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위식도역류질환(gastroesophageal reflux disorder; GERD) case study

목차Ⅰ. 서론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기● 문헌고찰Ⅱ. 본론● 간호력● 수술과 관련된 정보● 진단적 검사 및 결과● 투약● 간호과정Ⅲ.결론● 결론 및 제언● 참고문헌I. 서 론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기위식도 역류질환(gastroesophageal reflux disorder; GERD)은 서구의 대표적인 식도질환으로 널리 알려져 왔고, 과거에는 우리나라에 매우 드문 질환으로 인식되어 왔으나, 최근 식생활의 서구화와 더불어 고지방식과 고열량 식품의 섭취, 노령인구의 증가, 또한 보건위생의 향상에 따른 Helicobacter pylori 감염률의 감소 등으로 우리나라에도 GERD의 유병률은 점차 늘어가는 추세이고 GERD 환자가 가파른 곡선으로 급격하게 증가하고 있다.위식도 역류질환은 삶에 불편을 초래 할 수 있는 질환이므로 좀 더 자세히 이 질환에 대해 알고, 환자들의 불편감을 이해하기 위해 이번 사례 조사 주제로 결정하였다.이번 case study는 2012년 1월 9일 부터 시작해서 2012년 1월 12일까지 4일간 실시하였으며, 대상자는 GERD뿐만 아니라 pneumonia, cerebral palsy 질환들이 복합적으로 진단되어 있으므로 이번 사례조사를 통해 많은 내용을 접할 수 있는 좋은 기회가 될 것 같았다.● 문헌고찰gastroesophageal reflux정의 : 위식도 역류는 위 내용물이 식도로 역류하는 것으로 생리적인 역류를 말하고, 위식도 역류 질환은 위-식도 역류로 인한 직접적인 심한 증상과 합병증이 동반된 병적인 상태를 말한다.원인 : 식도와 위 사이의 해부학적 방어벽 역할을 하는 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완이 역류를 일으키는 주된 병인으로, 활동량이 많거나 배에 힘을 주거나 비만, 과식, 기침 등도 유발 요인이 된다.발생연령 :모든 연령층위식도 역류질환의 원인: 하부식도 조임근(LES)의 부적절한 이완, 정확한 것 밝혀지지 않음-위식도조임근의 압력대(pressure zone)에 대한 신경지배의 변화관찰하므로 식도염의 유무와 심한 정도를 진단할 수 있고, 영아에서는 육안적으로는 정상이더라도 조직학적 식도염이 흔히 발생하므로 내시경 검사 시 생검을 통해 조직학적 소견을 관찰해야 한다. 내시경 소견이 정상이라도 조직검사에서 염증소견이 보이면 약물치료를 하게 된다. 동위원소 검사는 흡수되지 않는 동위원소가 섞인 음식을 먹인 후 1시간 동안 누운 자세에서 식도, 위, 폐 등을 스캔하는 검사로 역류의 유무와 위의 청소능을 측정할 수 있다.치료 : 치료의 목표는 역류를 최소화하고 역류물을 중화시켜 식도 점막을 보호하여 증상을 완화하는 것이다. 치료는 크게 생활 습관 변경과 약물 치료로 나눌 수 있다. 분유 수유하는 영아에서는 1~2주간 저알레르기 분유를 먹이며 증상의 경과를 관찰할 수 있고, 분유에 미음을 타서 점성을 증가시켜 시도해 볼 수 있으며, 실제 점성이 증가된 시판 분유를 이용할 수도 있다. 또한 엎드려 누이면 역류를 감소시킬 수 있으나, 영아 돌연사 증후군의 위험이 있으므로 역류가 심할 경우에 수유 후 아기가 깨어 있을 때에만 엎드려 누이고 단단한 깔개를 받친 상태에서 보호자가 잘 관찰할 수 있는 경우에만 시도한다. 1세 이상의 소아에서는 머리를 높이고 좌측으로 누이는 것이 바람직하다. 약물 치료는 히스타민 H2 수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor)로 위산 분비를 감소시키거나 제산제로 위산을 중화시키는 것이며, 약물 치료에도 증상이 호전되지 않거나 장기적인 약물 치료를 끊을 수 없는 경우에는 수술적 치료(예컨대 니센 위저추벽 성형술)를 고려한다. 소아에서 수술적 치료를 시행하는 경우는 약 1% 미만이다.식이관리 : 위식도 역류질환이 심하지 않을 경우 식이변경으로 증상 완화. 처방된 치료식이요법을 환자가 실천하도록 교육!- 식사 소량, 자주(하루에 4~6회)-식사시 적절한 양의 수분 섭취(음식물 통과 돕기 위해)-천천히 먹고 충분히 씹는다(음식에 침을 섞기 위해)-지방질 음식, 술, 커피, 초콜렛, 오렌지 주스뿐만한다.Ⅱ. 본론● 간호력1.환자와 관련된 기본정보CC> hematemesisPI> 상기 환아는 1주전, 1일전 hematemesis 있어 본원 내원함.출생시 Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE) 로 인해 cerebral palsy, aspiration pneumonia로 잦은 입퇴원하는 환아로 2009년 3월 부산 성모병원에서 PEG 시술 하였음.정보제공자모주양육자모국적대한민국언어한국어응급시 연락할사람정철환자와의 관계부주간병인유00환자와의 관계모환자와 관련된 정보이름정??성별/나이F/13혈액형B생년월일1998.08.27교육정도유치원종교기독교진단명gastroesophageal reflux수술명Nissen fundoplication흡연■무유음주■무유신체계측체중25kg신장136cm두위63cm복위48.8cm활력징후체온37.50도맥박95회/min호흡24회/minSpo295%주증상hematemesis입원경로외래입원방법휠체어분만과 관련된 정보분만형태NSVD임신주수40주분만자DR출생시 체중3000gm알러지■무유최근 투약상태무■유위 보호제(2가지)- 아침 식전 1일 1회. 1일 2회12월 20일 까지 복용하심현재 가지고 오시지 않음.복용가능한 약물형태■액체■가루알약병에대한 인식■무유기능상태침상을 통한 이동 가능평소 구토 자주 있어 오던 중 내원 1주전 hematemesis 있었고 내원 1일전 hematemesis 다시 있어 외래 방문 하였고 fundoplication 시행 위해 입원 하였음.ROS > Review of SystemGeneral : fatigue (-), fever (-), chilling (-), weight loss (-), weight gain (-)HEENT : headache (-), dizziness (-), tinnitus (-), sore throat (-)Respiratory : cough/sputum/rhinorrhea -/-/-tachypnea (-), dyspnea (-)Cardiovascular : tachyc달사정/가족병력12-18세 미만운동능력은 일상생활에 지장이 없다예■아니오모르겠다■담당의사에게 보고정상적인 학교생활을 한다예■아니오모르겠다■담당의사에게 보고가족관계부43교육정도대졸직업기타모42교육정도대학원 이상직업주부형제/자매형(오빠)1명가족병력부■무고혈압당뇨결핵간질환암모■무고혈압당뇨결핵간질환암형제/자매■무고혈압당뇨결핵간질환암기타외조모-DM. 친조모-HTN● 수술과 관련된 정보수술기록 : 외과 (2011-12-27) 작성일시 : 2011-12-27 14:22:33수술명 : Nissen fundoplication수술전 진단명 : gastroesophageal refluxreflux esophagitis수술후 진단명 : gastroesophageal reflux마취종류 : 전신수술일자 : 2011-12-27수술요약 Position : supineIncision : left subcostalTransfusion : NoComplication : NoFrozenBiopsy : NoBiopsy : No수술방법 및 소견 >1. 환자를 앙와위로 눕혔다.2. 기관 내 삽관을 통하여 마취를 유도하고 지속하였다.3. 가슴에서 하복부까지의 피부를 베타딘으로 소독하였다.4. 수술포로 덮고 수술부위만 노출시켰다.5. 왼쪽 늑골 아래에 5cm 정도의 횡절개를 넣었다.6. 체형의 기형이 심해 식도와 위장이 만나는 부위가 아주 깊은 곳에 있었다.7. 위장의 분무부는 거의 없었고 식도는 외부에서 볼 때도 커 보였다.8. 일단 복부 식도 주위를 박리하여 U-tape을 걸었다.9. 위장 대만부 근위부를 비장에서 올라오는 혈관을 결찰함으로써 자유롭게 하였다.10. 식도 주위도 정리하여 위장의 저부가 식도 뒤로 돌아 소만부로 올 수 있도록 통로를 확보하였 다.11. 복부 내 식도를 2cm 정도 남기고, 그 부위에 위장 대만부를 고정하여 새로운 분문부를 만들었 다. 식도 왼쪽과 대만부를 Prolene 4-0로 3군데 봉합하였는데, 총 길이는 2cm 정도 되었다.12. 위장 저부를 식도 뒤로 돌려 소만방 단백질혈증,갑상선 기능항진증, 만성부신기능 부전, 범하수체기능저하증, 간경변, 중증간염, 황색 간위축증, 빈혈Uric Acid< 2.0< 2.0L2.5- 8.0mg/dL↑ 통풍, 협착성요로질환, 수은중독, 신증후군↓ 중증 간부전, 임신Calcium8.68.28.6- 10.2mg/dL↑ 비타민 D과잉증, 부갑상선 기능 항진증, 악성종양↓ 부갑상선 기능저하증, 비타민 D저하증Phosphorus3.43.52.6- 4.6mg/dL결핍증 : 어린이의 구루병, 성인의 골연화증, 신경 및 뇌기능 장애과잉증 : 특별한 부작용은 없음. 칼슘에 비해 너무 과량 섭취시 미네랄 불균형이 초래될 수 있음Electrolytes (Blood)Na137142135- 145mmol/L↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병K4.84.13.5-5.5mmol/L↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl10010698-110mmol/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염CRP (Blood)0.601.84H0 - 0.5mg/dLCRP는 어떤 염증이나 조직의 변성 및 괴저성 질환이 진행하고 있는 동안 혈액 내에 현저하게 증가하는 혈장단백의 하나로 소위 급성상 단백(acute phase protein)의 대표적인 성분● 진단적 검사 및 결과검사항목검사결과참고치HBV profile (Blood)B형 간염 항원과 항체에 대한 검사와 AIDS에 관한 검사HBs Ag (EIA)NegativeNegativeAnti-HBs AbNegative(1.57)NegativeCBC 1 (Blood)결과이전결과R참고치단위결과의 해석CBC 1 (Blood)WBC27.3518.53H4.5 - 13.510E3/uLWBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병⇒ 높은 편으로 감1

의/약학| 2012.10.07| 15페이지| 3,500원| 조회(833)

위식도역류질환, GERD, Gastroesophageal Ref, 위식도역류

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아동간호학 cleft lip and palate(구순구개파열) CASE STUDY

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론● 문헌고찰● 간호력● 진단적 검사 및 결과● 투약● 간호과정Ⅲ.결론● 결론 및 제언● 참고문헌Ⅰ. 서론요즘에 선천성기형을 가지고 태어나는 환아가 매년 3%로씩 증가한다고 한다. 얼굴에서 가장 흔한 선천성 기형의 하나로, 우리나라의 경우 약 650~1,000명당 한 명꼴로 나타나며, 얼굴이 만들어지는 임신 4~7주 사이에 입술(토순) 및 입천장(구개)을 만드는 조직이 적절이 붙지 못하거나 붙었더라도 유지되지 않고 떨어져서 생기는 입술 또는 입천장의 갈림증이다. 토순 구개열은 태어날 때부터 이러한 기형의 모습으로 태어나기 때문에 그에 부모의 역할 장애 위험이 따르고 환아가 나중에 단순히 피부나 입천장 점막의 갈림증만이 아니라 근육, 연골, 뼈에 이르는 총체적인 변형을 야기하며, 따라서 입술, 입천장 이외에도 코, 치아, 잇몸 및 위턱 등의 성장과 형태에 영향을 미쳐 얼굴 전체가 비정상적으로 될 수 있다. 이론을 통해서만 봐왔던 토순 구개열 환아를 보고 이 진단에 대해 공부해보고 직접적으로 간호를 해줘야겠다는 생각을 했다.Ⅱ. 본론●문헌고찰진단명-cleft lip and palate▲ 구개열(좌) 정상아(우)1) 정의토순과 구개열은 안면기형 중 가장 흔한 것으로 태생기에 생기는 안면불구로서 심한 기형을 나타낼 수 있다. 각기 단독으로 나타날 수도 있으나 흔히 두 가지가 함께 나타난다. 토순은 상악골과 내비돌기의 융합부전으로 초래되며, 구개열은 2면의 융합부전으로 구개의 중앙선이 균열된 것이다.2) 원인대개 그 원인을 알 수 없는 상황에서 여러 가지 요소의 복합 작용으로 생기는 경우가 많으며, 결국 여러 가지 요인의 종합적인 결과로 생긴다고 여겨진다. 보통 토순은 구개열이 있을수도 있고 없을 수도 있으며 출생 1,000명당 1명꼴이고, 구개열 하나만은 출생 2,500명 중 1명 꼴이다. 토순과 구개열은 유전적 요소가 강하며 환경요인에 의해서도 발생한다. 유전적 요인의 영향은 토순이 구개열보다 더 크다. 구개열만 있는 아동은 토순만 있는 아동보다발생한다 해도 독립적이므로 토순과 구개파열은 함께 생길 수도 있고 따로 생길 수도 있다. 안면구조는 수정 후 5~9주 사이에 발달한다. 입술은 7주경에 형성되며 경구개와 연구개는 9주경에 발달하며, 입술은 3개의 돌기로부터 형성되는데, 이때 1개의 비돌기와 2개의 상악돌기가 융합되지 않으면 토순이 된다.구강과 비강의 완전한 분리는 일차성 구개와 이차성 구개가 융합되어 연결된 구조를 형성하여 이루어진다. 발생 초기에 혀는 비강 속에 밀려들어가 있고, 2개의 구개가 혀의 양 옆에 수직으로 위치한다. 7~8주경에 혀가 내려오고 구개는 융기하여 수평판으로 융합된다. 이때 구개의 융합이 일어나지 않으면 구개파열이 된다.4) 임상증상토순과 구개열은 여러 가지 형태로 나타난다. 결손이 뚜렷한 경우도 있지만 그렇지 않은 경우도 있다. 토순은 일측성과 양측성이 있으며 입술 정중앙에 토순이 있는 경우는 드물다. 열구의 범위는 살짝 들어간 것에서부터 넓게 열린 것까지 다양하며 코가 비뚤어진 정도는 다양하다.구개열도 역시 다양하다. 토순보다는 덜 명확하기 때문에 구강을 완전히 사정하지 않으면 발견하지 못할 수도 있으므로 손가락으로 구개를 직접 만져보아 확인해야 한다. 구개수에만 결손이 있기도 하고, 연구개와 경구개 모두에 결손이 있기도 하다. 분리된 구개열은 중간부분에서 생겨서 구개수나 연구개와 경구개로 확장된다. 토순과 동반하는 구개열은 다양한 형태로 나타난다. 이것은 구개수와 연구개 중앙부를 포함하기도 하고 경구개를 포함하는 경우에는 일측성이나 양측성이 될 수도 있다.5)진단직접 입술이나 입천장을 보는 것만으로 대부분 진단이 가능하다.(1) 자궁 내에서 토순이나 구개파열을 산전 초음파로 확인(2) 치료 전 비정상의 정도를 평가하기 위한 MRI(3) 사진촬영(photography)(4) 치료 전후의 X-ray(5) 보철기 사용에 따를 치과소견(6) 재발위험결정을 위한 유전적 평가6) 치료치료는 얼굴의 성장과 개인이 갖고 있는 토순구개열의 형태와 특성에 따라 영향을 받을 수 있으므유두를 밀착하여 힘껏 빨아내게 되는데 이 중에서 구개부분 이 결손되면 구강이 비강과 개통되어서 수유할 능력이 상실되게 된다. 따라서 환자는 자력으로 젖을 먹을 수가 없게 되고 부모나 유모의 도움을 받아야 생존을 유지하게 된다. 그래서 지금까지 주로 사용하던 방법들은 수저를 이용하여 먹여주거나 우유병과 같은 병에 담아서 입에 떨어지게 하여 먹여준다. 또는 구개열 정도 가 심하지 않으면 부족하지만 자력으로 우유병 꼭지 모유를 빨아서 먹게 하는 방법들이 이용되어 왔다. 그러나 이와 같은 방법을 통해서는 충분한 영양공급을 할 수가 없고 자력으로 빨아 먹을 수 있게 해주어야 한다. 그래서 구강 악안면 외과에서는 장치를 이용하여 환아의 착유능력을 키워주는 시도가 이루어지고 있다.구개에 장착하는 이 장치는 구개 플레이트 부목장치 혹은 ‘Hotz plate’라고 불려지는데 이때 착유 능력은 정상아와 다름이 없이 강하다. 또한 이 장치를 착용하면 치조, 치궁의 성장발육을 정상으로 유도할 수 있고 수술적기가 되면 이 플레이트 부목을 제거하고, 토순 및 구개파열증을 성형수술을 하게 된다.▲ Hotz plate8) 수술(1)수술시기가능한 일찍 수술을 받기 희망하는 가족의 심정을 중시하여 조기수술을 하는 생각도 일부는 있다. 그러나, 심미적 뿐만 아니라 기능적에도 충분한 만족을 얻기 위해서는 절개선의 설계 등 수술조작 이 정확히 행해질 수 있을 만큼 크기가 될 때까지 수술을 기다리는 편이 좋다. 대체로 생후 3∼4개월 이상, 체중 5kg이상의 시점에서 수술을 행한다.(2)수술 전 간호① 두려움을 감소시키기 위해 수술 후 경험할 수 있는 일에 대해 미리 준비시킨다.- 환아에게 사용되는 수유방법을 연습한다. : 고무가 씌워진 주사기 또는 멸균주사기, 수저의 옆면- 단기적인 팔꿈치 억제가 필요하다.- 오랜시간 반듯이 누워 있거나 옆으로 눕는 것에 익숙해지도록 한다.- 봉합선의 압박과 침대보의 스침을 막기 위해 자켓억제제가 필요함을 설명한다.- 구강세정이 가능한 적당한 나이의 환아는 구개파.- 부드럽게 두드리면서 건조시킨다. 건조 후 항생제 연고를 사용할 수 있으며, 공기에 노출시킨다.- 수유 후 입안을 깨끗이 하기 위해 물을 준다.⑧ 입술교정 수술 후 수일동안 봉합선에 긴장이 가해지지 않도록 수유시킨다.⑨ 수술 전 사용했던 방법으로 음식물을 섭취한다.(컵, 수저 옆, 주사기), 빨대나 고무젖꼭지를 사용하지 않는다.⑩ 주기적으로 체중을 측정한다.⑪ 처방대로 항생제를 투약한다.●간호력1. 신생아 정보CC> abnormality, cleft, lip and palatePI> 상기 환아의 산모 2011.12.16 placenta previa totalis(완전전치태반)로 vaginal bleeding C/sec 시행하기 위해 입원한 산모로, 환아 산전 fetal sono상 cleft lip의심되었으며, 2011.12.19 08:33 36+wks-2630gm-C/sec(placenta previa totalis, fetal cleft lip, palate, Apgar7)로 출생.prematurity care 등을 위해 입원한 환아임.이름김○○성별여신생아실도착시간2011-12-19 08:45활력징후체온36.80도맥박160회/min호흡48회/minSpo280%신체계측체중2630gm신장46cm두위31.50cm흉위30cm제대출혈■무유제대동맥2개정맥 1개항문유무무■유흡인■무유활동 및 울음정도좋음■보통약함나쁨호흡기정상순환기정상피부정상머리천문■열림폐쇄융기함몰산류두혈종얼굴정상비대칭■토순■구개파열설소대기타비뇨생식기정상사지정상반사모로반사■좋음보통약함없음쥐기반사■좋음보통약함없음포유반사■좋음보통약함없음빨기반사좋음■보통약함없음빠른 젖물리기■무기타(기형 및 외상)■선천성 이상아과거병력>동반질환 : cleft lip&palate복용약 : None과거병력 : cleft lip&palate사회력>산전 fetal sono상cleft lip의심가족력>Mother:2011년 다리 골절로 인해 OP.가계도>□ ○40 38●대상자교육 필요영역>■입원교육 ■질환상태 및 치료계획 약물 기기및 ,Na,K (Bl.art)pH7.3547.304- 7.35이하 : acidosis- 7.45이상 : alkalosisPCO236.033.035 - 45mmHgPCO2 증가 ⇒ 과소환기(과탄산증)의 결과PCO2 감소 ⇒ 과대환기(저탄산증)의 결과PO249.284.0L83 - 108mmHg50mmHg이하: 심각한 저산소증신생아: 40-60mmHgHemoglobin14.315.212 - 17.8g/dLO2 Saturation83.095.3L95 - 98%산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여주는 것으로 만일 PaO2가 50mmHg 이하 ⇒ 산소포화도는 급속히 떨어짐Base Excess (Blood)-4.1-8.1L-2 - 3염기과잉 혈액중에 헤모글로빈을 제외한 염기(중탄산이온)가 정상보다 많은지 적은지를 나타내는 지표.HCO320.216.6L21 - 28mMHCO3 : HCO3 저하 ⇒ 대사성 산증 ex) 당뇨성 케톤산성증 HCO3 증가 ⇒ 대사성 염기증검사항목검사결과이전결과R참고치결과단위결과의 해석CBC 1 (Blood)WBC8.376.37L4.5-13.510E3/uL감소 : 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병RBC3.473.57L4.57 - 5.6310E6/uL빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악. 영아기는 낮아도 문제가 되지 않음.Hb12.813.3L13.7 - 20.1g/dL↓ 빈혈Hct36.238.1L45.0 - 65.0%↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV104.3106.795 - 121flMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH36.937.331 - 37pgMCHC35.434.9g/dLRDW - CV15.316.0H11.7 - 15.0%RBC의 분포 폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.Platelet497320H200 - 30010E(

의/약학| 2012.04.16| 17페이지| 3,500원| 조회(871)

아동간호학, 구개파열, Cleft Lip, palate, cleft lip an..

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성인간호학 angina pectoris(협심증) CASE STUDY

목차Ⅰ. 서론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기● 문헌고찰Ⅱ. 본론● 간호력● 진단적 검사 및 결과● 투약● 간호과정Ⅲ.결론● 결론 및 제언● 참고문헌I. 서 론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기협심증은 관상동맥이 좁아져서 일시적인 증상만을 가져오나 관상동맥이 막히면 심근으로 가는 혈액순환이 완전히 차단되고 이로 인해 심근이 파괴되어 심근경색이 발생하게 된다. 심근경색이 발생하게 되면 치명적인 부정맥으로 발병 후 한 시간 이내에 50%의 환자가 병원에서 치료를 받기 전에 사망하게 된다. 이러한 심근경색증으로 미국에서는 1년에 50만 명 정도가 사망하여 전체 사망원인의 제 1위를 차지하고 있어 개인은 물론 사회적으로도 지대한 관심의 대상이 되는 질병이다. 우리나라에서도 지난 20여 년간 사회 및 경제적인 발전에 따라 동물성 지방섭취의 증가, 사회적 여건이 점차 복잡해지는데 따른 정신적 스트레스의 증가, 흡연인구의 증가 등으로 최근에 이르러 협심증 및 심근경색증이 점차 증가하고 있으며 중요한 성인병의 하나로 대두되고 있다.이 연구를 통해 협심증이 인체 전반에 미치는 영향과 질병에 관심을 가지고 원인과 증상이 무엇인지 확인하여 이에 맞는 간호와 치료에 대해 연구함으로써 대상자에게 빠른 회복이 될 수 있도록 더 나은 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 함이 이 연구의 목적이다.● 문헌고찰1) 정의협심증은 심장 근육의 산소 공급량이 산소 요규량을 충족시키지 못할 때 발생하느 질환으로 심장에서 필요한 혈액의 양을 관상동맥을 통한 혈액 공급이 따라가지 못할 때 생긴다. 과다한 운동을 하거나 심근 손상, 심근에 산소공급을 감소시키는 여러 질환에 의해 발생한다.2) 분류(1) 안정형 협심증(Stable angina pectoris)- 스트레스나 활동량의 증가로 일시적으로 오며 자신이 흉통을 예측할 수 있다.‘운동할 때나 정신적으로 흥분하였을 때, 또는 식사 때나 배변할 때처럼 힘이 들 때’- 안정을 취하면 통증이 사라진다.- 치료하지 않으면 ‘불안정 협심증을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우(2) 부정맥(arrhythmia)- 혈액이 충분이 공급되지않아 심장 박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지거나 혹은 불규칙해진 상태- 경미한 가슴 두근거림, 흉통으로부터 실신과 돌연사에 이르기까지 매우 다양- 심장의 능력이 저하되어 뿜어져 나오는 혈액량 감소 ⇒ 호흡곤란, 현기증, 실신 등- 심실 무수축, 심실빈맥, 심실세동과 같은 악성 부정맥이 발생하면 순간적으로 심장기능이 완전히 마비되어 곧바로 심장마비로 사망.6) 진단(1) 심전도 검사- 심전도 검사는 흉부와 사지에 부착된 전극을 통하여 심장의 전기적 활동을 기록하는 것이다.(2) 운동부하검사- 부하검사는 인위적으로 심장에 수축운동을 부하함으로써 심장과 혈관이 어떻게 반응 하는지를 확인하는 검사이다. (ex) 런닝머신(3) 흉부방사선(X선) 검사- 흉부 방사선 사진을 통하여 폐 뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태등을 알 수 있으며 의사들이 다른 여러 질환을 배제 하는 데 매우 중요하고 기본적인 정보를 제공해 줄 수 있다.(4) 핵 영상 스캔- 미량의 방사선 동위 원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해서 심장과 폐를 흐르는 혈류를 촬영.(5) 관상동맥 조영술- 보통 대퇴부 혈관을 통하여 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영.- 심장 관상 동맥이 막히거나 협착이 있을 경우 이 검사를 통해서 알 수 있으며 동시에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 직접적인 치료가 진단과 동시에 시행7) 치료(1) 위험 인자를 제거- 협심증의 병변이 좋아진다는 확실한 보고는 없지만 위험인자들을 제거함으로써 협심증의 진행 속도를 느리게 할 수 있으므로 위험인자들을 없애는 것이 협심증치료 법에서 매우 중요하다.- 이상적인 체중을 유지하고 혈압을 조절하며 금연을 해야 하며 고지혈증과 당뇨를 조절해야 한다.(2) 협심증의 발작시 안정이 중요- 협심증의 발생 시 안정을 취하면 1~3T : headache (-), dizziness (-), tinnitus (-), sore throat (-)Respiratory : cough/sputum/rhinorrhea -/-/-tachypnea (-), dyspnea (+)Cardiovascular : tachycardia (-), bradycardia (-), arrhythmia (-), chest pain (+)Gastrointestinal : A/N/V/D/C -/-/-/-/-Genitourinary : voiding difficulty (-), frequency (-), hematuria (-), oliguria (-)Neuromuscular : weakness (-), paralysis (-), arthralgia (-)호흡기상태정상기침객담■호흡곤란빈호흡청색증소화기상태■정상소화불량오심구토복부팽만연하곤란식욕부진피부상태■정상발한건조황달소양감발진물집시청각상태■정상안경돋보기콘텍트렌즈시력장애수면상태수면시간 6-7시간/일배변상태■정상변비설사혈변인공항문배뇨상태■정상요실금뇨의도뇨지남력■유무■시간■장소■사람의식상태■명료혼돈반의식무의식음주■유무흡연■유(40년전)무● 진단적 검사 및 결과검사항목결과결과의 해석Routine U/A (Urine)Urine SG>=1.025요비중은 소변 속에 녹아 있는 고형성분의 양저비중 : 만성신장염, 요붕증고비중 : 신증후군, 당뇨병, 심부전pH5.0대산산증이나 호흡산증에의해 산성뇨가 되고, 알칼리증이나 세균의 번식에 의해 알칼리성뇨가 됨Urine protein4+요단백. 단백뇨는 신장질환의 1차적인 표지자라고 할 수 있지만 신장질환이 아닌 질환에서도 나타날 수 있으며, 열, 심한운동, 울혈성 심부전, 임신, 발작등에 의해서 일과성 단백뇨가 나타날 수 있다.Urine glucose2+양성: 당뇨졍, 만성간질환, 임신, 신장질환, 판토니증후군, 뇌압상승위음성: 비타민c(대량 섭취시 음성으로 나타남), 아스피린, 도파 등Urine KetoneNEGATIVE양성: 당뇨병, 갑상선기능안 혈액 내에 현저하게 증가하는 혈장단백의 하나로 소위 급성상 단백(acute phase protein)의 대표적인 성분CBC 1 (Blood)결과참고치단위결과의 해석CBC 1 (Blood)WBC6.74.5 - 13.510E3/uLWBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병⇒ 높은 편으로 감염의 징후라 할 수 있다.RBC3.364.48- 5.1210E6/uL적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악⇒ 영아기는 적혈구 용혈속도가 성인보다 빠르므로 낮아도 문제되지 않는다.Hb10.311.0- 16.0g/dLHb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능↑ 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전↓ 빈혈⇒ 약간의 빈혈기가 있지만 문제되지 않는다. 영유아기 발달단계에서 생리적 황달이 있을 수도 있음Hct29.938-52%Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV88.981 - 99flMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH30.627 - 33pgMCHC34.432 - 36g/dLPlatelet154140-44010E3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockPDW16.915.5-17.5%PDW는 혈소판의 입자 분포를 나타내는 검사로 PDW가 증가하는 것은 혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미.백혈구백분율seg neutrophil73.740 - 73%백혈구중 호중구 비율lymphocyte14.420 - 44%Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종♣ 질환 및 증상에 따라 의사의 처방에 의해 투여?이 약 성분에 과민증 환자, 설폰아미드계 약물에 과민증 및 그 병력의 환자?무뇨환자, 신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자, 중증 간장애 환자♠ 기립성 저혈압, 어지러움증, 전해질 불균형, 탈수♠ 시야몽롱, 식욕부진, 설사, 위경련, 두통, 광과민성세토람정5밀리그람- 이뇨제▲ 경증 내지 중등도의 본태성 고혈압▲ 부종(울혈성 심부전, 간경변, 신질환)♣ 각 질환 및 증상에 따라 의사의 처방에 의해 정량을 복용?12세 이하 소아, 이전에 이 약에 과민증이 있었던 환자, 저혈압 환자?무뇨증의 신부전 환자, 의식이 희미한 중증 간기능저하 환자(간 혼수, 전혼수)♠ 기립성 저혈압, 두통, 어지럼증, 피로, 허약, 저칼륨혈증♠ 근육 저림(치료 초기, 노인 환자), 대사성 산증의 악화DIAMICRON MR TAB.30mg- 경구용 혈당강하제♣ 1일 1일 30~120mg?유아당뇨병, 중증 케토시스, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수?인슐린의존형 당뇨병 환자, 중증 간/신장애 환자, 중증 감염증♠ 저혈당, 빈혈, 백혈구 감소, 저혈소판증, 과립백혈구감소증♠ 간기능장애, BUN/혈청 크레아티닌의 상승, 식욕부진, 구토, 구역NICORANDILE HWN TABS- 관상혈관확장제▲ 협심증♣ 성인: 1회 5㎎, 1일 3회?심인성 쇽 환자, 저충만압을 수반하는 좌심부전 환자, 저혈압 환자?이 약에 과민증 또는 특이체질 환자, 구연산 실데나필을 복용중인 환자♠ 심계항진, 안면홍조, 두중감, 어지러움, 발진♠ 구역, 구토, 식욕부진, 간효소 수치상승● 간호과정진단#1.심장의 펌프능력장애와 관련된 심박출량 감소사정주관적 자료: “어지럽다”, “가슴이 조인다” “숨이차다”객관적 자료: angina pectoris 진단을 받음.관상동맥 조영술 및 관상동맥 성형술을 받음.대상자는 움직일 때마다 어지러움을 호소.대상자는 30년 전부터 고혈압이 있어왔다.목표?단기목표 : 대상자는 어지러움을 호소하지 않을 것이다.대다.

의/약학| 2012.04.16| 14페이지| 3,500원| 조회(183)

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성인간호학 COPD(만성폐쇄성폐질환) case study

목차Ⅰ. 서론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기● 문헌고찰Ⅱ. 본론● 간호력● 진단적 검사 및 결과● 투약● 간호과정Ⅲ.결론● 결론 및 제언● 참고문헌I. 서 론● 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄(airway obstruction)를 특징으로 하는 질병상태이다. COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.임상 실습을 하면서 COPD환자를 봤었는데 폐에 관련된 질병이라는 것은 알았지만 질병의 병태생리, 종류와 증상, 등 기본적인 지식을 잘 몰랐었다. COPD는 요즘에 많은 사람들이 앓고 있는 질병중의 하나인데, 만성으로 될 경우가 많은 질환 중에 하나이다. 이에 나는 장차 간호사가 되어 임상으로 나갔을 때 COPD로 인해 어려움을 겪게 되는 대상자들을 위해 증상을 완화시키고, 회복할 수 있도록 도와주기 위해 기본적인 이론과 지식을 먼저 습득하고 싶다는 생각을 하였다.● 문헌고찰1) 정의만성호흡부전증은 대부분 만성 폐질환 즉 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)을 말하며 원인에 관계없이 장기간 기침, 담(sputum) 분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데에서 만성기관지염, 폐기종 (pulmonary emphysema) 및 기관지천식(bronchial asthma)은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.우리나라에는 COPD 환자가 어느 정도 있는지 정확하게 알 수 없으나 미국 성인의 경우 유병률이 약 4% 정도 되고 년간 약 25,000명 정도가 이 질환으로 사망한다고 한다. 우리나라에서 년도별로 사망률이 높은 질환을 순서대로 열거하면 위의 표에서 보는 바와 같으며 그중 COPD에 의한 도 평활근의 경련성 수축, 점막 부종, 기도 분비물 증가② 내인성(infectious): 기관지 감염→ 기도신경말단부자극→ acetylcholine 분비→ 기관 지 수축 초래- 증상: asthma attack, 기관지 경련, 환기-관류 불균형(호흡성 산독증)- 진단: 가족력, wheecing sound, 객담검사(내인성-호중구 ↑, 외인성-호산구↑)- 예방: 원인물질과의 접촉을 피함6) 임상소견COPD의 임상적 특징은 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며 특히 폐염 등 호흡기에 감염이 발생하면 평소 안정상태 에서는 큰 불편을 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되어 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 된다. 그리고 평상시 호흡운동에는 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라지는데 이때 호기는 더욱 길어지면서 강해진다.청색증(cyanosis)이 나타나기도 하며 심할 경우에는 며칠씩 잠을 이루지 못해서 거의 탈진상태에 이르게 되고 더욱 심해지면 의식이 혼미해져 혼수상태에 빠지기도 한다. 기도가 폐쇄되면 청진상 천명음(whezzing)이 들리며 심한 경우에는 호흡음이 들리지 않을 수도 있다.COPD의 진단시에는 자세한 병력과 진찰소견이 중요하며 그외에 흉부 X - 선 사진, 폐기능검사 및 심전도 등이 도움이 된다. 특히 흡연자인 경우 에는 1 - 2년마다 폐기능검사를 받아보아야 하며 비흡연자도 3 - 4년에 한번씩 폐기능검사를 받아보도록 권장하고 있다.7) 진단① 폐기종 : COPD의 진단은 환자 병력과 임상결과에 따라 결정이 된다. 폐기종이 있으면 흉부 방사선 사진에 횡경막이 편평해지고, 종격동이 좁아지며, 폐혈관이 좁아지고 투과 성이 증가되는 등 과팽대 증세들이 나타난다. 폐기능 검사에서는 총 폐용량 및 잔기량이 증가하는 등 통기저하를 볼 수 있다. 동맥혈 가스는 저산소혈증과 정상 헤모글로빈치를 나타낼 것이다. 이산화탄소 분압은 대개 정상이거나 낮다. 이 수치는 폐기종이 있는 환 딸꾹질이 많이 나와서 불편하다고 함.Genitourinary : voiding difficulty (-), frequency (-), hematuria (-), oliguria (-)Neuromuscular : weakness (-), paralysis (-), arthralgia (-)호흡기상태■정상기침객담호흡기곤란빈호흡청색증소화기상태■정상소화불량오심구토복부팽만연하곤란식욕부진피부상태■정상발한건조황달소양감발진물집시청각상태■정상안경돋보기콘텍트렌즈시력장애수면상태수면시간 6-7시간/일배변상태■정상변비설사혈변인공항문배뇨상태■정상요실금뇨의도뇨지남력■유무■시간■장소■사람의식상태■명료혼돈반의식무의식음주유■무흡연■유(40년전)무● 진단적 검사 및 결과검사항목결과참고치단위결과의 해석LRFT (Blood)AST3410 - 40IU/LAST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.⇒ 항생제에 의해 간 기능에 무리가 가서 높아짐ALT476 - 45IU/LALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표BUN31.40.6 - 1.2mg/dLBUN은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Creatinine1.20.6- 1.2mg/dL간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화Electrolytes (Blood)Na140135- 145mmol/L↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병K4.03.5-5.5mmol/L↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl10098-110mmol/L↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염CRP (Blood)0.690 - 1.2mg/dLCRP는 어떤 염증이나 조직의 변성 및 괴.014.48- 5.1210E6/uL적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악⇒ 영아기는 적혈구 용혈속도가 성인보다 빠르므로 낮아도 문제되지 않는다.Hb13.311.0- 16.0g/dLHb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능↑ 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전↓ 빈혈⇒ 약간의 빈혈기가 있지만 문제되지 않는다. 영유아기 발달단계에서 생리적 황달이 있을 수도 있음Hct37.038-52%Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV92.481 - 99flMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH32.427 - 33pgMCHC35.132 - 36g/dLPlatelet115140-44010E3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockPDW17.315.5-17.5%PDW는 혈소판의 입자 분포를 나타내는 검사로 PDW가 증가하는 것은 혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미.백혈구백분율seg neutrophil58.840 - 73%백혈구중 호중구 비율lymphocyte29.520 - 44%Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSmonocyte11.33 - 13%↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제eosinophil00.20 - 6%Eosinophil Count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성 염증반응도 억제한다.basophil0.20 - 3%염증 관련 물질 생산, 천식, 알레르기, 과민증에 중요한 역할을 합니다검사명 : CT chest con용제▲ 위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군▲ 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)▲ 수술후 궤양, NSAIDs로 인한 위십이지장궤양♣ 각 증상별로 다름. 통상 1일 1~4회, 1회당 150mg ~ 300mg 복용? 본제 과민증의 기왕력자♠ 오심, 구토, 설사, 변비♠ 두통, 현기증, 졸음, 진정♠ 피부발진pancron▲ 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체, 소화촉진▲ 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선 검사전의 가스제거♣ 성인 1일 3회, 1회 1~2정? 본 약물에 과민증이나 알러지 병력환자PARAMACET SEMI▲ 중등도-중증의 급·만성 통증♣ 12세 이상: 초회 4정 투여후 최소 6시간 간격으로 복용. 1일 16정 까지?이 약에 과민성이 있는 환자, 약물로 조절되지 않는 간질 환자?중추신경작용약물(알콜, 수면제, 중추작용진통제, 아편제, 향정약)중독 환자?심한 호흡억제 환자, 두부손상이나 뇌의 병변이 있어 의식혼탁의 위험 환자?MAO억제제를 투여환자나 투여 중단 후 2주 이내 환자, 소화성궤양환자♠ 부정맥, 심계항진, 빈맥, 운동실조, 경련, 긴장항진, 편두통♠ 지각이상, 혼미, 현기증, 연하곤란, 건망증, 우울증, 약물남용 및 의존♠ 감정 불안정, 환각, 발기부전, 호흡곤란, 단백뇨, 배뇨장애, 핍뇨, 뇨저류Flunitrazepam불면증1. 성인 : 플루니트라제팜으로서 0.5-1㎎을 취침전에 경구투여하며 중증의 경우 2㎎까지 투여 2. 고령자 및 쇠약 환자 : 이 약으로서 0.5㎎을 투여1) 급성 협우각형 녹내장 환자2) 중증의 근무력증 환자3) 이 약 또는 다른 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자4) 수면무호흡증후군 환자진전, 불안정, 불면, 불안, 두통 및 집중력 결여, 우울, 기분변화, 자극과민, 설사● 간호과정객관적 자료주관적 자료? S1: fever: 37 5 ℃respiration: 26? S2: cough, sputum이 관찰됨? S3: LLL에 pneumonia 소견이 보임? S4: both foot edema mild? S5: 산소친다.

의/약학| 2012.04.16| 15페이지| 3,500원| 조회(176)

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분만의 5가지 요소

* 분만의 5가지 요소태아와 그 부속물 [passenger]산도 [passageway]만출력 [power]산부의 자세 [position] - Uterine contraction, 산부의 힘주기심리적 반응 [psychologic response]이런 요소 중 한 가지라도 문제가 발생하면 정상 분만이 어려움.1. 태아- 태아가 산도를 통과하는 것은 아두의 경선, 선진부, 태위, 태세, 태향 등의 여러 가지 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 결정.- 태반과 양수 등도 태아가 만출함에 따라 산도를 통과하여 드물게는 정상 분만 과정을 방해 하기도 함.(1) 태아의 머리- 분만시 아두[fetal head]는 가장 중요함. ( 아두의 경선 )- 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 나머지 부분은 크게 문제가 되지 않음. (시작이 반이다.)- 분만시 압박을 받으면 시상봉합, 후두봉합, 관상봉합 전두봉합으로 연결되어 있는 태아의 뼈들이 주형[molding]을 형성할 수 있음. ( 뼈와 뼈가 겹쳐진 상태) -> 3-4일 지나면 정상으로 돌아감.- 두정골과 전두골이 서로 맞 닿는 봉합 부위에 다이아몬드 모양인 큰 천문 : 대천문- 생후 18개월 경에 닫힘.- 후천문은 생후 6-8주경에 닫힘.- 태아의 머리는 45도 정도 굴곡이나 신전이 가능하고, 180도 정도 회전할 수 있어서 산도를 쉽게 통과 -> 부드럽고 연골로 이루어져 있음.- 뇌수종[Hydrocephalus]인 경우 대천문이 팽창하고, 아두 경선의 길이가 길어지면서 분만에 영향을 미친다.1) 전후경선* 소사경선 : 대천문 중심에서 후두융기 후 하방까지 9.5cm* 전후경선 : 미간에서 후두융기까지 12cm* 이하대천문경선 : 턱에서 대천문 중심까지 9.5cm* 대사경선 : 턱에서 소천문까지, 제일 긴 경선 13.5cm2) 횡경선* 대횡경선 : 두정골의 좌우 융기 사이, 9.25cm* 소횡경선 : 관산봉합의 최대간의 길이, 8.0cm(2) 태위태위란 모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 상호관계- 종위- 횡위태아 몸의4) 선진부 [presentation]- 골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분을 말함.- 두부, 둔부, 어깨- 두위 : 약 96-97%아두의 굴곡에 따라 두정위[vertex], 전정위[sinciput], 전액위[brow], 안면위[face]두정위가 가장 흔함, 안면위 0.3%- 둔위 : 분만시 태아의 약 3-4%임신 30-32주에서 14%정도, 임신 말기에 갈수록 자연스럽게 두정위로 바뀜.조산, 다태임산과 둔위의 산과력이 있는 산부에게 자주 발견- 견갑위 : 무조건 c-section횡위의 형태, 다산부, 복근이완, 자궁이나 태아기형(무뇌증 등) 및 전치태반 ( 태반이 자궁 아래 위치 ), 양수과다증 ( 자궁늘어남)(5) 태향 [position]- 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌 우면과의 관계- 준거지표가 골반의 어느 지점으로 향해있는지 확인* 준거지표- 두정위 : 후두골- 안면위 : 턱- 둔위 : 천골- 견갑위 : 견갑골* 두정위의 태향은 2/3 가량 좌측 : LOA, 1/3 가량은 우측 : ROA-> LOA : 후두골이 모체 골반의 왼쪽 앞쪽에 위치한 경우.2. 산도- 골산도 : 단단한 골반의 뼈부분- 연산도(연한조직) : 경부, 골반상 ( 회음체 쪽 근육덩어리 ), 질, 질구* 골반상 : rectocele, cystocele 등 유발 , 분만시 늘어남1) 골반(1) 구성- 골반은 4개의 뼈로 구성- 무명골 ,관골(hip bone) : 앞 or 옆- 미골(coccyx), 좌골(ischium ) : 뒤? 관골- 관골은 사춘기 전 3부분 >> 신체의 성장이 완성되면 하나로 단단히 결합- 장골(ilium) : 골반의 위와 뒷면을 구성하는 가장 큰 부분- 좌골(ischium) : 고관절 밑에 있는 아랫부분. 앉을 때 힘을 받는 좌골결절이 양쪽으로 위치해있으며 좌골극 간의 거리는 분만에 중요한 의미를 준다.- 좌골극은 가장 짧은 횡경선으로 좌골극 간의 거리가 9.5cm 이하일 경우에는 제왕절개술을 실시한다. ( 10cm 정도는 되어야 함. )- 치골(pubis) 중요한 의미를 지닌다.- 여성은 비교적 짧고 폭이 넓으며 만곡이 작다.- 척주를 구성하는 척추 중에서 가장 크다.- 상부가 넓고 하부가 좁다.? 미골- 골반의 후벽을 이루는 천골 끝 부분위치- 4~5개의 척추골이 융합되어 하나의 뼈로 형성되어 있다.- 가동성이 있어 분만시 골반출구의 전후경선을 넓혀줌.(2) 관절* 관절이란 ?2개 또는 그 이상의 뼈가 움직일 수 있는 구조로 맞닿아 있는 결합 방식으로 뼈와 뼈가 만나는 부위에 위치해 있으며 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있는 것을 말한다.- 골반은 4개의 관절로 연결되어있다.- 천장골 관절 좌우 두 개, 천미골 관절, 치골결합이 있다.? 천장골 관절[Sacroiliac articulation]- 천골과 장골을 연결하는 관절- 골반의 뒤쪽에 좌우 두개가 위치해있다.- 많은 근육과 인대가 부착되어있어 보행이나 주행 시 발생되는 하중에 대해 신체의 안정감을 유지하는 기능을 가지고 있다.? 천미골 관절[Sacrococcygeal articulation]- 천골과 미골사이의 관절- 아두 만출시 뒤로 움직여 태아 만출을 돕는다.? 치골결합[symphysis pubis]- 양쪽의 치골이 연골로 결합되어 있으며 골반의 앞쪽에 위치- 관절 표면은 섬유성 연골로 되어있다.- 임신 중에는 두꺼워지고 골반 관절을 묶는 인대와 함께 부드러워진다.-> 이 결과 골반의 가동성이 커지고 특히 치골결합이 잘 늘어나며 경산부에서 현저하게 나타난다.- 골반의 가동성은 골반 주위 근육과 인대에 커다란 당김이나 긴장을 줌.(3) 분류- 골반입구를 중심(분계선)으로 위쪽을 가골반, 아래쪽을 진골반이라함.? 진골반- 태아가 지나가는 통로- 골반입구, 골반강 및 골반출구로 나뉘어진다.? 가골반- 골반측정을 위한 이정표를 제공- 가골반의 모양과 경사는 진골반의 성질을 알아보는데 도움을 준다.- 임신 말기 자궁을 지지- 태아를 적당한 시기에 진골반으로 진입시킨다.? 골반입구- 가골반과 없느냐를 결정하는 골반 입구의 가장 짧은 경선이다. 전후경선은 직접 측정할 수 없으므로 대각결합선에서 1.5~2cm를 뺀 길이로 예측할 수 있다.* 대각결합선 [diagonal conjugate]- 치골결합 하연에서 천골갑 까지의 길이로 임상적으로 중요한 경선이다.- 대체로 12.5cm 이상이며 대각결합선은 내진에 의해 직접 측정이 가능하다.* 산과적 결합선- 치골결합의 내면과 천골갑 간의 거리로 분만시 실제적으로 가장 짧은 경선이며, 진결합선에서 0.5cm를 뺀 길이로 보통 10cm 이상이다.* 횡경선[transeverse diameter]- 골반입구의 최대경선으로 13.5cm이다.- 분만에는 별 의미가 없다. ( 이유는 골반입구의 긴경선일 뿐 아니라 아두는 비교적 전방으로 밀려 내려와 보통 사경선으로 골반에 들어가기 때문이다. )* 사경선(oblique diameter)- 천장골 관절로부터 반대 측 장골융기까지 비스듬히 내려온 거리- 길이는 12.75cm이다.- 우측과 좌측에 2개가 있어 우측 사경선, 좌측 사경선이라 한다.? 골반강 : 골반강에서 부터는 전후경선이 길기 때문에 아두는 90도 회전을 하게 된다.- 골반강은 골반입구와 출구 사이를 말한다.- 구조는 상부 일부와 하부반쯤이 굴곡 되어있고, 원통 모양을 하고 있다.- 아두가 골반 입구에 진입하여 진행하게 되는 통로- 분만시 아두가 적응해야하는 난관* 전후경선 : 치골결합 하단에서 좌골극 간경을 수직으로 통과하는 연장선이 천골과 만나는 지점 11.5cm* 횡경선 : 좌골극 사이의 거리. 골반강에서 가장 짧은 경선이다. 10cm 이상이여야 하고, 횡경선이 9.5cm 이하일 때 난산, 8cm 이하이면 제왕절개 분만을 해야함.* 후종경선 : 좌골극 연결선의 중앙점에서 천골단까지의 경선. 4.5cm- 골반입구의 긴 경선은 횡경선이고, 골반출구의 긴 경선은 전후경선이다. 태아의 머리는 골반 입구의 횡경선으로 들어가 출구의 전후경선으로 회전하면서 분만을 하게 된다.? 골반출구- 옆면은 양측 좌골결절, 후면은 의 요인① 개인차이 : 체형과 근육의 발달은 골반 실제의 크기에 영향(유전, 질병, 사고 등 영향)② 종족차이 : 정상여성 골반형은 백인에게 많고 흑인 여성은 백인보다 작다.③ 성별차이 : 여성이 더 짧고 골반강은 넓으며, 골반자체가 가볍고 매끄럽다.남성은 골반이 깊고 원추 모양이며, 구조는 거칠다.(5) 골반의 유형① 여성형 골반 : 여성의 50% 이상을 차지하여 가장 흔하고 골반입구가 둥그스름하고횡타원형인 골반으로 정상 분만에 적합(좌골가시 간경이 10cm 이상)② 남성형 골반 : 골반입구가 삼각형, 골반입구의 전후경선이 횡경선보다 길다. 좌골가시가 돌출되고 치골궁은 좁고, 골반이 거칠고 무겁다. 예후가 좋지 않아서 제왕 절개율이 높다.③ 유인원형 골반 : 골반입구의 전후경선이 길고 횡경선이 짧은 것이 특징. 태아 하강은 용이하나 골반강내 회전이 힘들고 출구가 좁다. 후방두정위 분만가능성이 높고 유색인종 여성에게 많다.④ 편평형 골반 : 골반입구의 횡경선이 길고 전후경선이 짧은 편평한 모양을 한 골반이며, 골반입구에서 태아의 머리 지입이 힘들다.가장 드문 골반으로 약 3%를 차지 한다.(6) 진골반의 추정 : 골반입구~출구 사이① 내진에 의한 방법- 골반사정의 3가지 요소는 골반입구, 골반강, 골반 출구이며, 골반입구의 크기는 치골각과 골반측벽, 대각결합선으로 평가한다. 중골반은 좌골가시, 천골형태, 천좌골 인대의 길이로 파악하고 골반출구는 미골, 좌골결절간경, 천미골 관절로 알 수 있다.② X-선 계측법- 요즘은 난산, 골반협착, 둔위의 질 분만시 사용, 태아가 6개월 이후에 가능③ 기타방법- CT를 포함한 MRI, 초음파 검사 등이 골반 계측을 위하여 사용된다.2) 연산도(경부, 질, 질구)- 산도 중 연한 조직은 자궁하절, 경부, 골반상, 질, 질구 등이다. 분만이 시작되기 전의 자궁은 자궁체부와 경부로 분류할 수 있다. 자궁수축이 시작되면 자궁체부는 두꺼운 근육층을 형성하고 자궁하부는 얇고 능동적인 근육운동을 하여 상하를 구별하는 생리적 견축륜이 형다.

의/약학| 2012.04.16| 12페이지| 2,500원| 조회(2,424)

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