청소년 우울증광주광역시 초 , 중생 10 명 3 명 ‘ 자살고민 ’ ‘ 행복은 성적순이 아니잖아요 !’ -2009 년 9 월 25 일 연합뉴스청소년기의 정서적 특징 – 질풍노도 - 격렬함 , 동요 등 기분변화 심하고 민감도 변화 - 내외적 스트레스 대처 취약하여 행동화가 높음 - 정서 표현의 내면화 , 정서적 불안정시기청소년의 정서적 불안정의 원인 - 청소년 초기의 급속한 신체발달 - 호르몬의 변화 - 인지적 변화로서 형식적 조작 능력의 획득 - 자아의 발달 - 사회적 역할의 확대화 - 복잡한 적응문제청소년 우울증 – 어떤 특징이 있나요 ? - 거절이나 실패에 대한 극도의 과민성 - 자존심 저하와 죄책감 - 두통이나 복통 등의 빈번한 호소 - 학업 성적 저하와 반복적인 결석 - 가출 시도 - 자살 시도의 가능성학교 생활에서 나타나는 우울증 징후 - 의욕이 없어 보이고 혼자 있고 싶어함 - 항상 슬픈 표정이며 죽음이나 자살에 대한 이야기를 많이 함 - 교실에서의 반항적 행동 - 감자기 이성에 빠지거나 비행을 저지름 - 이유없이 반복되는 조퇴나 결석 - 학업성적 저하소아청소년 우울증 체크리스트 가벼운 우울증 또는 의기소침 다음 중 2 가지 이상의 증상이 두 달 이상 지속될 때 1. 음식을 잘 먹지 않거나 지나치게 많이 먹음 2. 잠을 잘 이루지 못하고 뒤척이거나 잠만 자려고 함 3. 늘 피곤해 하고 활기가 없음 4.’ 쓸모 없는 사람 ’, ‘ 사람 만도 못하는 인간 ’ 하는 식의 자기 비하 5. 예전에 비해 결단력과 집중력이 눈에 띄게 떨어짐 6. 자신의 앞날이나 주변 환경에 대해 비관적이고 절망적인 생각소아청소년 우울증 체크리스트 심한 우울증 다음 중 2 가지 이상의 증상이 2 주 이상 지속될 때 1. 기분이 극도로 침체되고 걸핏하면 화를 냄 2. 관심이나 흥미를 보이는 일이 거의 없음 3. 체중이 눈에 띄게 감소 또는 증가 4. 불면증에 시달리거나 하루 종일 잠만 잠 5. 움직이려 하지 않거나 지나치게 산만함 6. 사소한 일에도 자신을 질책하고 죄의식을 느낌 7. 매우 피곤해 하고 활기가 없음 8. 집중력과 결단력이 떨어짐 9. 죽음 , 자살에 대한 생각이나 말을 자주 함청소년 자살과 관련된 요인 ▪ 우울증 ▪ 음주 , 흡연 및 약물 남용 ▪ 가족 환경 ▪ 스트레스청소년 자살의 특징 - 자기 파괴적인 성향이 높음 - 가치관의 혼란 - 내재화 된 대상에 대한 적대감의 표출 - 의미 있는 관계에서의 결핍 현상의 결과 - 부모 - 자녀 관계가 큰 영향을 미침자살의 조기 경보 1. 평소와 다르게 사소한 일로 부모님께 도전적 발언 2. 사람과의 접촉 회피 3. 죽음에 관한 내용을 이야기하거나 , 일기에 기록 4. 멍하게 있다가 깜짝 놀라거나 무언가를 감춤 5. 죽은 친지나 친구 이야기를 많이 하는 경우 6. 약을 수집하거나 위험한 물건을 감추기 7. 등교 등 평상시 해오던 일을 거부우울증은 치료 될 수 있나요 ? 시간이 걸리더라도 우울증은 치료될 수 있으며 치료에는 여러 가지 방법이 함께 사용됨 ▪ 약물치료 ▪ 정신치료 ▪ 가족치료 ▪ 입원치료우울증의 치료 - 약물 ▪ 최근에 개발된 약물들은 과거의 약물에 비해 부작용이 적으며 효과가 우수한 약물 이 많다 . ▪ 일반적으로 약물치료를 시작한 후 2~3 주 가 지나면 우울증상의 호전 이 나타나게 됨 . ▪ 증상호전 후 일정기간의 유지치료 기간이 필요함 .우울증의 치료 - 정신치 료 ▪ 일정한 시간을 정해놓고 치료자와 1:1 로 개인적인 면담을 하는 방법 . ▪가벼운 우울증의 경우에는 상담교사 등 주변의 사람들이 청소년의 이야기를 들어 주는 것 만으로도 효과를 볼 수 있음 . ▪ 중등도 이상의 우울증의 경우에는 정기적 이고 전문적인 치료 가 필요함 .우울증의 치료 - 가 족 치료 ▪우울증은 개인의 문제이자 동시에 가족의 문제 가 되기도 하므로 개인적인 치료 뿐 아니라 가족도 치료에 참여해야 한다 . ▪특히 가정환경 , 부모의 성격이나 양육방법 등이 청소년의 우울증에 영향 을 주었다고 판단되는 경우에는 반드시 필요함 .평소 우울증을 예방하는 방법 ? ▪ 긍정적 사고와 즐거운 마음으로 생활 ▪ 적절한 스트레스 해소 ▪ 가족 , 친구간 지지체계 활용 ▪ 가벼운 운동과 규칙적 생활도움이 필요할 땐 이리로 …{nameOfApplication=Show}
1.폐암의 정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 크게 암세포가 기관지나 폐포에서 처음 발생한 원발성 폐암과 암세포가 다른 기관에서 생겨나 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동해 증식 하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다.2.발생빈도전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 우리나라에서도 사망률 1위를 차지하고 있다. 폐암은 65세 이상에서 남성은 21.8%, 여성은 11.7%로 높게 나타나고 있으며, 5년 관찰 생존율은 11.4%이다. (연령별로는 60대가 38.6%로 가장 많고, 70대가 27.9%, 50대가 18.9%의 순이다. 성별로는 남성이 8,876명, 여성이 2,865명으로 남성이 여성보다 3배 이 상 높게 발생하였으며, 여성의 경우에는 흡연률의 증가로 80년대 초에 비해 2배나 증가하 였다)3.폐암의 종류모든 원발성 폐암의 90%이상이 기관지 상피조직에서 발생, 조직학적 분류에 따라 소세포 암(SCLC), 편평상피암, 선암, 대세포암(NSCLC)으로 분류된다.SCLC소세포암(small cell carcinoma)①중앙에 위치하며 급속히 증식하고 가장 악성이다②조기에 림프 순환으로 전이가 잘된다.③유사종양 증후군과 관련이 있다.④피료해도 2녕 이상 생존 못하고 예후가 좋지 않다.NSCLC편평상피세포암종(squamous cell carcinoma)①말초형이고 폐 조긱에 공동을 형성한다.②흡연과 밀접한 관계가 있다.③흔히 폐쇄성 증상과 페렴을 동반한다.(흉통, 기침, 호흡곤란, 객혈 등)선암종 (Adenocarcinoma)①말초에 국한되고 천천히 증식②흔히 혈행성으로 전이③뇌, 부신, 간 , 골격, 신장으로 전이 잘 된다.대세포암종 (Large-cell carcinoma)①천천히 증식②예후가 불량③말초성이고 늑막하 조직에 괴사를 초래④선암보다 종양의 크기가 크다⑤전이는 선암과 유사하며 위장관으로도 전이(광범위하게 침범)*유사종양 증후군(Paraneoplastic syndrome)이라 불리는 추가적 병태생리 증상이 폐암에 포함된다. 유사종양증후군은 종양 부신피질기능부전증, 부신성기증후군2. 류마티스성 장애 : 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기 투여용 보조요법으로서 다음의 질환 : 류마티스양 관절염, 다발성 관절염, 골관절염, 급성 퉁풍성 관절염, 급성 및 아급성 점액낭염, 상과염, 급성 비특이성 건초염3. 교원성 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 전신성 피부근염(다발성 근염), 공피증, 류마티스 열4. 피부질환 : 천포창, 중증 건선, 신경성 피부염, 성인의 부종성 경화증, 태선, 박탈성 피부염5. 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽6. 안과질환 : 홍채염, 홍채모양채염, 맥락망막염, 각막염7. 위장관 질환 : 궤양성 대장염8. 혈액질환 : 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증9. 종양성 질환 : 백혈병 (일시조치)10. 부종성 질환 : 신증후군11. 신경계 질환 : 호즈킨병(일시조치)1. 감염증 : 감염증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.2 내분비계 : 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 등이 나타날 수 있다..3. 소화기계 : 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴앓이, 복부 팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등이 나타날 수 있다.4. 정신?신경계 : 정신부조화, 우울, 다행감, 불면, 두통, 현운, 경련 등이 나타날 수 있다.5. 근?골격계 : 골수송증, 대퇴골 또는 상완골증 말단의 무균성 괴사, 미오파시, 근육통, 관절통 등이 나타날 수 있다.6. 지질?단백질 대사 : 월상안, 쇄골 위의 지방띠, 질소평형음성, 지방간 등이 나타날 수 있다.7. 체액?전해질 : 부종, 고혈압, 혈압상승, 저칼륨성 ? 알카로시스 등이 나타날 수 있다.8. 눈 : 연용에 의해 안압항진, 녹내장, 후낭백내장, 곰팡이나 바이러스에 의한 눈의 2차 감염을 초래할 수 있으므로 정기적으로 검사를 하는 것이 바람직하다. 중심성 장액성 맥락망막증 등에 의나기 쉬우므로 주의한다.⑧ 간질성 신염, 급성 신부전(빈도불명) : 간질성 신염, 급성 신부전이 나타날 수 있으므로, 초기증상으로 발열, 피진, 신기능 검사치 이상(BUN?크레아티닌 상승 등) 등이 인정되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.⑨ 부전수축(0.1%미만) : 다른 H₂수용체 길항제에서 부전수축이 나타난다는 보고가 있 다.Mepigryl인슐린-비의존형(type II) 당뇨병- 식이요법, 운동요법, 체중감량만으로 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 단독으로 투여- 경구용 혈당강하제를 식이요법, 운동요법과 병행하여 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 인슐린과 병용하여 투여.- 설포닐우레아계 또는 메트포르민을 식이요법, 운동요법과 병행하여 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 메트포르민과 병용하여 투여.) 저혈당 : 이 약의 혈당강하 작용의 결과로서 저혈당이 발생하거나 연장될 수 있다. 저혈당의 증상으로는 두통, 심한 배고픔, 구역, 구토, 피로, 수면, 수면장애, 불안, 공격성, 집중력 저하, 민첩성 또는 행동력 저하, 우울, 혼란, 언어이상, 실어증, 시각장애, 진전, 불완전마비, 지각이상, 어지럼증, 무력감, 자제력 상실, 일시적인 정신착란, 뇌경련, 졸음, 의식상실 및 혼수, 얕은 호흡, 서맥 등이 있다. 또한 아드레날린성 역조절의 징후로서 발한, 차고 습한 피부, 불안, 빈맥, 고혈압, 두근거림, 협심증, 심부정맥 등의 증상이 나타날 수 있다. 중증 저혈당의 임상증상은 뇌졸중과 유사하다. 대부분의 경우 저혈당을 교정하면 임상증상은 없어진다.2) 눈 : 특히 투여초기에 혈당치 변화에 따라 조절변화, 시야흐림 등 일시적인 시각이상이 나타날 수 있다.3) 위장관계 : 때때로 구역, 구토, 상복부의 포만감 또는 압박감, 복통, 설사 등의 소화기계 증상이 나타나는 경우가 있다.4) 간장 : 경우에 따라 간내 효소 증가, 간기능 손상(예:담즙분비장애, 황달) 및 간염이 나타날 수 있으며 간기능부전에 이를 수 있다.5) 혈액 :n)NxM1/M-Brain=> (157)#2 GO(09/2/16~3/18): self-skip-PD(RLL,Brain↑)=> Rt CTD(09/8/13~8/23) with 09/8/18 Pleurodesis.=> WBRT(30Gy/10Fx 10/3/17~3/27)=> B-MRI(10/3/2): extent of mul, brain meta↑, both cerebralhemispher&cerebellum.=> C-CT(5/4) Lung ca RLL↑, Rt pleural seeding NC, LNE,subcarial&Rt interlobar↑3. 5/1 일부터 anorexia 있어서 ER 통해 입원.▶과거병력: 무▶가족력: non-specific?신체사정▶의식수준:? 지남력 사람 (? 있음 □ 없음),시간 (? 있음 □ 없음),장소 (? 있음 □ 없음)? 의식 ? 명료함 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 의사소통 ? 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함▶신체검진:? 기형 ? 없음 □ 있음 부위 :? 동통 ? 없음 □ 있음? 식욕 □ 좋음 ? 보통 나쁨 □ 체중변화 □ 없음 □ 있음? 대변 횟수 : 1회/7일? 소변 횟수 : 4~5회/하루? 활동상태 ? 자유로움 □ 자유롭지 못함? 피부 피부상태 ? 정상 □ 비정상피부색깔 ? 정상 □ 비정상? 소화기계 소화기장애 ? 없음 □ 있음? 순환기계 순환기장애 ? 없음 □ 있음부종 ? 없음 □ 있음요혼 ? 없음 □ 있음? 호흡기계 호흡기장애 ? 없음 □ 있음? 보조기구 ? 없음 □ 있음? 신경계 시력장애 ? 없음 □ 있음▶개인위생상태: ? 양호 ? 보통 □ 비위생적▶vital sign날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)06:00115/78842036.29612:00120/80882036.09620:00112/74872036.09706:00111/72742036.59708:00102/68812036.59612:00107/69722036.09716:00128/80742036.69620:00123/7885cute leukemia, aplastic anemia, cancer chemotherapy, infection, drug reactionPCT0.0~1.0 %(0.130~0.400)0.22Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV6.3~9.7 fl(7.4~10.4)10.5Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상RDW10.1~10.810.7Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.Lymphocyte15~45%(0.9~5.2×103/ul)17Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)band form 세포Monocyte3.4~9 %(0.16~1×103/ul)8Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용시 감소↑결핵 암, 백혈병↓만성간염일반화학(serum)항목정상범주수치검사목적해석Phosphorus4~7 mg/dl(2.5~4.5mg/dl)2.2Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직으로의 산소공급에 관여한다.증가 : 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전감소 : PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용, 게실Glucose80~120 mg/dl166공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.BUN5~20 mg/d12Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.uric acid2.0~7.0mg/dl3.0핵산의 최종대사산물로 대부분 소변으로 배출, 신사구체에서 여과된 요산의 90~95%는 재흡수되며, 일부는 원위세뇨관에서분비됨증가 : 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환chol