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무균법의 원칙/멸균&소독의 개념/멸균 방법 및 종류

Ⅰ. 무균법의 원칙1) 무균법이란?치료를 할 때 병원 미생물의 접근을 사전에 예방하는 처치이다. 특히 외과 수술을 할 때 상처를 통한 감염 방지를 목적으로 한다. 간호나 치료를 위한 처치를 위해 일정한 범위 내를 무균상태로 하여 그 범위에 병원균을 가까이 가지 못하게 하는 것을 말한다.2) 내과적 무균법과 외과적 무균법(1) 내과적 무균법 기본 원칙- 손을 자주 씻는다.- 더러워진 물품에 닿지 않도록 한다.- 더럽혀진 물품은 바닥에 닿지 않도록 한다.- 대상자가 직접 다른 사람에게 기침, 재채기 또는 호흡하는 것을 피한다.- 솔질, 먼지 털기, 물건 세척 시 기구는 신체로부터 멀리 놓는다.- 먼지를 일으키는 것을 피한다.- 가장 적게 더럽혀진 곳을 먼저 깨끗이 하고 나서 더 더러워진 영역을 깨끗이 한다.- 사용한 물품은 즉시 적절한 곳에 버린다.- 오염된 액체는 즉시 하수구에 버린다.- 병원체가 있는 것으로 의심되는 물품은 멸균한다.- 머리는 자주 감고 손톱은 짧게 자르며 반지를 착용하지 않아 미생물의 확산을 방지한다.(2) 외과적 무균법 기본 원칙□ 목적: 완전 무균 상태를 유지하기 위함.- 멸균영역 내에서는 멸균된 물품만을 사용한다.- 테이블은 테이블 높이에서만 멸균 상태이다.- 멸균 영역은 사용할 시간에 임박하여 만든다.- 멸균 꾸러미를 열 때는 먼 쪽부터 펴서 멸균된 표면이 멸균되지 않은 천에 닿는 것을 피한다. 꾸러미 바깥쪽은 오염으로 간주한다.- 멸균 영역 위에는 용액을 흘리는 것을 피한다.- 멸균 물품은 허리 위로 둔다. 시야를 벗어나면 오염으로 간주한다.- 멸균장소나 물품 위로 손을 뻗치거나 기침 등을 하지 않는다.- 멸균장소에서 멀리 가거나 등을 돌리지 않는다.- 신체에 삽입되는 물품은 반드시 멸균되어야 한다.- 필요 시 frocep을 사용한다.- 젖은 겸자를 항상 아래로 하여 오염되지 않도록 한다.- 멸균영역 가장자리 2.5cm는 오염된 것으로 간주한다.- 멸균에 의심이 가면 오염된 것으로 간주한다.(3) 외과적 손 씻기손과 팔에서 장신구를 제거한다.흐르는 물에 양 손과 팔을 적신다.소독액으로 거품을 내어 팔꿈치 위 2inch까지 문지른 후 헹구어 낸다.솔을 꺼내 소독액을 묻힌다.양 손의 손톱 끝을 30회 세게 문지른다.각 손가락을 4면으로 나누어, 엄지부터 15회씩 문지른다.손바닥과 손등을 6면으로 나누어 15회씩 문지른다.손가락 사이를 각각 15회씩 문지른다.반대편 손을 같은 방법으로 닦는다.손목부터 팔꿈치까지를 3등분 하고, 각각을 4면으로 나누어 15회씩 닦는다.팔꿈치 위 2inch까지 닦되 팔꿈치는 더욱 세게 문지른다.반대편 손목부터 같은 방법으로 닦는다.솔을 버린 후 손 끝을 위로 하여 손끝에서 팔꿈치 쪽으로 헹군 후 물이 팔꿈치 쪽으로 흐르게 하며 이동한다.(4) 멸균가운과 장갑 착용가운의 안쪽 목 부분을 잡고 집어든 후 바닥이나 오염된 장소에 닿지 않게 하며 가운의 안쪽이 자기를 향하게 하여 흔들어 편다.가운의 바깥쪽이 닿지 않게 소매 속에 양 손을 넣고 손끝이 커프 밖으로 나오지 않도록 주의하며 왼손으로 오른손 장갑을 잡아 올린다.한쪽 손바닥의 가운 위에 장갑의 손바닥 면이 마주보게 하여 가운의 커프 끝과 장갑의 접힌 부분의 끝이 나란히 되도록 놓는다.가운 속의 엄지손가락으로 장갑의 손바닥 쪽 접혀진 부분을 잡은 후 다른 손으로 장갑의 손등 쪽 접혀진 부분을 펴서 가운의 커프 부분을 뒤집어씌운다.장갑과 가운을 잡아당겨 손가락이 완전히 끼워지게 한다.같은 방법으로 반대편 장갑을 낀다.허리끈을 순회간호사에게 준 후 종이 부분을 떼어내고 묶어준다.Ⅱ. 멸균 & 소독 개념1) 멸균의 개념멸균(sterilization)은 아포(spore)를 포함한 모든 병원성 미생물을 제거하는 과정으로서 고압증기 멸균법, E-O 가스 멸균법 등이 있다.2) 소독의 개념소독(disinfection)은 아포(spore)를 제외한 모든 병원성 미생물을 제거하는 과정이다. 높은 수준의 소독(high level disinfection)은 노출 시간이 충분하면 세균 아포까지 제거할 수 있는 소독 과정이며, 글루탈알데하이드(glutaraldehyde), 과산화수소(hydrogen peroxide), paracetic acid 등이 주로 사용된다.Ⅲ.멸균 방법 및 종류1) 고압증기 멸균 (Autoclave sterilization)포화된 고압증기 형태의 습열로 포자를 포함한 모든 미생물을 파괴시키는 물리적 방법으로써, 침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균화과가 크며 경제적이다.기름이나 가루 등은 증기의 통과가 용이하지 않아 효과가 없다.물품을 두 겹의 방포나 크라프트지로 싼 후 멸균 여부를 확인하기 위한 indicator tape을 붙이거나, 멸균용 파우치에 포장하여 멸균한다.멸균이 끝난 물품은 멸균기에서 바로 꺼내지 않고 소독기의 문을 열어 놓은 뒤 잠시 후에 꺼내야 하며, 바로 꺼내는 경우 차가운 바닥에 두지 않도록 한다. 이는 멸균이 끝난 물품의 뜨거운 열과 찬 면이 닿으면 습기가 생성되어 재오염의 가능성이 있기 때문이다.Flash sterilization은 기구를 포자하지 않고 완전히 노출하여 직접 기구만을 멸균하는 방법으로서, dry time 없이 멸균시간만을 적용하며, 단품의 경우나 짧은 시간 내에 소독이 필요한 경우에만 이용한다.2) E-O 가스 멸균 (Ethylene oxide gas sterilization)55℃, 50%의 습도에 E-O 가스를 적용하여 멸균하는 방법으로 열에 약한 물품에 이용된다. E-O 가스가 제품에 용해되어 있다가 조직에 화학적 화상을 가져올 수 있으므로 멸균 후 긴 통기시간이 필요하다. (3시간 멸균, 8시간 이상 통기)멸균시간이 오래 걸리고 가격이 비싸며 인체에 유해하나, 미생물과 아포에 대한 멸균력이 강하고 물품을 부식시키거나 손상을 입히지 않는 장점이 있다.3) Steris system열에 민감한 내시경 기구 및 안과 기구 등을 30분 이내로 과초산을 이용하여 저온 멸균 처리하는 장비이다.Telescope, light cable, CCD camera, microinstrument, arthroscope set, 각종 tube 등의 소독에 이용한다.4) Sterrad소독원으로 과산화수소()를 사용하여 42~48℃의 저온으로 75분 안에 멸균이 완료되며, 플라즈마 형태의

의/약학| 2011.05.01| 4페이지| 1,000원| 조회(5,280)

수술실, 멸균, 무균법, 수술실 간호

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심부전 환자의 재활간호

심부전 환자의 재활 간호Ⅰ. 심부전이란?1. 심부전의 정의심부전(Heart failure)이란 심장의 펌프기능(pump function)이 떨어져, 전신의 장기나 말초조직(peripheral tissue)으로 충분한 혈액이 도달하지 못하는 상태로, 심장의 기능적·구조적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완기능)이나 짜내는 펌프기능(수축기능)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하기 못해 발생하는 질환을 말한다.심부전은 폐순환(허파순환, pulmonary circulation계에 울혈이 현저하게 나타나는 좌심부전(left heart failure)이 있으며, 체순환계에 울혈이 현저하게 나타나는 우심부전(right heart failure), 폐나 체순환 양쪽 모두에 울혈이 나타나는 양 심실부전(biventricular failure)으로 분류되며, 우심부전은 대부분 좌심부전에 이어서 발생한다.심장기능 저하의 원인에는 심근경색 등에 의한 심근(myocardium)의 수축력(inotropic)저하와 판막증(vavular disease), 고혈압증(hypertension) 등에 의한 심장으로의 압력이나 용량부하가 있는데, 여기에 감염, 과로, 운동, 과식 등의 원인이 추가되면 심부전이 발병한다.2. 심부전의 원인심장혈관 질환이 2/3 정도로 가장 흔하며, 심장근육 질환, 판막질환, 고혈압 등이 주요 원인이다. 장기간의 빠른 맥박, 극심한 스트레스, 지속적인 과도한 음주 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인 심부전의 원인이 될 수 있고, 항암제(carcinostatis substance) 중 일부도 누적되는 사용 용량에 비례하여 심부전을 발생시키는 경우가 있다. 드물지만 출산 전후에 원인 미상의 심부전이 발생하는 산후(임신성) 심근(병)증도 있으며 다양한 원인에 의해 심부전이 초래될 수 있다.3. 심부전의 병태생리심부전은 심근 기능의 이상으로 인한 혈압과 심박출량의 저하를 보상하기 위해 교감신경계, renin-angiotensin 계 등 신경호르몬계의 활성화와 심실의 이완, 재 성형 과정을 통해 진행된다.1) 신경 호르몬계 활성화가 교감신경계 활성화 등으로 인한 전신 혈관수축-심실의 부하를 증가시키는 혈역학적 이상을 초래-직접 독성효과를 가지고 미세혈관 경련, 심내막 하 허혈 등의 복잡한 기전을 통해 심근의 기능 저하를 유도-심부전을 진행2) 심근과 세포외기질의 비대와 부전을 초래하는 형질적 또는 유전적변화가 심근의 수축과 이완 기능에 장애를 초래4. 심부전의 증상부종 (edema)경정맥(jugular vein) 확장흉수 (hydrothorax)간비대 (hepatomagaly)야간빈뇨 (nycturia)소화관(digestive tract) 기능저하5. 심부전의 악화 요인1) 혈류요구의 증가- 빈혈, 발열, 과다한 염분섭취, 신부전, 갑상선 기능항진증, 동정맥 단락(arteriovenous shunt), 호흡부전, 임신, 비만, 감염, 정신적 스트레스, 수액 과부하(fluid overload)2) 부정맥3) 폐색전증(pulmonary embolism)4) Thiamine 결핍5) 조절되지 않은 고혈압6) 부적절한 치료7) 약물 (부정맥 치료제, 스테로이드, 비스테로이드성 소염제)이뇨제루프계 이뇨제, 스피로노락톤(spironolactone)혈관확장제β차단제, ACE억제제, 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제(ARB), 질산제제, 하이드랄라진(hydralazine HCl)강심제디기탈리스(digitalis)6. 심부전의 주된 치료제Ⅱ. 심부전 환자의 재활간호1. 심부전 환자 재활간호의 목적심부전 환자의 심장재활은 운동요법, 위험인자 교정, 교육과 상담, 행동수정 등을 포함한 총체적 프로그램으로 환자가 이전의 일상생활로 복귀할 수 있도록, 그리고 더 나아가 신체적, 정서적, 사회적으로 건강하고 생산적인 생활을 유지할 수 있도록 도와줌으로써 궁극적으로 환자의 삶의 질을 높이는 데 그 목적이 있다.2. 재활 간호1) 운동처방심폐기 건강상태에 대한 운동훈련의 효과는 조직이 과부하 되는 정도에 달려 있다. 즉 훈련의 강도, 지속기간, 빈도에 따라 달라진다.(1) 강도ㆍ운동의 강도는 심혈관계와 호흡기계의 기능적 역량을 증진시킬 수 있는 만큼 충분한 운동 강도를 제공하기 위해 얼마나 힘들게 운동해야 하는가이다.ㆍ대상자의 심근허혈, 심실 부정맥의 증상과 징후를 자세히 monitor하며, 기타 운동의 중단범주를 monitor한다.운동 중단 범주ㆍ피로, 현기증, 호흡곤란, 심음의 변화, 협심증 징후ㆍ심박수가 분당 10회 이상 하락ㆍ수축기 혈압이 10mmHg 이상 하강ㆍ혈압이 이전의 운동검사 시 보다 더 높아진 경우ㆍ최대 열량소비, 또는 최대 산소섭취량의 60%에서 운동을 시작하여 80%에 이르게 한다.ㆍ운동 강도는 운동의 지속시간과 균형을 이루어야 한다.ㆍ한 번의 운동을 할 때 200-300kcal의 열량을 소비할 정도로 길게 운동을 해야 한다.ㆍ운동 강도가 너무 높으면 목표로 하는 총 운동량을 이루어 낼 만큼 충분히 길게 운동할 수 없다.(2) 운동 빈도ㆍ건강프로그램을 시작하는 사람들은 주당 3-4회의 운동을 계획해야 한다.ㆍ장기간의 운동프로그램에서는 하루 운동하고 하루 쉬는 프로그램을 권장하는데 심폐기 건강상태 향상에 기반을 두고 있으며, 부상률도 낮고 체중감량의 목표도 이룰 수 있기 때문이다.ㆍ주당 3회 이하 운동 시 어느 정도 심폐기의 향상을 보이긴 하지만 더 높은 강도에서 운동을 해야 하고, 체중감량의 목표는 이루기 어렵다.ㆍ운동 프로그램에 참여 전 비활동적이었던 사람에게 주당 4회 이상의 운동을 시키는 것은 너무 많을 수 있으며 그 결과 중도탈락과 외상을 입는 경우가 많아진다.(3) 지속 시간ㆍ운동의 최적의 지속시간은 운동의 강도에 의존한다.ㆍ만일 목표를 운동기간 내의 총 운동량을 300kcal로 잡았고 분당 10kcal의 활동을 하고 있다고 가정한다면, 총 30분이 소요된다.ㆍ만일 운동 강도를 반으로 줄여 운동한다면 운동의 지속시간은 두 배로 길어져야 한다.ㆍ30분의 운동은 한 번에 30분을 수행하거나, 15분씩 두 번 수행하거나, 10분씩 세 번 수행하여 30분의 운동을 수행해 낼 수 있다.(4) 운동 형태ㆍ대부분 유산소 운동을 하는데 근육을 많이 쓰는 동적 운동으로 걷기, 달리기, 자전거 타기, 수영, 체조 등이 이에 속한다.ㆍ먼저 체중과 심박수를 측정하고 심전도 전봉을 부착하여 원격계기에 연결한 후 운동을 시작한다.ㆍ5분간 준비운동으로 목표 심박수의 최저 수준에 달한 수 30분간 유산소 운동을 하되 목표 심박수 범위 안에서 시행하고 5-10분간의 정리운동을 하고 끝낸다.ㆍ운동 중에는 지속적으로 심전도를 원격 계측하여 심박수와 혈압을 측정하여 과운동을 예방하고 적절한 운동량을 유지해야 하며, 운동 종료 후 심박동수, 혈압이 휴식기의 기준치로 회복되었음을 기록한다.(5) 운동 시 금기사항ㆍ무산소, 등척성 운동ㆍ뜨겁거나 찬물 목욕ㆍ상체를 구부리는 자세, 팔이 머리보다 위로 올라가는 자세ㆍ덥거나, 춥거나, 습도가 높거나, 바람이 많이 부는 날씨ㆍ식사, 음주 후 1시간 이내ㆍ과음주ㆍ언덕이나 경사진 장소에서 운동ㆍ정신적 stress나 불안을 주는 운동2) 대상자 교육교육 프로그램이 필요한 내용과 정보를 포함하고 있다 해도 간호사는 학습의 측면에 영향을 주는 가족과 대상자인 학습자의 변수를 확인하고, 학습장애를 확인하고, 대상자 교육에 가장 적절한 방식으로 결정한다.(1) 생활양식 교육대상자와 가족에게는 생활양식 선택, 행동, 구체적 중재에 대한 효과적 결정을 하고 문제를 해결할 수 있는 정보와 지식이 필요하다. 대상자에게는 위험요인을 이해시키고, 관상동맥의 위험수준을 낮추거나 수정하도록 돕는 생활양식 습관과 기호에 대해 학습시킨다. 생활양식 행동이 매일의 생활과 양상 속에 묻혀 있고, 문화적·정서적 가치에 연관되므로 단기에 바꾸기는 어렵고 장기간에 걸쳐서는 더 어렵다.대상자는 삶에서 많은 영역의 통제를 포기하고 싶을 것이고, 위로를 주는 생활양식을 찾게 된다. 변화하는 데에는 정서적·심리적으로 그들을 압도하는 에너지와 열심을 요한다.(2) 교육과 생활양식 수정의 주요 부분ㆍ비만 통제와 식이변화, 특히 열량과 지방 섭취 감소: 포화지방이 많은 음식인 아이스크림, 버터, 팜유, 계란 노른자, 소간, 내장 등의 육류보다 생선과 야채를 많이 먹도록 하고 음식을 튀기지 말고 끓이거나 굽는 방법으로 조리한다.ㆍ혈청 콜레스테롤 감소와 LDL/HDL의 비율 향상 대책 수립: 투약도 포함

의/약학| 2011.05.01| 5페이지| 1,000원| 조회(156)

성인간호학, 심부전, 심부전 재활, 심부전 재활간호

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수술전후 환자간호 평가A+최고예요

■ 수술 전 간호1. 간호사정(1) 인적정보: 이름, 연령(특히 노인: 심장, 간, 신장, 폐 기능 약화), 종교, 교육 정도, 생활양식, 과거 입원력, 수술경험 등(2) 신체검사: 활력징후, 신장, 체중, 피부통합성, 알레르기 유무, 통증, 배액, 출혈 유무, 의식수준, 지남력, 감각정도, 신체결함(3) 영양 상태: ? 단백질 - 조직의 재생에 필수적? 비타민:B1(Thiamine)- 탄수화물 산화 및 위장관계 기능 유지? C(Ascorbic acid)- 상처치유 및 콜라겐 합성? K- 혈액응고 및 프로트롬빈 생산? 수분: 탈수, 전해질 불균형 ⇒ 섭취량, 배설량 관찰? 비만(4) 특수치료: 기관 절개술, 산소흡입(5) 정서적 상태: 이해력, 기대, 안위문제, 안전, 언어장애 등(6) 신체 사정① 호흡기계- 호흡기계 감염: 마취를 하면 무기폐, 폐렴의 위험- 검사: X-ray, 폐기능 검사(특히 노인), 동맥혈가스분석- COPD, 기흉, 만성기관지염, 천식: 투약 지속하고, 수술 전, 마취 전에 추가로 투약② 심맥관계- 수술 중 산소, 체액, 영양공급에 관여- 검사: 심전도, 혈액검사- 항응고제 투여환자: 계속 투여하되 단기작용 헤파린 사용③ 간 기능- 약물, 마취제 해독에 관여④ 신장 기능: 마취제 및 대사물 배설에 관여2. 간호중재(1) 불안: ? 감정을 털어놓도록 수용적인 태도로 경청? 무조건적인 안심은 부정적 결과? 수술기술, 절차, 병원규칙에 대한 안내? 가능하면 수술장, 회복실 미리 방문하고, 간호사 소개? 수술 후 통증, 합병증에 대한 정보제공? 이완요법(2) 환자교육① 심호흡- 목적: 수술 후 폐 확장과 혈중 산소 유지- 깊고 느린 복부 호흡, 천천히 내쉬는 법- 수술 전 하루 2회 연습② 기침- 목적: 폐 분비물 배출 용이- 기침 전 심호흡: 기침반사 자극③ 체위 변경 및 하지 운동- 목적: 혈액순환 증진, 정맥정체 예방, 적절한 호흡기 교환에 기여- 측위변경은 매 2시간마다■ 수술 전날 간호1. 영양 및 수분금식(NPO): 수술에 따라 다르지만 주로 8~10시간 전목적: 위 내용물의 역류에 의해서 발생할 수 있는 흡인성 폐렴을 예방하기 위하여2. 장준비? 수술부위에 따른 장 준비수술 부위준비위, 십이지장,공장 원위부구강 완화제(caster oil)수술전날 저녁에 맑은 유동식자정부터 금식소장구강 완화제(caster oil)수술전날 저녁에 맑은 유동식자정부터 금식수술전날 저녁 관장직장, 대장수술 12~24시간전 복합적 구강 완화제수술전날 저녁과 아침에 장 청결을 위해 물이나 항생제 관장수술 24시간 전에 장 멸균을 위한 구강 항생제(예: Neomycin, Erythromycin)수술전날 맑은 유동식자정부터 금식3. 피부준비(prepare)목적: 일시적이거나 영구적인 미생물, 오물, 피부에 기름기가 없도록 하여 피부 절개시 감염의 위험성을 최소화 하도록 함(1) 기계적 세척 - 목욕? chlorhexidine 세척제, hexachlophene을 함유한 고체 또는 액체 비누의 사용으로 미생물 의 수를 현저히 줄일 수 있음.? 환자의 일반적 피부상태 관찰, 알레르기에 대한 과거력 사정? 수술부위의 비정상적인 피부자극, 감염 또는 찰과상은 금기사항이므로 의사에게 보고(2) 털의 제거? 탈모제에 민감하지 않은 환자 - 탈모크림(Depilatory Cream)이 면도보다 안전함.(3) 피부 표면의 기름기 제거(Skin Degreasing)? 피부기름 제거제 또는 지방용해제(소독용 알코올, 아세톤, 탄화수소)4. 수술 동의서■ 수술 직전 간호1. 일반적 간호: ? 환자 손목 명찰 확인? 의치, 껌 제거-마취동안 기도 흡인 방지? 장식류 제거? 화장, 매니큐어 제거-혈액 확인? 방광비우기-수술동안 실금 방지, 장 기관에 접근 용이1) 단순 도뇨① 급성 방광팽만의 즉각적인 완화② 방광기능 장애 대상자들의 장기간 관리③ 무균적인 소변 검사물을 얻기 위함④ 배뇨 후 잔뇨량의 측정2) 유치 도뇨① 소변배출의 폐쇄 시② 요도와 주위조직의 외과적 수술 대상자③ 요도 폐쇄를 방지④ 중환자의 계속적인 소변 량 측정⑤ 실금하는 혼수환자⑥ 계속적이거나 간헐적 방광세척2. 수술 전 투약목적: 수술 전 환자의 불안이나 흥분을 경감시키는 진정작용(수면제, 최면제)타액과 위액의 분비를 감소, 기도분비물의 억제(항 콜린제)통증과 불편감을 완화(진통제)■ 수술 후 간호 (Postoperative care)1. 회복실 또는 마취 후 간호1) 수행된 수술의 형태와 수술 중 나타난 모든 합병증2) 마취의 형태(예, 전신, 국소, 진정)3) 배액관과 드레싱의 형태4) 기관내관 또는 투여된 산소의 형태(예, 비강 캐뉼라, T-piece)5) 정맥주입의 형태와 위치(예, 말초혈관을 통한 주입, 동맥을 통한 주입)6) 정체 도뇨관, T-tube같은 관 또는 카테터7) 혈장, 혈액의 투여와 수분과 전해질 균형8) 약물 알레르기9) 이미 가지고 있는 내과적 상태▶ 초기 간호사정(1) 환자의 신분, 수술절차와 절차를 수행한 수술의에 대해 기록(2) 마취 의와 함께 다음의 증상을 평가하고 검사 수치에 대해 확인

의/약학| 2010.11.24| 4페이지| 1,000원| 조회(1,874)

수술, 성인간호학, 수술전후간호, 수술 간호, 수술전후 환자간호

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지역사회, 병원, 장기요양시설에서 노인의 여가프로그램을 제시

지역사회, 병원, 장기요양시설에서 노인의 여가프로그램을 제시? 노인여가의 개념노인에게 여가는 두 가지 측면으로 의미가 부여되는데, 하나는 노령기에 있어서도 일정한 사회적, 가정적 역할에 있어서 그 역할을 추구하는 도중에 갖게 되는 여유 있는 시간을 말하고, 또 다른 하나는 자신에게 부여된 일정한 역할이 없어서 막연하게 보내는 긴 시간을 말한다. 따라서 노인의 여가는 노동력 재생산을 위한 수단이 아니라 노동을 전제로 하지 않는 여가라고 할 수 있으며 일반적인 여가와 상대적 개념일 수 있다.? 노인여가활동의 중요성여가활동이 노인의 생존에 직접적인 영향을 덜 비친다고 인식하는 것이 대중의 시각이다. 그러나 노인의 여가활동도 의료나 소득보장 못지않게 중요한 기능을 갖는데 노인의 여가는 첫째로 노인의 욕구를 충족시켜 줄 수 있고, 둘째로 여가활동이 노인의 생활만족도에 영향을 주기 때문이다. 노인의 여가활동을 현대를 살아가는 노인이 겪고 있는 역할상실과 소외감으로 인한 정서적인 문제를 극복하는 해결책일 뿐만 아니라, 가정과 지역사회의 한 구성원으로 인정받을 수 있는 새로운 역할을 부여하고, 자기의 능력을 발휘할 수 있는 기회를 제공한다. 다시 말해서 노인의 적극적이고 생산적인 여가 활동은 개인적으로는 신체 및 정신건강, 삶의 질을 향상시키며, 사회적으로는 노인에 대한 긍정적인 이미지를 확립시키고, 노인의 지역사회 내 통합 등 긍정적인 결과를 기대할 수 있다. 무엇보다 노인의 여가활동은 노인의 다양한 욕구를 충족시켜 줄 수 있다는 측면에서 그 의의가 매우 크다.1. 지역사회1) 노인 복지회관무료 또는 저렴한 요금으로 노인에 대하여 각종 상담에 응하고 건강의 증진, 교양, 오락 기타 노인의 복지증진에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설로 60세 이상의 자를 이용 대상으로 한다. 서울 및 대도시에서는 노인종합복지관, 다른 지역에서는 노인복지회관, 노인종합복지회관 등의 명칭이 사용되고 있으나 노인복지법에서는 노인복지관으로 규정되어 있다. 한편 노인종합복지관에 대한 규정은 명시되어 있지 않으므로 각 지방자치단체에서 자율적인 규정을 마련하여 운영하고 있다. 노인복지회관/노인종합복지관은 1990년대 이후 급증하여 2008년 전국적으로 211개소가 있는 것으로 추정되며, 기관별 사회교육과 동아리 활동 등의 다양한 여가 프로그램이 운영되고 있다.영역내용프로그램생활교육교양어학, 한문, 한글, 역사, 공양고전, 윤리, 종교, 서예, 컴퓨터, 시사, 전통문화, 시민생활여가 및 취미요가, 체조, 댄스, 단전호흡, 게이트볼, 배드민턴, 탁구, 가요, 민요, 고전무용, 탈춤, 에어로빅, 장고, 가야금, 꽃꽂이, 요기, 레크리에이션, 소풍, 여행, 관광건강 및 안전위생, 질병 예방과 치료, 영양섭취, 식이요법, 수지침, 교통안전, 범죄대책, 죽음대비인간관계고부관계, 부모교육, 손자녀관계, 대인관계, 자기표현훈련생활정보노인문제, 노인복지, 생활법률, 외국노인의 생활사회생활고아원?양로원 방물, 폐품 재활용, 교통정리, 자연보호동아리활동국악, 율동, 음악, 합창, 서예, 등산, 종교, 봉사직업교육퇴직대비건강관리, 퇴직생활설계, 퇴직생활 사례재산관리용돈관리, 연금과 재산관리재취업직업의식, 재취업 사례지도자교육일반, 전문 과정노후의 삶, 노년학, 노인심리, 정신건강, 노인과 사회, 가족관계, 생활의학, 노인과 법률, 노인복지, 노인여가와 레크리에이션, 노인상담, 노인복지시설운영론2) 경로당지역노인들이 자율적으로 친목도모, 취미활동, 공동작업장 운영 및 각종 정보교환과 기타 여가활동을 할 수 있도록 하는 장소를 제공함을 목적으로 하는 시설로 이용 대상자는 65세 이상이어야 한다. 노인을 위한 사랑방으로 시작된 경로당은 1970년대 말, 80년대에 확산되기 시작하여 2007년 말 56,480개소가 운영되고 있다. 경로당은 노인들이 동년배들과 손쉽게 어울릴 수 있는 자연스러운 모임의 장이고, 대화 및 취미, 오락, 정보교환을 통해 소외 및 고독에서 벗어날 수 있는 중요한 역할을 하고 있다.분야내용여가, 교양맷돌체조/기공체조/노래교실/요가교실/건강체조/댄스스포츠/민요교실특화사업원예교실/음악치료/칼라믹스평생교육열린교실/게시판정보제공/건강 및 교양교육/경로당신문/만족도 및 욕구조사자체 프로그램노노웰빙사업경로당건강체조/경로당 건강체조 비디오 상영/대형 화투놀이자립도모경로당 임원 리더십 아카데미/자체평가회의/경로당 프로그램 담당자 간담회/경로당 상담서비스/공동작업장/ 청소년한문교실/마을청소/교통정리건강관리건강 체크 수지침기타 사회활동이?미용 서비스지연자원연계경로당 후원의 밤/경로당 지역 후원처 관리/경로당 지역 후원회 운영위원회 조직특별행사경로당 프로그램 발표회/어버이날 이벤트/크리스마스 이벤트3) 노인휴양소노인들에 대하여 심신의 휴양과 관련한 위생시설, 여가시설, 기타 편의시설을 단기간 제공함을 목적으로 하는 시설로 60세 이상의 자 및 그와 동행하는 자로 하고, 이용인원이 정원에 미달 시 정원의 30% 범위 안에서 그 외의 자도 이용할 수 있다.2. 병원분야내용인지치료 프로그램다양한 인지게임을 통해 지남력 및 인지 기능을 유지시키고 성취감을 향상시켜 정신건강에 긍정적인 도움을 줌.

사회과학| 2010.11.18| 3페이지| 1,000원| 조회(221)

지역사회, 노인, 노인간호, 노인요양, 노인의 여가, 노인건강사정

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[총비경구적 영양요법] & [위절제술] 환자의 건강 문제 및 간호 중재

성인III 보고서1. 총비경구적 영양요법 대상자의 건강문제 및 간호중재1) 총비경구적 영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)총 비경구 영양은 누공이나 염증성 장 질환이 있는 환자, 장 폐색이 제거된 후 위장관을 쉬게 하기 위해 사용하며 다음과 같은 환자들에게도 사용한다.* 장의 흡수부전과 같은 허약성 질환자* 적절한 양의 영양분을 섭취할 수 없는 사람* 위암이나 암으로 인한 악액질(cachexia)이 있는 환자* 항암제 투여나 방사선 요법을 받고 있는 환자* 신경성 식욕부진증 환자* 과도한 대사요구가 있는 환자(ex.심한 화상이나 과도한 상처 배액)총 비경구 영양(TPN)은 대개 고장성 용액은 주입하기 때문에 쇄골 위와 쇄골 내 정맥 또는 팔오금정맥이나 상대정맥으로 삽입된 쇄골 밑 큰 정맥을 사용한 카테터를 통해서 주입된다.2) 총비경구적 영양요법 대상자의 건강문제총비경구적 영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)에서 카테터를 삽입하는 동안이나 그 후에 생길 수 있는 합병증은 다음과 같다.흉막을 천공시켜서 기흉이나 혈흉을 초래상완 신경얼기나 동맥의 손상공기 색전증쇄골 밑 정맥의 혈전증과 감염고혈당증 or 저혈당증전해질 불균형3) 간호 중재감염 예방* 카테터나 용액, 삽입 부위, 튜브나 여과지의 오염 등이 감염을 초래할 수 있으므로 간호사는 카테터 드레싱, 용액이나 정맥 튜브를 교환할 때 엄격하게 무균술을 유지해야 한다. *용액과 주입 물품들은 24시간마다 교환해야 한다.*드레싱은 카테터를 삽입한 바로 직후를 제외하고는 병원 정책에 따라 48-72시간 간격으로 교환한다.(드레싱은 삽입한 후 첫 10일간은 대개 24시간마다 교환한다.)*공기와 적은 양의 습기도 스며들지 않도록 폐쇄 드레싱을 한다.*또한 사용하지 않은 용액은 반드시 버린다.혈당 관리* TPN 용액의 주입 속도가 포도당 대사보다 빠르면 고혈당증이 발생하여 삼투성 이뇨와 함께 탈수와 전해질 부족이 발생하므로 이를 예방하기 위해 주입펌프를 사용한다. TPN 용액이 일정한 속도로 주입 되어도 주입되는 포도당 농도가 높기 때문에 환자의 혈당치는 상승되므로 Regular insulin을 투여하기도 한다.* 고장성의 포도당 용액의 공급이 갑자기 중단되면 혈당치는 떨어지지만 인슐린은 계속 방 출되어 환자는 저혈당증상을 경험하게 되므로 갑자기 TPN 용액의 주입을 멈추지 말아야 하며, TPN 용액이 준비가 되지 않았을 경우에는 10%포도당 용액을 주입하여 갑자기 저 혈당이 되지 않도록 한다.* TPN 용액의 주입 속도를 세심하게 관찰하여 생길 수 있는 합병증을 예방한다. 용액이 계 획보다 느리게 주입된 경우라도 갑자기 속도를 빠르게 하지 않는다.* 섭취량과 배설량을 측정하며 탈수와 과수화(overhydration)상태를 사정한다.* 체중 측정과 혈액 요소질소(BUN), creatinine, 전해질, 미네랄과 같은 생화학 혈액 검사로 영양 상태를 측정한다.* 감염이나 염증증상이 있는지를 사정하기 위해 활력징후 중 체온의 변화와 드레싱 시 카 테터 삽입 부위의 발적, 부종, 삼출물 등을 관찰한다.불안 관리* 카테터 삽입과 관련된 간호 정보를 제공하고, 총비경구 영양의 유익석에 대해 설명한다.* 카테터 삽입과 관리 및 총비경구 영양에 대한 환자의 불안감을 표현할 수 있는 기회를 제공한다.2. 위절제술 환자의 건강 문제 및 간호 중재1) 위절제술(Gastrectomy)부분 위절제술▶ 위의 부분을 절제하는 모든 종류의 수술(Subtotal gastrectomy)을 지칭하는 광범위한 용어로 Billroth I 이나 Billroth II 문합술로 시행한다.a. Billroth I 문합술: 위동을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시키는 것으로 위십이지장문합(gastroduodenostomy)이라고도 한다. 이 방법은 Billroth II 문합술 후에 흔히 나타나는 급속이동 증후군(Dumping syndrome)의 발생을 줄일 수 있다.b. Billroth II 문합술: 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 문합하는 것으로 위공장문합술(gastrojejunostomy)이라고도 하며 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다.전체 위절제술▶ 위암병소가 광범위할 때 우선 적용되는 중재방법으로 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 문합하는 식도-공장 문합술까지 시행한다. 전체 위절제술(total-gastrectomy)을 시행하기 위해 흉부를 열고 수술을 하므로 수술 후 흉관(chest tube)을 삽입한다.2) 위절제술 대상자의 건강문제변연궤양변연궤양은 수술 부위인 문합부위나 십이지장 내의 수술 부위에 위산이 접촉하여 생기는 궤양으로 반흔으로 인해 음식물의 통로를 폐색시킬 수도 있으며 출혈과 천공도 생길 수 있다. 출혈위절제수술 후 출혈 빈도는 1-3%이다. 이것은 대개 비장이 손상을 입었거나 결찰한 것이 풀어져 발생한다. 그러므로 수술 후 환자에게 출혈 증상이 있는지, 또는 복강 내 출혈 증상이나 징후가 있는지 사정해야 한다.알칼리성 역류 위염(alkaline reflex gastritis)십이지장 내용물에 의해 생기는 알칼리성 역류 위염은 위 유문부를 우회하는 수술을 하거나 제거하는 수술을 한 후에 발생한다. 또한 유문 성형술과 위공장문합술 후에도 발생한다.급성 위확장수술 직후에 위확장이 일어나면 상복부 통증, 빈맥, 저혈압과 포만감이나 딸꾹질, 오심 등을 호소하기도 한다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 보고해야 하며 비위관을 삽입하거나 막힌 비위관을 세척해 주면 증상이 호전된다.영양 문제위절제 수술 후에 흔히 발생하는 영양문제는 비타민 B와 엽산의 결핍과 칼슘대사의 이상, 칼슘과 비타민 D의 흡수감소가 나타난다. 이와 같은 문제들은 위절제술로 인해 내인자의 부족과 음식물이 장으로 너무 빨리 들어감에 따라 생기게 된다. Billroth II 문합술은 위절제술 시 십이지장으로 음식물이 통과하지 않게 됨으로써 췌장액과 담즙의 분비도 감소되어 결국 영양문제를 일으키게 된다.급속이동 증후군위장문합술 후에 생기는 문제로써, 식사 후 섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화 과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 들어가기 때문에 나타나는 식후 운동성 증상이다. 초기 증상은 식사 후 5-30분에 발생하며, 어지러움, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 설사, 눕고 싶은 생각과 함께 오심이 있다. 혈압과 맥방은 올라가기도 하고 떨어지기도 한다. 이 문제는 대개 수술한지 6-12개월이면 사라진다. 급속이동증후군(Dumping syndrome)의 장 증상으로는 상복부의 포만감, 팽만, 불편감, 복부 경련과 오심, 구토, 복명 등이 있다. 또 환자는 이급후증을 경험하기도 하나 통증은 없다. 초기 증상은 급속히 들어간 고장성의 음식물 덩어리가 등장성의 혼합물로 전환하기 위해 세포외액이 장속으로 급속히 이동하기 때문에 생기는 것으로 추정된다. 이렇게 빠른 수분의 이동으로 인해 순환 혈액량이 갑자기 줄어들고 음식물과 수분으로 확장된 공장에서는 장의 연동이 증가하면서 나타난다. 후기 급속이동증후군의 증상은 식사 후 2-3시간에 일어난다. 이것은 공장안으로 고탄수화물 음식이 너무 빨리 유입되어 혈당이 급격히 올라가고, 그 자극에 의해 인슐린이 과도하게 분비되어 저혈당증이 일어나는 것으로 보인다.위공장결장 누공위공장결장 누공(gastrojejunocoilc fistula)은 위공장 문합 부위에서 소화성궤양이 재발하여 천공되었을 때 발생하는 현상으로 궤양부위와 인접 장 사이에 누공이 형성된다. 증상은 다양하지만 대변이 섞인 토물, 설사, 체중감소, 식욕부진 등이 있다. 대변냄새가 나는 트림 증상도 있을 수 있다.3) 간호 중재통증조절* ⓐ H.pylori를 제거하기 위해 ⓑ 위산을 중화시키기 위해(제산제) ⓒ 분비를 감소시키 기 위해(HR, PG유사제, PPIs) ⓓ 위 점막을 보호하기 위해 처방된 약물을 투여한다.

의/약학| 2010.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(489)

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