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복막염수술전후간호 평가A+최고예요

수술 전후 간호Ⅰ. 환자 정보① 진단명 : Panperitonitis d/t duodenal ulcer perforation② 수술명 : Laparoscopic primary repair of duodenum③ 입원경위 :Ⅱ. 수술 전 간호1. 수술 동의서 확인환자가 수술 필요성, 절차, 수술의 위험요인, 기대되는 결과 및 대안치료에 대해 이해하고 수술에 서명하여야만 수술을 시행할 수 있다.2. 수술준비 확인표, 수술부위 표식 확인환자의 신분에 관한 구두로 표현된 것을 포함하여 기록된 양식(이름표), 실행된 절차, 수술의 마취형태를 포함한다.3. 수술 전 검사-수술 전에 시행되는 일반적인 검사와 의미① 전혈구 검사(RBC, Hgb, Hct, WBC) : 말초정맥에서 채혈하여 검사한다. 감염, 혈량의 감소, 잠재적 산소결핍 등의 문제를 나타낸다. 의사는 필요할 경우 수혈처방을 내릴 수 있다.② 혈청 전해질 검사(나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염) : 말초정맥에서 채혈하여 수분과 전해질 불균형 상태를 알려준다. 특히, Na, K, Cl값에 주목한다. 검사 결과에 따라 수술 전에 전해질을 포함한 수액을 공급할 수 있다.③ 응고검사(PT, INR, APTT, 혈소판) : 비정상 소견이면 출혈 경향이 높고, 혈전 형성 가능성이 크다.④ 혈청 크레아티닌 : 근육대사 활동의 부산물인 크레아티닌을 배설하는 신장의 능력, 즉 신장 기능 검사이다. 크레아티닌 값이 상승하면 신부전을 의심할 수 있다.⑤ 혈액 요소 질소 검사 : 신장의 요소와 질소 배설능력을 통해 신장기능을 알 수 있다. BUN의 상승은 탈수 시에도 나타날 수 있다. 필요하다면 수술 전 수액 요법을 시행한다.⑥ 혈당검사 : 손가락 천자기구를 이용하거나 말초혈액을 채혈하여 검사한다. 수술 전후에 혈당이 높거나 낮은 대상자는 처치가 필요하다.⑦ 요 분석검사(비중, pH, 단백질, 포도당, 케톤, 혈액) : 소변의 pH, 비중을 측정하며, 단백질, 포도당, 케톤과 혈액 유무를 분석한다. 간호사는 깨끗한 소변검체를 수집하도록 대상자를 돕는다.⑧ 흉부 X-ray : 수술 전 폐와 심장의 상태를 점검한다. 만약 이상이 발견되면 상태가 안정될 때 까지 수술이 연기될 수 있고, 마취의 형태나 용량을 바꿀 수 있다. 여성일 경우는 X-선 검사 전에 임신 가능성을 확인한다.⑨ 혈액형과 교차시험 : 수술 중 혈액손실의 위험이 있는 환자는 혈액형과 교차시험을 위한 혈액표본을 채취한다. 이 검사로 적절한 혈액제재를 결정할 수 있다. 의사는 수술 동안 필요한 혈액의 양을 결정한다.⑩ 심전도(EKG) : 심장의 병리상태를 발견하고 심박수와 리듬 및 다른 요소들이 정상인지를 파악한다.⑪ CT : 병변부위를 촬영하여 병변 위치와 양상을 파악한다.⑫ 간기능검사 : 간 기능상태를 평가하여 해독 작용을 잘 할 수 있나 파악한다.⑬ 감염여부 검사 : HIV, VDRL, HBsAg 감염 유무를 파악하여 수술할 때 환자로부터 의료진을 보호하기 위한 검사이다.⑭ 알러지 유무 검사 : 알러지가 있는 약물을 파악하여 다른 대안적인 약물을 사용하기 위함이다.⑮ AST검사 : 항생제의 민감성 여부를 검사하는 것이다.16) 키, 몸무게 체크 : 마취제의 용량을 결정하는 중요한 지표이다.4. 수술 전 투약-처방된 시간에 정확하게 수술 전 투약을 실시한다. 근육주사와 피하주사는 수술실에 도착하기 30분 전(최소한 20분 전)에 투여하고 구강약물은 60~90분 전에 투여한다. 이와느 졸림, 구강건조 등과 같은 약물의 기대효과에 대해 환자에게 정보를 제공한다.① 환자 진정 : benzodiazepine (midazolam, diazepam)② 분비물 감소 : 항콜린제제 (atropine, glycopyrrolate, scopolamine)③ 통증감소 : 마약성 진통제 (morphine, meperidin, fentanyl)5. 위장관계 준비(금식, 관장)-필요할 경우 수술환자는 수술 전날 자정부터 금식을 하게 된다. 금식상태임을 알리기 위한 금식표시판을 침상 위 잘 보이는 곳에 부착한다. 필요할 경우 처방에 따라 수액과 전해질의 정맥주입을 한다.-관장은 계획된 수술 전 저녁에 처방된다. 수분과 전해질 균형에 부정적인 영향을 초래할 수 있으므로 3회 이상의 관장은 피하는 것이 좋다.6. 피부준비-수술 전날 저녁 향균 비누로 목욕을 하는 것이 수술 후 상처감염을 감소시킬 수 있다.-삭모가 필요할 경우 가능한 수술시간에 가까운 시점에서 니크린 크림을 이용하도록 한다.7. 기침, 심호흡 교육-심호흡방법을 교육한다. : 환기를 효율적으로 도와 산소공급을 증대시킨다.-기침하는 방법을 교육한다. : 기도 내에 축적된 점액을 제거하도록 만든다.통증을 최소화 하도록 절개부위를 베개 등을 이용하여 지지한 다음 기침한다.-환자가 이해하고 깨어있는 동안 적어도 매 2시간마다 기침과 심호흡을 하도록 한다.-강화폐활량계(incentive spirometer)를 이용하여 교육한다. : 수술 후 무기폐 예방에 효과적이다. 허탈된 폐포의 재팽창과 분비물 제거를 돕는다.8. 조기이상 교육-호흡기, 순환기 합병증을 예방하기 위해 조기 이상을 격려한다.9. 유치도뇨관 삽입-수술실에서 빈 방광상태를 유지하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.10. 수술 전 심리적 지지간호-수술 과정에 대한 의사의 교육 내용을 재확인시킨다.-환자의 불안을 인식하고, 두려움에 대한 환자의 이야기를 경청한다.-환자의 가족에게 심리적인 지지를 제공한다.(수술동안에 기다릴 수 있는 곳, 소요시간 등)11. 수술 전 처치 및 간호 상태 확인표수술환자(이름, 팔찌확인)O, 수술부위표식O, 의무기록(수술동의서, 진정동의서),영상자료 등O, 특수장비, 임플란트 해당없음, 금식O, 장신구제거(의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보정기, 의안, 핀, 반지, 시계, 목/귀걸이)O, 화장제거(매니큐어, 페티큐어)O, 환의착용(속옷, 양말제거)O, 수술 전 검사(CBC, BT, LFT, UA, ECG, chest x-ray)O, 혈액준비(예약 및 혈액형결과지확인)O, 자연배뇨O, 유치도뇨관 확인 O, 위관삽입O, 관장 해당없음, 신장:175cm, 체중:70kg, 생리학적모니터:130/80-110-24-36.9, 수술 전 투약 해당없음, 수술 전 피부준비 해당없음-보내는 물품 및 약품 : PRBC 5unit, FFP 5unit prep(+)Ⅲ. 수술 후 간호1. 회복실 간호① 의식수준 사정함 : Alert② Special Vital sign 측정함 : 회복실 입실부터 퇴실까지 5분마다 측정17:4017:4517:5017:5518:0018:0518:1018:1518:20O{} _{2}SBPDBPHRRRSPO{} _{2}BT③ 수술 부위의 oozing 또는 bleeding 여부 확인함 : oozing, bleeding 없음④ IV route 확인함 : oozing, swelling 없음⑤ A-line remove 함 (5분간 지혈)⑥ Bare hugger 적용함⑦ 배액관 확인함 : RLQ, LLQ에 Hemo-vac 유지 중⑧ NRS 통증점수 측정함 : 5점⑨ closed observation 함⑩ ECDB 격려함⑪ PCA 기능여부 확인 후 사용방법 교육함* PCA IV : fentanyl(마약성 진통제) 750mcg+tridol(비마약성 진통제) 350mg+ onseran(진토제) 16mg→ total 100cc2ml/hr, lock out time : 15min, bolus : 0.5ml⑫ PAR score (Post Anestesia Recovery-마취 후 회복점수) 측정함마취 후 회복점수회복실 도착시15분30분45분1시간회복실 퇴실시활동 : 자율적으로 혹은 지시에 따라 움직일 수 있다사지 중 4부위222222사지 중 2부위

의/약학| 2017.08.13| 5페이지| 1,000원| 조회(767)

성인간호, 성인간호학, 성인실습, 복막염환자, 복막염수술전후간호

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대장암 수술 전후간호 평가A+최고예요

대장암 수술 전 후 간호? 정의☞ 대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.? 대장암의 위험요인① 연령 : 40대 이상이 되면 위험율이 높아지기 시작해서 50세 이상에서 90%가 발생한다. 선종이 호발하는 연령보다 5~10년 이후에 호발한다. 비만, 변비, 알코올, 결장폴립② 식이요인 : 환졍적 요인 중 가장 큰 요인, 동물성 지방 또는 포화 지방 식이를 할 경우,돼지고기, 소고기 같은 붉은 고기 섭취 시, 저 섬유소 식이, 가공 전제된 저잔여 식이, 지나친 알코올 섭취, 일부 연구에서는 육류를 구거나 튀긴 음식.③ 유전적 요인 : 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발생.(전체 대장암의 약 15~20%는 유전적 소인과 관계)· 선종성 대장 폴립(가족성 용종증) - 수개에서 수천개의 선종이 대장벽에 생기게 되며성인이 되면 거의 100%암으로 발전.· 유전성 비용종증 대장암- 이 질환은 이른 나이에 발병하고 가족성 용종증 보다 흔함(이들 두 질환이 있는 경우, 직계 가족의 대장암 발병 위험이 2~3배 증가.)④ 선종성 용종 : 선종성 용종이라 불리는 용종이 악성 종양, 즉 대장암으로 발전할 가능성 큼⑤ 염증성 장질환 : 궤양성 대장암과 크론씨 병으로 분류. 대장암 발생 위험이 4배에서20배로 커짐. 대장암은 20~30년 일찍 발병함.? 증상☞ 우측대장은 내강이 넓고 벽은 얇으며 대부분의 대장 내용물이 액체성이기 때문에 폐쇄는 후기에 일어난다. ( 체중감소, 식욕부진, 오심 구토, 빈혈, 덩어리, 잠혈 )☞ 좌측 대장은 내강이 좁고 변이 반고형이며 암이 장을 둘러싼다( 직장출혈, 변비, 설사, 이급후증, 장폐색, 혈변 )? 예방 : 직장지두검사 : 40세 이후 1년에 1회대변잠혈검사 : 50세 이후 1년에 1회직장 S상 결장경 : 50세 이후 1년에 1회 2년 계속 음성시 3-5년마다 1회case분은 예방적인 활동인 대장내시경을 통해 대장암을 발견할 수 있었다. 귀찮지만 자신을 위하여 하루쯤 시간을 내어 검진을 받는다면 수년은 행복할 수 있다라는 것을 깨달았다.? 진단① 내시경 : 생검 조직검사를 할 수 있고 선종 발견 시 절제가 가능하며 또 동시성 병변을확인 제거할 수 있고 협착이 있는 경우에는 세포진 검사를 시행 할 수 있다.☞ case분은 대장내시경상 우연히 폴립이 발견되어 암을 발견 후 s상 결장 내시경을 통해다시한번 확인함.② PET CT : 추가적인 전이여부를 알아보기 위하여 실시한다.☞ case분은 PET CT 상 전이여부가 발견되지 않았다.③ 간기능검사 : 대장암이 간으로 잘 전이 됨으로 전이여부를 알아보기 위하여 검사④ CEA 검사 : 보통 60~70%의 환자에게 상승이 발견된다☞ case분은 16.31ng/ml로 다소 상승한 수치가 측정되었다.☞ case분은 류마티스 관절염이 있으셔서 CT와 PET CT상 가슴부위에 폐기종과 다발성 수포가 관찰되어 호흡기내과에 컨설팅 했으나 수술에 큰 지장이 없다는 판정이 내려져 수술을 진행 할 수 있었다. .? 수술 전날☞ 활력징후, 체중, 신장 측정☞ 수술 2일전 맑은 유동식이 마지막으로 섭취☞ 금식하며 수액은 3000CC 주입.(물도 섭취 금지)case분은 류마티스 관절염이 있으셨던 분이라 경구용 약을 복용하셨던 분이라 npo가시행되면서 그 약을 대처할 수 있는 것을 IV로 inject 하였다.hydroxychloroquine, levosulpirid -> methylprednisolone, famotidine수분 및 영양분 보충 : hartmann’s solon, 5DNK 등을 주입.☞ 장세척을 위해 colyte 4L 복용☞ 장세척제 복용후 1p 2p 9p 항생제 복용☞ lab 수치 확인(cbc확인, Ab screening test, cross match, 요검사 확인, 혈액가스검사)☞ 면역항체 검사 : 매독(VDRL), AIDS(HIV), B형 간염(HBsAg)☞ 수술 표식, 동의서 작성(수혈 동의서, 수술 동의서등)☞ 신체상태, 영양요구 사정, 장준비, 항생제, 설명, 불안 교육☞ 18게이지 삽입하여 IV라인 확보☞ 아스피린 같은 자가약 일주일전 복용 금지 여부 확인, ECDB 교육, 체위변경 교육? 수술 당일☞ 수술 전처치 확인약물 : glycopyrrolate 주사 - 수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소cefazedone 주사 - 항생제. 주로 그람양성, 음성균에 작용☞ 항생제 반응 검사, 항색전 스타킹 준비* 수술 직전 질문 사항 - 이름 혈액형 수술표식 속옷 off 소변 흔들거리는 치아 보청기 안경쉐이빙 유무, 자연배뇨(시술 30분전 시행)? 수술 후 간호 (좌측)- 수술 당일☞ 스폐셜 바이탈 측정☞ ECDB격려(복대를 착용하여 줌), 반좌위(semi 파울러쉬 유지) : 배액을 촉진하기 위하여☞ 배액관 측정 및 관리 : 헤모박의 라인을 확인하여 스퀴징 실시하거나 내용물의 양상을 확인☞ 시간당 소변량의 측정과 관리 : 시간당 30cc 미만일 때 의사에게 노티.case분은 수술 후 한번 소변량이 28cc가 사정되었지만 그 후로는 계속해서30cc이상이 측정되었다.☞ 혈액검사, 가슴사진 촬영☞ 수액 3000cc 유지 : out put 보다 in put을 더 준다. 불감성 손실까지 계산.수분공급 부족 시 구강점막 건조 등의 증상이 일어난다.구강으로의 수분 보충을 호소할 시 wet거즈를 물에 적셔 입에 대어주는 중재를 해줄 수 있다.☞ 항생제 지혈제 진해거담제 주사 ? 거담제 : ambroxol 지혈제 : hemocoagulase☞ ambulation 격려 : 색전예방을 위하여 침상위에서 다리운동을 실시할 수도 있다.☞ 수술부위의 출혈 유무 확인☞ 수술과 침습적 시술로 인한 감염의 위험성을 사정 ( v/s 양상 확인, 상처부위 피부상태 확인)☞ 폴리카테터 삽입을 했으므로 회음부 간호를 듀티 때마다 해줌☞ 항색전스타킹 착용여부확인 : case 분은 꾸준히 착용하셨다.☞ 가스패싱유무 확인. RLQ에서 청진기로 들어본다.☞ 통증여부 사정 : case분은 nrs가 4정이여서 ECDB를 계속하여 격려 했으나 효과가 나타나지 않자 ketoprofen 50mg IM 실시.epinephrine + repivacainet + sufentanil이 IV PCA 2cc/hr로 주입되는 것을 확인- 수술 후 1일☞ 걷기 운동, 배액관 측정과 관리☞ 시간당 소변량의 측정과 관리case 분은 꾸준한 걷기 운동과 ECDB로 1일 만에 가스를 배출 하셨다. 조기 거상과 ECDB의 효과를 직접 눈으로 볼 수 있어서 너무나 좋았다.case 분이 수술 후 다음날 새벽에 일시적인 고체온을 호소하셔서 수분을 조금 더 제공하는 중재를 찾아볼 수 있었다.case 분이 3일간의 금식으로 인해 bst가 58로 떨어지자 포도당을 제공하는 중재도 볼 수 있었다.

의/약학| 2017.08.13| 5페이지| 1,500원| 조회(1,010)

성인간호, 대장암, 간호, 성인간호학, 수술전후간호, 성인간호실습, 대장암간호

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헤파린요법간호,관상동맥조영술간호

heparin protocol? Heparinization (항응고 용법): 항응고제의 사용으로 혈전을 예방하고 혈액응고를 방지하는 요법.? 헤파린 투여 시 적정 치료 농도의 모니터링→ 활성화부분트롬보플라스틴시간(Activated partial thromboplastin time, aPTT )표준형 헤파린은 상당량이 체내에서 혈장단백질, 내피세포 그리고 탐식세포 등과 결합하여 생체이용률이 떨어지고 반감기가 짧아 (1시간30분), 지속적인 항응고 활성도 감시(aPTT) 와 투여용량의 조절이 필요하다.? aPTT- 혈액에 인지질, 칼슘(Ca), 카오린을 첨가하여 부분 트롬보플라스틴을 활성화하여 혈액이 응고하는 시간을 조사하는 것.- 혈액응고 이상 여부를 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사이며. 혈액응고 과정 중에서 내인계와 공통계 인자의 이상을 검사한다. 관련되는 인자는 prekallikrein, 고분자 kininogen, Factor I, II, V, VIII, X, XI, XII 이다.- 일반적 의의: 혈액의 응고시간으로 혈우병 검사.- 정상치: 20~40초- 혈액응고 검사의 한 종류로써, 정상 범위는 29 ~ 43 sec.-헤파린 농도는 부분 트롬보플라스틴시간(aPTT)를 정상 대조치에 비해 2~2.5배 가량 증가시킨다. (60~80 sec) 이 정도의 항 응고 효과는 헤파린을 지속적으로 정주하는 동안 계속 유지되어야 한다.? 헤파린의 투여 방법-헤파린의 지속적 정맥 점적투여는 주입펌프를 이용.-보통 헤파린 용액의 농도는 50 IU/ml 로 사용하고 이를 위해 수액 500ml 에 25,000 IU 의 헤파린을 mix . (시간당 유지용량이 600-900 IU 이므로 시간당 12ml 에서 20ml 정도의 속도로 투여하면서 조절하게 됨. ) (IU = international unit 국제단위임)- aPTT를 2-2.5배로 유지하기 위해서는 최초로 5,000-10,000 단위(10-20 단위/kg)를 한 번에 정맥투여한 후, 시간당 600-900 단위 혹은 시간당 10-15 단위/kg 를 투여해야 하는데, 심장수술 후 투여하거나, 다른 기관에 출혈의 위험이 있는 경우에는 최초 정맥의 고용량 투여는 보통 시행하지 않는다.-4~6 시간 간격으로 aPTT 를 검사하고, 그에 따라 헤파린의 주입속도를 조절하게 됨.? 부작용-헤파린의 가장 중요한 부작용은 출혈, 이 위험성은 면밀한 환자 선택과 주의 깊은 용량조절, 부분트롬보플라스틴 시간의 밀착감시 등에 의해 감소할 수 있다.-헤파린의 장기 투여는 골다공증과 자발적 골절을 유발시킬 수 있다.-헤파린은 25%의 환자에서 일시적인 혈소판 감소증을, 5%의 경우 중증의 혈소판 감소증을 유발시킨다.경도의 혈소판감소는 헤파린이 항혈소판 항체를 생성하기 때문이며, 헤파린을 투여받는 환자에서 혈소판 수치는 꼭 check 하여야 한다.-역설적으로 헤파린에 의한 혈소판 응집 때문에 기이 혈전 색전증이 발생할 수도 있다. 심장수술 후에 경구 항응고제를 동시에 복용하면서 이 위험성을 낮출 수 있다.? 뇌혈관질환에서의 항응고요법aPTT notify - aPTT 50~70 sec (1.6~2.3배 유지)- 적응증 : 뇌혈전증, 뇌색전증, 뇌허혈-Baseline Sample (입원 시 채혈)-Brain Image 촬영하여 병변 확인 (뇌출혈 or 뇌경색)-뇌경색인 경우→N/S 1 + Heparine 2만U 시작 (보통 40cc/hr)→주입 6시간 후 aPTT check→다음날부터 6AM(정규채혈)/6PM aPTT→5~6일째 Heparine Tapering: 정해진 시간에 5cc/hr씩 감량 후 Fluid stop 이후 Anticoagulant (Aspirin, cilostazol) 추가복용? 심장질환에서의 항응고요법-정맥혈전증 → 색전의 위험과 확장의 위험 때문-폐색전 → 폐색전 의심되면 예방 목적으로 투여-색전에 감수성이 높은 환자-판막수술 한 류마티스성 심질환을 가진 환자-심근경색증을 수반하는 관상동맥의 폐색심장판막증이나 심실세동이 있는 환자의 심장 내에서 혈액이 응고되는 것을 막아주고, 다른 부위에서 색전증이 일어나는 것을 막아 뇌경색을 예방한다 - Acute MI-Baseline aPTT sample-Initial bolus of 60U/Kg (max : 4000U)-Continous Infusion for 48hr-12U/Kg/Hr (max : 1000U/hr)-aPTT F/U : Baseline/3/6/9/12/24/48hr checkaPTT 50~70 sec (1.6~2.3배 유지)BwtBolus DoseInfusion doseInfusion rateNS1L+Heparine2만U50kg3000U600U/hr30cc/hr60kg3600U720U/hr36cc/hr70kg4000U840U/hr40cc/hr병동) Baseline Sample 후 Heparine IV bolus- N/S 1L + Heparine 2만U 시작- 5시간 후 aPTT check- Protocol에 따른 감량 및 aPTT F/UaPTT(sec)bolus dosestop Infusion(min)Rate change(cc/hr)aPTT F/U150060-156hr관상동맥조영술, CAG(Coronary Angiography)? 정의대퇴동맥의 또는 상관동맥을 통해 cathether의 끝이 대동맥궁의 시작부위에 있는 우측관상 동맥과 좌측 관상동맥에 삽입한 후 2-5cc 의 조영제를 주사하여 관상동맥을 촬영한다.? 목적심장원인의 흉통: 심장에서 발생하는 주로 흉골 밑의 가슴통증의 원인은 필요량보다 적은 혈액이 공급됨에 따라 심장근육으로 가는 산소가 부족하기 때문이므로 이에 대한 검사 및 치료를 위한 시술이다.-관상동맥의 협착이나 폐색의 유무 : 허혈성 심질환-관상동맥 연축의 유발 : 관연축성 협심증-관상동맥류의 유무 : 가와사키병-관상동맥 주행이상의 유무 : 관상동정맥루? 방법-형광투시를 이용하여 심도자실에서 시행하며 도관은 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 삽입한다.-혈전 형성을 예방하기 위해 Heparin 을 투여하고, 관상동맥의 경련을 예방하기 위해서 nitroglycerin을 투여한다.-유도도관을 관상동맥으로 삽입한 다음 유도 도관을 따라 풍선도관을밀어넣어 협착된 부위에 놓이게 하고 혈관촬영으로 협착의 정도를 확인한다.-풍선을 식염수나 조영제를 이용하여 팽창시켜 30~60초 동안 족종을 누르게 한다-동맥 내 구경을 20% 이상 증가시키기 위해 압력을 몇 번 반복한다.-혈관 구경이 열린 상태를 관찰하기 위해 관상동맥혈관 촬영을 반복한다.? 발현 가능한 합병증대부분 아무런 문제없이 검사가 이루어지며 합병증으로 0.1%의 뇌색전증(중풍)과 심장 또는 혈관파열, 0.3%의 심부정맥이 발생될 수 있다.-국소혈관합병증(0.46%): 혈종, 혈전종, 동정맥루-국소 마취제 및 조영제 부작용(0.23%) :두드러기, 가려움증, 기침, 저혈압, 신기능 악화, 쇼크-뇌혈관장애(중풍)(0.07%)-심근경색증(0.06%)-부정맥, 심장천공, 응급 관상동맥 우회술(0.05%)-사망(0.1%)드물게 조영제에 대한 과민반응이 있는 경우도 있다. 기관지 천식이나 과거에 방사선 조영제에 대한 과민반응을 경험했던 환자는 사전에 주치의와 상의해야 한다.? 검사전 간호-환자 및 보호자에게 동의서를 받는다-상완정맥부위와 양쪽 서혜부를 삭모하여 피부를 청결하게 준비한다-MN NPO를 교육한다-검사 전에 필요한 약물을 소량의 물과 함께 담당의사나 간호사의 지시에 따라 복용한다.-3-way, Extension을 연결하여 Lt,arm에 20G IV line을 유지한다-Self voiding을 하도록 한다-Angio Room에 Sand Bag, Chart와 함께 환자를 St-Car로 보낸다.? 검사과정-검사대 위로 환자를 옮기면서 방사선 기계가 돌아가며 심장과 관상동맥을 촬영한다

의/약학| 2017.08.13| 5페이지| 2,000원| 조회(1,050)

간호학, 성인간호학, 성인실습, heparin, 관상동맥조영술간호, 헤파린요법

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임신성고혈압

Ⅰ. 문헌고찰임신 중 고혈압성 장애-자간전증(pre eclampsia) 중심으로1. 임신 시 고혈압성 장애의 분류유형설명임신성 고혈압(pregnancy-induced hypertension)임신 중 고혈압이 생겨 산욕기에 완화됨임신 중 처음으로 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가한 것6시간 간격으로 두 번 혈압을 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg이상, 이완기 혈압이 15mmHg이상 상승한 경우일시적 고혈압(transient hypertension)단백뇨나 병리적 부종이 없음, 임신 중이나 분만 직후 24시간에 고혈압이 나타나나 분만 후 10일 이내에 정상으로 회복됨이전에 고혈압 증상이 있거나 다른 자간전증 증상은 나타나지 않음자간전증 (pre-eclampsia)임신 20주 이후나 산욕 초기에 부종과 단백뇨를 동반한 고혈압(140/90mmhg이상)이 나타남자간증 (eclampsia)자간전증과 더불어 경련이나 혼수가 나타남만성 고혈압성 장애(chronic hypertensive disorders)임신 전이나 임신 20주 전 고혈압이 나타나며 분만 후 12주 이후까지 혈압이 정상으로 회복되지 않음만성 고혈압만성 고혈압이 있는 임부에게 고혈압 또는 단백뇨가 나타남자간전증/자간증이 동반된 만성 고혈압만성 고혈압 입부에게 자간전증/자간증 발생, 만성 고혈압 여성에게 단백뇨나 부종을 동반한 혈압 상승을 근거로 진단을 내림임신으로 인해 고혈압 상태가 더욱 악화되며 예후가 더 나쁨2. 자간전증(pre-eclampsia)1) 정의자간전증은 임신전 혈압이 정상이었던 여성에게 임신 20주 이후 혈액 농축, 고혈압, 단백뇨가 나타나는 혈관 경련성 질환이다.2) 병태생리자간전증이나 자간증의 병태생리는 임신중 생리적 변화와 관계가 있다. 주요 병리적 요인은 혈압의 증가가 아니라 혈관 경련에 의한 관류 저하, 세동맥 수축, 혈관 손상이다.임신중독증의 기본적 병태생리는 혈관의 수축입니다. 혈관의 수축에 의해 혈압이 오르게 되고, 여러 장기로의 혈액공급도 원활치 못하게 되어 콩팥, 간, 뇌 등 주요 장기들도 손상을 받게 되며, 아울러 태반으로의 혈류공급도 저하되어 태아의 발육도 나빠지게 됩니다. 또한 혈관의 수축은 혈관 내피세포의 손상도 초래하여 단백뇨나 부종을 나타내게 되는 것입니다.- 혈관 경련(vasospasm)은 혈관의 직경을 감소시켜 혈압을 상승 시키고, 신체 모든 조직의 혈행이 감소되어 태반, 신장, 간 뇌와 같은 기관의 기능은 40-50% 정도 감소된다.- 혈관 손상으로 알부민의 투과력이 증가하며, 체액이 혈관 내에서 혈관 밖으로 이동하여 부종이 생긴다.- 부적절한 태반 관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장 지연의 가능성을 초래할 수 있다.- 감소된 신장 관류는 사구체 여과율을 감소시키며, 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다. 단백질 특히 알부민이 소변내로 배출되며 요산 제거율은 감소하나 BUN, 혈청 크레아티닌, 혈청 요산 수치는 증가한다. 나트륨과 수분은 정체된다. 혈청 단백치 감소로 삼투압이 감소하여 체액이 혈관 내에서 혈관 밖으로 이동하여 혈액 농도 및 점도가 증가하고 조직부종을 초래하고 헤마토크릿이 증가한다.3) 원인원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 인종이나 유전적 요소는 병 발생에 영향을 주는 것으로 알려지고 있다. 경한 임신성 고혈압의 경우 다시 재발되지 않으나 중증 자간전증은 30~50%에서 재발한다.① 임부의 나이가 20세 이하인 초임부② 35세 이상의 여성③ 고혈압의 가족력이 있는 경우④ 혈관질환을 갖고 있는 경우(고령임신)4) 증상① 첫 증상 : 혈압 상승-고혈압은 갑자기 혹은 점진적으로 나타남-혈압이 140/90mmHg 이상일때-개인의 기본 혈압보다 수축기압이 30mmHg 이상, 이완기압이 15mmHg 이상 상 승할 때② 갑작스런 체중증가-조직 내 수분 축적으로 생김-체중증가는 잠복부종을 의미하며 대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락에 눈에 띄는 부종이 나타난다.-주당 450g의 체중 증가가 정상이나 주당 900g이나 1달에 2.7kg 이상 증가하면 자간전증을 의심한다.-경한 자간전증에서 체중은 임신 2기까지는 한 달에 1.5kg, 3기에는 일주일에 0.5kg 정도씩 증가하는 것이 정상-병리적 부종은 12시간의 침상안정 후 얼굴, 손, 또는 복부에 전반적인 수분 축적 등이 임상적으로 명백할 때를 말한다. 또한 부종은 일주일에 2kg 이상의 급속한 체중 증가로 나타나기도 한다.③단백뇨-24시간 소변 수집을 통해 정확한 검사를 시행하여야 함-고혈압이나 체중증가보다 늦게 나타나는 증상이므로 질병의 진행을 의미함-임신 중 비정상 단백뇨는 300mg/dL (1+, dipstick) ~ 1g/L (2+) 인 경우⇒세 가지 주요 증상(고혈압, 체중 증가, 단백뇨)④두통, 흐린시야, 안검과 손가락 부종 등의 감지 가능한 증상-이미 증상이 진행된 상태임-두통은 경한 상태에서는 드물고 진행된 상태에서 더 흔하다.-대개 자간증 대상에게 첫 경련의 전구 증상으로 심한 두통이 나타날 수 있다.-시각 장애는 약간 흐린 시야에서 일시적 실명까지 다양하다.⑤경한 자간전증에서 경련 발생 사능성을 완전히 배제할 수는 없고, 심한 자간전증시에는 항상 경련 가능성을 고려해야 한다.심한 자간전증시에는 다음과 같은 여러 기관의 임상 증상에 세심한 관심을 기울여야 한다.- 심하고 계속적인 두통- 흐리거나 불분명한 시야- 지속적인 구토- 소변 배설량 감소- 심와부 동통- 태아 성장 지연- 심기능 대상 부전, 폐부종이나 청색증

의/약학| 2017.08.13| 22페이지| 1,500원| 조회(429)

임신, 실습, 임신성고혈압, 여성건강간호학, 간호대학

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제왕절개, 조기양막파열

제왕절개 분만 (c/sec, cesarean delivery)1. 정의- 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. 제왕절개의 빈도는 점점 증가하고 있는데, 모성사망률이 질 분만 보다 2~4배 정도 높고 창상 감염, 자궁내막염, 비뇨기 감염의 위험이 높다.2. 적응증 및 금기증1) 적응증■ 아두골반 불균형■ 태위이상 : 태아의 머리가 위쪽으로 향하는 둔위 자세가 되면 분만을 통해 뇌에 손상을 입을 수 있기 때문에 수술을 진행한다.■ 자궁기능부전■ 제왕절개 기왕력자 : 제왕절개 후 자궁벽에 남아 있게 되는 반흔(수술상처)조직이 다음번 임신시 자궁이 확장됨에 따라 약해지고 얇아지게 되며 만일 진통이 시작되어 자궁벽이 수축을 계속적으로 반복하면 점점 더 얇아지면서 마침내 파열될 위험이 있다. 자궁이 파열되는 경우 그 부위에서 심한 출혈이 생기게 되며 이 경우 산모나 태아의 생명이 위험하게 된다.■ 연조직 난산■ 임신 합병증■ 유도분만의 실패 : 태아가 골반으로 내려온 후 자궁수축제에 의해서도 분만이 지체되는 경우 임산부의 체력과 태아의 건강 문제를 우려하여 수술을 진행한다.■ 생식기의 음부포진 감염 : 분만도중 산도를 통하여 태아가 감염이 될 수 있으므로 수술을 진행한다.■ 모성 질병 : 당뇨병을 포함한 임산부의 중증 질환들은 산모뿐만 아니라 태아에게 대단한 위험한 요소이다.■ 태반 조기박리증 : 태아가 만출되기 전에 태반이 조기에 박리되면 태아가 사망할 위험성이 커져 응급 수술로 진행된다.■ 기타 고위험 산과적 요소 : 전치태반, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아 사망, 분망 중의 감염과 동반된 양막파막증 등.2) 금기증■ 태아사망■ 미숙아 등3. 장 · 단점1) 장점 : 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해고조될 때, 질식분만이나 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출 시킬 수 있다.2) 단점 : 부요역할 적응에 부담이 되며, 모성사망률과 이환율이 증가한다. 외과적합병증, 즉 출혈, 마취 부작잘 됩니다. 자궁 하절부 가로 절개를 할 때는 방광 복막을 밀어 내리고 절개를 한 후 꿰맨 후 다시 방광 복막으로 앞을 가려 주기 때문에 절개 부위 자궁 상처가 노출되지 않아서 유착 발생률이 낮습니다.? 자궁 파열 : 특히 절개 부위가 얇아져서 다음 임신했을 때 자궁이 터질 위험이 높다. 따라서 다음 분만에서 수술 날짜를 더 빨리 잡아야 되어 인공 조산으로 태아 성숙이 모자랄 위험성도 높아진다.5. 수술 과정? 복부 피부 삭모, 유치도뇨관 삽입, 정맥 주사, 마취 와 복부 피부소독을 한 후 소독포 덮는다.? 복부 반월형 횡절개 : 치골 위쪽 3cm 정도를 약 10cm 크기로 복부의 여러층을 절개한다. 자궁절개의 방법은 하부의 횡 절개, 하부 수직절개, 고전 종 절개 3가지로 나누어 볼 수 있는데, 주로 하부 횡절개를 많이 실시 한다.? 복부절개부의 노출? 자궁벽 절개? 파막과 동시에 양수가 터져 나오면서 아두만출이 되고 다음으로 태아만출 이후 태아의 흡인 및 제대결찰 및 첫 대면이 이루어지면서 탯줄자르기 및 태아 인계(운반)가 진행 된다.( 인계 후 신생아 사정을 즉시 진행한다. )? 자궁수축 촉진제 주사.( * 1L의 용액에 옥시토신 20unit을 섞어서 정맥을 통해 분당 10ml로 자궁수축을 돕는다)? 자궁절개선 부위의 지혈? 태반 만출 및 자궁 내부 확인⑨ 젖은 거즈 제거 및 혈액 및 양수의 제거⑩ 복벽 봉합 (Suture)⑪ 클립핑(Skin clips) 후 베타딘으로 소독 후 드레싱⑫ 가족대면 및 회복실에서 첫 수유 실시6. 수술 전 · 중 · 후 간호1) 수술 전 간호? 분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 이해 시킨다.? 수술 후 합병증에 대하여 설명하고 수술 진행 시 예측되는 상황에 대하여 설명한다.? 합병증 예방을 위한 조기 거상, 기침, 심호흡에 대하여 교육한다.? 정서적 및 가족중심적으로 지지를 제공한다.? 수술에 필요한 도뇨관, 정맥수액 및 유방 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.( 분만동안의 방광팽만 있도록 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취 수준 및 감각회복을 사정한다.★ 전신마취를 하였다면 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 산욕기 병실로 이동한다. 특히, 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡에 특별히 주의를 기울인다.★ 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜준다. 마취에서 깬 후 일어나 움직일 때 저혈압으로 인한 현기증에 유의하고 충분한 휴식이 필요하다.? 통증관리 ( 진통제와 체위변화를 통해 경감시킨다.)? 일반적 간호 ( 산모를 위한 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 실시한다.)? 퇴원교육 ( 대개 산모는 5~7일 째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활,유방관리, 육아 추후검진 시기 등에 대해 교육한다. )? 합병증 관찰 ( 과다출혈, 자궁무력증, 장과 방광의 손상, 감염 등)조기양막파열 ( PROM, premature rupture of membranes )1. 정의- 태아는 양막 안에 있는 양수에서 성장하고 발달하게 되는데, 양막이 파수되는 경우 양수가 새어 나오게 된다. 대개 진통이 본격적으로 진행되는 활발한 분만 과정 중에 일어나고, 진통 없이 양막 파수가 먼저 되는 경우를 조기 양막 파수라고 한다.2. 원인- 대부분 원인 불명으로 갑자기 생긴다. 양막이 터지기 전에 대변을 보는 것처럼 몸에 힘을 쓰거나 배를 다치거나 진통이 오는 등 관계될 만한 일이 없을 때가 대부분이다. 자다가도 생기고 다니다가도 생길 수 있다.1) 양막의 강도체질에 따른 개인차가 있으며 만삭에 가까울수록 자궁 입구가 부드러워지는 것과 비슷하게 양막의 강도는 줄어든다. 한 번 양막 조기 파열로 조산 경험이 있는 사람은 다음에도 재발할 가능성이 높다.2) 자궁의 압력양막의 어느 한 부분이 약해져 있는 상태인데 이 부분에 큰 압력이 가해질 때 파열될 가능성이 많다. 양수 과다증이나 다태아에서 압력을 많이 받으면 파열될 가능성이 있다.3) 화학적 이 없으면 보존 요법이 좋을 것이다. 32주라면 보존 요법을 35주라면 분만을 더 적극적으로 고려한다. 임신 34주가 되지 않았을 때는 되도록 기다리는 방법을 쓴다. 임신 34주부터는 적극적으로 분만을 시키는 것이 더 좋다.? 임신 36주 이상제왕절개를 해야 될 산모라면 바로 수술을 합니다. 정상분만을 할 산모는 기다릴 수 있는데 진통이 저절로 오는 것이 가장 바람직하지만 양수가 나온 지 24시간 안에 분만을 하는 것이 좋으며 시간이 지날수록 염증 발생의 위험이 높아집니다.2) 예방적 항생제- 감염을 줄이려고 염증 증상이나 소견이 없을 때 미리 항생제를 쓴다. 그러나 감염에 대한 걱정 때문에 쓸 때가 많은데 주로 태아에 해롭지 않다고 알려진 페니실린 계의 항생제를 먹는 약이나 주사로 쓰입니다.3) 보존 요법? 안정 : 계속적으로 양수가 나오는 것을 조금은 줄일 수 있으며 몸의 저항력을 높이고 태아 성장을 촉진하기 때문이다. 체온측정을 하거나 혈액검사를 통하여 몸의 안정성을 계속하여 파악한다.? 태아 폐 성숙 : 조산에서 가장 문제되는 것은 신생아 호흡 곤란증이다. 태아의 호흡 기능이 늦게 성숙하기 때문이다. 그래서 태아의 폐 성숙을 도모할 수 있는 약제를 사용하기도 한다.? 진통 억제제 : 만삭이 되기 전에 특히 임신 34주가 되기 전에 양막이 터졌을 때 진통이 오는 것을 막거나 이미 생긴 조기 진통을 없애려고 약제를 사용한다.Case StudyⅠ. 임부의 산전간호1. 일반적 정보이 름연 령종 교최종학력남편이름직 업결혼유무결혼시기가 족 수비 고2. 건강과 관련된 정보1) 월경력① 마지막 월경일(LMP) :② 분만 예정일(EDC) :③ 임신 주수(gestational age) :④ 초경 :⑤ 간격 :⑥ 양 :⑦ 증상 :2) 산과력(Pariety) : G / P / L / D3) 수유계획 :4) 과거병력 :5) 가족병력 :6) 현병력① 입원동기 :? 진단명 :7) 알러지 반응 :8) 현재 복용하는 약 :9) 현재 건강상태■ 영양상태 :■ 배설상태 :■ 수면 :■ 혈성 빈혈,myoglobin 뇨증Micro RBC0~3↑ 5이상일 경우, 혈뇨를 의미한다.Micro WBC0~3↑ 5이상일 경우, 요로감염을 의미한다.4) 일반화학검사검사항목검사결과정상수치임상적 의의Ca9.0~10.9 (mg/dL)↑ 부갑상선기능항진증↓ 부갑상선기능저하증Inorganic P2.5~4.5 (mg/dL)↑ 신부전증↓ 구루병, 골연화증Glucose70-110 (mg/dL)↑ 당뇨,뇨독증↓ 간장애BUN8-20 (mg/dL)↑ 신부전, 간경변↓ 임신, 저단백식이Creatinine0.6-1.2 (mg/dL)↑ 신기능장애↓ 임신Cholesterol,Total130~220 (mg/dL)↑ 고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 간기능장애↓ 영양부족, 광범위한 만성간질환,갑상선기능항진증시Protein,Total6.5-8.0 (g/dL)↑ 탈수증,골수종,자가면역질환↓ 영양부족, 간경변Albumin3.8-5.2 (g/dL)↓ 부종, 급만성염증AlkalinePhosphatase40-120 (IU/L)↑ 간질환, 급 만성 감염AST(GDT)10-36 (IU/L)↑ 급성간염↓ 간장괴사ALT(GPT)7-38 (IU/L)Bilirubin, Total0.2-1.3 (mg/dL)↑간질환, 급만성간염Na137-145 (mmol/L)↑ 수분결핍, 염분과잉↓ 구토, 만성 신부전증K3.7-5.0 (mmol/L)↑ 요독증, 신장염↓ 쿠싱증후군Cl99-109 (mmol/L)↑ 탈수증, 만성신장염↓ 구토,신우신염CO221-31 (mmol/L)↓ 과호흡, 호흡성 알칼리증Anion Gap10-21 (mmol/L)↑ 급성염증CRP(quan)0.5 (mg/dL)5) 면역혈청검사항목결과HBs-AgAnti-HBsAnti-HCVAnti-HIV6) 혈액은행항목결과ABO cell TypeABO Serum TypeRh(0) TypeAb screening test7) 특수검사검사명검사결과초음파 검사 ( 2013.08.30. )NST8) 바이러스 배양 검사균명검사결과Mycoplasma HominisUreaplasma U사

의/약학| 2017.08.13| 20페이지| 1,500원| 조회(216)

제왕절개, 분만실, 간호학과, 간호과정, 조기양막파열

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