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성인간호학 폐렴 case study

1. 자료수집■ 개인력1. 이름최O경님성별여생년월일1992.04.172. 주소부산시 동구3. 종교무교4. 보험유무1종의료보험5. 경제상태상 중 하6. 교육정도중학교 중퇴7. 결혼상태미혼9. 정보제공자본인10. 입원날자2012.11.0511. 진단명Pneumonia (Community acquired Pneumonia)12. 면담날자2012.11.0813. 면담시간3시간■ 건강력1. 입원동기와 주호소주호소 : Sputum, Coughing, fever, Rt. back pain입원동기 : 상기여환은 특이병력 없는 분으로 7일전부터 상기증상으로 oo내과 방문하여 X-ray촬영한 상에 Pneumonia 관찰되어 admission2. 현병력Pneumonia (Community acquired pneumonia)Syphilis치아부식(칼슘부족으로)3. 입원에 대한 반응어릴적부터 입원을 많이해서 병원자체에 대한 두려움을 가지고 계셔 입원이 무서웠다고 하심병원에 대한 인식이 매우 부정적이심4. 검사소견정상범위11/1211/811/6임상적의의WBC4~10[x10³/mm³]9.213.6↑15.1↑염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC4.2~5.4[x10?/mm³]4.09↓3.93↓4.46빈혈여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수↓ 각종빈혈Hb12~16[g/dL]9.4↓9.1↓10.1↓빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병Hct36~45[%]30.8↓29.7↓33.2↓빈혈의 원인의 지침↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈MCV77~91[fl]75.2↓75.6↓74.6↓평균적혈구용적을 뜻함빈혈증의 분류에 이용됨MCH26~32[Pg]22.9↓23.1↓22.6↓mean cell hemoglobin적혈구 1개당 혈색소량MCHC32~36[g/dl]30.4↓30.5↓30.3↓mean cell hemoglobin concentration적혈구 1개당 혈색소 농도RDW11.8 ~14.8[%]18.2↑17.9↑18.0↑적혈구의 크기 차이 분포도정상범위11/6임상적의의P한 잘 들리지 않으심)무보청기5. 치아상태양호충치 V부분의치완전의치기타 치아부식(칼슘부족으로)6. 기호식품술담배 V커피 V기타7. 배설습관배변횟수 1 회/일 7설사변비 V동통기타배뇨횟수 5 회/일 1색깔양냄새실습긴급뇨의동통작열감기타8. 편식유 V무내용 딱딱한 음식X9. 호흡기문제호흡곤란 V청색증기침 V가래 V무10. 알레르기유무 V약음식물기타11. 월경규칙적 V불규칙적초경시기 만12세폐경시기12. 피부상태정상 V발진물집두드러기욕창상처흉터불결함소양감발한건조피부색깔정상 V창백홍조청색증황달부종유무 V13. 동통부위둔함쑤심퍼짐예리함찌르는듯함기타14. 마비 및 쇠약유부위무 V기타15. 기흉유무 V보조기구16. 운동가능자유롭게활동 V화장실출입정도활동부자유17. 관절운동잘된다 V잘안된다■ 신체사정1. 전반적인체중변화허약감피로감건강상태발열 V오한발한부종기타2. 피 부피부색변화소양증발진궤양건조상태손톱변화모발변화기타3. 머 리외상두통종양현기증4. 눈시력동통종양안경이나 렌즈 V기타5. 코후각비출혈분비물외상염증기타 콧구멍이 작아 숨쉬기가 힘듬6. 귀청력동통분비물이명현운감(vertigo)기타7. 구 강미각잇몸출혈궤양충치 V의치혀의상태(동통,색,건조)8. 목갑상선비대림프결절쉰목소리연하곤란기타9. 심장 및 폐흉통심계항진호흡곤란 V기좌호흡야간성발작성호흡곤란기침 V객담 V객혈잦은감기 V기타10. 위장 관계식욕부진 V소화장애오심구토복통복부팽만토혈혈변흑색변황달치질변비 V설사기타11. 요로계배뇨장애다뇨빈뇨핍뇨무뇨혈뇨농뇨배뇨시간 지연급뇨(urgency)기타12. 근골계부종발적강직기형위축근육통 혹은 관절통기타13. 신경계두통실신감각장애운동장애경련의식상태기타14. 혈 액빈혈 V잦은 출혈기타15. 내분비계다음다식다뇨■ 정서적 정신적 관련 정보1. 지남력유 V무2. 의식상태명료 V혼돈반의식무의식3. 의사소통원만함 V곤란함불가능함기타4. 정서상태안정불안 V슬픔우울 V기타5. 건강상태에 대한 인식(병식)자주 아파서 이정도 병쯤은 아무렇지 않다고 하심6. 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)어렸을 때 정신병원다.② 기도개방 유지목표 : 효과적인 기침을 한다. 청색증이 나타나지 않는다. 청진시 수포음과 천명음이 들리지 않는다.- 적어도 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 교육한다.- 분비물을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 충분한 수분을 공급한다.③ 패혈증 예방목표 : 체온이 정상이다. 혈액과 객담배양에서 균이 검출되지 않는다. 백혈구수와 감별 백혈구수가 정상수준이다.- virus에 의한 감염을 제외한 모든 종류의 폐렴에 항생제를 사용하여 패혈증을 예방한다.3. 투약약이름용량 및 횟수적응증 및 환자에 대한 투여 목적가능한 부작용효과 및 부작용H/S1L QD- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정- 대사성 산증의 보정부종(대량으로 급속투여시)0.9% N/S100ml TID- 수분결핍시의 보급- 전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급- 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종Cefuroxime1.5g TID- 2세대 cephalosporin계 항생제- 발진, 복통, 설사, 구역, 구토, 소화불량, 질염- 변비, 두통, 어지러움, 간수치 상승, 경구피임약 효과 감소- WBC 11/12 9.2로 감소되는 모습 볼 수 있음Mucopect15mgTID- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환(가래제거)- 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군- 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료두통, 다리의 통증, 피로, 미각변화, 소화불량, 구역, 피부발진11/13 점액분비물 호전 양상을 보이심Dicknol2ml 0.5AIM QD비스테로이드성 소염진통제- 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성관절질환), 강직성 척추염- 외상후 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간신통- 피부발진, 두드러기, 부종- 복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심- 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사KLAricid Tab500mg BID마크로라이드계 항생제- 하기도감염: 기관지염, 폐렴 등- 상기도감염: 인두염, 부비동염 등- 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증- 십이지장궤양 환자의 헬리코박다. 특별한 전후 간호는 필요하지 않다.Ill defined patchy pneumonic consolidations in ventral portion of RLL.Gastroscopy내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.검사 전 8시간 금식, 검사 직전 마취제를 목에 30초간 물고 있는 방법으로 목을 마취한다. 정상적인 위 운동에 따른 움직임을 줄여 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞는다. 위 내 정상적으로 존재하는 거품과 가스를 제거하여 검사를 용이하게 하기 위해 가스 제거제(시메치콘)를 복용한다. 수면 내시경의 경우 수면제를 주사로 투여한다.- 내시경 하는 목적 : anemia- 진단Stomach : Erosion/single/LBGC/Bx * 1Erythematous gastritis- 판독소견Esophagus : 특이소견 보이지 않는다.Stomach : LBGC부위에 점막 발적을 동반한 미란성 병변이 관찰되어 1회의 생검 시행Duodenum : Bulb와 2nd portion에 특이소견 보이지 않는다.Cervicovaginal Smear자궁암 검사는 자궁경부 세포진 검사로 자궁경부나 질에서 떨어져 나온 세포를 현미경으로 관찰하여 비정상 세포유무를 관찰하는 것이다. 골반 내진을 하여 작은 솔로 자궁경부의 세포를 묻혀 유리 슬라이드에 펴 바른 뒤 현미경으로 관찰한다.검사하기 1~2일 전부터 질 세척을 하지 않고 질정을 삽입하지 않는다. 생리기간은 가급적 피하는 것이 좋다. 자궁경부암 검사는 우선 질경을 질 내에 삽입해 자궁경부를 노출시킨 후, 브러시를 이용하여 자궁경부 표면의 세포를 채취하고, 채취한 세포를 유리 슬라이드에 바른 후 알코올로 세포를 고정하고 염색을 하여 현미경으로 세포의 이상 유무를 검사한다.Negative for intraepithelial lesion or malignancy5. 간호문제 목록날짜자료간호 문제보완해야할 자물을 묽게 하기 위함이다.)- 대상자에게 수분섭취를 해야 되는 이유를 설명하고 권장했다.(분비물을 묽게 하기 위함이다.)- 타진, 진동법을 대상자에게 교육했다.(분비물 배출을 용이하게 하기 위함이다.)-점액용해제인 Mucopect와 Hebron-F Tab를 투여하였다.(기관지 분비물의 끈끈함을 녹여주므로 배출을 용이하게 한다.)- 자가간호가 결핍된 대상자로 타진, 진동법을 교육했으나 제대로 시행하는 모습을 볼 수 없었다. 타진, 진동법을 대상자에게 직접 시행해주어야 한다.- 분비물 호전양상을 보여 숨쉬는 어려움이 감소되었다.- SaO2는 95%로 정상범위를 유지하였다.O- 기침 많이 하는 모습 관찰됨- 가래 자주 끓는 모습 관찰됨- 쌕쌕거리는 호흡음 관찰됨PH7.379PCO₂33.4PO₂68.7↓HCO₃18.4↓O₂SAT92.0↓S“열나는 것 같은데 체온 좀 재주세요.”폐의 염증과 관련된 고체온체온이 정상범위(36.5-37℃)에 있을 것이다.체온이 2시간 내에 37.5℃ 이하로 떨어질 것이다.- 활력징후를 자주 측정한다. 적어도 4시간 마다 체온을 측정 한다.- 혈액검사 결과를 사정한다.- 얼음주머니를 액와, 머리, 서혜부 등의 큰 혈관 가까운 곳에 대어 체온을 떨어뜨린다.- 적절한 수분섭취를 권장한다.(체액부족 시 체온이 더 상승할 수 있다.)- 미온수로의 목욕을 권장한다.- 조용하고 편안한 환경을 유지한다.(고열환자는 소음에 의해 자극될 수 있다.)- 처방에 따라 해열제를 투여한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다.- 4시간마다 체온을 측정하였다.- 11/6. 8. 12일 혈액검사를 사정하였다. (염증수치와 치료경과를 파악하기 위해서이다.)- 미온수목욕에 대해 교육하고 권장하였다.(미온수로의 목욕은 신체의 표면온도가 하강되어 열의 대류 및 증발을 증진시킨다.)- 되도록 안정을 취하도록 교육하였다.- 처방에 따라 항생제인 Cefuroxime, KLAricid Tab을 투여하였다.- 처방에 따라 해열제인 Tacenol ER을 투여하였다.- 혈액검사 결과 11/.

의/약학| 2016.12.25| 18페이지| 1,500원| 조회(127)

폐렴, 성인간호학, 폐렴 간호과정, 폐렴 case study

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NICU case study

Ⅰ. 환아의 일반적 사항. ? 사정 양식(신생아실/신생아중환자실)? 생년월일 : __2012__년 __11__월 __27__일 ? 현재연령 : _35주(12/11)_일 ? 성별 : 남_V_ 여___? 입원일 : 2012년 11월 27일? 진단명 : Fetus and newborn affected by premature rupture of membranesOther preterm infants : 32~36 completed weeksRespiratory distress syndrome of newbornChest retractionGrunting? 조사일 : ___2012____년 ___12____월 ___11____일, 입원 제( 15 )일? 어머니 연령 : 30세 혈액형 : B+Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해1. 원인 또는 유발요인- 직접, 간접적인 폐 손상에 의해 발생함- 직접적원인 : 패혈증, 외상, 연기흡입손상, 폐렴- 주로 미숙아, 당뇨병산모의 신생아, 제왕절개로 출생한 신생아, 폐의 혈액관류가 감소된 신생아에게 가장 흔하게 발생함2. 주 증상 및 주요 검사소견1) 급성기① 급성기의 증상- 빈호흡, 함몰 호흡, 호기 시 신음, 청색증, nasal flaring(코 벌렁임) 등- 호기시 들을 수 있는 후두음(grunting), 흡기시 미세한 나음(crackles)- 호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고 가는 수포음이 들릴 수도 있다.- 불충분한 치료 시 혈압이 하강하고 체온이 감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱 심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과 무호흡증이 나타난다.- 동맥혈 가스 분석상 대사성 산증, 후기의 호흡성 및 대사성의 혼합형 산증을 나타낸다.- 동맥관 개존증에 의한 혈류의 증가나 울혈성 심부전으로 인해 폐부종이 가중된다.- 전신부종, 장관마비, 핍뇨 등의 타 장기 부전 소견을 동반한다.② 급성기의 임상적 경과- 초기산소 호흡을 시작하여 생후 3일경에 임상증상이 최고로 도달 했다가 특별한 합병증 없이 인공 환기의 산소와 압력을 낮추어중등인 경우로 고농도 산소와 압력의 치료에도 불구하고 중중의 호흡부전 자체로 초기에 사망하게 되는데 1일 이내에 사망하는 경우는 드물고 보통 2~7일 내에 사망.- 여러 장기의 급성합병증을 동반하는 중증의 경우.2) 만성기- 질병의 진전에 따라 무호흡, 무반응, 얼룩, 감소된 호흡음을 보임- 일부에서 RDS의 호전 후 기관지 폐 이형성증과 같은 만성폐질환으로 이환되는 경우도 있음- 심한 질병과 관련된 증상 : 쇼크상태, 서맥, 저혈압3. 진단방법1) 출생 전후 의 폐성숙도 진단① Lecthin/spingomyelin(L/S) 비제태 36주 이상에서 L/S 비가 2.0이상→ 태아의 폐성숙을 의미② 포말 안정 검사(shake test)- 양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어 15초간 흔든 뒤 15분간 방치하여 band의 형성을 보는 방법- 표면 활성제의 충분한양이 있는가의 여부를 확인2) 출생 후 RDS 진단① 방사선 소견- 특징적인 소견으로는폐포의 colleps에 의한 과립상 음영이 ground glass apperance 로 보임- 심한경우에 전폐야가 total white out 양상으로 심장과의 경계가 불분명 할 때도 있음② 검사소견- 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증, 급성신부전 소견을 보이고 드물게 SIADH(항이뇨호르몬분비이상증후군)소견을 보일 수 있음- 뇌실 내 출혈의 동반 시 대천문을 통한 초음파 검사상 출혈을 확인할 수 있음③ 호흡곤란의 평가를 위한 기준흡기시의 가슴과 배의 움직임흡기시의 늑간함몰흡기시 검상돌기 함몰비익확장호기 시 신음0점가슴과 배가 함께 상하운동늑간 함몰 없음없음없음안 들림1점가슴은 약간 움직이고 배만 상하운동약간약간약간청진기로 들림2점시소 운동현저함현저함현저함귀로도 들림Silverman-Anderson score4. 치료1) 인공 폐표면 활성제 보충방법- 외인성 표면활성제의 투여는 일반적인 치료로 동맥혈 가스 수치의 향상과 폐 공기 유출 감소와 사망률 감소를 가져옴- 활성제는 기도 내 튜브로 신생아의 기도로 간호 : 말초산소측정기로 산소농도를 감시하고 이 과정을 신생아가 잘 이겨내고 있는지 사정함2) 호흡관리- 산소공급PaO를 60-80mmHg, PaCO를 40-45mmHg, pH를 7.25이상으로 유지- 인공환기요법FiO>0.4(흡인산소 농도)에서 상기 조건을 유지시킬 수 있는 경증에서는 CPAP(지속적 기도 양압)을 사용함더 심한 경우에는 고식적 인공환기요법, 고빈도 환기요법 등이 임상에 적용됨3) 수액공급- 첫 48시간 동안 또는 이뇨가 개시될 때 까지는 10%포도당액 60-80mL/kg/일로 수액을 제한하여 공급- 점차적으로 120-150mL/kg/일로 공급- 생후 1주일까지 10%의 체중감소를 고려하면서 수액섭취량, 소변량, 소변농도, 혈청 전해질 농도를 면밀히 조사하여 조금씩 수액량을 증가시킴4) 일반적 처치- 온도 및 습도조절 : 보육기에 넣어서 인공환기 요법을 실시하는 것을 권장함. 환경온도는 32-34C, 복부 피부온도는 36.5-37C로 유지, 보육기 습도는 40%이상 유지- 전신 순환 유지 : 혈압, 심박수 등을 모니터하며 관류가 불량할 때는 dopamine을 쓸 수 있음5. 간호1) 적절한 가스교환 증진- 심정지나 호흡정지에 대비해 응급처치 기구를 준비함- 심전도와 호흡수를 감시할 수 있는 장비를 설치- 산소가 풍부한 환경을 조성함? 처방된 산소 농도에 맞춘 보육기를 제공함? 매시간 산소 농도를 측정, 기록함- 동맥혈 가스 농도를 모니터- 동맥혈의 산소 농도를 감시하기 위해 pulse oximetry를 설치- 신생아가 활동적일 때 안전하게 하기 위해 반창고 사용은 피함- 산소요법에 대한 아동의 반응을 관찰? 피부색, 호흡수, 호흡형태, 비공 확장, 호흡 호전 관찰? pH, PO2, PCO2의 결과를 기록- 무호흡 시 자극을 주고 자극에 대해 15~30초 동안 반응을 보이지 않으면 심폐소생술을 시작함- 최대의 폐 확장을 위한 체위를 취함- 구개반사가 미약하고 기침을 하지 않는다면 흡인함2) 체온 조절 유지- 보육기를 따뜻하게 유지- 보육기를 자36.0~36.5로 유지6. 합병증 및 예후- 예후 : 신생아 사망 원인의 1위 질환으로 일반적으로 재태기간이 짧을수록, 출생체중이 작을수록 미숙아에서의 사망률이 높고 예후가 나쁘다.- RDS의 초기 합병증 : air leak 증후군(기흉, 기종격동, 간질성 폐기종), 두 개내 출혈 동맥관 개존증, 울혈성 심부전, 저혈압, 체온조절 부전, 신부전 전해질 이상, 대사성이상, 폐혈증 등이 올 수 있음- 후기 합병증 : 기관지 폐 이형성증, 미숙아 망막증, 신경발달 장애, 뇌성마비, 성장장애, 수유곤란, 가족적으로는 부모의 정신적문제, 아동학대, 성장 후 반복되는 호흡기 감염증과 천명, 천식 등이 있고 고농도의 산소 치료에 의한 미숙아 망막증도 올 수 있음Ⅲ. 간호사정(1) 일상생활력① 수유형태 :? 모유수유___V___ 인공수유___V___ 혼합수유________ 위관영양__V__ 기타 _______② 영양? 24시간 섭취량 : 총 217cal/day (미숙아분유15g : 70kcal, 모유30cc : 21kcal)? 수유 량일시섭취 량12/10모유-gastric gavage분유(cc)8am24cc(미숙아분유15g-프리미 앱솔루트)11am30cc2pm30cc5pm30cc8pm30cc11pm30cc2am30cc5am30cc12/11 11am부터 모유 33cc로 증량됨③ 대소변습관 :대변양상 : 경도____양호____ 색 ____양호_____ 빈도____0~1___ 회/일소변양상 : 경도____________ 색 ____양호_____ 빈도____6~8___ 회/일④ 목욕 방법 : 부분목욕(거즈이용 : avagard + N/S mix(2:3) 횟수 : 2회/주(화, 목)⑤ 수면행동 및 활동 사정? 수면시간 : 밤__V__ 낮__V__ 총__20시간이상/일__? 수면주기와 양상 : 미숙아임, 거의 잠만 자는 모습 볼 수 있음? 활동정도 : 미세한 움직임은 있음(2) 출생력① 임신 중 질병 : 유______(종류 : ) 무___V___② 출생력 :? 분만형태 __Fetal출생체중___1940___gm출생신장 ____44____cm 출생두위 ____29.8___cm출생흉위 ____27____cm 출생복위 ____28____cm? Apgar score 1분_____4점______ 5분____6점_____증상/점수012심박동수없음< 100> 100호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘 운다자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍? 출생 시 호흡곤란 : 예___V___ 아니오______ 재태기간 ___33주____? 출생 순위 :____first______? 기타 출생 시 문제 General app-Acute ill app, Cyanotic featureChest-coarse BS /c rale chest retraction(+++) Silverman 8Pale skin color흡기시의 가슴과 배의 움직임흡기시의 늑간함몰흡기시 검상돌기 함몰비익확장호기 시 신음0점가슴과 배가 함께 상하운동늑간 함몰 없음없음없음안 들림1점가슴은 약간 움직이고 배만 상하운동약간약간약간청진기로 들림2점시소 운동현저함현저함현저함귀로도 들림 - 6점 이상 시 긴박한 호흡부전(3) 건강력① 현병력 : 여수우리들산부인과에서 11/26 밤10시경부터 PPROM 있었고 labor 진행되어 본원으로 전원되었으며, labor지속되면서 fetal distress sign관찰되어 C/S으로 분만되었으며, 출생 시 weak crying, whole body cyanosis 관찰되며 HR100, Saturation 95% 확인되었으나 이내 cyanosis 보이며 chest retraction 깊어졌으며 다시 PPV이후 Saturation 95% 이상 확인되어 nasal O2 canula keep후 NICU로 이동하여 intubation 후 SIMV node로 ventilator care 하였으며, chest retraction 깊어지고 desaturation 관찰되었으SpO2

의/약학| 2016.12.25| 14페이지| 1,000원| 조회(123)

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편도선염 case study

Ⅰ. 환아의 일반적 사항? 사정 양식(소아과)? 생년월일 : _ 2010__년 ___9___월 ___13___일 ? 현재연령 : ___26__개월 ? 성별 : 남___ 여__V__? 입원일 : 2012년 11월 28일? 진단명 : Acute tonsillitis, unspecified , Not specified as recurrent? 주호소(chief complaint) : fever, fever시 headache, rhinorrhea, nasal stuffiness for 4 days? 조사일 : ___2010____년 ___11____월 ___30____일, 입원 제( 3 )일? 아버지 연령 : 36 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : B형? 어머니 연령 : 35 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : B형? 정보제공자 : 어머니Ⅱ. 환아의 질병에 대한 이해편도선염(Tonsillitis)1. 편도의 구조와 기능1) 편도의 구조 : 구강 내 인두 점막 안에서 발달한 면역 세포의 집합체로써, 점막으로 덮여 있으며 구개 편도와 인두편도(아데노이드), 설편도, 이관편도가 하나의 고리 모양의 형태를 이루며 구성되어 있다.2) 편도의 기능 : 방어 기능설(면역 기능설), 조형 기능설, 내분비 기능설, 비타민 생성설, 소화기 기능설 등이 있으며, 항체 생성이 가장 필요한 소아기 때는 편도의 왕성한 활동으로 크기가 증가하나 사춘기를 전후해서 점차 저항력이 증가되면서 퇴화한다.2. 편도선염 정의소위 목감기로써, 만병의 근원이 되는 상기도염의 주원인이다. 편도선염에 걸리게 되면 목이 심하게 아프고 고열이 나게 되며 편도선에 곱이 끼어 입 냄새도 나게 된다. 편도선염을 자주 앓게 되거나 부적절 하게 치료하면 만성화하여 편도선이 비대해져, 코를 골고 수면 무호흡증도 동반하게 된다.3. 편도선염의 분류1) 급성 편도선염 : 구개 편도의 급성 염증으로 인한 편도선의 발적과 종창, 황백색의 반점 등이 생기는 단계.2) 만성 편도선염 : 계속되는 상기도 감염에 의해 구개 편수술과 마취에 대비하여 혈액과 소변검사, 흉부 X-ray 촬영, 심전도검사 등을 시행한다.② 수술 전날 밤 자정부터 수술 받을 때까지 금식(물도 마시면 안됨)③ 수술 전에는 아스피린 계통의 약물은 피한다.(2) 수술 후 간호① 식이- 수술 후부터 퇴원까지 찬 미음을 먹는다.- 차가운 우유, 이온음료 등 자극적이지 않고 차고 부드러운 음식을 먹는다.- 맵고 짜거나 자극적인 음식은 피하도록 한다.- 콜라, 사이다 등의 청량음료는 통증을 유발시키므로 피한다.- 얼음과 아이스크림은 출혈방지와 통증감소에 도움을 준다.(아이스크림은 덩어리나 딱딱한 내용물이 없는 부드러운 바닐라 아이스크림을 준비한다.)- 입 냄새 제거와 체온상승을 예방하기 위하여 수분을 충분히 섭취하는 것이 좋다.- 빨대사용은 수분부위에 출혈유발이나 상처를 낼 수 있으므로 사용하지 않는다.- 아프다고 음식을 안 먹거나 삼키지 않으면 치유를 더디게 한다.② 얼음주머니- 수술 후 1~2일간 목에 대준다.③ 가습기- 수술 후 지혈제가 들어간 가습기를 틀어준다.④ 활동- 수술 후 1주일간은 심한 운동이나 힘든 일은 피하고 편히 쉬도록 한다.- 기침, 가래를 세게 뱉거나 코를 세게 푸는 일 등은 삼가는 것이 좋다.- 삼출성 중이염이 병발되어 고막 튜브 시술을 병행한 경우는 수술 후 귀에 물이 들어가지 않도록 주의한다.⑤ 합병증 [출혈]- 소아의 경우 수술 직후 목에 출혈을 막는 솜을 넣어 두며 수술 후 병식에 와서 몇 시간 후에 제거한다.- 입안에 고이는 가래, 피 등은 모두 뱉어내도록 한다.- 수면을 취하다가 깨어나면 침을 뱉어보고 침에 피가 나오는지 확인하고 피가 섞여 나올 경우 출혈을 의심할 수 있으므로 즉시 간호사에게 알린다.⑥ 수술 후 생길 수 있는 증상- 동통 : 수술 후 다음날부터 껌을 씹고, 침을 삼키는 운동을 하면 동통감소에 도움이 된다.- 이통 : 신경자극에 의한 전위통으로 4~5일 지나 상처가 나아가면 서서히 소실된다.- 발열 : 수술 후 탈수에 의해 열이 날 수 있다. 열이 날 경우 얼음주머 않다고 하심? 식이에 대한 부모의 걱정편도가 많이 부어서 먹을 때 아파서 잘 먹지 못해 걱정이라고 하심, 평소에도 군것질을 좋아해 영양가 있는 것을 먹이고 싶은데 뜻대로 잘 안된다고 하심⑤-3. 영양? 24시간 섭취량 : 총 - cal/day⑥ 치아 : 개수____16___ 개 양치습관____2___ 회/일 야간젖병수유 유_____ 무___V___단음식/청량음료/주스섭취량___자주 섭취함___정기적 치과검진 무 마지막 치과검진일 치과 가본 적 없음⑦ 대소변습관 :대변양상 : 경도___정상___? hard form stool이었으나 입원 후 항생제 사용으로 정상 경도로 돌아옴색 __정상___ 빈도___1~2__ 회/일 (입원 이후로 변(-) 28~30일까지)소변양상 : 경도___정상___ 색 ___정상____ 빈도____6~7____ 회/일< 2세 이상 >대소변가리기 훈련계획 유___V____ (___20___ 개월에 시작) 무_______야뇨증, 유뇨증, 유분증, 아동의 실수에 대한 부모 태도실수를 하면 혼을 내지만 때가 되면 가릴 것이기 때문에 크게 혼내지는 않음배변 훈련의 완성시기 ______훈련 중임________⑧ 놀이 및 여가시간 활용(TV, 게임, 컴퓨터, 운동)TV, 게임, 컴퓨터 사용 시간___2__ 시간/일? TV, 게임보다 스마트폰을 이용한 동영상 시청이 많은 편임, 입원 후 떼가 많이 늘어 선호하는 애니메이션 동영상을 자주 보여줌규칙적 운동 ____무_____회/주, 1회 운동량 ____무____분/일⑨ 특이할 만한 습관 _______없음_____________⑩ 학교생활< 영유아/학령전기 >보육시설 적응(보육시간, 불안유무, 문제행동 유무, 또래관계 등)어린이집에서 8시~18시까지 종일반 수업을 들음, 처음엔 적응하지 못했는데 2개월이 지난 지금은 친구를 많이 사겨 적응도 잘하고 있음.⑪ 언어와 의사소통 기술 간단한 문장은 말 할 수 있음, 원하는 의사소통 가능⑫ 모아관계 :얼굴표정 입원 후 아이의 떼가 많이 늘어 밝은 표정은 볼 수 없황인지능력 : 좋음⑧ 아동의 현재질병(입원)이 가족에 미치는 영향(입원으로 인한 가족변화)심리적 : 환아의 입원으로 아직 어린 언니가 아빠와 단 둘이 집에서 지내고 있어 걱정된 마음이 크고 환아와 환아의 언니 모두에게 미안한 마음이 크다고 하심사회/경제적 : 환아의 입원으로 직장에 휴가를 내게 돼서 빨리 퇴원을 해서 직장에 빨리 복귀하고 싶다고 하심, 1인실에 있다 경제적인 문제로 다인실로 이실하였는데 소음으로 인해 아이가 잠을 이루지 못해 다시 1인실로 가고 싶지만 경제적인 문제로 쉽지 않다고 하심물리적 : 없음⑩ 정신사회적 사정< 영유아 >?아동에게 다음의 행동이 있는가?분리불안_____무_____ 수면장애_____무_____ 과다행동 _____무_____학습지연 _____무______ 이상식욕 ____무_____ 틱 _____무_____언어장애 ____무_____ 분노발작 ____무____ 손가락 빨기 ____무____손톱 물어뜯기 _______?부모가 걱정하는 아동의 행동 : 걱정할 정도로 이상 있는 행동은 없다고 하심(3) 투약약명(화학명)약리 기전적응용법/용량side effect투약 기간Rukasynampicillin+ -lactamase inhibitor아미노페니실린계항생제+enzyme inhibitor-상기도 감염증(중이염, 부비강염, 편도선염, 인두염, 후두염)-하기도 감염증(기관지염, 폐렴), 상하부 요로 감염증, 피부 및 상처 감염증IV400mgQid가려움, 발열, 설사, 피부발진, 중복감염, 질염, 경구 피임제 효과 감소11/28~12/3MucopectBromhexine의 활성대사체 : 기관지분비물의 양을 증가, 점도는 감소- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환(가래제거)- 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군- 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료IV1/3A tid두통, 다리의 통증, 피로, 미각변화, 소화불량, 구역, 피부발진11/28~12/3PeniramineHistamine에 의한 모세혈관확장작용을 억압하여 항진된 모세혈관 투과성 방CH26~32Pg25.2↓25.4↓mean cell hemoglobin적혈구 1개당 혈색소량MCHC32~36g/dl32.631.9↓mean cell hemoglobin concentration적혈구 1개당 혈색소 농도RDW11.8 ~14.8%14.515.9↑적혈구의 크기 차이 분포도ESR0~30mm/h85↑85↑상승 : 일반적으로 염증, 조직손상으로 인한 α-2, β, γ글로불린, 섬유소의 증가를 의미Lymphocyte22~40%63↑12.0↑상승 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Monocyte4~8%812.0↑골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. Glucocorticoid 사용 시 감소① CBC정상범위11/28임상적의의LDH0~400Iu/L526↑락트산 탈수소 효소로 심장, 간질환, 백혈병, 용혈성 또는 악성 빈혈 등에서 상승② 일반화학검사정상범위11/2911/28임상적의의CRP0~5mg/L18.08↑78.09↑대표적 급성기 반응물질로 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)시 상승③ 혈청면역검사날짜검체검사명결과11/28Nasal swabRapid influenza A/BNegativeCulture용 UrineGram stainNone seen bacteria④ 배양검사(혈액, 소변 등)날짜검사명결과11/28Chest P-AWithin normal limits⑤ 방사선과 검사(X-ray, CT 등)(5) 신체사정(1) 전신상태? 일반적 사항 : ___________마른체형_______________? 체격 : 키____89cm____( 75 %) 몸무게___11.4kg____( 25 %)천문(fontanel)___닫힘____? 활력증후 : 맥박___122____회/min 체온___36.4___℃ 호흡수____30___회/min(2) 피부? 전반적인 상태 : _______정상적인 피부___________________________? 색깔 : 창백/ 황달/ 청색/ 동통 ? 수분상태(hydration)___정상___”

의/약학| 2016.12.25| 16페이지| 2,000원| 조회(624)

아동간호학, 편도선염, 편도선염 간호과정, 편도선염 case study

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성인간호학 case study

간호사례연구입원일 6월 5일 연구기간 6월 7일~6월 12일Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적, 사례로 선택한 동기 등)처음 케이스환자로 김o단님을 받았을 때 위장관염, 대장염으로 가진단이 났었다. Chief Complain으로 RUQ pain이었고 SGOP, SGPT, 빌리루빈 수치가 높았기 때문에 순간 간에 관련된 질환인가 생각하고 환자를 관찰해보았는데 간질환의 특이증상인 황달이나 복수증상은 전혀 보이지 않았다. 입원을 하고 각종 검사를 하며 현재 R/O Cholangitis d/t CBD obstruction 로 진단이 났고 거의 확실히 되고 있는 상황이다. 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 전신의 세균감염(패혈증)으로 사망할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다. 또한 환자분의 CBD폐쇄와 Abdominal CT 상 원위부CBD stone은 담도암으로도 발전할 수 있는 위험한 요소이기 때문에 즉각적인 치료가 필요하고 신속한 치료가 이루어져 많은 치료과정을 볼 수 있겠다 싶어서 이 환자를 케이스대상자로 선택했다. 하지만 각종 검사를 하는데 시간이 너무 많이 소요되었기 때문에 약물투여를 제외한 대부분의 치료는 보지 못하고 이 병동실습을 마칠 것 같다.서구화되는 식습관에서 담석은 우리나라에서 흔한 질병이 되었고, 담도계와 관련된 질병은 점차 증가하고 있는 추세지만 담도계는 다른 기관에 비해 덜 중요하게 다루어지고 있고, 공부할 기회도 많지 않다. 언제든지 흔하게 볼 수 있는 질병도 아니고 담도계에서 흔한 담낭암환자도 아니기 때문에 이 기회에 증가추세인 담낭에 대해 더 자세히 공부해보고 싶어 이 케이스환자를 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 자료수집■ 개인력1. 이름김O단님성별F생년월일32. 08. 062. 주소부산 서구 아미3. 종교천주교4. 보험유무유5. 경제상태상 중 하6. 교육정도고졸7. 결혼상태사별9. 정보제공자본인10. 입원날자6/511. 진단명R/O Cholangitis d/t CBD obstruction12. 수술일13. 수술명15. 면담날자6/715. 면담시간1:30pm~4pm■ 건강력1. 입원동기와 주호소입원동기 : 6/5저녁부터 RUQ pain, Nausea, Vomiting양상 지속 보여 ER통해 adm주호소 : RUQ pain, Nausea, Vomiting2. 현병력R/O Cholangitis d/t CBD obstructionUTIR/O Type 2 DMHTN3. 입원에 대한 반응예수님을 생각하고 은총을 내려달라고 기도하며 아무이상 없이 다 낫게 해달라고 기도하여 크게 걱정되지는 않았다고 하심. 예수님이 곁에 있기 때문에 항상 의지하고 든든하다고 생각하시며 예수님이 반드시 기도를 들어준다고 믿고 계심. 자신뿐만 아니라 다른 환자에게도 은총을 내려달라고 기도하심4. 검사소견Chest P-A : Dyspepsia, Polyp of colon6/116/86/76/76/66/6SGOP*************557SGPT7*************205Alkaline phosphatase17*************190LDH321438750GTP233231241Bilirubin0.791.582.001.382.892.08Direct Bilirubin0.450.981.361.002.601.61Indirect Bilirubin0.30.60.60.40.30.5Protain7.15.76.26.16.67.2Albumin4.33.53.73.84.24.5Globulin2.82.22.52.32.42.7A/G ratio1.51.61.51.71.81.7BUN5.98.66.87.011.914.8Creatinine0.91.00.90.80.70.8BUN/Cr7988.817.018.56/116/86/76/76/66/6WBC6.05.04.55.97.77.5RBC3.964.114.62Hb14.212.112.412.013.613.4Hct41.734.836.036.539.540.3MCV89.387.989.188.886.187.2MCH30.530.530.629.229.629.0MCHC34.234.634.432.934.433.3Platelet1*************5178RDW14.113.713.1ESR43Polysegmented N.52.062.953.870.185.179.2Lymphocyte34.526.635.620.610.115.8Monocyte8.46.55.76.74.84.6Eosinophil4.63.74.32.40.00.3Basophil0.50.30.60.20.00.16/116/86/76/76/66/6Ca9.19.39.4P3.22.92.6Na1*************5134K3.43.43.73.64.23.9Cl*************796CO226.7226.0525.2325.7623.2522.67Anion gap17141217.119.119.7정상범위6/76/6WBC0~11~210~19RBC0~11~210~19Cast0~1HyalinBacteria0~1Great manyLeukocyteNegative+-75(++)NitriteNegativeNeg(-)Pos(+)PH5.0~8.06.05.5ProteinNegativeNeg(-)30(+)GlucoseNegativeNeg(-)Neg(-)KetoneNegativeNeg(-)Neg(-)Urobilinogen0.1~1.00.2(-)norm(+-)BilirubinNegativeSmall(+)Neg(-)BloodNegativeNeg(-)10(+)S.G1.016~1.022

의/약학| 2016.12.25| 19페이지| 1,500원| 조회(167)

성인간호학, 담낭, 성인간호학 간호과정, 성인간호학 case study

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분만실 case study

1. 대상자의 일반적 사항이름 : 길○ ○ 연령 : 28 임신주수 : 34+6wks주 증상 : Watery vaginal discharge입원동기 : 34+6wks 3rd multi. 산모분으로 10.15 7am경 양수 흘러 모자보건센터 들렸다가 아기 vent care 위해 입원함산전진찰장소 : 모자보건센터 입원일시 : 12. 10. 15 직업 : 주부교육 : 고졸 종교 : 무 결혼상태 : 기혼 결혼기간 : 4년가족계획 : 희망자녀수 2 현재자녀수 2 (+1)1) 일반적 특성2. 대상자의 질병에 대한 이해이론적 고찰1. 진단명C/S2. 원인 또는 유발요인1) 산모측- 고혈압성 장애, 당뇨, 분만 전 중 출혈, 산모연령, 성병, 여성생식기관의 악성 신생물, 전치태반, 태반조기박리, 해부학적 요인에 의한 난산2) 태아측- 거대아, 다태임신, 제대탈출 및 전치맥관, 태아기형 및 성장이상, 태아위치 이상3) 기타- 자궁수술기왕력, 조산3. 치료1) 복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.4. 간호1) 금식- 수술 전 6~8시간 정도 금식을 한다.2) 혈액 검사3) X선 검사- 전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉 후 이루어진다.- 퇴원 교육으로 식이, 운동과 활동 제한, 유방간호, 성생활과 피임, 투약, 합병증 징후와 신생아 관리를 포함한다.5. 합병증 및 예후1) 산모측- 과다출혈, 감염위험, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 및 입원기간이 연장된다.- 수술부위 유착과 관련된 만성적인 골반통증이 유발된다.- 다음 임신 또는 출산 시 태반문제(전치태반, 태반 조기 박리 등), 불임, 자궁외임신, 자궁파열 등의 문제가 발생할 수 있다.- 다자녀 출산의 어려움이 생길 수 있다.2) 신생아측- 수술과 관련된 태아 손상, 산모와 신생아의 상호작용, 모유수유 및 가족애 형성의 기회가 지연된다.- 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성이 높다.- 성장하면서 천식 발병률이 더 높다는 연구결과가 발표되었다.3. 간호사정1) 입원 시 간호사정(신체검진)입원시간 12. 10. 15. 12:19pm활력증후 : 혈압 130/90mmHg 맥박 88회/min호흡 20회/min 체온 36.1℃신장 : 153cm체중 : 임신 전 62kg 현재 70.3kg2) 임신력EDC : 12. 11. 20 Week of gestation : 34+6wks산전관리 : 모자보건센터에서 시행함 - ANC : 기형아/당검사 normal현재 건강상태 : 임신성 당뇨 X 임신성 고혈압 X 조기 진통 X전치 태반 X 태반조기박리 X 감염 X기타 PPROM3) 산과력2 - 0 - 0 - 2임신횟수연령분만년 월임신기간분만형태분만소요시간신생아성별체중수유법148개월2008년 10월40주NSVD4시간LF3kgBF(12개월까지)226개월2010년 6월39주NSVD30분LF3.1kgBF(18개월까지)4) 과거 질병력과거 어떠한 질병, 수술력 없음5) 가족력HT 아버지6) 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신수용원하던 임신입니까? (예, 아니오) “반반이었어요. 원하기도 했지만 원하지 않기도 했죠.”임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? “어쨌든 좋긴 좋았죠..”② 정서적 변화임신 중 제일 걱정 gas out(+), 배설X배뇨양상 :시간IntakeOutput시간IntakeOutput10/15 19:20450cc200cc09:201710cc100cc21:00150cc10:3030cc23:001350cc30cc12:0010cc Laxis투여10/16 01:0015cc Laxis투여14:00400cc03:00600cc총합1710cc540cc06:00600cc21:001350cc600cc총 합1800cc1595cc10/17 06:00900cc610cc정상소변량 - 체중이 60㎏인 어른의 경우 시간당 60㎖(㎖)핍뇨 - 24시간 소변량이 500ml 미만 또는 시간당 소변량이 30ml 미만인 경우9) 임상검사 소견정상범위10/1512:29pm10/1517:08pm10/16임상적의의WBC4.5 ~ 13.5[0*3/㎕]14.70↑16.46↑15.21↑염증의 지표 ↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC4.48 ~ 5.12[10**6/㎕]3.45↓2.53↓3.06↓빈혈여부의 지침 ↑진성다혈증, 탈수↓ 각종빈혈Hb14 ~17[g/dL]9.2↓6.7↓8.5↓빈혈 여부의 지침 ↑적혈구증가증↓빈혈, 백혈병Hct42 ~ 52[%]27.8↓20.4↓24.7↓빈혈의 원인의 지침 ↑구토,설사, 선천성질환↓각종빈혈Neut.40.0~72.0[%]84.9↑86.7↑82.6↑Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능Lymphocyte20 ~ 44[%]10.4↓8.3↓10.7↓Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)Mono3 ~ 13[%]2.3↓2.1↓2.9↓Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용 시 감소PDW11 ~16%21.0↑증가(혈소판 크기가 고르지 않은 경우)는 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병ALP95~ 280[IU/L]172↑Alkaliml/Ab.i.d주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항생제양수가 조기 파열된 산모에게 감염의 위험이 동반되어 예방적으로 항생제를 투여하였다.- 피부발진, 가려움증, 발열, 현기증, 난청, 이명- 구역, 구토, 주사부위 통증, 간장애, 신장애UrantacIV50mg/At.i.d- H2 차단제, 소화성 궤양용제- 위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군- 역류성식도염, 마취 전 투약(멘델슨증후군 예방)- 수술 후 궤양, 상부소화관 출혈두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등의 과민반응혈액상, 간기능, 신기능 등에 주의한다.발진, 백혈구, 혈소판 감소, 간장애, 변비, 졸음, 위장장애, 두통, 여성형 유방MucopectIV15mg/2ml/At.i.d- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환(가래제거)- 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군- 수술 전·후 폐합병증의 예방 및 치료제왕절개 수술 시 척추마취를 한 산모에게 폐합병증의 예방을 위해 투여되었다.두통, 다리의 통증, 피로, 미각변화, 소화불량, 구역, 피부발진MethylergonovineIM200mcg/1ml/Ab.i.d태반반출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 경우 출혈의 방지 및 치료C/S을 한 산모에게 출혈방지를 위해 투여되었다.고혈압, 두통, 발작, 오심, 구토PethidineIM25mg/0.5ml/AQD1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경 2. 마취전 투약 3. 마취시의 보조 4. 무통분만격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로 사용되는 약물로 수술 후 RUQ통증을 호소하는 대상자에게 사용되었다.호흡 억제, 오심과 구토, 직립성 혈압하강, 위내용물 배출시간의 지연, 소양증, 총 담관 -십이지장 괄약근 경련ValentacIM75mg/2ml/AQD비스테로이드성 소염진통제- 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염- 수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통PAC제거 후 수술부위 통증을 호소하는 대상자에게 투여하였다.복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심,간호PCA(+)Valentac 1A IMPethidine25mg IM산후운동(-)(+)(+)(+)12) Nursing Problem List & Cue Grouping(1) Nursing Problem List10/15 NRS 7점, 10/16 NRS 4점, ambulation(-), PPROM, 감염위험성, WBC, ESR, CRP증가, 체온상승, 불안정한FHR, 신생아상태(체중, A/S 6/8), 배뇨장애, Hb↓, Hct↓, 유방울혈(2) Cue GroupingNursing Problem도출된 진단10/15 NRS 7점10/16 NRS 4점“이거 진통제(PCA)제거하려니까 아플까봐 겁나요. 진통제 미리 놔주시면 안 되나요?”OP site감싸며 찡그린 모습 자주 관찰됨통증으로 인해 ambulation못함수술 후 절개부위와 관련된 급성통증“오늘 아침 7시쯤 양수가 터졌어요.”WBC, ESR, CRP증가양상을 보임급격한 체온상승을 보임불안정한 FHR양수의 조기누출과 관련된 감염위험성”아기가 언제쯤 인큐베이션에서 나올 수 있을까요?“34일 6주로 출생, 2230gmA/S 6/8→ 8~10점(양호), 5~7점(경증 신생아 가 사), 0~4점(중증 신생아 가사)분만 후 신생아 상태와 관련된 불안간호사정간호진단간호목표간호계획(이론적근거)간호수행간호평가“수술부위가 땡기고 아파요.”“이거(PCA) 제거 후에 아플까봐 겁나요. 미리 진통제 놔주시면 안되나요?”- OP site감싸며 찡그린 모습 자주 관찰됨- 통증으로 인해 움직이지 못하며 앉을 때 부축하여야 함. ambulation못함- 10/15 NRS 7점10/16 NRS 4점수술 후 절개부위와 관련된 급성통증대상자는 통증을 호소하지 않을 것이다.대상자는 NRS상 통증이 2점 이하로 감소될 것이다.- PQRST에 근거한 통증을 사정한다,(정확하고 체계정인 통증사정이 가능하다.)- 대상자의 통증의 악화요인, 완화요인을 사정한다.- 활력징후를 정규적으로 측정한다.(통증 시 혈압이 상승하고, 맥박수와 호흡수가 증가한다.)- ↑

의/약학| 2016.12.25| 12페이지| 2,000원| 조회(142)

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