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외과 케이스 위암, LADG(laparoscopic assited distal gastroectomy)

Ⅰ. 문헌고찰◎ Gastric cancer(위암)(1) 서론위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로 남자의 경우 전체 암 발생자 중 23.5%(1위), 여자는 16.1% (1위)(통계청 ,2006). 위암 사망률은 16.4%(3위로) 인구 10만 명당 남자 16.9%(3위), 여자 15.5%(1위)으로 다른 장기에 비해 높은 편이다.(통계청,2006). 위암은 40세 이전에는 드물고 나이가 많아지면서 빈도가 급증한다. 위암은 선암이 90%, 나머지 10% 림프종이다.(2) 원인-H.pylori 감염: H.pylori 균이 만든 대사산물이 위장점막을 만성 염증 상태로 만든다. 이런 상태가 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.-염산결핍: 악성 빈혈, 위 용종, 만성 위축성 위염과 염산 결핍 대상자는 위암 발생률이 2~3배정도 높다.-절인 음식: 소금물에 절인 음식, 소금으로 간한 생선, 육류 조리 시 나타나는 질산염의 섭취와 관련된다.-흡연: 비흡연자보다 흡연자가 위암 발생이 더 발생한다는 연구결과가 있다.-유전적 요인: 가족성 미만성 위암, 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성 대장암과 관련이 있고 위, 난소, 담도, 배뇨와 자궁내막 암의 위험요인과도 관련 있고 이것은 상염색체 우성 질환이다.-위수술: BilrothⅡ수술은 위축성 위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도 대상자는 위 분문부 선암 발생의 위험이 높다.(3) 임상 증상위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창(위장 내에 공기가 참), 식욕감퇴, 오심, 점진적 체중 감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다.유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다. 통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않은 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.-조기 위암 주요 양 구체적인 항암프로토콜은 없으나 FLUOROURACIL, DOXORUBICIN, MITOMYCIN-C, CISPLATIN, ETOPOSIDE 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.2) 외과적 치료: 위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 초기단계에서는 복강경수술과 항암요법 또는 방사선 요법을 병행한다. 복강경 수술 시에는 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.1) 부분위절제술: 위의 하부를 부분적으로 제거한다. 암뿐 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 유문부 폐색 시에도 적용한다.***대상자: LADG : BI (cT1aN0M0, poorly cohesive adenoca )복강경 위절제술(laparoscopic radical gastrectomy): 대부분의 수술을 복강경을 이용하여 복강 내에서 진행하고 위, 소장 문합술 만작은 창을 통하여 밖에서 시행- 장점: 개복수술 보다 상처가 작고 회복이 빠르다.합병증 발생률이 적고 통증이 덜하여 추가 진통제 투여가 감소.창상크기가 감소하여 미용적 효과가 뛰어나다.장운동 회복 및 식이 시작 기간 단축하여 재원기간 감소수술 후 알부민 수치 상승, 백혈구 수치 감소- 단점: 고비용출혈 시 시야 확보 어려워 정확한 림프절 절제술 방해 ->수술 시간 증가술기의 복잡성(악성 질환에서의 복강경 적용은 술기가 복잡)복강경 수술을 위한 이산화탄소를 이용한 기복이 동물 실험에서종양학적으로 단점이 있다는 연구들이 발표되고 있다.2) 전체위절제술: 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술(radical gastroectomy)을 시행한다.식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.(6) 간호1) 수술 전 간호-대식정체는 문합부 부종, 문합부 조직의 내반, 문합부의 작은 누출 때문에 생길 수 있다. 복부 충만감, 오심, 구토 등을 호소한다. 48시간 동안 비위관 흡인을 재실시하고 음식 섭취는 서서히 회복시킨다. 내시경을 통한 풍선확장술을 시행 할 수 있다.3) 급속이동증후군 또는 덤핑증후군: 식사 중 또는 식후 5~30분에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 대상자는 허약, 실신, 심계항진, 발한을 호소한다. 증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다. 급속한 위 배출과 소장으로의 유미즙배출은 심한 위 산통반사를 일으키고 설사, 충만감, 불편감을 일으킨다.4) 체중감소: 위 수술 후 위의 저장력이 줄어들어 섭취, 소화, 흡수 기능이 떨어지므로 보통 전체 체중의 5~10% 감소한다. 하루 6회 소량 식사로 섭취를 증가시킬 수 있다.5) 빈혈: 급속한 위 배출로 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고, 흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다.6) 흡수불량, 십이지장 Loop 증후군: 산 분비 감소, 췌장효소 감소, 상부 위장운동의 증가 등으로 지방의 흡수불량이 초래된다.7) 골연화증과 골다공증: 뼈의 변화는 칼슘과 비타민D의 흡수장애로 나타난다. 따라서 위절제술 후 특히 여성에게 비타민D와 칼슘치료가 필요하다.Ⅱ. 간호 사정1) 일반적 정보이름 공 O O 나이 46세 진단명: Early gastric cancer(EGC)입원 년/월/일 2012.09.18 수술 년/월/일 2012.09.19 입원기간 2012.09.18 - 2012.9.24결혼상태 기혼 ■ 미혼 동거 이혼교육정도 고졸 종교 불교 본인직업 특수장애 실무사키 154.7cm 몸무게 51.5kg BMI 21.722) 입원 동기 / 수술력 / 가족력 / 투약력 / 병력 / 알레르기-입원 동기: 2012.8월경 정기 검진 상 위암 초기 진단 하에 9/19 LADG 수술위해 입원함.?-수술력: 15년전 갑상선 수술, 21년/23년~31mEq/L28-CRP0~0.5mg/dL0.73▲↑급성감염, 염증, 임신, 호르몬제 사용**결과: 미세한 차이로 정상수치보다 낮거나 높은 수치가 있으나 위험한 정도는 아니므로 모두 거의 정상.③ 진단 검사 (9/11 결과)1) EGD(상부위장관 내시경) 결과 - 1. EGC IIa+c 2. Chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia2) Stomach, endoscopic biopsy 결과- 1. POORLY COHESIVE CARCINOMA (signet-ring cell carcinoma) (H. pylori : absent)2. Chronic gastritis (#2. angle)3) EUS(내시경적 초음파) 결과 - EGC IIa+c (T1aNxMx)4) CT 결과 - EGC, without LN exceeding 8 mm4) 투약 약물Cefazolin 1000mg Inj작용세팔로스포린계 항생제: 세균에 의한 각종 감염증 치료투약이유감염 예방투약경로/간호적용IVS/ post OP 3 회 투여(q 8hr)부작용발진 혹은 두드러기, 얼굴, 입술, 인후 부종, 호흡곤란, 심한 설사, 구토, 복통, 정맥주사 부위 부종, 통증, 발적, 경미한 설사, 메슥거림, 질 가려움 혹은 질분비물, 주사부위에 통증 발생Gaster 20mg Inj작용상부소화관출혈 억제, 수술 후 상부소화관 속쓰림 방지 및 보호투약이유위장 속쓰림 방지 및 보호투약경로/간호적용IVS/ 1일 2회(q 12hr)부작용쇼크, 과민증, 범혈구감소, 무과립구증, 간기능장애 등-> 투여를 중지한다.Nadoxol 15mg Inj작용1) 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 :만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2) 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료투약이유객담의 배출을 용이하게 함투약경로/간호적용IVS/ 1일 4회(q 6hr)부작용피부손상, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 위부불쾌감, 위/복부팽만감, 복통, 위통, 설사, 940Output(cc)voiding(cc)*************Foley cath.(cc)745708--Defecation(회)0000Rt.J-P(cc)134306214178총 배설량(cc)8*************8I/O+471-134+1126+242③ NRSNRS9/18(수술 전)(수술 전날) 0점9/19(수술당일)(수술 후 12P45) 5점 -> (5P) 4점9/20(POD#1)(MN) 4점 -> (9A) 3점9/21(POD#2)3점9/22(POD#3)(MN) 3점 -> (9A) 2점④ 식이식이9/19(수술당일)NPO ( gas out -)9/20(POD#1)NPO ( gas out -)9/21(POD#2)SOW (중식부터)9/22(POD#3)SFD (위절제후식)Ⅲ. 간호 진단1) 수술(LADG)과 관련된 통증2) 전신마취와 관련된 비효율적 호흡 양상3) 수술 및 배액관(J-P)과 관련된 감염 위험성Ⅳ. 간호 중재사정S(주관적 평가)“수술하고 나니 좀 많이 아프네요.” , “수술한 부위가 아파요”O(객관적 평가)?9/19 LADG 수술함. ?수술 직후 NRS 5점?IV-PCA 적용 중 ?통증으로 인해 찡그리는 얼굴 표정 관찰됨목표간호 계획중 재① 통증을 호소하는 빈도가 감소할 것이다.② NRS 점수가 5점에서 2점 이하로 감소할 것이다.1. 통증의 빈도, 강도 등을 사정한다.정규 rounding 때 NRS 측정 함.*수술 후 9/19 (12P45) => 5점, 쑤심, 지속적, 수술 부위*POD#1 9/20 (9A) => 3점, 쑤심, 간헐적, 수술 부위*POD#2 9/21 (9A) => 3점, 쑤심, 간헐적, 수술 부위2. 대상자의 통증 유발요인/완화요인에 대해 사정한다.유발요인 : 움직일 때, op site에 자극이 가해질 때완화요인 : 앉은 자세에서 심호흡 할 때, 안정 상태를 유지할 때3. V/S의 결과를 주의 깊게 관찰한다.(통증으로 인한 변화)*수술 후 9/19(12P45): 131/57-53-18-36.1 *POD#1 9/20(9A): 1036.6

의/약학| 2012.11.20| 15페이지| 1,000원| 조회(648)

간호과정, LADG, 수술 후 케이스, 위암수술 케이스, 위절제술 케이스

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한방간호 뇌경색 case study

Ⅰ. 문헌고찰?Crb. Infarction (뇌경색)**뇌경색 정의뇌졸중은 많은 사람들에게 중풍으로 불리는 병으로 뇌혈관질환에 대표적인 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌출혈과, 막히는 뇌경색으로 구분됩니다. 뇌경색은 허혈성뇌졸중으로 불리기도 하는데 뇌의 혈관이 막히는 현상을 말합니다. 뇌혈관질환 사망률은 인구 10만 명당 59.6명으로 우리나라 상망률 1위인 암에 이어 뇌경색은 2위를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있는데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 됩니다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작됩니다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을때 이를 뇌경색이라 합니다.**뇌경색의 원인뇌경색의 원인으로 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화가 발생되고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우입니다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중(뇌경색)이 발생하는 경우도 있습니다.**뇌경색의 증상뇌경색의 증상으로는 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애등이 흔히 발생합니다. 뇌경색의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있습니다. 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)이 발생할 수 있습니다. 허혈성뇌졸중(뇌경색)에 동반되는 편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대개 갑작스럽게 발생하는 것이 특징입니다. 뇌경색은 전조증상이 동반되는 경우도 있지만 편측마비 및 안면마비 등의 증상이일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로하고 상황에 구애받지 않고 지속적으로 하기 좋은 운동으로써 더욱 좋습니다.Ⅱ. 간호과정1. 대상자의 정보PT(1) 일반적인 정보성 명김OO연 령62세성 별여정보제공자자녀(딸)입원일시2011년 6월 27일진단명Cerebral infarction종 교무 교가계도(2) 대상자 건강 정보입원경로외래입원방법도보입원 시 동반자가족키/몸무게153cm/52kg(BMI : 22.21 정상)혈압118/62맥박92호흡20체온36.4℃입원동기와 주 호소A-fib 있던 자로 6.12 Rt BG infarction발생하여 혜민병원에서 tPA후 입원하기로 하였음. Lt. side weakness, headache에 대한 한방치료 위하여 내원함주 호소>Lt. side weakness, headache과거 병력2007년 일산병원에서 HTN(고혈압) 진단가족 병력母-고혈압, CVA교육 정도초졸수면두통(후두)으로 인한 수면장애있음.음주력마시지 않음흡연력피우지 않음(3) 망문 문절망(望)神 (신)有神 (의식 있음 alert)面(면)痲痺(마비) Lt. facial palsy耳, 鼻, 咽候, 口脣舌(귀, 코, 인후, 구순설)口(구)- 口乾(구건)舌(설) - 舌質(설질) :담홍(정상)- 舌苔(설태) :박皮膚 (피부)普 (보통)문(聞)呼吸 (호흡)正常 (정상)言語, 聲音 (언어, 성음)正常 (정상)문(問)頭 (머리)頭痛 (두통)- 有(유), 後(후)- 眩暈(현훈)寒熱(한열)無 (무)睡眠 (수면)淺眠(천면) 두통 때문에 못 잔다.食慾, 口渴 (식욕, 구갈)1/3공기/끼, 거의 식욕 없음. 밥 먹기 싫음.消化狀態 (소화상태)普(보)大便 (대변)1회/2-3일小便 (소변)晝間尿(낮) : 2~3회 夜間尿(밤) : 2-3회汗多(한 다), 盜汗(도한)경항부에 잠들 때 땀 많음.절(切)脈 (맥)左- 緊 (긴맥) 右- 緊 (긴맥)맥진(4) 체질분류대상자소음인외모-얼굴이 작고 목이 가늘다.-상체가 빈약하다.-체격이 왜소하다.표정이 항상 어둡고 여성적인 기질이 많다.평상시 우울한 빛이며 부정적인 생각을 잘 한다.시샘과 (Formerly Neglect) No neglect(0)Total Score 2(7) 신체검진기형없음동통두통(후두) VAS 5점으로 호소식욕1/3공기/끼거의 식욕 없음.밥 먹기 싫음.수면천면(작은 소리에도 민감하게 깸)후두통 때문에 잠을 잘 못 잔다.비뇨기계1day 6~7회color - straw소변양, 냄새 양호.대변2~3day 1회대변양, 냄새 양호.호흡기계정상피부계, 소화기계, 순환기계정상순환기계-부정맥지남력사람(Person), 장소(Place), 시간(Time)에 대한 orientation 있음-> 청명(淸明)2. 검사 결과(1) 임상화학내용정상수치단위6/277/4Total bili.0.2~1.1㎎/㎗0.50.5Protein5.8~8.0g/㎗6.96.9Albumin3.1~5.2g/㎗3.94.0AST0~40U/L3423ALT0~40U/L1514ALP50~128U/L266↑258↑CRP0~0.5㎎/㎗0.270.26BUN6~22㎎/㎗1220Creatinine0.6~1.2㎎/㎗1.00.9Na135~145mmol/L140141K3.5~5.0mmol/L3.73.8Cl95~110mmol/L104106->PO약 투여로 인한 부작용으로 수치가 약간 올라간 것 같습니다.PO약 isoket, mevalotin의 부작용 중-간장: 때때로 ALT, AST, ALP, LDH, γ-GTP, 총빌리루빈치 상승 등의 간기능 이상이 나타날 수 있다. 트랜스아미나제치가 정상치의 3배 이상 증가하는 경우에는 투여를 중지하고, 그 이후에도 지속적으로 증가하는 경우에는 간생검을 고려한다.(2) 일반혈액학내 용정상수치6/277/4PTsec12.5~1424.1 H22.7 HPT%79~12036 L39 LPTINR0.9~1.22.15 H1.99 HWBC4.0~10.05.86RBC4.2~6.34.34.27Hb12~1612.312.1Hct36~4836.936.6MCV80~9485.785.8MCH27~3128.528.4MCHC33~3733.333.1Platelet150~350266206-> INR 수계 다몽, 체허다한, 진상 구갈1일 2첩성분:- 내복자, 당귀, 맥문동, 맥아, 복신, 산약, 신곡, 용안육, 작약, 지황, 강활, 반하강제, 방풍, 천궁 , 황기, 감초, 오미자, 오약, 현호색, 감국효능:- 맥문동: 폐결핵, 만성 기관지염, 당뇨병의 치료약, 신체가 허약할 때도 효과적이다.- 감초: 특유의 단맛이 있어 각종 처방에 첨가한다.- 용안육: 허혈로 인한 신경정신성 질환, 건망증, 만성 스트레스, 우울증, 기억력 감퇴 등을 치료하며, 마음을 편안하게 다스려 숙면에 도움이 됩니다. 선천적 허약 체질이나 병후, 산후 체력 저하에 효과적입니다. 당뇨병이 있는 경우 신중히 사용해야 합니다.- 당귀: 참당귀의 뿌리로 숙지황과 더불어 대표적인 보혈제입니다. 모든 혈병과 부인과 질환에 사용됩니다. 비타민 B12와 엽산류가 풍부해 빈혈을 치료하는데 특히 좋다. 안색이 창백하고 어지러우며 가슴이 뛸 때 효과적이고, 불면증과 생리불순에도 효험이 있습니다.- 산약: 피부와 모발을 윤택하게 하고, 담을 없애줍니다. 식욕감퇴, 만성설사, 만성피로, 체력저하, 건망증, 유정, 당뇨 등을 치료합니다.- 지황: 당뇨병, 전립선 비대증, 백내장, 간장병, 고혈압 등에 효과.- 작약: 근육을 풀어주고 울혈을 제거, 혈액순환, 설사에 효과.- 오미자: 자양, 강장, 기침, 천식 억제 효과, 피로회복- 황기: 식은 땀, 원기회복 효과.- 내복자: 복부창만, 트림, 위산과다, 설사, 해수, 천식, 변비, 식욕부진, 혈압강하작용, 항염증작용 효과.- 맥아: 소화 장애, 소화촉진 작용과 혈당강하작용 효과.- 복신: 복신은 신경과민으로 인한 가슴 두근거림, 건망증, 유정에 쓰이고 배와 전신이 붓는 증상에 사용된다.- 신곡: 소화제 효과.- 강활: 발산작용이 강하여 외감성 두통, 오한, 발열 등에 쓰고 관절통, 근육경련마비, 견갑배통, 구안화사, 피부궤양 및 창진 초기의 오한, 발열, 동통 등에 쓴다.- 방풍: 외감성 두통, 오한, 발열, 전신통, 인후통 등 모든 풍증(風症)에 효과가 있다./28~6/30 2mg7/1~7/82.5mg1T qd 7pmDIGOSIN1. 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환(심근경색, 협심증 등), 선천성심질환, 폐성심(폐혈전, 색전증, 폐기종, 폐섬유증)에 의한 것.2. 심방세동·조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥3. 기타 심질환(심막염, 심근질환 등), 갑상선기능항진증 및 저하증4. 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료0.5mg1일 1회ISOKET1. 협심증, 심근경색, 관경화증(만성허혈성심질환 ,무증후성심질환, 동맥경화성심질환)2. 울혈성심부전의 보조요법(강심배당체 또는 이뇨제와 병용)40mg1일 1회MEVALOTIN1. 원발성고지혈증 : 고콜레스테롤혈증(IIa형), 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형(IIb형))2. 고콜레스테롤혈증 또는 복합성고콜레스테롤혈증을 갖고 있는 환자 중 다음의 고위험군 환자에서 심근경색의 초발, 관상동맥심질환성 사망의 위험성 감소3. 심근경색 또는 불안정성 협심증의 병력이 있는 환자에서 심근경색, 심혈관재관류술의 필요성, 허혈성 뇌졸중, 일과성 허혈발작 질환의 위험성 감소20mg1일 1회5. 간호과정#1. 통증(두통)과 관련된 수면장애S (주관적 자료)O(객관적 자료)1. “두통이 너무 심하다 보니까 잠을 제대로 못 자겠어..”2. “자고 일어나도 푹 잔 것 같지 않아요.3. “아프다보니까 밤에 한숨도 못 잤어요. 피곤해서 낮잠을 자기는 하는데 개운하지는 않네요”4. "두통이 쑤시듯이 아프고 불규칙적으로 아파요.“1. 두통 호소 시 BP check 결과 165/85mmHg.2. 두통 통증 사정 시 10점 중 7점.3. 늦은 아침, 오후에 낮잠을 자시는 모습을 가끔 관찰함.목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 정상적으로 수면을 취한다.단기목표 1. 대상자는 3일 이내에 일정한 시간에 수면을 취한다.2. 대상자는 2일 이내에 수면의 방해요인(후두통 완화)이 사라졌다고 말한다.계획 및 수행이론적인 근거진단적 계획? 대상자와 함께 수면을 방명함.

의/약학| 2011.11.07| 11페이지| 1,000원| 조회(520)

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1.문헌고찰◎미숙아(preterm infant)?정의: 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주(36주 6일) 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(preterm infant) 또는 조산아라고 한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LWB, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만(36주 6일)으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르는 경우도 있다.?원인: 미숙아가 출산되는 원인은 알 수 없는 경우가 대부분이다. 단, 낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우에 미숙아로 출생할 확률이 높다.?미숙와 정상아의 차이-자세: 미숙아는 ‘늘어진 자세’로 사지가 신전되어 있다. 몸통은 작고 머리는 몸통에 비해 크다.-귀: 미숙아의 귀 연골은 잘 발달되어 있지 않고 쉽게 접힌다. 머리카락은 가늘고 깃털 같으며, 솜털이 등과 얼굴을 덮고 있다.-발바닥: 미숙아의 발바닥은 더 부어 보이며 얇은 주름을 볼 수 있다.-여아의 성기: 미숙아 여아의 음핵은 돌출되어 있고, 대음순이 잘 발달되어 있지 않으며 갈라져 있다.-남아의 성기: 미숙아 남아의 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 늘어져 있지 않다. 주름이 적고 고환이 서혜부나 복강내에 있다.-스카프 징후: 미 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받게 된다.?경과·합병증: 미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 신생아의 뇌실내출혈, 기관지폐이형성증, 인지 혹은 운동 기능 장애나 발달 지연, 성장 발달 지연, 감염이나 신생아 패혈증, 심장병, 저혈당증, 신생아 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 미숙아 망막증과 시야 결손, 중증 창자염증(괴사성 소장결장염) 등이 있다.2.간호과정1)간호사정이름: 김OO 입원일:2010.10.30 10시40분 출생일 2010.10.30 진단명: preterm infant 사정일: 2010.11.07~2010.11.09①출생력-재태기간: 28주 (C/sec)-출생시 체중: 1,020gm, 복위: 22cm, 두위: 27cm, 가슴둘레: 23.5cm-Apgar score1분: Heart rate 1점,Respiratory rate 1점,Muscle tone 1점,Response to catheter in nostril 1점,color 1점 총점 55분: Heart rate 2점,Respiratory rate 2점,Muscle tone 1점,Response to catheter in nostril 1점,color 2점 총점 8-태변착색 무 산소흡인 유 10(ℓ/분) 소생술 무 도착시간 2010.10.30 10시40분-활력징후 최고혈압(㎜Hg) : 56 최저혈압(㎜Hg) : 41 호흡수(회/분) : 50 체온(℃) : 35.1 맥박(회/분) : 156-주호소> preterm-현병력>2010년 10월 30일 GP 28, Bwt 1020g으로 본원에서 C/sec delivery(d/t breech) 한 female neonate로 initial crying and activity: good, PROM(23days), Apgar Score(5->8)으로 preterm,PROM 에 대한 F/E(추가적인 검사)& Mx(치료) 위해 adm.-과임상적 의의Glucose179 H161 H108 HProtein4.8 L4.9 L4.9 L혈청내에 존재하는 각종 단백질의 합을 말하며 몸의 영양상태를 알 수 있음.-감소:영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin3.13.33.2간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압조절 및 수분함량을 유지시키는 중요한 역할을 한다Total bilirubin5.1 H2.5 H4.7 H혈색소(Hgb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태, 용혈성, 폐쇄성 황달을 판별-증가:급만성 용혈성 빈혈, 담석증 담관염, 췌장암, 각종 간질환ALP1216 H1488 H1536 H주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재한다. 이 조직들이 각종 질병으로 파괴되면 효소가 혈액 내로 유출되어 증가하게 된다.-증가: 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암Creatinine1.0 H1.0 H1.0 H대부분 근육내에 존재하며 신장을 통해서 배설된다. 그러므로 신장질환이 있을경우 혈중 증가를 가져오며, 그밖에 근육질환에서도 증가한다.-증가: 신부전증, 신장염, 원잘성근육질환,(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)Direct bilirubin0.6 H0.7 H0.6 H-증가: 황달-해석: 정상치보다 높은 빌리루빈수치와 icterus한 피부색이 나타나고 있는 황달증상으로 황달치료를 받는 중이다.*뇨검사결과검사항목/3111/9임상적 의의Protein± H± H신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착RBC2-4/HPF H2-4/HPF H신장질환Epithelial cell30-50/HPF H2-4/HPF H신증, Amyloidosis, PoisoningBacteriaA few/HPF HA few/HPF H*ABGA+ Na, K + iCa + Hct 검사결과+산소요법 상태?10/3010/3111/111/211/311/411/511/611/711/8O₂요법10:00Hood->11:00ventil nasalventil nasalventil nasal-> 12:력이 낮으므로 다음 사항에 유의하여 신중히 투여한다.(2) 투여할 때에는 될 수 있는 한 서서히 주입한다. 예를 들면 0.08 g/kg/시간 이하의 속도로 주입한다.(3) 지방처리능력이 매우 낮다고 생각되는 증례에 있어서는 혈중 지방농도를 측정하여 현저한 상승이 인식되지 않은 속도로 주입하는 것이 바람직하다.2) 호흡장애가 있는 신생아, 특히 극저체중아에서 호흡장애가 악화되었다는 보고가 있으므로 충분히 관찰한다.3) 고빌리루빈혈증이 있거나 폐동맥의 고혈압이 의심되는 소아 및 미숙아에게 이 약을 투여시 혈소판, 간효소 시험치, 혈장 중 트리글리세라이드 및 지방산수치를 모니터링 한다.4) 패혈증이 의심되거나 C 반응성단백(C-reactive protein)의 수치가 증가한 신생아의 경우에는 트리글리세라이드 수치를 주의 깊게 모니터링 한다.5) 소아의 경우 장기투여후 혈소판감소증이 나타날 수 있다.2)Mecool inj.10mg/2mL (Metoclopramide)-효능/효과: 1. 다음 질환에 있어서의 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸국질) : 위염, 위하수증, 위장신경증, 기능성유문협착, 담낭염, 담석증, 담도디스키네시아, 만성취장염, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토2. 위.십이지장 X-선검사시의 바리움 정체-용법/용량: 소화기능이상 및 위?십이지장 및 검사시 바륨 통과 촉진연령, 증상에 따라 적절히 증감할 수 있으나, 특히 소아 및 19세 이하의 성인에 있어 1일 총투여량이 체중 kg당 0.5mg을 초과하지 않도록 한다.3)[Prn] Vitamin K1 inj.10mg/1mL-효능/효과: 1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증 2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 프로테우스(특히, 프로테우스 미라빌리스), 인플루엔자균, 장티푸스균, 장내구균, 시겔라, 대장균, 포도구균, 임균2.적응증: 부스럼, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 단독,편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염 , 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염 ,패혈증, 세균성심내막염,임질, 신우신염, 방광염, 요도염, 발치후 감염, 외상 및 수술후 2차감염, 복막염, 간농양, 세균성이질 ,골수염, 자궁내감염-용법/용량: 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.7)[Prn] [100mg]Netin inj.(11/5 D/C)-효능/효과:1. 유효균종: 대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스, 포도구균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터2. 적응증 : 비뇨생식기 감염증 , 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방 , 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증 , 패혈증 , 골 및 관절 감염증 , 복막염 등 복부 내 감염증-용법/용량:원인균의 감수성, 감염의 정도, 환자의 상태(특히 신기능상태) 등을 고려하여 투여량을 결정하되 일반적으로 아래와 같이 투여한다.*신생아(생후 6주미만) : 1일 체중 Kg당 4.0~6.5mg(역가)을 2회 분할 투여한다.**소아에 대한 투여 : 신생아와 미숙아는 신장의 발달이 미숙하므로 혈중농도의 반감기가 연장되고 높은 혈중농도가 장기간 지속될 수 있으므로 투여간격을 연장하는 등 신중히 투여한다.2)간호진단#1. 미성숙한 폐기능과 관련된 호흡곤란 위험성 #2. 미성숙한 면역체계 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성#3. 광선치료와 관련된 체액부족위험성 #4. 미성숙한 피부와 잦은 처치와 관련된 피부손상위험성간호진단/문제(A) #1. 미성숙한 폐 기능과 관련된 비효율적 호흡양상객관적 자료(O)간호목표/계획(P)이론적 근거1. 재태기간: 28wks.2. 출생 시 체중: 1020gm3. 호흡음: coarse 호흡양상: irregular4. v/s stable하나 mi 있다.

의/약학| 2011.06.04| 15페이지| 1,000원| 조회(283)

아동간호학, NICU, 치료, 간호과정, 케이스. 미숙아

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급성복막염case

Ⅰ. 문헌고찰(급성 복막염 Acute peritonitis)1. 해부학적 구조와 기능복막염은 내장을 덮고 있는 복막의 국소적 혹은 전신적 염증으로 미생물의 침입이나 자극물의 접촉으로 발생한다.복막은 안쪽의 복벽을 따라 늘어선 벽 측 복막과 복부의 장기가 그 뒤로 있는 장측 복막으로 된 장액성의 막이다. 복막은 혈류와 복강 사이에 수분과 전해질의 흐름을 허용하는 반투과성 막의 역할을 한다.복막은 피부의 막과 거의 동등한 표면을 가기고 있으며 복막강이라는 커다란 잠재공간으로 정의된다. 정상적으로 이 공간에는 50ml이하의 유리체액이 존재한다. 이 체액은 무균성이며 깨끗하고 노란색이며 대부분이 대식세포와 림프구가 3000개/㎣ 이하의 세포를 포함한다.2. 정의복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다. 급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티프스에 의한 장의 천공, 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 천공 때는 순간적으로 심한 복통이 일어나고, 쇼크 증세를 나타날 수 있다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.3. 병태생리와 원인- 원발성 복막염--> 급성. 자발적; 비교적 드물다.① 신증(nephrosis) 또는 경화증 환자에게는 가장 흔히 Eschericia coli가 침범한다.② 젊은 여성에게 주로 발생한다.: Streptococci, Pneumococci, Gonococci와 같은 세균이 자궁관 또는 혈액을 통해 전파된다.- 속발성 복막염 --> 위장 분비물과 미생물에 의한 복막강의 오염이다.① 충수염, 게실염, 소화성 궤양, 담도 질환, 결장 염증, 감돈, 천공, 복부의 암 등의 합병증② 복부 외상 후에 발생할 수 있다.: 총상, 창상, 교통사고로 인한 외상복부를 절개하면 우선 원발 요소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강 속의 고름을 제거한다. 고름이 많을 때는 흡인기로 빨아내고, 다시 복강 속을 생리식염수로 잘 씻어낸다. 복부를 꿰맬 때는 배역유도관을 복강 속에 넣어 수술 후의 배액이 잘 되도록 한다.항생제는 광범위 항생제를 전신적으로 투여한다. 경우에 따라서는 항진균제가 필요할 수도 있다. 병력 및 의사의 진찰이 가장 중요한 진단 방법이고 복부의 X선 검사 및 초음파검사 등도 도움이 된다. 급성 복막염을 일으킨 원인질환의 장기를 수술로 절제하거나 봉합하고 생리적 식염수와 항생제로 복막을 여러번 세척하여야 한다. 또 정맥을 통해 수분, 전해질, 영양분, 항생제를 투여해야 한다. 과거에는 치사율이 매우 높았으나 최근 이러한 치료법이 발달해 대개의 경우 예후가 좋다.전신상태가 쇼크 상태일 때는 수술에 앞서 먼저 그 치료를 하게 되는데, 수분전해질 보급의 수액, 수혈, 강심제, 말초혈액순환개선제, 대량의 부신피질호르몬제 등의 주사가 효과적이다.□통증경감1. 수술 전 통증성 호흡을 경감하기 위해 semi-fowler's 체위를 취해 준다. 2. 수술 후 중력에 의한 배액을 증가시키기 위해 Fowler's 체위를 취해 준다.3. 수술 후 처방된 진통제를 투여한다.□수분과 전해질의 유지1. 연동운동을 감소시키기 위해 금식을 유지한다. 2. 적절한 수분섭튀를 유지하고 소변 배설량을 증진시키기 위해 정맥으로 수액을 공급한다.3. 구토물과 비위관 배액량의 측정을 포함하여 섭취량과 배설량을 정확하게 기록한다.4. 비위관을 흡인하고 진토제를 사용하여 오심, 구토와 팽만을 최소화 한다.5. 저혈량의 징후를 관찰한다: 건조된 점막, 핍뇨, 체위성 저혈압, 빈맥, 피부 긴장의 저하□적절한 영양의 섭취1. 환자가 구강으로 섭취할 수 있을 때까지 양성질소균형을 유지하기 위해 총비경구적영양을 투여한다.2. 다음의 상태가 되면 비경구적 수분 공급을 감소 시키고 음식과 수분을 섭취하도록 제공한다.-체온과 맥박이 정상으로 회복된다. ,복부가 부폐부종, 뇌손상, 흉곽손상, ShockO₂saturation92~9897.995.593.8정상Base excess- 2~2-4.52.2 H-0.5↑Respiratory Alkalosis↓Respiratory Acidosis③화학검사(간기능, 전해질)-간기능검사검사이름참고치단위11/1511/1611/17임상적 의의Protein6.5~8.0g/dL4.5 L3.8 L4.2 L↑만성간염질환, 간질환, 자가면역질환, 탈수↓간염, 간경변증, 기아, 흡수장애, 소화기계의 질환↑Albumin3.8~5.3g/dL1.7 L1.8 L2.3 L↑탈수증↓간 질환 흡수장애, 영양불량Cholesterol~200mg/dL603443정상-전해질 검사결과검사이름참고치단위11/1511/1611/17임상적 의의Na135~145mEq/L135134 L135체액의 Na과 수분 평형 파악,신기능 진단시 필요↑수분과잉, Na과잉투여, Aldosteron증, 요붕증↓고혈당, 구토, 설사, 신증후군K3.5~5.5mEq/L3.93.4 L3.2 L산,염기평형상태 파악,신경 근조직의 자극에 대한반응파악↑급만성 신부전, Oliguria↓구토, 설사 하제,이뇨제Total CO₂22~29mEq/L19.2 L20.6 L23.1정상Amylase28~100U/L11 L20 L59가장빨리 췌장염을 알수 있다.↑급성췌장염,급성소장폐색,급성담석증,십이지장궤양, 천공자궁외 임신↓만성췌장염, 만성 알코올 중독↓④신기능 검사검사이름참고치단위11/1511/1611/17임상적 의의BUN6~22mg/dL32 H29 H25 H신장기능의 지표로 고질소 혈증을 이용↑신장질환,신경성 요독증, 위장관 출혈, 위장관 폐쇄, Shock↓항이뇨 흐르몬 부족, 간질환, 수분과다, 영양불량, 임신Creatinine0.8~1.2mg/dL2.0 H1.9 H1.9 H신장 배설능력진단, 근 Dystrophy근질환에 중요↑신부전, 사구체 신염, 용혈성 빈혈, 당뇨성 Ketoacidosis↓근육 괴사, 간기능 장애Ca8.4~10.2mg/dL6.4 L5.9 L6.6 는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급용법/용량1. 성인 : 지방 제거 및 포도당 대사 능력에 따라 용량과 투여 속도를 결정하며 환자의 상태 체중 영양 요구상태에 따라 용량과 백의 크기를 결정한다.- 정상 영양상태 또는 미약한 대사적 스트레스 상태의 환자 : 아미노산으로서 1일 0.7~1.0g/kg(0.10~0.15g 질소/kg)- 중간 내지 고도의 대사적 스트레스를 받는 환자 : 아미노산으로서 1일 1.0~2.0g/kg(0.15~0.30 g 질소/kg)을 점적주사한다.일반적으로 총 아미노산으로서 1일 0.7~1.0g/kg(0.10~0.15g 질소/kg)을 말초정맥 또는 중심정맥으로 점적주사하고 이는 이 약으로서 1일 27~40mL/kg에 해당한다.2. 투여속도투여 속도는 시간 당 3.7mL/kg(포도당 0.25g/kg 아미노산 0.09g/kg 지방 0.13g/kg에 해당)을 초과하지 않아야 한다. 12~24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다.Mucosten inj.10%/3mL효능/효과진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상: 급만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증. 아세트아미노펜 중독의 해독.용법/용량10%, 15%:정주: 점액의 용해: 성인 1회 600-900mg, 소아 1회 300-450mg, 1일 2-3회 정주.파라세타몰 중독의 해독: 처음 15분간 150mg/kg을 5% D/W 200ml에 희석 점적정주. 다음에 50mg/kg을 5% D/W 500ml에 희석하여 4시간 동안 점적정주. 마지막으로 100mg/kg을 5% D/W 1000ml에 희석하여 16시간 동안 점적정주. 총주입량은 300mg/kg, 투여시간 20시간 15분.10%:근주: 성인 1회 300mg, 소아 1회 150mg, 1일 1-2회.Tamipool inj.효능/효과1. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비나타난다.치료적처방된 약물(분비물을 묽게 해주는)을 투여한다.1. Mucosten inj.10%/3mL를 투여하는 것을 관찰함.분비물을 묽게 해주어 배출을 용이하게 하고, 호흡을 더 원활히 하도록 한다.교육적1. 호흡기 제거에 관한 과정 및 목적을 환자에게 설명한다.2. 정확한 숨쉬기 방법을 교육한다.1. 호흡기를 제거하였어도, SpO2를 유지하는 지 확인하고, 호흡기 여부를 정한다고 설명드렸고, 호흡기를 달고 있는 것이 좋은 것이 아닌 이유와 떼는 것의 좋은 이유를 설명드림.2. SpO2가 낮게 측정 시 , 숨쉬기를 같이 하며 시범을 보이고, 격려함.1. 증가된 이해는 계획에 대한 협조를 증진시키고 가능성에 대한 믿음과 성공에 대한 동기부여를 증가시킨다. 뿐만 아니라 호흡기제거시도 에 대한 불안을 감소시킨다.2. 올바르지 않은 숨쉬기를 유지할 경우 SpO2가 감소되고, 폐의 분비물 배출이 용이하지 않아지고, 폐의 상태가 더 악화된다.평가SpO2를 2일정도 유지하는 듯 하였으나, 호흡곤란(빈호흡)과 산소요법을 시행 중에도 89%까지 떨어짐.호흡기를 제거하지 못 하였음.?#1.진단 폐 기능 저하와 관련된 호흡기 제거 부적응?#2.진단 금식과 관련된 영양불균형: 영양부족사정S(주관적 평가)“나를 굶어 죽으라는 거야?” , “왜 밥을 안줘?”O(객관적 평가)1. NPO 4일. 15일 수술 후 18일 gas out. 18일 gas out하였으나 NPO 상태.2. 검사 결과: Protein 4.2, Albumin 2.3 정상보다 낮음. 3. BST결과 100이하 저혈당.4. 영양프로그램 검사결과 영양불량위험(8점/20점)으로 1단계 , 키176cm 체중50kg으로 BMI 16.14로 저체중.목표간호계획중재이론적 근거장기목표영양상태가 정상으로 회복한다.단기목표3일 이내에 금식에서 연식 가능하도록 회복한다.진단적1. 영양관련 검사결과를 확인한다.2. 매일 I/O를 확인한다.3. 혈당을 매 실습시간 때 체크한다.4. 환자의 영양상태를 사정한다.1. protein 4.4, a

의/약학| 2011.04.30| 17페이지| 1,000원| 조회(1,595)

case study, 성인case, 급성복막염case, 소화기외과

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산부 case study

1.문헌고찰 NFSD(Normal Full term Spontaneous Delivery)1) 정상 분만의 정의정상 분만이란, 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말한다.정상 분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 다음 3가지 보조진행이 이루어진다.?규칙적인 자궁수축 ?자궁경관의 거상과 개대 ?선진부위의 지속적인 하강2) 정상 분만의 조건?fetus : single ?p.p : vertex ?labor process : spontaneous ?duration of labor : 24시간 이내 ?duration(임신기간) : 38~42주3) 분만기전 태아가 산도를 통과할 때의 피동적인 운동이다.① 진입(engagement) : 아두의 대횡경선(biparietal diameter)이 골반입구를 통과할 때 대개 초산부의 경우 분만 시작 2주 전에 골반 내로 진입되나 경산부는 분만 시작과 함께 진입한다.② 하강(desent) : 태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향하여 내려가는 모든 과정을 하강이라고 한다. 선진부의 하강 속도는 분만 2기에 증가하는데 초산부는 느리지 일정하고 경산부는 매우 급격하다.▼③ 굴곡(flexion) : 선진부가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반상의 저항을 받아 굴곡이 일어나 태아는 턱을 앞가슴에 바싹 붙이게 된다.이러한 굴곡에 의해 전후경보다는 짧은 소사경으로 만출 될 수 있다.▼④ 내회전(internal rotation) : 모체의 골반입구는 횡경선이 길어 횡위로 진입하지만 골반출구는 전후경선이 길어서 아두가 만출하려면 회전을 해야 한다. 이때 태아 태아의 회전을 내회전이라고 한다.▼⑤ 신전(extension) : 내회전하여 완전 굴곡된 태아의 머리는 회음부에 닿으면 후두가 치골결합 하단에 닿게 된다. 이때 골반과 자궁의 힘에 의해 선진부가 신전되는데 먼저 후두가 만출 되고 전정, 앞이마, 코, 입, 턱 순서로 분만된다.▼⑥ 원상회전과 외회전(externa분이던 맥박수는 임신초기에78회/분, 임신 말기에 85회/분으로 증가한다.?혈압: 말초혈관 저항이 감소되면 혈압이 안정적으로 유지된다. 수축기 혈압은 앉거나 서있을 때 큰 변화가 없거나 다소 하강하며 이완기 혈압은 24~31주경에 다소감소함을 볼 수 있다. 임부가 옆누움자세로 누워있을 때 혈압을 측정시 감소된다.?혈액구성물: 적혈구, 백혈구, 응고인자는 임신기간 동안 증가한다. 적혈구는 25~33%까지 증가하는데 생성속도가 빠르기 때문이다. 적혈구 증가는 Hb형성에 필수적인 철분의 요구량을 증가시킨다. 임신동안은 식사만으로 철분이 충분하게 충족되 못하므로 철분제제는 Hb의 합성에 필수적이므로 철분결핍성 빈혈을 예방하기 위해 섭취하여야 한다. 백혈구는 12,000cells/mm³까지 증가한다. 임신동안 혈장 피브리노겐은 40%까지 증가한다. 반면 섬유소원 응고 용해작용은 감소한다. 혈소판의 수는 다소 감소할 수 있으나 일반적으로는 정상 상태로 유지된다.2)NST(reactive&nonreactive)결과외부 태아의전자감시기에 의해 태아 안녕을 확인하는 검사로 태통이 있을 시 태아 심음이 상승하면 태아의 정상상태를 의미한다.♣ 방법 초음파 탐촉자를 산모의 복부에 부착하고, 매번 태동이 느껴질 때마다 산모로 하여금 버튼을 누르게 하면서,기록장치로 태아 심박수와 태동을 동시에 기록 (임신 주수가 진행될수록 태동이 있을 때, 심박수가 상승되는 태아의 비율이 증가하고, 상승의 정도도 증가한다.)♣ 결과 해석1) Reactive (Normal)① 20분 검사동안, 태동과 동반되어 나타나는 최소한 15초 이상 지속되는 분당 15회 이상의 태아 심박수 상승이 2회 이상② 태동이 있건 없건 상관없이 심박수의 상승이 있는 경우에도 반응성이 있는 것으로 간주2) Nonreactive : 40분 이상 관찰하여도 태동이 동반되는 태아 심박수 상승이 없는 경우* 반응성 소실의 가장 많은 원인 - 수면 주기 (Sleep cycle)- 태아가 수면 상태에 있을 수 있으므로 40분 이상 검사하나 자궁 경부가 소실되는 기간(초산부)⑥ 선진부 하강정도 : 0 ⑦ 행동과 외모 : 흥분 상태로 자신, 태아, 분만에 집중, 지시에 잘 따름(2) 활동기 : 초산부 3~4시간 (경, 2시간)① 자궁경관이 4cm ~7cm 개대까지② 수축 양상,규칙적 a.50mmHg (강도:보통, moderate) b.45~60초 c.3~5분③ 중증도의 경련성 및 둔한 하부 요통, 이슬 보통 ④ 개대 7cm 정도 : 보행이 힘들거나 불가능해 짐⑤ 3단계로 나눔a. 가속기 (4~5cm) : 혈성이슬 증가, 양막파열 가능 b. 최고 경사기 (5~9cm) : 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가, 오심, 구토,다리경련, 발한, 섬망 상태c. 감속기 (9~10cm) : 혈성 이슬 증가. 밑으로 밀어내는 힘 증가)⑥ 선진부 하강정도 : +1 ~ +2(3) 이행기① 경관 개대 8~10cm 까지, 개대가 최대로 신속히 이루어짐② 수축 양상, 규칙적 a. 60~90초 지속 (강도 : 강함 ) b. 2~3분 간격 c. 강도 : 점점 강해짐, 자궁 수축시 복부를 촉진하면 아주 견고 하거나 단단③ 혈액이 섞인 양수, 혈성 점액 증가 ④ 중증의 심한 불편감이나 동통을 경험 ⑤ 태아 선진부가 골반 깊게 하강되어 압막할 때 아래로 힘을 주려고 함⑥ 태아 선진부 하강 정도 : +2 ~ +32.간호사정1)간호력상기 36세 이OO 산모는 39+0wks multi로 PNC at KNMC(pf TSY)에서 WNL로 지내다 2010-12-01 새벽 5시 경 맑은 물 지속적으로 흐르고, 이슬 비치는 증상있어 DR 통해 adm .2)건강사정①일반사항이름: 이OO 연령(만): 36 종교: 기독교 교육정도: 대졸 직업: 전문기술직 경제상태: 중 체중: 임신 전 55kg 현재 71kg 신장:160cmV/S: BP(mmHg): 104/62, PR(회/분): 88 RR(회/분): 20, BT(℃): 36.5 흡연/음주:(-), 수유계획: 모유수유②현재 산과력 (1)G:3 Para:2 premature:0 A(자연2,인공0) L:기내과 진료 하였으나 입덧증상으로 인해 소화가 되지 않고 잘 먹지 못해 외래통해 입원한 적 있음.⑥월경력 월경주기_주 : 5 월경통 : 유 양 : m 월경주기_일 : 5 초경 : 14 상태 : 규칙 월경유무 : 무⑦Labor symptomsLabor pain (+) onset: 2010-11-28, interval(min): irregular show (+) onset: 2010-12-01 05:00 Bleeding (-)Leakage (+) onset: 2010-12-01 05:00, amount: 맑은 물 지속적으로 쏟아짐.⑧입원시 정보-임신중약물복용유무 : 유 임신중약물복용약 : 철분제|기타 임신중약물복용내역 : 감기약-최종음식물섭취일시 : 2010.12.01 최종음식물섭취시간 : 08:00 음식종류 : 물 음식물양 : 200- 태아심음부위무유 : 유 회/분 : 124 부위 : LLQ -부종유무 : 무⑨계통문진 및 신체검진계통문진>Generalized edema (-), Dyspnea (-), Nausea & vomiting (-), Headache (-) Blurred vision (-), Jaundice (-)Chest pain (-), Upper abdominal pain (-) Convulsion (-)신체검진>Vital sign BP(mmHg): 104/62, PR(회/분): 88 RR(회/분): 20, BT(℃): 36.5Pelvic examination-Membrane ruptured:, Leakage of fluid (+) Bleeding (-) Presenting part CephalicCervix -Dilatation(㎝) : closed Effacement(%) : 0-30 Station : -3 Consistency 1: medium Cervical position 0: posterior Bishop score 13)신생아정보G.P. 39+0 Birth weight 3310 태변착색 무 산소흡인 무 (ℓ/분) 소생술 무 Nuchal pH5.5~7.56.5Bilirubin~-Protein~1+ HBlood~-Glucose~-WBC~-Nitrite~-Turbidity~Clear?뇨검사 결과5)산모 투여 약물Voluven inj.500mL효능/효과혈액량 감소의 치료 및 예방, 신속한 동량 혈액희석요법(ANH)에 사용.용법/용량초기 10-20mL은 세심히 관찰하면서 천천히 주입(아나필락시양 반응 가능성 있음). 투여량과 투여속도는 환자의 혈액손실량·혈액역학적 검사치의 유지/복구·혈액 희석에 따라 결정, 환자의 상태에 따라 수일간 반복투여 가능. 투여기간: 혈액량 감소의 기간/정도·혈액역학적 작용·혈액희석에 따라 결정.Bupivacaine HCl Myungmoon inj효능/효과전달마취, 경막외 마취.용법/용량1회 2mg/kg까지 사용[Prn]Eruvin inj.0.2mg/1mL효능/효과출혈의 방지 및 치료(태반만출후, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술후, 유산후 출혈).용법/용량성인 1회 0.1-0.2mg 정주 또는 1회 0.2mg 피하 또는 근주.[Prn]Tomiporan inj.500mg효능/효과패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증(감염시),폐렴, 폐농양, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염.용법/용량1일 1-2g, 2회 분할 정주 또는 점적정주.[Prn]Nalador inj.0.5mg병리적 조건하에서 임신중절의 유도, 자궁내 태아사망시 분만유도: 100mcg/hr을 최대 1.7mcg/min(17적/min)의 속도로 10시간까지 점적주사, 최대 1500mcg. 필요시 12-24시간후 반복. 이완성 산후출혈의 치료: 30-120분내에 500mcg을 4mcg,16mcg/min(40, 160적/min)으로 투여.[Prn]Duratocin inj.100mcg/ml효능/효과경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지.용법/용량100mcg를 1분에 걸쳐

의/약학| 2011.04.30| 10페이지| 1,000원| 조회(262)

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