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소아 응급

1. 발달 단계별 접근영아기 (출생~1세) :신뢰감 형성- 부모가 아이를안고 흔들어 주어따뜻하고 안락하게해줌으로써 영아의요구가 충족될 수있도록 배려- 부모에게 치료과정에대해설명 - 정서적인 지지를 도모- 영아는 스스로를 위안하는 수단 - 엄지나 고무 젖꼭지를 빠는 행동을 보이므로 정맥주사를 할때- 빠는 손이 어느 쪽 손인지를 고려하여 대처해야함유아기 (1세~ 3세) : 자주성 발달- 처치나 검사과정에 가능한 한 부모가함께 있도록 함 - 불안감 감소- 부모와 아이의 연결고리 역할 하는 어린이가 좋아하는담요, 장남감, 스카프등 과돛기적 대상물을 지닐 수 있도록 고려- 어린이가 사용하는 수준의 용어 사용- 신체단절에 대한 공포심 갖고있으므로 적절히 확신시켜줌- 주스나 스티커 , 사탕등을 치료나 검사과정 후 상으로 제공학령전기 ( 취학 전 4~6세) : 독창력 발달- 상처나 공포에 대해 의사소통 가능 but 상상의 세계에 살고 있다.- 치료과정 중 인형이나 장난감 동물을 이용하여 도움을 얻고 사기구나 장비를 만져보도록 함 (두려움을 최소화)- 신체피부에 대한 관심이 큼 - 상처를 닦아낸 이후나 주사를 맞은 후 반창고 붙여주어 안심시킨다.학령기 (6~12세) : 다른 사람에게 인정받고자 하는 욕구를 충족 시키는 단계- 모양이 손상되거나 신체 부분이 드러나는 것에 대한 두려움- 검사나 치료 중 적절히 겉옷을 걸쳐 주거나 가려준다.청소년기 (12~15세) :정체감- 생리적인 설명을 이해할 수 있음 - 정확한 용어를 사용하여 설명 (모형, 그림사용해 의사소통이 효과적)- 검사나 치료과정을 개별적으로 시행해, 프라이버시를 지켜줌2. 사정병력수집:단계별 이해에 기초하여 병력 수집을 위한 질문을 시도한다.- 가족, 소아에게 면담뿐만 아니라 관찰된 행동에 중점!!- 면담 중 부모와 불필요하게 격리할 필요 없음- 신뢰를 형성한다.- 검사 중에 일어날상황에 관해 정직하게 알려준다.- 소아와 같은 눈높이 에서 서로 친해지고 확실한 태도로 접근과거 건강력, 현재 투약 여부, 알러지, 면역저혈압소아외성 쇼크환자의 후기 징후 : 저혈압모세혈관 재충전, 피부색, 체온을 평가하여 관류의 적절성을 파악한다.수축기 혈압의 저하는 출혈량이 25% 이상 저하되었음을 의미어린이는 머리가 상대적으로 크고 머리를 지지하는 경부 근육이 약해서 두부손상 발생률이 높다.대천문과 소천문 및 두개봉합 : 생후 6개월까지 열려 두개내압이 쉽게 상승뇌압상승 징후 : 천문이 융기되거나 긴장하고 불안정, 구토, 활력징후의 변화, 맥박 저하, 호흡저하 및 혈압상승 반응을 보임어린이는 체표면적이 > 체중에 비해 크다.그렇기 때문에 대류, 전도, 증발에 의해 체온이 손실될 가능성이 높다.* 특히 두부순환은 혈량이 많아 열손실이 크므로 머리를 덮어주어 열손실 예방( 담요나, 열 보운 기구등 사용)3. 소아응급 외상소아외상의 평가: 외상은 소아 사망 원인의 1위를 차지자동차사고 > 화상 > 익사 > 추락 순이다.1차, 2차 평가가 실시된 후 소아 외상 점수를 파악하여 아동손상성의 심각성 여부를 결정소아 외상 구조술< 기도확보 및 경부고정 >소아1 경부 근육발달이 미숙하므로 모래주머니나 경부 고정장비 이용(하악X)2 혀나 이물질에 의한 기도폐쇄와 흡인에 의한 호흡부전 고려3 경비삽관 시 두개골 천공 예방을 위한 경비 기관 삽관술 시행 X8세 이하 아동1 커프가 달린 기관내관 사용 X ( 윤상연골이 막아줌)2 입인두기, 흡인기구, 비위관 등 기도유지 위한 보조장비 준비-입인두기 : 구각에서 귓불까지 길이를 선택하여 압설자를 이용하여 기도 의 위치는 잡고 회전없이 직접 삽입-맥박산소계측기 : 98-100%, 삽관 후 BVM이나 기계적 환기장치로 100% 산소공급- 기관 내 삽관 후 두부외상 징후가 없으면 비위관을 삽입하여 위 내용물 을 비워서 폐가 충분히 확장되도록 함- 위관 : 구각에서 검상돌기 까지 삽입 ( 영아 10F , 유아/학령전 12F, 아동 이상 16F)기도골절 , 심한 상악 안명 외상시 : 위관을 구강을 통해 삽입( 아동의 경우 합병증이 높아 거의 시행 되지 않음)< 순환유지 부손상 전형적 징후저림이나 감각과민 자율신경계 과잉반사 요정체등 척추 손상 지표가 된다처치기도유지, 산소공급, 환기 경추고정, 순환기능 보조를 시도뇌혈류 순환 도모 한다.경추손상시 두부 30도 정도 올려서 두부 정맥혈류 귀환 증진(저혈량성 쇼크나 척수손상이 의심되면 침상머리 올리지 않는다)삼투성 이뇨제 혈압 상승제를 투여하여 뇌내압 뇌관류에 도움이 되도록 한다< 가슴외상 >원인외상 환아 30% 가슴외상 입원 나머지가 둔상 원인으로 입원 폐좌상 기흉 늑골골절이나 주맥과파열 외상성 질식 등이 가슴외상 원인평가늑골골절 통증 염발음폐쇄성 기흉 호흡곤란, 빈맥, 손상부 , 호흡음 감소 또는 소실, 통증, 타진 시 탁음개방성 기흉 : 흡기시 빨아들이는 잡음, 호흡곤란 ,빈맥긴장성 기흉 : 호흡곤란, 경정맥팽창, 타진시 과다 공명음, 손상측 반대쪽으로 종격동 이동혈흉 : 호흡곤란 저혈압 ,타진시 탁음, 호흡음 감소폐좌상 : 호흡곤란심좌상 : 빈맥 부정맥 흉통기관. 기관지 파열 : 염발음, 피하기종, 기종격, 기심낭심낭압전: 심음 약화, 동맥압 감소, 정맥압 상승, 경정맥 팽만처치치료목표는 산소공급 환기 및 순환을 확보아동은 14~18G 영아는 나비바늘을 이용 3~4늑간 주사침을 이용 가슴개구술을 실시< 복부손상 >원인보행 중 자동차 추올, 안전벨트 착용중 급감속 상황, 운동중 충격원인평가복부통증을 호소 호흡은 얕고 빨라지고 장음은 감소되거나 없어지며 복부는 팽만비장 : 좌상 사분원 통증 좌측어깨통증 빈맥 : 검사결과는 백혈구증가 혈청amylase상승간 : 우상사분원 통증, 우척어깨통증, 빈맥 : 검사 결과는 혈청transainase 상승췌장 : 지속적 상복부 압통 등으로 방사되는 통증 : 검사 결과는 혈청 amylase,lipase 상승소변 amylase위 : 복부팽만, 압통 : 검사결과는 백혈수 증가증, 산증, 좌위상태 가슴 X-ray 상 free air (+)장: 압통, 복부경직, 빈맥, 장퍅색 , 복부팽만 : 검사결과 가슴 X-ray 상 free air (+)< 비뇨식물이나 장난감 등 작은 알갱이들이 흡인되어 기도폐쇄평가즉각적 질식과 호흡곤란 반응, 기침과 천명음하기도 폐쇄시 호흡음이 감소, 힘든 호흡, 퇴축, 가슴팽창, 청색증처치상기도에 이물질이 있으면 턱을 끌어올려 기도를 개방영아는 5회 등 두르리기와 5회 가슴압박을 이물이 배출될 때까지 실시소아는 복부 밀어올리기를 시행이물질이 눈에 확인되는 경우라면 조심스럽게 손으로 제거후송 후 기관지경 검사기를 사용하여 이물질을 확인한 후 제거를 시도< 크룹 >원인주로 pafa-influenza바이러스에서 비롯되어 성문하부 부종을 초래하는 질병6개월~3세사이 아동에서 겨울에 빈발평가특징적인 짖는 기침, 늑간퇴축, 쉰 목소리, 빈맥 ,빈호흡인 관찰되며 대로 열처치-가습된 산소제공-racemic epinephrine(0.5ml of 2% sol)+sterile water 3.5ml를 IPPB로 15분간주입-스테로이드사용-2차감염예방을 위한 항생제 치료-증상악화를 대비해 삽관세트 준비원인:감염의 75%이상이 hemophillus influenza B에기인상기도 폐쇄를 일으켜 저산소증과 공기부족을 초래평가-갑작스러운 열과 호흡곤란, 삼킬 때 아프게 되어 섭취요구 감소-입을 벌리고 턱을 앞으로 내밀며 침을 흘림, 흡기 시 천명음과 목쉰소리처치-적절한 자세 유지하여 기도 개방-심각한 기도폐쇄시 BVM을 사용하여 100%산소 제공-소아의 연령에 맞는 기관내 삽관세트 준비원인주위환경의 찬공기,운동,자극원,음식물,알러지원등이 유발요인, 만성 염증성 질환평가청진상 천식음, 이전병력유무 확인, peak flow meter나 spirometry를 사용하여 호흡기능 검사하여 기도폐쇄의 심각성 여부나 치료에 대한 반응도 평가처치-치료의 목표는 기관 경련을 감소시키고 점막 부종 감소, 분비물감소및 저산소증을 교정-기도유지후 30% 가습산소를 안면마스크로 공급-Albuterol등 기관지 확장제를 1회 용량 흡입기로 투여-적절한 수분공급 유지-의식없는 상태시 피하로 terbutalin,epinephrine을 재발작 환자라면 임박해 오는 발작을 인식 할수 있다.전형적 발작- 의식소실을 동반한 갑작스런 울부짖음, 몸통과 사지의 신장근의 긴장성 강직(반복됨)발작 후- 조용해지며 구강 내 분비물이 축적되어 시끄러운 호흡소리나 정상호흡. 전반적 혼돈과 두통, 마비, 감각부전 등 신경학적 징후 등 호소처치- 기도유지 : 옷을 느슨하게 풀어줌, 머리를 옆으로 함, 흡인기로 구강 내 분비물을 제거함.- 손상방지 : 발작 동안 환자의 입에 손을 넣지 않음, 부상 방지토록 조치를 취함- 원인발견 및 치료 : 당뇨검사, 생리식염수나 락테이트 링거액 IV- 발작완화 : 소량의 diazepam 투여1개월~5세 : 0.2~0.5mg(최고 2.5mg), 5세 이상 소아 : 1mg(최고 5mg) 2~5분마다 IV- 열에 의한 발작 : acetaminophen을 좌약이나 시럽형태로 15mg/kg투여.< 뇌막염(Meningitis) >원인바이러스성 뇌막염(무균성 뇌막염) : 증상이 경미, 자연 치유됨세균성 뇌막염 : 진단이 늦음, 치료가 힘듦, 급성 사망의 원인이 됨.평가최근 병력으로 귀나 호흡기 감염, 고열, 기면, 보챔, 심한 두통과 목의 경직이 수반되면 뇌막염 의심. 진단 위해 요추천자 실시함.(뇌척수압, WBC, Protein상승, 바이러스성은 glucose상승, 세균성은 glucose하강)처치- 환기도모 : 편안한 자세, 빈호흡 시 산소 공급, 서호흡 시 BVM로 환기.- 원인발견 및 치료 : 혈액 채취하여 검사, 항생제 투여2개월 이하 : Ampicillin, Gentamycin/ 2개월 이상 : Ceftriaxone, cefotaxime(적어도 10일 이상)< 라이증후군(Rey's syndrome) >원인원인불명. 바이러스 감염이나 아스피린 사용과 관련.단계1 무기력, 기면, 구토, 간 기능 장애2 지남력 상실, 호전적 과호흡, 반사과다, 간 기능 장애3 혼수, 과호흡, 동공산대, 제피질 징후, 간 기능 불량4 혼수, 제뇌징후, 뇌간기능장애, 간 기능장애 감소5 혼수, 이완성 경련,고지함.

의/약학| 2011.12.12| 11페이지| 2,000원| 조회(227)

소아 전문 소생술, 소아 내과 응금, 소아 사정, 소아응급 외상, 심전도에 따른..

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영양소, 음식 및 건강

1. 영양소, 음식 및 건강가. 탄수화물1) {탄수화물의 종류 및 식품 공급원{종류일반적 이름식품 공급원기능단순당단당류포도당혈당과일, 감미료중추신경과 뇌의 주요 에너지 급원과당과일의 당과일, 꿀, 시럽, 야채갈락토오스-유당의 일부분,우유에서 발견됨이당류자당(서당,설탕)=포도당+과당당사탕수수, 사탕무, 과일, 야채자당: 달게 한다. 맛을 강화한다.맥아당 : 맥주나 다른 맥아음료의 생산에 주요하게 쓰임유당=포도당+갈락토오스우유의 당우유와 유제품맥아당=포도당+포도당맥아의 당발아곡물복합당다당류전분=포도당의 가닥복합 탄수화물곡물, 콩류, 감자유미즙을 진하게 하고 음식 덩어리의 이동을 조절하는 위장관 근육운동을 수월하게 한다.섬유소=단당류의 가닥불용성:셀룰로오스,헤미셀룰로오스전곡류, 현미, 거친 메밀가루, 통밀가루, 통밀 파스타, 오트밀, 미정제곡물, 야채, 밀기울, 씨, 팝콘, 견과류, 땅콩버터, 브로콜리 같은 잎이 많은 녹색채소가용성:펙틴,점액,구와,검강낭콘, 까서 말린 완두콩, 렌즈콘, 이집트콩, 강낭콩, 대두, 사과, 배, 바나나, 포도, 감귤류 과일, 귀리겨, 오트밀, 보리, 옥수수, 당근, 감자2) 탄수화물의 소화와 흡수{기관소화효소영양소기능구강치아--기계적 소화 : 씹어서 잘게 부숨혀--기계적 소화 : 음식물을 침과 골고루 섞어 주고 음식물을 식도로 이동침샘아밀라아제녹말 ■ 덱스트린,맥아당화학적 소화·식도---연동운동으로 음식물을 위로 이동-식도 괄약근 : 위로부터 음식 역류 방지위위샘위산-펩신단백질 ■ 아미노산-탄수화물 소화가 일어나지 않음-알코올만 흡수됨-미즙을 십이지장으로 이동소장췌장액아밀라아제탄수화물 ■ 포도당-모세혈관 : 수용성 포도당, 아미노산, 무기염류, 비타민B, 비타민C-암죽관 : 지용성 지방산과 글리세롤, 비타민A, 비타민 D-담즙은 간에서 생성되어 십이지장에서 지방의 소화를 돕는다트립신단백질 ■ 아미노산리파아제지방■지방산+글리세롤대장-지방이 일부 소화-소화 작용은 거의 없고 주로 물과 전해질을 흡수-대변 형성, 저장, 배출3) 식이섬유소가제 곡물과 정제 곡물가) 비정제곡물(전곡류 제품)- 원형의 성분을 다 포함하여 섭취하도록 조리된다. 이러한 곡물은 식물의 성장에 필요한 모든 필수영양소를 갖추고 있는 씨앗이나 낟알이다.나) 정제곡물- 식용낟알의 일부분만이 정제곡물 식품에 포한된다. 정제가 되지 않은 곡물과 정제된 곡물 식품들이 모두 복합 탄수화물의 좋은 급원이기는 하지만 전곡류의 여러 질적인 영양소는 곡물이 정제되면서 제거된다.5) 저혈당증과 당뇨병가) 저혈당증- 기본적인 증상으로 질병이 아니다. 누구든지 몇 시간 동안 먹지 않아서 배가 고프면 저혈당증을 경험할 수 있다. 음식을 먹지 않으면 신체는 에너지를 얻기 위해 대체 급원으로 전환한다. 이러한 과정에서 에피네프린과 글루카곤이 방출되며, 이들은 간에 저장된 형태인 글리코겐이 에너지로 쓰일 수 있도록 포도당으로 전환하여 방출하도록 만든다. 일부 사람들에게는 이러한 에너지 급원으로의 전환이나 저혈당증의 경험이 빠른 심장박동, 발한, 허약, 불안과 공복을 야기하면서 불쾌함을 준다.나) 당뇨병(1) 제1형 당뇨병-췌장에서 인슐린 생산이 불충분한 것이 특징이다. 혈당농도를 조절하기 위하여 매일 인슐린 주사로 인슐린을 제공해야 한다. 인슐린 생성을 담당하는 췌장의 부분이 바이러스성 또는 자가면역의 파괴로 인해 야기되는 제1형 당뇨병은 어릴 때 발생하는 경향이 있는데 이는 유전적 요인과도 연관될 수 있다.(2) 제2형 당뇨병- 췌장이 미량의 인슐린을 생산하기는 하지만 생산된 인슐린은 그 효과가 낮거나 신체의 필요를 충족시키지 못한다. 위험요소는 유전적, 환경적, 그리고 생활방식 요인과 관련이 있으며 발생 위험요소는 가족력, 나이 체중과 열량 섭취량에 따라 증가하며 연령증가, 과체중과 과도한 양의 열량 섭취와 연관되어 있다.(3) 임신성 당뇨병- 혈당농도가 비정상적으로 높은 상태로 임신 중에 발병할 수 있다. 이 형태의 당뇨병은 임산부의 건강뿐 아니라 태아의 성장발달과 건강에 악영향을 끼칠 수 있다. 임신이 당뇨반응을 유발하는 것처럼 보이지만, 연구결과옥수수, 홍화, 맥아, 카놀라, 참개, 해바라기씨), 생선기름과 마가린인지질레시틴달걀 난황물과 지방에서 용해가 가능한 유화제스테롤콜레스테롤소고기, 돼지고기, 닭고기, 인스턴트 가공육, 달걀, 생선, 유제품모든 세포막과 신경조직에서 주용하며, 호르몬의 기본 구성물질로 쓰인다.3) 지방의 소화,흡수,대사가) 소화(1) 입 : 입에서 지방의 주요 소화과정은 저작을 통한 기계적 과정(2) 위 : 기계적 소화는 연동운동에 의해 계속됨, 위에서 분비되는 리파아제는 가수분해 능력이 미약하다.(3) 소장 : 지방이 십이지장에 들어가면, 십이지장의 내벽에서 콜레시스토키닌(CCK) 호르몬의 분비가 일어난다. CCK는 담낭을 자극하여 소장으로 담즙을 분비하게 한다. 담즙은 지방을 유화시켜 소화를 용이하게 만든다.나) 흡수- 지방산, 모노글리세리드, 콜레스테롤은 담즙의 도움을 받아 내강에서 융모로 이동하여 흡수된다. 지질을 에워싼 담즙염이 만들어낸 미셀은 세포막의 확산을 돕는다. 세포막을 지나서 지방산과 모노그리세리드는 다시 중성지방으로 결합한다. 생성된 중성지방은 지방과 콜레스테롤로 덮여있는 단백질인 유미미립에 들어가게 되며, 이는 임파관을 통해서 가문맥계와 간의 순환계로 운반된다. 글리세롤의 일부와 짧은사슬 또는 중간사슬 지방산은 문맥이나 간으로 통하는 모세혈관에서 직접 흡수된다.다) 대사- 에너지를 위한 지질의 이화작용은 중성지방을 두 개의 탄소단위로 가수분해야여 아세틸의 부분을 만든다. 이세틸 CoA는 그 후 TCA사이클이라 불리는 일련의 화학반응에 들어가게 되며, 그로부터 지방산에서 나온 탄소와 수소원자의 산화작용에 도달하며 이산화탄소, 물, 아데노신 3인산이 생성되어 에너지를 방출한다.4) 식품 콜레스테롤과 혈중 콜레스테롤가) 콜레스테롤의 급원(1) 식물성 식품콜레스테롤이 전혀 포함되어 있지 않으며 고지방식품인 아보카도와 땅콩버터도 콜레스테롤을 포함하지 않는다.(2) 동물성 식품고기, 달걀, 생선, 가금류와 유제품 등의 동물성 식품은 콜레스테롤을 포함한다. 콜레스테롤의 유방암의 더 강한 위험인자는 식품 종류에 관계없이 지속적으로 과도한 열 을 섭취하는 것이다. 다량의 붉은 색 고기의 소비와 결장암 발생과 관계가 있을 수도 있다. 이는 고기에 들어있는 특정 지방이나 고온에서 고기가 조리되었을 대 생성되는 발암물질에 의해 유발될 수 있다.다) 제2형 당뇨병당뇨병은 췌장의 베타세포에 의한 인슐린의 분비가 부족하거나 세포 인슐린 수용체의 결함과 이로 인한 탄수화물, 단백질, 지방의 대사장애와 고혈당의 결과로 특징지어지는 일련의 상태이다.제 2형 당뇨병의 초기 대사문제는 인슐린 저항이나 신체에 의하여 생산된 인슐린에 반응하는 세포의 부전이다.라) 고혈압높은 지방 섭취는 잠재적인 죽상동맥경화증을 통하여 순환계의 기능을 더욱 제한할 수도 있다. 이러한 질병은 체중감소 시 더욱 잘 관리되며, 식이지방의 감소는 이러한 과정을 더 강화할 수 있다.다. 단백질1) 단백질의 분류가) 9개 필수아미노산 (완전단백질) :히스티딘, 이로루신, 루신, 라이신, 메티오닌, 페닐알라닌, 트레오닌, 트립토판나) 11개 불필수 아미노산(불완전단백질) :알라닌, 아르지닌, 아스파틱산, 시스테인, 시스틴, 글루타믹신, 글루타민, 글리신, 프로린, 세린, 티로신2) 단백질의 소화와 흡수가) 소화(1) 입저작과정을 통하여 단백질은 작은 조각으로 나뉘어지고 타액과 섞여서 위로 내려감(2) 위위의 점막에서 분비되는 펩시노겐은 비활성 소화효소로 위산에 의해 펩신으로 전환되며, 아미노산 연결 사슬을 끊는 단백질 가수분해 기능(3) 소장췌장액과 효소에 의하여 폴리펩티드의 가수분해 과정이 완성나) 대사 및 질소 평형(1) 단백질 과잉간에서의 탈아미노화 과정을 증가시킨다. 증가된 탈아미노화 과정은 케토산을 증가시켜 케톤산증을 야기할 수 있다. 또한 요소의 증가로 신장의 부담이 커지며 이는 간과 신장의 정상적인 기능에 영향을 미칠 수 있다.(2) 질소 평형사람의 일생동안 우리 몸의 단백질 요구량을 결정하고 생물학적인 가치로서 식품에 포함된 단백질의 가치를 평가 하는데 사용다) 단 대사, CNS, 헤모글로빈 합성 위해 pyridoxal phosphate 조효소 형성전곡/시리얼 콩류, 가금류, 어류, 돼지고기, 잘걀피부염, 신경기능변화, 쇠약, 빈혈, OCA는 B6 수치를 낮춘다운동실조, 감각 신경증folate-엽산조효소 대사쉽게 구할 수 잇는 녹색잎 채소, 콩류, 아스코르빅산 함유 음식거대적아구성빈혈, 많은 약물이 엽산 사용에 영향을 줌대량투여는 악성 빈혈을 가릴 수 있다.B12-코발라민엽산의 전달/저장, 지방산/아미노산 대사동물 급원악성빈혈, CNS 손상-biotin-비오틴탄수화물, 지방, 단백질 대사간, 신장, 땅콩버터, 에그 요크, 합성장관아비딘과 장기간의 항생제에 의해 발생-Pantothenic acid-판토텐산조효소 A의 일부음식에 흔함불가능-콜린아세틸콜린과 레시틴의 합성흔함-우유, 달걀, 땅콩드묾체취, 간손상, 저혈암비타민 C-아스코르빅산항산화제, 조효소, 콜라겐 형성, 상처치유, 철흡수, 호르몬 합성과일/채소괴혈병경련통, 오심, 신석형성, 통풍, 재발성 괴혈병지용성A상피조직 유지, 시각을 위한 로돕신 형성, 골성장, 생식짙은 녹색, 노랑, 오렌지색 과일과 채소, 동물지방급원, 우유, 버터, 간, 에그요크, 지방질 어류안구건조증, 야맹증, 각질연화증, 상피조직의 변성, 성장저하수포성 피부, 쇠약, 식욕부진, 구토, 비장비대와 간비대 등D칼슘과 인 흡수, 골화동물 급원, 버터, 에그요크, 지방질 어류, 간, 강화우유골기형, 구루병, 골연화증고칼슘혈증 고칼슘요증EPUFA와 비타민 A의 항산화제, 셀레늄과 아스코르빅산과 함께 항산화제식물성 기름, 전곡, 씨앗류, 땅콩류, 녹색잎 채소일차결핍은 드묾이차결핍:신경장애없음K혈액응고 요소 합성의 조효소, 단백질 합성녹색잎 채소, 합성장관혈액응고 억제, 출혈성 질환치료적 비타민 K는 신생아에서 작용하여 출혈성 빈혈과 고빌리루빈혈증을 일으킴2) 항산화제{기능급원 식품과잉 시 문제점베타카로틴(프로비타민 A)일부 암과 관상동맥질환의 위험 감소고구마, 겨울호박, 당근, 붉은피망, 짙은 녹색잎채소,설된다.

자연과학| 2011.12.06| 11페이지| 2,000원| 조회(147)

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건강보험 및 의료급여

건강보험 및 의료급여1. 국민건강보험1) 필요성-일상생활에서 발생하는 우연한 질병이나 부상으로 인하여 일시에 고액의 진료비가 소요되어 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여, 보험원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 낸 것을 보험자인 국민건강보험공단이 관리 운영하다가 국민들이 의료를 이용할 경우 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간에 위험을 분담하고 의료서비스를 제공하는 사회보장제도이다.2) 적용대상① 국내에 거주하는 국민으로서 다음 각호의 1에 해당하는 자외의 자는 이 법에 의한 건강보험(이하 "건강보험"이라 한다)의 가입자(이하 "가입자"라 한다) 또는 피부양자가 된다.1. 「의료급여법」에 따라 의료급여를 받는 자(이하 "수급권자"라 한다)2. 「독립유공자예우에 관한 법률」 및 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의하여 의료보호를 받는 자(이하 "유공자등의료보호대상자"라 한다). 다만, 다음 각목의 1에 해당하는 자는 그러하지 아니하다.가. 유공자등의료보호대상자중 건강보험의 적용을 보험자에게 신청한 자나. 건강보험의 적용을 받고 있던 자가 유공자등의료보호대상자가 된 경우로서 보험자에게 건강보험의 적용배제신청을 하지 아니한 자②제1항의 피부양자는 다음 각호의 1에 해당하는 자중 직장가입자에 의하여 주로 생계를 유지하는 자로서 보수 또는 소득이 없는 자를 말한다.1. 직장가입자의 배우자2. 직장가입자의 직계존속(배우자의 직계존속을 포함한다)3. 직장가입자의 직계비속(배우자의 직계비속을 포함한다) 및 그 배우자4. 직장가입자의 형제·자매③제2항의 규정에 의한 피부양자 자격의 인정기준, 취득·상실시기 기타 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.3) 가입자의 종류① 가입자는 직장가입자 및 지역가입자로 구분한다.②모든 사업장의 근로자 및 사용자와 공무원 및 교직원은 직장가입자가 된다. 다만, 다음 각호의 1에 해당하는 자를 제외한다.1. 1월 미만의 기간동안 고용되는 일용근로자2. 「병역법」의 규정에 의한 현역병(지원에 의하지 아니하고 임용된 하사를 포함한다), 전환복무된 사람 및 무관후보생3. 선거에 의하여 취임하는 공무원으로서 매월 보수 또는 이에 준하는 급료를 받지 아니하는 자4. 기타 사업장의 특성, 고용형태 및 사업의 종류 등을 고려하여 대통령령으로 정하는 사업장의 근로자 및 사용자와 공무원 및 교직원③지역가입자는 가입자중 직장가입자와 그 피부양자를 제외한 자를 말한다.④제2항제4호의 규정에 의한 근로자 및 사용자는 대통령령이 정하는 절차에 따라 직장가입자가 되거나 탈퇴할 수 있다.4) 보험료? 직장근로자보험료 산정건강보험료 = 보수월액 x 보험료율 (5.64%=근로자2.82%+사용자2.82%)장기요양보험료 = 건강보험료 x 장기요양보험료율 (6.55%)* 2006. 12월 이전 건강보험료 산정 : 표준보수월액 * 보험료율* 표준보수월액 : 표준보수월액 등급표('07.1.1 폐지) 참조보수월액직장가입자가 당해 연도에 받은 보수총액을 근무월수로 나눈 금액하한선 : 가입자의 보수월액이 28만원 미만은 28만원 적용상한선 : 가입자의 보수월액이 6,579만원 초과는 6,579만원 적용* 보수월액이 상?하한선에 속하지 아니한 가입자는 실제 보수월액을 기준으로 보험료 산정보수월액건강보험료율 : 5.64%장기요양보험료율 : 6.55% (근로자, 사용자 모두 6.55%)?지역가입자의 건강보험료 산정방법부과요소별 합산점수인 보험료부과점수에 점수당 금액을 곱하여 산정[부과요소별 합산점수(보험료 부과점수)*165.4원(적용점수당 금액)]소득금액 연 500만원을 기준으로 부과요소 달리 적용- 연 소득 500만원 이하 세대* 생활수준 및 경제활동참가율+재산(전월세 포함)+자동차를 합산한 부과점수- 연 소득 500만원 초과 세대* 소득+재산(전월세 포함)+자동차를 합산한 부과점수※ 월 건강보험료 = 부과점수× 점수당금액(2011년 165.4원)지역가입자 노인장기요양보험료 산정방법* 노인장기요양보험료=건강보험료× 장기요양보험료율(2011년 6.55%)- 건강보험료는 경감 또는 면제되는 보험료를 공제한 금액1. 보험료부과점수의 기준소득의 범위 : 종합소득(연금소득포함), 농업소득- 종합소득 : 연간소득금액의 100%적용(근로소득?연금소득 20%)- 농업소득 : 연간소득금액의 20% 적용재산의 범위 : 주택, 건물, 토지, 선박, 항공기, 자동차, 전/월세- 재산세 과세 대상이 되는 주택, 건물, 토지, 선박, 항공기 및 지방세법 제196조의 2의규정에 의한 자동차- 주택/건물을 소유하지 아니한 경우에는 임차주택에 대한 보증금 및 월세금액- 건물, 토지, 선박, 항공기 재산가액의(과세표준액) 100% 적용- 전/월세금액의 30% 적용[월세평가 : 월세보증금 + (월세금 ÷ 0.025)]연령적용기준 : 매년 1월 1일기준5) 관리운영체계2. 의료급여1) 수급권자① 이 법에 의한 수급권자는 다음 각호와 같다.1. 「국민기초생활 보장법」에 의한 수급자2. 「재해구호법」에 의한 이재민3. 「의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 의상자 및 의사자유족4. 「입양촉진 및 절차에 관한 특례법」에 의하여 국내에 입양된 18세 미만의 아동5. 「독립유공자예우에 관한 법률」 및 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서 국가보훈처장이 의료급여가 필요하다고 요청한 자중 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 자6. 「문화재보호법」에 의하여 지정된 중요무형문화재의 보유자(명예보유자를 포함한다) 및 그 가족으로서 문화재청장이 의료급여가 필요하다고 요청한 자중 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 자7. 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」의 적용을 받고 있는 자와 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 자8. 「5·18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률」 제8조의 규정에 의하여 보상금등을 받은 자와 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정하는 자9. 그 밖에 생활유지의 능력이 없거나 생활이 어려운 자로서 대통령령이 정하는 자②제1항의 규정에 의한 수급권자에 대하여는 대통령령이 정하는 바에 따라 이를 구분하여 의료급여의 내용 및 기준을 달리할 수 있다.③제1항의 규정에 의한 수급권자에 대한 의료급여의 개시일과 수급권자의 선정절차 등에 관하여 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.*(수급권자의 구분)① 수급권자는 법 제3조제2항의 규정에 의하여 1종수급권자와 2종수급권자로 구분한다.②1종수급권자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로 한다.1. 법 제3조제1항제1호에 따른 「국민기초생활 보장법」에 의한 수급자중 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자가. 다음 각 항목의 어느 하나에 해당하는 자 또는 근로능력이 없거나 근로가 곤란하다고 인정하여 보건복지부장관이 정하는 자만으로 구성된 세대의 구성원(1) 18세 미만인 자(2) 65세 이상인 자(3) 「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제2조제2호에 해당하는 중증장애인(4) 「국민기초생활 보장법 시행령」 제7조제1항제2호에 해당하는 자(5) 임신 중에 있거나 분만 후 6개월 미만의 여자(6) 「병역법」에 의한 병역의무를 이행중인 자나. 「국민기초생활 보장법 시행령」 제38조의 규정에 의한 보장시설에서 급여를 받고 있는 자다. 「국민기초생활 보장법」 제5조제2항의 규정에 해당하는 자로서 보건복지부장관이 인정하는 자라. 보건복지부장관이 정하여 고시하는 희귀난치성질환을 가진 자가 속한 세대의 구성원2. 법 제3조제1항제2호 내지 제8호의 규정에 해당하는 자3. 제2조제1호에 해당하는 수급권자4. 제2조제2호에 해당하는 자로서 보건복지부장관이 1종의료급여가 필요하다고 인정하는 자③2종수급권자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로 한다.1. 법 제3조제1항제1호의 규정에 해당하는 자중 제2항제1호에 해당하지 아니하는 자2. 제2조제2호에 해당하는 자로서 보건복지부장관이 2종의료급여가 필요하다고 인정하는 자2) 급여내용① 이 법에 의한 수급권자의 질병·부상·출산 등에 대한 의료급여의 내용은 다음 각호와 같다.1. 진찰·검사2. 약제·치료재료의 지급3. 처치·수술과 그 밖의 치료4. 예방·재활5. 입원6. 간호7. 이송과 그 밖의 의료목적의 달성을 위한 조치②제1항의 규정에 의한 의료급여의 방법·절차·범위·상한 등 의료급여의 기준에 관하여는 보건복지부령으로 정하고, 의료수가기준과 그 계산방법 등에 관하여는 보건복지부장관이 정한다. ③보건복지부장관은 제2항의 규정에 따라 의료급여의 기준을 정함에 있어 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 질환 등 보건복지부령이 정하는 사항은 의료급여의 대상에서 제외할 수 있다.3) 급여기관1. 제1차 의료급여기관- 의원급 의료기관- 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소- 약국, 한국희귀의약품센터2. 제2차 의료급여기관 : 병원급 의료기관3. 제3차 의료급여기관 : 제2차 의료급여기관 중 보건복지부장관이 지정하는 의료기관4) 보장기관① 이 법에 의한 의료급여에 관한 업무는 수급권자의 거주지를 관할하는 특별시장·광역시장·도지사·특별자치도지사(이하 "시·도지사"라 한다)와 시장·군수·구청장(자치구의 구청장을 말한다. 이하 같다)이 행한다.

사회과학| 2011.05.27| 7페이지| 1,000원| 조회(423)

의료급여, 국민건강보험

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내이름은 칸 정신학적 분석 평가A+최고예요

영화 ‘내 이름은 칸’ 분석1. 영화소개제목 : 내 이름은 칸(My Name Is Khan , 2010)감독 : 카란 조하르출연 : 샤룩 칸(리즈완 칸), 까졸(만디라 칸)2. 영화의 줄거리-아스퍼거 환자와 9.11테러로 인해 아들을 잃은 한 여자와의 사랑이야기 이다. 둘은 사랑을 했고, 서로 다른 종교라는 커다란 문제를 떠안으면서도 각자를 이해하면서 결혼을 한다. 허나, 9.11로 무슬림에 대한 인식이 변한 상황에서 그녀의 아들은 뜻하지도 않은 죽음을 맞이하고, 아내는 본인과 다른 종교를 가진 남편에게 홧김에 "모든 미국인에게 아니, 미국 대통령을 만나, "나는 테러리스트가 아니다" 라는 말을 하고 오라고 한다. 거짓말을 할 줄 모르고 너무도 순수한 주인공은 우여곡절 끝에 그 뜻을 이루고 영화는 해피엔딩을 하게 된다.3. 영화 속에서 보이는 아스퍼거 장애(1) 사람들에게 눈도 제대로 맞추지 못하고 이야기를 하는 칸- 영화의 시작부터 끝까지 남자 주인공 칸은 사람들과 눈을 맞추며 대화하는 모습은 볼 수 없다. 칸은 사람들과 눈을 맞추며 이야기하기 보다는 다른 곳에 시선을 두고 대화를 진행해 나간다. 아스퍼거 장애를 가진 사람들은 사회 활동 측면에서 사람과 눈을 맞추지 않고 아는 사람을 만나도 인사만 하고 자리를 피하는 경우가 많다고 한다. 영화 속에서 만디라와 이야기를 할 때도 사랑하는 사람임에도 불구하고 제대로 눈을 마주치지 못한다. 이러한 칸의 행동들은 비정상인 언어적 의사소통, 특히 눈길, 몸짓과 얼굴표정을 사용한 의사소통의 손상에 의한 아스퍼거 장애의 특징이라 볼 수 있다. 아스퍼거 장애를 가진 사람들이 다른 사람들과의 의사소통에서 어려움을 가지고 있어 사회생활을 순조롭게 해나가는 것이 어렵다는 것을 영화에서는 잘 나타내주고 있었다.(2) 무언가를 고치는데 있어서 천부적인 소질을 보이는 칸- 칸은 무언가를 외우거나 고치는데 있어서는 천부적인 재능이 있다. 스승의 집에 물이차서 들어 갈 수 없을 때도 자전거를 이용해서 물을 퍼내고 어릴 때부터 TV, 라디오 등 못 고치는 것이 없었다. 대통령을 만나기 위해 떠날 때도 돈을 벌기위해 자동차를 고치기도 했다.이렇듯 아스퍼거 장애를 가지고 있는 사람들 중에 많은 경우 지능이 높고 특정분야에서 뛰어난 기술과 재능을 보인다고 한다. 영화는 그러한 면을 잘 살려 칸이 무언가를 고치는 것과 같은 특정분야에서 뛰어난 면모를 잘 드러내주고 있다.(3) 생각하는 그대로 말을 하고 사람들 말을 있는 그대로 받아들이는 칸- 칸은 사람들이 말하는 그대로를 받아들이고 생각하는 대로 말한다. 만디라를 만날 때도 칸은 언제나 솔직하게 이야기 했고 자신의 마음을 있는 대로 말했다. 그로 인해 만디라는 상처를 받기도 하고 감동을 받기도 한다. 만디라의 아들이 죽었을 때 칸의 성 때문에 아들이 죽었다는 만디라의 말을 칸은 이해하지 못했다. 또한 "모든 미국인에게 아니, 미국 대통령을 만나, "나는 테러리스트가 아니다" 라는 말을 하고 오라고 하는 말을 있는 그대로 이해해서 칸은 대통령을 만나기 위해 떠난다. 이런 점은 아스퍼거 장애의 주요한 특징 중에 하나를 나타낸 것으로 보통 아스퍼거 장애를 가진 사람들은 자신이 생각하고 있는 것들을 바로 표현한다고 한다.

독후감/창작| 2011.05.27| 2페이지| 1,500원| 조회(812)

간호진단, 아스퍼거장애, 내이름은 칸, 완화요인, 악화요인

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심근경색 문헌고찰

* 심근경색증관상동맥증후군 중 가장 심각한 것이 심근경색증이며 종종 심장 발작을 일으킨다. 심근경색증은 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 심하게 감소할 때 일어난다. 허혈 발생시 일정 시간 내 혈류가 회복되지 못하면 심근조직의 손상과 괴사를 일으키게 된다.대부분의 심근경색은 관상동맥의 축상경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류 폐색으로 발생한다. 다은 요인으로 관상동맥 경련, 혈소판 응집, 그리고 동맥 내벽의 색전 등이 있다.종종 심근경색은 심근의 심내막하의 경색으로 시작된다. 이 층은 심장에서 심근 섬유가 가장 기록, 산소 요구도가 가장 높으며, 산소 공급이 불충분할 수 있는 부위다. 심근경색부위는 완전히 괴사된 부위, 손상되었으나 괴사되지 않은 부분, 단순히 혈액이 부족한 부위 등이 있다.① 경색 과정경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수 시간에 걸쳐 진행된다. 허혈로 조직에 산소가 부족하면 혈관이 국소적으로 확장되고, 산증을 일으키게 된다. 세포에서는 산증뿐만 아니라 갈륨, 칼슘, 마스네슘 불균형으로 인해 정상전도와 수축 기능이 억제된다. 자동성과 기외수축이 항진된다. 저산소증에 대한 반응으로 카테콜아민이 방출되고, 통증이 유발되어 심박동수와 수축성, 후부하가 증가된다. 이러한 요인들은 이미 산소가 결핍된 조직내에서 산소 요구를 증가시킨다. 경색부위는 손상과 허혈의 부위로 확대된다. 경색부위의 실제적 범위는 측부순환, 혐기성 대사 그리고 심근에 대한 부담 등에 의해 결정된다.② 경색에 대한 생리적 반응경색 후 심장에 명백한 신체적 변화가 보이지 않다가 6시간 후 경색부위가 푸르스름해지고 부종이 나타난다. 48시간 후 호중구가 조직을 침범해 괴사세포를 제거하면서 경색부위는 노란색 줄무늬를 띤 회색으로 변한다. 경색 후 8~10일에 괴사조직의 가장 자리에 과립조직이 생긴다. 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되며, 얇고 단단한 반흔으로 바뀐다. 반흔조직은 영구적으로 전체 좌심실의 크기와 형태를 변화시킨다. 이 변화로 좌심실 기능은 감소하고, 심부전을와 좌심실의 횡격막 부분으로 혈액을 공급한다. 우측 관상동맥이 막히면 종종 함벽 심근경색을 일으킨다.1. 원인과 위험 요인-허혈성 심장질환은 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좋아지거나 폐쇄되어 발생한다. 허혈성 심장질환을 초래하는 위험 요인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있다.1) 조절 불가능한 요인(1) 연령연령이 증가할수록 허혈성 심장질환 발생 확률이 높아진다. 한편 허혈성 심장질환으로 사망하는 사람의 4/5는 65세 이상이지만, 20대나 30대에서도 질병이 발생할 수 있다. 연령이 증가된 상태에서의 사망률은 남성보다 여성에게 높아진다.(2) 성별허혈성 심장질환은 35~40세에서는 남성이 여성보다 5배 정도 발생 빈도가 높으며, 60대에서는 남서으이 발생 빈도가 약 2~3배 저옫 높다. 여성 호르몬인 estrogen이 혈청 내 콜레스테롤 치를 감소시키므로 중년기에는 남성에 비해 여성의 심장질환 발병률이 현저히 낮으나, 폐경기를 지나면서 estrogen의 효과가 없어지므로 여성의 발병률이 중년기에 비해 상승한다고 본다. 조기 폐경 여성은 다른 여성에 비해 발생 빈도가 높다. 경구 피임약을 복용하거나 흡연을 하는 여성, 고혈압이 있는 여성은 허혈성 심장질환 발생 위험이 더욱 높다.(3) 가족력과 유전적 소인비록 정확한 유전적 기전은 밝혀지지 않았으나, 유전적 소인은 관상동맥질환 발생에 중요한 요인이다. 일부 관상동맥 벽의 선천적 결함은 플라크를 쉽게 만든다. 고콜레스테롤혈증의 가족력이 있으면 관상동맥질환에 더 쉽게 이환된다.2) 조절 가능한 위험 요인(1) 고콜레스테롤혈증지방대사의 세 요소, 즉 총콜레스테롤, 저밀도지단백, 중성지방은 흡연과 더불어 관상동맥질환을 유발하는 가장 위험한 요인이다. 콜레스테롤 수치가 200 mg/dL 이하, LDL:HDL의 비율이 3:1 이하로 유지하도록 식이 조절을 해야 한다.혈청 콜레스테롤이 10% 감소하면 관상동맥지로한이나 심근경색이 30% 감소하는 것으로 추저오딘다. 당뇨나 관상동고, 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 젊은 사람의 경우는 허혈성 심장질환, 특히 심장마비의 위험이 있다. 장기간의 고혈압은 혈관 내피세포를 손상시켜 콜레스테롤 침착을 용이하게 하며, 심장의 부담과 심근경색을 증가시킨다.(3) 흡연흡연은 심장질환과 밀접한 관계가 있다. 담배를 끊으면 허혈성 심질환의 발생 위험이 37% 정도 감소한다. 니코틴은 부신을 자극해 카테콜아민의 분비를 증가시키기 때문에 심박수가 증가하고 말초혈관이 수축한다. 이것은 혈압, 심장의 후부하를 높이고, 말초혈관의 혈류량을 감소시킴으로써 허혈상태를 유발한다. 또 혈중 CO₂가 증가해 헤모글로빈의 산소 결합을 방해하고, 조직세포로의 산소 확산을 느리게 하여 심근의 허혈상태를 초래한다. 흡연은 내피세포층의 기능이상을 초래하고 혈관벽을 두껍게 한다. 이러한 과정은 혈전의 위험을 증가시키고, 동맥경화의 과장을 더욱 악화시킨다. 흡연을 중단하면 관상동맥 위험은 감소해 금연하고 1년 후 관상동맥질환 위험이 80%나 감소한다.(4) 비만비만할수록 허혈성 심장질환의 위험성이 높으며, 허혈성 심장질환으로 인한 사망률도 더 높아진다. 비만은 LDL과 중성지방을 증가시키고 죽상경화증을 야기 시킨다. 비만은 정상인에 비해 3배 정도 더 고혈압을 일으킨다. 비만할수록 심장 크기가 커지고, 심근의 산소 소비가 증가하며, 인슐린 저항성이 더 높아진다.(5) 당뇨당뇨병은 허혈성 심장질환의 발생률을 2~4배 증가시키며, 더 젊은 나이에 허혈성 심장질환을 유발한다. 당뇨병을 가진 여성이 당뇨가 없는 여성보다 허혈성 심장질환에 걸릴 위험이 5~7배 더 높다. 당뇨 환자는 죽종을 가진 경우가 많은데 이는 당뇨병으로 인한 결체조직 퇴행과 상피세포의 기능장애로 인한다고 본다. 또 지방대사의 장애로 인해 콜레스테롤과 중성지방의 수치가 높아진다.(6) 운동 부족운동 부족은 중요한 위험 요인이다. 운동 부족은 혈압 상승의 위험을 30~50% 증가시킨다. 여성이 남성보다 더 운동이 부족하다. 규칙적인 운동은 체중, 혈압, 체지방과 근육량을평활근육 세포에 엷은 노란색 지방이 덮인다.2) 섬유성 융기섬유성 융기 단계는 동맥벽이 점진적으로 변하면서 시작된다. 이 변화는 30세경부터 동맥벽에 나타나고, 연령이 증가하면서 커진다. 고혈압, 고콜레스테롤증, 유전, 흡연에 의한 CO₂면역반응, 혈액 내 독성 물질등은 만성적으로 동맥벽의 내피세포에 손상을 일으킨다. 내피세포가 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 다른 지질성분이 동맥내막으로 운반된다. 이러한 지질과 그 외 물질들이 혈관을 통과하는 동안 이미 거칠어지고 손상된 내벽에 침착되고, 그 결과 병소가 불룩 튀어나오는 등의 혈관 구조에 이상이 생긴다. 또 동맥내벽이 손상을 받게 되면 다량의 혈소판이 내벽에 축적되고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 유착되고, 그 결과 동맥내강이 좁아지고 더욱 진행되면 폐쇄를 일으킨다.3) 병소의 복합적인 변화죽상경화증 병소의 마지막 단계로 위험한 단계다. 이때 병소는 지방, 혈전, 칼슘 축적, 손상된 조직 등의 복합체로 되고, 동맥벽은 검고 단단하고 강직된다. 동맥내벽은 부분적으로 폐쇄될 수 있다.위의 과정을 통해 죽상경화증이 진행되면 관상동맥의 구경이 접차 좁아진다. 안정을 취하고 있는 동안에는 좁아진 관상동맥을 통해 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만 활동으로 인해 심근의 산소 요구가 증가하면 좁은 혈관으로 충분한 혈액을 공급할 수 없다.관상동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소 요구가 높아지거나, 혈류가 감소하고 좁아진 혈관으로 공급되는 혈류가 부족해 심근의 허혈을 초래한다. 그 결과 전형적인 허혈성 심장지로한 증상이 발생한다.4) 측부 순환정상적인 상태에서도 어떤 동맥들은 서로 연결되어 있는데 이를 측부순환이라고 한다. 또 막힌 혈관 주위로 혈관을 만들어 새로운 혈액 통로가 되는 것을 측부순환이라 한다. 관상동맥에 동맥경화성 플라크가 생겨 혈액 흐름을 막아 만성적인 허혈상태를 만들면 측부순환이 생성된다. 측부순환의 생성은 (1) 새로운 혈관을 만드는 유전적 요인과 (2) 만성 허혈 상태라는 2가지 요소 신체 활동 정도에 대한 수정 가능한 위험 요소를 사정한다.2) 통증대상자에게 가장 중요한 증상은 흉통이다. 흉통은 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사할 수 있다. 통증이 있다면 0~10까지의 척도를 이용하여 강도를 측정한다. 통즈으이 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 소화불량 등으로 나타난다.통증의 시작부위, 위치, 방사부위, 강도, 기간, 완화하는 요소, 악화시키는 요소 등을 파악한다.3) 심장증상심근경색 후 첫 몇 시간 내에 조기 심실수축을 동반한 동성빈맥은 흔히 일어난다. 불안정 협심증이나 심근경색시 심박출량 가소로 차고 축축한 피부, 맥박 감소 및 맥박소실이 나타난다.심근경색의 심각한 합병증인 심부전이 있으면 청진상 S₃가 들린다. 불안과 통증 때문에 호흡이 증가하고 심부전으로 인해 수포음이나 천명음등이 나타난다. 이전에 심근경색증이 있는 환자나 고혈압 환자에게서 흔히 S₄심음이 청진된다.노인이면서 당뇨가 있는 대상자는 흉부 통증이 없거나 약할 수 있다. 이런 대상자는 우선적으로 관련 증상을 호소하게 된다. 어떤 노인 대상자는 소화불량이라고 생각한다. 노인 대상자의 25%는 단지 호흡곤란만을 호소한다. 80세 이상 노인들은 가끔 심박출량의 감소로 인한 지남력 상실이나 혼돈증상만 나타날 수 있다.4) 사회심리적 반응부정은 협심증이나 심근경색과 관련한 흉통의 조기 반응이다. 보통, 급성 심근경색 시 의료기관을 찾기 전까지 2시간 이상이 소요된다. 대상자들은 소화불량이나 활동 과다 저옫로 인식하는 경향이 있다. 어떤 상황에서는 부정이 스트레스에 적응하기 위한 정상적인 반응이다. 그러나 부정은 흉통과 같은 증상을 확인하는 데 방해가 된다. 통증의 중요성을 설명하고 바로 알리도록 한다. 공포, 불안 그리고 분노는 환자나 가족의 또 다른 일반적인 반응이다.4. 진단검사1) 혈액검사한 가지 혈액검사로 심근경색을 진단할 수는 없다. 혈청 심장 표식자검사인 혈청 troponin T&I, 혈청 심장효소인 creatinine kinase-MB, My전도

의/약학| 2011.04.30| 9페이지| 1,000원| 조회(242)

심근경색 원인, 심근경색 병태생리, 심근경색 임상증상

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