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간호사 국가고시를 준비하는 분들을 위한 성인간호학 총론 정리본입니다.

총론[성인의 이해 및 간호]청년기 독립, 친구들과 친밀감, 진로선택, 객관적/현실적 사고중년기 사회적 책임감/안정감, 자녀독림, 빈둥지증후군건강문제) 체중조절, 변비예방, 골다공증 예방노년기*교차연결이론: DNA교차, 결체조직의 노화현상 설명신기능저하, 근골격계변화(골연화증/골다공증/측만증),동맥벽의 노화로 SBP상승, 폐포탄력성↓(폐활량 감소)식이(채소/과일, 불포화지방식이, 단백질증가(두부/콩))낙상예방간호*약물요법: 위내PH증가/장운동감소로 약물효과변화, 지용성약물의 작용시간 증가 및 배설시간 지연, 효소감소로 약물의 혈장농도 증가, 반감기증가, 신기능저하로 약물배설지연.[항상성 유지]1.수분-전해질ECF: Na+, ICF: K+*여과: 정수압(고→저), 확산: 용질(고→저), 삼투: 물분자(多→少)능동적이동: ATP필요ECF불균형결핍(저혈량)저혈압, 빈맥, 호흡증가, 체중감소, 피부건조, 즉시 IV로 수액공급 必과다(고혈량)혈관정수압증가로 조직으로 수분이동→ 부종bw/bp↑, 경정맥팽창, 호흡곤란, 의식변화ICF불균형결핍(세포탈수)고Na혈증, *등장성용액주입 必과다수액과다투여Na불균형(135~145)저세포내 부종고발한K불균형(3.5~5)저섭취감소, 위장관소실, 세포내유입에 의함.심전도) 길어진PR T하강 QT연장 길어진STTx) 칼륨투여(경구: 오렌지주스/물과함께IV: 생리식염수/포도당에 희석/소량천천히투여)바나나, 오렌지, 복숭아, 토마토, 감자, 건포도EKG관찰고Ca(8-10)저증상) 테타니, 이상감각, 후두경련, 호흡곤란, 설사, 심계항진(QT↑), 저혈압, 출혈시간지연고느린반사, 골절*등장성용액: 5%포도당, 0.9 생리식염수, 하트만(lactated Rn‘)*Lasix투여시 저Na혈증, 저K혈증 사정*위세척시 수돗물사용한경우: 저나트륨 대사성 알칼리증2.산-염기*산증(H+), 알칼리증, PH*ABGA: PH(.35-.45), PO2(80-100), PCo2(35-45), HCO3(22-26)산증(pH.35이하)대사성HCO3(22↓) 과다환기(보로인식하여..ex)SLE: 범혈구감소증, ESR증가, Ig증가3)면역결핍증: 감염에 대한 저항력 감소ex)AIDS(HIV, 체액감염)Tx: 성교시 콘돔사용, 현혈금지, 간호사(보호구착용/무균술),고칼로리/고단백/저세균성/저지방식이, 수분섭취, 감염관찰,항체반응 양성 시 임신제한 권고, 환자가 사용한 식기는멸균소독필요X.[신생물(암)]1.악성종양의 특징: 성장속도가 빠름, 피막X, 악액질, 조직손상,주위조직 침윤, 재발잘됨, 전이2.암조기발견:위내시경: 40세이상 2년1회감염있는경우: 복부초음파 6M1회50세이상 폐경기: 유방조영술 6M1회유방암: 자가검진(20세 월1회), 초음파(35-40), 40세~(연1회)직장암: 수지촉진검사(40세~연1회), 대변잠혈(50세~연1회),S결장경(50세~1회 후 음성 시 3~5년마다)자궁경부암: 18세이상 성생활자, 1년2회 후 음성시 3년마다전립선암: 연1회3.암의 분류와 단계T(종양크기, 침범부위) N(림프결절침범) M(전이)1단계(T1N0M0)2단계(T2N0-1M0)3단계(T3N2M0)4단계(T4N3M1)4.암치료1)화학요법: DNA에 직접작용, 복합요법이 효과적, 규칙적투여, 골수기능과 백혈구수가 가장낮은 시기인 최저점을 고려하기(병합요법시 최저점이 같은약함께사용X), 심각 부작용 有인경우 중단*항암제 사용 후 주삿바늘처리: 뚜껑있는 밀봉용기에 표식하고 분리수거, 주사바늘분리제거X!그대로 환자에게 사용된 모든 것 폐기, 24hr내 병동에서 배출*환자간호: 사람많은장소 피하기, 위생용품 개인사용, 매일목욕, 생식기/겨드랑이/항문부위 항균비누로 하루2회세척, 손씻기철저, 15분이상둔 물마시지않기, 생것피하기, 고단백/고열량/기호식품*부작용: 일혈(정맥통해 주입된 함암제가 혈관주위나 피하조직으로 침윤되어 괴사를 일으키는 현상→ 이때 정맥케뉼러 제거하지말고 약제주입중단, 냉/온찜질, 일혈부위에 중화제/길항제투여), 오심/구토/설사/구내염/변비(항암제투여후 2hr이내 음식섭취X, 환자기호에맞는 음식 소량씩자주), 빈혈/감염/출수용호흡기계[구조와 기능]*효율적인 가스교환을 위한 필수조건폐첨 환기:관류=1:1 폐기저부 환기:관류=0.8;1*호흡조절기전: 연수/뇌교에 의해화학감수체 중추성: 연수근처, H+농도변화에 반응말초성: 대동맥/경동맥소체, PaO2변화에 반응[사정]1.시진 타진(공명음)*저산소증 조기증상(과대환기/빈맥/HT/안절부절/두통/혼돈)→ 청색증은 후기증상!2.검사 & 전후간호1)ABGA요골/상완/대퇴동맥에서 채혈, 응고되지 않도록 헤파린을 한번 통과시킨 주사기로 2-3ml채혈, 90도, 채취후 바로 고무마개로 막아 공기차단, 혈액과 헤파린섞이도록 부드럽게 돌림(흔들기X), 얼음채워 검사실, 5분이상지혈, 요골동맥(Allen 검사시행)2)기관지조영술심호흡/기침, 체위배액, 구개반사확인(설압자로 인두/후두자극하여 오심반응확인→ 돌아오면 구강섭취가능), 합병증(후두/기관지경련)check. 인후통/자극완화를 위해 따뜻한물로 가글3)기관지경검사머리뒤로 젖힘/국소마취후 시행, 검사동안 코로숨쉴수 있음을 설명, 검사 후 2hr동안 반좌위(무의식인경우 측위), 분비물 뱉도록, 인후통완화위해 따뜻한 식염수로 함수하고 목에 ice collar적용, 구개반사 돌아올때까지 금식4)흉곽천차: 늑막강 내 공기나 액체배액검사동안 움직이지 않고 조용히 숨쉬며 기침하지 않도록 교육,국소마취 시행시 불편감 있음 설명, 자세(앉은상태에서 앞으로 테이블에 기댄자세(∵늑막강내 공기유입 방지자세)), 종격동 변위가 올 수 있으므로 천천히 제거, 바늘제거후 무균적 폐쇄dx.바늘삽입부 위로가게하여 자세취하기(∵폐확장용이), 심호흡권장5)Mantoux Test(투베르쿨린 피부반응검사): 결핵균 노출여부피내주사, PPD 5단위 전완내측에 주사, 48-72hr후 경결크기 확인→ 6-10mm이상시(+), 금기(활동성 결핵환자, BCG접종대상자)3.중재기도개방증진1)체위배액: 중력이용, 식전/취침전시행, 시행전 기관지확장제/물/생리식염수 분무하면 효과적. 출혈경향or 병리적골절이 되기 쉬운사람은 두드리기 금지, 환자 스스염] 수분섭취증가, 금연, 목소리 사용 자제,*쉰목소리/지속적기침/인후통이 2주이상 지속된 만성후두염 환자에게 후두경검사의 필요성을 알림.(후두암과의 감별을 위함)[후두암] 후두=성대, 조기(2주이상 계속되는 쉰목소리) 지속기침부분절제: 가장 중요하게 check할것; 호흡!! 기도유지전체절제: 영구적 개구부형성, 후각/미각↓(∵코의 공기유통X)[비출혈] 어린이(전방) 노인(후방)똑바로 앉은자세에서 머리를 약간 앞으로 숙이도록, 비중격 압박, 찬물찜질, 심지박기하부호흡기계 장애[폐렴] 폐조직의 부종, 폐포의 수분이동, 저산소증 유발증상: 천명음, 빈맥, 발열, 호흡보조근 사용. tx: 수액/BR“기도개방유지⇔심호흡, 기침”[폐결핵] 비말감염, 면역장애/노인/중독자/빈곤/직업성폐질환↑1.검사: 투베르쿨린(양성이 확진을 의미하지는 않음) 객담(확진, 3회) X-ray2.tx: 항결핵제 병용(INH/림팜핀/Pyrazinamide/SM, ∵약제간의 상승효과와 내성 감소위함) 한꺼번에, 거르지않고, 6-18M(장기간)복용, 공복시투여(흡수율大), 마스크, 환기, 기침시 입/코막고,2주정도 투약시 전염력 현저히 감소(격리시키지 않아도 됨.)*INH(isoniazid): 말초신경염(→ 피리독신투여하여 예방) /c vit.6rifampin: 위장장애, 소변(오렌지색) SM(streptomycin): 이명PZA(pyrazinmide): 관절통[폐농양] 혈액섞인 악취나는 객담, 흉통, 발열, 호흡음감소배액위해 체위는 반좌위.[늑막염] 증상: 흡기시 날카로운 일측성 통증(늑막이 서로 마찰하여 심하고 찌르는 듯한 통증발생), 숨을멈추면or늑막에 삼출물이 생기면 통증↓, 초기청진시 늑막마찰음, 삼출물有시 마찰음↓[늑막삼출] 벽측/장측늑막 늑막액의 비정상적 ↑ *정상:5-15ml[폐쇄성 호흡기 질환] 기도가 좁아져 공기유통원활↓천식 염증과 기도 과민반응이 기도내강을 폐쇄하는 질환.점막종창, 진하고 끈끈한 점액 저산소혈증→ 의식변화1.증상: 천명음(호기시), 호흡시 보조근육이용, 술통형가 새로운 혈괴 형성 예방HepainPPT, 7~10일간사용wafarinPT, heparin중지 3~5일전부터 시작, 3~6M지속INR이 2~3될 때까지 계속 치료*혈전용해법: Urokinase, streptokinase, tPA[급성호흡부전증]급성 환기/관류장애, PO250↓/PCO250↑/pH↓O2제공(PO2 60↑유지), BR[성인 호흡장애증후군] 급성진행성 폐질환. 폐질환無,→ 심한 호흡곤란/청색증/일반적 O2요법에 반응하지않는 심한저산소혈증1.모세혈관벽 손상-출혈/누출-간질부종-비정상적 환기/관류↗주요손상부위2.청진시 비정상적인 폐음X(간질강에서 먼저 발생)3.tx: 무호흡시 기관내관삽입(PEEP/CPAP)*PEEP 부) 긴장성기흉 예방위해 폐음자주사정→ 흡인[폐암] 기관지상피조직多, 만성적자극(흡연)1.tx: 방사선(국소적병변) 화학(소세포암/비소세포암 전이)op(폐전절제술: op부위 밑으로가는 체위/ 폐엽: op부위 위로)→op안한 부위가 아래일 경우 종격동이동으로 봉합선 파열수분, op후 최대한 빨리 팔운동 시작. 저농도O2, 안정, 반좌위[외상성질환]1.페좌상 흉강감압, 압박으로 폐조직내로 혈액이 스며드는 현상2.늑골골절 호기/촉진시 골절부위 통증, 심호흡/기침시 통증↑∴환자는 얕은호흡을 함.3.연가양 흉곽 골절 후, 호흡시 역방향으로 운동하는 흉곽응급처치) 연가양분절을 손바닥으로 지지/손상된쪽에 모래주머니손상된 쪽 아래로 환자를 눕히기.4.기흉 늑막강에 공기가 축적되어 늑막내압↑, 폐활량↓하는현상폐쇄성개방성긴장성자연적(폐포파열)비관통 외상시외상흡기동안 늑막강으로 들어온 공기가 호기동안 밖으로 배출되지 못하여 계속 공기량이 증가되어 늑막내압 상승S: 흉통, 호흡곤란, 불안, 빈맥, 손상폐 호흡음↓, 과공명음ex) Rt. lib fx.입원, 폐쇄기흉 환자에게 좋은 체위: Rt.기울인 좌위5.혈흉 늑막강내 혈액축적, 흉부외상후 多. 1500ml기준(↓or↑)6.심장압전 심낭내 혈액/체액이 축적되어 심장을 압박하는 상태중심정맥압 상승, bp하강, 호흡 폐울혈

일반| 2014.11.10| 5페이지| 1,500원| 조회(213)

성인간호학, 국가고시, 간호사 국가고시, 성인간호학 총론

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12년도 간호사 국가고시 준비하며 정리했던 것이고, 15년도 국가고시 준비하는 친구도 유용하게 보고있는 자료입니다. 모성간호학을 간략하고도 자세히 정리해 보았습니다.

생식기 건강문제가 있는 여성[월경장애]무월경: 원발성(초경X) 속발성(하다가 주기3회or 6M동안 월경X)*생리적무월경: 임신/수유중, 폐경기에 월경이 없는 경우.비정상 자궁출혈(기능성자궁출혈)월경전 증후군: 월경전 긴장에 대한 정보제공, 스트레스 감소, 운동, 식이요법(저염/단백/비타민/녹황색채소→부종감소)월경곤란증: 통증을 동반한 월경, 원발성(병변X, 초경시작 후 1년이내 발생, 프로스타글란딘의 과도한 합성으로 평활근 수축이 촉진되어 발생), 속발성(병변O), 중재 PMS와 동일[불임] 피임을 하지않아도 결혼 후 1년내에 임신이 안되는경우남성불임 검사를 먼저시행: 시간적/경제적 낭비방지, 부부가함께1.남성: 정액검사2.여성: 기초체온(배란기, 저온-고온변화 2-3M obs, 아침에)경관점액검사(배란기, 임신에 적합한 점액상태인지 파악, 견사성/점액량/세포성분/점성도check.)Rubin‘s test: 난관의 개방성 여부, 월경이 끝난 6-12후.CO2주입하여 통과여부확인, 견갑통호소(정상,∵횡격막 근처 늑간신경이 눌리기때문, 적어도 한쪽개통됨을 의미)자궁내막생검: 배란시기를 알기 위함[생식기감염]1.외음 소양증2.바르톨린샘염: 임균, 음순의 편측성 부종/압통3.질염:1)모닐리아성: 칸디다(진균성질염), 임산부/당뇨/폐경이후, 장시간 항생제사용, 구강피임약(정상균주변화), 치즈같은 질분비물, 소양감, 탄수화물 풍부환경↑, 임신시 신생아 아구창 예방 위해 치료2)트리코모나스: 원충성질염, 성접촉/공중목욕탕, 임신에 영향 無, 녹황색 악취 분비물, 딸기반점, Tx.(Flazyl, 성교X콘돔사용, 배우자도함께, 재발多)3)노인성: 에스트로겐농도저하, Tx.(에스트로겐 질정, 크림사용)4.경관염5.골반염증성질환(PID): 상행성감염, 임균. ⇒‘급성’ 증상(골반압통, 복부통증, 고열(38↑), 오한, 오심, 구토, 허약, 비뇨기계감염 증상, 냄새나는 질 분비물), Tx.(침상안정, 배우자 함께치료, 수분공급, 반좌위(분비물 배설 촉진)6.골반결핵: 난관[성전파성 궁경부암 호발부위)`협부: 생리적수축륜`체부/저부`자궁벽: 자궁외막, 자궁근층(7/8, 외층/중간층/내층), 자궁내막*외층:종행근, 분만중 태아/태반만출*중간층: 사위근, 분만후 자궁수축을 통해 지혈작용*내층: 윤상근, 월경역류와 임신내용물지탱, 손상시 IIOC유발*자궁내막: 월경주기에 따라 증식/탈락/괴사재생층(기저층): 임신/월경시에도 유지, 자궁내막 재생에 기여기능층(해면층/조밀층): 분만/월경시 주기적 탈락`인대: 원(자궁저부, 전경전굴유지, 임신시 힘 多)기(협부/질원개/골반양측고정)자궁천골(자궁경부) → 자궁탈수방지광(자궁측방~골반벽, 자궁/난관/난소지지→ 정상위치유지)`혈액공급: 내장골동맥→ 자궁동맥(2개,나선/곧은), 난소동맥(2개)*나선동맥: 기능층에 혈액공급, 월경시 호르몬에의해 동맥이 꼬여 기능층과 함께 배출됨.→ 재생은 곧은동맥 담당`신경: 교감신경계(자궁근육 수축과 혈관수축)3)난관: 연동운동, 섬모세포→ 자궁으로 난자이동시 영향`팽대부: 수정이뤄짐. 자궁외 임신 호발부위4)난소: 연령에 따라 크기달라짐. 배란(하나씩)/내분비기능`원시난포-성숙난포-황체-백체↗요통발생요인 골반분계선3.골반 1)천골/미골(산도넓힘, 전후경선확대)/관골, 가골반/진골반*진골반: 골반입구~골반출구, 태아 출생시 산도형성*골반입구: 대각결합선(치골결합하연~천골갑)/진결합선(상연~)/산과적 진결합선(치골결합 내면 돌출부~천골갑, 태아선진부가 골반내 진입가능성 측정하는 중요한 경선, 골반입구중 가장좁은선)*골반강: 좌골극간의 거리*골반출구: 전후경선(하연~천미관절), 횡경선(좌골결절간 거리)2)골반사정: 정상분만 가능성 예측을 위해 시행[생식작용과 호르몬]1.뇌하수체호르몬1)전엽: FSH(원시-성숙난포, 에스트로겐분비) LH(배란유발, 황체형성으로 에스트로겐/프로게스테론 분비촉진) 프로락틴2)후엽: ADH 옥시토신(자궁수축/유즙사출)2.난소호르몬 Estrogen Progesterone Relaxin(경관유연,분만돕)1)E: 자궁내막/자궁근육/혈액공급↑, FSH↓/L성~20주까지발달, 자궁 전벽or후벽or저부에 위치.기능) 호흡(확산, 가스교환), 영양공급, 노폐물배설, 면역(IgG),보호(박테리아 통과X, 바이러스/약물/카페인통과), 내분비*임신중 X 예방접종(생균): 홍역/이하선염/풍진/황열/소아마비*태반H `HCG: 임신12주까지, 황체기능보존임신반응검사에 반응, 소변검사로 시행`HPL: 태아성장에 필요한 영양공급, 당 이동촉진, 인슐린저항문제시 임신성DM발생 ↔ 인슐린과 길항작용`estrogen: Estriol수준 측정으로 태반기능/상태 파악`progesterone: 자궁수축 억제하여 임신유지3.양수: 800~1200cc, 투명, 노름, pH(7.0-7.5; 중성or알칼리)기능) 태아보호, 근골격계 발달, 체온유지, 노폐물저장, 구강액의근원, 분만진행 촉진*양수천자: 염색체이상, 성별, 건강상태, 성숙도, 기형여부 파악4.제대: 태아와 태반연결, 2동맥(CO2)/1정맥(O2)*wharton‘s jelly: 제대혈관압박 방지, 완충역할, 분만후 건조되어 제대위축도움, 프로스타글란딘 분비[태아의 혈액순환]‘제대정맥-정맥관-하대정맥’-‘우심방-난원공-좌심방’-좌심실-상행대동맥-머리,목,심장→상대정맥↗ ↓ 태반←제대동맥←내장동맥 ↖↓ ↗동맥관→대동맥궁‘→하행대동맥우심실→‘폐동맥→폐(일부)[태아 기관발달과 성숙]*태아아두변화: 산류/주형/두혈종(분만24hr이상지연시)→자연소멸정상 (임부)[임부 신체변화] 임신전기(수정~13w)-중기(14-27)-후기(28~)1.생식기계1)자궁: 서양배-공모양-타원형(S상결장으로인해 Rt.로 치우침)*자궁저부높이(HOF) 12 치골결합 위, 24 제와부, 36 검상돌기38-40 34주높이로 자궁하강(초임부: 분만2주전, 경산부:직전)“치~제만 검주고...(잰 처음이라 2주전, 닌잘하니까 직전에주께)”`불규칙적 무통성 자궁수축=Braxton Hick‘s contraction:자궁의 혈액공급 촉진, 12주이후 강함.`유연성↑: Hegar‘s sign(자궁협부) `Goodell‘s sign(자궁경통한 AFP: 기형아, 유전적결함5)산모24hr 소변/혈장의 에스트리올: 태아-태반안녕상태6)HCG: 태아안녕상태고위험[임신오조증] 12주이후 입덧 심화. 원인)HCG↑/심리적부담S: bw감소, 영양결핍→ 단백부족→ 황달, vitB1부족, 아세톤뇨,탈수, 기아, 전해질불균형Tx: 포도당주사→ 먹을수 있을 때 소량씩 자주, 고칼로리/고비타민섭취, 항구토제, I/O측정, 수분공급, 심리적지지[출혈성문제, 전기]1.유산 태아의 bw이 500mg이하, 임신이 20주이내 종결될 때조기(12주이내, 태아요인) 후기(12-20주, 모체요인)임신지속여부절박무통성 점적출혈, 경관개대닫힘, 임신유지가능, 안정, 성교금지불가피태아/부속물 배출여부완전3-4M후 재임신 고려불완전기타계류유산된 수태산물이 자궁속에 8주이상 남아있는경우습관성정사분만 과거력과 뚜렷한 이유없이 계속 3회유산/2.자궁외 임신 수정란이 자궁강 이외의 부분에 착상되는 것,난관팽대부 多발생,S: 12w이내 복강내 출혈, 급성(칼로찌르는듯한 편측성 복통, 질출혈→쇼크발생), 만성(cullen‘s sign, 혈액이 고여 배꼽주변이푸르스름) ⇒충수염과 감별진단 필요.tx: MTX(엽산길항제)투여3.포상기태 태반융모막변성, 수포의 비정상적 증식으로 자궁채움S: 임신4주이후 간헐/지속적 암적색 분비물, 임신오조증상, 12주이전 자간전증출현, 태동/태아심음결여, 태아촉진X, HCG수치↑-초음파, X-ray상 태아 없음.-융모상피암으로 발전가능 有→ 검사시행(베타-HCG, X-ray,피임, 화학요법)*기태제거이후 1-2주 간격으로 혈정 베타-HCG 3회 연속음성(+)*폐전이여부 check위함.*베타-HCG음성이 된 후 최소 1년간 피임*베타-HCG계속 상승& 조직검사결과 악성세포발견시 시행4.자궁경관무력증 경관약화로 무게 지지를 못하여 태아상실초래-임신 중반(18-32주)에 통증/출혈없이 갑자기 태아/부속물배출-Tx. 봉압수술 후 24hr안정 후, 서서히 활동요구.쉬로드카맥도날드-반영구봉합, 임신14주경-38w~ 난막파열시 제반강전후>횡경좌골극간거리(가장짧은 횡경선, 10.5cm)9.5이하 시 난산가능→ 제왕절개골반출구미골이 뒤로젖혀 전후경선 늘어남.3.만출력1)분만1기: 불수의적 자궁수축`자궁내압상승, 경부개대/거상(자궁저부수축>경부수축)`생리적 견축륜: 자궁상부 두터움/짧아짐, 자궁하부 깊어지고 얇아짐에 의한 차이에 경계가 생김.*용어: 간격(term)/기간(during)/강도2)분만2기: 〃 + 산모의 수의적 노력`수의적 자궁수축: 숨들이마쉬고 횡격막/복근수축→ 복강내압↑ → 자궁압박→ 태아만출 ⇒ 분만2기 선진부 만출후에는 수의적힘주기를 하지 못하도록 하여 자궁수축으로만 태아만출되도록도와 회음부 손상예방[분만 전구증상]1.태아 하강감 태아 선진부가 진골반 속으로 하강하면서 발생초임부(분만2~3주전), 경산부(분만직전), 증상(자궁돌출, 호흡편안, 위장장애/불편감완화, 빈뇨, 다리경련, 골반압박감)2.진진통(규칙적/간격↓/강도↑(걸으면↑)/등`하복부/이슬보임/경관의 개대`소실동반) vs가진통3.이슬 하강에 의한 경관 미세혈관 압박 4.양막파열[분만 기전] 태아선진부가 태아하강 시 산도에 적응하는 과정진입→ 하강→ 굴곡→ 내회전→ 신전→ 외회전→ 만출1.진입 대횡경선이 골반입구를 통과할 때2.하강 골반입구~출구향해 내려가는 모든과정, -4~+4(+1아두ob)3.굴곡 선진부가 하강하면서 골반의 저항으로 굴곡되어 턱을 앞당기면서 가장짧은 소사경(9.5)으로 만추되기위한 기전4.내회전 골반입구는 횡경선>로 횡위로 진입하지만, 골반출구는전후경선이 길어 아두가 만출시 회전. 후두(전/후회전)5.신전 내회전하여 완전굴곡된 태아머리가 회음부에 닿으면 후두가 치골결합하단에 닿게되는데, 이때 고개를 듬6.외회전 만출 후 골반입구 진입시 위치로 다시 회전7.만출 치골결합밑에서 전방→ 후방견갑순으로 나와 태아만출[분만 단계 및 간호]1.분만1기(개대기): 규칙적자궁수축~ 완전개대(10cm)잠재기개대(0-3cm), 진통잘 참고 교육시 잘 따라함활동기4-7, 분만에 관심집중이행기8-10, 혈성이슬, 분적수축

일반| 2014.11.10| 8페이지| 2,000원| 조회(110)

모성간호학, 모성, 간호사국시, 모성총정리

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성인간호학 국가고시 준비를 위한 자료입니다. (혈액, 영양장애, 비뇨생식, 감각, 신경계, 내분비, 근골격)이 포함되어있습니다.

혈액[혈액기능] O2/영양소운반, 체온조절, 전해질균형유지, 체액량조절,신체방어, 지혈, 산염기균형, 혈압조절X적혈구장애[빈혈] 중재: BR ∵산소요구량 감소1.철분결핍성: 위절제술/월경과다→ 피로/창백/권태/빈맥운동성호흡곤란/연하곤란/구내염/위축성설염(혀갈라짐)/손톱갈라짐-tx. 철분제제 경구투여 /c vit.C: 식후복용(위장관자극예방), 액체인경우 빨대로(치아변색예방), 대변색 암록색, 부)변비/설사/경련비경구적투여: 주사기에 공기를 약간 남겨뒀다가 그것까지 주사,둔부 근육 깊이, Z자, 마사지금지, 주사후걷도록, 너무꽉끼는옷X2.악성빈혈(대구,과색소형)=거대적아구성빈혈: vit.B12 섭취부족내적인자결여로 vit.B12 장에서 흡수X(→ 악성빈혈)⇒ 평생B12IM(생선/달걀/고기/채소↓), 사지무감각/저림∴더운주머니X(화상위험)-진단: schilling test(B12흡수test, 내적인자부족시(+))3.엽산결핍성: 만성알콜, schilling test(-)4.재생불량성: 범혈구감소(크기↓X), RBC(피로/권태/호흡곤란)연령관계없이 발생, 수혈/골수이식, 출혈/감염예방5.용혈성: 비장의 과잉활동으로 적혈구 조기파괴 ex)겸상적혈구증상: 만성빈혈, 합병증: 급성신부전(권태,검은소변)[다혈구혈증] 골수증식성 장애, 혈장은 그대로, but 적혈구/백혈구/혈소판이 모두 증가, 비장비대→ 혈액의점성↑∴기초대사↑, 붉은 피부, 고요산혈증(→관절통), 출혈, 심부담↑, 소화성궤양, 두통-tx.정맥절개술, 수분섭취/운동/혈전예방백혈구장애[백혈병]: 미성숙WBC증가, 감염, 간비장비대, 뼈통증, 피로1.호중구감소증(=무과립세포증): 감염주의2.백혈병: 골수에 비정상적 증식/축적되는 악성질환WBC↑(간/비장비대), RBC/혈소판↓[응고장애] 혈소판/응고인자감소(vit.K↓)1.혈소판감소증: 아스피린X,변비예방(PT지연)2.혈우병: 유전성 응고장애(8/9/11) 궤양, 혈뇨, 혈종, PTT지연-tx.항혈우인자(수혈/6hr이내), 섬유소용해효소억제제, 통증조절3.산재성 혈거),횡경막 가까이 절개(통증有, 무기폐/폐렴), 영양(부드러운음식, 소량씩자주, 전체 위절제술시 vit.B투여, 덤핑check.), 배변형태 변화교육은X(이것은 장루pt.)2)합병증: 급속이동증후군(덤핑증후군★) (빌로스2 多발생)(초)허약/심계항진/충만감/불편감/오심/설사/발한/혼미/통증X→ 식후 2~3hr에 고혈당 반응(인슐린↑)에 따른 반동성 저혈당有-tx: 식이(고단백, 고지방, 저탄수화물, 저섬유, 저수분), 소량자주,물(식간), 식후왼쪽눕기, 자극음식X, 약물(진정제/항경련제)2.위장관삽관 감압/세척/위관영양, Levin/Miller/Cantor/Harris삽입후 오심/구토/복부팽만없도록, 처음(선홍색→검붉은색→노+녹)세척은 N/S사용, 튜브당김막기위해 안전핀/반창고로 고정영양합병증) 흡인, 100-150cc이상 있을경우 휘배출속도↓의미(Dr.과 상의& 24hr후 재사정하기), 지속적위관영양시 4~6hr마다 세척3.위루술 장기간 영양공급위해 위에 구멍을 만들어 관삽입하는op4.총비경구적 영양(TPN) 24hr동안 일정하게 시행, I/O 8hr마다, bw, CBC, 직사광선피하고 24hr내 주입, 드레싱은 엄격한 무균술, 정맥튜브의 관과 필터는 24hr마다 교환, 관은 건조유지(특히, 관 접합부가 공기에 노출되지 않도록, 주위상처에 액체스며들지 않도록), ★급속고장액주입시 두통/오심/열/오한/피로↑(속도 너무빠르면 고삼투성 이뇨(=고혈당 탈수 이뇨)발생) ⇒∴서서히중단하여 신체가 포도당농도감소에 적응할수있도록, 고장액주입한경우라면 몇시간 등장성주입, 중단후 구강으로 탄수화물 용액공급★소장, 대장장애1.충수염 Mcburney(RLQ통증), 무릎 구부린자세로 누운경우 완화,반동성압통(Mc지점을 깊이 누른다음 손을 뗄때 나타나는 통증),WBC↑, 확진전까지 진통제X, 금기(관장/하제/복부열→염증자극→천공위험, ∴확진전까진 얼음주머니/오른쪽무릎구부리기 good)?2.복막염 복부팽만/강직/장음감소/얕은호흡/움직일때 통증↑tx.(NPO, 항생제, 수액요법, 배ml이상일경우 보고, 배액으로 젖으면 자주교환, 비누/물로 피부담즙제거, 담낭보다 아래위치/개방/T튜브제거 전 담관조영술로 개방성 확인/배액관찰/저지방식이, 음식먹기 전 후1-2시간 잠그기/7-10일 후 대변 갈색으로 변해야 정상2.담낭염 RUQ/Rt.어깨방사, Murphy‘s sign(공기깊이흡입시 통증)3.급성췌장염 알콜多/담도질환→소화효소에의한 자가소화의 결과1)증상: 통증(복부팽만/상복부 심한통증), 오심/구토, WBC↑,출혈(트립신에의해 혈관손상되어 복강내 출혈⇒ Turner‘s sign(Lt.옆구리 피하출혈로 푸른색/cullen’s sign; 배꼽주위 푸른색)24시간 이내 혈청 아밀라제&리파아제 peak, 48-72시간 내 정상범위로 회복, 고혈당,저K,저Ca2)치료: demerol, 췌장 효소치 회복시까지 효소분비억제위해 NPO항생제, 고단백, 저지방, L튜브삽입4.만성췌장염 만성알콜중독, ERCP(정확), 고지방피함비뇨생식기계요로/방광1.요실금스트레스성(복압성): 복압상승(재채기/기침)→ kegel‘s exercise긴박,긴급성: 요의 느낄 때 불수의적 배뇨가 무작위로 발생→ 방광재훈련프로그램, 배뇨스케쥴, 수분多역리성: 방광안비워지고, 세어나옴. 뇌졸중/척수손상/OP/방광팽만2.요로감염(UTI) 대장균, 여성/폐경/에스트로겐↓/DM신우신염: 요도/방광을 통해 역행성 감염. 고열/늑골척추각 통증/옆구리통증/농뇨, 만성: HT,BUN3.급성사구체신염 면역장애 신장질환. 항원/항체복합체가 형성되어 혈액을 순환하다가 사구체에 침전 후 염증반응→ 사구체 기저막의 기공이 커져 단백질여과→ 단백뇨/혈뇨 ∴사구체여과율↓1)중재: BR, 수분제한/저단백/저염/고탄/고비타민↓4.신증후군 증상: 단백뇨, 저알부민, 부종, 고지혈증*고지혈증: 빠져나간 단백질보충위해 간에서 단백합성+지방합성*식이: 저단백/저염, 이뇨제(/c칼륨)5.요로결석 고칼슘혈증/고수산염뇨증/고요산혈증*결석小(움직일때 심한산통)/결석大(요로폐쇄/수신증→둔통지속)1)중재: 수분섭취, 칼슘/vit.호흡, 2nd. ~24hr내 수액공급,∵탈수로 인한 저혈량성 쇼크, 3rd. 핍뇨, 고K혈증(세포손상으로 ECF로 칼륨유출)/저Na혈증눈 맥락막에 혈관 多→ 망막에 영양공급[백내장] 수정체탄력성↓→ 망막에 선명한 상 못맺음→ 시력손상전acetazolamide경구투여(안압감소), 교감신경흥분제/산동제/모양체근 마비제(산동)후안대, 항생제/아트로핀/스테로이드, op안한쪽으로/반좌위차가운습포, 통증(초;안압상승/출혈, 갑작;파열), 글리세린 구강투여/만니톨 IV투여(안압조절), 축동제(pilocarpine, 안구탈출 방지위함), 눈비비지말것[녹내장] 비정상적안압↑→ 시신경위축→ 시력손실(주변시야결손)1.시신경손상을 알아보는검사: 검안경검사2.약물: 축동제(pilocarpine)/에피네프린(동공수축시켜 홍채각막각 늘려 방수배출증가)?베타-교감신경차단제/탈산탈수효소(방수생성감소)3.중재: 안압상승방지, 방어둡게, 이마에 찬물찜질, 휴식?[망막박리] 망막 바깥쪽의 색소상피세포층과 안쪽 감각층사이박리1.전후간호 백내장고 거의 동일2.차이: op한쪽으로/앙와위(∵박리된 부분의 유착돕기위함)귀[검사]Weber test: 전도성난청:난청有, 감각성난청:난청無 잘들림Rinne test: 정상(+):골공기전도[중이염] 어른(후상방) 어린이(후하방)[메니에르증후군] 내림프양증가, 내이의 장애1.3대증상: 청력소실(감각신경성/편측성), 현훈(오심/구토), 이명2.Dx: Romberg test(+)3.Tx: 미로절제술, 이뇨제, 저염식이, 보청기: 전도성난청에 효과신경계`교감신경: 기관지평활근/위장(연동운동억제)/담낭/방광벽⇒ 이완`12신경: 후-시-동안-활차-삼차-외전-안면-청-설인-미주-부-설하`의식수준: alert-drowsy(기면)-stupor(혼미)-semicoma-coma즉각 졸음 큰소리 고통자극 반응X`GCS안구언어운동4자발적5지남력6명령에3부르면4대화혼돈5통증부위지적2통증3부적절한언어4자극에움츠림1無2이해불명3비정상굴곡1無2비정상신전1無*뇌막자극증상→ 세균성뇌막염kerni위변경), 연하증진간호(머리를 앞으로 숙여 삼키도록/구강안쪽깊이 음식제공/마비되지않은쪽으로 씹기), v/s마비된쪽X*수동적ROM: O2소모 감소위함.신생물 장애[뇌종양] 가장 흔한 것: 신경교종tx.: 진통제(두통시), dexamethasone(뇌부종시), phenytoin(발작)*dexa cx.: 위장관출혈→ 방지위해 cimetidine(tagamet)투여v/s monitoring(특히, 호흡), 통증조절(codein; 이외약물 사용X∵뇌기능감소우려), 체위(천막상(대뇌, 반좌위∵정맥혈 배액촉진)/천막하(후두골, 앙와위→ 측위∵op부위 압박↓위함), 운동기능증진위해 쥐는힘검사후 ROM실시.[척수종양] 흉추 호발, op후 침상은 편평하게/측위&무릎사이베개*경추op인경우 앙와위먼저, 측위는 압력 가해지지않는 편한 체위외상성 장애[척수손상] 경추多 *C1(호흡~) C2~/T/L/S(방광/장~)※자율신경성 반사부전증: T6이상손상에서 발생, 응급이므로 고혈압성 뇌졸중 예방치료시행, 반좌위/옷느슨/도뇨/변완화/이뇨제X[요추간판탈출증] 1.검사: Lasegue검사(+) 하지 직거상검사*Lasegue: 앙와위로 누워 무릎편상태에서 다리올려, 좌골신경이 압박되면 하지에 심한통증이 있는 검사.2.증상: 심부건반사/감각↓, 요골/좌골신경통3.치료: 수술, 수면중 복위금지, 머리중립유지, 요추손상의 경우 배변이외엔 좌위X, 통증조절(침상머리상승∵등근육완화, 온습포∵혈류↑, 침상안정시 슬관전 굴곡시켜 좌골신경이완, 침상위 삼각손잡이사용X ∵올바른체위유지에 무리주어 통증유발함)말초신경장애[길랑바레 증후군] 뇌신경을 침범한 염증성질환, 수초가 부분적으로 탈락, 운동허약/마비, 의식수준/대뇌기능/동공반사에 영향X[삼차신경통] 제5뇌신경, 과다흥분하여 뇌간 억제기전장애발생,tic장애, tx.통증조절(온도차심한환경노출X, 고단백/유동식/소량씩자주/침범되지않은쪽으로 씹기, but두려워 탈수/영양장애발생 多) 통증없을때 걷고/식사, 자가간호[안면신경마비] 제7번뇌신경, 안면통증/마비된쪽 조절

일반| 2014.11.10| 3페이지| 1,500원| 조회(89)

성인간호학, 간호학과, 간호사 국가고시, 간호학과 성인, 간호학과 시험

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성인간호 신경계 진단검사

주관적자료?간호력사정1.인구 사회학적 자료-연령, 성별: 신경계 장애 사정에 중요한자료∵뇌혈관성 질환, 종양, 퇴행성 질환은 연령과 성별에 따라 그 발생빈도가 다르기 때문2.과거병력-대상자의 과거력-가족의 과거력-손상력이나 선천적 장애-만성질환: 고혈압, 당뇨, 폐질환-신경학적 문제: 두통, 간질, 두부·척추손상, 눈의 문제3.현병력-현재증상: 흐린시야, 두통, 언어·연하곤란, 무감각, 쇠약감, 서투름, 배변·배뇨장애, 오심, 구토, 간질-알레르기: 음식, 약물, 환경-통증내성: 진통제사용, 통증완화 행위-투약: 처방약물, 비처방약물-일상생활활동4.사회력-여가활동-일상생활 수행능력-취미-음주량-흡연량-수면습관: 양상, 기간, 정도-직업력: 독성물질 노출유무-인종적·문화적 배경-손 기능(Rt, Lt)-교육수준?신경계사정; Gordon의 기능 건강양상1.건강 인지-건강 관리양상-전반적인 건강상태는 어떻습니까?-지난 몇주 혹은 몇 달동안 건강에 변화가 있었습니까?2.인지-지각양상-시력, 청력, 기억력의 변화가 있습니까?-의사결정이나 학습하는데 어려움이 있다고 느끼십니까?-불편감, 통증, 허약감을 경험하십니까?3.활동-운동양상-활동하는데 에너지가 충분하다고 생각하십니까?-다음의 활동을 할 때 당신의 능력은 어느정도라고 생각하십니까?→식사, 목욕, 화장실사용, 침상활동, 옷입기, 몸치장하기, 전반적활동, 요리, 가사관리, 시장보기*0: 완전한 자가간호, 1:보조기구필요, 2:보조자나 다름사람감독필요, 3:2+보조기필요, 4: 의존적객관적자료?신체사정: 조용한 환경에서 검사목적설명, 지지적인 방식으로 검사설명함증상이나 진단에 초점맞춰행함, 사정할 때마다 기초자료와 비교하는 것이 중요함1.의식상태-적절한 대답을 하는가?-적절한 행위를 하는가?-언어는 정상적인 속도와 리듬, 크기로 구사하는가?-대답을 완전하게 하는가?-외모는 단정하게 정돈되어있는가?-협조적인가? 또는 적대적이거나 불안해하는가?①의식수준: 의식상태 중증도 평가 도구 ‘Glasgow coma scale(GCS)다.-‘연숙7빼기검사’적용④언어와 모방: 대상자와의 첫만남에서 실시-환의로 갈아입기, 검사물수집등의 지시를 얼마나 잘 이해하고 이행하는지 관찰⑤인지-대상자의 취미, 또는 최근의 사건이나 대통령이름등을 질문하여 높은 수준의 지적기능을 사정⑥통증 자극에 대한 반응-의식을 사정하기 위해 사용됨(경한 자극부터 단계적으로 강도를 증가한다.)-처음에는 대상자를 불러보고, 그 다음은 가만히 흔들어보고, 그래도 반응이 없으면 통증자극을 가한다.2.자세와 보행-자세: 정신상태, 신체상태, 의식수준등에의해서 영향을 받는다.·피질박리자세: 뇌반구나 내포의 병소로 피질척수로가 차단될 때 발생·제뇌자세: 간뇌의 병소와 뇌교상부의 손상으로 상지와 하지모두 과신전된다.→비정상적인 보행, 서기, 앉기 자세등은 뇌졸중이나 척수로에서 나타나는 운동·감각결손에서 비롯됨*파킨슨질환 대상자들은 보행시 발을 질질끌고, 가속보행을 하며 팔을 흔들지 않는다.3.뇌신경검사4.감각기능검사-감각 결손은 대부분 말초신경질환에서 비롯되므로 말초신경의 분포유형을 알아야한다.①통증·온도 감각검사-신경통로로 전달하므로 둘중에 한가지 감각이 정상이면 나머지감각도 정상이라 할 수있다.-간단한 통증감각 검사는 안전핀의 날카로운 부분과 둔한 부분을 이용해 통증감각을 사정한다.-이때 불필요한 고통을 주지않도록 주의한다.②가벼운촉각검사-면 조각으로 대상자의 피부를 가볍게 스쳐 가벼운 접촉을 사정한다.-양쪽 손이나 주먹 그리고 양쪽 팔꿈치나 발을 검사하는 것으로 충분하다.-통증과 온도감각이 정상이면 가벼운접촉은 정상인 것으로 간주③판별감각검사-대상자의 눈을 감게하고 검사자의 손가락이 닿은 부분을 대상자에게 지시하게된다.-대상자의 한쪽사지에 면봉두개로 동시에 두부위를 자극하여 두 지점을 감지할 수있는지 사정④자극감수성검사: 위치감각과 진동감각검사-위치감각: 눈을 감은상태에서 검사한다.-진동감각: 음차를 이용해서 검사한다.⑤숫자 확인검사와 실체감각검사-숫자확인검사: 대상자의 손바닥에 볼펜으로 숫자나 글자를 써서 올바르게 감지할 수있운동신경질환, 신경근육접합부위질환, 근육질환, 대사성질환(당뇨병이나 저포타슘혈증)-비대칭적인 반사: 질병이 진행되고 있음을 알려줌?진단적검사1.두개골과 척추의 방사선촬영-두개골, 부비동, 척수골을 보기위한 비침습적인 검사방법-저렴, 간편, 통증이 없는 안전한 검사①두개골 X-선촬영·외상후 두개골 골절유무, 뇌의 석회화, 터키안장변형/탈석회화/침식(뇌하수체의 종양진단가능),송과선의 위치와 석회화 유무, 부비동의 염증/출혈/종양, 골용해성 병변/변형과같은 기형/두개골의 형태/크기/밀도/기형확인을 위해 시행②척추 X-선촬영·척추결핵, 척추강직, 골다공증, 골연화증, 골의침식, 골절, 탈구, 척추의 압박골절, 퇴행성 추간판질환진단을 위해 실시2.뇌혈관조영술 Cerebral angiography-뇌혈관의 순환상태를 확인하기위해 시행①검사목적·혈전증, 혈관의 경련/기형, 혈관구조이상(동맥류), 혈관종양, 혈전증, 폐쇄로 인한 혈류형태와 변화진단②시술과정·대퇴동맥에 조영제(40~50ml)를 주사하여 형광투시하면서 뇌의 동맥과 정맥순환을 보기위해 X-선사진을 연속해서 촬영한다.·대동맥궁, 경동맥, 쇄골하동맥을 이용하기도 한다.③검사전간호·조개류나 요오드에 대한 알레르기 사정·검사방법설명 후 검사승낙서 받음·알레르기있다면 검사전후에 항히스타민제제와 steroid를 예방적으로 주사함·시술동안 머리를 움직이지 안흘것과 조영제가 들어갈 때 열감이 생길수 있음을 설명·검사6~8시간전 NPO·방광을 비우고, 머리핀/보청기/보석제거, 진정제필요시투여·v/s와 신경학적(말초맥박, 의식수준, 빛에대한 동공반응, 얼굴상태, 언어상태, 사지근력과 운동기능)을사정하여 검사후와 비교한다.④검사후간호·여러시간동안 침상언정 필요·조영제 주입한 대퇴동맥 주사부위의 출혈을 막기위해 5~10분동안 압박을 가하고 모래주머니,압박드레싱, 얼음주머니를 적용한다.·피부색, 온도, 말초순환, 원위부맥박을 측정하여 순환정도를 측정한다.·위험요인; 과민성반응, 혈관경련으로인한 폐색과 허혈, 뇌색전증으로 인한 경색증과 ③검사후간호·여러시간동안 침상언정 필요·조영제 주입한 대퇴동맥 주사부위의 출혈을 막기위해 5~10분동안 압박을 가하고 모래주머니,압박드레싱, 얼음주머니를 적용한다.·피부색, 온도, 말초순환, 원위부맥박을 측정하여 순환정도를 측정한다.·위험요인; 과민성반응, 혈관경련으로인한 폐색과 허혈, 뇌색전증으로 인한 경색증과 출혈이있다.지연성 아나필락틱반응과 신경학적 결손증상이 나타나는지관찰한다.·수액의 주입속도를 높여 조영제가 신속히 배설되게 한다.4.척수조영술 Myelogram-요추천자를 시행해 요추의 지주막하 공간에 수용성 조영제를 투여한 후, 척수관문제를 진단하기 위해수행하는 방사선검사-최근CT나 MRI와같은 덜 침습적인 진단도구가 개발되어 시행횟수가 줄고있다.-검사목적: 척수관의 문제(추간판탈출증으로 인한 심한 요통, 척수종양, 척추증)를 진단하기위해 시행5.컴퓨터 단층촬영 Computed tomography, CT-대체로 정확하고, 빠르며, 쉽지만 약간의 비요이 드는 신경계 진단방법-척추나 척수, 두개골, 뇌의 횡단면을 여러각도에서 촬영하여①뇌조직과 척수의 탈출, 이동, 출혈, 부종, 압박②종양, 농양, 심혈관질환에서 떨어져 나온 색전, 두개골이나 척추의 골절③퇴행성장애④치료과정중 대상자의 경과에 관한 정보등을 알기위해 이용-내부장기나 종양등의 검사시에 조영제를 사용하는데, 이 경우 검사 6시간전부터 NPO-검사결과; 조직의 밀도가 높은 부분은 흰색, 물과 공기는 검은색, 뇌조직은 회색으로 나타나지만백질이 회백질보다 지방이 많아 더 검게 나타난다.-만약 뇌조직 음영에 문제가 발견되면 요오드 조영제를 정맥주사하여 음영의 정도를 판별한다.6.자기공명영상 Magnetic resonance image, MRI-자석, 수소핵, 세포를 정렬하는 전자판에 대한 신체의 반응을 이용한 검사방법-CT보다 우수하며, 두 개내 종양과 척수, 척추관강의 영상을 정확히 나타낸다.-폐쇄성뇌혈관병변(뇌경색)은 발생초기에 CT에서 검출되기 힘들지만MRI에서는 발병수시간 후 그리고 초기에도 발puted tomography, SPECT-PET의 한계를 보완하고, CT상에서 경색을 발견하기 전에 감마선을 방출하는 방사성 핵종을 혈관이나흡입방법으로 주입하여 뇌 관류의 결함을 확인하는 방법-정상과 비정상조직의 대조를 크게 증가시켜 뇌의 비정상 관류정도와 범위를 발견하는데 유용-병소부위의 뇌혈류가 감소되는 알츠하이머병과 우울증, 뇌혈류가 증가되는 정신분열증과 조증, 일과성허혈발작이나 간질의 혈류변화를 진단하는데 유용하다.9.Statscan Critical Imaging system-미국의 볼티모어에 있는 메릴랜드 대학의 쇼크치료센타에서 처음이용한 방법-전신을 13초내에 신속하게 촬영하는 방법-즉각적인 사정에서 잘 발견되지 않는 고절이나 손상정보를 얻을 수있다.-검사전후에 특별한 처치는 필요없다.10.요추천자 Lumbar puncture-진단적목적(뇌척수액 분석, 역동과 압력 측정, 척수관 촬영을 위한 조영제 투여 등)치료적목적(두 개내압 하강을 위한 뇌척수액 배액, 척추마취, 지주막하강의 혈액이나 농제거 등)①시술과정-환자를 측와위로 눕혀 등을 구부리게 한 후 천자부위의 피부를 무균적으로 소독하고 국소마취제를주사-그다음 L3~L5번사이의 지주막하공간에 천자바늘을 삽입하여 바늘이 지주막하 공간에 들어간 다음전색자를 제거하면 바늘에서 뇌척수액이 떨어진다.-바늘에 압력계를 연결하여 뇌척수압을 측정한다.(180~200mmH2O이상은 비정상)②검사전간호-검사방법을 설명하고 검사승낙서를 받는다.-검사준비를 위해 방광을 비우고, 필요하면 배변하게 한다.-침대 가장자리에 측와위로 누워 등을 최대한으로 굽히도록 교육-천자바늘의 삽입 시 움직이지 않도록 교육한다.③검사후간호-처음1시간동안 복부에 베개를 대고 복위를 하게하여 뇌척수액의 누출을 막아준다.-6~24시간동안 침대에 편평하게 눕게하고(옆으로 자세변경은 가능), 두통을 호소하는지 관찰한다.-상실된 뇌척수액을 보충하기 위해 수액공급의 금기증이 없다면 수분을 충분히 공급한다.-두통이 계속되면 진통제를 투여하고 다시 복위를강으로

의/약학| 2010.06.11| 9페이지| 1,500원| 조회(666)

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1.전반적 외모, 태도 및 행동정신과 의사와 면담 시 의사를 자신을 해치러 온 소련인이라고 생각하며 적대감을 가지고 불안정해하며 피하려 한다.자신을 늘 감시한다고 생각하는 국방부 요원, 윌리엄 파처의 환시가 보일 때는 흥분한 듯 목소리가 커지고 속도도 빨라진다.면담실에서 아내를 만났을 때 다른사람들을 경계하며 옳은소리를 하다가도 도청기로 누군가 엿듣고있을 거라며 작은소리로 얘기를해야한다하며 불안해한다.약 복용 후에는 추체외로 부작용으로 전체적으로 경직되어 있고, 걸음걸이를 뒤뚱거리며 어색해 진다. 또한 치료 1년 후 오랜만에 만난친구에도 자리에서 앉아 딱딱한말투로 대하고 남들이 보는 앞에서 약을 복용하는것에대해 꺼려하고, 눈치를 보면서 먹는다.아내가 주방일을 하고있을 때 식탁에 앉아 자신의 생각에 빠져 멍하니 있는것을 볼 수 있다.취침시 불안해 하며 긴장하여 몸이 경직되어 있고 아내와의 관계를 거부한다.자신의 모교에서 걸어다닐 때 뒤뚱뒤뚱 걷는 걸음걸이, 항상 입으로 쫑알거리면서 다닌다.칠판에 암호를 푸는 행동을 보이다가도 피처가 보이면 지우는 행동이 보인다.2.정서처음 정신분열병 증상을 보이기 시작한 대학원 입학 시부터 불안상태를 많이 보이고, 무감동이 있는 듯이 보이며, 사람들이 자신을 싫어한다고 말하면서 사람만나는 것을 꺼려하는것으로 보아 외로움을 가지고 있는 것으로 보인다. 자해와 타해의 충동은 보이지는 않지만, 입원 후에 병원에서 자신이 현재 병이 있고, 이전에 했던 모든 행동들이 다 망상이라는 것을 알고 충격을 받아 자신의 몸에 칩이 있다는 망상에 의해 자신의 팔을 찢는 자해를 하며, 약 복용 후에 더욱 위축된 감정을 보이고, 친한 친구를 만나도 무감동이고, 사람 만나는 것을 더 꺼려한다.3.지각대학원 기숙사 룸메이트 찰스와 그의 조카 마시, 국방부 요원 윌리엄 파처 모두 환각이고,환각 중에서도 환시와 환청에 속한다.자신의 이러한 행동이 ‘병’임을 알고 이를 부정하며 헛소리하고, 망상이 보이며 강제로 갇혔다 생각한다.4.사고항상 자신의 이론이나 해법이 옳다고 생각하고, 최대한 빨리 획기적인 아이디어를 내어 업적을 이뤄야 한다는 강박사고를 가지고 있다. 증상이 더 심해진 후에는 신문이나 잡지의 모든 글귀의 암호를 해석해야 한다는 강박사고를 보인다. 그리고 자신이 암호해독에 매우 뛰어난 능력을 가지고 있고, 국가의 중대한 임무를 책임지고 있는 비밀요원이라고 생각하는 과대망상이 있다. 또한, 신문 잡지에 나오는 글귀를 자신이 풀어야 할 암호라고 생각하고, 자신을 찾아온 정신병원 의료진들을 자신을 해치러 온 소련인이라고 말하는 것으로 보아 관계사고와 피해망상이 있음을 알 수 있다.또, 아내 알리샤가 문병 왔을 때 자신이 현재 도청을 당하고 있을 지 모른다고 말하는 것으로 보아 조정망상을 가지고 있고, 국가 기밀 서류를 보낼 때 필요한 암호를 위해 자신의 팔에 칩이 박혀있다고 생각하고 후에 병원에서 팔을 찢어서 보는 것으로 미루어 신체망상을 가지고 있음을 알 수 있다.5.의식과 인지①기억자신이 이때까지 했던 모든 행동들이 정상적인 것이라 생각, 기억하고있다.②주의력과 집중력자신의 꼭 해야만 하는 일을 할 때 고도의 집중력을 보이지만, 약 복용이후 약간 흐려지고있다는 것에대해 말로 표현한다.③추상적사고특이사항없음④지식및 지능최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원에서 시험도 보지 않고 장학생으로 입학한한 천재 였기 때문에 지식과 지능에는 문제 없어보인다.6.충동조절(ex.공격성)환시(파처)가 보일 때 아내를 죽이려하자 아내의 행동에 대해 화를내게되고 그것이안되자 아내를 밀치게 되는 공격성이 나타나고, 이후 바로 자신의 잘못을 깨닫고 아내에게 가서 파처는 환시임을 고하며 용서를 빈다. 이를 보아 처음에는 조절이 힘들었지만 자신이 무엇을 잘못했음을 앎으로써 어느정도 충동을 조절한다고볼수있다.7.판단존이 애기 목욕을 시킬 때, 룸메이트가 애기를 돌보고있다하였고, 아내가 정신병원에 전화하려하자 파처라는 환시가 보이면서 갈등을하게된다. ‘아내만은 손대지말아달라.’라고하지만 아내에게 총을 겨누고있는 파처를 보고 아내에게 소리를 지르며 수화기를 내릴것을 강요하고 그것이 안되자 아내를 밀치게되는 상황이 벌어지게되는 판단력 상실이 보이게된다.

의/약학| 2010.06.11| 2페이지| 1,500원| 조회(2,027)

정신간호학, 망상, 뷰티풀마인드, MSE

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