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수혈안전사고예방

수혈 안전 사고 예방목차수혈의 목적 및 유의사항 수혈사고 발생원인 절차 별 사고발생 요인 및 해결방안 수혈안전사고 발생 시 최초의 처치 원인검색과 치료방침결정을 위한 검사 수혈사고 예방 방법순환혈액량을 유지. 혈액의 산소운반능력개선. 저단백혈증과 저알부민 혈증 개선. 지혈기능 개선. → 이에 관련된 사고는 위독한 상태를 초래하게 됨. 수혈 시에는 정보제공후의 동의(informed consent)라는 원칙에 입각하여환자가 의사에게서 수혈에 관해 설명을 듣고 서명한 동의서 확인. 단독 루트를 통해 실시. 18~20G 주사침 사용, 크고 고정하기 쉬운 상지의 표재정맥 선택. 처음 15분간은 1~2ml/시간의 속도로 수혈, 변화가 없으면 4ml/시간의 속도 또는 예정된 속도로 수혈. 수혈 시작 후 처음 5분간은 환자 옆에서 관찰.수혈의 목적 및 유의사항B형 환자에게 A형 수혈, 생명 위험할 뻔서울 중랑구의 한 병원에서 B형 환자에게 A형 혈소판이 잘못 수혈되는 사고가 발생해 논란이 되고 있다. 29일 국회 보건복지위원회 소속 류지영 의원(새누리당)이 공개한 임시혈액안전관리 위원회 결과 자료에 따르면 서울 중랑구 원진녹색병원에서 쯔쯔가무시병으로 입원한 B형 환자(54·여)에게 A형 혈소판 2유니트가 잘못 수혈되는 사고가 발생했다. 이번 사고의 발단은 대한적십자 서울동부혈액원의 야간 혈액 출고 담당자가 의료기관의 혈액청구 내용을 A형 혈소판 유니트로 잘못 입력한 상태로 출고한 데서 시작됐다. 이로 인해 B형 환자에게 A형의 혈소판이 8유니트 중 2유니트가 수혈됐다. 이번에 공급된 혈액은 혈소판 성분이며 전혈이 아닌 2개의 유니트만 수혈된 상황이라 생명의 지장을 초래하지는 않았지만 자칫하면 심각한 위험이 발생할 수 있었다. 질병관리본부 관계자는 “재발 방지를 위해 이중 확인 업무 교육을 실시할 것”이라며 “해당 직원에 대한 조치는 의료기관과 환자 측의 진행상황을 살피고 추가 의견제시 가능성을 감안해 추이를 지켜본 후 논의할 것”이라고 전했다. 장윤형 기자 vitamin@kukimedia.co.kr수혈사고 발생원인한치의 오차도 없는 환자확인절차는 정확한 환자와 정확한 혈액을 확인하는데 가장 기본적인 절차. 수혈의 여러 확인 절차 과정에서는 각 단계에서 전문성을 가진 여러 의료진이 복합적으로 관여하므로 의료진간의 의사소통을 통해 각 단계에서의 정확한 환자확인이 매우 중요함. 병원이 정한 표준화된 규정과 절차를 통해 반드시 공통적으로 이루어져야하며, 이와 같은 사고를 예방하기 위해 일부 병원에서는 환자와 혈액 확인 시 바코드 시스템과 같은 전문장비를 활용하기도 함.1. 불충분한 환자사정수혈사고 발생원인환자에 대한 정확한 정보가 부족하거나 혈액을 준비하고 수혈하는 단계의 각 부서원들과의 정보공유, 정확한 의사소통은 안전한 수혈을 위해 매우 중요한 요소. 수혈과 관련된 적신호사건의 많은 부분이 의료진간의 불충분한 의사소통으로 인해 발생하는 경우가 많음. 의료진간에 환자정보를 공유할 수 있는 표준화된 서식이 필요함.2. 불충분한 의사소통수혈사고 발생원인수혈이 시작된 후에는 환자의 신체적 반응에 대해 병원의 표준화된 절차를 통해 지속적으로 관찰해야 함. 환자에게 수혈부작용이 나타나지 않는지 수혈이 진행되는 동안 지속적으로 사정하여 수혈과 관련된 오류가 발생되었어도 환자의 신체적 피해를 줄일 수 있음. 수혈과정을 의무기록에 기록해야 함.3. 부적절한 환자사정수혈사고 발생원인수혈의 여러 확인 절차 과정에서는 각 단계에서 전문성을 가진 여러 의료진이 복합적으로 관여하므로 수혈과정이나 수혈 전,후 환자사정 및 부작용관찰 등에 대해 적절한 교육이 필요함. 인력부족으로 인해 기존에 표준으로 마련된 환자확인이나 혈액확인의 과정이 일부 누락되어 진행되는 문제 발생.4. 불충분한 인력배치와 직원 오리엔테이션절차 별 사고발생 요인 및 해결방안사고발생요인 혈액형 order가 잘못된 경우. 혈액형을 확인하지 않은 경우. 환자가 뒤바뀐 경우. 해결방안 chart에서 확인. 대상환자에게 직접 확인. 의사는 혈액형 판정결과를 환자에게 알리고 확인. 과거의 수혈에서 두드러기가 발생여부 확인. 수혈의 필요성, 위험 부작용에 관해 환자와 가족에게 설명 후 동의를 받음.1. 의사가 order를 낼 때절차 별 사고발생 요인 및 해결방안사고발생요인 chart와 order를 잘못 확인한 경우. 해결방안 Order 재확인. 환자의 이름, 혈액형, 수혈용 혈액제제의 종류와 단위 수를 확인. 시행일과 시간, 시행장소 확인. 교차적합시험(cross match)을 위해 채혈하여 검사실 혈액을 보낼 때에는 환자가 바뀌거나 이형 수혈하는 것을 방지하기 위해 동시에 하지 않는 것이 원칙. 수혈하기 전에 혈액형, 불규칙항체 screening 검사(반응을 일으키는 면역상태의 검사) 및 교차적합시험(수혈혈액과 맞는가를 본다) 검사를 진행하여 안전성 확보.2. 간호사가 order를 받을 때절차 별 사고발생 요인 및 해결방안사고발생요인 대조하여 확인하지 않은 경우. 보관방법이 잘못된 경우. 해결방안 병동명, 환자이름, 혈액형, 수혈용제 제의 종류와 단위 수, 혈액제제 제조번호, 유 효기한, 교차시험 결과, x-선조사 유무 등에 관해 수혈관리실직원과 간호사가 이중점검 및 서명. 전용냉장고 및 냉동고에 보관. 수혈 전 용혈이나 응고된 혈액덩어리, 백의 파손되지 않았는지 확인. 같은 혈액형, 유사한 이름의 환자가 여럿인 경우는 보관장소에 명기. 수혈을 시작하기 직전에 필요한 수만큼만 수령하여 수혈.3. 수혈용 혈액을 수령하고 보관할 때절차 별 사고발생 요인 및 해결방안사고발생요인 환자 및 수혈제제를 대조하여 확인하지 않은 경우. 해결방안 병동명, 환자이름, 혈액형, 수혈용제 제의 종류와 단위 수, 혈액제제 제조번호, 유 효기한, 교차시험 결과, x-선조사 유무, 백의 파손 등의 유무를 의사와 간호사가 병원 별 표준화 된 서식에 맞춰 이중확인. 점검항목 환자에게 충분한 설명 및 동의서는 받았는가? 검체 채혈 시 환자를 확인하고, 채혈관의 이름과 대조하여 확인했는가? 혈액제제와 적합표를 두 사람 이상이 읽어가며 맞추어 보았는가? (환자이름, 신분증번호, 혈액형, 제제명, 제조번호, 유효기한)4. 수혈 준비 할 때절차 별 사고발생 요인 및 해결방안사고발생요인 환자 및 수혈제제를 대조하여 확인하지 않은 경우. 사용 필터가 잘못된 경우. 부작용이 관찰된 경우. 해결방안 침상 옆에서 환자에게 혈액형과 이름을 직접 말하도록 하여 확인. 병동명, 환자이름, 혈액형, 수혈용제 제의 종류와 단위 수, 혈액제제 제조번호, 유 효기한, 교차시험 결과, x-선조사 유무, 백의 파손 등의 유무를 의사와 간호사가 병원별 표준화 된 서식에 맞춰 이중확인. 즉시형 용혈반응(혈관통, 불쾌감, 흉통, 안면홍조), 혈관의 누출(발적, 종창, 동통의 정도), 발열, 두드러기 증상이 나타나지 않는지 확인.5. 수혈 시작 수혈 중수혈안전사고 발생 시 최초의 처치즉시 수혈 중지 및 V/S 측정. 의사에게 notify함. Needle은 remove하지 않고, 새로운 수액 세트로 교환하여 생리식염수 등을 급속주입. (보통 2~3L 주입) 환자 및 혈액제제의 혈액형을 확인하고 적합표를 점검. 수혈세트는 보존하고, 수혈부서에 연락.원인검색과 치료방침결정을 위한 검사수혈부서용으로 교차용 시험관 10ml 채혈하여 용혈의 정도와 혈액형을 다시 검사 시행. 혈액제제를 수혈부서에 반환. V/S을 15분마다 점검하고 기록. EEG, CXR, ABGA, Pulse oximeter장착. 도뇨에 의해 한 시간마다 Urine output 확인.수혈사고 예방 방법적절한 직원교육과 훈련안전한 진료환경알맞은 인력배치표준화된 수혈 정책과 절차의료진간의 효과적인 의사소통올바른 환자확인과정{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.06.27| 16페이지| 1,000원| 조회(1,053)

안전사고, 수혈, 수혈안전사고 예방

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부동아동간호

부동아동간호· 정의 : 어떤 조건으로 인해 대상자가 자유롭게 움직일 수 없는 상태를 말한다.· 부동의 조건① 석고붕대 및 견인에 의한 신체외부에 기구착용② 침상안정과 같은 움직임의 수의적 제한③ 신경장애로 인한 마비④ 질병으로 인한 동작과 체위변경의 제한 (수술, 장기 환자, 동통 등)1. 부동의 생리적 영향과 간호(1) 대사계의 변화정상적인 대사기능을 방해하고 평형을 파괴한다.① 기초대사율이 낮아짐부동은 정상적인 대사기능을 방해하기 때문에 대사율이 낮아질 수 있다. 그러나 신체가 감염과정에 들어서면 부동 환아들은 고열과 상처치유 때문에 기초대사율이 올라갈 수 있다.② 열량과 단백질 부족단백질은 끊임없이 합성되고 또 아미노산으로 분해되어 또 다른 형태의 단백질로 재형성된다. 사용되지 않은 단백질은 배설된다. 우리 몸은 비필수아미노산은 합성할 수 있으나 8가지 필수 아미노산은 충분한 공급여부에 따라 단백질의 소화가 결정된다. 섭취한 양보다 더 많은 단백질이 배출된다면 우리 몸은 음성질소균형의 상태가 된다. 조직의 이화작용의 결과로 체중감소, 근육량감소, 허약감을 느끼게 된다. 또한 가동력 감소로 인해 체지방의 비율이 증가한다. 즉, 단백질 소실은 근육소실을 초래하게 된다.③ 뼈로부터 칼슘 재흡수 감소결과적으로 소변에서의 칼슘배출은 증가된다. 부동은 칼슘이 순환혈액으로 흘러들어가게 한다. 정상적으로 신장은 과도한 칼슘을 배출되도록 하는데 이에 적절하게 반응할 수 없을 때 고칼슘혈증이 일어나게 된다.☞ 간호수분균형을 평가하기 위해 I/O를 확인한다. 또한 전해질과 혈청 단백질수준 등의 임상검사 결과를 파악하여 신진대사기능을 사정한다.손상된 조직을 복구하고 고갈된 저장단백의 재구성, 상처치유, 저장단백의 교체, 파괴된 피하조직의 교체를 위해 고단백 식이를 제공한다.(2) 위장기계의 변화① 위장관계 장애음식 섭취량이 현저히 감소되어 결과적으로 복부 팽만, 오심, 상복부 동통, 역류가 생길 수 있다.☞ 간호음식상을 치우기전에 먹은 음식과 남은 음식들을 확인함으로써 환아의 음식섭취를 사정하는 것이 중요하다. 환아의 현재 식이패턴 뿐만 아니라 예전에 선호했던 음식을 사정하는 것이 영양적인 불균형을 예방하는데 도움이 된다.(3) 호흡기계의 변화부동으로 인해 운동량이 감소하게 되고 이는 호흡기계에 변화를 준다.① 산소 운반량 감소부동으로 인한 이뇨반응 때문에 혈액량이 저하되며, 적혈구와 헤모글로빈이 감소되어 조직으로 산소 운반량이 감소된다.② 폐의 확장 감소침요의 압박으로 폐의 확장이 저하되고 폐와 순환혈액 사이의 가스교환율이 떨어지고 호흡분비물을 증가시켜 호흡성 산독증과 침강성 폐렴을 일으킬 수 있다. 심지어는 기침을 유발하는 능력도 저하된다.③ 호흡근 약화전신적인 근 약화로 호흡근에도 영향을 미쳐 폐확장이 감소되고 기침은 약화된다.④ 분비물 정체기관지의 점액을 증가시켜 침강성 폐렴을 유발한다.증가한 분비물로 인해 세기관지와 기관지가 막히게 되면 폐포 등 그 이하의 조직은 허탈되며 과호흡을 유발하여 무기폐를 일으킨다.☞ 간호① 흉곽과 폐의 확장 증진환아가 호흡을 하는 동안 흉곽의 운동을 시진해야한다.환아를 2시간마다 체위변경 시켜 하위 쪽에 있는 폐를 확장시킨다. 환아에게 매 1~2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 격려하여 폐의 모든 엽을 확장시켜 무기폐를 예방한다.② 폐 분비물의 정체 예방정체된 분비물은 폐렴을 일으키기 때문에 매 2시간마다 체위를 변경함으로써 정체를 예방한다. 또 흉부의 물리요법도 분비물을 밖으로 배출하기 때문에 분비물 정체부위를 확인하여 흉부의 물리요법인 체위배액을 시도한다.특히 폐의 아랫부분을 청진한다. 폐의 분비물이 중력으로 아래에 고일 수 있기 때문이다.③ 기도유지기도를 유지하는 방법으로 1~2시간 마다 심호흡과 기침을 하게하고 코나 입으로 기관흡인기를 삽입하여 상기도 분비물을 제거한다. 또 기도내관이나 기관지관 같은 인공기도를 삽입하여 하기도 분비물을 흡인하여 기도를 유지한다.(4) 호흡기계의 변화① 자율신경계의 능력저하로 인한 체위성 저혈압 발생.체위성 저혈압은 환아가 앉아 있다가 섰을 때 혈압이 떨어지는 것을 말한다. 부동환아는 혈액공급을 평형되게 하는 자율신경계의 능력이 저하된다. 이로 인해 말초혈관의 수축이 되거나 없는 부동환아는 하지에 정맥혈이 머물러있다. 정체된 정맥혈로 인해 심장 박출량이 감소된다.② 심장의 부담감 증가하지에서 심장으로 돌아가야 하는 정맥혈이 증가되어 심장의 부담이 증가된다. 따라서 휴식상태에서의 맥박수도 증가하게 된다.③ 혈전 형성정맥혈 정체, 과잉응고능력, 정맥에 대한 외부압력증가로 인해 혈전이 형성된다.정맥혈 정체는 정맥혈 귀함을 증가시키는 근육 수축의 감소로 일어나며, 과잉응고능력은 혈소판으로부터 포타슘 방출이 증가되면 프로트롬빈이 활성화되어 트롬빈을 형성한다. 트롬빈은 피브리노겐을 피브린으로 전환하게 하고 혈액은 더욱 진해지며 응고되기 쉽다. 정맥에 대한 외부 압력은 부적절한 신체 선열로 인해 생긴다.☞ 간호체위성 저혈압을 방지하기위해 일어나는 경우 서서히 일어나서 움직이도록 교육한다.다리의 말초맥박은 전신을 통과해 혈액을 방출하는 심장의 능력을 평가하므로 사정시 확인한다. 정맥계를 사정하여 혈전을 확인한다.(5) 근골격계의 변화근골격계에 대한 부동의 영향을 가동력의 영구적인 손상을 포함할 수 있다.① 근육계 영향- 근육을 사용하지 않아 지구력상실이 일어나게 되고,- 근육을 사용하지 않아 근육강도가 감소되고 쉽게 피로가 온다.- 근 위축이 일어난다. 석고붕대 등의 적용 전·후를 재어보면 전보다 둘레가 줄어든 것을 알 수 있다.- 지구력과 근육층의 감소, 근위축으로 인해 환아는 체위를 바꿀 때 균형을 잃기 쉬워서 안정성이 감소된다.② 골격계 영향- 장기적인 부동으로 인하여 근육감소가 영구적으로 진행된 것을 구축이라고 한다. 이로 인해 완전한 정상범위 운동을 할 수 없게 된다.- 뼈의 형성과 재흡수과정은 정상적으로 균형을 유지한다. 체중을 지탱하는 힘은 뼈 생성과 파괴에 균형을 유지하는 자극제가 된다. 그러나 부동으로 인해 뼈의 생성이 늦어지고 칼슘, 인, 기질 등이 손실된다. 또한 뼈에서 혈액 속으로 칼슘을 방출하게 하여 상대적으로 뼈 속이 탈 무기질화를 일으키고 불용성 골다공증을 일으킨다.- 관절이 석회화 되어 관절강직이 일어난다. 영구적인 문제가 되기도 한다.☞ 간호관절운동범위를 사정하고 올바른 체위정렬 상태를 유지하고 체위를 자주 변경한다. 등장성, 등척성운동을 교육하여 근골격계의 변화가 일어나는 것을 방지한다.(6) 배뇨·배변계의 변화① 요정체부동환아는 누워있기 때문에 신장과 수뇨관이 같은 수준으로 놓이게 되어 중력으로 인해 소변이 수뇨관으로 들어가기 전에 신우에 정체된다.요정체는 신결석과 감염으로 진전 가능성이 있다.② 신결석부동 2일부터 소변 내 칼슘양이 증가되면서 과칼슘혈증과 신결석의 원인이 된다. 과칼슘혈증도 신결석의 원인이 된다. 심박출량이 줄어들면서 소변이 더욱 농축되면 신결석이 악화될 수 있다.③ 요로 감염소변이 농축 될수록 요로감염의 위험은 증가한다. 요로감염은 회음간호, 유치 도뇨관, 소변역류로 온다.④ 연동운동 감소변비나 분변매복으로 인해 설사가 초래되기도 한다. 분변매복을 처치하지 않고 방치하면 장폐색까지 올 수 있다.☞ 간호수분과 전해질 불균형은 반복되는 감염이나 신부전과 같은 신장의 손상의 위험을 증가시키기 때문에 I/O를 확인하고 임상검사결과를 확인한다.

의/약학| 2011.08.22| 5페이지| 1,000원| 조회(306)

아동간호, 부동아동간호, 부동아동

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위루술 대상자 건강 문제와 위 절제술 환자건강문제의 간호중재 기술

위루술 대상자 건강 문제와위 절제술 환자건강문제의 간호중재 기술1. 위루술 대상자 건강 문제 및 간호중재 기술(1) 위루술의 목적 및 적응증- 식도의 연속성이 완전하게 폐쇄되었을 때 음식과 수분을 주입하기 위해- 오랜 기간 영양보조를 받아야 하는 무의식 환자나 쇠약한 환자에게 음식과 물을 주입하기 위해- 다른 영양보조법에 적응하지 못하는 환자에게 안전하게 음식과 물을 주입하기 위해※ 위- 식도 역류가 심해 흡인성 폐렴의 위험성이 높은 대상자에게는 금기(2) 위루술의 종류1) 복벽을 절개하여 위벽에 튜브를 봉합하는 방법- Stamm(일시적) 위루술- Janeway 위루술2) 피하내시경 위루술(PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy)(3) 위루술로 인해 도출될 수 있는 문제1) 생리적 문제- 배변양상의 변화 : 설사, 변비(관을 통해 직접 위로 음식을 투여함으로)- 안위변화 : 동통(수술로 인한 조직 손상으로)- 피부손상 가능성 : 위루술 주위 피부는 관 주위에서 새어 나온 위액으로 자극.- 영양상태 변화 : 과영양, 저영양- 체액상태 변화 : 체액과다, 체액부족2) 심리사회적 영향- 음식섭취 방법의 변화에 따른 생활습관 변화를 경험(정상적인 식사를 더 이상 할 수 없음.)- 치료과정과 관련된 지식부족 경험- 루형성에 따른 신체상 변화- 신체상 변화에 따른 부정적인 자아상 경험(4) 위루술 대상자를 위한 간호중재1) 영양요구- 수술 후 관을 통해 영양을 공급한다.- 수술 후 24시간 후 물과 우유를 줄 수 있다.- 유동식 → 반유동식 → 정상식이- 일반식을 갈아서 공급하면 환자의 일상적 식이 양상을 따를 수 있어 심리적으로 더 잘 받아들이게 되며, 섬유질이나 찌꺼기가 정상식이와 유사하므로 좋은 배변습관을 갖게 된다.2) 관의 간호와 피부간호- 관의 입구 주위를 드레싱하여 그 위에 관을 둥글게 놓은 후 몽고메리 혁대나 단단한 복대로 고정한다.- 위루술 주위의 피부는 관 주위에서 새어나온 위액의 효소작용으로 자극되므로 관 주위를 물과 비누로 매일 닦고, stomahesive wafer를 붙인다.- 피부상태는 손상부위가 있는지, 자극되거나, 벗겨진 부분이 있는 지 매일 사정한다.3) 신체상에 대한 적응- 신체상에 대한 심한 충격을 완화하고 개인적 대응을 향상시키기 위함.- 위루술을 시행했던 사람과의 면담을 주선한다.4) 대상자 교육과 가정간호: 퇴원교육으로 식이를 준비하는 법과 관을 통한 영양공급을 교육.- 주입 전 남아있는 위 내용물을 확인하는 방법- 식이 주입 전후로 30-50cc의 실온의 보리차를 주입하여 관의 개방여부 확인과 청결을 유지하는 방법- 음식물의 온도 : 실온이나 체온 정도- 음식물을 주입 : 중력에 의해 주입- 주입 속도는 용기의 높낮이로 조절한다.(45cm이상 올려서는 안 된다.)- 식사 량 : 300-500cc의 식사를 10-15분간 주입- 식사 후 침상머리 부분을 30분 정도 올려줄 것- 소화용이, 흡인 가능성 감소- 식사 주입 후 관을 잠그는 방법- 관주위의 피부간호2. 위절제술 환자건강문제 및 간호중재 기술(1) 위절제술의 목적 및 적응증- 국소적 종양, 전이된 임파절을 제거하기 위해- 내과적 치료에 반응하지 않고 합병증이 발생하거나 자주 재발하는 경우- 시기를 놓친 경우 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제(2) 위절제술 유형1) 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy) : 위를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다.· 원위부 위부분절제술(distal subtotal gastric resection)· 근위부 위부분절제술(proximal subtotal gastric resection)2) 전체 위절제술(total gastrectomy) : 국소적인 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술을 선호하나 위암이나 Zollinger -Ellison 질환시는 위를 완전히 제거하기도 하는데 이를 전체 위절제술이라고 한다. 간 부분, 췌장의 체부와 미부, 횡행결장 혹은 췌장 두부, 십이지장과 같이 국소적 확장으로 침범된 부속 장기의 제거를 위해 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.· Billroth Ⅰ : 위분절과 십이지장 문합술· Billroth Ⅱ : 위분절과 공장 문합술(3) 위절제술로 인해 도출될 수 있는 문제1) 생리적 문제- 호흡기계 변화 : 수술로 인해 절개부위의 통증으로 얕은 호흡.- 영양상태 변화 : 구강섭취제한- 체액상태 변화 : 위배액 손실- 안위변화 : 절개부위 통증- 배변의 변화 : 흑색변- 위장관계 변화 : 장의 연동운동감소, 복부팽만감, 급속이동증후군위험성2) 심리사회적 영향- 치료과정과 관련된 지식부족 경험(수술에 대한 불안감)- 수술 후의 불편감(4) 위절제술 대상자를 위한 간호중재1) 수술 전 간호- 대상자 교육 : 수술 전 검사의 목적과 종류를 설명하고, 수술 후 생길 수 있는 합병증의 위험을 알리고 심호흡과 기침에 관해 교육한다. 위 수술 후 며칠 동안 비위관을 삽입하여 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고, 외상·봉합선에 미치는 압력을 완화한다. 연동운동이 회복되기 전까지는 IV를 통해 수액을 공급받게 됨을 교육한다.- 영양 : 위암이나 만성적인 유문폐색 대상자는 흔히 영양 결핍상태이므로 수술 전 양양결핍을 교정할 필요가 있다. 수술 전 5~10일간 총 비경구 영양을 제공할 수 있다.2) 수술 후 간호- 호흡기간호 : 대상자는 누운 상태에서 절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 하므로 진통제를 규칙적으로 투여하고 효과가 나타나면 절개부위를 지지하고 호흡운동을 권장한다. 반자위가 가슴팽창에 도움이 되며, 가능하면 보행을 권장한다.- 위배액 : 수술 후 6~12시간은 혈성을 띤다. 하지만 선홍색이 지속되거나 중단, 양이 많아 질 경우 보고한다.- 음식과 수액 : 연동운동 회복 전까지 비위관 삽입으로 섭취하여 구강간호가 필요하다. 관 제거후 음료를 마실 수 있을 때까지 IV로 수액을 투여하며, I/O를 정확하게 측정한다.- 비위관 제거 : 12~24시간 동안 수분제한후 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온상승과 같은 누출 증상이 있는지 확인해야하며, 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다.- 오심·구토 호소 : 반자위를 취해준다.- 조기포만감 : 되도록 천천히, 양을 일시적으로 줄인다.- 전체 위절제술 대상자는 흉부수술 대상자를 위한 간호가 필요하다. 또한 이 대상자는 더 이상 정상적인 식사를 할 수 없고 소화가 불완전하여 장에서 흡수도 저하되기 때문에 영양 유지가 어렵다. 또 빈혈이 되기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민 B12 를 자주 투여한다.- 체중 감소는 섭취감소로 생기고, 체중 증가는 수분 축적을 의미한다.

의/약학| 2011.08.22| 4페이지| 1,000원| 조회(1,022)

성인간호학, 위루술, 위루술 대상자 건강

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간경병증(liver cirrhosis, LC)의 치료와 간호

간경병증(liver cirrhosis, LC)의 치료와 간호1. 정의 : 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.2. 치료와 간호간경변의 주요 문제와 간호는 다음 3가지로 정리된다.- 체액과다로 인한 복수- 출혈위험- 문맥계 간성 뇌질환의 관리(1) 복수의 관리 - 체액조절내과적 관리로 복수조절이 안 될 경우 외과적 관리를 시행한다.1) 내과적관리① 식이요법 : 저염식이(하루 염분 섭취량 0.5~2g)를 제공한다. 저염식이는 식감이 떨어지기 때문에 향신료를 사용한다. 만일 혈중 나트륨의 수준이 떨어지면 수분섭취를 제한(하루 1,000~1,500mL)하여 체액이 과다하여 혈액이 희석되는 것을 방지한다.그러나 복수가 있더라도 혈청 나트륨 수준이 정상이면 수분을 제한하지 않는다. 간경화환자들은 간에서 비타민 저장이 안되므로 비타민 B1, 엽산, 종합비타민과 같은 약물을 IV하여 영양결핍을 막는다. 만약 IV가 되지 않을 경우 구강 비타민제제를 투여한다.② 약물요법 : 복수감소와 심장·호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다.이뇨요법의 효과를 관찰하기 위해 I/O, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준을 매일 사정한다. 그 이유는 이뇨제로 인해 저칼륨혈증이나 저 나트륨혈증같은 심각한 전해질의 불균형이 올수 있기 때문이다.나트륨과 포타슘의 균형을 유지하기위해 furosemide(Lasix / 포타슘배설)와 spironolactone (Aldactone / 포타슘보존)을 조합약으로 사용하여 복수를 제거한다.③ 복수천자 : 식이제한과 약물요법으로 복수조절이 안될 때 시행한다.시술 전 방광천자의 위험성을 감소시키기 위하여 반드시 배뇨를 하도록 교육한다.Trocar 카테터를 복강으로 삽입하여 초음파로 복강 내를 확인하면서 안에 있는 복수를 제거(한번에 1,500~2,000ml를 제거)한다. 천자 부위는 Counter McBurney Point로 복강 내에서 장기천자위 위험성이 낮은 곳이다.자발성 세균성 복막염이 의심되는 경우 복수 10~20mL를 세포배양을 위해 보낸다.빠른 시간내에 많은 양의 복수를 제거하면 복부 압력이 감소하고 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 쇼크를 일으키게된다. 따라서 시술 후에 저혈량성 쇼크증상이 있는지 확인하고, 활력징후와 소변량을 측정해야한다. 또한 시술후 24시간 이내에 알부민을 투여한다.반복적인 천자는 단백질 감소, 저혈량, 전해질 불균형등을 초래 할 수 있기 때문에 피한다.④ 체위 : 복수가 차면 호흡곤란 증상을 일으킨다. 침상의 머리를 30°정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다. 똑바로 앉는 자세(upright position)를 취할 때는 대상자의 다리를올려 발목부종을 예방하고 호흡곤란을 완화시킨다.⑤ 수분과 전해질 균형 유지 : I/O, 몸무게, V/S를 정확하게 측정하고, 수분정체의 증상과 징후를 관찰(부종, 호흡시 나음과 수포음, 복부 둘레의 증가 등)한다. 수분과 전해질의 변화를 모니터 하기 위해 적절한 검사물을 채취(헤마토크릿, BUN, 단백질, 나트륨, 포타슘 등)한다.2) 외과적관리① 복부정맥 우회술 : 복수를 정맥계로 전환하는 시술이다. 복부정맥 우회술은 압력에 의해 조절되는 일방향 밸브를 갖는데 이것은 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러가게 한다. 합병증으로는 감염과 혈전증이 있다.② 문맥대정맥 우회술 : 복수로 인한 증상을 완화시킨다. 우회술 후 증상이 다시 재발하면 핵의학검사(복부 우회술 평가)를 통해 우회술의 효과를 평가한다.- 비외과적 과정인 경정맥 간내 문맥계 우회술(TIPS)로 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절한다.- 수술 후 간호 : V/S관찰, 몸무게, 복부둘레, 소변배설량확인, 혈관용량증가여부 확인, 중심정맥압과 폐동맥압 증가여부 확인.청진시 수포음이 들리면 폐에 수분이 차있음을 의미한다. 체내 수분이 과다하면 furosemide (Lasix)와 같은 이뇨제를 투여한다. 비 정상적인 혈액응고 소견이 있는지 확인한다.(2) 출혈관리- 출혈의 근원을 확인하고 출혈을 예방하기 위해 약물을 투여한다. 혈액응고장애와 빈혈에는 신선냉동혈장과 Vit. K를 투여한다. 출혈의 경향이 있는 경우 수혈하고 다량의 출혈은 응급상황으로 바로 치료해야한다. 정맥류가 파열되어 출혈이 의심되면 위삽관, 내시경 고무결찰, 내시경 주사 경화요법, 풍선 탐포네이드, 수혈과 같은 중재를 실시하여 조절한다.급성 출혈이 조절된 경우에는 대상자에게 경정맥 간내 문맥계 우회술을 실시하여 문맥 고혈압을 감소시켜 추후 식도정맥 출혈의 위험성을 줄여준다.대상자는 집중치료실에서 치료받는다.1) 내과적 관리① 약물요법 : 식도출혈의 발생을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 propranolol (Inderal LA)과 같은 장기작용 베타차단제를 투여한다. 약은 적은 양에서부터 시작하고 심박동수가 55회/분이 될 때까지 매 3~5일 간격으로 용량을 증가시킨다. 심박동수가 감소하고 간정맥이 저하되면 출혈의 위험성이 감소된다.② 위삽관 : 토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척을 한다. 위세척은 식염수나 물로 하며 위궤양 출혈부위나 정맥류의 혈관을 수축시킨다. 위세척 후에도 출혈이 계속되면 좀더 적극적인 치료를 해야한다.③ 내시경 고무결찰 : 내시경을 통해 작은 ‘O' 밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법이다. 대상자의 불편감이 낮고 부작용이 낮다.식도정맥류의 출혈량을 감소시키기위해 시술전에 octreotide(sandostain : 성장호르몬 억제제로 복부 내장의 혈류를 감소시킴) 약물을 IV로 주입한다.④ 경화제 주사요법 : 내시경을 통해 정맥류 부위에 경화제를 주사하여 출혈을 멈추게 한다. 이 부위의 점막에 궤양이 생기면 다시 출혈할 수 있다.⑤ 식도 위 풍선 탐포네이드 : 식도정맥류 출혈이 위 세척으로 효과가 없는 경우 위 탐포네이드 튜브를 삽입하여 일시적으로 출혈을 조절한다. 출혈 부위를 압박하기위해 두 개의 풍선을 가진 튜브를 사용하여 출혈부위를 압박한다.두 개의 튜브 중 큰 식도풍선은 식도를 압박하고 작은 위 풍선은 위장을 고정하여 식도의 말단부위와 위의 부분부의 압력을 가해 지혈시킨다. 또한 다른 통로는 흡인기에 연결하여 위 내용물과 출혈을 흡인한다.☞ 식도 위 풍선 탐포네이드 삽입 전 간호· 풍선이 새지 않는지 점검한다.· 각각 기관에 명칭을 표시 한다.· 의식이 있는 대상자는 삼키는 동작을 하게하고, 튜브를 삽입한다.· 협조가 어려운 대상자는 약간의 진정제를 투여한다.· 튜브가 제 위치에 제대로 들어간 것을 확인 후에 위의 내용물을 흡인하고 세척한다.· 풍선에 적절한 공기를 주입하고 해당 관을 잠근후 튜브에 적절한 저항이 느껴질 떼까지 부드럽게 뒤로 당긴다.· 압력을 위지하기 위해 머리위로 0.45kg 무게의 견인장치를 적용할 수도 있다.· 풍선의 압력은 압력측정계를 사용하여 모니터 한다.☞ 식도 위 풍선 탐포네이드 합병증 : 흡인과 기도 폐색의 가능성이 있다. 그래서 대상자의 V/S를 확인하고 침상옆에 반드시 외과용 가위를 준비해둔다. 질식이나 흡인의 응급상황이 발생할 경우 튜브의 말단 부분을 잘라 압력을 제거한다. 튜브 제거전에 풍선의 공기를 제한하고 튜브를 빼낸다.⑥ 수혈 : 굵은 바늘을 사용하여 혈장과 같은 교질용액을 정맥에 투여한다. 투여하여 혈색소, 헤마토크릿, 응고인자를 보충한다.⑦ 경정맥 간내 문맥계 우회술 : 방사선과에서 수행하는 비외과적 과정으로 내시경 요법이나 약물요법이 효과가 없는 출혈이나 고질적인 복수에 적용한다. 먼저 초음파 검사를 통해 정맥의 해부학적 상태와 막힌 곳이 없는지 사정한다. 정맥으로 진정제를 투여하거나 전신마취를 한 후 방사선으로 투시하면서 간정맥을 천자하여 간정맥과 문정맥 사이의 간실질에 통로를 만든다. 풍선으로 통로를 넓히고 통로가 유지되도록 금속성 스텐트를 고정한다. 후에 초음파 도플러 검사를 하여 스텐트를 통한 혈류의 흐름을 확인한다. 합병증은 흔하지 않으며 대상자는 2~4일 후 퇴원하게 되고 우회술 후 첫 1년동안 초음파 검사를 하여 추후관리를 받는다. 시행받은 대상자의 1/3정도가 1년이내에 shunt의 폐쇄나 협착으로 재시술을 받는다.2) 외과적 관리전통적인 문맥-전신 문합술이나 비장 신장 문합술은 문맥성 고혈압과 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재로 고려된다. 이 우회술은 간으로 유입되는 문정맥 혈액을 하대정맥이나 신장정맥 등으로 전환시켜 문맥 고혈압을 감소시키는 방법으로 현재는 사용되지 않는다. 문맥-전신 문합술 후 식도정맥출혈의 재발은 흔하지 않다. 재발은 수술 부위의 정맥염으로 인해 부분적으로 폐쇄되면 문맥압이 다시 증가되어 발생한다. 문합이 실패하면 복수가 빠르고 차므로 지속적으로 대상자의 복부 둘레를 모니터해야한다. 복부 둘레가 갑자기 증가하면 의사에게 보고한다. 문합술이나 경정맥 간내 문맥계 우회술을 받은 대상자는 간성 뇌질환이 발생할 수 있으므로 간성 뇌질환의 증상을 주의깊게 관창하여야 한다.(간성 뇌질환이 오는 이유는 소화기계에서 흡수된 정맥혈액 중에 포함된 독소가 간을 경유하지 못함으로 인해 해독되지 못한채 전신 순환을 하기 때문으로 본다).대상자에게 출혈이 있는지 관찰한다. PT,PTT, 혈소판수, INR 등의 혈액응고 관련 검사를 모니터 한다.(3) 문맥계 간성 뇌질환의 관리암모니아는 위장계에서 단백질에 박테리아가 작용하여 형성된다. 치료로 단백질 식이를 제한하고 약물로 박테리아 수를 감소시킨다.

의/약학| 2011.08.22| 5페이지| 1,000원| 조회(473)

LC, 성인간호학, liver cirrhosis, 간경병증

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