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VRE , ROTA virus 감염관리

VRE 감염관리1. VRE (Vancomycin resistant Enterococcus)VRE는 Vancomycin Resistant Enterococci의 약자로 vancomycin에 항생제에 대한 MIC가 4μg/ml 이상인 경우로 정의되며, 그 밖에 beta-lactam, aminoglycoside, macrolide 등의 다른 항생제에도 내성을 나타내어 효과적인 치료제가 없고, vancomycin 내성 유전자를 황색 포도상구균에 전달하여 vancomycin - resistant S.aureus (VRSA)를 출현시킬 수 있어서, 매우 심각한 병원균으로 인식되고 있다.2. VRE 감염경로VRE의 감염경로는 VRE 감염이 있었던 환자들의 변 검체의 96%에서 VRE가 확인된 바와 같이 위장관에 군집되어 있던 균주의 내인성 감염 또는 다른 환자나 병원직원 등 병원환경으로부터의 전파가 주요 전파경로로 이해되고 있다. 문헌들에 의하면 환경 오염율이 7-30% 정도 되고 VRE가 손이나 장갑에 60분 이상, 물건에는 5-7일까지도 생존하였다는 보고가 있다.3. VRE 감염관리지침VRE는 현재까지 모든 항생제에 대하여 내성을 보이므로 VRE에 의한 감염 발생 시 이를 효율적으로 치료할 수 있는 항생제의 개발이 이루어지고 있지 않으며, VRE에 있는 Vancomycin-resistant gene이 다른 G(+)균 (e.g. Staphylococcus aureus)으로 전이될 가능성 때문에 VRE에 의한 감염이나 집락화 현상은 매우 심각한 문제이다. VRE에 의한 감염발생이 소수 환자나 한 개 병동으로 국한되어 있으면 이를 제거하기가 쉬우나 만약 병원 여러 곳으로 퍼져있으면 이를 제거하기 위해서는 많은 노력과 비용이 든다. 그러므로 철저한 관리가 필요하며 여러 부서의 적극적인 협력과 관심이 요구된다.(1) 일반주의지침ㆍVRE가 분리되면 관련된 직원에게 알려준다.ㆍVRE에 대한 관리지침은 즉각적으로 행해져야하며 지체될수록 VRE의 제거는 어려워진다.ㆍVRE에 대한 지속 방ㆍ환자는 독방에 두거나(일인용 격리) VRE가 분리되는 같은 환자끼리 같은 방에 둔다(코호트 격리).-> 코호트: 같은 균이 나오는 환자(다른 감염은 없어야 함)끼리 한 장소에 모아서 격리하는 방법② 장갑ㆍ환자의 방에 들어갈 때는 반드시 착용하며 환자간호나 치료도중 분비물과 많은 접촉이 예상되는 경우에는 자주 교환한다. 장갑 착용이 손씻기를 대신할 수는 없으므로 장갑을 벗은 후에도 다시 손을 씻어야 한다.③ 가운ㆍ환자나 환자의 환경과 접촉이 예상될 때, 환자가 실금을 하는 경우, 환자가 ostomy를 갖고 있는 경우에는 반드시 가운을 착용한다. 가운은 일회용이 원칙이나 같은 환자 방 출입 시에는 한 가운을 계속 사용할 수 있으며 벗어서 걸고 나올 수 있다. 그러나 이 경우에도 8시간마다 교환하도록 한다.④ 손씻기ㆍ환자의 방을 나서기 전에 장갑과 가운을 벗고 반드시 손을 닦는다. 손을 닦을 때는 반드시 소독제가 포함된 비누를 사용하거나 물을 사용하지 않는 소독제를 이용한다. 장갑이나 가운을 벗고 손을 닦은 후에는 옷이나 손이 환자나 환자의 환경에 직접 접촉하여 손이 다시 오염되지 않도록 주의한다.⑤ 기타ㆍVRE 환자에게 사용하는 기구는 가능한 별도로 이용한다(청진기, 체온계, 혈압계 등).다른 환자와 함께 사용 시에는 다른 화자에게 사용하기 전에 반드시 깨끗이 닦고 소독한 뒤에 사용 한다.ㆍ사용한 기구의 소독 및 멸균 : 병원 내 소독 멸균 지침에 따른다.재사용 의료 기구는 소독과 멸균이 적절하게 이루어지도록 새지 않는 비닐봉투에 넣은 후 오염표시 를 하여 중앙 공급과로 보낸다.ㆍ환자 퇴원 후 병실 청소 및 소독 : 병실환경 뿐만 아니라(벽, 바닥 등) 병실 내 모든 가구, 기구(상두대, 침대, 벽장, 전화기, 텔레비전, 수액걸이, 전등 등)에 대한 청결 및 철저한 소독을 반 드시 수행한 뒤에 다른 환자를 입원시킬 수 있다.(3) VRE의 지속적인 발생 시의 감염관리ㆍ병원 내 VRE에 의한 유행이 발생하는 경우에는 중환자실이 VRE의 보균소 역할과 전파경로가등)를 의뢰한다.(4) Vancomycin 의 신중한 사용Vancomycin 은 VRE감염이나 집락화의 위험요인으로 알려져 있으며, VRSA나 vancomycin resistant Staphylococus aureus epidermidis(VRSE)의 등장 가능성을 증가시킨다. vancomycin의 적절한 사용에 대하여 의료진을 교육하는 것은 매우 중요하다.① Vancomycin의 적절한 사용ㆍβ-lactam에 내성인 그람양성균에 의한 심각한 감염의 치료에 사용하는 것. 임상의는 β-lactam에 감수성이 있는 staphylococci에 vancomycin을 사용하는 것은 β-lactam보다 살균력이 느리다는 것을 알아야한다.ㆍβ-lactam에 심각한 알러지가 있는 환자의 그람양성미생물에 의한 감염의 치료ㆍ항생제 관련 장염(AAC;antibiotic associated colitis)이 심각하고 생명에 위협을 줄 상황에 있는 환자에게 metronidazole에 의한 치료가 실패한 경우ㆍ미국 심장협회에서 권한 심내막염의 위험이 높은 환자의 심내막염에 대한 예방적 사용에 해당하는 경우ㆍ보조물이나 기구를 삽입하는 주요 수술(cardiac and vascular procedure, total hip replacement, MRSA나 MRSE에 의한 감염이 매우 높은 경우)에 예방적으로 사용하는 경우. 수술이 6시간 이상 경과되지 않는다면, 수술직전 1회 주입으로 충분하며, 6시간이상 경과되는 경우에는 반복해서 주입해야한다. 예방적 투약은 최대 2회 용량이후에는 중단해야한다.② Vancomycin의 사용이 적절하지 않은 경우ㆍβ-lactam에 생명을 위협하는 알러지 반응이 있지 않은 화자에게 일상적으로 수술 전 예방적으로 사용하는 것.ㆍ환자가 그람양성균에 의한 감염(예, Hickman catheter의 삽입부위감염)이나 병원 내 MRSE에 의한 감염이 증가된 증거 없이 발열성 neutopenic 환자에게 경험적으로 항균제 치료를 하는 경우ㆍ동시에 이루어진 다른 혈액배양투석을 하는 환자에게 일상적으로 예방적으로 사용하는 경우ㆍ신부전환자의 β-lactam에 감수성을 가진 그람양성균에 의한 감염의 치료에 사용하는 경우ㆍ국소적용이나 세척용액으로 vancomycin 용액을 사용하는 경우Rotavirus 감염관리1. RotavirusRotavirus는 영유아 급성 설사증의 가장 흔한 원인을 차지하고 있으며, 전 세계에 걸쳐 분포하며, 매년 5세 이하의 소아 1억 2천 5백만 명이 이환되는 질환으로 위생상태가 좋은 미국에서도 매년 백만 명에서 심한 설사를 일으킨다. 우리나라에서는 연중 발생되나, 대부분 춥고 건조한 늦가을부터 겨울철에 걸쳐 전국적으로 발생한다. 과거 원인을 모르던 때에는 수양성 설사를 일으키므로 가성콜레라로 불렀다.2. Rotavirus의 감염경로Rotavirus는 물속에서 수 주간 동안, 사람의 손에서 적어도 4시간 이상 생존할 수 있으며, 상대습도가 50%이하로 되면 공기 중에서도 감염성을 수일동안 가지고 있는 것으로 밝혀졌다.주로 분변에 오염된 음료수, 음식, 손, 매개를 통해 경구를 경로로 전파되며, 호흡기 분비물에서 바이러스 입자가 검출되므로, 호흡기를 통한 공기전파의 기능성도 추정된다. 전염력이 강하여 가족 내, 탁아소 내에서 전파가 쉽게 일어나며, 세균성 설사에 비하여 3.4배 병원 내 감염이 흔하다.자연 치료되는 질환이므로 탈수, 전해질 장애의 교정 및 영양결핍의 예방에 주의해야 한다.3. 역학전 세계적으로 광범위하게 발생하며, 열대지방에서는 계절적인 차이 없이 발생한다. 온대지방에서도 연중 발생하나, 춥고 건조한 겨울철에 주로 유행하며, 여름철에 발생빈도가 가장 낮다. 우리나라에서는 10월부터 증가하기 시작하여 10월, 11월, 1월에 가장 많이 발생하며, 이 시기에 발생하는 설사 중의 80% 이상의 원인이 된다. 입원한 소아 설사중의 50-60%를 차지하며, 개발도상국뿐만 아니라, 선진국에서도 입원의 중요한 원인이 된다.호발연령은 생후 6개월-24개월(80% 이상)이며, 특히 9개월부터 12개월 사이의세포는 파괴되어 위축되고, 선와세포(crypt cell)의 증식이 일어나 빠른 속도로 융모 끝으로 이동하여 미성숙한 세포로 잠정적으로 대치되므로, 융모들은 낮아지며 편평해지고, 미소용모는 산재되고 불규칙해진다. 점막의 고유층에 단핵구의 침윤과 세포내 내형질 세망의 cistern의 확대, 미토콘드리아 종대를 보인다. 융모의 정상성숙 세포는 수분과 전해질을 흡수하고, 이당분해 효소를 생산하는 기능을 가지고 있으며, 미숙한 선와 세포는 분비기능을 가지고 있다.Rotavirus 감염 시 설사의 기전은 성숙한 장세포의 파괴와 미숙한 선와세포의 증식으로 인해 Na-k ARPase활성도의 감소, glucose-coupled Na transport장애, 이당분해효소, 특히 유당분해효소의 결핍증을 일으켜 수분과 전해질의 흡수가 저하되고, 분비가 증가하여 일어난다. Rotavirus 감염 환아의 혈장과 대변에서 prostaglandin E₂(PGE₂)와 F₂(PGF₂α)의 농도가 증가되어 있었으며, prostaglandin의 형성을 억제하는 salicylate를 투여한 후 설사기간이 단축되므로 PGE₂와 PGF₂α를 rotavirus 설사의 중요한 mediator로 제시하는 보고도 있다.5. 임상 증상잠복기는 1-3일이고, 주증상은 설사, 구토, 발열 및 탈수이다. 감염증의 정도는 무증상 감염에서 심한 설사 및 탈수, 드물지만 치명적인 결과에 이르기까지 아주 다양하다.환아의 약 1/3에서 기침, 콧물 등 경한 상기도 감염 증상이 구토에 선행하여 나타난다. 발열, 식욕부진과 함께 갑자기 하루에 수회의 구토를 하기 시작한다. 발열과 구토는 1-3일간 지속되며, 5%에서는 열성 경련을 동반한다. 구토와 동시에 또는 1-2일후에 설사를 하기 시작한다. 설사의 양상은 녹색, 황색 또는 쌀뜨물과 같은 수양성이며, 양이 많고 횟수는 하루 2-3회에서 수십 회까지 평균 7-10회 한다. 다른 원인에 비하여 탈수증이 심하며, 등장성 탈수와 대사성 산혈증을 초래하여 입원하는 경우가 많다. 설사는다.

의/약학| 2010.06.14| 7페이지| 1,000원| 조회(1,197)

기본간호학, VRE, 기본간호, 감염관리, rota virus

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양극성장애 간호과정

대상자 정보성 명연령 / 성별입원일진단명Bipolar Ⅰ disorder정의양극성장애는 외적 자극이나 상황과 관계없이 자신의 내적인 요인에 의해서 상당기간 우울하거나 들뜨는 기분이 지속되는 정신장애를 말한다. 기분이 저조하며 우울한 상태를 우울증(depression)이라고 하고, 들뜨고 몹시 좋은 상태를 조증(mania)이라고 하며 이런 증상이 반복되어 나타나는데 조증만 있는 경우나 조증과 우울증이 번갈아가며 나타나는 경우를 모두 양극성 기분장애라고 부른다. DSM-Ⅳ에서는 양극성 정서장애를 Ⅰ형 양극성 장애, Ⅱ형 양극성 장애, 순환성 장애로 구분한다. Ⅰ형 양극성 장애는 다시 단독 조증삽화, 경조증 삽화, 우울 삽화로 구분된다. Ⅱ형 양극성 장애는 질병의 경과 중 우울 삽화와 경조증 삽화가 나타나는 것이다.원인1. 소인(1) 공격내재화Freud의 분노내재화 이론은 죄악감 때문에 적당한 대상으로 향하지 못한 공격본능이 내부로 향한 것이 우울을 형성하게 된다. 그 과정은 사랑하던 대상의 상실로부터 사랑과 분노의 양가감정을 갖게 되며 분노 또는 원망을 타인에게 표현하지 않고 자신에게로 돌리게 된다. 사랑하는 감정 뒤에 부정적인 감정이 누적되어 미움, 적개심, 분노 등의 부정적인 감정이 표현되지 않고 자신의 내부로 향하게 되고 감정표현을 억누르게 된다.(2) 인지이론Beck는 우울은 환자의 자신, 자신의 세계, 자신의 미래에 대한 부정적 평가로 인한 인지문제라고 하였다. 그리고 일차적으로는 우울한 감정이고 이차적으로는 부정적인지 때문이라는 다른 이론과는 대조적이다. 인지모델에 의하면 우울한 경향이 있는 사람이 그들 자신의 경험과 미래를 특유한 방식으로 이끄는 세 가지 인지형태는 다음과 같다.첫째, 자신에 대한 부정적인 관점이다. 그들 스스로 결함이 있고 부적절하고 병이 들어 있다고 생각한다. 그들은 결함이 있다고 여기기 때문에 바람직하지 못하고 무가치하다고 믿으며 그들 자신을 비판하거나 과소평가하는 경향이 있다.둘째, 그들의 경험을 부정적인 방법으로 해석하려는 경 오는 우울증은 중요시 되어 오고 있다.③ 코티솔많은 우울증 환자가 코티솔 과다분비를 나타낸다.④ 전해질 평형우울증에서는 세포 내 sodium의 농도가 증가하고 potassium 농도는 감소하여 나트륨의 세포막 운반 지연이 신경전도 저하를 가져오게 되어 발생한다.⑤ 생리적 리듬기분장애는 신체적 기능과 정신적 기능에서 주기적 변화에 그 특성을 나타낸다. 우울증 환자는 전반적인 수면량이 줄어들고 꿈꾸는 시간이 늘어나고 잘 들기가 어렵고 자주 깨는 횟수가 증가하며 얕은 수면을 취하게 된다. 이것은 우울증 진단의 지표가 된다.대상자는 2007년 10월에 있을 여동생의 결혼을 위해서 물질적으로 도움을 주고 싶어서 무역회사에서 일을 끝마치고 이후에 삼촌 과일가게에서 일을 하면서 하루에 수면량이 2~3시간 정도 밖에 되지 않았다. 이는 대상자의 생리적 리듬에 변화를 주게 되었다.(6) 성격이론심리사회적 요인으로는 낮은 자존심은 우울증 유발의 한 요인이 된다.자존심 손상은 역할수행 부족, 일상생활의 기능저하, 자기주체성 결여 등을 야기시킬 수 있다. 우울증이 발생할 수 있는 세가지의 성격형태는① 존경받는 사람, 즉 우세한자에 의한 자존심이 유지되는 형태이다.② 바라기는 하지만 현실적인 목표를 결코 성취할 수 없음을 인식하는 형태, 즉 목적이 우세한 형태이다. 이러한 형태는 은둔생활, 오만한 태도, 때로는 강박관념이 있다.③ 일정한 감정형태를 나타낸다. 이러한 사람은 강한 금기에 속박되어 있으므로 어떤 형태의 만족도 억제한다. 그는 공허감, 건강염려증, 좁은 대인관계, 자신과 타인에 대한 엄격한 비판을 하는 등의 특성을 가지고 있다. 이러한 형태의 사람은 뚜렷한 유발 스트레스원이 없어도 자존심의 충격에 의해서 우울증세가 나타난다.2. 유인(1) 주요생활 사건생활사건과 우울에 관하여 Paykel과 연구자들이 시도한 연구는 평균적으로 우울한 환자가 정상대상보다 우울이 발생하기 전 6개월 동안에 중요한 생활사건 경험이 있었으며 정상인보다 3배 정도나 많이 경험한 것으로 나타났다. 결과: 특별한 대응전략술을 사정한다. 즉, 역할 긴장조절, 책임의 분배와 위임, 기대변경, 명확한 목적, 사회적 자원 이용 등(3) 생리적 변화정서장애는 약물이나 다양한 신체질환에 의해 생기는 생리적 변화에 대한 반응으로 발생할 수가 있다. 우울은 여러 가지 내과질환들, 즉 바이러스 감염, 영양결핍, 내분비장애, 빈혈, 다발성경화증, 종양, 뇌혈관질환 등의 중추신경계장애의 이차적 결과에서 발생할 수도 있다.대상자는 2005년 정신분열병을 진단받고 약물을 복용하던 중이었는데 회사에서의 과중한 업무와 삼촌과의 언쟁, 동생 결혼에 대한 스트레스로 매일 같이 오디오 모임에 나가며 술을 마시고 새벽에 들어오면서 약물 복용을 지속하지 않았고 이로 인해 증상이 다시 나타났다고 볼 수 있다.(4) 애착상실애착으로 결속되어 있는 대상으로부터 충격적으로 격리 또는 분리되었을 때 우울상태가 발생한다고 본다. 성인의 우울증 유발의 원인은 아동기의 대상상실과 촉진적 스트레스로서 성인기의 이별이 근거가 된다.증상(1) disorder of emotion① 정동의 부적합성처해 있는 상황이나 생각, 또는 말과 걸맞는 감정을 정동의 적합성(appropriateness), 혹은 일치된 정동 congruent affect 이라고 말하며, 반대로 어떤 상황이나 사고 내용과 상응하지 못하는 감정상태를 부적합성 (inappropriateness) 혹은 부적합한 정동 incongruent affect 이라고 한다. 부적합한 정동은 정신분열병 환자들에서 흔히 볼 수 있다.② 유쾌한 기분조증을 보이고 있는 대상자는 여자 환자들을 보면서 약간 들뜨고 웃으면서 다가가서 이야기를 하려고 하고 자신의 자동차에 대해 이야기를 하면서 차에 설치되어 있는 오디오에 대해 자랑을 하는 모습을 보였다.유쾌한 기분은 다행감(euphoria), 의기양양(elation), 황홀감(ecstasy) 등의 다양한 수준으로 나타난다. 약간 들뜨고 기분 좋은 상태를 다행감이라고 하며 경조증상태에서 관찰된다. 이런 다행감에 행동상의 항진utism 상태가 되기도 한다. 이런 현상을 정신운동 지체 psychomotor retardation 라고 하는데, 주로 심한 우울증에서 나타난다.(3) disorder of language언어란 생각이나 감정의 외적표현이므로 언어 장애를 보이는 경우, 그 근원인 사고의 장애를 반영하는 것일 수도 있고 발성 phonation 상의 장애를 나타내는 것일 수 도 있다. 실어증 aphasia이나 발음장애 dysarthria 등 신경학적인 장애를 제외한 사고의 표현으로서의 언어 장애는 사고나 행동의 장애에서 일부 설명하였다.그 외에 언어압출 pressure of speech은 말의 흐름이 매우 빠르고 많아서 중단시키기가 어려운 상태를 말하며, 반대로 언어빈곤 poverty of speech은 말의 양이 적고 어떤 질문에 단음절의 반응만 보이는 경우다.진단DSM-Ⅳ에 따른 양극성 장애는 한번 이상의 조증삽화를 가지거나 주요우울삽화와 조증삽화 혹은 혼재성 삽화를 경험한 경우 양극성 장애 Ⅰ형으로 진단한다.조증 삽화의 진단기준 (DSM-Ⅳ)1. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 일주간 지속되는 분명한 시간이 있다.2. 기분장애의 기간 동안 다음 증상 중 3가지 이상이 지속되며(기분이 단지 과민한 상태라면 4가지 이상,) 심각한 정도로 나타난다.(1) 팽창된 자존심과 과대성(2) 수면욕구 감소(예:3시간만 자도 충분하다고 느낌)(3) 평소보다 말이 많거나 말을 계속하고 싶은 욕구(4) 사고의 비약 혹은 생각이 줄달음치는 주관적인 경험(5) 주의산만(6) 목표 지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조(7) 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두3. 증상은 혼재성 삽화의 기분을 충족시키지 않음.4. 기분장해가 직업적 기능이나 통상적인 사회활동 또는 타인과의 관계에 현저한 장해를 일으키거나, 또는 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 만큼 심하거나, 또는 정신병적 증상이 동반된다.5. 증상이 물질단 기준을 동시에 충족시킨다면 일단 분열정동장애일 가능성을 고려해 보아야 한다. 물론 이 장애로 확실하게 진단하기 위해서는 환자는 현저한 기분장애의 증상이 없는 상태에서 적어도 2주 이상 망상이나 환각을 가지고 있어야 할 뿐 아니라, 기분장애 증상이 정신병적 기간 중 상당 기간 존재하여야 한다.치료1. 개인/집단정신치료① 개인 정신치료적절한 수련을 받은 전문가가 전문 직업적인 관계를 맺어 주로 언어적 의사소통을 통해 상대방의 행동변화를 목적으로 하는 심리적인 치료법이다. 즉 심리적 원인에 의해 발생한 개인의 문제나 질병을 언어적 도는 비언어적 대화에 의해 치료하는 것이다.지지 정신치료: 지지요법은 치료자가 환자를 심적으로 지지, 안심, 이완, 설득, 호나기시켜 줌으로써 환자의 약해진 자아를 지지해 주어 현실생활에 좀더 잘 견디어 나갈 수 있게 해 주는 데 목표를 둔다. 지지요법에서는 치료자와 환자 사이의 신뢰감 형성이 치료의 근본바탕이 된다.통찰정신치료: 대부분의 정신질환은 지지 정신요법으로 치료가 되므로 실제 임상에서 환자를 다룰 때 지지요법을 많이 쓴다. 그러나 때로는 통찰치료를 해야 할 때가 있다. 이는 무의식 세계를 다루는, 즉 무의식을 의식화 해 가는 과정이다.대상자는 담당의와 1시간 정도의 시간을 통해서 자신의 상태에 대해 이야기를 나눈다.면담② 집단 정신치료집단은 간호사에게 두 사람, 즉 간호사-환자의 만남보다 더 많은 치료적 양식을 제공한다. 집단은 집단 구성원들간에 그리고 집단지도자와의 상호작용을 통해 구성원들에게 많은 관계들을 가져다준다. 집단은 입원병동, 지역사회 등 다양한 환경에서 구성될 수 있다. 심각한 정신질환을 가진 사람의 가족들도 교육, 대처, 조력, 상호지지 그리고 위기중재를 위해 집단으로 구성될 수 있다.회진대상자는 매일 오전 10시 회진을 통하여 과장님, 의사, 수간호사, 심리상담사와 요즘 기분이나 상태, 불편한 점에 대하여 대화를 나눈다.2. 행동요법학습이론을 체계적으로 적용하여 개인이나 가족의 행동장애를 치료하는 기법이다. 등

의/약학| 2010.06.14| 13페이지| 1,000원| 조회(1,255)

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장애인의 정의와 복지정책

1. 서론급속한 사회변화에 따라 생활양식 및 가치관의 변화, 급격한 산업의 발달과 생활의식의 변화로 인해 예전이 비해서 장애인들에 대한 인식도 많이 달라졌으며 장애인들의 욕구 도 더욱 더 늘어나고 있는 추세이다. 이러한 사회 경향으로 장애인 복지는 현대 사회에 서 더욱 더 필요로 하는 정책이 되었다고 생각한다. 앞으로 간호사가 되어 일반적인 병 원의 환자뿐만 아니라 장애를 가지게 되는 사람들과 접하게 됨으로써 장애인복지의 특성과 특히 장애인 복지정책에 대해서 알아보려 한다.2. 본론(1) 장애, 장애인의 개념: ‘장애’ 및 ‘장애인’ 의 정의는 한 나라의 정치적, 경제적, 사회적, 문화적 여건과 수준에 따라 다르다. ‘장애’ 란 보통 무엇인가를 하고자 할 때 이를 이루어 나가는데 있어 방해 가 되는 그 무엇이라는 사전적 의미를 가지고 있지만 장애인복지에서 거론되는 용어로 서 ‘장애’ 란 인간의 어떤 특수한 상태, 즉 기능의 저하나 이상, 상실 같은 것을 의미하 는 것으로 해석된다. 이렇게 볼 때 ‘장애인’ 에 대한 정의는 다양한 차원으로 해석될 수 있다.1) 세계보건기구의 장애의 정의: 1980년에는 장애를 세 가지의 분류를 통해서 정의를 하고 있었다. 그것은- 기능장애(=손상)- 능력 장애- 사회적 불리이 세 가지에 의거하여 장애를 분류하고 있다. 즉 질병이나 정서상의 문제가 손상으로, 손상이 극복되지 않을 경우 능력 장애로, 그리고 이것이 사회적 차별이나 불이익으로 작용하는 사회적 불리로 이어진다고 보는 것이다. 그러나 이러한 개념정의는 지극히 개 인적이라는 비판, 장애를 비극적으로 바라보게 한다는 지적, 손상에서 시작되지 않는 장애, 즉 사회적 장애에 일정정도 한계를 갖는 정의라는 비판을 받았다.1997년에는 장애를 '손상', '활동', '참여'라는 세 가지 측면에서 장애를 정의내리고 있 는데, 즉 질병이나 정서상의 손상이 보기, 듣기, 의사소통, 문동, 이동, 인간관계 등의 활동에 얼마만큼의 활동제한을 받게 되느냐를 기준으로 하는 것이다. 또 주변 환경위해서 는 이러한 장애인 관의 이해와 접근이 이루어져야 한다.2) 장애인복지의 특성장애인복지는 넓게는 사회복지의 틀 속에서 공통된 특성을 가지지만 장애라는 특정인 을 대상으로 하기 때문에 독특한 특성을 가질 수 있는데 장애인 복지의 특성은 장애 문제의 개별성, 복잡성, 역동성, 지역성, 정치성의 측면 등으로 요약해 볼 수 있다.① 개별성 : 장애인 개인의 최적한 상태를 위한 지원과 밀접한 관계가 있다. 따라서 개 인의 장애를 의학적, 교육적, 사회적으로 어떻게 분류할 수 있느냐에 따라 또한 장애인 개인의 욕구 수준과 현실적인 국가기관의 지원능력에 따라 장 애인 복지를 위한 접근 방법은 달라질 수 있다.② 복잡성 : 장애인 개인의 욕구뿐만 아니라, 그를 둘러싼 가족 및 장애인 관련 단체와 같은 환경의 욕구수준도 변화한다. 따라서 장애인 개인의 문제뿐만 아니라 그들의 가족과 관련단체를 포함하는 다양한 사회적, 심리적 환경을 고려해 야 한다.③ 역동성 : 개인적 문제를 떠나 전 사회적인 문제로 인식된다. 따라서 다양한 장애인 관련 기관이 등장해 활동하고 있다. 이 영향으로 장애인 자신의 의식이 높 아지게 된 것은 물론, 장애를 이유로 이루어지고 있는 사회의 불합리한 구 조를 변혁시키는 주체 세력의 역할을 담당하게 되었다. 이러한 사실은 장애 인 관련 법률이 개정되거나 신설되는 것을 통해 알 수 있다.④ 지역성 : 지역마다 활성화 되고 있는 복지관의 설립은 장애인복지를 위한 활동을 하 거나, 또는 지역사회의 독자적인 장애인복지관에서 장애인에 대한 문제만을 전문적으로 취급하는 기관도 증가하는 추세이다. 이러한 활동은 장애인의 활동기반을 과거 가장 혹은 수용시설에서 지역사회로 확장시켰다는 점에서 매우 의미 있는 일이라고 할 수 있다.⑤ 정치성 : 인권에 대한 일반시민들의 계속적인 의식변화와 장애인들의 자각은 장애인 과 관련기관들이 자신들의 권리를 적극적으로 국가가관에 요청하도록 하는 계기가 되었다. 점차 조직적으로 대처해 나가기 시작하였으며, 다양한 단체 들이 자신들의 수교육에 관한 정책 결정 및 제도 운영, 행?재정계획의 수립과 집행 등? 국가보훈처의 담당 업무- 국가유공 또는 상이장애인의 생활보장에 관한 제도운영과 급여의 실시 등? 기 타- 공무원, 군인, 사립학교 교직원 등 특수직업연금법에 의거하여 해당직종 종사자로 서 장애인이 된 자에 대한 소득보장제도는 각기 총무처, 국방부, 교육부 등 해당 중앙부처에서 관장하고 있다.3) 장애인 복지정책 전달체계①장애인복지 서비스· 보건복지가족부 → 시?도 → 시?군?구 → 장애인시?도 → 시?군?구 → 읍?면?동 → 장애인시?도 → 시?군?구 → 시설?기관?단체→장애인· 민간기관의 시설, 기관, 단체, 병원 → 장애인②관련 사업· 관련 중앙행정기관 → 지방행정조직 → 학교?의료기관?훈련기관?시설 → 장애인· 사회보험기관 → 일선조직 → 장애인4) 장애인복지 실천기관 및 시설① 장애인 상담기관장애인을 대상으로 하는 상담은 각 장애인복지관, 각종 장애인관련협회, 한국장애인 고용촉진공단 등에서 실시되고 있으며 상담은 장애인 결혼상담, 취업, 법률, 진로, 심리, 장애치료상담, 재활상담, 의료상담, 성, 이성문제, 장애아 부모상담 등 장애아 동을 포함한 장애인과 관련된 종합적인 서비스를 제공하고 있다.② 장애인 시설보호⒜ 재활시설재활시설은 장애인을 입소, 통원하게 하여 재활에 필요한 상담, 치료, 훈련을 행하 는 시설이다.(b) 요양시설요양시설은 항상 돌보아 주어야 할 장애인을 입소시켜 상담, 치료, 요양을 행하는 시설이다.? 국비 입소 : 무의탁 장애인이나 국민기초생활보장 수급자 장애인은 전액 무료이다.? 실비 입소 : 국민기초생활보장 수급자가 아닌 장애인으로 시설 정원의 30% 범위 이내의 인원을 말한다. 실비입소 시에는 입소하여 보호하는데 소요되 는 보호비용과 시설에서 제공하는 각종 재활서비스에 소요되는 비용 의 실비를 지불해야 한다.③ 특수학교장애유형에 따라 각 학교에는 유치부, 초등부, 중등부, 고등부의 교육과정이 있으며 장애인 치료 및 재활의 차원에서 직업재활교육을 실시하고 교부 수리⑤ 자금 대여⑥ 공공시설 내 매점 또는 자동판매기 우선허가⑦ 담배소매인/홍삼판매인 우선지정⑧ 우표류 판매업 우선허가⑨ 자립훈련비 지급⑩ 장애인 제작품 우선구매⑪ 공공시설의 우선이용, ⑫ 생계보조수당의 지급⑬ 도로?공원?공공건물?교통시설?통신시설?공동주택?기타 공중이 이용하는 시설 의 편의시설 설치⑭ 방송의 수화?자막 삽입4)장애인 복지시설① 장애인 재활시설② 장애인 요양시설③ 장애인 유로복지시설④ 장애인 이용시설⑤ 장애인 직업재활시설⑥ 점자도서관⑦ 점서 및 녹음서 출판시설5)장애인의 날과 장애인 주간 설정을 법률로 정함6)한국장애인복지체육회의 설립, 장애인단체의 보호?육성특수교육법(1977년에제정?공포되고 1994년에 개정)- 시각장애, 청각장애, 정신지체, 지체부자유, 정서장애, 언어장애자, 기타 심 신장애자를 특수교육대상자로 함,- 개정법은 특수교육대상자의 교육에 있어 통합교육이 원칙- 특수교육이 개별화 교육원칙에 입각하여 이루어 져야 함- 순회교육제도?파견교육제도?치료교육제도?보호자교육제도를 신설하고- 특수교육대상자에 대하여는 직업교육을 병행하여야 할 것- 특수교육진흥법이 장애인등에 대한 특수교육법으로 바뀜→2008년 5월 26일부터 시행.- 특수교육 대상자를 시각장애, 청각장애, 정신지체, 지체장애, 정서?행동장애, 자폐성장애(이와 관련된 장애를 포함한다), 의사소통장애, 학습장애, 건강장 애, 발달지체 등 10종류로 규정함- 유치원?초등학교?중학교 및 고등학교 과정의 교육은 의무교육으로전공과와 만3세미만의 장애영아교육은 무상교육장애인 고용촉진 등에 관한 법률(1990년에 제정되어 1995년에 개정)- 장애인의 고용에 관하여 의무고용제도(또는 할당고용제도).300인 이상을 고용하는 사업주는 근로자 총수의 100분의 2 이상에 해당 하는 장애인을 고용하여야함-2007년부터는 50인 이상을 고용하는 사업 주는 근로자 총수의 100분의 2이상에 해당하는 장애인을 고용하는 것으 로 바뀜- 독립된 법인인 장애인고용촉진공단을 설립/장애인고용촉진기금을 설 검토자립자금 대여사업 대상가구 수 확대 /지원 금액을 현실화/공공시설 내 매점, 자판기의 장애인 우선허가 활성화 등⑤ 의료보장 확대의료법상의 요양병원에 중증 장애인의 중장기적인 재활치료를 위한 재활요양병원과 경영이 어려운 중소병원 병상 일부를 재활병상으로의 전환을 유도하고 자치단체에서 운영하는 지방공사의료원의 재활의학과 설치를 권장한다.전문분야별 재활서비스 제공을 위해 수화통역사, 청능훈련사, 보행훈련사 등 민간자격을 국가공인이 되도록 한다.⑥ 장애인 직업재활 서비스 강화보호고용사업 활성화를 위한 지원과 재가장애인을 대상으로 한 훈련실시 및 재가 장애인고용을 위한 출퇴근 차량 및 식대 지원시설장애인의 전략직종 모색을 통한 시설의 업종전환, 훈련 직종변경을 위한 프로그램 지원.직업재활시설 내 전문 인력 확충⑦ 장애인시설 및 지역사회서비스 개선, 복지시설서비스 역할정립 및 확충소규모 미신고 시설의 제도권 유입과 지원 및 주간보호, 단기보호, 재가복지센터 등 기능부여생활시설의 지속적인 개보수 및 시설 현대화를 통하여 생활환경 개선 및 안전사고 방지에 주력,시설 생활장애인의 지역사회복귀 및 재활지원강화, 지역사회생활을 지원하는 기능 을 보완하기 위하여 공동생활가정 등 중간시설 대폭확대⑧ 재활전문 인력의 전문성 확보 및 종사자 처우개선시설관리자 및 종사자교육이수 의무화로 서비스전문화와 재활전문 인력의 처우 등 현실화를 통해 근로여건을 지속적으로 개선함.⑨ 지역사회중심재활사업 등 지역사회 지원서비스 강화지역사회중심재활의 거점보건소 확대 운영을 위해서 사업범위의 연차적 확대 및 안정적 사업수행을 위해 재원을 확충10. 자립생활 지원을 위한 제도적 개선의 추진장애인복지시설 및 장애인단체에서 장애인자립생활프로그램의 실시, 공동생활가정(Group Home) 운영시 자립생활체험 훈련프로그램을 실시전동휠체어 등 재활보조기구를 대여 또는 지급하도록 함11. 편의시설 설치 활성화-휠체어 전용좌석 설치, 안전관리 강화, 장애인전용 주차구역 관리강화, 편의시설 확충,-선거방송에 수화통역있다.

의/약학| 2010.06.14| 16페이지| 1,000원| 조회(172)

지역사회, 장애인, 복지정책, 지역사회간호학, 기능장애, 능력 장애

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인슐린, 스테로이드 요법 평가A+최고예요

《 인슐린 요법 》1. 당뇨병(Diabetes mellitus)췌장에서 분비되는 인슐린의 결핍으로 인해 혈액 중에 혈당이 정상인 보다 높아져서 소변으로 당이 배출되는 만성질환.1)Type 1 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병, IDDM)? 원인 : 주로 청소년들에게 흔하다. β세포의 병소 또는 괴사에 의해서 insulin이 완전 부족한 것이 특징이다. 당뇨병의 전형적인 insulin 부족 증상(다뇨, 다식, 다음)이 나타난다.? 치료 : 고혈당 조절하고 glycosyl화된 헤모글로빈치(HbA₁c)를 적절히 유지하고 케톤산혈증을 피하기 위해 외부의 인슐린에 의존한다.2)Type Ⅱ 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병, NIDDM)? 원인 : 췌장은 약간의 β세포의 기능을 가지고 있어 인슐린 수치를 변화시킬 수 있지만, 당의 항상성을 유지하기에는 불충분하다. Type Ⅱ 당뇨환자들은 종종 비만하다. 인슐린 저? 항성은 인슐린 수용체의 수적 감소나 돌연변이 때문에 발생한다.? 치료 : 혈당농도를 정상 범위로 유지시키고 장기간의 합병증의 발생을 예방하는 것이다. 체중 감소, 운동, 식이요법이 인슐린 저항성을 감소시킨다. 대부분은 경구용 혈당 강하약의?? 약리학적 작용에 의존한다.2. 인슐린insulin은 소나 돼지의 췌장에서 얻어진다. 치료를 위새어 동물호르몬은 인간의 insulin으로 대체되고 있다.1) 인슐린요법의 정의, 목적, 적응증insulin요법이란 정상에 가깝게 혈당수준을 유지하기 위하여 insulin을 주사하는 것을 말한다.적응증은 IDDM, 급성 대사성 합병증(DKA, nonketotic hyperosmolar coma), insulin 소모량 증가(예 : 심한 감염, 외상, 대수술, 심한 스트레스, insulin 내성), 당뇨병 임산부, 엄격한 식이요법, 구강혈당강하제 사용으로 혈당조절이 안되는 NIDDM이 포함된다.2) 인슐린의 생리작용인슐린은 췌장 랑게르한스섬의 β-cell에서 높은 혈당시 분비되어 혈류에서 세포로 포도당을 이동시켜 혈당을 낮추는 기능을 한다나타나기 시작하여 2~4시간에 최대에 도달하며 6∼8시간동안 효과가 지속된다. 속효성 인슐린은 중간형 인슐린과 혼합요법으로 사용하거나, 혈당이 급격히 올라가서 빠른 시간 내에 혈당을 떨어뜨리기 위해서, 수술시 혹은 인슐린 펌프 등에 주로 사용된다.insulin 농도는 단위(unit)로서 표시하며, 20~500unit까지 있다. Unit(U)란 1ml속에 포함된 unit의 수를 나타낸다.인슐린 종류작용시간최대효과시간지속시간속효형Humalog즉시0.5-1.52-4Regular0.52-45-7Actrapid0.53-66-8Humulin R0.52-46-8중간형Insulatard1-26-1218-24Monotard1-26-1218-24NPH2-44-1010-16Humulin NPH1-36-1214-24장시간형Ultralente6-1014-2418-20혼합형Mixtard0.5-12(3-4.8-12)16-24Novolin??[4) insulin 보관냉장고의 냉장실 또는 서늘한 곳에서 보관하여야 하며, 사용중인 인슐린은 실온에서 약 1달 정도 약효가 유효하다. 인슐린을 얼리거나 뜨겁게 하면 약효가 떨어지며, 너무 세게 흔들어서는 안된다. 만약 장기간 여행을 할 경우 인슐린 보관에 어려움이 있게 되는데 최근에 이러한 어려움을 해결한 만년필형 인슐린 주사기가 공급되어 환자들에게 많은 도움을 주고 있다.6) insulin요법의 부작용, 응급처치, 예방법(1)저혈당(hypoglycemia)①혈당치가 60mg/dl 이하로 떨어진 상태. 원인은 식사시간, insulin 용량이 부정확할 때, 운동으로 혈당소모가 너무 많을 때이다.②예방?식사?운동?약물투여가 매일 규칙적일 것. 식사를 거르지 말고, 처방된 음식을 남기지 않고 다 먹으며, 정확하게 식사시간을 지켜야 한다.?식간, 취짐전에 간식을 먹을 것, 운동하기 전에 혈당수준을 측정하고 간식을 먹을 것?저혈당 증상?증후를 자주 사정한다. 발한, 경련, 창백, 빈맥, 심계항진, 신경과민이 나타나고 점직적인 혈당저하는 중추신경계의 압박으로 있는 기록카드를 작성한다.(3)insulin 내성①혈장 insulin농도가 정상임에도 불구하고 insulin 기능저하로 혈당수준이 조절되지 못하고 고혈당이 나타나는 것을 말한다.②원인은 단독 또는 복합적으로 올 수 있는데 type ∥당뇨병, 비만, insulin 수용체에 대한 항체로 인한 당뇨병, 췌장에 의해 분비되는 비정상적인 insulin, insulin과 길항작용하는 호르몬의? 과다분비, insulin에 대한 항체로 발생된다.③증상?증후는 고혈당이지만 세포내는 포도당이 부족하므로 근육조직의 대사요구를 충족시키기 위한 당질 신생 촉진으로 혈청 유리 지방산(FFA), ketonecp 수준이 증가되고 심하면 대사성 산성증, 유리지방산 축적으로 인한 동맥경화증 형성이 증가된다.④치료는 insulin을 간헐적으로 주사하거나, insulin 용량을 증가시킨다. insulin용량은?? 20~500unit까지 있다.(4)insulin 알레르기 반응다른 사람, 돼지, 소에서 추출한 insulin의 단백질 성분에 대한 국소적 과민반응이 나타나는 것. 국소적 과민반응으로 가려움증, 주사부위 발적, 화끈거림이 나타난다.(5)야간성 저혈당증(somogyi 현상)당뇨병 환자가 원인은 과다한 insulin 투여로 새벽 2~3시경에 갑자기 저혈당증이 발생할 때 이에 대한 적응기전으로 insulin 길항호르몬(catecholamines, glucagon)분비가 증가되고 그로 인해 아침에 고혈당이 발생되는 것을 말한다.①증상?증후는 이른 아침에 고혈당, 약간의 케톤뇨, 당뇨, 두통, 기면상태가 나타난다.②예방은 insulin 투여용량 감소, 잠자기 전에 간식을 먹는다.(6)새벽현상(dawn phenomenon)새벽 2~3시의 고혈당이 나타나는 것. 발생기전은 불확실하지만, cortisol-GH 의 야간성 분비증가, 이른 아침에 insulin 청소(clearance)증가로 발생된다. 치료는 insulin 투여용량을 증가시킨다.(7)Brittle deabetes당뇨병 환자의 혈당수준이 고다.Cortisol의 대사에는 주된 2가지의 단계가 있다. 첫 번째 단계에서는 이중결합이 환원되고 A환에 hydroxy group이 도입되어 tetrahydro 유도체가 형성된다. 배설된 cortisol 양의 20~30%가 이 대사 경로를 경유한다. 두 번째 단계는 glucuronic acid나 sulfate conjugation으로써 이 경로를 통해서 혈장단백과 거의 결합하지 않고 수용성이 증가된 유도체들이 생성되어 쉽게 뇨로 이행된다.부신 안드로겐도 역시 sulfate conjugates로 배설되는데, 이들은 뇨로 배설되는 총 17-ketosteroids의 2/3를 차지한다. 남성에 있어서 다른 1/3은 생식선 분비를 통해서 일어난다.스테로이드 호르몬은 부분적으로 간의 산화약물대사 효소에 의해 대사를 받기 때문에, 당질피질호르몬 대사를 강력히 유도하는 phenytoin이나 carbamazepine과 같은 항경련제를 함께 투여하면 methylprednisolone의 제거속도가 몇 배 증가된다. 또한 prednisone은 간 효소에 의해 prednisolone으로 전환되어야 활성이 증가되므로, 간질환이 있는 환자는 prednisolone을 투여 받아야 한다.3. 스테로이드의 작용기전스테로이드 호르몬들은 지질용해성이며 따라서 비교적 쉽게 세포막을 통과한다. 따라서 스테로이드와 결합하는 수용체는 세포 내에 있다. 더구나 이들은 비극성을 띄기 때문에 쉽게 혈액에 용해되지 않으며 따라서 혈액단백질에 결합되어 수송된다. 스테로이드는 쉽게 세포 밖으로 확산되기 때문에 분비선에서 스테로이드의 저장은 매우 적다. 당질피질호르몬 수용체는 aldosterone 수용체처럼 세포 내에서 발견된다. Transcortin에 의해 수송된 스테로이드는 확산에 의해 표적세포로 들어간 후 세포질의 수용체 단백과 복합체를 형성한다.스테로이드 -수용체결합체는 비가역적 활성화 과정을 통해 핵으로 이동한다. 이 결합체는 promotor 근처 또는 약간 떨어져 있는 특정 DNA부위에 결합한다. 스테로염과 상처에 대한 숙주의 반응을 조절하는 기본 기작인 듯 하다.4. 스테로이드의 약리 작용스테로이드의 약리적용은 일반적으로 생리적 작용의 연장이다. 부신피질호르몬은 체내의 거의 모든 기관에 작용한다. 정상적인 생리적 농도에서, 부신 피질호르몬은 항상성, 스트레스에 대한 대처, 그리고 생명의 유지를 위해 필수적이다.① 탄수화물, 단백질 및 지질 대사당류 코르티코이드가 체내의 중가대사에 미치는 주요 작용은 단백질의 이화를 촉진시키고, 간에서 글리코겐 분해 및 당신생을 자극하여 인슐린의 작용에 길항하는 것이다. 그 결과 공복상태에서처럼 장시간 동안 포도당 섭취가 중단된 상태에서 체내 중요 장기에 에너지원을 공급할 수 잇는 방어기전이 된다.② 전해질과 물 대사부신피질의 다른 주된 기능은 물과 전해질 대사의 조절이다. 가장 대표적인 염류피질호르몬인 aldosterone은 원위세뇨관에서 sodium의 재흡수와 potassium의 배설 속도를 증가시킨다. 이는 sodium 또는 체액량의 고갈, 또는 두 가지 모두에 대응한 생리적 반응으로 나타난다. 염류피질호르몬과 당질피질호르몬 수용체의 스테로이드-결합특이성이 원위피질세포와 집합관에서 중복되어 나타나는 것으로 보아 당질피질호르몬도 염류피질호르몬과 비슷한 효과를 매개할 것으로 보인다. 또한 당질피질호르몬은 1, 25-dihydroxyvitamin D3의 작용을 길항하여 장관에서 칼슘의 흡수를 억제하고, 신장에서는 칼슘 배설을 증가시킴으로서 혈중 칼슘농도를 저하시켜서 뼈의 칼슘유리를 유도한다.③ 심맥관계에 대한 작용정상 심혈과 기능의 유지에 당질피질호르몬은 중용한 역할을 하며 심장에 대해서는 직접적으로 심박출량을 증가시키며 혈관 평활근에 대해서는 catecholamines이나 다른 혈관수축제의 승압효과를 상승시킨다.④ 면역과 생체방어 기전에 대한 작용염증반응은 망상내피계의 수많은 종류의 세포와 prostaglandins, leukotrienes, kinins 및 biogenic amines을 포함한 여러 가지 화학적 매개체들이다.

의/약학| 2010.06.14| 9페이지| 1,000원| 조회(340)

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Ⅰ. 문헌고찰1. 정 의관상동맥이 폐색되어 심근으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사가 초래된 상태2. 병태생리 및 기전atherosclerosis가 있으면 혈관의 탄력성이 소실되고 굳어지게 됨→ 관상동맥혈의 흐름 이상 → 심근의 산소요구와 공급간의 불균형관상동맥 폐색 후 시간이 경과되면 심근의 괴사가 오는데, 괴사층의 병리적 소견은 가장 바깥층이 허혈성 변화(myocardial ischemia), 중간층이 심근 손상(injury), 중앙부위의 완전한 괴사(necrosis)를 볼 수 있다.3. 원 인▶ 만성죽상경화증으로 인한 관상동맥 폐쇄※ 위험요인 : 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨 , 기타 관상동맥질환의 가족력, 비만, 운동 부족, 여성의 폐경기이후 등이 위험요인으로 작용한다. 이들 위험요인들을 복 수로 많이 가지고 있을수록 심근경색증이 발생할 위험도 증가한다. 여성은 남성에 비해 심근경색증이 약 10세 뒤늦게 발생하며, 여성은 폐경기 전에는 남성의 약 1/3미만으로 발생하고 폐경기 이후에는 남녀의 차이가 적어진다.4. 간호사정1) 간호력chest pain : 혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축척을 야기하고, 신경의 말단부를 자국 하여 통증 발생. 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로지속적으로 나타남, 휴 식이나 NTG로 완화되지 않으며, 가끔 한쪽 팔 또는 양팔, 목 ,등으로 방사 됨. 휴식이나 NTG로 완화되지 않음. 통증시간이 30분 이상이다.oliguria : 부적절한 소변량은 shock 으로 인한 신조직 관류의 감소에 따른 신장의 저산소 증을 의미함fever : 열과 백혈구의 증가는 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 나타남.(24시간 내에 체온 이 37.5℃ 39.5℃로 오르며 3~7일 동안 지속됨)apprehension : 심한 발작적 통증으로 대상자는 죽음에 대한 불안감을 갖게 되고, shock 과 통증으로 안절부절하게 됨indigestion : 통증 때문에 복부 내 장기 영향을 줌.H1 > LDH2 (LDH1의 비가 1이상이면 심근 경색으로의 확진 가능)⑤ Troponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도가 높은 단백으로 CK-MB가 정 상화 된 후에도 훨씬 상승하는 특이점이 있다.-혈액검사 : 백혈구증가(손상된 심장의 염증반응으로 수치상승), OT/PT 증가 (간을 비 롯해 장기에 존재하는 아미노산 합성효소이며, 이는 간과 특정장기가 손상 되면 세포가 대량 파괴되어 결국 이러한 효소가 세포외로 유출되어 이 효 소의 수치가 상승하게 됨, GOT는 간, 심근, 골격근, 적혈구에 많이 존재 하기 때문에 간 기능 외에 심슨경색을 진단하는데 이용됨)5. 치료 및 간호(급성기 관리)1) 심근의 부담감소① 절대 안정급성기 환자는 우선 절대 안정을 취하게 하며 심근세포의 산소요구를 감소시킨다.→ 첫 6시간은 발작을 축소시킬 수 있는 시기, 첫 24시간이 highest risk② 산소요법비강 캐뉼라(nasal cannular)를 사용하여 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급한 다. 동맥혈 가스분석 검사로 저산소증이 있는지 평가하여 산소를 공급해 준다.③ ECG monitoring발작 수시간 내지 수일 사이에 경색 범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정맥이 발 생하여 사망을 초래할 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해 심장모니터를 지속적으로 관찰해야 한다. 심실세동(ventricular fibrillation)은 심실수축이 나타난 다음에 유발되 는 경우가 많으므로 대부분의 병원에서 조기 심실수축을 예방하기 위해 lidocaine 2mg을 5% 포도당 500cc에 희석하여 정맥으로 서서히 주입한다.④ 식이심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2-3일간 유동식을 제공한다⑤ I/O check심인성쇼크로 심박출량이 감소하면 시간당 소변배설량이 30cc 이하인 핍뇨가 발생 하므로 소변배설량과 비중을 1~2시간 간격으로 측정한다.⑥ IV line keep응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.2) 약물요법① thrombolytic thera지지- 심근경색 환자는 죽음에 대한 두려움이 크기 때문에 정서적 지지를 통해 환자의 불안 을 감소시키고, 환자와의 신뢰감을 형성할 수 있다.6. 합병증1) 심부정맥심근경색증 대상자 사망원인의 40-50%는 부정맥이다. 심부정맥은 심장 근육의 국소 빈혈이나 수축부전으로 초래된다. 흔히 초래되는 부정맥은 심실 조기수축, 심실성 빈 맥, 심실세동, 심장블럭 등이다. 이 중 흔한 부정맥은 심실 조기수축인데 이는 사망을 초래할 수 있는 가장 위험한 부정맥인 심실세동을 유발하기도 한다. 심근경색증의 갑 작스런 사망의 가장 흔한 원인은 심실세동이다. 이러한 경우 처방에 따라 lidocaine을 정맥으로 투여하고 심장리듬을 주의깊게 모니터한다. 심실세동으로 진전되면 즉시 세 동제거를 시행한다.2) 심인성 쇼크심인성 쇼크는 급성 심근경색증 대상자의 15%에서 나타난다. 심근수축력이 저하되면 심박출량이 감소되어 발생된다. 쇼크의 발생 원인은 심근 수축력 감소, 심박출량 감소, 심부정맥, 패혈증 등이다. 증상으로 혈압저하, 발한, 빈맥, 안절부절 못함, 차고 축축한 피부, 회색빛 피부 등이 있다. 쇼크 상태가 진행되면 관상동맥의 관류가 감소되기 때 문에 심근의 허혈범위는 더욱 넓어지고 심실괴사도 진행된다. 심근의 허혈과 괴사가 진행되면 좌심실의 기능은 더욱 저하되고 결국 사망한다. 심인성 쇼크의 사망률은 80-90%로 대단히 높다. 예방으로는 순환혈액량을 유지할 수 있도록 충분한 양의 수 액을 공급한다.3) 울혈성 심부전급성 심근경색증 발병 시나 혹은 몇 주 후에 좌심부전에 이어 울혈성 심부전이 올 수 있다. 이는 엄격한 monitoring으로 수분을 규제하고 저염식이로 순환계 부담을 줄임으 로 예방이 가능하다.4) 폐색전증폐색전증은 심근경색증 환자의 10-20%에서 볼 수 있다. 하지 정맥염이나 골반정맥염 으로부터 이차적으로 발생하거나 심방 조동이나 심방세동으로 인해 발생한다.Ⅱ. 대상자 상태1) 병력수집56세인 이상복님은 평소 특이 병력 없던 분으로 07. 5. 1 8시경 c 있음° 환자가 왼쪽가슴에 손을 대고 있는 모습 관찰됨.° 진단검사결과WBC 1097 10^3/㎕ 상승CK 1081u/L 상승 CK-MB 68.8u/L 상승Troponin I 23.95ng/ml 상승LDH 882 U/㎗ 상승AST 149U/㎗로 상승° BP : 160/80 mmHg P: 115회/분 RR: 28회/분으로 나타남° 호흡시 호흡보조근을 이용한 거친호흡.° cold sweating (+)° EKG 결과abnormal left axis deviationleft anterior fascicualr blockIncomplete right bundle branch blockconsider left ventricular hypertrophyST & T abnormalitylateral ischemia or left ventricular strainGoal 대상자는 통증이 감소되었음을 말로 표현한다.PlanningImplementation1. 통증양상을 사정한다1.① Provoke 유발요인→무리한 활동시 통증이 나타남(등산시)② Quality 쥐어짜는 듯한 통증양상③ Radiation 왼쪽어깨의 방사통④ Severity 중등도의 한번도 경험해보지 못한 통증⑤ Time 내원 하루 전부터▣ ① Provoke ② Quality ③ Radiation ④ Severity ⑤ TimePQRST 통하여 통증에 관한 사정을 한다. 심근경색은 흉골아래 목, 턱, 또는 등으로 방사된다. 휴식과 NTG로도 완화되지 않는다. 또한 협심증보다 통증이 심하고 30분 이상 지속된다. 흉통이 생긴 후 시간이 너무 지체되어 shock에 빠졌거나 심장 근육의 파열, 부정맥이 발생하면 사망할 가능성이 높다.2. v/s을 15분 간격으로 확인한다.V/S을 15분마다 사정하였다.▣ vital sign은 환자상태의 기본적인 정보를 제공하며 저혈압과 맥박수의 증가는 shock을 의미하고 맥박의 리듬 변화는 부정맥을 암시하며 급성 심근경색 발작 24시간 후에는 염증반응으로 체온이 상승될 수 있다.3. 혈 상태의 심근에 산화를 향상시키는 것으로 급성 심근경색증 발병 초기에 1~2일간은 모든 환자에게 3~4L/min 의 산소를 투여한다.9. 처치 중간마다 통증사정을 15분 간격으로 한다.15분마다 환자의 통증사정을 관찰하였으며 질문을 통하여 통증정도를 확인할 수 있었다.▣ 급성심근경색을 적절히 관리하지 않으면 sudden death가 될 수 있다.Evaluation5/3 heparin과 NTG투여 12AM/ 6AM /10AM/ 2PM 투여후 cold sweating 증상 없고, chest pain증상 없었으며 O2 3ℓ/min를 공급한 후 대상자의 부적절한 호흡이 완화되었으나 질병의 악화 방지 취해 ABR 교육을 하였고 대상자가 잘 따르는 모습 보였으나 응급실 자체가 복잡한 분위기여서 조용하고 편안한 분위기가 유지되는 것이 어려웠다.2. 비효율적 호흡양상Diagnosis 심근손상과 관련된 비효율적 호흡양상Subjective Data "숨차요" “가슴이 너무 아파요”“아, 숨을 잘 못 쉬겠어요”Objective Data ° 진단명 - MI° chest pain° dyspnea° 빈맥 (맥박 115회)° RR 28회/분 ° 호흡보조근을 이용한 거친호흡° cold sweating (+)° EKG 결과abnormal left axis deviationleft anterior fascicualr blockIncomplete right bundle branch blockconsider left ventricular hypertrophyST & T abnormalitylateral ischemia or left ventricular strainGoal 대상자는 정상적인 호흡양상을 회복 유지하고임상결과가 정상범위내에 존재한다.PlanningImplementation1. V/S과 SpO2를 check한다.15분 마다 환자의 V/S을 체크하고 입원당시SpO2 89% 체크되었는데 그 이후 SpO2는 95% 이상으로 확인되었다.▣ V/S과 SpO2를 측정함으로써 대상자의 심박출량감68.8

의/약학| 2010.06.14| 12페이지| 1,000원| 조회(745)

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