈, 비장비대, 뇌질환치료1) 내과적 중재① 합병증 조절 - 복수, 식도정맥류의 출혈, 간성뇌질환 조절② 간기능 극대화 - 영양가 높은 식사, 적절한 휴식③ 내재된 원인치료 - 간독성물질 노출 차단, 알코올사용 제한므로 암모니아에 의한 혼수상태를 초래한다.임상소견0등급 - 불면증, 수면장애, 계산능력의 변화, 필기장애, 떨림1등금 ? 각성상태 저하, 인격변화 주의력 부족, 약간 혼돈, 우울, 조정불 능, 자세고정불능증2등급 ? 기면, 졸림, 부적절한 행동, 지남력 상실, 자세고정불능증, 비정 상적인 반사3등급 ? 잠들어 있으나 깰 수 있음, 의미있는 의사소통 상실, 뚜렷한 혼 돈, 이해할수 없는 언어, 자세고정 불능증, 비정상적인반사4등급 ? 깨어나지 못함, 통증 자극에 반응하지 않음, 대뇌제거자세치료1) 간성 혼수의 치료는 간성 혼수가 올 만한 원인을 가려내어 그 원인을 없애는 방법① 식이조절 - 단백질(고기, 우유 등) 섭취를 줄입니다. 과일 주스만 섭취하게 하고 IV수액만 공급하면서 단백질을 완전히 제거할 수도 있으나 이러한 극단적인 단백질 제한은 대상자의 체내에 저장된 단백 질의 이화작용으로 이어질 수도 있기때문에 일반적인 단백질 허용량 은 하루에 20~40g정도이다. 야채와 유제품이 풍부한 식단은 변비예 방에도 도움을 주어 암모니아 생성을 더욱 낮춰줌② 설사를 시키기 위하여 듀팔락 투여. 혹은 듀팔락으로 관장을 시키 기도 함③ 복수 치료로 이뇨제를 복용하는 대상자는 이뇨제를 중단④ 체액량 균형 유지 - 복부에 액체가 축적되고, 출혈을 일으키고, 수분섭취가 줄어들면서 대상자는 체액량 결핍을 경험할 수 있는데 이 러한 결핍은 전해질 불균형과 함께 교정되어야 합니다. IV 수액을 투 여하고 투여속도는 신중하게 모니터해야 해야한다⑤ 만일 출혈이나 염증이 있어서 혼수가 오는 경우는 곧바로 입원 치 료하는 것이 좋으며, 혼수 정도가 심한 경우도 입원 치료를 해야한다2) 근본적인 치료방법간성 혼수가 발생한다는 것은 그만큼 간기능이 나빠졌다는 것을 의미하기 때문에 한번 간성 혼수가 발생하면 반복적으로 발생한다. 그렇기 때문에 근본적인 치료는 간이식을 받는 것간호 및 예후1)간호① 가족과 개인의 비효율적 치료 이행의 위험성- 저단백식 식단의 중요성을 이해시키고 식단유지의 동기부환기장애 없음, 부종 없음, 요흔 없음- 호흡기계 : 호흡기장애 없음- 신경계 : 동공크기 대칭, 빛반사(좌) 반응, 빛반사(우) 반응시력장애 없음, 청력장애 없음, 마비 없음신경근육 이상없음- 의지상태 : 지남력 없음, 시간지각력 없음, 장소지삭력 없음의식상태 반의식, 의사소통 곤란함- 정서상태 : 불안- 보조기구 : 없음② 투약과 정맥수액 주입투여 약(경로 및 1회 용량)투여일, 기간투약 목적약의 작용 및 효과약의 부작용PO 아시트과립(1포)3/18 ~ 3/22알부민수치를 높이기 위해간경변 환자의 저알부민 혈증의 개선변비, 설사 등PO 신일엠 정 500mg 1TA3/18 ~ 3/22위장출혈을 막아 간성뇌증의 진전을 막기위해변비증, 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다고마그네슘혈증, 오심, 구토, 혼수, 설사 등PO 우르사 정200mg 1TA3/18 ~ 3/22전반적인 간기능 개선담석증, 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선설사, 구역, 구토, 간효소치증가 등PO 노르믹스 정 200mg 2TA3/18 ~ 3/22간경변에서 나타나는 복수에서의 세균감염예방항생제오심, 두드러기, 간기능이상,악화, 변비, 식도출혈 등PO 레가론캅셀 140 (1캅셀)3/19 ~ 3/22간질환 개선목적중독성 간손상: 만성 염증성 간질환 및 간경변에 대한 보조치료제경미한 설사PO 듀파락시럽 30ml씩3/16 ~ 3/22변비를 막아 간성혼수 치료를 위해변비방지복부 팽만, 트림, 경련성 복부 불쾌감, 과량복용시 오심, 구토, 설사 등IV씨제이10%포도당주사액 500ml3/16 ~ 3/18수액, 영양조절수액쇽, 아낙필락시스IV 제당 생리식염 주 500ml(bag)3/16수액수분결핍시의 보급전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급IV대한포도당주사액 5% 500ml3/16 ~3/18수액, 영양조절수액쇽, 아나필락시스IV휴온스염화칼륨40주사액 0.5ml3/16 ~ 3/18혈당 조절저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 치료소화관 폐색, 궤양 또는 천공,으로 나타내 주는 단층촬영기기이다.1. Evidence of liver cirrhosis, severe degree of splenomegaly.2. Moderate sized hiatus hernia and extensive esophageal varices, splenic hilum varices, splenorenal shunts on the left side.(1. 간경변의 증거가 보이며, 고도의 비장비대가 있다.2. 탈장의 균열이 보통크기이며 광범위하게 식도정맥류와 지라(비장)문정맥류가 있으며 왼쪽 옆구리쪽 비장콩팥문맥 고혈압이있다.)검사일검사명검사목적검사적용검사 결과3/16CHEST AP (x-ray)간의 구조적이상을 확인하기 위함.폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.No active lung lesion(이상소견 없음)3/16Brain diffusion MRI뇌에 어떠한 문제가 있는지 확인하기 위해 실시인체에 해가 없는 자기장과 비전리 방사선인 라디오 고주파를 이용해 조영제 없이도 CT에 비해 체내 연부조직의 대조도가 뛰어나며 수소원자핵을 함유한 조직의 생화학적 특성에 관한 정보를 얻을 수 있다.Clinical information: mental change.Ischemia/infarction d/t microangiopathy, both subcortical WM in both frontal lobes.( 의학정보 : 의식변화.세소혈관증으로 인한 허혈/경색 병변이 양측전두엽부의 양측 피질하 백질에 있다. )⑤ 치료 및 경과3월 16일기타- 식이 : NPO- 운동 : 욕창방지위해 매 2시간마다 등 사지 및 체위변경 실시하였음* ammonia 141듀파락 enema와 도뇨, 약물치료 적용함욕창주의하며 O2적용 함13시 40분- 구급차 이용하여 본원 ER visit- Rt arm 18G IV state- half saline 1L(r 어떠한 질문에도 "네" 만함- Keep - O2 ( 3L/min ) via ( nasal prong )- EKG monitoring- Pulse oxymetry- Foley-cath for urine drain- Air-mattress23시 10분- Duphalac retension enema함 (ammonia 171)23시 50분- Pulse oxymetry 4시간마다 순환 확인후 연결함- SaO2 ( 100 %) Check 됨3월 17일기타- 식이 : NPO- 운동 : 욕창방지위해 매 2시간마다 등 사지 및 체위변경 실시하였음* ammonia 77듀파락 enema와 도뇨, 약물치료 적용함욕창주의하며 O2적용 함00시- Eye, oral, skin care 시행함02시- Mental: stupor 변화 없음- 자극에 신음 소리 하는 정도임03시- Mental stupor로 스스로 가래 뱉을수 없음- #비효율적 기도 청결수시로 Suction 함->Secretion oro-nasal로 yellowish &thick 하게 양 보통임05시- IV route date, swelling, phlebitis 여부 확인후 fluid &all line change 함. 모든 반창고 변경해주고 환자의 안위와 욕창방지를 위해 침상 정리후 position change 해줌06시- I/O 800ml/665ml checked07시- mental : supor모든 물음에 `네`라고 대답하며 obey nonesystolic BP : 120-130mmHg &HR : 50-60bpm check.SPO2 100%로 dyspnea sign none.09시- 듀파락 300ml enema done.13시- self expectoration 못하며 frequency suction done.-> secretion : yellow, thick, large양상임14시- 8hr I/O(690/670)14시 30분- 듀파락 enema 금일 total 3번 시행하기로 결정됨15시- Mental state s.

의/약학| 2013.04.06| 18페이지| 2,000원| 조회(2,565)

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