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ERBE ESU ICC200 & VIO300 사용법

ERBE사의 ESU ICC200 VIO300 의 사용법전기수술기의 소개1923년 Christian O. Erbe 가 독일에서 전기 수술기를 개발한데 이어 몇년 후 생물물리학자 Dr William Bovie와 신경외과 의사 Dr Harvey Cushing이 전기수술 기술을 소개하였다. 이후로 1970년대에 이르자 전기수술기는 수술실의 대들보가 되었으나 의료인들을 위한 교육이 불충분하여 많은 피해가 있었다. 오늘날에는 기기 의 성능만이 아닌 환자와 사용자의 안정성을 고려하는 설계와 사용자들을 위한 교육시스템이 구축되어 조금 더 효율적인 사용이 가능해졌다.기기 사용자의 교육 실례ELECTROSURGERY AND GI ENDOSCOPY POST-TEST 1. In a survey of surgeons, the amount of formal training on the use of electrosurgery was: a. 90% had more than a day of training b. 75% had 1/2 to 1 day of training c. 50% had no formal training d. 25% had more than an hour of training 2. The following are principles and properties of electricity: a. electricity always seeks ground b. electrons take the path of least resistance c. current, voltage, and resistance are 3 properties of electricity d. all of the above 3. Monopolar electrosurgery requires: a. generator, active electrode b. patient c. patient return electrode d. all of the above The American Nurses Credentialing C Effect 를 올리면 좋지만 절개능력도 함께 높아져 조심하여야 한다.ICC 200Monopolar Surgery vs. Biopolar Surgery모노폴라 전기수술은 환자의 몸을 통해 전기회로의 순환이 완성되는 방법이다. 환자 몸에 붙이는 플레이트가 반드시 부착되어 있어야만 작동하며 이 플레이트가 전기를 받아서 다시 발생장치로 되돌려 보낸다. 보다 높은 온도 전달 효과를 주는 것이 장점이므로 내시경시술에 주로 이용되는 방식이다.바이폴라 방식은 발생장치에서 나간 전류가 프로브의 전도성이 있는 팁을 통해 조직에서 바로 전기회로의 순환이 완성되어지 며 조직에 바로 접촉되어 시술이 이루어지므로 고단위 온도의 시술이나 수술이 아닌 신경외과의 혈관지혈 이나 피부과 시술에 주로 이용되고 있다.절개와 응고의 원리절개는 급격한 발열로 인해 세포막이 수증기폭발을 일으킴으로써 일어난다. 이를 위해서는 방전(스파크)의 발생이 불가피하다. 전극에서 출력을 시작하면 열에 의해 조직의 온도가 상승하기 시작한다. 70ºC의 응고영역을 지나 조직내액체가 비점에 이르면 증기가 발생하고 조직은 탈수,건조 된다. 이때 전압이 200v 이상이면 방전이 발생하고 조직의 변성과 응고변형이 발생된다. 한편 200v이하로 제어되어 있으면 조직 저항이 올라간 시점에서 전류는 급속히 저하된다. 조직은 발산작용으로 인해 수축되어 응고된다.절개와 응고의 원리ESU Thermal Effects on CellsTemperatureEffect40ºCReversible cellular trauma49ºCIrreversible cellular trauma70ºCCoagulation100ºCCutting200ºCCarbonizationTissue ImpedanceVIO ESUAPC 2VIO CartENDO CUT IQFORCED APC PULSED APC PRECISE APC*ReMode foot sitch*optionAuto Cut전통적인 절개 – pure cut~blend mode. effect1~effect8Hision이 가능하므로 출력을 제한 할 필요 없다.(빠른 시작) Cutting phase(절개의 일시 정지)와 arc signal(coagulation)의 정도를 operator가 원하는 대로 조절할 수 있다. 아날로그 Endo-Cut의 단점이었던, 느린 변환 속도와 절개 강도를 user의 character 에 따라 조절 할 수 있다. - Cut duration(강도)/interval(속도)Endo-Cut IQ란?절개 주기(cutting phase)의 작동 시간(duration)은 4단계로 설정할 수 있으며, 단계가 높아질 수록 절개 출력(cutting output) 작동 시간이 길어진다.- 강한 절개Cut Duration Setting6 -10. Endo-Cut IQ4321Cut durationENDO CUT I max. 550 Vp8 ms16 ms24 ms32 msENDO CUT Q max. 770 Vp2 ms6 ms10 ms14 msCut Duration Setting6 -12. Endo-Cut IQCutting interval(분산절개)의 출력 빈도를 선택. Cutting phases(절개 파형)의 빈도(출력)을 결정. Cutting interval (분산 절개)의 효과. Cutting interval이 낮을 수록 더 빠르고 성공적인, Endo-cut 특유의 절개가 가능 (기존의 ICC200/350의 Endo-cut은 'Endo-cut IQ의 cut interval 4'과 같다)Cut Interval SettingICC200/APC 300FORCED APCNew PULSED APC Effect 1New PULSED APC Effect 2New PRECISE APCVIO - APC 2 ModesGI WorkstationArgon Plasma Coagulation (APC)아르곤이란? 화학적으로 매우 안정하여 거의 모든 반응에 참여하지 않으며 지구 대기의 약 0.93%를 차지하고 있는 기체원소로, 원소기호는 Ar이며 주기율표 18족에 속해 있는데, 고온에서0.06초/1초)8 –19. APCINDICATIONMODESETTING ( Flow variabel 1 – 1,8 l/min )Bleeding superficialPulsedEffect 2: 15 – 25 WattForced15-25 WattBleeding vascularPulsedEffect 2: 40 – 60 Watt; Effect 1: 40 – 60 WattForced40-60 WattBarettPulsedEffect 2: 15 – 25 WattForced15-25 WattTumor reductionPulsedEffect 2: 25 – 35 Watt(small)Forced25 – 35 WattTumor reductionPulsedEffect 2: 40 – 80 Watt; Effect 1: 40 – 80 Watt(big)Forced40 – 80 WattTumor bleedingPulsedEffect 2: 40 – 60 Watt; Effect 1: 40 – 60 WattForced40-60 WattRight ColonPulsedEffect 2: 10 – 20 Watt; CAVE Effect 1Forced10-20 WattStentPulsedEffect 2: 25 – 35 Wattin/overgrowthForced25-25 WattRadiation proctitisPulsedEffect 2: 15 – 25 WattForced15-25 WattUlcer heamostasisPulsedDepends from Size, depth, .....ForcedGAVE SyndromPulsedEffect 2: 20 – 30 WattForced20 30 WattThe Patient Return Electrode(patient plate)ERBE - NESSY OMEGASingle type plateXONESSY 3M UniversalThermographic-measurement taken in accordance with the AAMI HF-18 Guidelines (7방식은 ICD, pace maker 등의 기능에 손상을 줄 수 있으므로 가능하다면 bipolar방식을 사용한다. -응급처치세트를 준비하고 시술에 임한다. - ICDs 는 비활성 상태에 두며 시술계획이 잡히면 환자와 시술중 안전한 기계 상태 유지에 대해 의논한다.4. 드물게 발생하지만 Bowel Explosion의 방지를 위해 대장정결을 적절하게 하여야 하며 중간 중간 suction 하는 것을 간과하지 않으며 전기수술기와 그 외 부속장치들의 사용시 방전의 발생에 최대한 대비하여야 한다. 5. 가스는 조직안으로 들어가 Perporation, 몸의 내강이나 혈관에 Emphysema, Embolism을 일으킬수 있다.Safety Precautions!!!!!!!!!!!Marking침형절개도Forced20-40 wattIncision hole침형절개도Endocuteffect 3, 80 wattFork knifeEndocuteffect 3, 120 wattIT knifeEndocuteffect 3, 80-120 watt변연절제Flex knifeEndocuteffect 3, 80 wattHook knifeAutocuteffect 3, 60 wattFork knifeForced60 wattIT knifeEndocuteffect 3, 80-120 watt점막하층 박리Flex knifeForced40 wattEndocuteffect 3, 80 wattHook knifeAutocuteffect 3, 60 wattForced60 wattFork knifeSoft80 wattIT knifeForced40-50 watt절개전 혈관응고Flex knifeSoft50-60 watt or Forced 40 wattHook knifeSoft50-60 wattFork knifeSoft60 watt지혈 (oozing)IT knifeForced40-50 wattFlex knifeForced40-50 wattHook knifeSpray60 watt지혈 (spurting)Hemostatic forcepow}

의/약학| 2020.07.23| 42페이지| 3,000원| 조회(855)

icc, APC, 소작, 지혈술, 전기수술기, 전기소작, ERBE, ICC200

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[간호 논문 번역] Relationship between ICU nurses’ moral distress with burnout and anticipated turnover <중환자실 간호사의 극도의 피로를 수반하는도덕적 고통과 예상 이직률과의 관계>

중환자실 간호사의극도의 피로를 수반하는도덕적 고통과예상 이직률과의관계Nursing Ethics2015, Vol. 22(1) 64?-76ⓒ The Author(s) 2014Reprints and permission:sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav10.1177/09*************4nej.sagepub.comForoozan Atashzadeh Shoorideh, Tahereh Ashktorab,Farideh Yaghmaei and Hamid Alavi MajdShahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran서론간호사는 그들의 전문적인 상황과 역할로 인해 정신적 고통에 직면하고 있다. 여러 요인은 간호사가 일상생활에서 다루는 도덕적 고통으로 이어질 수 있다. 다른 간호사들과 같이, 중환자실 간호사들은 도덕적 고통에 직면해 있다.연구들은 극도의 피로와 간호사를 그만두려는 의도 사이에서 도덕적 고통에 관하여 상반되는 결과를 보여줬다. 이란 중환자실 간호사들을 포함하는 어떤 조사 연구들도 철저한 문헌 조사에서 극도의 피로를 수반하는 도덕적 고통과 이직률 사이의 상관관계에 대해 찾을 수 없었다. 그래서 이 연구는 도덕적 고통에 대한 모델 이론에 근거했다.배경많은 다른 개발도상국처럼, 이란 간호사들은 그들의 일을 수행할 때 그들 직장에서 많은 도전에 직면하고 있다. 이러한 도전은 주로 간호 부족, 직업 불만족, 간호사의 낮은 사회적 지위, 지역사회기반 치료의 이론과 실무 사이의 차이, 입학생 수의 적절한 시스템 부족, 그리고 간호 교육 과정의 부족에 기인한다.이란 대부분의 간호사 학부에서 교육과정은 도덕적 고통의 측면에 덜 중점을 둔다. 대부분의 간호사들은 윤리적, 정신적 의사 결정 능력을 확신하지 않는다; 결과적으로, 그들은 도덕적 고통으로 고생하는 경향이 있다. 이란의 병원에는 윤리위원회가 없다. 따라서, 간호사들은 이러한 위원회의 윤리적 문제를 해결할 수 없다.간호사가 윤리적 문제를 유능하게 다루거나 해결할 수 있을 때 효율적인 간호시스템이 달성될 수 있지만, 특히 학사학위 간호교육과정에서 윤리 프로그램이 부족하다. 졸업 후 학생들은 병원에서 일하므로, 그들은 제대로 윤리적 문제를 다룰 수 없다, 그래서 그들은 도덕적 고통에 직면한다.도덕적 고통은 간호사를 극도로 피로하게 할 수 있고 그들이 직업을 그만두게 할 수 있다. 도덕적 고통과 다른 변수들 사이의 상관관계에 관한 다양한 연구가 수행되어지고 있다. 일부 연구는 도덕적 고통과 이직률 사이에 양의 상관관계를 보였다.도덕적 고통의 높은 수준에 이바지하는 요인의 더 나은 이해는 교육 프로그램의 개발, 구체적 지원 방법, 그리고 간호사의 윤리적 관행의 조직적 구조의 발전을 용이하게 하고, 간호의 위치, 전문이나 직업을 떠나는 가능성을 감소하는 것일지도 모른다.연구목적이란 중환자실 간호사 모집단의 도덕적 고통, 극도의 피로, 예상 이직률과의 관계를 파악하는 것이다.방법? 서술적 상관관계 연구? 세 가지 변수(도덕적 고통, 극도의 피로, 예상 이직률)는 각각 이란 중환자실 간호사의 도 덕적 고통 등급(IMDS), 코펜하겐 극도의 피로 목록(CBI), 예상이직률 규모(ATA)를 이용 하여 조사? 설문조사는 2011년 9월과 2012년 1월 사이에 대상자들에게 실시대상자159명의 중환자실 간호사도구설문은 “이란 IMBDS", "CBI", "힌쇼와 앳우드 ATS"와 인구통계학적 질문으로 구성자료수집? 설문지는 최초 저자에 의해 간호사들에게 배포? 2일 후, 환자, 병동, 의사, 간호사의 수와 같은 병원 자체와 관련된 데이터는 수간호사 로부터 수집윤리적 고려사항설문조사를 시행하기 전, 연구 승인은 이란의 샤히드 Beheshti 의료과학대학 연구윤리위원회로부터 얻었다.

의/약학| 2015.12.16| 3페이지| 40,000원| 조회(167)

번역, 중환자, 중환자 간호, 외국논문, 간호논문, 외국저널

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The effects of mindfulness training program on reducing stress and promoting well-being among nurses in critical care units 영어논문 해석 요약 및 번역

[ 요약본 ]논문 제목 Mindfulness 훈련 프로그램이 중환자실 간호사의 스트레스 감소와 심신의 안녕 증 진에 미치는 효과* Mindfulness - '마음챙김, 깨어있는 마음, 알아차림'으로 해석 구체적으로 '독특한 방식으로 주의를 기울이는 것''독특한 방식'이란‘지금 여기에서, 비판단적으로, 의도적으로’를 의미한다.Key wordsmindfulness, stress, anxiety, well-being, happiness, critical care nurse저자Hee Kim Lan(말레이시아 간호사), Norsiah Rahmat(말레이시아 기본간호학 교 수), Pathmawathi Subramanian(건강학박사, 간호사, 내과·기본간호학 교수), Phang Cheng Kar(정신과 교수)출처 Australian Journal of Advanced Nursing, 31(3), Mar 2014연구의 필요성중환자실 간호사는 다른 분야의 간호사에 비해 스트레스를 많이 받는다. 중환자실 은 환자의 수가 제한되어 있고 환자관리 및 환자가 기대하는 결과는 일반 간호사에 비해 훨씬 높다. 마음챙김훈련은 현재의 생각 즉 감정, 친절과 이해, 신체감각을 인식할 수 있는 능력을 증가시키는 것으로 이것은 하나의 인식과 대응사이에 심리적 “공간”을 만드는 것이다. 이는 우리에게 부정적인 감정이나 충동적인 감정을 현명하게 대응 할 수 있게 한다. 즉, 마음챙김은 공개적으로 문제에 직면 할 수 있는 내부 자원을 동원하고 방향을 인식 하는데 도움이 되며 자기 자신에게 주어진 압력을 극복하고, 마음챙김을 통해 자신을 추진 한다. 이것은 마치 배가 바람의 압력에 의해 배가 추진되듯 흘러가는 것처럼 말이다. 따라서 마음챙김 훈련은 간호사 직업에 건강과 스트레스 관리 증진 에 잠재적으로 유용하다.연구목적a) B- MBCT에 참여한 중환자실 간호사의 불안, 우울, 스트레스 정도를 확인한다.b) B- MBCT 가 불안, 우울, 스트레스의 감소에 미치는 효과를 확인한다. C) 마음챙김과 심목으로 구성된 세계 적인 주관적 행복 도구이다. Cronbach α ranges : 0.79-0.94(Lymbomirsky & Lepper 1997).자료수집방법병원 윤리위원회 승인을 받은 후 말레이시아 3차 공립 의료기관의 모든 단위 중 자실 간호사를 대상으로 비 확률성 자발성 표집 하였으며 스트레스 수준과 웰빙 관 련 자료들은 자가 보고 설문지를이용하여 정보를 수집하였고 프로그램 수행 일주일 전 후 자료 수집하였다. 참가자들은 병동 관리자들에 의해 배부된 프로그램 전단지와 정보지 통해 연구 참 여 여부가 결정되었다.자료분석방법일반적 특성은 실수와 백분율 평균과 표준편차, B-MBCT효과를 확인하기 위해 DASS-S MAAS SHS 도구에서는 paired-sample t-test PSS, DASS-A and DASS-D 도구는 Wilconxon-rank test를 사용하였다.연구결과일반적 특성은 35명( 95 %) 말레이시이인 , 2명이 인디언이며 모두 여성이다. 평균 연령은 29.19 ± 5.35. 프로그램 시행 전 스트레스 수준은 16명 (43%)의 참 가자가 mild to severe 수준이었으며 불안수준은 30 명( 82 % )이 mild to severe 수준으로 불안정도는 15명 (40 %)이 mild to severe 수준으로 나타났다. 프로그램 전 후 스트레스 점수의 변화를 확인한 결과 평균 3.15; P= .002 으로 B- MBCT 에 참석 후 스트레스 수준에서 통계적으로 유의한 차이가 있으며 지각 스트레스 척도는 중앙값이3, p< 0.001으로 통계적으로 유의한 차이를 나타냈고 불 안 감소는 중앙값 4, p = 0.001, 우울 감소는 중앙값 2, p = 0.001로 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 마음 챙김 수준은 mean=0.56 , P < .001 으로 평균 점수가 유의하게 증가 했다. 주관적 행복 수준은 B-MBCT 프로그램 에 참석 한 후 , mean= 1.57 , P = 0.028 의 평균 점수 향상된 것으로 나타났다. PS램은 2시간씩 5주간 시행되었다. 이는 병원의 간호교육 프로그램의 일환으로 시 행되었다.주요결과 측정지각스트레스척도(PSS), 우울불안스트레스척도(DASS)를 이용하여 스트레스 관 련 결과를 확인하였으며 마음챙김 주의 인식 도구(MAAS), 주관적 행복도구(SHS) 를 이용하여 심신안녕 증진 결과를 확인하였다.결과프로그램을 완성한 참가자들의 인지, 불안, 스트레스 수준은 상당한 개선 효과가 있었다. PSS:p< .001; r = 0.50, stress (DASS-S: p=.002; d=0.56), anxiety (DASS-A: p < .001; r=0.38), depression (DASS-D:p< .001; r=0.37), mindfulness (MAAS: p< .001; d=1.002), happiness (SHS:p= .028;d= 0.57)결론B-MBCT이 중환자실 간호사의 스트레스감소와 심신안녕 증진에 효과적인 것으로 나타났다.서론연구의 필요성중환자실 간호사는 다른 분야의 간호사에 비해 스트레스를 많이 받는다. Zainiyah (2011)의 연구에 따르면 간호사의 33%가 스트레스수준이 심각한 것으로 나타났 다. 중환자실은 환자의 수가 제한되어있으므로 작업환경이 좀 더 좋은 편안한 환경 이라고 생각 할 수 있지만 환자관리 및 환자가 기대하는 결과는 다른 일반간호사에 비해 휠씬 높다. 아픈 환자를 돌보고, 환자와 가족들은 높은 요구를 하며 매우 정교 하고 복잡한 기술의 사용은 간호사들에게 높은 책임감을 요구한다. 이런한 직무는 스트레스, 분노, 불안, 좌절, 우울, 허리부상등의 신체적 정서적 변화를 일으키며 장 기간 관리되지 않은 스트레스는 간호사의 개인과 전문인으로서의 삶에 부정적인 영 향을 미칠 수 있다. 따라서 간호사의 과도한 스트레스에 대처할 수 있도록 정신건 강 프로그램을 문화적으로 허용하고 개발할 필요가 있다. 이에 촉망받는 프로그램 이 마음챙김 기반 훈련 프로그램이다. 이는 고대의 명상 전통, 특히 불교에서 유래 되었지만 1970년대 이후 호사 직업에 건강과 스트레스 관리 증진에 잠재적으로 유 용하다. 구조화된 스트레스 감소 또는 웰빙에 관해 발표 된 연구는 없었으므로 본 연구는 중요하다.말레이시아 간호사를 대상으로 한 본 연구의 목적은 다음과 같다. a) B- MBCT에 참여한 중환자실 간호사의 불안, 우울, 스트레스 정도를 확인한다. b) B- MBCT 가 불안, 우울, 스트레스의 감소에 미치는 효과를 확인한다. C) 마음챙김과 심신안 녕 증가에 대한 B-MBCT 의 효과를 확인한다.표 1: 간호사를 대상으로 한 마음챙김 기반 중재 프로그램 연구 요약연구방법프로그램의 효율성을 평가하기 위해 단일군 전후 유사실험 연구를 사용하였다. 이 연구는 말레이시아 3차 의료기관 공립병원의 모든 단위 중환자실 간호사를 대상 으로 실시했으며. 비확률성 자발성 표집으로 3교대 중환자실 간호사를 대상으로 이 연구를 진행하였다. 스트레스 수준과 심신안녕 관련 자료들은 자가 보고 설문지를 이용하여 프로그램 시행 1주일 전, 프로그램 시행 1주일 후 자료수집 하였다.연구 참가자참가자들은 병동관리자들에 의해 배부된 프로그램 전단지와 안내지를 통해 연구 참여 여부가 결정되었다. 모든 간호사들은 스트레스 감소나 심신안녕을 격려하기 위해 프로그램 참여를 원하였다. 참여를 격려하기위해 지속적인전문성 개발(CPD) 포인트를 주었고 적절한 스케줄 조절을 했다.윤리적 고려국립병원 윤리위원회의 승인을 받았으며 참가자들에게 서면으로 연구에 응한다는 동의서를 받았다.연구 도구다음과 같은 자가 보고 설문지를 이용하여 스트레스 관련 결과를 평가하는데 사용 하였다.[지각된 스트레스 도구 PSS- 10]지난 한달 동안의 삶에서 스트레스의 정도를 측정한 것으로 10 문항 Likert scale 5점 척도이며 0점(전혀 그렇지 않다)에서 4(매우그렇다)까지 역방향 네 항목 ( 4, 5, 7 ,8)을 포함한다. 40점 만점이며 점수가 높을수록 지각된 스트레스가 높은 것 으로 나타난다. 본 도구의 신뢰도는 coefficient α 0.84, 0.85행되어졌다. 이는 병원의 간호교육 프로그 램의 일환으로 병원세미나실에서 시행되었으며 간호사들의 심신안녕 증진과 스트레 스 감소를 위한 “Mindful-Gym”이란 이름의 프로그램이다. B- MBCT 훈련자는 마음챙김 중재, 개인 마음챙김 훈련, 인지행동 치료 교육 컨설턴트를 하는 정신과 의사였다. 이 프로그램의 슬로건은‘Be Present, Be Calm and Be Grateful’이다. 슬로건과 일치하는 다양한 프로그램 영역은 마음챙김과 관련하여 (프로그램 개 요 표 2 참조) 현재를 감사할 수 있는 능력과 긍정적인 신체와 정신의 건강을 프로 그램을 통해 소개하고 있다. 프로그램을 진행하는 동안 참가자에게 매일 연습할 수 있는 (하루 5~10분) 오디오파일과 가이드북을 제공하였다. 일반적으로, 각 주에 두 시간은 일상에 대한 공유 및 토론 (매일 적용할 수 있는 괜찮은 방법이나 기호 에 맞는)으로 시작하며 프로그램 진행중에 (예를 들어, 바디 스캔)를 하였다. 이는 도입부분에는 그 주의 새로운 수업이나 활동을 따르도록 했다.자료분석SPSS version 21 (IBM Corp. Released 2010)를 사용하였으며, 기술통계, 추론 통계 등을 사용하였다.연구 결과41명의 참가하였고 , 37명의참가자 (90 % ) 중 80 %이상 출석으로 B- MBSR 프로그램을 완료하였다. 22명은 ( 60 % ) 5주째 프로그램까 지 완료하였고 및 15명은( 40 % ) 4 주째 프로그램에 완료하였지만 4명의 참가자는 개인적인 문제로 프로그램을 완료하지 못했다. 참가자 35명(95%)이 말레이시아인, 2명이 인디언이며, 중국인은 없었다. 참가자 모두 여성 이었다. 평균 연령 은 29.19 ± 5.35 이었다. 다른 인구학적 특성은 표 3에 나타낸다.심리적 고통 수준 기준선참가자의 스트레스 수준 평가에 DASS-S를 사용하였고 16명 (43 %)의 참가자 가 mild to severe수준이었으며 불안수준은 DASS-A 를 사용하였고 30명( 82%)이 mild to s있다.

의/약학| 2017.04.28| 13페이지| 70,000원| 조회(291)

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NURSE-PATIENT COMMUNICATION INTERACTIONS (중환자실에서 간호사-환자 의사소통) 영어논문 번역 평가A좋아요

2011 American Association of Critical-Care Nursesdoi: 10.4037//AJCC2011433AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, OnlineNow//www.ajcconline.orgNURSE-PATIENT COMMUNICATION INTERACTIONSIN THE INTENSIVE CARE UNIT(중환자실에서 간호사-환자 의사소통)By Mary Beth Happ, RN, PhD, Kathryn Garrett, PhD, CCC-SLP, Dana DiVirgilioThomas, MPH, Judith Tate, RN, PhD, Elisabeth George, RN, PhD, Martin Houze,MS, Jill Radtke, RN, MSN, and Susan Sereika, PhD미국에서 매년 2백70만명이 넘는 중환자실 환자들은 말을 할 수 없는 상태로 지내는데, 대부분이 인공기도나 기계적 인공호흡기 때문이다. 의사소통능력은 계속되는 중환자실 치료에서 진정제, 피로, 섬망, 또는 신경계질병에 의해 더욱 손상된다. 의사소통의 어려움은 중환자실에서 기계적 인공호흡을 받고 있는 환자들에게 가장 흔한 고통스러운 증상이다. 그리고 의사소통의 어려움은 걱정, 공황, 분노, 좌절, 불면증, 정신적 괴로움과 연관되어 있다. 간호사들은 또한 환자들이 그들의 증상, 고통의 정도나 필요한 것들을 언어로 표현하지 못할 때 느끼는 좌절에 대해 보고한 바 있다.중환자실에서 말하지 못해서 생기는 문제들은 잘 알려져 있다. 하지만, 중환자실에서 간호사-환자의 의사소통의 실제적인 과정은 체계적으로 측정되거나 연구된 바가 없다. 이러한 자료가 없이는, 말하지 못하는 중환자들과의 의사소통에 대한 적절한, 그리고 근거 있는 표준을 만들기 어렵다. 중환자실 환자들과의 의사소통을 향상시키기 위한 노력은 그 의사소통 과정의 현재 장점과 약점들을 명확하게 이해한 다음에야 가능할 것이다. 본 연구에서, 우리는 중환자실에서 간호사-환자 의사소통의 의료적 시도 3단계 중에서 첫 번째 단계(일상적 치료)를 통한 결과를 보고한다.이 전향적 연구의 목적은 (1)간호사-환자 의사소통 상호작용의 빈도, 성공, 질, 편의성을 표현하고, (2)의사소통 방법과 간호사와 말할 수 없는 중환자들 사이의 도움이 되는 전략들을 설명하기 위함이다.?Background and Significance (배경과 중요성)중환자실 환자들이 경험하는 많은 의사소통 문제관련 자료들은 기계적 인공호흡을 경험하고 말할 수 없는 환자의 경험에 대한 질적 연구를 통해 얻어졌다. 추가적인 설문조사 연구에서 의사소통의 어려움이 질병과 분노, 좌절, 공황, 걱정, 불면증을 더 심각하게 하는데 연관이 있다는 것을 보여주었다.중환자실에서 간호사-환자 의사소통에 대한 대부분의 관찰적 연구들은 이전부터 진행되었다. Ashworth’s 의 전통적인 1980년 연구에서 5개의 영국 중환자실에서 이루어졌는데, 간호사들의 의사소통이 환자들의 의사소통 능력과 피드백 능력에 양의 상관관계를 가진다는 것을 보여주었다. 전반적으로, 의사소통이 짧은 기간에 이루어진 것이고, 일과 관련된 정보, 명령이나 간단한 질문의 내용이 71%이었다. 각 병실에서 간호사와 환자들 사이에 이루어진 대부분(76%~96%)의 언어적 상호작용은, 1분 미만동안에 이루어졌다. 다른 관찰연구 들에서도 Ashworth의 연구결과들을 확인하고 더 확장했다. Salyer 과 Stuart 는 20명의 환자들에 대한 관찰을 통해 간호사-환자 상호작용을 측정했다. 간호사-환자 상호작용 내용의 항목들은 긍정적이고(수긍, 재확인, 인정, 승인 확인), 부정적인(거절의 표현, 거부, 반대, 부정, 금지 등) 행위와 반응을 간호사와 환자에 대해서 모두 포함했다. 간호사들의 긍정적인 행위는 환자들의 긍정적인 반응과 상관관계가 있었다. 비교적으로 적은 상호작용(34/217; 15.7%)이 화자에 의해 개시되었다. 10년 후, Hall 은 간호사-환자 상호작용 내용의 항목(Categories of Nurse-Patient Interaction Content) 도구를 사용하여 간호사와 기계 인공호흡기를 하고 있는 환자들 사이의 상호작용과, 간호사들의 특징과 그 의사소통 패턴 사이의 관계를 조사했다. Glasgow Coma Scale에서 높은 점수(환자의 높은 반응성을 나타냄)은 간호사에서 환자로의 적은 부정적 행위와 환자의 많은 긍정적 반응과 상관관계가 있었다(r = 0.38, P

의/약학| 2017.04.27| 14페이지| 50,000원| 조회(396)

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[간호 논문 번역] BODY MASS INDEX AND PRESSURE ULCERS IMPROVED PREDICTABILITY OF PRESSURE ULCERS IN INTENSIVE CARE PATIENTS<체질량 지수와 욕창 : 중환자의 욕창이 향상될 예측 가능성>

-영어논문 요약본-BODY MASS INDEXAND PRESSURE ULCERS:IMPROVED PREDICTABILITYOF PRESSURE ULCERS ININTENSIVE CARE PATIENTS체질량 지수와 욕창 :중환자의 욕창이 향상될 예측 가능성AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, November 2014, Volume 23, No. 6본 연구의 목적은 다른 신체 질량 지수 중환자실의 환자의 4 그룹으로 욕창의 발생률을 비교했다. 저체중, 정상, 비만 및 매우비만을 포함하여 체질량 (BMI)을 그룹에서 욕창에 대한 교차비를 결정:체질량 지수 값의 포함은 중환자실 환자의 욕창을 예측 브레이든 규모에 점수를 보완 여부를 결정합니다.문헌고찰국립 단면 코호트 연구에 따르면, 미국 중환자실 환자의 욕창의 유병율은 16.6 %~20.7 % 이다. 독일의 비교 연구에서, 병원 획득 욕창의 비율은 중환자실 환자의 14.9 %와 종합 병원 단위로 환자의 3.9 %였다.브레이든 스케일 케어 설정의 다양한 욕창의 위험을 평가하기위한 가장 널리 사용되는 척도이다.감각 지각, 습기, 활동, 유동성, 영양 및 마찰 / 전단 : 규모는 6 하위 척도로 구성되어 있다.하위 척도의 점수는 1~3의 범위를 갖는다. 마찰 / 전단 제외한 1~4까지 다양하다. 총 브레이든 점수는 6-23 범위.브레이든 규모에 낮은 총 점수는 욕창에 대한 높은 위험을 나타낸다.임상 사례에서, 총 환자의 점수가 18 미만은 일반적으로 욕창 위험이 높은 것으로 간주된다.브레이든 규모의 안정성 및 유효성은 급성 치료실, 요양원 및 3 차 진료 병원 등 다양한 설정에서 테스트 되었다; 그러나, 규모의 점수는 다른 환자에 비해 중환자실 환자의 부족한 예측도 있다.또한, 중환자실의 특정 위험 평가를 브레 스케일의 변형을 제안했다.비만은 욕창의 위험을 증가시키고, 환자의 이동성을 감소시킨다. 성인에서 비만의 유병률이 크게 증가했다. 더 많은 미국 성인의 1/3 (35.7 %) 비만, 중환자실의 1/4 이상 환자는 비만이다. 비만은 뇌졸중, 심장병, 당뇨병 등 여러 가지 건강 문제와 연관된다.중환자의 체질량지수는 급성 폐 손상의 기계 환기 치료를 받은 환자의 욕창의 발생과 관련이 있다.체질량지수는 체지방 측정 대안으로 간주되며, 그것은, 저체중, 과체중 및 비만인 사람과 같이 분류하기 위해 사용된다.연구방법본 연구 설계는 후 향적 코호트 연구이다.중환자실 환자의 전자의무기록 자료를 이용, 해당 기관 심사위원회에 의해 승인되었다.자료수집환자는 18 세 이상, 2007년 1월에서 ~ 2010년 12월에 수집한 중환자실 환자 정보, 중서부에서 학술 의료 센터의 정보 센터에서 얻었다.수집 된 정보는 연령, 성별, 인종 / 민족, 중환자실 체류, 체중, 입원 및 퇴원, 가퇴원 (환자가 입원 중 사망 또는 생존 여부 즉,)의 길이를 포함하고있는 브레이든 규모 점수 중환자실 입원의 시간.욕창은 일반적으로 입원 후 72 시간 이상을 말하기 때문에 중환자실 체류 3일 미만은 제외한 환자에 대한 자료.입원시 욕창 있었던 환자 정보는 제외.퇴원시 진단이 욕창이 포함 된 경우, 환자는 "욕창 존재"간주.진단이 욕창을 포함하지 않은 경우, 환자는 "욕창의 결여"간주.체질량 지수는 사람의 몸무게, 키에 기초하여 계산된다.중환자실 환자의 높이 정보를 사용할 수 없기때문에 체질량 지수 값은 연구의 개별 환자에 대해 계산 할 수 없다. 대안으로서, 퇴원 진단에서 체질량 지수 정보를 사용 하였다.체질량 지수 정보는 퇴원시 질환, 9개정 국제 구분 코드를 이용하여 전자 의료 기록에 기록된 체질량 지수가 있었다.자료분석환자의 체질량 지수는 4개의 그룹들로 분류 하였다 :저체중, 정상 체중, 비만, 매우 비만.분류는 국립 심장, 폐, 혈액의 학회에서 분류한 체질량 지수를 참조하여 만들어졌다.다음과 같이 그룹을 정의했다 :저체중, 체질량 지수 19이하; 정상 체중,19이상~25미만; 비만,25이상~40 이하; 매우 비만, 40이상이다.환자 인구 통계 및 욕창의 발생률은 기술 통계를 사용하여 정리 하였다.욕창이 없는 환자 사이의 비교는 χ2 분석 또는 범주 형 변수의 피셔 정확한 테스트 및 연속 변수의 윌 콕슨 순위 합 테스트를 사용하여 만들어졌다.체질량 지수의 4그룹의 비교를 위해, χ2 분석 범주 형 변수를 사용하고, 크루스 칼 - 월리스 시험은 연속 변수를 사용 하였다.연령, 성별은, 인종이 / 민족이, 무게, 체질량지수, 브레이든 규모 중환자 실 체류 기간, 총 점수가 평가하는 데 사용은 단 변량 로지스틱 회귀 모델 각 변수의 예측.다중 로지스틱 회귀 모형은 변량 분석의 결과에 기초하여 선택된 변수들의 집합의 전체적인 예측 가능성을 평가하기 위해 사용되었다.연구결과의료 및 외과 중환자실에서 2,632명에 대한 정보를 포함중환자실의 인구통계 결과는 54.5% 남성이었고, 81%가 백인이었다. 15%는 흑인이었다. 환자의 평균 연령은 58.3세. 중환자실 체류의 평균 길이 11 일.체중 80~696파운드 (36-316kg)의 범위 221파운드 (100kg)을 한 것을 의미한다. 욕창이 없는 환자는 연령, 성별, 인종 / 민족 (표 1)에 차이가 없었다.그러나, 욕창 환자는 욕창이 없는 환자보다 브레이든 규모에 크게 낮은 총 점수를 했다.욕창 환자는 중환자실에서 무게가 더 높이 유지하는 경향이 있음을 의미했다.가장 흔한 진단은 급성 호흡 부전 (8.4%), 관상 동맥 죽상 경화증 (4.6%), 호흡의 곤란 (3.2%), 패혈증 (2.7%), 대동맥 판막 질환 (2.7%), 지주막 하 출혈 (1.9%)이었다 , 다발성 골수종 (1.8%), 변경된 정신 상태 (1.8%), 및 뇌내 출혈 (1.4%).브레이든 규모에 총 점수 62% (n=1642)의 환자에 따라 중환자실 입원시 욕창의 위험 (≤ 18 득점)에 있었다.환자의 29 % (N = 753)는 위험 (10-12 점수) 또는 매우 높은 위험(≤ 9 득점)으로 분류 하였다. 욕창의 발생률 (N = 147) 5.6 %였다.체질량 지수 와 욕창의 발생률 관계저체중 7.5%(N =197),정상 체중 17.9%(N =470),비만 48.5% (N =1277)은, 26.1%(N =688)이 극도 비만.표 2는 4개의 그룹의 특성을 요약 한 것이다. 욕창의 속도는 저체중, 정상 체중, 비만, 매우 비만그룹에서 각각 8.6 %, 5.5 %, 2.8 %, 9.9 %였다.그룹 간의 비교에서, 정상 체중 및 저체중 그룹은 중환자실 연령, 성별, 체류기간에 차이가 없었다.그러나, 저체중 환자의 욕창에 대한 높은 위험을 나타내는 브레이든 규모의 점수는 정상 체중 환자 (P = .003)보다 낮은 점수를 나타냈다.욕창의 발생 빈도는 저체중과 정상 체중 군 사이에 유의 한 차이가 없었다.입원 중 사망률은 저체중 환자의 19.0 %, 정상 체중 환자의 11.8 %였다 (P = 0.2).비만 환자 욕창의 발생률은 정상 체중 환자 (P = 0.007)에서보다 훨씬 더 컸다. 비만 환자는 정상 체중 환자 (P = 0.02)보다 중환자실에 더 머물렀다.여성의 비율 (P

의/약학| 2015.12.16| 7페이지| 40,000원| 조회(311)

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