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항암제를 다루는 간호사를 위한 항암화학요법 총 정리, 항암제 종류, 부작용, 복합 항암제의 투여 순서와 투여 방법 총 정리, 항암제의 대표적 부작용과 관리방법, 최신 항암제 및 표적치료제의 작용 기전, 항암제의 작용 기전 설명, 항암제 부작용 예방약 사용법 및 기전, 복합 항암화학요법의 오류시 주요 부작용, 최신 표적치료제 종류, 기전, 부작용 평가A+최고예요

약품명투여 방법주의사항부작용1~2시간 투여Adriamycin; [30분] IM,SC 및 복강 내로 투여하지 말 것(Only IV), 차광투여, 혈관 외 유출 주의, Adriamycin의 천정치:550?50mg/m2요중 배설에 의해 요가 적색으로 될 수 있다는 것을 설명.적응증:악성 림프종(림프육종, 호지킨병 및 비호지킨병), 소화기암(위암, 간암, 직장암, 담낭 및 담관암, 결장암, 췌장암), 급성골수성백혈병, 연조직골육종, 유방암, 난소암, 폐암, 기관지암, 방광암, 윌름즈종양부작용: 심독성, 혈관통, 누출 시 조직괴사, Flare reaction(조직 누출과 주의하여 비교한다)탈모, 구역, 구토*심장독성(Cadiac toxicity)급성 vs 만성 독성급성: 10%, 일시적인 심전도의 변화만성: 5%미만, 심한 경우 울혈성 심부전으로 진행심장독성은 대부분 비가역적으로 치료 전에 심장기능을 확인하고 약물 주입 동안 누적용량을 지속적으로 확인한다.1)환자사정?약제를 투여하기 전에 MUGA scan과 ECG, 심장초음파검사를 시행하여 심장기능을 평가한다.☞ Multi Gated Blood Pool Scan (MUGA Scan)이란?- 심전도를 심장수축과 이완의 지표로 사용하여 심박주기 동안 심장내의 혈액풀(Blood Pool) 변화를 영상화 하는 방법입니다- 방사성의약품의 사용하여 심장의 기능, 특히 좌심실 기능을 평가하는 방법입니다.☞ MUGA Scan 검사 방법- 진료과 검사 처방→ 핵의학과 예약(검사일 예약) →핵의학과 접수(검사일) → 환자 문진 및 검사 주의사항 설명 → 환원제 1차 주사 → 20분 후 방사성 의약품 2차 주사 → 촬영 종료 확인 후 귀가→ 진료과에서 결과 확인☞ Multi Gated Blood Pool Scan (MUGA Scan) 유의사항◇ 금식하실 필요는 없습니다.◇ 촬영 이틀 전부터 카페인 함유된 식품 (커피, 콜라, 초콜렛, 바나나), 약품은 삼가 하십시오.◇ 심장관련 약(혈압약 포함)은 검사 전 복용하지 마십시오.2)간호중재?ium thiosulfate(적응증:시안 및 시안화합물에 의한 중독)Nitogen mustardCisplatin1.시안중독: (25%50mL)를 (2.5~5mL)/min의 속도로 정맥내 투여2.Cisplan 유발성 신독성 예방: 4g/m2를 cisplan 투여 바로 전에 정맥 투여, 12g/m2을 cisplan 투여와 동시에 6시간 동안 점적 정주*플레어 반응(Flare Reaction)항암제 약물 주입 후 즉시 혈관을 따라 홍반(erythma) 반점(blotchiness), 또는 두드러기가 생기는 것을 말한다.*간호중재플레어 반응은 혈액 역류가 원활하며, 동통이나 부종이 거의 없다는 점에서 일혈과는 구별된다. 플레어 반응이 일어나면, 우선 생리식염수를 천천히 주입하여 혈관을 관류시키며 플레어 반응이 완화되는지를 주의깊게 관찰한다.해결이 되지 않으면, hydrocortisone(성인:20~25mg)을 처방받아 정맥주사할 수 있다. 일단 플레어 반응이 사라지면 약물 주입을 다시 시작한다.이후에는 약물 투여 전에 antihistamine이나 corticosteroids를 전투여하거나 주입속도를 느리게 하는 것으로 도움이 될 수 있다.플레어 반응의 예Gemcitabine; [30분, 통증 시 hot bag을 적용한다.]적응증 및 용법:Gemcit는 세포주기 중 G1에서 S-phase로 진행하는 것을 차단하여 DNA합성을 저해하는 antimetabolite계 항암제로서 디옥시사이티딘(deoxycytidine)의 뉴클레오사이드 유도체이다.고유한 작용기전으로 낮은 부작용과 강한 세포활성을 보이며, 통칭 사용되는 약제들과 작용기전이 다르므로 병용이 용이하다.1. 비소세포폐암시스플라틴과 병용하여 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 1차 치료 또는 단독 투여하여 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 고식적 치료2. 췌장암국소진행성 또는 전이성췌장암의 1차 치료3. 방광암시스플라틴과 병용하여 국소 진행성 또는 전이성 방광암4. 유방암임상적으로 금기가 아닌 이상 이전의 안트D3기) 전립선암(저용량의 경구용 코르티코스테로이드와의 병용)부작용:누출 시 조직괴사, 국소부위 감염, 골수억제특이사항:1) 이 약은 강산성의 성질을 가지며, Bivon을 포함한 알칼리성 약물과 병용투여하지 않는다. pH의 변화에 따른 약물의 안정성 및 성질에 변화가 일어날 수 있다.2) 투약 중에는 핫벡 때문에 주입부위가 가리고, 약물에 의한 redness나 pain등이 핫벡 때문에 가려질 수 있기 때문에 핫벡을 적용하지 않는다.Alimta[pemexetrate]; [10분]적응증:1. 시스플라틴과 병용요법비소세포폐암 및 악성 흉막 중피종 : 이 약의 권장 용량은 500mg/m2 (체표면적)으로 각 21일 주기 중 제1일에 10분 동안 정맥내 주입으로 투여한다. 시스플라틴의 권장 용량은 75mg/m2(체표면적)으로 각 21일 주기중 제1일에 이 약의 주입을 완료하고, 약 30분 후 2시간에 걸쳐 정맥 내 주입으로 투여한다. 충분한 Hydration과 antiemesis 제재를 투여한다.2. 단독요법비소세포폐암 : 이 약의 권장 용량은 500 mg/m2 (체표면적)으로 각 21일 주기중 제1일에 10분 동안 정맥 내 주입으로 투여한다.3. 투여 전 주의사항 (premedication regimen)1) 피부 반응의 발생과 중증도를 줄이기 위해, 이 약 투여 전일, 당일, 다음 날 Corticosteroids를 투여한다. Corticosteroids는 1일 2회 경구투여 하는 덱사메타손 4 mg과 동등해야 한다.2) 독성을 줄이기 위해, 이 약으로 치료를 받는 환자는 비타민 보충제도 투여 받아야 한다. Folic acid(350-1000 마이크로그램)을 함유한 종합 비타민을 매일 투여해야 한다. 이 약 초회 투여 전 7일 동안 최소한 5회 엽산을 복용해야 하며, 치료 전체 기간과 이 약 최종 투여 후 21일 동안 복용을 지속해야 한다.3) 이 약 초회 투여 전 1주 이내에 1회, 그 후로는 매 3주기마다 1회씩, Vit B12(1000 마이크로그램) 근육 주사를 위식도 접합부 선암환자에 백금계 약물과 카페시타빈 또는 5-FU와 병용투여부작용:: 심장독성, 주입관련 반응, 혈액독성(특히, 호중구감소증) 및 폐이상반응*HER2 란?1) 유전자 증폭(amplification) : 유방암에서 HER2유방암의 전체 유전자의 발현 양상에 따라 크게 세 가지 군(호르몬수용체발현군, HER2 유전자 과발현군, 기저세포유사군)으로 나눌 수 있습니다. 그중 HER2 유전자가 과발현된 군은 예후가 매우 나쁘나, HER2에 대한 단클론치료항체인 허셉틴에 효과가 좋습니다. HER2 유전자 변화는 단백질의 과발현을 면역병리검사를 통해 확인할 수도 있으나, 유전자의 증폭을 FISH를 통해 직접 분석할 수도 있습니다. 특히 면역병리검사에서 단백질 과발현 여부가 불확실한 경우, FISH에서 HER2 유전자의 증폭이 있으면 허셉틴에 효과가 있고 증폭이 없으면 효과가 없습니다. 따라서 유방암 환자에서 허셉틴을 치료제로 사용할지 결정하기 위해서는 수술 또는 생검 조직을 대상으로 한 HER2 FISH 검사가 꼭 필요합니다.그 외에 신경아세포종에서 N-MYC 유전자의 증폭, 비소세포성폐암에서 EGFR 유전자의 증폭에 대한 FISH 검사가 예후 및 치료방침 결정을 위해 시행되고 있습니다.다음 그림1.에서 종양세포의 DNA가 있는 핵을 나타냅니다. 붉은색 점은 HER2 유전자, 녹색 점은 HER2 유전자가 있는 17번 염색체의 개수를 표시합니다. 왼쪽 환자는 HER2 유전자가 2개이므로 증폭이 없는 것으로, 오른쪽 환자는 HER2 유전자의 수가 매우 많으며 17번 염색체 개수와 비교시 2배 이상으로 늘어나 있으므로 HER2 유전자의 증폭이 있는 것으로 진단하였습니다.그림1Avastin(bevacizumab); [1st. 90분, 2nd. 60분, 이후 30분] 투약 전?후 순수 NS만 투여한다.적응증:1. 플루오로피리미딘계 약물을 기본으로 하는 화학요법과 병용하여 전이성 결장직장암 치료2. 전이성 유방암 환자에 1차요법제로 파클리탁셀과 병용투여3. 수술이 불. 최고 투여 속도는 10 mg/min을 초과해서는 안된다.]초기 용량은 체표면적(㎡) 당 400 mg, 이후 유지 용량은 체표면적(㎡) 당 매주 250 mg.적응증:1. EGFR-양성, KRAS 정상형(wild-type)인 전이성 직결장암 환자에의- Irinotecan 기반의 항암화학요법과의 병용요법- FOLFOX와 병용하는 일차요법- Irinotecan에 내약성이 없으며, Oxaliplatin과 Irinotecan을 포함한 요법에 실패한 환자에의 단독요법2. 두경부 편평세포암 환자에의- 국소 진행성 질환에 방사선 요법과의 병용요법- 재발성 및/또는 전이성 질환에 platinum계 약물을 기본으로 하는 항암화학요법과의 병용요법부작용:처음 주입 시 발열, 오한, 떨림, 가려움이 나타날 수 있다. 피부반응, 저마그네슘혈증*EGFR(epidermal growth factor receptor)과 K-RAS란?1) 표피성장인자수용체(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)EGFR 타이로신카이나제 억제제인 이레사 또는 타세바가 일부 비소세포폐암 환자의 치료에 사용되고 있습니다. 그런데 이 약은 모든 비소세포폐암 환자에서 효과가 있는 것이 아니라, EGFR 유전자의 타이로신카이나제 결합 부위에 돌연변이가 있을 때 효과가 있고, 돌연변이가 없을 때는 효과가 적습니다.이 돌연변이는 비소세포폐암에서만 주로 나타나며, 특히 동양인, 선암(종), 비흡연자, 여자에서 더 흔하게 발견됩니다. 한편 EGFR 타이로신카이나제 억제제로 치료를 받은 일부 환자가 더 이상 이 약에 반응을 하지 않는 경우가 있는데, 그 원인 중에 하나가 EGFR 유전자의 약제 저항성 추가 돌연변이 발생입니다. 따라서 비소세포폐암 환자에서 타이로신카이나제 억제제에 대한 치료 반응을 예측하기 위해 EGFR 유전자의 돌연변이 분석이 필요합니다.2) K-RASK-RAS 유전자의 돌연변이는 대장직장암, 폐암, 췌장암에서 발견됩니다. 최근 대장직장암 환자 비소세포성폐암 환자에서 EGFR을 주입

의/약학| 2016.04.13| 29페이지| 4,900원| 조회(5,593)

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