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제왕절개분만(cesarean section)

제왕절개분만산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다.‘Cesarean’ 이란 용어는 라틴어 ‘caedere’에서 따온 용어로 영어의 절개(cut)에 해당된다.우리나라의 제왕절개 분만율은 1970년에 4.9%, 1980년 16.3%이었던 것이 1990년 30.1%, 1996년 38.4%로 늘어났으며 2000년 기준으로 39%까지 증가했다.이러한 증가율은 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 관심의 증가,마취및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율 증가(출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상)분만 증가) 와 관련된다.수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개 분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 상승되었으며, 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.1) 적응증① 모체측 요인? 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus type II), 활동성 병소? 과거에 제왕절개분만을 했을 경우? 자궁수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부② 태아측 요인? 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)③ 태반 요인? 전치태반, 태반조기박리※제왕절개술의 5대 적응증1. 아두골반 불균형2. 과거 제왕절개분만 경험3. 아주 심한 자간전증4. 전치태반이나 태반조기박리5. 태아질식 또는 임박한 질식2) 분만 준비제왕절개를 위한 준비는 수술을 위한 산부 준비와 신생아를 간호할 준비가 포함된다.(1) 수술 전 면담주치의와 마취과 의사는 수술 전에 산부를 방문하여 산부의 내과간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.④ 수분과 전해질 균형수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.⑤ 심리상태두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 필요로 한다.⑥ 수술형태임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인(aspiration)의 위험이 상당히 높다.(3) 수술 전 진단 절차① 소변검사대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.② 혈액검사? 혈액형 검사와 cross matching? 신장기능검사 : BUN(blood urea nitrogen), creatinine? 전혈구수(complete blood count, CBC) : 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구? 간기능검사? 혈액응고검사 : BT(bleeding time), PT(proth-rombin time),aPTT(activated partial throm-boplastin time)③ 혈장 전해질과 산도(pH)분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.④ 흉부 X선수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤ EKG심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.(4) 수술 전 간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다.① 수술 준비를 위한 간호? 수술동의서를 받는다. 산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직하다.? 수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부제거하고 머리는 단정히 한다.? 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.? 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.? 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인 제거한다.? 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.? 유치도뇨관을 삽입한다.? 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다 : 링거액이나 5% 포도당 1,000ml(18~19 gauge needle IV를 사용한다 : 응급상황에 혈액을 빨리 공급할 수 있도록)? 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.? 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술전 투약으로는 분비물 억제를 위한 로비눌(robinul, glycopyrrolate)제제를 투여하고 모든 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 반드시 피해야 한다. 자궁수축제는 상비약에 속한다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아흡인기 등을 준비한다.3) 수술방법(1) 재래식 제왕절개복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.다음과 같은 경우 적용한다.? 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우(자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜 형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)? 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우? 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우? 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우? 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다(2) 자궁하부 제왕절개대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색문이다.② 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분공급은 중요하다(8시간 동안 1,000ml을 공급), 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.③ 배뇨 간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.④ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개분만 후 12~24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해 할 수 있다.⑥ 편안함 도모수술 후 통증은 보통 수술 부위의 통증이나 장의 기능 회복으로 인한 가스 통증, 수술 중 복부근육의 긴장으로 오는 옆구리 통증, 부동자세로 오는 근육통, 산후통, 방광팽만으로 오는 불편감 등이다.수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위 변경으로 경감시켜주게 된다.⑦ 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 상처 부위의 출혈 유무와 상처봉합 상태도 로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하다. 피임에 대한 정보를 제공한다.⑤ 추후 검진시기 : 분만 2~4주 후에 방문한다.(4) 수술의 신체적 영향① 스트레스 반응신체는 수술과 같은 스트레스에 노출되면 신체적으로나 정신적으로 신체 주 기능을 유지하기 위해 반응을 보이게 된다. 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심순환(central circulation)을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다. 이러한 이유로 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체 방어기전 장애피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로, 수술로 인해 절개되면 방어력이 손상되기 때문에 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야 한다. 양수가 파막되고 시간이 지체된 후 제왕절개술을 한 경우에는 감염 위험이 배가 된다.③ 순환기능 장애아무리 간단한 수술이고 혈관이 절개된 직후 곧 결찰한다고 해도 수술 중에는 혈액 손실이 발생하게 된다.과다한 혈액 손실은 저혈량증과 혈압 저하를 초래하므로 적기에 이를 발견, 교정하지 않으면 신체조직의 관류(perfusion)가 효과적으로 일어나지 않게 된다. 골반 혈관들은 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액으로 충혈된 상태였기 때문에 제왕절개를 했을 때 혈액 손실량이 상당히 많은 편이다.④ 신체기관 기능장애수술 중에 어떤 신체기관을 만지거나 절개 혹은 봉합하게 되면 일시적으로 그 기관의 기능이 정지한다. 손상된 부위로 체액이 이동하기 때문에 부종으로 인한 압박이나 염증이 해당 기관 뿐 아니라 그 주위 장기들의 기능도 손상시키게 된다. 그러므로 수술 후 해당 장기뿐 아니라 전체 신체기능을 광범위하게 관찰하는 것은 현재 나타나는 장애의 정도를 사정하는 데 필수적이다.제왕절개수술 중에는 자궁을 만지게 되므로 수술

의/약학| 2020.01.31| 11페이지| 1,500원| 조회(205)

제왕절개, 모성간호학, 분만, 케이스, 과제, 실습, 문헌고찰, Cesarean se..

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의/약학| 2020.01.31| 14페이지| 1,000원| 조회(436)

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자연분만(normal delivery)1.정의임신 만 37주에서 만 41주 사이에 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출 되고 모아 모두 장해가 없는 것(진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만,기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등도 자연 분만에 포함)2.분만에 영향을 주는 요인1)만출물(1)태아①태아머리 크기태아머리의 크기와 상대적인 강도 때문에 태아 머리는 출산과정에 중요한 영향을 미친다.분만 시 뼈들이 약간 겹치는 주형이 발생하여 산모 골반의 다양한 경선에 적응을 돕고 출생 후 3일 이내에 정상 모양으로 돌아온다.②태아 선진부골반 입구로 가장 먼저 진입하는 부분이며, 분만 동안 산도를 제일 먼저 통과하고 내진 시 가장 먼저 느껴지는 태아의 부분이다.태위, 태세, 태아머리의 신전 또는 굴곡에 의해 선진부가 결정된다.→두위(머리먼저), 둔위(엉덩이/천골 또는 발), 견갑위순으로 많고 후두일 경우 두정위라 함.③태위모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 관계-종위: 평행(두정위, 둔위)-횡위: 직각 →질식분만 불가능④태세태아 신체 각 부분의 관계로 태아는 태아성장 형태 및 태아가 자궁강의 모양에 순응하면서 자궁 내에서 특징적으로 완전 굴곡 자세를 취한다.⑤태향선진부(후두, 천골, 턱, 이마)와 모체 골반의 전후좌우면과의 관계-3개의 약어로 표시(골반의) R ? (선진부) O(후두) - (모체 골반의) A(전)L S(천골) P(후)M(턱) T(횡/측)Sc(어깨)-하강산도를 통하여 태아의 하강 정도(좌골극 위,아래 / Cm를 ±로 표기)분만 시작 전에 먼저 측정하여 분만동안 하강 정도를 정확하게 측정→+4~+5=곧 출산이 행해짐-진입선진부의 가장 큰 횡경선이 모체 골반 입구에서 진골반을 통과하는 것→대게 선진부 하강정도 ‘0’과 일치(2)태반정상 질식 분만에서는 전치태반인 경우를 제외하고는 분만과정에 거의 영향을 미치지 않음2)산도골산도(모체 골반의 유형)와 연조직(자궁하부, 자궁목/경관, 골반상 근육, 질과 질구)으로 구성3)만출력(1)1차 만출력불수의적 자궁수축으로 분만 시작의 신호이다.경부의 소실, 개대(10cm)와 태아 하강에 관여한다.(2)2차 만출력경관 개대 후 산모는 수의적으로 횡격막과 복부근육을 수축하고 태아를 밀어낸다.이는 복압을 상승 시켜 자궁의 모든 측면을 압박하여 만출력을 증가시킨다.경관 개대에 영향을 주지는 않으나 완전 개대 후 태아 만출에 중요한 역할4)분만 여성의 자세반좌위측위직립자세Hand and Knee 자세-적어도 30도 각도로 상체를 세운 여성은 상대정맥 압박, 앙와위성 저혈압을 예방하기 위해 엉덩이 아래에 작은 베게 받쳐준다.-각도가 높을수록 태아하강, 자궁수축, 골반을 넓히는 것을 진행시킨다.-우/좌 측위를 선택-안위 도모를 위해 복부와 등을 지지해준다.-요통을 경감시킨다.-태아의 내회전 가능하게 한다.-회음부 손상위험을 낮춘다.-보행, 바로 서거나 웅크린 자세, 침대 끝이나 의자 등받이 또는 분만 시 사용하는 공에 기대는 자세-요통을 경감시키고 역압이나 등마사지 적용 가능하게 한다.-중력의 효과로 자궁수축주기와 태아하강을 돕는다.-태아는 골반과 일직선이 되고 골반직경이 살짝 넓어진다.-침대나 깔개를 깐 바닥에 무릎을 대고 “사지”자세나 물건에 기댄 자세(분만 시 사용하는 공)-분만 통증 완화-미추골 가동성 증진시켜 태아 내회전을 가능하게 하고, 골반 직경을 증가시킨다.3.분만과정·하강감: 초임부의 경우 분만 2주 전에태아의 선진부가 진골반 안으로 내려가며 아래로 처지는 것→복부 충만감을 덜 느끼고 호흡을 더 쉽게 하지만방광을 더 압박하여 배뇨 빈도 증가함·요통: 골반관절의 이완으로 야기됨·강하고 빈번하고 불규칙한 자궁수축(Braxton Hicks 수축): 가진통·0.5~1.5Kg 몸무게 감소: 에스트로겐과 프로게스테론 수준이 변하여전해질 이동으로 수분 소실이 생겨·에너지가 발산되는 느낌: 에너지 소비 급증 Ex) 집청소, 모든 것을 정리정돈·질 분비물 증가(혈성 이슬 보임): 질 점막의 울혈로 인하여(갈색 또는 혈색 경관점액)·경부 성숙·양막 파열의 가능성1)분만의 전구증상2)분만 임박시 증상①위 주위가 홀가분해짐태아가 밑으로 내려가기 때문에 위 주위가 편안해지며 식욕이 좋아지게 됨②배 뭉침(진진통)주기적으로 나타나고 출산이 시작되는 것③태아 움직임 적어짐태아가 내려가서 앞부분이 골반 속에 고정되어 있어 움직임이 적어짐④잦은 소변밑으로 내려온 태아 머리로 방광이 압박되었기 때문진입과 하강 → 굴곡 → 내회전 → 신전 → 외회전 → 만출3)분만의 기전4)분만(1)분만 1기(개대기)규칙적인 자궁수축을 시작으로 자궁경관의 완전 소실과 개대까지특징: 경부거상, 경부개대, 선진부 하강경부개대로 구분잠재기(0~3cm)활동기(4~7cm)이행기(8~10cm)시간:초산부(경산부)8~10시간(6시간)6시간(4~5시간)1시간(15~30분)자궁수축-강도-리듬-빈도-기간-약함~중간-불규칙적-5~30분마다-30~45초-중간~강함-좀 더 규칙적-3~5분마다-40~70초-강함~매우 강함-규칙적-2~3분마다-45~90초선진부 하강초산부(경산부)0(-2~0cm)상황에 따라 다름+1~+2cm상황에 따라 다름+2~+3cm이슬-색-양-갈색 점액마개옅은 분홍색 점액-거의 없음-분홍색~붉은 점액-거의 없음~중간-붉은 점액-매우 많음행동과 외모-흥분상태로 자신,분만, 태아에게 집중-명료하며,지시에 잘 따름-얼굴 홍조(체온 상승: 근육활동 증가, 대사작용 증가)-통증이 심해짐-유대관계와 지지 갈망-지시에 따르기 어려움-진통, 요통 극심-자궁 수축 시 의사소통 힘들고 건망증 있음-불안, 두려움-과다호흡-항문 쪽으로 힘줌진통이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 등 보조 동작 실시①분만 진행사정-자궁수축: 간격, 기간, 강도를 측정-복부검진: 산부로 하여금 소변을 보게 한 후 베개 한 개를 베고무릎을 약간 구부린 자세로 눕게 한 후 검진-질강검사: 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계, 경관의 상태, 거상, 개대정도,질과 회음부의 유연성, 파막여부와 파막시 제대탈출 유무를 알 수 있다.-파막검사: 질내 산도를 측정(정상-pH4.5~5.5의 약산성, 양수-7.0~7.5의 약알칼리성)②간호● 내진자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수 유무 등을 확인하여 출산이 어느정도 진행 되었는지 경과에 이상 유무를 판단하고 진통의 간격이 빨라지면 1시간 간격으로 내진한다.● NST태아 감시 장치로 자궁 수축의 간격과 강도, 태아의 상태가 적절한지 파악 가능태아가 보내오는 위험신호를 미리 파악할 수 있다.Ex)태아에게 산소 부족 시 심박동수 떨어짐.● 관장산도와 장이 가까이 있어 감염 예방과 힘주기시 배변이 배출되는 것을 막기 위해 시행● 회음부 준비체모에 의한 감염을 막기위해 부분 삭모를 실시피부 손상이 없도록 피부를 당겨 삭모를 한다.● 산부의 체위지지똑바로 눕는 것 보다 옆으로 누워 오른 발에 베개를 대어주는 자세를 권장한다.→모체의 혈액순환과 태아의 가스교환을 증진시켜 줌● 접촉대부분의 산부들은 접촉에 대해 긍정적으로 반응하고자궁수축 사이에 마사지는 긴장완화에 도움이 된다.● 수액분만 지연 시 정맥주입을 하고 진통제나 마취제의 투약, 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위해 사용하며 응급시 생명선 역할을 함● 배뇨간호분만 중 적어도 2시간 마다 배뇨를 권장

의/약학| 2020.01.31| 6페이지| 1,000원| 조회(159)

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자연분만(normal delivery)

자연분만 (Normal Delivery)1.정의-임신 만 37주에서 만 41주 사이에 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출 되는 과정2.분만과정1)분만에 영향을 주는 요인-만출물(태아 머리 크기, 태아 선진부, 태위, 태세, 태향)-산도(단단한 모체의 골반 뼈와 경관, 골반 상, 질, 질구의 연조직)-만출력 : 자궁에서 태아와 태반을 만출 시키기 위해 수(2차 만출력)·불수의적(1차 만출력) 힘이 결합한다.-분만여성의 자세 : 자신에게 가장 편안한 자세를 찾아야한다.-산부의 심리적 반응2)분만의 전구증상·하강감 : 초산부의 경우 분만 2주 전에 태아의 선진부가(대개 태아머리) 진골반 안으로 내려가며 아래로 처지게 되며 서서히 진행된다.·빈뇨 : 하강감이 일어난 후 복부충만감을 덜 느끼고 호흡을 더 쉽게 하지만 이러한 변화는 방광을 더 압박해 결과적으로 배뇨 빈도가 증가한다.·요통 : 골반관절의 이완으로 야기된 지속적인 요통과 천장골 부위에 불편감을 호소할 수도 있다.·강한 Braxton Hicks 수축 : 강하고 빈번하지만 불규칙적이다.·체중 0.5~1.5kg 감소 : 에스트로겐과 프로게스테론 수준이 변하여 생긴 전해질 이동으로 수분소실이 일어나 체중이 감소한다.·에너지가 발산되는 느낌·질분비물 증가 : 혈성 이슬보임·경부 성숙·양막 파열의 가능성 : 자연적으로 파열 될 수 있다.3)분만 기전①진입(engagement) : 아두의 양두정골 간경이 골반입구를 통과할 때 이며, 머리가 골반입구에 도달했음을 의미한다.②하강(descent) : 골반을 통과하는 선진부의 진행을 말한다. 하강은 양막이 파수되었을 때, 경관이 5~6cm 개대되었을 때 활동기에 가속화된다.·양수의 압력·자궁수축으로 인해 태아를 누르는 직접적 압력·분만 2기의 모체 횡격막과 복근의 수축력·태아 신체의 신전과 똑바로 뻗음③굴곡(flexion) : 아두가 하강하면서 경관, 골반벽, 골반저부에서부터 저항을 만나면 정상적으로 아두가 굴곡이 되고 턱은 태아 가슴 쪽으로 굴곡된다.④내회전(internal rota-tion) : 모체의 골반 입구에서 가장 큰 경선이 횡경선이다.⑤신전(extension) : 태아 머리가 출산을 위해 회음부에 도달했을 때 아두가 회음부에 의해 앞쪽으로 신전된다. 가장먼저 후두 그 다음 안면, 턱 순서로 만출된다.⑥외회전(external rotation) : 아두는 만출된 후 골반입구에서 진입된 그 상태의 위치로 빠르게 회전한다.⑦완전만출(expulsion) : 어깨가 만출(expulsion)된 후 아두와 어깨를 모체의 치골 쪽으로 들어올리면 태아의 몸은 굴곡된 채 치골결합을 향하여 측면으로 태어난다. 태아가 완전히 만출될 때 분만이 완성되고 분만 2기가 종결된다.4)분만 시 일반적인 산부의 자세·반좌위 : 적어도 30‘ 각도로 상체를 세운 여성은 상대정맥 압박, 앙와위성 저혈압을 예방하기 위해 위해 작은 베개를 엉덩이 아래에 받쳐준다.더 높은 각도로 상체를 세울수록, 더 큰 중력이나 압력이 가해져서 태아하강, 자궁수축, 골반을 넓히는 것을 진행시킨다.·측위 : 여성들은 우측위와 좌측위 중에서 선택할 수 있다. 안위를 도모하기 위해 복부와 등을 지지해준다. 회음부의 압력을 제거하고 서서히 늘어날 수 있게 한다.·직립자세 : 중력의 효과로 자궁수축주기와 태아하강을 돕는다·HAND AND KNEE POSITION-선진부 후방위를 위한 자세 : 침대나 깔개를 깐 바닥에 무릎을 대고 “사지” 자세나 물건에 기댄 자세 , 분만통증을 완화시킨다.3.분만단계1) 분만 1기·규칙적인 자궁수축을 시작으로 자궁경관의 완전소실과 개대까지 이다.·분만1기는 잠재기(경관개대 0~3cm까지),활동기(경관개대 4~7cm),이행기(경관개대 8~10cm)의 단계로 구성·1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁 안의 압력이 높아지면서 자궁구가 열리기 시작한다. 이때 태아는 턱을 가슴에 붙이고 머리를 숙인 자세로 골반을 통과할 준비를 한다.·내진 : 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수 여부, 태아의 하강 정도 등을 확인한다.·1기의 전반부에는 15~20분 간격으로 진통이 오다가 차츰 간격이 짧아지고 오래 계속되고 후반부에는 5~6분 간격으로 진통이 빨라지고 자궁구가 전부 열리면서 파수가 된다.·회음부 준비 : 체모에 의한 감염을 막기위해 부분 삭모를 실시한다.·배뇨간호 : 분만 중 적어도 2시간 마다 배뇨를 권장한다.(방광허탈예방)·관장 : 산도와 장이 가까이 있어 감염 예방과 힘주기시 배변이 배출되는 것을 막기 위해 시행한다.2) 분만 2기·태아만출 단계로 자궁경부의 완전개대(10cm)와 완전소실(100%)에서 시작하여 태아만출에서 종료된다.·평균 기간은 초산부의 경우 50~60분이고, 경산부인 경우 20~30분이다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음절개를 시행한다.·분만 2기가 진행되면서 아래로 힘주는 더 강해지며 자연스럽게 힘주기를 하여 에너지를 보존하고 가장 효과적인 힘주기를 하도록 돕는다.-분만2기가 시작됨을 알리는 징후-·밀어내기 욕구 또는 배변이 필요한 느낌·윗입술에 갑작스레 나타나는 땀·구토·혈성 이슬의 증가·불수의적인 힘주기 노력-신체 사정-·5~30분마다 사정한다 : 산모의 혈압, 맥박, 호흡·5~15분마다, 위험 상태에 따라 사정한다 : 태아 심박동, 양상·10~15분마다 사정한다 : 이슬, 태아 하강, 산모 기분, 에너지수준, 정서변화 등·수축, 힘주기 노력 시마다 사정한다.-중재-? 잠재기 : 편안한 자세로 휴식할 수 있게 돕는다 :에너지 보존을 위해 휴식을 격려한다.? ·적극적으로 힘주기(하강기)단계·자세 변경을 도와주고 자발적 만출 노력을 격려한다.·수축 사이에 안정과 에너지 보존하는 것을 돕는다.·대변 물질을 배출한다면 즉시 회음을 세척한다.·정서적 지지, 격려, 노력에 대한 긍정적 강화를 제공한다.·산부에게 진행과정을 계속알려준다.기준잠재기/휴식기(10~30분)적극적으로 힘주기(다양함)수축·강도·빈도·기간생리적으로 잠잠한 시기, 평화와 휴식기·매우 강함에서 압도적으로 강함·2-2.5분에서 1-2분으로·90초하강0~+2+2~+4, 하강속도가 증가, Ferguson reflex 활성화, 아두가 질입구에서 보임, 출산이슬:색깔, 양검붉은 혈성 이슬의 증가, 아두가 나올 때 혈성 이슬보임자연적으로 밀어내려는 힘수축이 최고로 강한 때를 제외하고 약간 사라짐밀어내려는 충동이 강해짐, 태아가 질입구로 하강하고 회음에 도달하면서 점차 증가목소리조용함, 진행에 대해 염려함숨을 내쉬면서 소리를 지름, 수축이 오는 것을 알림-신생아 사정-·기도관리

의/약학| 2020.01.31| 4페이지| 1,000원| 조회(198)

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자연분만(normal delivery)

자연분만 (Normal Delivery)[정의]제왕 절개 수술 따위의 인공적인 도움 없이 임산부의 자연적인 분만력에 의하여 질을 통해 태아가 만출이 이루어지는 출산으로 자연 분만은 4단계로 나뉘어진다.분만 1기 ① 규칙적인 자궁수축을 시작으로 자궁경관 완전 소실과 개대까지② 잠재기(경관개대 3cm까지), 활동기(경관개대 4~7cm), 이행기(경관개대 8~10cm)분만 2기 ① 태아만출 단계② 자궁경부 완전 개대(10cm)와 완전소실에서 시작하여 태아만출에서 종료분만 3기 : 태아만출 이후부터 태반이 만출될 때까지분만 4기 ① 분만 후 1~2시간의 회복기② 산모와 신생아가 출산 과정에서 회복이 되고 새로운 관계가 시작되는 시기[종류]흡입 분만- 그릇 같은 기구를 태아의 머리에 부착시키고 태아 머리와 기구 사이의 공기를 흡입하여 조금 진공 상태를 만들어서 기구를 잡아당기는 방법- 장점 : 사용법이 간단함머리에 부착시키므로 얼굴 부위에 상처 나는 일이 없움태아가 옆을 보는 태위여도 할 수 있음- 단점 : 태아 머리를 쥐는 힘이 약해서 여러 번 힘을 주거나 기계 분만 실패 가능성태아 머리의 피부가 많이 부어 있다면 기구를 부착하는데 어려움이 있음무리한 힘을 주면 머리 피부에 손상을 입거나 피하 또는 골막 혈관 파열의 가능성얼굴을 아래로 향하고 내려오는 안면위에서는 할 수 없음겸자 분만- 분만 겸자는 태아 머리를 감싸 잡을 수 있는 큰 집게로 태아가 잘 나오지 못하면 겸자로 머리를 집어서 잡아당기는 분만 방법- 장점 : 턱뼈나 광대뼈의 옆과 옆머리에 기구를 부착하므로 태아 뇌에 힘이 덜 가는 편흡입 기구보다 강한 힘을 작용시킬 수 있음- 단점: 이 기구를 잘 쓰려면 많은 경험이 필요산도에 상처가 나기도 하며, 태아의 머리나 얼굴이 기계에 눌려서 상처가 나거나 안 면 신경이 다칠 수 있음.태아가 옆을 보고 있으면 겸자가 얼굴을 당기게 되므로 사용할 수 없음.기구가 자궁 속으로 들어가기 때문에 자궁문이 다 열리지 않으면 사용할 수 없음.[시술과정]1. 자궁경부가 완전히 열리고 태아가 질의 입구까지 내려와 태아 머리가 보이게 되면 분만을 위한 자세를 잡고 회음부를 소독한다.2. 태아가 나오기 직전에 의사는 안전한 방향으로 회음절개를 시행하여 분만 중에 발생할 수 있는 회음부의 열상이나 요도 손상을 방지한다.3. 아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다.4. 아기가 완전히 빠져나오면 탯줄을 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다.5. 태반까지 완전히 분만되고 나면 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다.분만 시에 인공적으로 회음의 일부를 절개해 아기의 만출을 용이하게 하고 자연스러운 열상이나 심부의 손상을 막는 방법을 말한다. 회음의 신전성 불량시 아기머리가 지나치게 큰 경우에 이루어지고 태아 측의 손상예방이 라는 점에 있어서도 출혈이나 질식 방지 등에 효과가 있다.① 중선(중앙) 회음절개술(median episiotomy)질의 입구에서 정중선으로 항문쪽으로 절개하는 방법장점:- 분만 후 봉합이 쉽다.- 출혈이 적다.- 산후에 통증이 적다.- 염증 발생이 적다.- 회음절개의 흉터가 거의 나타나지 않아 외관상 좋다.단점:- 태아가 크거나 회음부가 넓지 못하거나 분만시에 갑자기 힘을 주면 회음부가 좌우로 넓게 손상받기 쉽다.- 가끔 항문이나 직장의 일부까지 열상(3~4도 열상)이 발생하여 봉합이 복잡하다.- 항문 열상의 상처가 잘 아물지 않아서 직장과 질 또는 직장과 회음부에 누공이 생겨서 큰 어려움을 겪는 경우가 측방 회음절개술보다 잘 생긴다.② 중측방 회음절개술(mediolateral episiotomy)왼쪽 또는 오른쪽으로 항문으로 비켜가면서 절개하는 방법장점: 직장의 열상 가능성은 중앙 회음절개술보다 적다.(4도 열상은 예방할 수 있지만 3도 열상은 발생할 수 있음.)단점: 봉합이 어렵고 흉터가 조금 더 크고 통증이 있다.[경과/합병증]대개의 경우 분만 후 2시간이 지나면 먹을 수 있고, 소변 보는 데 문제가 없고 출혈이 없으면 분만 후 하루 이틀 뒤에 퇴원하게 된다. 회음절개 부위가 회복될 때까지는 집에서도 좌욕을 계속한다.

의/약학| 2020.01.31| 3페이지| 1,000원| 조회(192)

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