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성인간호 비뇨기계 요약

Ⅰ. 구조와 기능1. 신장위치제 12흉추에서 제 2요추/ 12번째 늑골 높이우신이 좌신 보다 약간 낮게 위치(우신이 간 아래에 위치하기 때문)무게약 115-175g크기길이: 약 12cm, 폭: 5-7.5cm, 두께: 약 2.5cm1) 구조신장피질신장의 외측에 위치하고 적갈색신장수질신장의 내측에 위치하고 적색8-18개의 피라밋으로 되어 있고, 표면은 집합관과 헨레고리 및 곧은 혈관들⑴신장피질과 신장수질소변은 소신배→ 대신배→ 신우(성인의 초대 안전 용량은 3-5ml)정의소변을 형성하는 가장 기본적인 기능적 단위구성신소체, 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관, 집합관위치신장피질: 사구체, 보우만주머니, 근위세뇨관, 원위세뇨관신장수질: 헨레고리, 집합관⑵미세구조(신원)⑶ 순환혈관 분포신장은 혈액 중에 있는 노폐물을 정화하기 위해서 심장이 박출한 혈액의 약 20-25%를 처리한다. 하루에 신장을 통해 흐르는 혈액량은 1500L이고, 이중 소변으로 나가는 것은 1/1000로서 1.5L 정도이다.2) 기능신장의 주요기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 그리고 신장은 체액과 전해질의 균형 유지, 산염기 균형 조절, 적혈구조혈인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인조절 및 비타민 D 대사 등의 기능으로 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 기능을 한다.⑴요형성과 배설①사구체 여과여과시 소요되는 에너지는 혈압으로서 사구체 모세혈관의 압력은 45mmHg정도이다. 그런데 혈장단백으로 인한 교질삼투압(25mmHg)과 보우만씨주머니 내의 압력(10mmHg)은 혈압과는 반대 방향으로 작용하여 결국 45-(25+10)=10mmHg가 순여과압이다.분당 사구체에서 여과되는 양을 사구체 여과율(GFR)이라고 하는데, 정상 성인남자에서는 125ml/min/1.73m²(체표면적)이며, 여자에서는 110ml/min/1.73m²이다. 사구체여과율은 요로 나온 이눌린의 양을 측정하면 사구체가 걸러 낸 혈장량을환된다. 안지오텐신 Ⅱ는 동맥혈관의 평활근에 작용하는 강력한 혈관수축제이다. 혈관 수축은 말초저항을 증가시켜서 혈압을 상승시키는데 이는 또한 신장에서 레닌의 분비를 떨어뜨린다. 또한 안지오텐신 Ⅱ에 의해 알도스테론 생성이 자극된다. 알도스테론은 원위세뇨관으로부터 나트륨과 수분의 재흡수를 촉진하여 혈압을 상승시킨다.비타민 D 활성화간과 신장에서 활성화된 비타민 D는 칼슘의 항상성 유지적혈구 조혈인자 생성적혈구 조혈인자는 저산소증과 신장허혈로 인해 생성인슐린 분해 작용인슐린의 약 20%가 신장 순환 시 세뇨관에서 분해되어 배설프로스타글란딘 합성수질에서 프로스타글란딘 합성이 일어나며 혈관수축 효과에 길항⑸대사와 내분비 기능2. 요관요관은 신우 아래쪽의 좁아지는 부분에서 시작하여 방광 바닥까지 이르며, 소변을 운반한다. 요관의 길이는 성인에 있어서 25-32cm이고 직경은 0.2-0.8cm이다. 요관에는 일종의 판막 기능을 하는 장치가 있어서 방광이 압박되더라도 방광 내 요가 요관으로 역류하는 것을 방지한다. 요는 요관 근육층의 연동운동으로 방광에 내려보내진다.3. 방광방광은 치골결합 뒤쪽 골반 속에 들어 있는 근육성의 주머니이다. 방광의 내면은 점막으로 덮혀 있고, 요과 꽉 차게 되면 확장되어 평탄해지나, 방광이 비어 있게 되면 수축되어 주름이 생긴다. 방광의 배뇨근은 교감, 부교감 신경이 지배하고 있으나 배뇨를 직접 담당하는 것은 부교감신경이다. 성인의 방광은 약 500ml의 용적을 갖고, 요관으로부터 받아들인 요를 배설할 때까지 저장한다. 방광내압은 약 400-500ml의 요가 모일 때까지 비교적 일정하게 유지되고, 약 500ml 이상되면 압력은 현저하게 증가하며 배뇨를 시작할 때 치솟는다.4. 요도와 요도구요도는 방광의 바닥에서부터 신체 표면까지 연결되어 있는 관으로서 남녀의 요도구조는 아주 다르다. 여성의 요도는 길이가 약 4cm이며, 남성의 요도는 약 20cm로 전립선 요도, 막성 요도, 해면체요도의 3부분으로 구성되어 있다.5. 노화와 배뇨기능30세에서 과 신우의 경련이 원인등의 통증: 원인은 신장피막의 팽창이고, 위치는 늑골척추각으로부터복부 아래를 지나 생식기 부위로 방사방광치골상부: 방광의 과잉팽창이 원인요도염: 배뇨시작 시 작열감방광염: 배뇨 과정이나 배뇨 후 작열감관련요인: 수분섭취 감소나 탈수 상태, 신독성 물질의 섭취, 고칼슘식이⑵통증⑶연관된 소화기계 증상신장과 장의 반사는 신장과 위장관이 해부학적으로 가까이 있어 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 복부 불편감을 느끼게 된다. 환자가 설사, 구토, 심한 발한으로 체액 손실이 있는지, 섭취하는 음료의 양과 형태 및 배뇨량에 대해 조사할 필요가 있다.⑷과거력신장손상 약물가장 흔한 원인이 되는 두 가지 약물은 항생제와 특정 진통제약물을 짧은 기간 동안 사용하고 수분을 많이 섭취하여 신독성 예방마취제특정 전신마취제의 투여는 급성 세뇨관 괴사나 급성 신부전 유발이뇨제저혈량을 유발하는 강력한 이뇨제는 신독성 유발60세 이상 노인, 당뇨성 신증, 단백뇨, 저알부민혈증 등이 위험요인조영제방사성요오드화 조영제는 급성 세뇨관 괴사와 관련수분을 충분히 섭취하여 급성 신부전 예방알레르기갑각류나 해산물(요오드)에 대한 알레르기 유무 확인과거 생식기관의 암 특히 방사선 치료를 받은 경우, 요로감염, 고혈압이나 당뇨병과 같은 전신적인 질병, 알레르기, 약물 사용 등이 신장 요로계 질환과 관련이 있을 수 있다.⑸가족력고혈압, 당뇨, 통풍, 요로감염, 선천성 요로기형, 다낭포성 신질환, 요로결석에 대한 가족력을 확인한다.2. 신체검진1) 건강사정상복부 및 허리부위 덩어리 여부를 시진하고 신장의 하극을 심부 촉진한다. 환자를 앙와위로 눕히고 환자의 우측에 서서 오른손은 흉곽과 장골능 사이의 배에 대고, 왼손은 뒤쪽으로 늑골척추각에 댄다. 왼손으로 아래에서 그 부위를 지지하면서 환자에게 깊이 숨을 쉬게 하고 조직을 눌러 심부 촉진한다. 오른손의 압력을 서서히 뗄 때 우측 신장의 하극을 느낄 수 있다. 환자에게 정상적으로 호흡하라고 하면서 손을 뗀다. 좌측 신장도 같은 방법으로 촉진한다나 복부근육에 힘을 주게 하거나 수축시키게 하여 긴축성의 변화 촉진심맥관계체액의 과도한 축적이나 레닌-안지오텐신계의 장애로 고혈압 빈번저혈압이 심해지면 점차적으로 신장 기능 정지호흡기계신부전증 환자는 호흡할 때 혈류 내에 있는 독소로 인하여 소변 냄새 가능성3. 임상진단 검사1) 소변검사⑴요검사물 수집방법① 무작위 요검사물? 이른 아침에 채취하는 것이 보다 정확? 멸균되지 않은 깨끗한 용기에 채취하므로 배양이나 민감도 검사 불가② 중간 요검사물? 처음 배뇨 후 일단 중단시킨 다음 검사 용기에 요검사물을 채취? 덜 침습적인 기술로 도뇨보다 선호? 채취 전 음경 부위나 회음부위를 청결히 하고 benzakoniumchloride나 iodine으로 소독? iodine이 요검사물을 살균시켜 가음성 결과를 나타낼 수 있기 때문에 사용 후 완전 제거③ 인공 도뇨 요검사물? 배양검사 가능? 무균 상태로 요도를 경유하거나 도뇨관 끝으로 소독된 용기에 요검사물 수집? 도뇨하는 동안 요도나 방광 안으로 세균이 들어가지 않도록 주의? 유치도뇨관 채취는 당과 케톤 유뮤 사정 검사에 사용되며 배양검사나 민감도 검사 불가④ 24시간 채집뇨? 소변으로 배출된 성분의 정량분석을 위해 사용? 처음 배뇨한 검사물을 버린 후 24시간 동안 나오는 모든 소변을 수집⑤ 이중 배뇨 요검사물? 소변 내 포도당과 케톤 검사? 첫 번째 요검사물 결과가 음성이면 더 이상 채취하지 않음⑵일반 요 검사검사정상치와 특징색깔정상 요의 색은 엷은 노란색에서 진한 갈색소변의 출혈은 가장 흔하고 의미 있는 병적 징후혼탁도정상 혼탁도는 투명하고 요속에 세균, 결정체, 이물질이 있을 때 혼탁비중정상 요농축의 정도는 1.005-1.025로 전반적인 체액 상태 평가산도정상 요의 산도는 4.6-8.0알칼리성 소변은 요로감염, 소변 방치, 대사성 알칼리중독, 저단백식이산성 소변은 신세뇨관 산독증, 대사성 산중독, 고단백식사, 당뇨병포도당정상에서도 스트레스를 받거나 식사를 많이 한 후의 경우케톤당뇨병, 단식, 임산부, 수유부, 구토뇨비중은 1.022이상? 소변을 농축시키고 희석시키는 신장의 기능상실은 신세뇨관 손상을 의미? 신손상이 심하면 수분의 섭취량과 상관없이 요비중이 1.008-1.012로 고정⑹소변 삼투질 농도? 신장의 소변을 농축하거나 희석하는 능력을 알기 위한 검사? 일반 뇨검사의 비중을 보고 판단하는 것보다 더 정확함? 정상치는 300-1300mOsm/kg 또는 500-1300mmol/kg⑺잔뇨량? 배뇨 후 방광에 남아있는 소변량이며, 즉시 카테터를 삽입하여 측정? 정상치는 50ml이하? 조임근장애, 양성전립샘비대증 및 뇨로 협쇼착시 비정상 소견2) 혈액검사⑴혈액요소질소? 혈액요소질소는 단백질 대사의 최종산물? 신기능 손상, 사구체 여과율이 40-60% 이하로 떨어졌을 때, 고단백 섭취 시 상승? 혈액요소질소 상승 시 지남력이 상실되거나 전신 경련 가능성 있음? 정상치는 8-18mg/dl⑵크레아티닌? 신장 기능 평가 시 혈액요소질소처럼 다른 요인에 영향을 받지 않아 더 정확함? 정상치는 0.5-1.5mg/dl⑶혈청 삼투질 농도? 신장이 소변을 농축하거나 희석하는 능력, 신투석 결과, 신부전 경과 평가? 정상치는 280-300mOsm/kg, 소변 삼투질 농도도 함께 검사⑷혈액학적 검사? 적혈구, 혈색소와 헤마토크리트의 감소는 요로의 출혈이나 신장의 적혈구 조혈 기능의 감소의 가능성 있음? 호중구 같은 백혈구의 증가는 감염을 의미3) 세포학적 검사? 소변에서 악성암세포를 검출하기 위해 시행하며, 특히 방광암을 확인하는데 유효? 상피세포의 변화 가능성이 있어 검사물로서 아침 첫 소변을 수집하지 않음4) 방사선 검사⑴신장, 요관, 방광의 X-선 검사? 하복부를 단순 촬영하는 방법으로 신장의 윤곽, 즉 크기, 형태, 위치 파악? 요도결석이나 이물질을 찾아내고 골격의 변화 판별⑵요로조영검사? 경정맥신우촬영술이라고도 함? 조영제를 정맥내로 주사하여 요오드가 신장에서 여과되어 요로로 배설되는 모양 확인? 신장, 요관, 방광의 위치, 크기, 구성을 확인하고, 신장배, 신우의 모양 확인? 검을 교육

의/약학| 2011.06.29| 14페이지| 1,500원| 조회(377)

성인간호, 비뇨기계, 요약

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성인간호 소화기계 요약 평가A좋아요

Ⅰ. 소화기계 해부생리1. 구강(oral cavity)구강은 볼과 경구개, 연구개 및 혀로 구성되며 저작, 타액분비, 연하기능이 있다.1) 저작: 저작은 소화의 시작으로 제 5뇌신경을 통한 반사 작용에 의해 지배되며 구강 내 음식물로 인해 자극된다. 저작의 기능은 좀더 작은 입자로 음식물을 분해하는 것, 음식물 입자에 소화효소가 접촉할 수 있도록 음식물의 섬유질 덮개를 분해하는 것, 음식물을 부드럽게 하여 식도점막이 손상을 입지 않도록 보호하는 것이다.2) 타액분비: 침은 혀밑샘, 턱밑샘과 귀밑샘에서 하루에 1-1.5L씩 분비된다. 침의 점액 성분이 음식 덩어리를 부드럽게 하며, 용해가 가능한 음식물을 녹이고 또한 맛봉오리를 자극한다. 침에는 프티알린 효소가 있어 전분을 maltose로 분해하며, 프티알린의 작용은 위기저부에서도 계속되어 음식물은 위액과 섞인다.3) 연하: 연하는 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동으로 음식이 입안에서 저작된 후 구강인두의 수용체에 접촉되어 연하반사가 시작되면 음식물이 식도를 따라 위까지 이동하는 과정을 말한다. 연하과정은 수의적 구강기와 불수의적 인두기, 불수의적 식도기의 3단계에 걸쳐 이뤄진다.2. 식도 (esophagus)1) 구조와 기능: 식도는 속이 빈 25cm 길이의 구조물로, 음식물을 인두에서 위로 운반하는 역할을 한다. 식도는 인두에서 시작하여 가슴안과 가로막을 지나서 복만 안에 있는 위에 연결된다. 식도는 음식물이 없는 평상시에는 공기가 빠진 풍선처럼 납작한 관(tube)모양을 하고 있지만, 음식물이 들어오게 되면 식도의 첫 부분인 인두식도 조임근(pharyngoesophageal sphinter)이 이완되어 음식물이 식도로 들어오는 문 역할을 한다. 음식물이 식도로 들어오면 식도의 근육은 율동적으로 수축하며 음식물을 아래 위로 움직이게 하기 때문에 중력의 영향을 받지 않는다. 이 율동적인 근육의 수축을 연동운동이라고 한다. 음식물이 일단 식도로 들어오면 위로 가기 위해 두 번째 문이 열려야 하간막정맥, 비장정맥, 위정맥 등과 합쳐져서 문맥계로 들어간다.3) 신경지배: 작은창자의 신경지배는 장벽 내에 있는 Auerbach's 얼기를 통해서 전달되며 교감신경이 자극되면 작은창자의 운동이 억제되고, 부교감신경이 자극되면 장의 긴장력과 운동성이 증가된다.4) 분비: 작은창자에서 분비되는 호르몬은 담즙, 췌장액 및 장분비액을 조절하며 십이지장에 있는 Brunner's 샘은 글루카곤과 십이지장 점막에 의해 자극된다. 이러한 샘들은 유미즙의 존재와 미주신경 자극에 의해서도 점액을 생산하며 방출한다. 장점막의 술잔세포 역시 점액을 분비한다. 창자움이라고 하는 작고 움푹 들어간 곳이 작은창자 표면 전체에 걸쳐 있다. 이곳에서 하루에 약 2ml의 맑고 노르스름한 색의 약 알카리성액이 분비되며, 이 액체는 융모에 의해서 흡수된다. 융모로 덮인 점막의 상피세포는 enterokinase, maltase, lactase, sucrase, nuclease 등과 같은 소화효소도 분비한다.췌장에서는 효소와 중탄산염 및 수분을 십이지장으로 분비하여 유미즙을 소화되기 쉬운 물질로 만든다. 췌장액은 십이지장 호르몬인 secretin과 CCK의 두 가지 작용에 영향을 받는다. CCK는 담즙분비를 자극하며 미주신경이나 secretin, 간에 증대된 혈류 및 혈액 내에 높은 담즙산염, 진통제 투여수치에 의해 자극 받으며 지방 소화를 돕는다.5) 운동 : 작은창자의 운동은 평활근의 특성과 내재성 신경충동, 호르몬 영향에 의해 발생한다. 작은창자의 연동운동, 혼합운동과 분절운동에 의해 유미즙의 혼합과 추진 활동이 이루어진다. 연동운동은 유지즙을 아래쪽으로 운반하며, 율동적인 분절 연동파동은 윤상수축에 의해서 공장에서 일어나며 유미즙을 혼합하여 흡수한다. 혼합운동은 돌림근육 섬유들이 교대로 수축하여 일어나며 유미즙이 소화액이 나오는 분비선이나 분비물에 접촉하도록 하고, 흡수를 위해 융모에 좀더 가까이 접근시킨다.6) 장내균상 : 작은창자의 균상은 주로 그람 양성 유산간균, 연쇄상구균 및 포도상의 또 다른 엽이 있는데 세 엽이 만나는 곳에서 혈관과 담관이 간으로 출입하며 이곳을 간문(portahepatis)이라 한다. 각 엽은 더 작은 간소엽이라는 간의 기능적 단위로 나뉜다. 하나의 소엽은 중심정맥을 중심으로 바깥쪽으로 방사상으로 뻗어있는 수많은 간세포들로 구성된다.간문맥의 혈액에는 소장 벽을 통해 들어온 세균이 있는 경우도 있다. 그러나 쿠퍼세포(kupffer cell)가 간 동양혈관의 내막에 존재하여 포식 작용을 하여 혈액 내 대부분의 세균을 제거한다. 간소엽 내에는 작은 담세관(bile cannal)들이 많이 존재하여 간세포로부터 분비액을 받는다. 소엽에 접해있는 관들이 모여 더 큰 관을 이루고 이것들이 모여서 간관(hepatic duct)을 형성한다. 이 관은 다시 총간관(common hepatic duct)을 이룬다.일반적인 기능특수 기능탄수화물 대사글루코스를 글리코겐으로 합성, 글리코겐을 글루코스로 분해하고 비탄수화물을 글루코스로 전환지방 대사지방산을 산화; 지단백, 인지질, 콜레스테롤 합성, 탄수화물과 지방분자의 일부를 지방으로 전환단백질 대사아미노산을 아미노기 이탈; 요소 형성, 혈장단백질 합성; 아미노산간의 전환저장글리코겐, 비타민 A, D, B12, 철분, 혈액혈액 여과손상된 적혈구 제거, 식세포작용에 의한 외부물질 제거해독혈액의 독성 제거분비담즙 분비2) 간의 기능7. 담도1) 담도의 구조: 담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지모양의 주머니이다. 길이는 약 7-10cm, 폭은 2.5-3cm정도이고, 한번에 약 20-60ml 정도의 담즙을 보유한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다.담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.2) 담도의 기능: 담도계의 기능은 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절하는데 있다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다. 담낭은 지방 음식이혈, 간종양, 비장경색타진간과 비장의 크기와 위치를 확인하고 방광의 팽만 정도를 사정정상→고창음/ 비정상→탁음촉진덩어리, 반동압통, 직접적인 압통 부의 등을 사정환자의 팔을 옆으로 붙이고 복부 근육이 이완되도록 무릎을 약간 굽힌 앙와위로 눕힌다. 간호사는 우상복부부터 시작하여 시계방향으로 진행해가며 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 검진한다. 타진과 촉진은 장의 활동을 증가시켜서 장음을 변화시킬 수 있기 때문에 청진을 먼저 한다.3) 직장과 항문사정시진외치질, 누공, 치열, 농양, 궤양, 염증, 발적, 덩어리, 피부의 벗겨짐 등 사정촉진항문벽 주위, 직장 안→ 손가락으로 결절, 압통, 덩어리 등을 촉진여자는 자궁경관, 남자는 전립샘 촉진검사 후 대변의 색깔과 특성 관찰검진 시 체위는 여자는 심스체위나 배횡와위에서 생식기 검진을 한 후 쇄석위에서 직장검진을 한다. 남자는 진찰대 위에 상체를 구부리는 자세로 전립샘과 직장검진을 한다.3. 임상 진단검사위장기능을 사정하기 위한 검사실 검사검사정상비정상D-Xylose 흡수섭취한 지 2시간 후 혈중 최고치(25-40mg/dl)를 나타내고 5시간 내에 80-95%를 배출함정상 수치 이하는 흡수장애의 가능성을 의미CEA0-2.5ng/ml 이하(비흡연자)0-3.0ng/ml 이하(흡연자)정상 수치 이상은 결장직장암, 위암, 췌장암과 염증성 장질환의 가능성을 의미대변검사잠혈음성양성반응은 소화성궤양, 결장암, 궤양성 큰 창자염의 가능성을 의미기생충배양검사음성양성반응은 감염을 의미병원체에 대한 양성반응으로는 이질, salmonella, staphylococcus aureus와 bacillus cereus 등이 있음지방량1g/일(정상식이)정상 수치 이상은 흡수장애 증후군과 Crohn's 병의 가능성을 의미위장기능을 사정하기 위한 진단검사검사종류설명과 목적간호♠방사선 검사상부 위장관조영술(upper gastrointestinal series: 바륨연하)식도, 위, 소장의 구조적 비정상을 진단하기 위해 시행한다. 조영제인 바륨을 마신 후사전날 3-4시간에 걸쳐 마시고 설사를 시킨 후 검사한다. 검사 전 8시간 동안 금식시키며 진정제를 투여한다. 공기주입으로 인해 복통이 올 수 있음을 환자에게 말한다. 간호사는 세척용액의 부작용인 오심, 고창, 경련, 복부팽만감, 수분과 전해질 불균형이 나타나는지 관찰한다. 또한 혈관미주신경반응이 있는지 관찰하면서 활력징후를 측정하며 직장출혈이나 천공증상(직장출혈, 복부팽만, 복통, 열)이 있는지 계속 사정한다. 비스테로이스성 항염제, 아스피린, ticlopidine, pentoxifyline은 검사 전과 검사 후 2주동안 복용을 중지한다.직장 S자상결장경 검사 (proctosigmoidoscopy)직장과 S자상결장을 직접 관찰하는 검사로 굴곡 내시경을 사용 시에는 좌측위를 취하고 딱딱한 내시경 사용시에는 슬흉위를 취한다. 종양, 용종, 염증성과 감염성 질환, 치열, 치질 등을 찾을 수 있다.검사 전날 저녁과 검사 당일 아침에 관장한다. 내시경을 삽입하는 동안 심호흡을 하며 내시경이 지나갈 때 변의를 강하게 느끼는 것 등을 설명한다. 검사하는 동안 환자가 이완하도록 격려한다. 저혈압과 서맥을 유발하는 혈관미주신경반응이 있는지 관찰하면서 검사하는 동안 활력징후를 측정한다. 용종절제술이나 생검 후에 출혈이 있는지 관찰한다.복강경 검사(peritoneoscopy, laparoscopy)복벽을 절개하여 복강경을 삽입하고 복강내에 있는 장기를 직접 눈으로 봄으로써 염증과정, 종양, 비정상적인 구조물 등을 발견할 수 있다. 수술실에서 전신마취 하에서 시행하며 필요시 생검이나 장기를 절제한다.검사 승낙서를 받고 검사 전 8시간 동안 금식한다. 검사 전 대소변을 보고 진정제를 투여한다. 검사 후 출혈과 장 천공 증상이 나타나는지 관찰한다.♠식도기능검사식도내압검사(manometry)카테터를 코를 통해 식도에 삽입한 후 하부식도조임근, 식도체부, 상부식도조임근의 압력을 측정하고 식도의 연동운동의 연속성과 기간을 기록하는 검사로써 식도역류 질환, 분문경련등을 알 수 있다.검사 8사정

의/약학| 2011.06.29| 22페이지| 1,000원| 조회(535)

성인간호, 소화기계, 요약

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성인간호 상부/하부 호흡기계 요약

상부 호흡기계Ⅰ. 구조와 기능Ⅱ. 건강사정Ⅲ. 일반적 간호Ⅰ. 구조와 기능1. 코와 부비동코는 뼈와 연골로 이루어져 있다. 콧구멍은 빈 공간이고 전정이라 하며 피부와 털로 덮여있다. 전정 뒤는 점막으로 점액을 분비한다. 비강위 점막 일부분이 후각 상피세포이다. 전정을 따라 있는 비갑개는 점막으로 모세혈관이 많아 공기를 따듯하고 습하게 한다.부비동은 두개골 내 빈 공간으로 위치에 따라 전두동, 접형동, 사골동, 상악동이라 한다.2. 인두인두는 코에서 후두에 이르는 부분으로 ①비인두 ②구강인두 ③후인두로 구분한다. 비인두는 연구개 경계부위 윗부분으로 비강에서 오는 공기를 받아들인다. 구강인두는 호흡과 소화에 관여하며 구개편도와 설하편도가 있다. 후인두는 혀 기저부에 잇으며 후두에 연결되어 있고 호흡과 소화에 관여한다.3. 후두후두는 목소리 상자로 위는 인두, 아래는 기관과 연결되어 있으며 앞은 식도다. 후두는 9개의 연골로 이루어져 있는데 단일 뼈인 후두개, 갑상골, 윤상골, 쌍으로 된 피열연골, 소각연골, 설상연골이 있다. 후두개는 혀 바로 뒤, 후두 바로 위에 있는데 삼킬 때 후두를 막아 폐로 흡입되는 것을 방지한다. 남자들의 목에서 만져지는 부분은 갑상골이고 윤상골은 갑상골 바로 아래 있으며 기관절개 부위이다. 이 연골들은 위는 설골에 아래는 기관에 연결되어 있으며 호흡할 때나 삼킬 때 후두가 개방되도록 한다. 후두는 근육으로 구성되어 삼키기, 말하기, 호흡을 도우며 목소리 높이를 조절한다.Ⅱ. 건강사정1. 건강력관련 증상은 비출혈, 코 뒤로 넘어가는 분비물, 재채기, 통증 등이다. 증상 발현 시기, 약물 복용, 완화 혹은 악화 요인들을 조사한다.2. 신체검진1) 코대칭성, 색깔, 분비물, 코 벌름거림, 압통, 병소가 있는지 검진한다. 코 안쪽은 머리를 뒤로 젖힌 후 팬라이트로 전정을 조사한다. 더 자세히 보려면 비경을 사용하여 점막상태, 중격 모양, 비갑개 상태를 확인한다.2) 비인두인두는 혀를 설압자로 누르고 거즈로 잡아 당기면서 검사한다.3) 부비동부비비물은 거즈를 과산호수소수에 적셔 부드럽게 제거하고 내관과 고정 끈을 교환한다.⑵ 흡인 간호흡인은 분비물이 있을 때만 시행한다. ①큰 기도에서 나는 거친 악설음이나 천명음 ②가래가 있는 기침 ③인공호흡기를 사용하는 경우 최대 흡기압 증가 ④SpO2나 PaO2가 감소하며 불안정해지는 경우 시행한다. 흡인은 규칙적으로 시행하면 안되고 기침할 수 있는 경우 시행하지 않는다.⑶ 커프가 있는 기관절개관 관리커프가 팽창되어 있으면 기관 점막을 손상시킬 수 있으므로 기도를 막을 정도의 최소한의 양으로 팽창시켜야 하는데 분비물이 문제가 되지 않는 한 계속 팽창 상태로 유지시킨다.⑷ 기관절개관이 빠졌을 때의 간호절개관이 빠지지 않도록 절개 상처가 낫기 전까지 ①같은 크기나 혹은 작은 크기의 절개관을 침상에 준비하여 응급 시에 사용할 수 있도록 대비하고 ②절개관은 삽입 후 24시간동안은 교환하지 않고 7일 이후에 의사가 절개관을 처음 교환한다.⑸ 기관절개관 제거와 간호적절하게 환기하고 분비물을 배출할 수 있으면 절개관을 제거한다. 누공은 테잎으로 막고 폐색 드레싱을 시행하고 삼키거나, 말할 때는 손가락으로 누공을 막도록 교육한다.⑹ 연하장애 간호커프를 수축시킬 때는 흡인가능성을 사정하고 흡인 위험이 있으면 음식물을 먹을 때도 커프는 수축시키지 않는다.⑺ 언어장애 간호자발적으로 호흡이 가능한 경우는 커프를 수축시켜 호기 공기가 성대로 올라오게 하거나 외관에 구멍이 뚫린 절개관을 사용하면 공기가 성대로 올라가 절개관이 있는 상태에서 자발적으로 호흡하며 말할 수 있게 한다.⑻ 영양 장애 간호환자의 영양상태를 평가하기 위하여 구강 섭취량과 섭취 열량, 체중 등을 지속적으로 평가한다. 고열량, 고단백 음식과 수액을 공급하고 8시간마다 구강 간호를 시행하여 식욕을 자극하고 환자를 편안하게 한다.2. 기관내 삽관기관내 삽관은 코나 입을 통하여 기관에 관을 삽입하는 절차로 산소공급과 분비물 제거, 환기를 확보하기 위하여 시행한다. 기관절개술에 비하여 ①신속하게 시행할 수 있고 ②외과적 상처가강이라고 하며 20-25ml정도의 장액성 액체가 있고 이 액체는 얇은 액체막과 같은 형태로 두 흉막 사이에 윤활제 역할을 하며, 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지하도록 한다. 정상적으로 흉막강은 항상 대기압(760mmHg)보다 낮은 음압 상태에 있고, 호기 말에는 755mmHg, 흡기 말에는 751mmHg 정도 유지된다. 이 음압으로 인해 호흡운동이 일어나고 폐가 위축되지 않고 팽창된다.호흡운동은 외부 공기를 폐 속으로 흡인하는 흡기와 폐 속의 공기를 외부로 배출하는 호기로 이루어진다. 흡기는 이에 관여하는 근육들이 수축함으로서 일어나며 이때 에너지를 소비한다. 늑골사이근과 횡격막은 주된 호흡 근육이다. 늑골사이근은 바깥 늑골사이근과 속 늑골 사이근의 두가지가 있으며 바깥 늑골 사이근이 수축하면 늑골은 위쪽과 바깥쪽으로 이동하여 흉곽의 전휴경이 넓어지고 흉강의 부피가 커지기 때문에 공기가 기도내로 흡인된다.2. 기능1) 호흡생리호흡기계의 주 기능은 신체에 산소를 공급하고 이산화탄소는 제거하는 것이다. 그 외에 호흡에 의해 체외로 열을 발산시켜 체온을 조절하며 체내의 산염기 균형을 유지한다.⑴ 환기환기는 기도를 따라 폐로 드나드는 공기의 흐름이며, 흡기와 호기에 의해 산화된 신선한 공기는 폐로 들어가고 사용된 공기는 체외로 나가는 순환과정이다. 이때 발생되는 환기 양은 뇌에 있는 호흡중추와 말초에 있는 호흡 감수체, 이산화탄소의 분압, 산소의 분압, 혈액의 pH 등 여러 요인에 의해 영향을 받는다.환기가 잘 되지 않은 폐포에 흐르는 정맥혈은 충분히 산화되지 못하고 반대로 환기가 잘 되더라도 폐포에 흐르는 혈액이 없거나 부족하면 가스교환은 이루어지지 않는다. 환기량과 관류량의 비율이 0.8:1일 때 폐의 가스교환이 가장 효과적으로 이루어진다.⑵ 확산폐포에서의 가스교환은 가스의 분압 차에 의해 확산이 일어나기 때문이고, 가스분자는 분압이 높은 곳으로부터 낮은 곳으로 확산한다.⑶ 폐신장성, 탄성반동, 기도저항폐신장성은 압력을 가했을 때 폐가 팽창되는 정도를 말의 팽창이나 위축 시 각 폐포의 압력을 같게 해준다.Ⅱ. 건강사정과거 병력과거에 감기, 인후통, 부비동 문제, 알레르기, 천식, 폐렴, 결핵 등과 같은 호흡기 문제 경험 확인약물항히스타민제, 기관지 확장제, 스테로이드제제, 진해제 등 사용 확인입원 경험호흡기 문제로 입원한 경험 확인가족력천식, 폐기종, 낭포성 섬유증 등에 대한 가족력 확인환경 및 직업대기오염, 작업환경 등 확인예방접종유행성 감기와 폐렴구균성 폐렴을 위한 예방접종 확인호흡기 병력호흡곤란, 천명음, 흉막성 흉통, 기침, 객담, 객혈, 음성 변화 등 확인신체활동호흡곤란이나 다른 호흡기 증상 없이 일상 활동 수행 정도 확인1. 건강력2. 신체검진1) 시진흉부의 모양과 대칭성을 확인한다. 흉부의 전후 직경과 좌우 직경의 비는 1:2이다. 호흡횟수, 깊이 및 리듬도 관찰해야 한다. 정상호흡횟수는 분당 12-20이며, 노인의 경우 16-25이다. 청색증은 저산소증을 의미하므로 피부색을 관찰해야 하고 곤봉 손가락이 있는지도 확인해야 한다.2) 촉진기관의 정상적인 위치는 정중앙이며 흉부의 움직임은 좌우 대칭적이어야 한다.3) 타진타진은 폐조직의 밀도나 통기상태를 사정하기 위함이다.4) 청진⑴ 정상 호흡음⑵ 비정상 호흡음3. 임상진단 검사1) 혈액 검사⑴ 적혈구호흡기계 질환을 진단하는데 적혈구, 혈색소, 헤마토크리트, 적혈구 침강속도 등이 유용하다. 혈색소는 산소 운반 능력을 알 수 있는 지표이다.⑵ 백혈구백혈구는 호흡기계 질환이 염증인지, 과민반응인지를 진단하는데 도움이 되며 급성과 만성을 구별하는데도 도움이 된다.⑶ C-reactive protein(CRP)CRP는 결핵이나 암이 넓게 퍼져 조직파괴나 염증이 있으면 양성으로 나타난다.⑷ LDH(Lactic dehydrogenase)LDH는 세포 내 신진대사의 속도에 영향을 미치는 효소이며, 폐경색이 있으면 혈청 LDH3가 증가된다.⑸ 동맥혈 가스분석동맥혈 가스분석은 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위해 동맥혈 내 PaO2, PaCO2, HCO3-, pH,수축 등 여러 가지 심폐기관의 역동적인 모습을 볼 수 있는 검사이다.⑺ 양전자방출 단층 촬영양전자방출 단층촬영(PET)법은 폐암의 진단 및 전이를 확인하기 위해 사용되며, 최근에는 CT영상과 복합한 양전자 방출단층촬영-CT가 개발되어 그 적응증이 확대되고 있다.⑻ 기관지 조영술과거에 기관지 확장증의 진단목적으로 시행되었으나 현재는 거의 시행되지 않는다.5) 폐초음파 검사폐초음파 검사는 고주파 음파를 이용하여 흉막강 내 삼출액 유무와 병변을 확인하기 위해 사용된다. 흉부 방사선 검사나 흉곽천자 시 발견해 내지 못한 흉막강 내 소량의 삼출액을 찾아낼 수 있다.6) 내시경 검사⑴ 기관지경 검사기관지경 검사는 국소마취 후 유연성이 있는 내시경을 삽입하여 기관지를 직접 보는 시술이며, 생검을 위한 검체수집, 객담 검사물 수집 및 객담 덩어리나 이물 제거 등 진단과 치료 목적으로 사용된다.⑵ 내시경적 흉부절개술내시경을 이용한 흉부절개술은 개방성 폐 조직검사나 흉막 병변으로 인한 개흉술 대신에 사용되는 진단적, 치료적 시술이며 전신마취 하에서 이루어진다. 시술 전에 환자에게 검사의 필요성을 설명하고 동의서를 받아야 하며, 검사 후에는 흉관을 삽입하게 되고 기침과 심호흡을 해야한다는 것을 설명한다.7) 폐 생검폐 생검은 기관지경을 이용하여 하거나 수술 시 개방된 폐에서 검사한다. 검사 후 객담에 피가 섞여 나오거나 호흡 장애증상이 있는지 관찰한다.8) 흉곽 천자흉곽천자는 진단적 및 치료적 목적으로 흉벽을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하는 것이다. 진단을 위해서는 삼출액을 채취하여 성상 및 색깔을 관찰하고 생화학적, 세균학적 또는 세포학적 검사를 시행하며 치료적으로는 삼출액을 제거하거나 약물을 주입하기 위함이다.물품 준비국소마취제, 50ml 주사기, 17gauge바늘, 3-way stopcock, 소독된 검사 튜브와 배액 용기, 지혈감자 등환자 자세앉은 자세에서 머리와 상체를 구부리고 팔과 어깨를 올리는 자세주의사항삼출액은 쉽게 응고되므로 구연산 나트륨이나 구연산 칼륨 튜브 또는 확장증

의/약학| 2011.06.29| 24페이지| 1,500원| 조회(306)

호흡기계, 성인간호, 요약

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성인간호 신경계 구조와 기능, 건강사정 요약

Ⅰ. 신경계의 구조와 기능1. 신경계의 구조 및 기능1)일반적 기능?다양한 구심성 또는 감각로를 통해 내외적 환경으로부터 정보 또는 자극을 수용?말단 신체부위에서 중추 신경계간의 정보 교환?현재 상황에 적절한 반응을 결정하기 위한 의식수준과 다양한 반사를 통해 얻어진정보 처리 또는 통합?신체활동을 조절 및 수정하기 위한 효과기에 다양한 원심성 또는 운동로를 통해정보를 빠르게 전달중추신경계 (CNS)뇌, 척수말초신경계 (PNS)뇌신경, 척수신경자율신경계 (ANS)교감신경, 부교감신경2)구분3)신경원(Neurons, Nerve cells)⑴신경계의 가장 기본적인 단위⑵구조?세포체: 핵 존재, 물질대사 일어남?축삭: 자극을 다음 뉴런까지 연결?수상돌기: 신경세포체로부터 자극을 전달받음?시냅스: 뉴런과 뉴런사이의 좁은 간극, 아세틸콜린으로 다음 뉴런까지 전달4)신경절(Ganglia) : 말초 신경계에 있어서 신경원이 모여있는 것5)기저신경절 (Basal ganglia)⑴ 회백질의 한 부분으로 뇌의 각반구 기저부위에 쌍으로 위치⑵미상핵, 피각, 담창구, 흑질을 포함한다.⑶기능 : 수의적 동작의 시작과 방향 및 운동신경의 반응에 관계하며, 근육활동의 조절과 통합으로 안정성을 유지한다.⑷장애 시 : 파킨스 병 증후 발생(진전, 근육강직)2. 중추 신경계 (Central Nervous System, CNS)1)뇌 (Brain, Encephalon)⑴뇌의 구조?뇌는 대뇌, 간뇌, 중뇌, 뇌간, 소뇌로 구성경질막 (dura mater)가장 바깥층에 위치한 단단한 섬유층 : 동맥이 있음지주막 (arachoid)경막 아래에 위치하는 막 : 정맥이 있음 (거미줄과 같이 생긴 막)연막 (pia mater)뇌 및 척수와 가장 인접한 막 : CSF가 흐름?견고한 두개골 안에 3개의 뇌막에 의해 둘러싸여 보호받고 있음⑵대뇌 (Cerebrum)전두엽위치두개골 전면 부위기능?인격, 고위인지기능 (학습, 문제해결 능력, 판단 등)?윤리적, 사회적 및 도덕적 행위?전두엽의 뒤쪽 끝부분은 운동 행위절) 및 반사 중추⑶뇌간 (Brainstem)⑷소뇌 (Cerebellem)①위치 : 대뇌의 후두엽 아래에 위치②기능?공간에서의 신체 방향감각(평형감각)?움직임의 조정과 억제?항중력 근육의 조절?근육긴장도의 조정③손상시?움직일 때 진전 있어서, 그 릇 자주 떨어뜨려 깬다 (간호 : plastic 접시 사용)?발음하는 근육의 부조화된 운동으로 발음이 부정확해짐⑸간뇌(Diencephalon)①위치 : 두 대뇌 반구가 합쳐지는 중간에 위치시상?후각을 제외한 말초에서 오는 모든 감각자극을 대뇌피질까지 올려보내전달하는 교체로의 역할(→감각신경섬유의 연결부위)?감각신경에서 오는 충격을 받아들이고 전달하는 중추시상하부?체온조절, 수분균형, 내분비 기능 담당?자율신경 최고 중추(체온 1도 상승 시 신진대사량 13% 증가함)②기능⑹뇌의 혈액공급①뇌: 전체 심박출량의 20% 사용②이중구조의 혈액공급?뇌 내로 들어가는 동맥은 전면의 두 개의 내경동맥과 후면의 척추동맥이 합쳐서뇌기저부위에서 연결⇒뇌저동맥과 윌리스환을 통과⇒만약에 이 4개의 동맥 중 어느 한곳이 차단되더라도 나머지 혈관으로부터 혈액을계속 공급받을 수 있어 뇌조직 괴사 방지③BBB(Blood-Brain-Barrier): 뇌의 독특한 구조로 혈액 중 독성물질 유입 방지이 때문에 뇌질병을 위한 치료약물은 BBB 통과 여부가 치료효과와 직결됨⑺뇌척수액(CSF)①특징: 무색, 무미, 무취②압력: 60-180mmH2O(5-13mmHg)의 일정한 압력 유지③뇌실에 있는 맥락총의 분비 및 확산 작용에 의해 혈액으로부터 생산되어 지주막 융모를 통해 두개골의 정맥순환으로 흡수④기능: 두개골 내와 척주내의 뇌와 척수지지 및 보호, 외상 시 중추신경계로 전달되는 충 격감소, 영양분을 신경세포에 공급하며 노폐물 제거⑤CSF의 흐름이 차단되면 ICP 상승함2) 척수⑴구조와 기능①척추관 안에 위치하며, 길이는 약 45cm, 굵기는 손가락 정도②피질은 백질, 수질은 회백질로 구성③기능?전근-하행자-운동정보 전달?후근-상행자-감각정보 전달④척수의 항기능, 흉추요간(T1-L2)?절전 섬유 말단(시냅스): 아세틸콜린 분비?절후 섬유 말단(표적기관): 아드레날린(노어에피네프린) 분비3) 부교감신경: 발육보존, 회복기능, 뇌천수 구간(뇌신경 3,7,9,10,S2,3,4)?절전 절후 섬유 모두 아세틸콜린 분비4)자율신경계의 영향Ⅱ. 신경계 기능 사정1. 사정1) 건강력 사정?가족력?문제력: 발병일, 악화요인, 내용, 기간 혹은 빈도, 효과적인 중재, 부위, 증상의 변화?과거력?두통: 혈액순환 문제인지 뇌압상승으로 인한 증상인지 확인?경련?약물 복용여부: 약의 부작용으로 인한 증상인지 파악2)신체 사정⑴신경학적 병력 조사① 인지기능? 전반적인 행동, 정서적 상태?의식단계(LOC) : 대상자의 신경학적 상태의 주요 지표? 집중 기간? 명령수행 능력? 기억: 장 ? 단기 기억 능력?수리능력 및 추상적 사고? 언어능력: 운동성 실어증(표현장애), 감각성 실어증(이해장애), 구음장애운동성 실어증(motor aphasia)피질 감각성 실어증(cortical sensory aphasia)?Broca's area의 파괴?이야기나 단어를 알고 쓰거나 볼 수있지만 그 단어를 발음 할 수 없는 것?간호: 일상적인 단어를 반복 연습?Wernicke's area의 파괴?환자에게 말할 것을 이해할 수 없고그 말을 따라서 할 수도 없는 것?간호 : 간단한 문장을 사용, 몸짓,손짓 등 접촉방법 함께 사용② 소뇌기능 : 평형 및 조정③ 운동기능?근육의 크기, 긴장, 강도? 불수의적 움직임 (ex: 진전)? 운동의 조정과 정확성?운동의 통합능력?장과 방광 기능④ 감각기능?표재성 감각 : 촉각과 압각, 통증?온도와 진동에 대한 감수성?심부 압각 및 통증?운동과 자세감?시각시력 : 안경 혹은 콘택트 렌즈 착용 여부왜곡 : 빛 주위의 무지개, 어두운 방에서의 적응장애, 봅시, 부유물 여부?청각청력: 보청기 사용, 이명이나 소음전도성 장애: 소리의 식별이 아니라 크기를 인지하지 못함감각신경성 장애: 고주파음을 듣는 능력이 감소되어 보청기 사용 효과 시켜 본다12. 설하신경혀의 움직임 관찰마비시 병변 부위로 혀가 편위② 의식수준? 신경학적 상태의 가장 신뢰할 수 있는 지표? Glascow Coma Scale (GCS)? LOC : 의식단계에 대한 질적인 사정Glasgow coma scale는 Jennett 등(1974)이 소개한 것으로 눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어반응(verbal response), 운동반응(motor response)의 3가지 평가항목에 대한 대상자 반응에 따라 4-6단계로 나누고 평가합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식가장 일반적이고 보편적인 의식 사정 도구로서 (인지기능 변화를 사정할 때는정확성이 떨어짐) 간호사의 정확한 서술이 요구되며 stupor 이상의 환자에게만 적용됨1. Glasgow coma scale①환자의 의식 수준을 평가②언어적, 물리적 자극에 대한 환자의 반응을 눈의 움직임, 몸의 움직임 ,말에 대한 대꾸등을 관찰함으로써 그 정도를 분류③의식의 정도를 수치로 나타낼 수 있다.(최저:3. 최고:15)2.의식수준의5단계1. 명료(Alert)? 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에적절한 반응을 즉시 보여주는 상태2. 기면(drowsy/lethargy)? 졸음이 오는 상태? 자극에 대한 반응이 느리고 불완전? 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄3. 혼미(stupor)? 계속적인 강력한 자극(큰소리, 밝은 광선, 자극)을 주면 반응? 간단한 질문에 한 두마디 단어로 대답을 보임? 통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 함4. 반혼수(semicoma)? 자발적인 근움직음의 거의 없음? 고통스러운 자극을 주었을 때 어느정도 피하려는 반응 보임5. 혼수(coma)? 모든 자극에 반응 없음? 뇌의 연수는 기능을 유지하며 빛에 대한 동공반사도 존재③ 활력징후④ 동공 : 크기, 빛에 대한 반응, 각막 반사 사정(이 때 반응의 대칭성 사정함)⑤ 운동 기능 : 사지의 움직임, 협동운동 및 근육력 검 수집하여 특성을 알아보며, 뇌척수압 측정하고, 감염 확인함② Queckenstedt's 검사? 척수관 내의 뇌척수액 순환을 알아보기 위한 것으로 지주막과 폐색여부를 결정? 압력계를 그대로 놓고 경정맥을 10초 동안 누름? 결과정상 : 뇌척수압이 10초내에 약 100mmH2O정도 상승, 압박 제거 30초내 정상으로 돌아옴비정상 : 뇌척수압이 떨어지거나 오르지 않음 (뇌척수액 유통의 완전한 폐쇄를 의미)(3) 목적진단목적치료목적? 뇌척수액압 측정? 뇌척수액의 검사물을 얻기 위하여? 뇌축수액의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동 검사(Queckenstedt's 검사)? 뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 공기,산소, 조영제를 넣기 위해? 지주막하강으로부터 혈액, 농 제거? 약물과 혈청을 주입하기 위해? ICP를 하강시키기 위해 CSF제거? 척수 마취를 하기 위해(4) 검사결과Normal단백질 : 15~45mg/10dL포도당 : 50~80mg/10dL적혈구 검출(-)비중 : 1.007두개강내압상승시 뇌혈종 의미하강시 척수내 종양 의미혈액, RBC 검출뇌출혈단백질 상승척수 및 뇌의 종양WBC 상승중추신경계의 세균감염(5) 간호중재? 시술 전 대상자에게 절차에 대해 상세히 설명? 옆으로 누워 다리를 구부려 복부에 놓고 머리를 아래로 기울임(척추간 간격 넓힘)? 검사 후 척수성 두통 감소위해 6-24시간 동안 침상에 반드한 자세로 누워있기? 뇌척수액 보충 위해 수분섭취 권장? 뇌척수액 누출 여부 사정? 두통 여부 사정하고 진통제 투여(6) 금기? 뇌척수액의 급격한 제거로 인해 뇌구조가 대후공으로 탈출되어 연수의 생명중추에 압박을 주어 갑작스런 사망의 원인 됨? 두 개내압 상승 징후출현? 뇌종양 의심시2) 방사선 검사(1) 두개골 촬영술 (Skull X-ray study)① 목적: 두부외상, 뇌압의 상승, 혈관변화, 골절, 골밀도 변화, 두개골 내 검사(2) 단층 컴퓨터 촬영술 (Computerized Tomography, CT)① 목적? 동맥류, 뇌종양, 경색증, 두 개내 출 함

의/약학| 2011.06.29| 12페이지| 1,000원| 조회(260)

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노인간호 논문 요약

1. 논문 제목 : 퇴행성 관절질환을 앓고 있는 노인환자를 위한 한방과 양방을 적용한통합의료 서비스의 효과2. 논문 저자 : 이지아, 지은선3. 출처 : 2011, 대한간호학회지4. 연구의 필요성본 연구는 실제 통합의료 서비스를 시행하고 있는 병원의 관절센터에서의 관절염 환자들을 중심으로 주 증상인 통증과 신체기증회복정도, 서비스만족도, 의료비용을 비교분석함으로써 소비자와 의료진들에게 실질적인 정보를 제공하고 효율적인 의료정책을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.5. 연구의 목적양방 서비스와 비교한 통합의료 서비스가 퇴행성 관절질환을 앓고 있는 노인 환자에서① 신체기능정도에 미치는 효과 ② 통증정도에 미치는 효과 ③ 서비스만족도에 미치는 효과 ④ 의료비 지출에 미치는 효과를 검증한다.6. 연구방법1) 연구 대상본 연구의 대상자는 2008년 5월부터 2009년 6월까지 통합의료 서비스를 실시하고 있는 서울 소재 종합병원에 방문한 65세 이상의 노인환자로, 하지 퇴행성 관절 질환을 진단받았으나 수술을 하지 않았으며 지남력장애가 없는 85명이 참여하였다.2) 자료 수집본 연구의 자료 수집은 연구책임자 외에 3명의 연구 간호사의 참여로 수행되었다. 1차, 2차 방문 시 연구 간호사가 연구대상자와의 면담을 통해 일반적 특성, 신체기능, 통증, 서비스 만족도, 의료비 지출이 포함된 자료를 수집하였다.3) 연구도구① 신체기능 ? 일상생활 활동능력- Motor Functional Independent Measure(FIM)? 보행속도- Speedtrap Ⅱ Wireless Timing System ? 360도 회전속도② 통증: Cline, Herman, Shaw와 Morton(1992)이 제시한 시각적 상사 척도③ 서비스 만족도: Park(2006)의 의료서비스 만족도 도구를 수정 보완④ 의료비 지출: 8주 동안의 1인당 평균 총 진료비, 다른 질환으로 인한 비용은 제외4) 자료 분석 방법수집된 자료는 SPSS 16.0을 이용하여 분석하였고, 모든 통계결과의 유의수준은 .057. 연구결과양방 서비스 집단통합의료 서비스 집단평균연령70.01세69.19세신체기능회복에 대한 동질성(일상생활활동능력,보행속도, 회전속도)유의한 차이 없음통증유의한 차이 없음1) 대상자의 일반적 특성과 두 집단의 동질성 검정2) 통합의료 서비스와 양방 서비스의 신체기능 회복 비교신체기능 회복에서 통합의료 서비스의 대상자들이 유의한 차이로 일상생활 활동능력 의 상승을 보였다. 보행속도는 통합의료 서비스에서 유의하게 빨라졌다. 회전속도는 두 집단의 유의한 차이가 없었다.3) 통합의료 서비스와 양방 서비스의 통증 비교통증정도는 양방서비스를 이용한 대상자의 통증점수(1.60점 감소)가 통합 의료 서비 스를 이용한 대상자(0.81점 감소)보다 유의한 차이로 감소되었다.4) 통합의료 서비스와 양방 서비스의 서비스 만족도 비교전반적인 치료에 대한 만족도의 경우 통합의료 서비스가 18.10점, 양방 서비스가 15.31점으로 통합의료 서비스의 만족도가 유의하게 높았다.5) 통합의료 서비스와 양방 서비스의 의료비 지출 비교의료비 지출의 면에서는 통합의료 서비스를 이용한 환자가 유의하게 많은 금액을 지출하였다.8. 논의장기간 관절 질환 약물을 복용하거나 수술에 부담을 가지고 있는 노인환자에게 한방 약물, 침요법 및 물리요법으로 관절기능 회복을 돕는 통합의료 서비스를 추천하고 있다. 그러나 침요법 등으로 하지근력을 증가시키기까지는 최소한 8주의 꾸준한 치료가 중요하다.퇴행성 관절질환 노인환자의 통증 치료에 있어서 약물요법을 시도하는 것과 더불어 침 요법 등으로 노인들의 저하된 신체기능을 고려했을 때 안전하다고 사려된다.통합의료 서비스의 장점으로 양-한의사와의 면담을 통하여 개인에게 가장 적절한 맞춤형 치료방법을 선택할 수 있다는 점을 들었다.

의/약학| 2011.06.29| 3페이지| 1,000원| 조회(988)

노인간호, 논문요약, 퇴행성 관절질환, 노인환자 간호

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