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인체구조학 간의 구조와 기능

간의 구조와 기능1. 간의 구조1) 체중의 약 2.5%정도 차지함2) 위치 : 복부의 오른쪽 윗부분에 위치(RUQ)하며 횡격막 바로 아래에 놓여 있음3) 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룸4) 구분 : 횡격막과 복벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 간낫인대에 의해 오른엽과왼엽으로 구분뒤, 앞, 내측, 외측 구역의 상하부분으로 나뉘어짐5) 간의 기능 단위 : 주세포인 간세포로 이루어진 간소엽임- 간세포들은 중심 정맥 주위에 마차바퀴 같이 배열되어 있음- 다면체인 간세포의 한 면은 간의 모세혈관인 동모혈관에 접해있고 다른 한 면은 담세 관에 접해 있음.6) 담즙은 간세포에서 생성되어 담세관으로 배출되며 담관을 지나 담낭으로 이동함7) 내피세포와 쿠퍼세포는 동모양혈관벽을 형성함- 쿠퍼세포 : 단핵성대식체계(망상내피계)의 중요한 부분으로 대식작용을 함2. 간의 기능1) 담즙 생산? 정상적으로 하루에 600-1,200ml의 담즙을 생산하고 분비함? 담즙 : 투명하고 연한 황금색 → 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변함? 담즙의 구성 성분 : 수분, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소, 중탄산염 이온 등으로 구성? 담즙산염은 하루에 약 0.5g 정도씩 생산 : 지방을 유화시킴? 담즙산염의 전구체는 콜레스테롤이며 식이를 통하여 공급, 지방대사작용을 통하여 간 에서 합성됨2) 탄수화물 대사? 포도당, 과당과 갈락토스는 위장관에서 흡수 → 문맥계를 통하여 간으로 운반→ 간에서 당원으로 합성되고 저장됨 (당원형성)? 당원은 탄수화물 섭취가 감소될 때 혈당치를 유지하기 위해 포도당으로 분해됨(당원분해)? 아미노산을 포도당으로 전환(당질신생)하여 혈당치를 유지함3) 지방대사① 지방을 글리세롤과 지방으로 분해하고 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출시키 고, 지단백질을 형성함② 콜레스테롤과 인지질을 합성하고 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성함.4) 단백질 대사① 탈아미노 작용과 함께 아미노기를 제거하고 탈아미노 작용에 의해 생성된 암모니아는 간에서 요소로 전환되어 신장을 통해서 배설됨② 알부민, 프로트롬빈, 피브리노겐과 응고인자 Ⅴ,Ⅵ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ과 같은 혈장단백질을 합성함③ 비타민 K 간에서 합성됨④ 해독작용을 하고 호르몬이나 약물들 및 다른 화학 물질들을 생전환함5) 스테로이드 대사① 스테로이드를 불활성화시키고 신장에서 배설되도록 수용성 산물로 변화시킴② 부신피질호르몬인 당류코르티코이드는 간에서 이화됨③ 간부전증 환자는 간에서 당류 코르티코이드의 동화와 이화작용이 이루어지지 않아 소 변의 corticosteroid와 17-ketosteriod치가 모두 감소함④ 에스트로겐과 프로게스테론은 간에서 대사되고 담즙으로 배설됨⑤ 테스토스테론은 간에서 합성되고 소변으로 배설됨⑥ 알도스테론의 이화작용이 일어나는 과정에서 간 기능 장애 발생→ 혈액과 소변내알도스테론 수치가 상승⑦ 알도스테론의 과잉 생산과 불활성화는 체내에 수분 축적을 일으킴⑧ 췌장의 섬세포, 뇌하수체, 감상샘 분비에 직접적으로 관계함6) 순환 기능? 간으로 오는 혈약의 약 ⅓은 간동맥을 통하고, ⅔은 문맥을 통해서 운반됨? 문맥으로부터 동모양혈과으로 1분에 1,000ml 이상의 혈액을 받아 들이고,

의/약학| 2012.12.18| 3페이지| 1,500원| 조회(361)

간호학, 인체구조학, 성인간호학, 간호학실습, 간의 구조, 간의 기능

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임산부의 신체적 변화 및 태아변화, 임신성 고혈압

임산부의 신체적 변화 및 태아 변화1. 임부의 변화와 산욕기의 회복1) 임부의 변화(1) 생리적 변화① 자궁a. 크기, 모양, 위치· 임신 7주 : 큰 달걀 크기, 복부에서 만져지지 않음· 임신 10주 : 오렌지 크기(비임신시의 2배)· 임신 12주 : 자몽크기, 자궁저부가 치골결합 위로 올라옴· 임신 16주 : 난형의 형태로 치골결합과 제와부 사이로 올라옴· 임신 22~24주 : 자궁저부가 제와부 수준· 임신 36주 : 자궁저부가 검상돌기 수준, 임신 중 가장 높은 수준· 임신 40주 : 자궁저부가 검상돌기 밑으로 하강b. 유연성과 수축성- Chadwick's sign: 자궁,경부,협부 점진적으로 유연해지고 푸른빛을 띰(임신 6~8주)- Braxton Hick's sign : 간헐적으로 일어나는 불규칙적인 무통성 수축② 경부- Coodell's sign : 임신 6주경- Chadwick's sign : 자궁경부가 자청색으로 변화됨- 점액마개 : 풍부한 점액성 분비물을 만들어 경관통로를 막고 점액마개형성③ 질과 외음부- 질점막의 비후- 결체조직의 유연성- 평활근의 비대 및 질의 길이 증가 : 분만중 질의 확장되는 것을 준비- 백대하 증가- 질산도의 변화 : 비임신시 pH4.0~5.0, 임신중 5.5~6.5의 약산성④ 유방- 크키가 커지고 예민해짐- 찌르는 듯한 통증과 무거움을 느낌- 유두와 유륜의 착색, 유륜 부위가 넓어지며 유두가 보다 뚜렷하게 튀어나옴- Montgomery 결절 커짐- 유방선의 발달 : 임신 2기와 3기 동안 발달⑤ 심맥관계- 모체 및 태반의 순환을 위한 혈액량 증가로 심장비대- 심박출량 : 임신 12~14주에 증가하기 시작, 32주에 30~50%까지 상승, 이후 감소⑥ 호흡기계- 폐 길이가 짧아지고 횡격막 4cm 상승- 임신 24주 이후 흉식호흡이 복식호흡으로 대치됨- 1회 호흡량 500ml에서 700mL로 약 40%증가함- 호흡수 : 변화가 없거나 약간 증가⑦ 신장계- 사구체 여과율 변화 : 임신초기 증가, 임신 중반기에서 말기 까지 정체기- 임신중 소변에서 당일 나올 수 있음- 배뇨횟수의 증가- 당, 비타민 B12, 엽산, 아미노산, 요산, 수용성 비타민의 배출량 증가- 요관은 프로게스테론의 영향으로 평활근 비대, 탄력성 감소- 방광 용적 증가 : 방관 긴장력의 저하로 1500mL까지 증가됨⑧ 피부계- 흑선 : 치골결합으로부터 흉골 사이의 복부중심에 수직으로 나타남- 임신선 : 임신 후반기에 복부, 허벅지, 유방부위에 붉은색을 띤 선- 거미상 혈관종 : 임신 2~5개월에 에스트로겐 상승으로 목, 가슴부위, 얼굴,팔에 나타났다가 사라짐- 치육염 : 임신 3개월부터 계속되며 잇몸이 부어오르고 출혈이 쉽게 일어남⑨ 신경계- 골반신경이나 혈관의 압박 : 다리의 감각변화- 요추만곡증이 신경에 영향을 미쳐 통증 발생- 말초신경을 침범한 부종으로 손목 정중신경 압박 : 수근관증후군- 손이 저리고 쑤심 : 허리, 어깨 구부정한 자세로 인해 상완총이 잡아당겨짐- 긴장성 두통 : 임신으로 인한 불안 또는 불확실성- 혈관 운동신경의 불안정, 기립성 저혈압, 저혈당증 → 두통, 어지러움, 졸도⑩ 근골격계- 릴랙신의 영향으로 관절주위구조가 이완됨- 자세변형으로 인한 불편감이나 요통 호소- 임신 말기에 자궁의 크기변화로 복부근육이 늘어나고 탄력성을 상실함- 복직근 이개 : 복직근이 복부의 정준선에서 분리되어 약 옆으로 밀려남⑪ 위장계- 입덧 : 6~12주 정도까지 발생 → 식욕 증가- 임신 오조증 : 증상이 3개월 이상 지속되거나 심한 경우- 가슴앓이(Heartburn) : 식도하부괄약근의 긴장 감소로 위 내용물이 식도로 역류- 장의 연동운동 저하- 영양소 흡수 향상- 변비, 치질, 메스꺼움, 구토가 흔히 일어남⑫ 내분비계a. 태반- estrogen, progesteron, HCG, 태반 락토젠 등의 단백 호르몬 분비- 에스트로겐 증가 : 자궁성장 및 수축성 유지, 유방의 샘조직 증대- 프로게스테론 : 초기 황체에서 형성되나 7~12주 이후 태반에서 생성- 융모성선자극호르몬 : 임신초기에 황체 기능 보존- 태반락토젠: 지방 분해작용, 유리지방산의 농도를 증가하여 에너지원이 됨b. 갑상선 호르몬- 활동증가와 호르몬 생산의 증가로 약간 커짐- T4와 T3가 혈청에서 단백질과 결합하여 thyroxine-binding globuline 형성- 기초대사율 증가c. 부갑상선 호르몬- 칼슘과 마그네슘 대사 조절- 태아의 성장을 위해 칼슘과 비타민 D의 요구 증가됨- 출산후 정상적으로 회복됨d. 인슐린- 모체의 당을 이동시며 저장, 당을 합성하는 임부의 능력 저하시킴- 모체의 인슐린은 태반을 통과하지 못함- 임신초기 췌장의 인슐린 생산 저하2) 산욕기 회복3. 임신시 태아의 변화1) 1주- 수정되어 접합자 형성- 접합자가 세포분열하여 12~ 16개의 할구 상실배- 배포 형성- 배포가 모체 자궁벽에 착상2) 2주- 세포영양막과 합포체영양막 형성- 모체 자궁내막과 혈액동에 영양배엽 침투- 소와망 형성- 원시 자궁-태반순환 수립- 원시 융모막 융모 형성- 자궁내막의 탈락막화- prochordal판 발달3) 3주- 융모막 융모 내에 혈관 형성- 이층 배아판이 삼층 배아판으로 전환- 신경관 발달- 외배엽에서 뇌와 척수의 척사 형성- 배아 중간에 쌍의 중배엽 형성- 관 모양의 위장계 형성- 관 모양의 심장형성4) 4주- 편평한 삼층 배아판이 C자 모양의 배아로 바뀜.- 혈액순환 시작- 머리, 꼬리, 외측벽 형성- 인두낭 나타남.- 눈, 귀의 원기 나타남.5) 5주- 눈, 귀 발달- 심방 분할됨- 손, 발의 판과 함께 팔, 다리 흔적 발달- 심장, 뇌 발달6) 6주- 머리 구조 더욱 발달- 몸통은 초기보다 더 곧바름- 위턱, 아래턱 식별 가능- 기관지 발달과 폐 형성 시작- 윗입술 형성, 구개 발달- 귀 발달- 팔, 다리 발달- 태아 혈액순환 수립- 간에서 혈액생성7) 7주- 배아의 머리가 더욱 둥글어지고 올려져 있음.- 양쪽 눈이 안쪽으로 모임.- 구개 완성, 혀 발달- 직장과 비뇨기계의 분화- 장이 제대 쪽으로 나감- 기본적인 내외구조 나타나기 시작8) 8주- 약 3cm로서 사람 모습과 비슷- 눈, 귀, 코 알아볼 수 있음.- 외의 모양 발달 시작- 외부 생식기 나타나나 아직 구별은 안됨.- 항문막의 형성과 함께 직장 끝이 열림.- 긴 뼈의 형성 시작- 큰 근육은 수축할 수 있음.9) 9주~12주- 태아의 머리가 전체의 1/2을 차지- 12주경에 신장 8cm, 체중 45g- 눈꺼풀은 닫혀 있음.- 상지는 정상 비율로 발달되어 있으나 하지는 아직 덜 발달되어 있음.- 12주경이면 성별 구별이 가능하나 확실하지 않음.- 간에서 생성되던 적혈구가 지라에서 생성됨.10) 13~16주- 태아 성장이 빠름.- 태아의 크기가 두 배됨.- 솜털 나타남.- 신장에서 소변 분비시작- 태아는 양수를 마시기 시작- 성의 구별이 확실함.- 인간의 모습임.- 태반완성11) 17~23주- 태아 성장 느림.- 하지도 충분히 발달- 태아 몸이 솜털로 덮임.- 양수로부터 피부를 보호하기 위하여 태지가 나타남.- 모테는 태동을 느낌- 태아심음을 태아심음청진기로 들을 수 있음.12) 24~27주- 피부성장이 빠름.- 피부는 붉고, 주름짐.- 눈을 뜨고, 눈썹, 속눈썹 형성- 27주의 태아는 생존력이 있음.13) 28~31주- 피하지방 침착- 미성숙 폐를 갖고 태아가 태어나면 호흡장애증후 나타남.14) 32~36주- 체중증가가 꾸준함.- 솜털이 몸에서 사라지고, 머리에만 남아 있음.- 손톱이 자람.- 생존력이 높음.15) 37~40주- 얼굴과 신체에 피하지방의 침착으로 몸체가 포동포동함.- 손끝과 발끝을 넘어서ㄲㆍ지 손톱과 발톱이 자람.- 고환이 음낭으로 하강- 두개골은 충분히 자라 몸의 어느 부분보다도 큼.4. 임신성 고혈압 ( Pregnancy Induced Hypertension, PIH )1) 병태생리2) 위험요인· 초임부나 고령임부, 다임부· 연령 : 18세이하, 40세 이상· 체중 45kg 미만, 비만· 영양부족· 현재의 만성질환 : 당뇨병, 고혈압, 혈관성 질환, 신장질환, 교원성 혈관질환· 고혈압 : 혈관성 질환의 가족력· 임신 합병증 : 포상기태, 다태임신, 양수과다증, 거대아, 태아수두증· 이전 임신시 심한 임신성 고혈압· 새로운 면역물질· Rh 부적합증· 다태임신2) 증상① 전신부종( 특히 안면과 손의 부종)② 며칠 또는 몇 주 사이에 갑작스러운 체중증가③ 두통④ 시력장애 (이중시야, 빛이 눈앞에 비치는 것 같은 증상), 현기증⑤ 안절부절 못함⑥ 구토⑦ 신경과민⑧ 복부통증3) 치료(1) 정규적인 혈압 측정 : 임신 3기 첫 2주간 2주마다, 마지막 달 매주(2) 활동제한 : 하루의 대부분 침상 휴식, 성교금지(3) 진정제 투여 : 이완과 휴식도모(4) 균형식이 섭취 : 고단백, 고함수탄소, 저지방, 섬유소가 풍부한 음식(5) 약물 요법 및 부작용

의/약학| 2012.12.18| 8페이지| 2,000원| 조회(499)

모성간호학, 임신성 고혈압, 임부간호, 모성간호학 실습, 태아간호, 임부의 신체적..

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신부전 문헌고찰 및 식이요법

신부전 문헌고찰 및 식이요법Ⅰ. 신부전1. 급성신부전증 : 신기능이 갑작스럽게 상실되는 것사구체여과율이 감소하며 혈청내의 크레아티닌과 요소질소치가 상승함.1) 원인(1)신장전 원인? 가장 흔한 원인으로서 신혈류의 감소로 인함? 신장으로의 혈류공급에 의해 사구체 여과가 일어나므로 신혈류가 감소→사구체여과율 감소※ 신혈류가 감소되는 경우a. 체액의 부족 : 구토, 설사, 출혈, 이뇨제의 과다투여, 하상, 신장으로 염분배설 증가, 당뇨)b. 체액의 이동 : 3차 공간으로의 수분 축적m 혈관 확장c. 심박출량의 감소 : 심부전, 심장압전, 급성 폐색전d. 말초혈관저항 감소 : 척추마취, 패혈성 쇼크, 아나필락시스e. 혈관폐색 : 양측성 신동맥 협착, 이분성 부정맥(2) 신장성 원인 : 질병이나 신세포 독성 물질에 의해 신실질이 변화된 경우? 급성 세뇨관 괴사로써 신장성 원인의 약 75% 차지? 세뇨관 상피 세포를 파괴하는 원인a. 신관류의 저하나 신세포독성 물질의 직접 노출b. 미오글로빈과 혈색소에서 유리된 햄 색소? 사구체 신염? 용혈성 요독증후군에서의 혈관의 손상? 혈전증, 혈관염, 경피증, 외상, 죽상경화증, 종양의 침습과 장기간의 신피질 혈관 경련 등(3)신장후원인 : 세뇨관에서 요도까지의 특정 부위가 폐색되는 경우? 전립선의 비대, 결석 종양, 수술조작의 실수와 복막후방의 섬유조직 증식증 등? 부분적 폐색 → 농축능력 상실 → 다뇨증? 척수 손상 → 방광을 비우는 능력이 감소, 기능적 폐색 초래2) 병태생리(1) 임상경로? 발병초기 : 침전이 일어난 때부터 임상발현이 시작되는 기간? 핍뇨, 무뇨, 혹은 비핍뇨기 : 체액량 제거와 노폐물 배설을 위해 투석치료가 필요? 이뇨기 : 사구체여과율과 혈중 요소질소치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복됨소변 배설량이 많아 탈수 유발→ 적절한 수분 공급이 필요함(2) 회복단계 : 3~12개월 지속? 신부전 이전의 활동 수준을 회복함? 당뇨와 세뇨관의 농축능력 감소가 몇 년간 지속 될 수 있음? 계속적인 스트레스 → 수분-전해질) 증상과 징후(1) 비핍뇨성 신부전증? 하루 2l 이상의 소변 배설, 희석뇨이며 요비중이 낮음? 다뇨→기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하? 핍뇨성 신부전에 비해 이환률과 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며 질병 기간이 짧음(2) 핍뇨성 신부전증? 요배설량이 1일 400ml이하로 감소? 신장전 원인a. 출혈, 신장의 상해와 같은 요침전의 병력이 있음b. 소변의 비중과 삼투성이 높아지고 약간의 단백뇨가 있음c. 혈청 요소질소 대 크레아티닌 비율이 상승함? 신성 신부전 : 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승→ 객혈, 빈혈→ 허약, 고혈압? 신후성 신부전a. 요비중이 고정되고 나트륨 농축이 상승되며 단백뇨가 약간 나오거나 없음b. 무뇨와 다뇨의 반복→ 간헐적인 요로계 폐색을 나타낼 수 있음4) 치료(1) 수액보충? 수액보충시 체액이 과잉되지 않도록 주의함? 수액보충량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량 약 800ml을 더하는 공식으로 계산? 구토, 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 공급(2) 이뇨제투여 : furisenude, mannitol이 가장 흔히 사용되는 약물임(3) 전해질 보충 : 소변과 혈액의 전해질 농도에 근거하여 보충? 신장의 칼륨 배설 능력 손상→고칼륨혈증 : 심부정맥과 심정지를 유발? 고칼륨혈증 예방 : 포타슘을 함유한 음식의 섭취, 약물 복용을 피함(4) 고칼로리, 저단백식이 유지? 질소성 노폐물의 축적을 피하기 위해서 필수아미노산을 함유한 단백질 섭취? 급성기동안에는 단백질 6.25g 당 단백질 외의 영양소 135-15kcal의 비율로 섭취⇒ 단백질의 이화작용을 예방하는데 적절함5) 간호과정(1) 간호진단? 소변생산 기능부전과 관련된 체액과다? 수분손실과 관련된 체액부족? 식욕부진과 관련된 영양부족? 세포의 영양부족 및 부종과 관련된 피부손상 위험성(2) 간호중재? 체액균형 조절 : 신기능 저하로 소변배설량 감소→핍뇨 혹은 부뇨, 체액량 증가a. 매일 시간당 I/O 측정, 체액 균형상태 확인b. 혈액 투석 : 수분제거c. 필요b. ROM운동 권장 : 순환을 증진하고 조직대사 촉진? 감염관리a. 요도카테터 사용 피함 : 감염 가능성이 높음b. 기토, 상터, 카테터 , 구강과 같은 감염 예방을 위한 간호중재 계획해야함? 심리적 지지 : 자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공함2. 만성신부전증: 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 비가역적인 상태1) 원인 : 고혈압과 당뇨병이 가장 흔함? 만성 사구체신염, 급성 신부전증, 폐색, 재발성 신우신염과 신세포 독성물질 등? 전신적인 질병 : 당뇨병, 고혈압, 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 겸상세포 질병? 발병률 : 남녀 동일, 중년기에 가장 높음2) 병태생리 : 신기능 상실→신네프론의 파괴, 기능소실? 사구체 여과율과 청소율 감소됨에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌치 상승?다량의 희석된 요가 배출되어 체액 부족3) 증상과 징후(1) 전해질의 불균형 : 심한 질소혈증, 고나트륨혈증, 고인산염혈증, 고캄륨혈증(2) 대사의 변화? 혈액요소 질소 상승과 혈청 크레아티닌의 상승? 단백뇨와 부적절한 단백질섭취→저단백혈증 유발→ 혈관 내 교질삼투압 저하? 고지질혈증으로 인해 트리글리세라이드 상승? 대사성 산독증 : 중탄산염의 재흡수 감소, 수소이온 배설하지 못하기 때문(3) 혈액계의 변화? Erythropoietin합성 장애 : 빈혈, 피로, 쇠약과 추위에 예민해짐? 출혈로 인한 심각한 빈혈 상태? 요독소의 축적 : 혈소판 응집 방해→출혈(4) 위장관의 변화? 식욕부진, 오심, 구토? 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생김 : 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈, 설사(5) 면역계의 변화 : 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 주화성 기능감소(6) 약물대사의 변화 : 치료약물의 흡수, 대사, 배설의 장애 → 약물 독성에 대한 위험성↑(7) 심혈관계 변화 : 고혈압이 지속되어 저닌적 합병증 초래? 순환혈량 증가로 인해 좌심비대와 울혈성심부전증 발생? 심낭염 : 심장주위의 통증, 빈맥, 흉막마찰음, 발열? 고캄륨혈증, 피부(11) 신경계의 변화? 말초신경병증 : 작열감, 보행의 변화, 하지마비? 중추신경계 : 건망증, 집중력의 저하, 주의력의 감소, 사고력과 판단력의 장애? 신경불안정성의 증가, 안구진탕증, 발작, 중추신경계 억압, 혼수(12) 생식기의 변화 : 무월경, 불임, 발기부전, 고화위축, 정자 운동 능력 감소, 성욕 감퇴(13) 내분비계의 변화 : 인슐린 이용에 대한 영향, 부갑상선기능의 변화, 뇌하수체호르몬 상승(14) 심리 사회적 변화 : 스트레스, 불안정, 기피증, 우울증, 초조, 망상 등4) 검사 : 혈액요소질소(BUN), IVP, CT 시행5)치료(1) 내과적 관리? 신기능의 보존? 가능한 투석 혹은 이식 연기? 검사 결과의 개선? 가능한 신장의 증상, 징후의 경감? 환자와 가족에게 최대한 삶의 질 향상(2) 투석치료와 간호 ：혈액투석법, 복막투석법(3) 신장이식 : 만성 신부전증이 진전괴어 신장의 기능이 거의 불가능한 경우6) 간호중재 (식이관리)? 사구체여과율이 분당 15~20ml 이하로 떨어지기 전까지는 단백질을 제한시킬 필요 없음? 비단백질 칼로리를 적당하게 공급 : 단백질이 에너지로 활용되는 것을 방지하고 , 조직의 이화작 용을 방지함? 갑작스러운 체중증가, 부종, 고혈압, 심부전등의 나트륨 정체 징후가 나타나는 경우: 나트륨의 섭취를 2.0~3.0mg/일로 제한? 소변배출량과 수분정체 정도에 따라 수분섭취를 조절함? 고칼륨혈증을 예방 : 하루 1.5~2.8g 까지 제한? 저칼슘혈증 : 활성영 비타민 D와 칼슘 급여, 수혈과 철분제제, 처방에 의한 인 섭취 제한? 수용성 비타민의 보충 권장Ⅱ. 식단작성1. 대상자 : 여, 165cm, 55kg, 만성신부전증 , 부종없음( 수분제한 X )1) 1단계 : 영양소 필요량 산정- 대상자의 성별, 체격, 활동량, 질병의 종류와 정도에 따라 열량 탄수화물·단백질·지방A. 열량(에너지)필요량? 현재 체중을 이용하는 방법= 체중 ? 활동정도에 따른 에너지→ 55kg ?35(중정도활동) = 1925calB. 탄 312?4) + (58?4) ÷ 9 =49gm⇒ 부족한 열량은 사탕과 젤리로 보충함2) 2단계 : 식품교환단위 수 결정A. 우유군, 과일군, 채소군의 교환단위 수를 결정 : 대상자의 기호에 따라- 우유군 1 , 과일군 2 교환단위, 채소군 7교환단위식품교환교환단위탄수화물단백질지방cal우유군11166122채소군72114-140과일군336--96계56206358B. 곡류군의 교환단위 수 결정? 우유군, 채소군, 과일군의 탄수화물 양 계산11+21+24 =56gm? 탄수화물량 - ?(56g)/ 23→ 312- 56/23g = 11.13 ( 곡류군 11교환단위)C. 어육류군의 교환 단위 수 결정? 우유, 채소, 과일, 곡류에서의 단백질 양 계산6 + (2?7) + (2?11) = 42gm? 총 단백질 량 - ? (42g)/8g58 - 42g/8g = 2 (어육류군 2교환단위)? 어육류군의 교환단위수를 저지방·중지방·고지방으로 나눔저지방 1, 중지방 1로 결정D. 지방군의 교환단위 수 결정? 우유군, 어육류군에서의 지방량을 계산6 + (2+5) = 13gm? 지방량 - ?(13g)/5g49 - 13g/5g = 7.2 (지방군 7교환단위)※ 열량 : 1925cal, 탄수화물 312gm, 단백질 58gm, 지방 49gm식품군교환단위탄수화물단백질지방열량우유군111gm6gm6gm122채소군721gm(3?7)14gm-140과일군224--96곡류군11253gm22gm-1100어육류군저1-82gm42중1-85gm77고-----지방군7--35gm315계309gm58gm48gm18923) 3단계 : 교환단위수를 끼니별 및 간식으로 배분식품군교환단위아침점심저녁간식우유군11채소군7232과일군3111곡류군113332어육류군저1-1-중11--고----지방군72324) 4단계 : 식단교환표를 이용하여 식품 선택식품 1교환당 gm 수를 선정5) 5단계 : 최종식단식품군1일단위수아침완성식단단위수선택식품양나트륨인곡류군어육류군저지방중지방채소군지방군과일군11(2)117733-1221쌀밥 210g장어 군저지방

의/약학| 2012.12.18| 7페이지| 1,500원| 조회(133)

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간호학개론 나이팅게일의 간호론

나이팅게일의 간호론I. 서언1. 질병, 일련의 회복과정- 질병은 어느 정도의 회복과정으로 그 진행과정 중에 반드시 고통을 수반하지는 않는다는 것, 즉 모든 질병은 자연이 중독 상태나 쇠퇴과정을 치유하려는 노력이다.2. 질병의 고통, 질병이 항상 그 원인은 아니다- 질병에 필연적으로 또는 부수적으로 따르기 마련이라고 생각되는 증상들이나 고통의 원인은 종종 질병 자체에서 기인되는 것이 아니라 전혀 다른 것들이다.3. 간호의 역할- 환기, 채광, 난방, 청결, 정숙 등의 적절한 활용과 식이의 적절한 선택과 관리 등 체력소모를 최소화하면서 이루어지는 모든 것을 의미한다.4. 환자간호에 대한 잘못된 이해- 사람들은 훌륭한 간호사가 될 수 있다고 말하나, 간호의 본질적 요소를 거의 인식하지 못하고 있다.- 간호의 기술은 간호의 본질을 이해하고 있는 요소를 포함하여야한다. 지금 시행되고 있는 간호기술은 회복과정에 명백히 역행하도록 구성되어 있다.5. 회복과정을 돕는 간호- 자연의 성공적 회복과정에 필수적인 전술한 요소들 중의 어느 하나 또는 모두의 부족에서 나 타나는 모든 고통을 제거한 연후에야 우리는 질병 자체에서 오는 증상과 고통의 본질을 알 수 있게 될 것이다.- 일반적으로 약을 주는 것만이 치료행위이고 공기, 채광, 청결 등을 제공하는 것은 치료행위에 들지 않는다고 생각하고 있다.6. 건강한 사람의 간호- 건강의 법칙이나 간호의 법칙은 사실상 똑같은 것으로서 환자들에게서와 마찬가지로 건강한 사람에게도 성립된다.7. 거의 이해되지 못하고 있는 사실- 생명의 법칙이 이해되고 있지 않을 뿐 아니라 어머니들조차도 그들의 자녀들에게 건강한 삶을 제공하는 방법을 공부하는 것을 가치 있는 일로 생각지 않는다.II. 환기와 보온1. 간호의 첫 번째 원칙 : 내부공기를 외부공기만큼 맑게 유지하는 것- 환기는 환자에게 무엇보다 우선하는 필수적인 조건이며 가장 중요한 사항이다. 이 원칙은 환 자가 한기를 느끼지 않게 하면서 그가 호흡하는 공기가 외부공기만큼 맑게 유지되도록 하라는 것이 가지 기본요소- 깨끗한 공기- 깨끗한 물- 효과적인 배수- 청결- 채광2. 깨끗한 공기- 맑은 공기를 호흡하기 위해서는 바깥 공기가 집안 구석구석까지 쉽게 도달할 수 있도록 주택 을지어야 한다.- 비위생적으로 지어진 집들은 그렇게 지어진 병원들이 환자에게 영향을 미치는 것과 마찬가지 로 건강한 사람들에게 영향을 미친다.3. 깨끗한 물- 전염병이 생기게 되면 그런 물을 사용하는 사람들은 예외 없이 고통을 겪게 될 것이다.4. 배 수- 방취관이 없는 개수대는 언제든지 건물의 거주자들 사이에 열병이나 농혈증을 퍼뜨릴 가능성이 있다.5. 개수대- 항상 젖어 있는 개수대의 돌로 된 유별나게 큰 표면에서는 늘 증기가 발산된다.- 집을 지을 때 배수로가 그 집의 치하로 지나가게 결코 안전하지 않다. 모든 주택의 하수도는 담 밖에서 시작되고 끝나야 한다.6. 청 결- 벽지를 바른 지 여러 해가 지난 벽, 더러운 카펫트, 닦지 않은 가구들은 지하실에 퇴비더미가 있는 것만큼이나 쉽게 공기를 불결하게 만든다.7. 채 광- 햇빛의 부족은 성장을 저해하고 어린이에게는 연주창, 구루병 등을 조장한다.- 어두운 집에 사는 사람들은 건강을 해치게 되며, 병이 생길 경우 그런 집에서는 다시 건강해 지기 어렵다.8. 주택위생 관리시 범하는 세 가지 일반적인 오류 ( 부주의와 무지 )- 건물을 책임지고 관리하는 주인은 집 안의 모든 구멍과 구석을 매일 돌아보는 것이 불필요한 일이라고 생각한다.- 방을 사용하지 않을 때는 환기시키거나, 햇빛이 들어오게 하거나, 청소를 하는 것이 불필요하 다고 생각한다.- 한 개의 창문이 방 하나를 환기시키기에 충분하다고 생각한다.9. 주택위생에 관란 여주인의 책임은 직접 하는 것이 아니라 보살피는 것- 모든 것들을 여주인이 직접 보살핀다는 것이 곧 직접 그 일을 한다는 것을 의미하는 것은 아니다.10. 신은 이런 것들을 진지하게 생각하고 있는가?- 신은 항상 그의 방법을 정당화한다. 우리가 지금 생각하고 있는 것을 신은 이미 오래 전부터 가르쳐주고 있다.11.어갈 때만 창문을 열어놓기 때문에 사용하지 않는 방은 불결한 공기의 온상이 될 수 있다.5. 편지 및 메시지의 전달- 간호사가 환자와 늘 함께 있을 수 없기 때문에 문을 열거나, 식사를 하거나, 메시지를 받거나 하는 일들을 한 번에 모두 해낼 수 없다.- 다 해낼 수 없는 일을 해내려고 하는 시도가 오히려 환자를 더 서두르게 하거나 초조하게 하 는 나쁜 결과를 초래한다.6. ‘항상 모든 것을 다해야 하는’ 불완전한 중재- 중간에 개입하려는 간호사들의 불완전한 중재들은 단지 환자로 하여금 신경을 더 쓰게 만든다.- 책임을 맡은 사람이 철저한 관리의식을 가지고 있지 않다면, 환자가 혼자 할 수 있는 일은 무 엇이든 직접 하도록 하는 것이 더 좋다.- 염려, 불안, 기다림, 기대, 놀라움에 대한 공포 등은 환자에게 어떤 육체적 노력보다 더 큰 해를 준다.7. 대부분의 사고 원인은 무엇일까?- 일시적 부재상태이건 규칙적인 부재상태이건 환자나 어린이들을 돌보는 책임을 지고 있는 사 람의 부재 역시 보완하지 않으면 안 된다는 생각은 못하고 있는 듯하다.- 타당한 이유로 부재중이었을 경우라도 잘못된 일이 생겼다면 이에 대해 어떻게 하면 부재중에 생기는 바람직하지 않는 일에 대비할 수 있을지 생각해야 한다.8. ‘책임을 진다’는 것- ‘책임을 진다’는 것은 분명히 당신 스스로가 적절한 조치를 수행할 뿐만 아니라 다른 모든 사 람들 또한 그렇게 하는가를 확인하는 것을 뜻한다.- 어느 누구도 의도적으로 또는 우발적으로 그런 조치를 좌절시키거나 방해하지 않도록 확인하 는 것이다.- 책임을 맡고 있는 사람들은 반드시 필요한 존재라는 것, 즉 그들 자신 외에는 아무도 그들의 설비, 체계, 서적, 계산서 등을 이해하거나 수행할 수 없다는 데 자부심을 가진다.Ⅴ. 소 음1. 불필요한 소음- 불필요한 소음 또는 마음속에 어떤 불안을 불러일으키게 하는 소음은 환자에게 상처를 준다.- 환자를 갑자기 잠에서 깨어나게 하는 것은 크나큰 흥분상태를 야기시키는 것이며, 아무리 크 고 지속적인 어떤 경고가 된다.13. 환자를 계속 서있게 하는 것- 돌아다니고 있는 환자에게 말을 걸기 위해서 또는 어떤 메시지나 편지를 전하기 위해 그를 만 나거나 쫓아가지 않도록 한다.14. 환자들은 놀라는 일을 두려워한다- 환자는 문밖으로 나가는 일 등 스스로 그 일을 할 수 있을 것으로 판단하는 순간 그것들을 하 기 위해 간호사가 들어와 방해를 하거나 말을 걸까봐 두려워서 간호사가 자리를 비울 가능성 이 있는 시간을 계산한다.- 환자는 하루에 한 번이나 두 번 이상 매일 같은 시간에는 더 더욱 방해받고 싶어 하지 않는다.- 대화하는 동안 단순히 환자의 행동이나 상태가 어떠한지에 대해서는 환자에게 절대로 말하지 말아라.15. 과로가 환자에게 미치는 영향- 거의 모든 과로의 영향은 진력하고 있는 동안이 아니라 그 뒤에 나타난다.- 환자가 누워 있는 침대에 결코 기대거나 올라앉거나 또는 침대를 불필요하게 흔들거나, 심지 어 만만지도 말아야 한다.16. 실질적인 환자와 공상적인 환자의 차이점- 실질적인 환자와 공상에 빠진 환자들에게 필요한 간호에는 각각 차이가 있으며, 어느 면에서 는 정반대의 성격을 띤다.- 실질적인 질병과 공상적인 질병을 구분하는 것은 간호사의 교육 분야 중 매우 중요하다.17. 환자에게는 간결한 표현을- 환자들에게 간호사의 생각을 표현할 때는 간결하고 단호하게 해야 한다.18. 환자에게는 우유부단함이 매우 고통스럽다- 환자들은 다른 사람의 도움으로 이를 해결하기보다는 스스로 자료들을 모을 것이며, 자신의 힘으로 결정할 것이다.- 갑작스럽거나 황급해서는 안되지만 무엇보다도 환자의 방에서는 빨리 떠나고 빨리 들어오도록 한다.- 간호사가 언제 방에서 나갈지 또는 언제 방으로 들어올지 몰라서 환자가 피곤을 느끼게 하 면 안 된다.19. 환자가 신경 쓰지 않도록 하라- 환자가 자기 자신뿐 아니라 간호사의 시간적 정확성이나 인내심, 자발성, 침착성 등에 대해서 신경 쓰게 하면 안 된다.20. 소리 내어 읽기- 환자가 심하게 앓고 있어서 책을 읽지 못할 때 환자의 방에부분을 건조하게 유지하라- 컵 바깥쪽 밑 부분이 젖지 않고 깨끗한 상태가 되도록 조심하라.Ⅷ. 음 식 물1. 식이에서의 일반적 오류- 환자의 식이와 관련하여 환자를 돌보는 여성들이 흔히 저지르고 있는 오류에는 쇠고기 수프, 달걀, 채소가 곁들여지지 않은 고기, 칡 등이 있다.2. 쇠고기 수프- 쇠고기수프에는 회복을 가능케 하는 요소가 있어서 환자들에게 주어질 수는 있겠지만, 많은 영양분을 필요로 하는 건강한 사람들이나 회복기의 환자가 전적으로 의존해서는 안 된다.3. 달걀- 달걀로 만든 음식은 다수의 환자들, 특히 신경질 적이거나 성미가 까다로운 환자들에게는 체 질상 맞지 않는다.4. 채소가 곁들여지지 않은 고기- 간호사가 환자로 하여금 오랫동안 채소류를 곁들이지 않고 쇠고기에만 의존하게 하거나 서투 르게 요리한 채소를 제공한 결과 환자가 전혀 손을 대지 않는다.5. 칡- 밀가루가 더욱 영양이 풍부하고 덜 쉽게 발효되며 널리 사용될 수 있어서 칡가루보다 더 선호된다.6. 우유, 버터, 크림, 기타- 우유가 환자들에게 중요한 가치를 지닌다 할지라도 만일 조금이라도 변질되거나 상해 버리면 가장 해로운 음식물이 된다.7. 단 것- 건강할 때는 단것을 좋아하지 않던 사람이 병이 들었을 때 단것을 찾게 되는 경우는 전혀 볼 수 없다.8. 젤리- 환자의 체력소모를 보안하기 위해 환자에게 젤리를 아무리 많이 먹인다 해도 별로 도움이 되지 않는다.9. 화학보다는 관찰에 의해 환자의 식이를 결정해야 한다.- 환자의 위가 영양분을 얼마나 흡수할 수 있느냐 하는 것이 중요하다.10. 가정에서 만든 빵- 가정에서 만든 빵이나 갈색빵은 많은 환자들에게 매우 중요한 음식이며 완하제의 사용은 가 정에서 만든 빵으로 대치될 수 있을 것이다.11. 환자의 식이에 대한 충분한 관찰이 아직까지도 거의 이루어지지 않고 있다- 간호사의 임무 중 가장 중요한 것은 돌보는 환자에게 음식이 미치는 영향이 어떤지를 관찰하 여 의사에게 보고하는 일이다.12. 차와 커피- 소량의 차나 커피가 많은 양의 차나 청결

의/약학| 2012.12.18| 18페이지| 1,500원| 조회(294)

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위의 구조와 기능1. 위의 구조와 기능1) 위의 구조(1) 위치 : 왼위구역(LUQ)에 위치함(2) 구분 : 해부학적으로 위기저부(fundus), 몸체(b-ody), 유문동(antrum)의 세부분으로 구분(3) 용적 : 대략 1,500ml(4) 위의 말단부와 십이지장의 경계부에는 유문조임근(pyloric sphincter)이 있고, 위에서 유미즙(chyme)이 십이지장으로 흘러나가게 함.(5)위벽의 구성? 장막층 : 내장 복막(viseral peritoneum)임? 근육층 : 연동운동을 일으킴? 점막밑층 : 혈약과 림프관 밑 신경얼기(nerve plexus)들이 있음? 점막층 : 위의 가장 바깥부분(6) 상피내막의 분비샘? 본문샘(cardiac gland) : 점액을 분비함? 주세포(chief cell) : 점액과 pepsinogen을 분비하고 pepsinogen은 단백질 분해 효소 인 pepsin으로 전화된다? 벽세포(parietal cell) : 위액을 산성으로 유지시키는 염산과 수분을 분비함장에서 비타민 B12흡수에 필수적인 내인자(intrinsic factor)를 생산함? 경부세포(neck dell) : 점액을 분비함? 유문샘(pyloric gland): gastrin과 점액을 분비함2) 위의 기능(1) 음식물을 저장하고 위액과 혼합하여 유미즙 상태로 만들어 일정한 속도로 십이지장으 로 배출시킴.(2) 단백질은 주세포에서 분비된 pepsinogen이 활성화된 pepsin에 의해 위에서부터 분해됨.(3) 탄수화물은 구강에서 ptyalin에 의해 분해가 시작되어 ptyalin이 위산에 의해 불활성화 될 때까지 계속됨.(4) 물, 알코올, 전해질이나 acetylsalicylic acid와 같은 몇몇 약물만이 위점막을 통 해 흡수되며, 지방의 소화는 거의 이루어지지 않음(5) 대부분의 미생물은 위산에 의해 파괴됨.(6) 혈액공급? 위의 혈액공급은 복강동맥(celiac artery)에 의해 이루어지며작은만곡(lesser curvature)과 큰만곡(greater curvature) 부위로 분지되어 나감.(7) 신경지배? 미주신경(vagus nerve)은 부교감신경의 지배를 받으며 위산과 gastrun, pepsin 등의 위액 분비와 위의 활동을 증가시킴? 교감신경은 위액 분비와 위 운동을 억제함.(8) 분비? 위는 하루에 1,500-3,000ml의 위액을 분비하며 주요 분비액은 염산, pepsin, 점액임? 위의 분비액은 위의 팽만과 음식물의 단백질 성분에 의해 직접적인 자극을 받으며 미주 신경의 할동, acetlcholine, histamine 및 gastrin 등에 의해서도 자극을 받음.? 위액분비를 억제하는 요인- 미주신경의 자극억제- 음식물의 삼투질 농도의 증가- 지방 물질- enterogastrone 호르몬- 혈액 순환감소

의/약학| 2012.12.18| 2페이지| 1,000원| 조회(4,224)

인체구조학, 성인간호학, 위의 기능, 위의 구조, 위의 구조와 기능

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