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ESRD 케이스스터디 및 문헌고찰 (간호진단 포함)

목 차Ⅰ. 서론 ----------------------- p.2- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ------------------ p.2-91) 정의 2) 해부 및 병태생리 3) 원인4) 단계 5)증상 6) 진단방법 7)치료Ⅲ. 간호과정 ----------------- p.9-131) 개인력 2) 건강력 3) 간호력4) 신체검진 5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과Ⅵ. 간호과정 적용 ------------ p.14-19Ⅴ. 결론 ---------------------- p.19※ 참고문헌Ⅰ서론· 연구의 필요성 및 목적말기신부전(ESRD)환자의 수가 지속적으로 증가세를 보이고 있다. 대한신장학회가 전국 505개 의료기관을 대상으로 에 대해 조사한 결과, 투석과 이식 등 대체요법을 받고 있는 ESRD 환자가 2006년말 4만 6,730명인 것으로 나타났다. 20년 전(1986년 2534명)보다 15배가 증가하였고 2000년(2만 8,046명)에 비해 서는 2배가량 늘어난 것이다. (대한신장학회 신부전 환자 환자 등록 상황)ESRD 환자 수의 증가는 인구 증가보다 훨씬 높은 비율로 계속 되고 있고 인구 백만명 당 ESRD 환자의 수가 1,000명에 근접하고 있어 전 세계적으로 10위 정도의 높은 유병율 을 보이고 있다. 인구 고령화와 맞물려 고령환자의 비중이 증가하고 있는 추세이다. 또한 젊은층에서도 그 비중이 증가하고 있다.신부전증의 초기에는 증상이 없으며 사구체여과율이 20ml/min이하가 되어야(정상은 120ml/min) 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증의 증세로 내원하였을 때에는 이미 ESRD에 이른 경우가 많다.따라서 ESRD에 대해 알아보기 위하여 본 사례연구를 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의다양한 원인으로 인하여 영구적으로 사구체여과율(GFR)이 30ml이하로 저하된 상태를 말하며 신장이 신체의 내적 환경을 유지할 수 없을 정도로 신기능에 이상이 있는 질환이다.2) 해부 및 병태생리(1) 해부생리신장은 한 쌍의 후 복막 장기로서치료되지 않은 경우에는 요독증과 사망에 이르게 된다.3) 원인만성 사구체 신염, 급성간부전증, 다낭포성 신질병, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질 등 이다. 당뇨병, 고혈압 ,홍반성 낭창 , 다발성 동맥염, 유전분증과 같은 전신적인 질병도 신부전의 원인이 될 수 있다. 고혈압과 당뇨병은 가장 흔한 원인이며 투석을 받고 있는 환자 중 60% 이상을 차치하고 있다.4) 단계신 예비력의 저하신기능 부전현성신부전말기신질환GFR정상의 35~50%정상의 20~35%15~20% 이하10%미만증상? 항상성이 유지, 대부분 무증상.? 혈액 검사에서 이상소견 발견X.? 소변 농충력이 감소하여야뇨증과 다뇨증이 나타남.? 24시간 소변 검사로 creatinine 청소율 검사를 해야 발견할수 있다.? 경증빈혈, 피로? 고질소혈증? 야뇨증, 다뇨증? 요 농축력의 저하? 일상생활에 지장은 없음.빈혈고질소혈증대사성산독증고인산혈증저칼슘혈증? 식욕부진, 오심, 호흡곤란 등의 요독증 증상이 나타남.?creatinine 3mg/dL이상지속.?소변비중이1.010에 고정5) 증상임상적 증상은 매우 다양하게 나타나며 일반적으로 체내에 질소화합물이 증가하게 되면서 요독증상이 심해지지만 개개인에 따라서 증상이 심하지 않을 수도 있다.특히 여러 가지 증세는 신기능이 1/5 이하로 떨어진 후에 나타나며 그 증세가 나타날 때 쯤이면 신기능은 상당히 나빠져 있다.- 신장기능이 감소될 경우 혈청요소질소는 정상범위내 상환값을 나타내지만 임상증상은 없으며 대상자가 특별한 신체적, 정신적인 스트레스에 노출되지 않는 한 정상 기능을 하게 된다.- 소변농축기능 손상, 야뇨증 그리고 erythropoietin이 감소로 인해 경한 빈혈이 일반적으로 나타난다. 신장기능은 스트레스에 의해 쉽게 손상된다.- 신부전(renal failure)은 심한 질소혈증, 산증, 소변 희석기능 손상, 그리고 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 그리고 고인산혈증과 같은 다양한 전해질 불균형을 나타낸다.- 말기 신부전(ESRD)은 두가지 유형의 임상증상을능과 같이 호르몬에도 영향을 준다. 성장 호르몬과 프로락틴과 같은 뇌하수체 호르몬이 증가하는 경우도 있다. 갑상선자극호르몬은 정상이며 갑상선유리호르몬에 둔한 반응을 보이기도 하며 갑상선 기능 저하증을 유발한다.(7) 심리사회적 변화심리사회적 변화는 신체적 변화와 함께 생명을 위협하는 질환으로 인한 스트레스의 결과라고 할 수 있다. 무기력 질환과 치료에 대한 조절 능력 부족, 침습적인 치료, 의학치료에 따른 제한, 신체상 변화, 그리고 성적 능력 변화 등이 스트레스 원인이 된다. 대상자는 일반적으로 역할 변화, 업무의 감소 또는 실직, 결제적 곤란, 그리고 많은 부분에서의 생활양식 변화 등으로 어려움을 경험한다. 투석을 계획하는데도 많은 어려움이 있다. 자아개념과 신체상이 변화하여 일과 관계에서 더 많은 문제를 야기한다. 사람들은 이런 스트레스원에 다양한 방법으로 대처하는데 모든 전략들이 긍정적이지는 않다. 그들은 가족과 친구들로부터 지지를 호소하기도 하고 억압된 상황에 대해 더 많은 정보를 찾기도 하며 자살을 생각하기도 한다.6) 진단방법혈액검사 및 소변검사, 초음파검사로 진단할 수 있으며 검사실 소견상으로는 BUN과 혈중 크레아티닌 농도의 상승을 보고 진단한다. 빈혈, 대사성 산증, 고 인산 혈증과 저 칼슘 혈증은 급성과 만성 신부전 모두에서 나타난다. 초음파에 의해 정상 혹은 작아진 신장 소견은 진단을 뒷받침해 준다.(BUT 다낭신질환, 당뇨병성 신병증, 다발성 골수종, 아밀로이드증과 폐쇄성 요로 병증에 의한 신부전에서는 커진 신장을 볼 수 있다.)7) 치료(1) 내과적 관리보존요법은 질병의 완치가 아닌 그 진행을 지연시키는 것이다.결국 대부분의 대상자는 신장대치 요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)을 필요로 한다. 그러나 비록 성공적으로 투석과 이식을 하였다 해도 신부전과 그에 대한 치료의 합병증으로부터 죽음에 대한 위협과 완전히 제외하지는 못한다.관련요인을 교정한 후 혈압의 조절, 수분과 식이 조절이 필요하며 내과적 관리의 목표에는 신기능의 보존, 가능기 위해 철분과 에리트로포이에틴을 치료해야한다.? 건조한 피부가 일반적인 문제이다. 비누사용은 제한될 필요가 있다. 이차적인 감염의 위험으로 대상자의 피부가 청결하게 유지될 필요가 있다. 알코올이나 향기를 함유한 물질은 건조와 소양감을 증가시키므로 피한다. 만약 부종이 있다면 지속적인 압박은 피해야 한다. 피부손상의 위험성은 당뇨환자의 경우 특이 중요하다. 순환저하와 피부파괴나 감염부위를 관찰한다.? 복막염은 복막투석의 주요 합병증이므로 철저한 무균술이 필요하다. 복막 순환이 개방될 때 간호사와 대상자는 마스크를 착용해야한다. 모든 연결과 제거 과정 동안 카테터를 만질 때 장갑을 착용한다. 카테터는 이런 과정 전후에 포비돈 용액에 담든다. 그레싱 교환은 기관의 규칙에 따르며 드레싱은 항상 건조하게 유지한다. 혈액투석시에 정맥천자와 튜브와 용액 연결시 모두 무균술을 지킨다.? 복막투석은 횡격막에 투석액 압력으로 호흡운동 감소되며 부동 대상자는 호흡문제를 일으킬 가능성이 높다. 정기적으로 기침과 심호흡을 권하며 호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 제공한다. 또한 대상자가 호흡기능 손상의 초기 징후에 주의하도록 한다.? 투석용 바늘이 삽입되는 혈관에 대한 주의 깊은 관심(감염과 혈전을 에방하는 것)이 생명을 유지하는데 중요하다. 캐뉼러 보존과 쇄골하 정맥 카테터의 감염을 에방하기 위해 드레싱을 한다. 혈관은 혈전, 출혈, 외과적 파열 등을 일으키는 외상으로부터 보호되어야 한다. 예를 들어 조이는 소매를 입지 않거나 혈관 위가 압박받지 않도록 한다. 혈관이 있는 부분은 혈압을 측정하거나 채혈을 해서는 안 된다. 투석기간 사이에 동맥정루나 이식 받는 부위의 피부는 비누와 물로만 씻어도 된다. 루를 주위해서 사정해야한다. 개방성을 사정하기 위해 정기적으로 루를 촉지하여 전율을 확인하고 잡음을 청진해야 한다. 또한 대상자 개방성을 확인하는 방법을 알아야 한다.★동정맥류 관리 ★1.수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 악세서리 사용은 피한다.2.수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 rs:2009년부터 하루 40u insulin으로 조절.HBP for 7~8yrs. 2010년10월 CAPD op함 그후 수차례 복막염생김.갑상선저하증 약 복용중,가족력특별한 가족력 없음2)건강력3) 신체검진일반상태활력징후 - BP :140/90, P : 80 R : 20 T : 36.5신장 - 170cm, 체중 - 72kg최근 체중변화는 없었고, 기력이 없어 주로 침상에서만 지냄.축 쳐진 상태로 우울해 보임.피부전체적으로 피부색의 변화나 병변은 없고 몇 개의 손톱이 두꺼운 것을 발견할 수 있다. 머리카락은 군데군데 빠져있는 상태이다.위장관계오심, 구토로 인해 식욕부진이 심해 영양결핍의 우려가 있다. 소화장애가 있으며 복부팽만이 있다. Both leg pitting edema와 Both leg pain있음요로계소변은 하루 2회로 양은 200cc이다. 신부전으로 인해 오줌생성이 원만하지 않다. 색깔과 냄새는 정상이다.혈액혈당이 조절되지 않는다.5)복용약물치료 및 경과(1) 식이요법: 당뇨식(밥) 1800kcal(2) 약물요법약품명성인표준용량투약목적부작용CAPD balance 2soln.2L4L복막투석액Urinon tab 50mg1일1회고요산 혈증 및 통풍소양감, 두드러기, 발진, 안면발적, 홍반Neph Vita tab(ascorbic acid 60mg)1일70mg수용성 비타민의 하나로 비타민 C괴혈병에 특효가 있는 물질일반적으로무증상오심,구토가 간혹 있을수 있다.Adalat oros tab60mg1일15~30mg관동맥심질환고혈압(고혈압성발증 포함)레이노병 및 레이노증후군간,신장기능 장애Lasix 40mg(po)1T#1고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성 폐부종.대사장애,난청과민증혈액장애Dilatren tab 25mg(carvedilol)1일25mgb-blocker혈압강하제협심증서맥,심부정맥Renagel tab800mg(sevelamer)1일800mg투석을 받고 있는 만성신장 질환 환자의 혈청 인 조절두통, 감염단검사

의/약학| 2012.08.06| 19페이지| 2,000원| 조회(1,954)

ESRD 케이스스터디, ESRD 치료, ESRD 문헌고찰, ESRD 정의, ES..

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전립선 비대증 PPT

..PAGE:1전립선비대증 Hyperplasia(Benign prostatic hypertropy )과목명: 건강문제와 간호1담당교수님: 차정희 교수님제출일: 2012년 6월16일제출자: 윤봉희..PAGE:2목 차1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단 및 검사5. 치료6. 간호계획7. 예방2..PAGE:33정 의전립선비대증이란?전립선이 커지는 질환중년 이후 남성의 대표적인 질환..PAGE:44..PAGE:52. 원 인나이와 비례(노화)남성호르몬과 밀접한 관계(testosterone과 estrogen의 비율의 변화)5)..PAGE:663. 증 상1기 frequency urine, Hesitancy, 세뇨2기 residural urine : 배뇨 직후 재차 요의을 느끼고 소량의 요를 배뇨Catheterization으로 잔뇨량을 알 수 있다3기 - urinary retention : 잔뇨량이 증가됨에 따라 방광 의 배뇨력이 약화되는데 이를 대상부전이라함치료하지 않으면 방광의 기능상실, 드물게 지속적인 요폐로 방광결석이나 방광게실 형성, 신기능 상실, 요로감염 및 신우신염 등의 결과도 초래될 수 있다...PAGE:77..PAGE:88..PAGE:994. 진 단 및 검 사문 진직장 내 수지검사..PAGE:1010요검사전립선 특이항원-PSA전립선 초음파-전립선암의 조기 진단..PAGE:1111요류측정술(Urine Flow Studies: Uroflowmetry)및 잔뇨량 측정..PAGE:12증상설문지전립선 비대증 자가 테스트(l-pss, 국제 전립선 증상 점수표)10~15점은 경증, 15~20점은 중증도, 20점 이상은 심한 배뇨장애, 15점 이상이면 중증12..PAGE:1313약물요법- 증상개선, 예방목적, 장기적복용부작용설명: 어지러움증,기립성저혈압,성기능장애TURP(Trans Urethral Resection Prostate)요도출혈, 요실금, 역류성 사정 관찰레이져 수술-KTP (60이하), HPS (80g이상)재발가능성, 지속적인 F/U2006/08/09 아주대병원전립선비대증 효과 ‘홀렙술’… 10년만에 국내 보급(2009.12.2 서울대학교 연구처)5. 치 료..PAGE:146. 간호계획1) 출혈과 쇼크 관찰2) 요로감염과 상처감염 관찰3) 카테터가 막히므로 생기는 요로폐쇄관찰4) 온수좌욕-혈액순환에 도움..PAGE:1515규칙적인 생활과 충분한 휴식너무 오래 앉아 있는 것은 피함(소변을 오래 참지 않음)

의/약학| 2012.08.06| 17페이지| 2,000원| 조회(396)

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..PAGE:1과목명: 건강문제와 간호2담당교수님: 차정희 교수님제출일: 2012년 8월11일제출자: 윤봉희*ESRD(End Stage Renal Disease)..PAGE:2Ⅰ.서론(연구의 필요성 및 목적)2. 본론1)문헌고찰2)간호사정3)간호과정3. 결론(느낀점)4. 참고문헌목 차*..PAGE:3말기신부전(ESRD)환자의 수가 지속적으로 증가세를 보이고 있다.대한신장학회가 전국 505개 의료기관을 대상으로 에 대해 조사한 결과, 투석과 이식 등 대체요법을 받고 있는 ESRD 환자가 2006년 말 4만 6,730명인 것으로 나타났다. 20년 전(1986년 2534명)보다 15배가 증가하였고 2000년(2만 8,046명)에 비해 서는 2배 가량 늘어난 것이다.1. 서론(연구의 필요성 및 목적)*..PAGE:4*대한신장학회 말기 신부전환자 환자등록상황 2009..PAGE:5*..PAGE:61)정의노폐물을 배출하고 소변을 농축하며 전해질을 조절하는 콩팥의 기능이 거의 완전히 중단된 증세이다. 만성신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기 신부전(ESRD)이라 한다.2) 원인만성 사구체신염, ARF, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발성 Pyelonephritis, 신세포독성물질 등.HT과 DM은만성 신부전의 가장 흔한 원인이며투석 환자의 신질환 원인 중60%이상을 차지.2.본론1)문헌고찰*..PAGE:7*3) GFR 분류 (ml/min)..PAGE:84 ) 병태생리혈액투석, 복막투석, 신이식*..PAGE:9① 소변량의 변화( 초기다뇨->이후 신기능↓소변 거의X (말기)② 부종 (수분, 염분 배설저하가 원인)③ HT (CRF환자의 50%이상에서HT나타남)④ 빈 혈(erythropoietin 생산↓BM에서의 RBC생산↓)⑤ 대사의 변화(BUN상승과 혈청 creatinine 상승)⑥ 위장관(일시적인 식욕부진, N/V은 거의 모든 환자에서 나타남.)⑦ PTH 과다로 소양증⑧ 환자 90%는 신성 골이영양증으로흔히 골기형과 잦은 골절이 발생5) 증상*..율(Creatinine clearance)◈KUB검사-신장계의 구조적 문제여부 확인◈IVP와 CT-신장의 구조와 기능 평가◈신동맥조영술-신장에서의 혈액순환을 사정7) 치료(1)내과적 관리( 단백질제한, 충분한 탄수화물,염분, 칼륨제한)(2)투석치료와 간호(혈액투석법과 복막투석법)(3)신장이식*..PAGE:11*♠ 인공신장기의 구조※ 동정맥루 관리 ※수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피한다.수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액 검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않는다.수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고다니지 않는다.누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록 이면 편안하게 해준다...PAGE:12*Peritoneal dialysisPeritoneal dialysis는 대상자의 혈액과 접하는 반투막으로 복막을 활용하여 복강 내에서 시행된다. PD는 HD보다 느리며 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 시간이 필요하다..PAGE:13*..PAGE:14*..PAGE:15*< 매일 관찰해야 할 사항 >..PAGE:16*Kidney transplantation(kidney 이식술)ESRD 환자에게 생체나 사체의 kidney을 이식하는 수술이다. Kidney transplantation은 ESRD 환자가 dialysis에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다...PAGE:173. 간호사정 (일반적 정보)성명이 OO연령60세성별M주소서울 00구 자0동결혼상태/경제상태유/보통종교무직업무학력중졸입원일2012,07,02퇴원일2012.07.12진단명ESRD (8월13일신장이식 예정)정보제공자아들(가계도)*..PAGE:18(일반적 정보)(1) 현병력입원 전 집에서 스스로 복막투석을 시행하던 환자로, 입원 1주일 전부터 투석액이 혼탁하였고, general weakness및Rt arm tremor,both leg의weakness를 주호소로 본과 외래 경유 입원함(2)과거력DM for 20yrs:20010년10월 CAPD op함 그후 수차례 복막염생김.갑상선저하증약 복용중,특별한 가족력 없음.*(3)가족력..PAGE:19각 기관별 사정일반상태활력징후 - BP :140/90, P : 80 R : 20 T : 36.5신장 - 170cm, 체중 - 78kg최근 체중변화는 없었고, 기력이 없어 주로 침상에서만 지냄.축 쳐진 상태로 우울해 보임.피 부전체적으로 피부색의 변화나 병변은 없고 몇 개의 손톱이 두꺼운 것을 발견할 수 있다. 머리카락은 군데군데 빠져있는 상태이다.위장관계오심, 구토로 인해 식욕부진이 심해 영양결핍의 우려가 있다. 소화장애가 있으며 복부팽만이 있다. Both leg pitting edema와 Both leg pain있음요로계소변은 하루 2회로 양은 200cc이다. 신부전으로 인해 오줌생성이 원만하지 않다. 색깔과 냄새는 정상이다.혈액혈당이 조절되지 않는다.*..PAGE:20진단검사 (이상시 표기하였음)혈액검사*RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.83~5.65(3.45)만성신부전 증상 중 하나인 빈혈을 의심할 수 있다Hb빈혈 유무11.7~17.1(10.5)Hct빈혈 유무51.4~35.5(30.6)Creatinine신장에 의한 BUN 증가와 신장 외적인 이유에 의한 BUN 증가를 구분한다.0.6~1.2( 17.16)신질환에서 ↑사구체기능평가Glucose혈당을 알아보기 위한 검사이다.70~115(314)당뇨병시 증가BUN신장의 기능을 알아보기 위한 검사이다.7.0~20.0(68.1)신질환의 초기에BUN이 더 민감하게 반응한다...PAGE:21치료및 경과(1) 식이요법: 당뇨식(밥) 1800kcal(2) 약물요법*약품명표준용량투약목적부작용CAPD balance 2soln.4L복막투석액Urinon tab 50mg1일1회고요산 혈증 및 통풍소양감, 두드러기, 발진, 안면발적, 홍반Neph Vita tab(ascorbic acid 60mg)1일70mg수용성 비타민의 하나로 비타민 C괴혈병에 특효가 있는 물질일반적으로무증상오심,구토가 간혹 있을수 있신장기능 장애Lasix 40mg(po)1T#1신성부종, 간성부종(복수), 급성대사장애,난청과민증혈액장애Dilatren tab 25mg(carvedilol)1일25mg혈압강하제 ,협심증서맥,심부정맥..PAGE:22*Renagel tab800mg(sevelamer)1일800mg투석을 받고 있는 만성신장 질환 환자의 혈청 인 조절두통, 감염, 동통, 고혈압, 저혈압, 혈전, 설사, 호흡곤란, 구토 및 기침 증가를 포함한다.Phosbine tab 710mg(calcium acetate)혈중 인산의 농도가 6mg/dl이 하가 될 때까지 용량 을 점차 증가시칸다.말기 신부전 환자의 고인산혈증무증상이거나 변비, 식욕부진, 오심, 구토를 유발bactroban onit 10mg1일1~2회 도포감염성 습진과같은 세균성 피부감염증synthyroid 0.1mg(levothyroxine sodium)1일25~400ug갑상선기능저하증, 점액수종, 크레틴병, 단순성갑상선종심계항진, 부정맥, 협심증, 진전, 불면, 두통, 현기, 위장장애..PAGE:232010년10월14일 CAPD op. 후 복막투석을 수행해 왔다. 6시간 간격으로 복막투석액을 사용하여 6시간간격 하루 4회(아침, 점심, 저녁, 잠자기전) 실시한다.2012년8월13일 신장이식 예정(donor 이**)(3)수술 및 특수치료 요법: 복막투석*..PAGE:24동의서*..PAGE:25사 정목 표계획 및 수행평 가주관적 자료“투석할 때 그냥 깔끔하게만 하면 되는거 아니예요?”“깨끗하게 한다고 하는데 눈에 보이는것이 아니니까 잊어먹고 그래요”객관적 자료-CAPD 복막염으로 수차례 입·퇴원한 과거력이 있음.-현재도 복막염으로 재입원한 상태임.단기:감염을 최소화 할 수 있는 방법을 안다.장기:감염으로 인한 재입원을 하지 않고, 복막투석을 지속한다.1. 배우자와 환자 모두에게 손씻기가 감염을 방지하는 최고의 방법임을 강조하고 정확한 순서를 교육함.2. 투석을 하는 카테더 관리방법을 설명하고, 카테터를 항상 아래로 하며 매일 카테터 주변을다. 배액액 속에 섬유소가 있거나, 혼탁한 색깔이라면 복막염을 의심하고 당장 병원방문할 것을 교육함.“평소 알고는 있었지만 한번 더 들으니 명확하게 알겠다”고 하며 잘 실천해 보겠다고 말했다.#1.지식부족과 관련된 감염의 위험성*..PAGE:26#2.말초 신경부전과 관련된 통증*사 정목 표계획 및 수행평 가주관적 자료“발이 많이 붓고 아파요~~~”“손 발이 저리고 왜이리 화끈거리는지요?객관적 자료-보호자분께 짜증을 많이 내심-움직이실때 마다 얼굴을 찡그리심단기:말초신경부전이 많이 호전된다.장기:통증의 호소가 많이 줄어들었다.1.불편감 정도를 사정한다.2.말초신경 부전증상을 사정한다.-피부상태,근육의힘3.꾸준한 운동하도록 격려한다.4.다리와 발을 다치지 않도록 주의한다.5.필요시 진통제를 투여하고 부작용을 관찰한다.6.투석이 적절한지 사정한다불편감이 감소되어 일상생활 활동을 할수 있다.▶ NRS:7 3▶ (CCPA 1.5-2.5-1.5-2.5 →2.5-2.5-2.5-2.5로변경)퇴원시 다시 1.5-2.5-1.5-2.5*..PAGE:27#3 고칼륨 혈증과 관련된 감각지각장애*사 정목 표계획 및 수행평 가주관적 자료“다리에 힘이 없어요~~~”“ 밥 먹을떄 입주위에 감각이 좀 이상해요~”객관적 자료식사시 우울한 표정 지으심내원당시 K 7.6서맥보임135/90-58-22-36.5단기:혈중 칼륨치가 정상이다.장기:주의 집중력이 증가 하고 손상이 없다.낙상을 예방한다.1.혈중 칼륨치를 측정하고 관찰한다.2.소변량을 관찰한다.3.고칼륨실이를 제한하도록 한다.4.고칼륨혈증시 자각증상에 대해 정확히 알도록 교육한다.-설사.오심,구토,장경련,안절부절,후두강직,안면강직,허약감5.침대난간을 올리고 낮은 침대를 사용하도록 한다.6.환자의 이름을 부르면서 대화를 시도한다.정상 칼륨치가 측정된다.(Electrolyte balance 교정후 다소 tremor 증상 다소 완화.)K7.6→5맥박 정상수치 보임(58→ 72)..PAGE:28#4.식욕상실과 관련된 영양결핍*사 정목 표계획 및 수행

의/약학| 2012.08.06| 31페이지| 1,000원| 조회(879)

ESRD 케이스스터디, ESRD 정의, ESRD 간호진단, ESRD 원인, ES..

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류마티스 관절염 케이스 스터디 및 문헌 고찰(간호진단 포함) 평가A+최고예요

목차1.서론--------------------p.22.본론-문헌고찰-----------p.2~91)정의2)발병원인3)병태생리4)임상증상5)검사6)치료 및 관리-간호사정----------p.10~14-간호과정----------p.15~203.결론 및 제언-------------p.214.참고문헌----------------p.221.서론류마티스관절염(Rheumatoid arthritis)은 다발성관절염을 특징으로 하는 대표적인 자가 면역 질환으로서 이는 관절을 둘러싸고 있는 활막의 만성적인 염증, 연골과 골 파괴 및관절의 변형 등을 초래하는 질환이며, 때로는 전신적인 증상을 수반하기도 한다. 인구의 약 1~2%에서 이환되며 주로 30~40대의 여성에서 호발 하는 질환으로 여자에서 약 2~4배 많다.우리는 의식하지 않고 있는 사이 우리 몸을 끊임없이 움직이고 있다. 우리의 몸이 움직임이 가능케 하는 것이 바로 관절이다. 뼈와 뼈를 이어줌으로써 우리 몸이 불편함이 없이 움직일 수 있게 도와주는 관절. 그런데 이처럼 소중한 관절을 괴롭히는 것이 있다. 그것은 바로 우리 곁에서 내 몸을 위협하고 있는 류마티스 관절염이다. 그렇다면 이것이 어떻게 우리 몸을 괴롭히는지, 실체를 알아보자.2.본론? 문헌고찰 ?1) 정의(1) 류마티즘이란?류마티즘이란 우리몸의 관절, 뼈 및 근육 등에 통증을 초래하는 모든 질환을 말한다. 결체조직 질환 또는 교원병이란 용어도 사용되었으나 지금은 류마티즘이란 용어를 주로 사용하고 있다. 류마티스 질환은 100여가지나 되는 질병으로 구분할 수 있다. 류마티스 관절염은 100여가지나 되는 류마티스 질환 중의 대표적인 질환의 하나이다.(2) 류마티스 관절염이란?류마티스 관절염은 인체 내 관절의 활막에서 염증이 발생하는 만성 전신성 염증질환을 말한다. 류마티스 관절염은 자가면역성 질환의 일종으로 그 원인은 밝혀내지 못했다.일단 류마티스 관절염이 시작되면, 자가면역 반응으로 포식작용이 일어나, 활막 조직의 혈액으로부터 여러 가지 염증세포들로 이루어진 의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력 소실된다. 염증은 완화되고 섬유소성 관절의 강직이 된다. 그 후,4번 관절기능의 소실하여 결국 관절의 구축과 같은 주변의 연조직에 기형을 초래한다.4) 임상증상(1) 류마티스 관절염의 증상① 초발증상류마티스 관절염의 초발증상은 관절염으로 인한 관절통 및 관절종창이 대부분이다. 관절염은 몇 주 정도에 걸쳐서 서서히 만성적으로 진행하는경우가 많지만 약 20% 정도에서는 급성관절염의 형태로 1일에서 수일 만에 빠르게 발생하기도 한다침범된 관절의 뻣뻣함(주로 아침)과 관절막의 비후 및 부종 및 통증을 주 증상으로 하지만, 대부분은 신체의 피로감이나 쇠약감, 체중의 감소, 미열 등 일정하지 않은 전신증세로 자신도 모르게, 때때로는 뚜렷한 발열, 관절통을 수반하여 비교적 급성인 증세로 시작하는 수도 있다. 일정하지 않은 전신증세로 시작되었을 경우 류마티스 관절염인 줄을 모르는 수 가 많은데, 주로아침에 일어났을 때 특히 손가락이 뻣뻣한 느낌이 들고 움직이기 어려운 증세가 따르는 것이 특징이다. 그러다가 관절이 벌겋게 붓고 아픈 관절염의 증세가 일어나게 되는데, 이 증세는 오전에 심하고 오후에 덜한 것이 특징이다.② 전신증상류마티스 관절염 환자는 전신권태감, 미열, 체중감소 등의전신 증상이 발생한다. 이러한 전신증상은 염증이 심할수록 심하게 나타날 수 있다③ 조조경직조조경직은 아침에 일어나서 관절을 움직일 때 평상시 와는 다른 저항이나 이상감각이 있는 상태가 계속되는 현상으로 주로 양쪽 수지에 발생되지만 전신의 어느 관절에서든 발생할 수 있다. 조조경직 (morning stiffness)은 류마티스 관절염의 특이적 소견은 아니지만 자주 관찰되는 증상이다. 이는 염증이 있을 때에 유발되고 염증이 심할수록 지속시간이 길어지게 된다. 건강한 사람이라도 약 10분 이내의 조조경직을 호소하는 경우는 종종 있는데 일반적으로 활동성 류마티스관절염 환자는 1시간 이상의 조조경직을 호소하는 경우가 많다.④ 관절의 동통, 종창,염증이 발생하여 림프부종을 초래하기도 하고, 관절염으로 인하여 관절 위의 말초신경이 압박되어 말초신경장애가 발생되기도 한다. 특히 수근관을 지나는 정중신경이 압박되어 지구의 근 위축과 제1~3수지의 지각장애를 초래하는 수근관 증후군의 발생빈도가 높다또한 중증 류마티스 관절염에서는 간질성 폐렴(그림 4),폐섬유증, 흉막염과 같은 폐장애나 심장 장애(심막염, 심근염)가 발생하기도 하며, 피부궤양과 같은 혈관염에 의한 임상증상을 수반하기도 한다.심혈관계 증상은 심낭염, 심근염, 부정맥, 관상동맥질환, 말초 혈관염, 말초 신경염 등의 합병증이 나타나 호흡곤란, 부종, 피부 괴사, 신경통 등 여러 증상을 유발할 수 있다."류마티스관절염 여성 환자, 심장병 위험 10배 높아"눈과 침샘 증상은 눈물샘과 침샘에 염증이 생기고 섬유화되어 눈물과 침이 마르는 안구 건조증과 구강 건조증이 발생될 수 있는데 이를 이차성 쇼그렌 증후군이라 한다. 이에 따라 결막염, 각막염 등이 잘 생기고, 소화불량이 발생될 수 있다.이외에도 관절외의 임상증상은 호흡기계 증상, 혈액학적 이상, 면역력 저하로 감염 등 이 발생 할 수 있다.5) 류마티스 관절염 환자에서 많이 이용되는 검사① 말초혈액검사 : 백혈구수와 감별계수 혈색소, 헤마토크리트. 혈소판수.② 요검사 : 단백질, 당.③ 일반화학검사-혈청 calcium, phosphate, alkaline phosphatase, uric acid, BUN, creatinine④ 혈청학적 검사 및 면역학적 검사 -류마티스인자,C반응성단백(CRP), VDRL, B형 간염항원., C형간염항체.⑤ 활액검사.⑥ 방사선학적 검사6) 치료 및 관리류마티스 관절염의 치료의 목표는 환자가 느끼는 통증과 불쾌감을 감소시켜 주고, 더 이상의 관절기능손상이나 불구로 진행하는 것을 막아주며, 생산적이고 활동적인 생활을 영위할 수 있도록 해주는 것이다.관리에서의 중요한 것은 초기단계에서 적절한 치료를 해야 한다는 것이다. 류마티스 관절염은 발병 후 2년 내에 약 60-70%에서여 이러한 부유물 등을 제거하는 세척술이나, 결손부위를 잘 다듬고 그 표면을 갈아주는 변연 절제술, 염증으로 증식된 활막을 제거하는 활막 절제술, 심한 경우 인공관절을 삽입하는 관절고정술 및 관절성형술을 하기도 한다.?CASE STUDY?? 간호사정 ?1) 일반적정보● 이름: 오**(F/63)● 직업: 자영업● 종교: 천주교● 학력: 고졸● 발병일자:2012년1월경● 입원일자:2012년 7월15일(재원중~~)● 입원경로:외래● 입원동기:2012년1월부터 Both lower tingling sense및 손가락과 무릎관절이 붓고 계속적인 통증으로 충북대병원을 통해서 증상호전 없어 refer됨2) 과거력DM/HTN/TBC/hepatitis(-/-/-/-)other:n-smedication:prednisolone25/10mg,esomeprazone20mg, Folic acid 1mg, Amitriptyline tab10mg, Lipitor tab 10mg,gabapentine400mgS/Hx)Alcohol/Smoking(-/-)F/Hx) Non-specity3) 대상자의 간호과정< 진단명 > primary arthrosis of other joints간호정보 조사지* 입원일시 : 2012.07.15. * 출 생 지 : 충북영동군 영동읍 계산리Ⅰ. 사회적 상태 및 병력-입원경로 ■외래 □ER □기타-입원방법 □도보 □휠체어 □운반차 □기타- 입원시 활력증상 : BP 110/70 mmHg P 74 회/min R 20 회/min T 36.3 ℃체중 74 Kg 신장 178 cm- 입원전 건강상태입원경력- □없음 ■있음 3YA back pain Tx (하나 정형외과), 20YA appendectomy과거병력- □없음 ■있음 ) 30년전 HNP 수술함가족병력- ■없음 □있음- 약에 대한 과민반응 : 없음- 동거 가족사항 : □미혼 ■기혼 □기타 동거인- 교육정도 고졸 직업 주부 종교 천주교- 입원동기와 주증상 c/c knee joint painon set) 2012.01Ⅱ. 정.211.110.8▼ 빈혈hematocrit36~48 %28.231.930.934.2▼ 빈혈M.C.V79~95 fl95.994.296.594.2M.C.H26~32 pq34.433.533.333.1M.C.H.C32~36 %3232.331.632R.D.W11.5~14.5 %16.315.114.813.4▲ 빈혈platelet count150~40010^9/L208232212252ESR0~1559836647▲염증Diff.count(5-Diff)neutrophil40~74 %79.072.286.184.3▲ 염증lymphocytes20~50 %12.111.85.75.8▼ 면역monocytes0~12 %7.614.87.79.6eosinophils0~7 %0.60.50.10.0basophils0~2 %0.60.60.40.2화학면역검사CRP0~5 mg/dL16.64.8calcium8.4~10.2 mg/dL10.2phosphorus2.7~4.5 mg/dL2.8clucose70~100 mg/dL87t.cholesterol120~200 mg/dL173186197감마-GTP9.0~85.*************▲ 간기능이상,류마티즈관절염시urea nitrogen7.0~20.022.420.825.423.2▲신장질환total protein6.6~8.35.35.05.56▼영양불균형5)복용약물약품명성인표준용량투약목적부작용투약결과Ursa 200mg(ursodeoxycholic acid)100mg 1일 3회만성간질환의 간기능개선,고지혈증, 담석증,소장절제후유증 및 염증성 소장질환의 소화불량때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 복통, 변비부작용 없음Celebrex cap 200mg(celevoxib)Dicamax 1000tab(calcium carbonate)200mg 1일 2회1일1~5g소염(염증 완화), 진통제위,십이지장 궤양,위염, 위산과다. 칼슘보급장기간 복용시 위궤양, 위출혈.신장애, 심장기능장애,폐기능장애,변비환자부작용 없음부작용 없음Opalmon tab 5mcg(Gabapentin)30F

의/약학| 2012.08.06| 22페이지| 2,000원| 조회(2,411)

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