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congenital syphilis 에 대한 case study

목차Ⅰ. 서론? 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰? congenital syphilis 란 ?? 증상? 치료방법? 진단검사? 경과와 추후합병증? 예방법 및 에후Ⅲ. 자료수집Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌- 교육안Ⅰ. 서론◈ 연구의 필요성환아의 진단명은 congenital syphilis, 선천성 매독을 앓고 있는 환아이다. 매번 수업 때 들었던 성병중 하나라고 생각했지만, 어린 아이가 앓기에는 치명적인 질병인 이러한 사례를 보게 되어 놀랍고, 부모 입장에서는 아무런 자각도 없는 상태여서 더 충격적 이였다. 엄마의 경우 매독을 앓고 있는 상황에서 질병에 대한 아무런 지식도 없어, 첫아이는 물론 둘째까지도 선천성 매독에 걸리게 된 것이다. 그래서 이번 사례 연구를 통해 매독을 앓는 환아의 부모의 교육, 추후관리와 더불어 선천성 매독의 임상증상과 주호소는 무엇인지 주호소에 따른 간호는 어떤 것을 제공해줘야 적절한지 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 문헌고찰◈ congenital syphilis 란 ?선천성 매독은 신생아 및 영, 유아에서 자주 볼 수 있는 전신성 감염성 질환으로 태아기형의 일종이다. 매독균은 주로 성관계에 의해 주로 전파되지만 선천성 매독의 경우 매독에 걸려 있는 모친으로부터 태반을 통하여 태아에 감염된 매독으로 태아가 모체에서 태반을 통하여 Treponema pallium에 감염되어 발병한 경우를 말한다.보통 선천성매독에 걸린 경우 약 40%가 태아기나 주산기에 사망하게 되지만 태어나게 되면 조기 선천성 매독과 후기 선천성매독으로 구분할 수 있는데, 조기 선천성 매독은 출생시부터 2세에 이르기까지 발현되는 매독으로 후천성 매독의 제 2기에 해당하는 중세를 나타낸다. 후기 선천성 매독은 생후 2년이 지난 후 증세가 나타나며 주로 치아, 뼈, 눈, 8차 뇌신경을 침범하고, 장기, 피부 및 점막, 고무종, 신경매독을 일으키고, 만성염증 또는 감작반응으로 인한 반흔현상에 의한 증세이다.그리고 임신 기간 중 어느 때나 전파가 가능하나 대부분이 임신 후기에 일어나며, 임신된 것처럼 행동하는 가성 마비 증세가 생기게 된 다.? 간비종대 : 30%정도에서 중등도 만져지고, 황달이 동반되고, 출생시 매독의 단일 증상 으로 나타나기도 한다.? 중추신경계 : 수막염은 드물지만 20%정도에서 뇌척수액 변화가 나타난다.? 외배엽의 변화 : 손톱의 화농 또는 낙설, 탈모가 흔히 온다.2. 후기 선천성매독? 치아 : 에나멜의 변화, 영구치의 앞니가 톱니나 못 모양으로 변하는 Hutchinson 치아로 변한다.? 간질성 각막염 : 흔하며 심하면 시력을 잃게 된다.? 뼈의 변화 : 경골의 골막염 진행이 되며 골피질이 두꺼워지면 군도각이 되고, 전두골 등 쇄골의 비후등을 초래한다.? 난청 : 제 8뇌신경 손상에 의하여 한쪽 또는 양쪽에 온다.[ 위에서 말한 Hutchinson 치아와 간질성 각막염, 난청이 모두 생기는 것을 따로 Hutchinson 삼증후군(triad) 이라고도 한다. ] ◈ 치료방법치료는 환자가 매독의 어느 단계에 해당하는지에 따라 결정된다. 1기, 2기, 그리고 초기 잠복매독의 경우 페니실린 근육주사를 한번 맞는 것으로 치료가 가능하다.선천성 매독의 경우 최근까지 매독의 치료제로 페니실린이 특효약으로 사용되어 왔다. 페니실린은 매독균의 세포벽 합성에 작용함으로써 살균작용을 나타낸다. 또한 독성이나 특별한 부작용이 많지 않으므로 현재까지 가장 좋은 매독치료제로 사용되고 있다. 페니실린에 알레르기가 있는 경우에는 테르라싸이클린, 에리스로마이신 등을 사용하게 된다.- 출생 후 치료로 매독균은 페니실린에 매우 감수성이 높으며 내성도 적다. 수용성 crystalline 페니실린 G10,000~150,000u/kg/일, 근주를 10 ~14일간 투여한다. 치료후 환아에서 nontreponemal 항체가 감소하는 것으로 확인해야 한다. (VDRL 정량검사) 페니실린에 과민한 경우에는 탈감작 후의 페니실린 사용을 추천한다.◈ 진단 검사1. 자세한 병력과 진찰 소견2. 골 X선 검사3. 검사실 검사 ( 암시야 검사, 매독혈청 검사)매독의 선별검사을 수 있다. 신경매독이 의심되는 경우에는 뇌척수액 검사를 해야 한다.◈ 경과와 추후 합병증매독균에 감염되면 10~90일 정도의 잠복기(평균 21일)가 지나면 1기 매독이 발생한다. 1기 매독에 의한 증상은 저절로 호전되지만 1~6개월 정도 지나면 2기 매독의 증상이 나타난다. 이후 매독의 증상이 겉으로 나타나지 않는 잠복 감염 상태로 진행하는데, 초기 1~2년을 초기 잠복감염, 그 이후를 후기 잠복감염이라 부른다. 시간이 경과하여 3기 또는 후발 매독의 증상이 나타나는데, 10% 정도의 환자에서 심혈관계 합병증이 발생하고 7% 정도의 환자에서 신경 매독이 나타난다.◈ 예방법 및 예후임산부가 매독에 걸리면 즉시 치료를 하여 태아의 감염을 우선 방지한다. 치료 시 1차 선택 약제는 페니실린 제제를 많이 사용하게 된다. 물론 예방이 더 중요하므로 모든 임산부는 정기적인 검사를 받는 것이 좋으며, 매독에 걸릴 위험성이 높은 임산부는 임신 첫 3개월 과 분만 전에 매독에 대한 혈청 검사를 받는 것이 좋다.선천성 매독은 치료를 받지 않으면 예후가 나쁘며 특히 생후 수주일 내에 발병한 경우가 가장 나쁘다. 그러므로 초기에 치료를 잘 해야 하며, 충분한 치료를 받게 되면 약 2년 후에는 혈청 검사 상 음성으로 바뀌게 된다.혈청 검사상 음성으로 나와 완치가 된다 해도 매독균은 혈액속에는 남아 있는 다고 한다.그렇기 때문에 항상 재발 가능성을 위해 질환에 대해 필히 알고 있어야 한다.Ⅲ. 자료수집(1) 신원정보? 엄마 이름 :? 아빠 이름 :? 이름 : ? 출생일 : ? 시간 : ? 성별 :(2) 출생력? 재태기간 : 38+6 ? 출생체중 : 3.5KG ? 출생시 합병증 : 무? 키 : 52.5cm ? 두위 : 34cm ? 흉위 : 33cm? Umbilical vessel : artery 2 vein 1sign0121분 score5분scoreheart rateabsent10022respiratory effortabsentslow/irregulargood,crying22musc: 선천성 매독 아가? 진단명 : congenital syphilis? 입원동기 : 38 +6 3.5kg 아프가 점수 7/9점 C/S 남아로 산모 history에서 2008년 매독 진단, 산전 혈액검사에서도 TPHA postive check 되어 추후 검사 및 치료를 위해 입원함.? 가족력 : 2008년 출생 남아 (congenital syphilis)? 검사소견 : FTA-ABS IgM (+)FTA-ABS IgG (+)TPHA - oligo (+) 약간 postive 하므로 관리 주의.RPR - (+)(5) 신체사정전반적 외모not so ill-looking app.피부색깔, 탄력, 발진 혹은 피부병소, 삽입 및 부착물, 자극징후색깔 : pinkish그 외 이상소견 없음호흡기계외관, 호흡노력, 호흡수 및 규칙성, 호흡음, 분비물, 울음, 산소투여cry: good호흡 좋음위장관계복부팽만, 수유행동, 역류 혹은 구토, 대변, 장운동음정상비뇨생식기계외모, 소변특성정상신경계근골격계(운동성, 자세, 반사)정상심혈관계심박동수와 리듬, 심음, 피부색,혈압정상(6) 임상검사◈ Hematology검사명9/1정상치임상적의의Wbc6.223.5-10 10^3/㎕증가: 감염, 백혈병, 간염감소 : 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증RBC4.14-5.4 10^3/㎕증가 : 심한설사, 탈수, 다혈구증감소 : 호흡성 알칼리증RDW15.1↑11.5-14.5%증가 : 백혈병감소 : 빈혈? 종합적 소견 : RDW는 reticulocyte distribution width로 신생아의 경우 HbF, reticulocyte 가 많고 HbA가 상대적으로 적기 때문에 나타나는 결과이다. 아직 신생아는 미숙하기 때문에 나타나는 현상이다.◈ ABGA검사명9/1정상치임상적의의PH7.505↑7.38-7.46증가: 알칼리증감소 : 산증PCO₂29.7↓35-45mmHg증가 : 과소환기, 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리증PO₂61.1↓75-100mmHg증가 : 호흡성 알칼리증감소 : 호흡성 산증HCO₃18 검사-매독형광항체흡수 검사(FTA-ABS)- 트레포네마 감작혈구응집시험(TPHA)매독균 항원에 대한 특히 항체를 검출하여 매독에 대한 확진을 위하여 검사한다.? 소견 : VDRL(+) 나와 트레포네마 검사를 실시함.FTA-ABS IgM (+) FTA-ABS IgG (+)TPHA - oligo (+) 약간 postive 하므로 관리 주의.검사목적준비 및 방법간호VEP(시각유발전위검사)매독관련 신경과 질환이 있을때 시각신경, 시각 경로, 시각 중추 등 눈의 병변을 확인하기 위해 시행함.전극을 머리에 부착하고 번쩍이는 불빛이나 바둑판 모양의 무늬 등의 자극을 줌으로써 후두엽 부위에 전기반응을 유발한다. 신생아의 경우 협조가 불가능 하므로 진정제 투여후 수면유도하여 검사한다.머리에 붙을 젤을 제거해주고 사용한 진정제로 인해 중추신경계에 영향을 끼쳐 호흡장애를 일으킬 수 있으므로 monitoring 해준다.? 소견 : 현재 안과적으로 문제는 없지만 시신경이 양쪽다 확인 되지 않고 아직 신생아이기에 발달이 안됬다고 하기엔 주수가 꽉차 태어 났다. 그러므로 추후 consult 필요(8) 투여약물.약물명분류용법/용량효능부작용Benzathine penicilline항생제페니실린계50000V/kg근주폐렴, 성홍열, 매독, 류마티스열의 재발 예방, 편도염내성. 알러지* 금기 : 약품에 대한 shock 기왕력자, 페니실린계 항생물질 과민반응기왕력자Tobramycin항생제아미노글리코사이드계신생아3mg/kg/day주로 그람음성균에 작용, 중추신경계 감염증, 패혈증내성 및 항생제로 인한 여러 가지 부작용* 금기 : 내이/중이질환, 중증 신부전, 임부, 수유부,근육장애, 기관지 천식,제 8뇌신경장애자.unasyn항생제페니실린계150mg/kg/day3~4회 분주임질, 세균성 패혈증, 항균작용내성 및 항생제로 인한 여러 가지 부작용* 금기 : 동반감염 바이러스 질환 특히 전염단핵구증 및 림프성 백혈병약품에 대한 shock 기왕력자, 페니실린계 항생물질 과민반응기왕력자Ⅳ. 간호과정사정(Ass다.

의/약학| 2012.03.31| 11페이지| 2,000원| 조회(250)

신생아, 아동간호학, 매독, 성병, 사례연구, case study, 신생아실, 고위험..

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말초혈관질환에 대한 case study

목차Ⅰ. 서론? 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰? 말초혈관질환이란 ?? 원인? 병태생리? 증상? 진단방법? 치료방법? 환자의 추후 예방Ⅲ. 자료수집Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론◈ 연구의 필요성환자의 진단명은 Peripheral vascular disease로써 현재 왼쪽다리에 통증이 있어 내원을 하신 분이다. 환자분은 Lt. iliac artery질환이 있어 수술을 하신 분이다. 이는 말초동맥질환으로 말초동맥질환은 생소한 이름만큼이나 일반인에게 잘 알려지지 않은 질환으로 심근경색, 뇌졸중과 함께 우리에게 쉽게 찾아올 수 있는 심혈관질환 중 하나지만, 심각한 자각증상이 없기 때문에 위험한 것이다. 무엇보다 말초동맥질환의 시작인 팔다리 저림을 흔히, 노화에 의한 ‘당연한’ 증상으로 여겨 병을 키우는 경우가 많다. 이런 말초동맥질환을 치료받지 않고 방치할 경우, 환자 3~4명 중 1명(25~30%)은 말초동맥이 완전히 막혀버리고, 그 후에는 완치가 힘들어 심한 경우 다리를 절단해야 한다고 한다.그러므로 말초혈관질환이 얼마나 심각한지에 대해 알아보기 위하여 이 환자에 대한 case를 하며 말초혈관질환에 대해 깊이 알아보고 적절한 간호제공에 대해 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 문헌고찰◈ 말초혈관질환이란 ?말초혈관질환은 심장과 관상동맥을 제외한 대동맥과 사지 뇌혈관 동맥 등에 발생하는 혈관질환으로 미국의 경우 매년 약 8백만에서 1천만명 정도의 새로운 말초 혈관 질환자가 발생되고 있다. 우리나라에서도 식생활의 서구화 고지혈증 비만과 흡연 스트레스, 그리고 운동 기피 성향 등의 원인으로 현저히 증가하는 추세이다.◈ 원인 (위험인자)기름진 음식을 많이 먹거나(고지방식), 술과 담배를 즐기고, 운동이 부족하면 쉽게 말초동맥질환에 걸릴 수 있다. 이 가운데 당뇨병이 있거나, 70세 이상의 고령자, 또 뇌졸중이나 심장발작 등의 경향이 있는 사람.◈ 병태생리팔과 다리에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아지거나 막혀 사지에 혈액이 충분히 공급되지 못해 생기는 질환으로 혈액의 양이 줄어 듬게 된다.말초혈관 질환에서 나타나는 특징적인 다리저림과 통증의 양상1) 엉덩이와 허벅지 혹은 종아리에서 발생2) 항상 일정한 부위에서 다리운동에 의해 발생3) 점차 증상 악화, 운동을 하면 심해짐4) 운동을 그치면 잠시후에 증상이 완전소실◈ 진단방법임상적으로 의심이 가는 병력이 있으면 병변이 있는 사지의 동맥의 박동을 위치별로 촉지하여 동맥의 막힌 부위가 어디쯤인지 추측할 수 있다.병변이 있는 사지와 정상인 사지간의 혈압을 측정한 비율을 측정하거나 도플로 초음파로 혈류를 측정하여 혈관 믹힘의 정도가 얼마나 심한지 기능적으로 평가할 수 있다. 보다 정밀한 검사를 위해서는 자기공명혈관조영술(MRangiogram) 혹은 사지혈관조영술(angiography) 을 시행할 수 있는데 이러한 방법을 통해서 동맥의 막힌 부위와 개수, 막힘의 정도 등을 평가하여 정확한 진단을 내릴 수 있다. 또한 이러한 진단을 토대로 치료 방침을 정하게 된다.◈ 치료방법약물치료로는 혈액순환 개선 및 혈관 확장제를 사용하고 혈소판의 응집을 막아 혈전이 발생하지 않게 하는 약물이 사용된다. 특히 아스피린은 혈소판의 응집을 막는 데 효과적인 것으로 검증되어 있으며 대게 하루 100mg 정도면 충분하다.< 약물 치료법으로 혈액순환이 개선되지 않는 경우 >< 그물망 시술 >> < ˚ 인조 혈관 >>< 대퇴동맥 폐색환자의 CT >> < 스텐트 삽입술 >>- 원래의 혈관을 재개통시키는 치료를 한다. 이러한 치료법은 전신마취를 하지 않고 절개 가 필요없으므로 큰 실체적 부담없이 치료가 가능한 방법이다.( ˚ 인조 혈관 : 동맥 순환을 새로 만들어 주는 수술 )◈ 환자의 추후 예방당뇨, 고혈압, 고콜레스테롤혈증 등이 동반되어 있는 경우 이의 철저한 조절이 필요하여 반드시 금연을 해야 한다. 특히 콜레스테롤이 높은 경우에는 병이 더욱 진행하므로 콜레스테롤이 적게 함유된 식사를 해야한다. 환자는 보통 병변 부위의 불편감과 통증으로 운동하는 것을 꺼리게 되는데 이는 병의 피에 좋지 않으며 의사와 상의하에 적당한 ………………… 측정부위 : 손가락? 영양* 식욕상태 : 좋음 * 영양상태 : 양호* 식사종류 : 일반식이 * 섭취경로 : 구강 * 체중변화 : 3개월간 없음? 배설배변빈도 : 1회/일 색깔 : 갈색 냄새 : 정상 양 : 정상배뇨빈도 : 7회/일 색깔 : 노란색 냄새 : 정상 양 : 150? 피부피부손상 : 없음 탄력성 : 양호 색깔 : 정상 부종 : 없음(2) 의사소통 : 원만함(3) 관계? 대인관계 : 사교적 ? 병원생활 : 다른환자와의 관계 상호작용? 보호자와의 관계 : 상호작용 ? 의료인과의 관계 : 상호작용(4) 가치? 종교 : 무교? 자신의 삶에 대한 만족감 : 보통(5) 기동성? 기동성 장애 : 있음? 일상활동의 제한 : Lt. iliac pain으로 인하여 걸을 때 통증 호소하심? 수면장애 : 없음 ? 수면시간 : 7시간/일(6) 인지 및 지각? 현재 상황에 대한 인식 : 통제가능? 시각장애 : 없음 ? 청각장애 : 없음 ? 후각, 미각, 촉각장애 :없음(7) 지식? 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통? 검사에 관한 지각 및 지식 : 보통? 수술에 관한 지각 및 지식 : 보통(8) 감정? 최근의 스트레스 생활 사건 : 없음? 정서상태 : 안정 ? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용(9) 통증척도 (NRS)? 통증양상 : 왼쪽 다리 - 날카로운(찌르는듯한) 통증? 통증강도 : 2 (mild)? 악화요인 : 움직일시? 시간적 양상 : 간헐적전반적 외모acute ill-looking app.피부색깔, 탄력성양호머리머리카락(색,형태,분포상태),형태(두위,모양,혈종유무)양호얼굴균형, 상태양호눈시력, 시야, 사시유무,동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)양호귀청력, 분비물, 고막(팽창,파열)양호코외형, 비간 막힘, 분비물양호구강입술(색,외형), 치아, 잇몸,점막편도선, 구개, 혀양호목균형, 움직임, 강직, 덩어리양호흉부외형, 호흡양상, 호흡음양호복부외형, 장음, 복수, 탈장양호생식기외형, 분비물, 변의 횟수와 색치루, 치질BPH근골격계부종, 운동기능, 척추(소 : 만성 혈액투석ALT(SGPT)1615195~33 IU/LTotalAmylase145↑10028~100 unit증가 : 급성췌장염, 금성담석증, 십이지장궤양, 천공감소 : 만성췌장염, 만성알콜중독Totalprotein6.85.8↓6.5~8.3 g/㎗증가 : 만성간염질환, 간질환, 자가면역질환, 탈수감소 : 간염, 간경변증, 기아, 흡수장애,Albumin4.34.03.6~5.2 g/㎗증가 : 탈수증감소 : 간질환흡수장애, 영양불량Totalcolesterol220↑190120~200 mg/㎗증가 : DM, 고혈압, 폐쇄성 황달감소 : 만성 간장애, 교원병glucose123↑8510070~110 mg/㎗증가 : 당뇨병, 내분비 장애감소 : 췌장의 섬성증, 당질흡수부진, 부신피질기능 부진Na142142135~145 mEq/L증가 : 탈수, 본태성 고혈압감소 : 울혈성 심부전증, 간부전Ca8.88.6↓8.8~10.5mg/㎗증가 : 갑상선 기능 항진증감소 : 신부전증, 영양불량? 종합적 소견 : 환자분은 콜레스테롤 상승으로 환자분의 고혈압과 BPH 소견 파악 할 수 있고, 관상 동맥 질환 의심해 볼 수 있다. 콜레스테롤 수치 저하 약을 복 용하여 이후 수치 낮아졌다. 입원시 혈당상승이 보이셨으나 점차 좋아지셨 다. 그 외에는 일시적인 상승과 하락으로 보여 특별 소견이 없다.(6) 진단검사◈ Echocardiography검사일2011. 10. 27임상정보Peripheral vascular disease, unspecified검사명칭ECHO검사목적초음파로 심장벽에 자극을 주어 심장벽에서 반향으로 되돌아오는 음파를 기록하여 심장의 움직임, 혈액량, 심장벽의 두께를 측정하여 심낭삼출, 승모판 협착, 결손 혹은 탈출, 대동맥 협착, 선천성 심장기형등의 심장질환을 가진 환자의 진단이나 질환부위를 알기 위함.검사전후간호금식은 없으며 검사실 이동시 심장에 무리가 가지 않기 위해뛰거나 하지 않는다.판독소견1. normal cardiac size (LA Vol. = 51.5㎖)2. be clear(7) 수술전후간호수술전 진단명예정 수술명 11/2peripheral vascular disease(total occlusion of Lt.common iliac a.)PTA, Lt.iliac ateryDrug historyAllergy NoMedication Yes (BPH약물)이상반응 과거력 No검사소견Chest X-ray normalEcho normal EF70%, relaxation abn.이나 e/e' = 7.8소견보여 정상범위이다.ABO type = A+1) 수술전 환자간호수술후 환자의 이동장소 : ICU전달약물 Lipitor tab 10mg 1/DCardil tab. 1mg 1/Dproscar tab 5mg처치 ) * 시술 동의서 받고 설명드리기.* 자정이후부터 금식.* 카테터가 삽입될 부분에 혈관성형술 시행 전날 밤이나 시행전에 면도 시행.* 조영제에 알러지가 있는지 확인하기 위해 해조류 등에 알러지가 있는지 확인.* 시술 동안 긴장감소를 위해 약물을 투여하고 심박동과 혈압을 체크.수술전 진단명수술후 진단명peripheral vascular disease(total occlusion of Lt.common iliac a.)total occlusion of Lt.common iliac a.수술명PTA with stent Lt. common iliac artery (57mm)(9mm balloon, Rt, common iliac artery)iliac angiogram2) 수술 후 간호수술후 환자 상태 V/S stable출혈여부 N-S통증여부 N-S기타사항 N-S마취종류(주) : L ( 국소마취 )처치 ) * stent 삽입부위 출혈및 합병증 관찰.* V/S 측정.* BR 시행.* 운동이상, 감각이상, 안정시 통증시 의사에게 보고.* 시술 후 환자의 혈전 형성을 예방하기 위해 장기간 Aspirin 복용.(8) 투여약물약물명분류용법/용량효능부작용Cardil혈압강하제1회/일1mg/T 경구고혈압, 양성전립선비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애때때)

의/약학| 2012.01.07| 14페이지| 2,000원| 조회(816)

통증, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 심맥관계, 출혈위험성, 말초혈관질환

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schizophrenia에 대한 사례연구

목차Ⅰ. 간호사정1) 일반적 정보2) 건강력3) 발달력4) 가족력5) 의학적 진단 및 치료6) 현재 상태Ⅱ. 자료분석1) 환지의 문제 목록2) 환자의 요구 및 자원 분석Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 사례연구 종합평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : F/54학 력 : 초등학교3학년 중퇴종 교 : 기독교월 평균수입 : 국가보조금30만원주 거 형 태 : 살곳이 없는 상태입 원 횟 수 : 본원 5번째입 원 일 자 : 2011.08.05결 혼 상 태 : 93년 사별직 업 : 현재 무직경 제 상 태 : 생활보호월평균의료비 : 없음의료보험구분 : 생활보호1종입 원 경 로 : 보호자분에 의해 입원정보 제공자 : 환자, 환자의 어머니, 언니요약 : 86년경 갑자기 집안 살림을 안하고 관심이 없어지졌다. 그 후 가게 찾아다니며 외상 으로 음식을 사다 먹는 행동을 하고, 엄마가 찾아오면 오지 못하게 하였다. 화를 잘 내고 남편 집장 찾아다니며 화를 냈다. 86년전 아이가(아들) 더운물에 화상을 입은 후 충격을 먹은 것 같다.2) 건강력① 현 병력? 의학적 진단명 Schizophrenia paranoid type? 주호소 (chief complaint)정신병리에 의한 일상생활의 어려움( 밤에 잠을 안자고 식사 안하고 엄마한테 왜 낳았 는가 원망하고 화를 잘내고, 자주 씻는 등..)? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량valpo 600 trazodone 0-50 Agio 1p paroma 20Risperidone Rivo(리보트릴)0.75(0.25-0.5) sertraline 25(0-25) / #2- 자가 투여 능력 : 자가 투여 가능함- 약물 부작용 : 파킨슨 질환, 변비② 과거 병력? 진단명 Schizophrenia? 정신과 입원력과 유병기간 1993. 9. 9 - 1993. 9. 23 중앙 NP 입원1993. 9. 23 - 1994. 1 신생병원 입원1994. 11. 14 - 1995. 4. 12 신생병원 입원1996. - 1997 대구 ○○ 병원1997 - 메바증, 이소자각증Hct(Hematocrit)35.442-52%증가 : 다혈구증, 황달, 선천성 심질환감소 : 철결핍성 빈혈MCV(Mean corpuscular volume)91.980-96 fℓ증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)33.527-33 pgMCHC(MCH concentration)36.433-36%증가 : 구상적혈구증감소 : 소구성 빈혈, 저색소성 빈혈Plt(Platelet)223150-450X103/㎕증가 : 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증,감소 : 재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이3) 발달력① 영아기 (0-1세)1957년 12월 옥천에서 1남 5녀 중 셋째로 출생함. ○○님의 어머니로부터 모유수유를 받아 건강하게 자랐다고 함.② 아동기 (1-6세)○○님의 아버지와 어머니는 농사를 짓고 있었지만 생활은 힘들었다고 함. 가족들과사이는 좋은 편이 였고 가족들에게 귀여움을 받으며 자랐다고 함. 어머니는 돌보아 주 기는 하였지만 ○○님이 울 때에는 겁을 주며 ‘울면 너와 헤어지겠다, 왜 자꾸 우냐’ 라는 말을 자주 하며 ○○님은 어머니가 자신을 사랑하지 않고 떠날 것 같은 기분이 들었다고 함.③ 학령기 (6-12세)1965년 8세에 초등학교에 들어갔지만 친하게 지내는 친구는 많이 없었다고 함. 혼자 지내는 시간이 많아 외롭기도 하고 같이 놀 친구들이 있었으면 하는 생각이 들었다고 함. 공부는 잘하지 못하여 3학년 때는 꼴찌를 하기도 함. 초등학교 3학년 까지 다니다 아버지가 우울증 때문에 집안 환경이 안좋아 져서 가계를 돕기 위해 ○○님과 ○○님의 언니와 함께 식모살이를 갔다고 함. 식모살이가 무섭고 힘들었지만 돈을 벌기 위해 어 쩔수 없이 일하였다고 함. 그당시 학교를 그만 둔 것에 대해서는 원망하지 않음. 석달 후 어머니가 찾아가 보니 힘들어 하는 ○○님의 모습을 보고 안쓰러워 집으로 돌아 갈 것인지 묻자 그렇다고 하여 다시 옥천으로 돌아 왔다고 함. 1~2개월 세에 언니의 소개로 남편을 만나 결혼을 하였음. 남편이 ○○님을 많이 챙 겨주어 원만한 결혼생활을 하였다고 함. 1983년에 딸을 출산하였고, 1984년에 아들을 출산한 이후 죽고 싶다는 이야기를 자주 하고 살림에 신경을 쓰지 않는 모습을 보였음.○○님은 아들을 출산하고 의부증 증세를 보이기 시작하고 남편은 그때마다 “내가 다 잘못했다. 미안하다, 이혼은 안된다”라고 하며 달랬다고 한다. 가족들에게 폭언을 하는 듯 증상이 심해질 것이 우려되어 남편은 다니던 직장도 그만 두었다고 함. 언니에게 언 니의 소개로 이렇게 되었다는 화를 내는 일이 지속되어 말다툼을 많이 하였다고 함1993년 9월 5일 ○○님의 남편이 차에 치어 사망하였음. ○○님은 남편이 사망한 후 가족들에게 화를 내고 폭언을 하는 등 증상이 심해져 93년 9월 중앙 NP에 1개월 정도 입원한 후 93년 9월 말 본원에 입원 하였음.그후 자녀들이 면회를 와 ○○님은 자녀를 안으려고 해도 피하는 등. 자신이 그동안 자녀들을 돌보지 못하여 자신을 어머니로서 여기지 않는 것 같아 슬펐다고 함.⑥ 중년기 (45-64세)2003년 7월 동대전 정신병원에 입원함. ○○님은 딸이 손녀와 함께 자주 면회를 와 빨리 나으라는 등 자신에게 좋은 말을 많이 해줘서 좋았다고 함. 2008년 ○○님의 딸 이 이혼을 하고 난 이후부터는 면회를 거의 오지 않았다고 함. 그래서 걱정이 되었고 너무 힘들어 죽고 싶다는 생각이 자주 들었다고 함. 2010년 동대전 정신병원 퇴원 후 ○○님은 지속적인 persecutory delusion과 하나님이기 때문에 죄를 짊어지고 죽어야 하는 religious delusion을 보여 본원에 입원함. ○○님은 지속적인 자살사고를 보이며 우울해함.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족 간의 심리적 유대관계신생병원언니형부딸아들모본인보통관계친밀한 관계소원한 관계단절된 관계갈등 관계아버지 : 내성적. pt와 관계 원만함. 61세때 CVA사망.어머니 : 말이 없고 환자관계 원만하였음.배우자 : 마음이 넓고,공황장애, 외상후 스트레스 장애, 사회 불안장애설사, 진전, 불면, 소화불량Agio(하제,완장제)PO1p #2변비의 완화심한 설사, 구토? 정신요법(개인, 집단요법)- 집단요법 : 스트레스관리, 약물교육, 정신재활, 사회기술 등의 재활치료 프로그램? 활동요법- 고리던지기 : 넣기 위해 의욕적이고 재미있어 하심6) 현재 상태(1) 정신상태 검사 (MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 양호한 편ㄴ. 태 도 : 한숨을 쉬거나 고개를 숙이고 바닥을 보며 대답을 하지 않는 등 이야기 하기 싫은 부분에 대해 거부하는 듯한 모습을 보임ㄷ. 행 동 : 울 것 같은 표정을 짓고 있고, 어깨가 쳐져 있는 등 기운이 없고 불안해 하는 모습을 보임ㄹ. 언 어 : 외모에 자신감이 없다는 이야기를 자주 함.② 사고의 흐름이야기하고 싶은 주제에 대해 이야기를 많이 함. 천천히 말하였으며 말할 내용에 대 해 한참동안 생각하고 이야기하였음. 이야기 도중 종종 죽고 싶다는 얘기를 하였고, 질문과 관계없는 이야기를 하며 화제를 바꾸는 모습을 보였음③ 사고의 내용- grandiose delusion : "내가 하나님이다.“라는 생각을 가지고 있음.- religiose delusion : 세상에는 죄가 많고 그 죄를 없애려면 자신이 십자가를 지고 죽어야 한다고 생각함. 하나님을 자신 대신에 죽은 사람이라 고 표현, 자신이 죽었어야 하는데 죽는 것이 무서워서 십자가 를 지고 죽지 못했다고 이야기함.- persecutory delusion : 가족과 다른 환우들이 자신을 미워하고 멸시하여 괴롭힌다 고 생각하고 있음. 다른 사람들이 멸시하는 것이 너무 힘 들 어 죽고 싶다는 얘기를 자주함.④ 지각“하나님이 한쪽에 있는데 나에게 말을 걸며 어떻게 행동을 하라고 지시를 내린다”라 고 이야기 하였음. 하나님의 목소리가 들리는 auditory hallucination이 있는지 질문하 자 바로 그런 적이 없다고 부정하는 모습을 보였음.⑤ 감정반응전반적으로 자살사고와 함께 우울한 기분을 가짐. 힘들고 불원과 대처방식혼자있다는 외로움과 마음이 아프다는 말과 함께 스트레스를 받고 계시는데, 오랜 병 원생활로 인해 가족의 지지체계가 미약해짐으로 스트레스에 적응하고 대처하는 방법 을 배우지 못함.Ⅱ. 자료 분석2. 자료 분석1) 환자의 문제 목록① 증상에 대한 이해도가 낮고 insight가 부족함② religious delusion으로 인한 지속적인 자살 사고를 보임③ 가족들과 왕래가 적어 정서적 지지체계가 미약함④ persecutory delusion으로 인해 대인관계가 부족하고 감정기복 심하심2) 환자의 요구 및 자원 분석구분강점취약점사회적 기능치료진에게 호의적인태도를 보임일이 잘못되거나 자신이 잘못한 일에도 다른 사람들의 탓을 많이 하였다고 함. 대인관계 위축.일상 생활위생관리가 잘 이루어짐우울감으로 인하여 무기력가족의 태도언니, 형부는 치료에 협조적임증상에 대한 이해가 부족함부담스러워함 (엄마, 언니)치료이행 및 반응모든게 다 귀찮고 싫어 하심경제적 지원경제적 지지체계가 미약함지역사회 자원 활용국가, 신생병원, 담당의사,사회복지사가족들이 연락 두절 상황예후에 대한 기대가족들의 왕래가 적어 정서적 지지체계 취약으로 인하여 지속적인 우울과 상심이 더욱 커져 감정기복이 더욱 심한 상태이시다. 그렇기에 항상 자살위험성에 초점을 두고 관찰해야 한다.주관적 자료객관적자료간호사정“하나님이 내 몸에 들어왔어”“하나님이 내 몸 안에 있어서 몸이아파““내가 하나님이야”정신분열(망상)로 인한 사고를 보이심간호진단#1. 망상과 관련된 사고과정장애단기목표대상자는 일상 활동 또는 살고 있는 지역의 사건과 같은 현실적인 주제에 대해 대화하며 망상과 관련된 대화가 줄어든다.장기목표? 대상자는 언어적, 비언어적으로 현실에 근거한 사고를 나타낸다.? 대상자는 망상에 대한 증상이 없음을 나타낸다.간호중재간호계획간호수행이론적근거1. 망상의 내용, 강도, 빈도, 주기 등을 사정한다.1. 면담을 통해 대상자가 가지고 있는 망상에 대해 사정했다.1. 대상자에게 어떤 행동을 기대하고, 현실성 확립을

의/약학| 2012.01.07| 14페이지| 2,500원| 조회(490)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 간호진단, case study, 간호과정, 조현병

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