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간질/폐렴 대상자 케이스스터디

목차1. 간질1)대뇌의 해부생리(1)대뇌피질(2)기저핵(3)변연계2)간질의 정의 및 병태생리3)간질의 원인 및 위험인자4)간질의 증상5)간질의 진단6)간질이 치료2.폐렴1)폐의 해부생리(1)육안해부(2)현미해부(3)호흡세기관지2)폐렴의 정의,원인 및 발생핀도3)폐렴의 유발요인4)폐렴의 구분(1)세균성 폐렴(2)바이러스 폐렴(3)마이코플라즈마 폐렴5)폐렴의 임상증상6)폐렴의 진단7)폐렴의 예방8)폐렴의 치료1.간호사정2.진단검사3.치료 및 경가1)투약2)처치4.간호과정1)간호과정①2)간호과정②1. 간질1) 대뇌의 해부생리대뇌(cerebrum)는 뇌 전체의 약 80%를 차지하는 가장 발달된 부위로 좌우의 대뇌반구로 구분되는데, 대뇌반구는 바깥쪽의 회백질인 대뇌피질(cerebral cortex)과 안쪽의 백질은 대뇌수질(white fiber tracts), 그리고 기저핵(basal ganglia) 및 측뇌실(lateral ventricle)로 구성되어 있다.대뇌피질은 많은 주름이 잡혀 잇는데 튀어나온 부분을 회(gyrus), 들어간 부분을 구(sulcus) 혹은 열(fissure)이라 한다. 즉 정중대뇌종열(median longitudinal fissure)에 의하여 좌우의 대뇌반구를 나누고, 중심구(central sulcus)가 된다. 또한 외측열(lateral fissure)은 측두엽(temporal lobe)을 전두엽 및 두정엽과 분리하고 있다. 그러나 후두엽(occipital lobe)의 경계는 비교적 뚜렷하지 않다. 외측구 속에서 주변의 피질로 덮여 있어 감추어진 부분이 있는데, 이곳을 도엽(insula)이라고 한다.대뇌수질은 뇌의 각 부분을 이어주는 신경섬유들이 섬유 속을 형성하고 있는데, 주행 방향에 따라 투사섬유(projection fibers)와 교련섬유(commissural fibers) 및 연합섬유(association fiber)로 구분한다.(1) 대뇌피질대뇌피질은 대개 신피질(neocortex)을 의미하며 고등동물일수록 현저하게 발달되어 있는되어 있는 하시상책, 흑질 등을 총칭한다.이들 중 미상핵과 피각, 당창구를 합쳐 선조체질(striatum)라고 하고, 피각과 담창구를 렌즈핵(lenticular nucleus)이라고도 한다.기저핵의 운동기능은 대뇌피질의 운동수행을 도와주는 보조역할이라는 점에서 소뇌와 비슷하나, 그 기능의 성격에 있어서는 다른 점이 많다.(3) 변연계변연(limbic)이란 단어는 경계를 의미하는데, 대뇌에서는 변연계(limbic system)란 정서적행동과 동기유발을 조절하는 신경회로 전체를 일컫는다. 정서적 행동이란 감정과 관련되어 나타나는 행동이며, 동기유발은 정서적 행동이 나타나게 되는 원인적 측면을 이야기한다.2)간질이란간질이란 단일한 간질 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 간질 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환군을 의미한다. 또는, 간질 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(뇌 MRI 등)에서 간질을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 간질로 분류한다. 한 번의 신경 세포 과흥분을 의미하는 간질 발작(seizure)과 발작이 반복적으로 발생하는 간질을 구분하는 이유는 간질은 약물 혹은 수술적 치료가 필요한 질병이기 때문이다.3)간질의 원인 및 위험인자간질의 중요한 원인으로는 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 뇌종양, 퇴행성뇌병증, 유전, 미숙아, 분만 전후의 손상 등을 들 수 있다.간질의 위험인자로는 뇌 피질세포의 기능 이상에 의해 발생하는 증상으로 중추신경계 감염, 뇌종양, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌 정맥 혈전증에서 발생 빈도가 높다. 그 외의 원인으로는 알코올 섭취, 알코올 중독으로 인한 퇴행성 뇌병증(베르니케 증후군), 음주와 관련된 두부 외상, 열성경련이 있다.4)간질의 증상(1)소발작(결신발작; absence seizure, petit mal)소발작은 주로 소에 영향을 주지 않도록 외과적으로 제거할 수 있다.(2)현미해부①세기관지(Bronchiole)기관지가 폐의 실질 내에서 계속 세분됨에 따라 점점 작아지며 지름이 1.0mm 크기로 세분된 것을 세기관지라고 한다. 가장 큰 세기관지는 종말세기관지 (terminal bronchiole)가 될 때까지 20번 이상 분지된다.종말세기관지는 다시 세분되어 호흡세기관지(respiratory bronchiole)가 된다,세기관지의 벽은 근육성 점막이 연골이 없는 외막으로 싸여 있으며, 이와 같이 연골이 없고 다량의 평활근으로 구성되어 소동맥에서와 같이 세기관지의 내경은 변화된다. 세기관지의 상피는 단층섬모원주상피이다.②일차소엽(Primary lobule)일차소엽은 폐의 기능적 단위이며 호흡세기관지와 분지들로 구성된다.(3)호흡세기관지(Respiratory bronchiole)호흡세기관지는 지름이 약 0.5cm 정도 되는 짧은 관이며 폐포가 돌출되어 있기도 하다. 단층입방산피로 되었고 섬모가 거의 없으며, 공기 통로의 세기관지에 비해 훨씬 평활근이 적다.가스교환이 시행되는 곳은 호흡세기관지 이하의 부위에 있는데, 그 중에서도 폐포관과 폐포가 그 주된 부위이다. 기관지의 분지수가 증가할수록 기도의 단면적이 증가하고 종말세기관지 이후의 부위에서는 기류속도가 급격히 저하하기 때문에, 이 이후의 부위에서는 기체분가가 모두 확산에 의해 이동하게 된다.?폐포관및 폐포낭(Alveolar duct & sac)각 호흡세기관지에서 여러 개의 폐포관이 분지되며 폐포관은 얇은 벽으로 된 긴 관이고, 그 벽에 많은 폐포가 있다. 폐포관의 끝은 폐포에 싸여 있는 폐포낭이며, 폐포관은 당층 편평상피와 소량의 결합조직으로 되어 있다. 평활근은 폐포 입구에만 있어 폐포괄약근과 같은 기능을 한다.폐포?폐포(Alveoli)좌-정상폐포 / 우-폐렴페포폐포는 주변 폐포모세혈관 내의 이산화탄소를 산소로 교환해 주는 꽈리 모양의 주머니이며 폐동맥에서 갈라진 모세혈관에 의해 감싸여 있다. 그리고 각각의 폐에는 1억 5천결핍 및 산소중독증 때 발생한다.-폐울혈과 폐부종상태 : 폐부종은 울혈심장기능상실, 간경변의 말기, 만성 신장기능살실에서 잘 동반되고 기관진폐렴의 가장 빈번한 원인이 된다.-호흡기도에 분비물이 축적된 상태 : 낭성 섬유증과 기관지폐쇄에서 관찰된다.-면역 방어기전이 저하된 상태 : 만성적인 질병, 종양에 대한 화학요법, 장기이식 또는 방사능 조사를 받고 있는 환자, 후천면역결핍증 환자에서 면역 방어기전이 억제됨으로써 세균에 대한 감수성이 증가하고 기회감염이 증가한다. 특히 만성질환을 앓고 있는 많은 환자들이 입원 중에 폐렴에 이환되는 경우가 많은데 이때는 주로 항생제에 저항하는 균주인 포도알균 또는 그람음성균에 의한 감염이 많다.①기관지폐렴 또는 소엽폐렴기관지폐렴(bronchopneumonia)은 기관지 주위의 폐실질에 여러개의 작고 불규칙한 방상경화(patchy consloidation)를 특징적으로 보인다. 기관지폐렴은 대체로 기존의 기관지염 내지 세기관지염이 주위 폐실질로 확산에 기인한 것이다. 기관지폐렴은 흔한 질병으로서 양단의 연령층, 즉 소아와 노인에게서 잘 발생한다. 소아에서는 침입한 병원체에 대하여 이전에 노출된 경험이 없기 때문에 비록 동성이 낮은 미생물에 대해서도 감수성이 높고 감염이 용이하게 일어난다. 노인에서도 저항력이 저하된 상태, 즉 심한 만성질환을 앓고 있거나 진행성 심장기능상실 또는 만연된 암 등이 잇을 때 잘 발생한다.?원인 및 임상소견기관지폐렴의 흔한 원인균으로는 포도알균, 사슬알균, 폐렴사슬알균, 인플루엔자균(Hemophilus influenzae), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 그리고 대장균 등이 있다. 포도알균성 폐렴은 극도로 쇠약한환자에서 인플루엔자 감염의 합병증으로 발생하거나, 균혈증에 의해 균이 폐에 파종됨으로써 발생한다. 균헐증은 정맥주사, 약물중독증, 혈전정맥염(thrombophlebitis), 세균성 심내막염 등 신체 어딘가에 포도알균 감졈증이 있을 때 발생한다. 사슬알균에 의한 폐렴은 점차구의 파괴(백혈구파괴증, leukocytoclasis)가 특징이다. 회복기에는 폐포중격의 사이질내에 단핵세포가 침윤되면서 사이질섬유화가 진행되고, 시간이 경과하면 보다 광범위한 섬유화에 의해 폐포와 세기관지의 폐쇄가 초래되기도 한다.(2)바이러스 폐렴바이러스폐렴세균폐렴병원균의 흡입바이러스광범위 폐포손상제1형 폐포상피세포의 감염사이질폐렴화농 세균폐포강내 염증 삼출물세균에 대한 급성염증반응대엽 또는 기관지폐렴바이러스 폐렴과 세균 폐렴의 차이점바이러스는 보통 기도에 염증을 일으키지만 때로는 폐실질을 심하게 침범하여 폐렴을 유발하기도 한다. 원인 바이러스로는 인플루엔자 A형과 B형, 호흡기합포체(respiratory syncytial) 바이러스, 콕사키 바이러스, ECHO 바이러스, 아데노 바이러스, 포진 바이러스 등이 있다. 이들은 단순히 상기도 감염을 유발하여 감기처럼 경과할 수도 있고, 보다 심한 감염을 유발하여 감기처럼 경과할 수도 있고, 보다 심한 감염증으로 진행하여 폐렴을 일으킬 수도 있다. 임상증상은 발열, 두통, 근육통, 하지통 등이고, 객담이 없는 마른기침이 특징적이다. 폐포벽에 부종과 삼출물로 인해 폐포-모세혈관 차단이 초래되면 심한 호흡곤란을 일으킬 수도 있다. 산발적인 감염일 때는 경한 임상증상과 1% 미만의 낮은 사망률을 보이지만 큰 집단에서 유행성으로 발생할 경우에는 격심한 증상을 보이며 높은 사망률을 나타낸다. 이때는 포도알균 또는 사슬알균에 의한 이차적 세균 감염이 흔히 발병할 수 있다.?병리소견바이러스 종류에 관계없이 모두 비슷한 형태학적 변화를 보인다. 국소적으로 폐렴 병변을 보이거나 양쪽 또는 한쪽으로 폐엽 전체를 침범할 수도 있다 육안 검사상 폐는 적갈색으로 울혈 되어 있고, 절단면에서 붉은 색의 거품이 포함된 액체가 소량 유출되지만 주 병터가 사이질에 있기 때문에 세균 폐렴이 폐포강에 염증 삼출물을 포함하는 것을 특징으로 하는데 반해서 폐렴은 사이질폐렴(interstitial pneumonia) 양상과 광번위 폐포손상(diffus.

의/약학| 2010.07.27| 18페이지| 2,000원| 조회(400)

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