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분만단계(분만 1기~분만4기)

분만단계분만 1기개대기규칙적인 자궁의 수축시작~자궁경관의 완전개대분만 2기골반기자궁경관의 완전개대~태아만출분만 3기태반기태아만출~태반만출분만 4기회복기태반만출~산욕 2시간분만단계 분류1.분만 1기1)초산부: 평균 12~14시간경산부: 평균 6~7시간2)경관개대에 따른 분류잠복기(latent phase)자궁경부가 3-4cm 열리고 자궁경부가 소실된다.5분에서부터 20분 간격의 다양한 자궁수축의 빈도를 보이나 강도는 조금 증가한다.주로 이 시기에 병원에 입원하게 된다.활성기(active phase)자궁경부가 4-7cm 열리면서 시작된다.자궁수축은 3-4분 간격으로 일어난다.이행기(transitional phase)자궁경부는 8-10 cm 열린다.자궁수축은 수 분마다 60-90초 이상 지속된다.(1)경부거상(effacement)경부가 점차 짧아지고 얇아져서 종잇장처럼 들어 올려가는 과정초산부의 경우 경관이 거상된 후에 개대되나 경산부는 거상과 개대가 동시에 일어남.%(백분율)로 표시됨(2)경부개대(dilation)분만 1기동안 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 과정10cm 정도의 개대를 완전개대라 한다.주로 활동기에 일어남(3)태포진통시 양막은 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되며 자군경관 내로 진입하는데,이를 태포(bag of water)라고 한다. 자궁구가 전개대 되면 태포는 파막되어 20~30ml의전양수를 유출한다.2.분만 2기1)초산부:50분~1시간경산부:15분~30분2)팽륜(bulging)선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 것3)배림(appearing)선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 것4)발로(crowning)자궁수축시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출된 상태. 회음절개술(episiotomy) 필요5)분만기전(1)진입(engagement)아두의 대횡경선이 골반입구 통과대체로 초산부는 분만 시작 2주 전에 골반 내로 진입되나 경산부는 분만 시작과 함께 진 입함(2)하강(descent)태아가 골반입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정분만 1기중, 활동기 후반기에 빠르게 진행경산부의 경우 진입과 하강이 동시에 일어남선진부의 하강정도 (staion): 좌골극을 중심으로 하여 상하 5등분(-5 ~ +5)(3)굴곡(flexion)태아가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반상으로부터 저항을 받아 굴곡이 일어나 태아가 턱을 앞가슴에 바짝 붙이게 되는 과정.(4)내회전(internal rotation)골반출구는 전후경선이 길어 아두가 만출하기 위해서는 회전이 일어나야 함아두의 시상봉합이 골반의 전후경선에 일치하도록 회전(좌골극 수준에서 회전)(5)신전(extention)선진부가 회음부에 닿으면 자궁이 아래로 내리미는 힘과 골반층이 위로 밀어 올리는 힘에 의해서 외음구는 상방으로 벌어지면서 선진부가 신전됨.(6)원상회전 및 외회전(restitution&external rotation)원상회전: 질구를 통해 만출된 아두가 내회전이 일어나기 전 원래 상태로 회복하려하는 것외회전: 원상회전이 일어난 후 태아의 후두가 완전한 측방태향이 되는 것(7)만출어깨의 끝부분이 치골궁에 부딪혀 더 이상 만출되지 않으면 골반 후방에 위치한 반대측 어 깨가 질구를 향해 측방으로 굴곡하여 산부의 회음 및 질구를 확장시키면 만출됨.

의/약학| 2014.09.22| 4페이지| 1,000원| 조회(3,844)

분만단계, 분만기전, 분만1기, 분만4기, 분만2기, 분만3기

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정신분열증(schizophrenia) 케이스

1.문헌고찰◇ 정신분열증(schizophrenia)이란?정신분열병은 현실 검증력에 손상이 있는 장애이며 환각과 망상이 주증상이다. 주로 10대에서 20대 초반에 걸쳐 발병하기 때문에 이 질환에 걸린 분들은 진학이나, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활을 하는데 어려움을 겪게 되며 가족들에게 많은 경제적, 정신적 부담을 주게 된다.◇ 정신분열증의 원인?정신의학, 생태학, 유전학의 최근 연구결과에 따르면 정신분열증 환자는 이 장애에 대한 유전적 소인을 가지고 태어나며 그래서 정신분열병으로 발병한 취약성을 가지고 있다고 보고 있다. 성장하면서 어떤 다른 인자가 개입하게 되는 시점에 증상이 나타나서 정신분열병으로 발병하게 된다고 알려져 있다. 증상 발병에 기여하는 인자들은 심리적인 스트레스도 포함이 되지만 대다수는 생물학적인 것이다.◇ 정신분열병의 증상1) 양상에 따른 구분① 양성증상:일반사람들에게는 없는데 정신분열증인 사람에게만 나타나는 증상을 “양성증상(positive symptom)"이라고 한다.망상 : 사실과는 다른 잘못된 믿음종류 : 남이 나를 해칠 것 같은 피해망상. 주변에서 일어나는 일상적인 일들이 모두 자신과 관계되어 일어난다고 믿는 관계망상. 자신이 타인에게 조절되고 있다고 믿는 조종망상 등환각 : 실제 외부 자극에 없는데도 불구하고 마치 외부에게 자극이 들어오는 것처럼 지각하는 현상으로 실제 받아들여진 자극은 있으나 자극이 뇌에서 해석되는 과정에서 오류가 생격 발생하는 착각과는 다르다.종류 : 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉 등이 있으며, 가장 흔한 환각증상은 환청이다. 환청은 잘 구별되지 않는 소음들로부터 뚜렷한 내용이 있는 말소리까지 그 내용과 종류가 다양하며, 사람마다 빈도도 다르게 나타난다. 환청은 누군가 욕하는 소리나 자기 생각이 소리로 들리는 유형이 가장 흔하며, 환청 때문에 혼자 웃거나 혼잣말을 하게 되는 경우가 많다.이상한 말이나 행동 : 사고과정이나 내용의 장애로 의해 대화 중 난데없이 엉뚱한 얘기를 하거나 조리에 맞지 않지 너무 느리게 반응하는 모습을 보이기도 한다. 또한 계절이나 상황에 맞지 않는 외모를 하고 다니거나 공격적이고 난폭한 행동을 보이는 경우도 있다.② 음성증상:양성증상과는 반대로, 일반사람들에게는 있지만 정신분열증인 사람들에게는 결여된 특성 을 “음성증상(negative symptom)"이라고 한다. 이는, 사회생활이나 대인관계를 유지하 는 데 필요한 다양한 능력과 기술이 부족한 것을 의미한다.감정표현의 단조로움 : 감정변화의 폭이 좁기 때문에 얼굴 표정이나 목소리 톤에 변화가 없다. 또한, 자신의 감정뿐만 아니라 다른 사람들의 감정에 대해서도 무디고 잘 이해하지 못한다. 영화를 보거나 대화를 하는 등 즐거운 활동을 해도 즐거움을 느끼지 못하는 무쾌감증이 발생하기도 한다.무기력감과 의욕저하 : 아무런 의욕이나 관심이 없고, 일상생활에서 가장 기본적인 자신의 몸을 씻거나 먹는 것에도 관심을 잃게 된다.2) 병의 진행시기에 따른 구분① 발병 초기에 나타나는 증상원래 대인관계가 적었지만 그 정도가 심해져서 말도 없어지고 사람과의 접촉이 끊긴다.공상에 빠진다.심령술, 종교, 철학 등 추상적인 것에 골몰하기도 하고 세상이 뭔가 달라졌다고 느낀다.자신을 관리하는 능력이 떨어진다.직장이나 학교 생활에서의 능률이 떨어지고 생활에 활기를 잃게 된다.신경질을 자주 내거나 화를 내고 참을성이 없어진다.몸에 대한 관심이 많아지고 이런 저런 신체증상들을 자주 호소한다.정신집중이 잘 되지 않는다.② 어느 정도 진행되었을 때 나타나는 증상흥분, 공격적 모습, 괴상한 몸짓과 이상한 말.자기만의 생각에 골몰, 다른 사람과 어울리는 것을 싫어한다.삶의 의욕도 없고 건강과 개인위생을 돌보지 않게 된다.환각현상(환청, 환시)이 일어난다.각종 망상이 생긴다.두서없는 말, 혼자 웃기, 행동의 급작스런 변화감정이 수시로 급변한다.병에 대한 인식(병식)이 없다.③ 재발 시 나타나는 증상잠자는 것이 평소와 달라진다.긴장하고, 신경질적이 되고, 걸음걸이가 빨라지고, 안절부절 못한다.식사를 잘 안한다.성욕의구 만나기를 꺼린다.TV 혹은 라디오 등의 볼륨을 평소와 달리 크게 틀어 놓는다.적대감, 행복감 등 감정표현의 변화가 있다.여기저기 신체적 통증을 호소한다.개인위생의 변화가 있다.잘 집중하지 못하고 공상에 몰두한다.환청이나 환시 증상을 얘기한다.매사에 흥미를 잃고 우울해 한다.갑작스럽게 웃거나 혼자 중얼거린다.말이 안되는 이야기를 한다.④ 기간이 오래 경과되어 나타나는 증상 : 만성증상정신분열병이 오래되어 만성화되면 이상한 행동이나 환각, 망상 등 소위 말하는 양성증상보다는 아래와 같은 음성증상이 두드러지게 나타나며 이 음성증상들이 그들의 사회적응과 재활을 막는 주된 장애가 된다.자폐적인 상태로 고립되어 지낸다.매사에 의욕이 없고 흥미와 관심도 줄어든다.게을러 지고, 우울해 진다.감정의 변화나 표현이 적고, 둔감하다.대인관계를 피한다.2.사정1)일반적 정보성명: 권 ** 연령/성별: 44세/여 종교: 기독교결혼여부: 이혼 교육정도: 고졸 거주지: 서울직업: 무직 입원결정: 타의(엄마) 초발연령: 20세경경제상태: 중하 입원일: 2011.2.72)과거병력89년도에 MDI로 첫 발병이후 수차례 schizophrenia 진단받아 재입원 했었음3)현병력-진단명: schizophrenia-입원동기: 89년도 SPR 진단 받고 본원 퇴원 후 용인 정신병원에서 F/U 하며 약 잘 타다먹었으나 최근들어 불규칙적으로 투약하고 모에게 폭언, 폭력적으로 행동하고남자 만나 성관계 하는 등 집에서 관리 어려워 본원 외래 통해 입원-입원시 주 증상: 심한 기분의 변화 및 수반 행동 장애직장 학교 가정에서의 부적응-자해: 없음 / 타해: 있음 (모에게 전화기 던지는 등 폭력적)-공격적인 행동장애-자살의 가능성: 없음-병식: 없음 (자신은 멀쩡한데 왜 병동에 있어야 하는지 따지듯 말함,약을 왜 먹는지 모르고 약 복용에 대한 부정적 생각이 있음)-병력개요: 만성경과4)가족력① 구조76 7046 pt 41 30② 성격 및 관계-아버지: 77년도 SPR 진단받고 몇 번 재발한 적 있으나 현재는어 젊을 적 환모를 때렸다 함. 환자에게 술, 담배심부름 시키고, 심부름 안 하면 소리를 지른다 함.-어머니: 고졸. 얌전하고 기가 죽은 듯이 보이는 인상. 식당일을 아침 9시반~밤 10시까지 하고 있어 환자에 대해 잘 모르고 있음. ‘잘 기억이 안난다.’‘첫째 딸이 잘 안다’ 로 일관-언니: 고졸. 환자와 친한 편임. 용인 NP 입원 시킬 때 상황 잘 알고 있음.-남동생1: 고교 중퇴. 현재 사업중-남동생2: 대졸. 경기도 부근에 있는 기업에 다님.5)발달력-유아기: 부모님과의 애착관계 형성에 대해서는 알 수 없고, 고모들이 자신을 많이예뻐해 주셨다고 함-아동기: 학교 생활에 적응을 잘 하지 못함. 또래 친구들과 잘 어울려 놀지 못했으며 혼자지내는 경우가 많았다고 함.-청소년기: 초기에 성적이 중위권 정도 하다가 갈수록 하위권으로 떨어짐.2차성징 과정에서의 특별한 사건과 감정들은 없었음-성인기: 결혼을 하였으나 부모님이 이혼을 하게 함. 시어머니와 같이 살았을 때 설거지 등 집안일을 제대로 못한다고 구박을 받았음.사회생활을 하는데 어려움이 있어 주로 집에서 생활해 왔으며 혼자 밥 해먹는것이 어렵다고 함. 아이를 6번 유산한 과거가 있다고 하는데 그 중 3번이 본인의사와 관계없이 엄마가 강제로 행한 것이라고 함.이웃들의 말에 의하면 주로 동네 노인들과 성관계를 하는 것으로 보임.6)신체상태활력소견: T-36.0, P-100, R-20, BP-130/80신장: 160 체중: 64 알러지: 없음음주: 안함 흡연: 1~2갑/일 커피: 안함시력: 양호 식사: 비교적 규칙적이나 가려먹음치아: 양호 배설: 변비 있음 약물 부작용: 없음수면상태: 자주 깸 기타 호흡. 순환. 소화기계 등은 특이증상 없음.월경상태: 불규칙 (월경통: 무)7)정신상태 사정① 일반적 외모-위생상태: 깨끗한 상태-전반적 태도: 병동프로그램에 참여를 잘 하지 않으며 비협조적임환우들과 원만한 관계유지가 잘 되지 않으며 잘 어울리려 하지 않음조용한 편이고 무관심함-얼굴표정: 의욕이 없는 표정② 정서 및성 부족○감정둔마○수동적/사회적 위축○실행기능○: 특별히 생활하는데 있어 불안해 보이는 증세는 없고, 뭔가를 나서서 행하려는 의지 없이 멍하니 있을때가 많음.의욕을 상실하여 무감각하거나 무관심해 보이는 감정둔마 상태가 약간 보이고 타인과 소통하려 하지 않음. 사회적 기능을 수행함에 있어 어려움을 느낌. 청소당번이면 스스로 빗질을하는 등의 실행능력은 있음.③ 사고내용과 사고과정없음최경도경도중등도중고도고도최고도망상○환청○공격성○사고와해○: 뚜렷한 망상의 징후는 보이지 않고 환청 증세는 없다. 입원 당시 어머니에게 전화기 던지는 등의 폭력적 행위를 보이거나, 과거 이웃의 창문을 망치로 깨부수는 등의 공격적 행동 보였고, 현재는 간식시간에 다른 환우들의 간식을 빼앗아 먹어 약간의 다툼이 있었던 것을 제외 하고는 특별한 공격성이 보이지 않음. 의사소통 적절하고 사고와해의 징후는 보이지 않음④ 지각 및 인지기능-환청, 착각: 없음-인지기능: 정상 (사람, 장소, 시간에 관한 지남력 정상)-병식: 없음 (자신은 멀쩡한데 왜 병동에 있어야 하는지 따지듯 말함,약을 왜 먹는지 모르고 약 복용에 대한 부정적 생각이 있음)⑤ 의식수준-의식상태: 명료-의사소통: 원만, 언어장애 없음8)투약약 명효능효과용법 용량주의Zotepin 100mg정신 분열증1일 75-150mg을 분할 경구 투여한다1.뇌혈관 질환 이상반응 위험 증가2.정맥혈전증 위험Lithium carbonate300mg조증,조울증의 예방과 치료탄산리튬으로서 1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분할 경구투여한다.리튬의 독성은 혈중 리튬의농도와 밀접한 관계가 있고 치료농도에서도 독성이 발생할 수 있으므로 치료중 혈중 리튬의 농도를 신속하고 정확하게 측정할 수 있는 시설을 갖추어야한다.Diazepam5mg1.신경증에서의 불안,긴장2.정신신체장애(소화기질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장,우울3. 마취전 투약1회 2-10㎎을 1일 2-4회 경구투여한다.과량투여시 중추신경억제작용이 크게 증강되어 착란, 난다.

의/약학| 2014.09.22| 11페이지| 1,500원| 조회(288)

정신분열증, 정신분열증 케이스, 정신간호 케이스스터디

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소아 당뇨 간호

소아 당뇨 간호약물요법인슐린의 실제적인 사용은 속효성인 레귤러 인슐린과 중간형 인슐린을 주로 사용하며 지연형은 작용시간이 너무 길어 사용이 제한되고 있다. 혈당을 정상범위에 머무르게 하기 위해서는 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을 함께 하루에 2번(아침에 2/3, 저녁에 1/3 으로 하며 중간형과 RI 비율은 2:1) 주사는 고식적인 방법과 하루 3~4회 주사하는 적극적인 방법으로 구분된다. 최근에는 속효성 인슐린과 중간형 인슐린이 미리 혼합된 제재가 있으며, 혼합된 비율은 3:7, 2:8, 1:9(혼합형 인슐린, 믹스타드, 휴물린)로 표시되어 있다.종류작용속효성 인슐린레귤러 인슐린(RI)은 투명하고 맑은 용액으로 혈당강하 효과는 주사후 15분 이내에 나타나고 2~3시간 내에 정점에 도달하고 4~6시간 지속된다.상품명: 휴물린알, 노보린알중간형 인슐린NPH 인슐린으로 주사후 1~3시간 효과가 나타나고 6~12시간 절정을 이룬다.상품명: 인슈라타드, 휴물리엔, 노보린엔혼합형 인슐린시력장애와 손놀림이 쉽지 않아 인슐린 혼합에 어려움을 겪는 환자를 위해 중간형 인슐린과 속효형 인슐린을 다양한 농도비로 미리 혼합해 놓은 인슐린이다. 주사후 15~30분에 작용을 나타내며 1~2시간에 정점을 이루며 작용시간 3~5시간 지속된다. 식사직전에 투여할 수 있어서 편리하고, 식후 혈당상승을 더욱 효과적으로 예방할 수 있으며 식후 저혈당의 빈도를 낮출 수 있는 장점이 있다.상품명: 믹스타드, 노보믹스, 휴마로그믹스사춘기 연령에서는 여러 가지 심리적인 변화와 함께 성호르몬 및 성장호르몬이 많이 분비되어 인슐린 요구량이 증가되는 경우가 많다. 사춘기 연령의 여아에서 칼로리 섭취량을 줄이지 않을 경우 비만하기 쉬우며, 비만증으로 인해 인슐린의 요구량이 더욱 많아지게 된다. 사춘기 이후에는 인슐린의 요구량은 점차적으로 감소되어 일정하게 된다.인슐린 주사시:①복벽에 피하주사가 기본②문지르지 않는다.③같은 부분에 반복해서 주사하지 않는다. (매번 2cm 정도 자리를 옮겨가며 주사하도록)소아에 대한 인슐린요법 도입 시에는 다른 환아와 함께 연습 하거나 성인환자가 주사를 놓는 모습을 보여주는 것이 효과적이다.인슐린 요법 중에는 저혈당에 대비 설탕이나 과자를 가지고 다니고, 주위 사람들에게 저혈당 시의 대응법을 알려둔다.(제 1형 당뇨병 환아는 수업 중에 설탕이나 과자를 먹어야 하는 경우가 있기 때문에, 담임선생님에게 설명하고 같은 반 친구들의 이해를 구하는 것이 중요하다.)-경도의 저혈당 처치: 다당류 섬취-중도의 저혈당: 설탕, 포도당액 경구섭취, 정맥주사 등인슐린 요법을 실시할 때는 아무것도 먹지 않더라도 인슐린을 중단해서는 안된다.-근거: 스트레스나 감기 같은 감염증, 외상 등이 있을 때 혈당조절이 잘 안되기 때문에 인슐린을 중단할 경우 고혈당에 의한 혼수(coma)가 오기 쉽다.식사요법아동의 총 칼로리 섭취는 체중이나 체표면적에 따라 표준기준표에서 계산하며, 칼로리 구성은 탄수화물 55%, 지방 30%, 단백질 15%로 한다. 탄수화물 중 70%는 전분과 같은 복합탄수화물로 섭취하며 가능한 설탕 같은 단당류 섭취를 억제하는 것이 좋다. 복합탄수화물은 분해가 되는 과정이 필요하므로 혈당이 서서히 증가하나, 설탕 종류나 단 음료수는 바로 흡수되어 혈당을 바로 증가시키므로 피하는 것이 좋으며 청량음료보단 무설탕 음료가 좋다. 인공감미료로 솔비톨(sorbitol)나 자일리톨(xylitol) 사용은 바람직하지 않으며 그 이유는 대사되어 칼로리를 형성하며 당뇨병 합병증을 일으키는 전구물질이기 때문이다.지방섭취는 불포화지방산이 포화지방산보다 많을수록 좋다. 불포화지방산과 포화지방산의 비율은 정상인에서 요구되는 0.3:1.0 비율보다 높은 1.2:1.0 비율을 추천한다. 그러므로 버터 대신 마가린으로 대치하며 요리시 동물성 기름보다는 식물성 기름을 이용하고, 소고기 섭취를 줄이고 송아지고기, 닭고기 살코기, 칠면조고기 등을 권장하며, 햄이나 베이컨보다는 생선을 권장한다. 콜레스테롤 섭취는 달걀노른자 섭취를 줄이는 등 여러 가지 방법 등으로 줄이는 것이 좋다.하루 총 칼로리 섭취 중 아침식사에 20%, 점심식사에 20%, 저녁식사에 30%를 섭취하게 하며, 나머지는 10%씩 아침과 점심 사이, 점심과 저녁사이, 저녁과 잠자기 사이에 간식으로 섭취하게 한다. 식품군에서 교환단위를 만들어 서로 교환하게끔 하여 개인의 기호에 따라 여러 식품을 골라 먹는 방법도 있다.인슐린을 매일 1~3차례 주사하는 경우 주사된 인슐린은 항상 흡수되어 계속해서 작용되어 지므로 식사시간과 식사량을 일정하게 해야 하며 특히 탄수화물의 섭취를 일정하게 해야 한다.

의/약학| 2014.09.22| 3페이지| 1,000원| 조회(97)

당뇨, 소아당뇨, 소아당뇨 간호

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모야모야 (moyamoya disease) 케이스 스터디

1.문헌고찰1)정의모야모야병은 특별한 이유 없이 두개 내 내경동맥의 끝부분, 즉, 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 시작 부분에 협착이나 폐색이 보이고, 그 부근에 모야모야 혈관이라는 이상 혈관이 관찰되는 것을 말한다.1957년 다케우치(Takeuchi)와 시미즈(Shimizu)가 양쪽 내경동맥의 형성 부전으로 처음 기술하였고, 1969년 스즈끼(Suzuki)에 의해 뇌혈관 동맥 조영상에 따라 일본말로 “담배연기가 모락모락 올라가는 모양”의 뜻을 지닌 모야모야병으로 명명되었다.▲뇌출혈로 나타난 모야모야병2)발병통계일본의 경우 1990년까지 집계된 환자 수는 약 3,300명이며 매년 새로 발견되는 환자 수는 약 200명으로 알려져 있다. 세계에서 일본 다음으로는 한국과 중국에 이 질환이 많이 발생된다. 최근에는 세계 여러 나라에서도 발견되고 있으나 구미, 동남아시아, 유럽과 미대륙 사람들에게는 드물다. 여자에게 좀 더 많이 발병하고 가족력이 있는 경우는 약 10%이다. 우리나라에서의 정식 통계는 아직 없다. 대략 1995년까지 문헌 상에 발표된 증례만을 고려할 때 6백례 정도이지만 실제로는 훨씬 더 많을 것으로 추정되며, 최근 연간 약 100례로 추정되고 있다. 진단 방법이 발달되면서 이 질환의 발견율이 날로 증가하고 있는 실정이다. 발병 연령에는 10세 이하와 30∼40세 사이의 두 연령층이 있는데 특히 4세 중심의 소아에서 발병되는 경우가 가장 많고, 그 다음으로 34세 중심의 성인에게 많이 발견되고 있다.3)원인병리학적으로는 동맥 안쪽의 막인 동맥내막이 점차 두꺼워지는 것이 특징이다. 모야모야병의 원인으로 후천성과 선천성에 관한 논란이 계속되고 있어 전반적인 정확한 발병 원리나 원인은 밝혀지지 않았다. 감염이 자가면역 반응를 유발하여 혈관염을 유발한다고 하는데 아직까지 정확한 증거는 없다. 또한 환경적 요인이 제시되고 있는데 역학적 조사 결과는 환경 요소보다는 유전적 요소를 뒷받침하고 있으며, 특히 일본에서의 조사 결과, 직업, 생활양식, 지역과는 무관하다는 결과가 출혈, 간질과 두통이다.소아의 경우 라면이나 국과 같이 뜨겁거나 매운 음식을 먹을 때나 풍선이나 악기를 불 경우, 심하게 울 때, 그리고 달리기를 하고 난 후에 과호흡을 하게 되면 몸에 힘이 빠지면서 한쪽 팔다리에 마비가 오지만 곧 회복되는 증상이 나타난다.일시적으로 피 속의 이산화탄소 농도가 낮아지면서 뇌혈류가 감소해 생기는 증상인데 소아의 경우 이처럼 대부분 일과성 허혈 발작 형태를 보인다.증상은 서서히 심해지기 때문에 초기에 부모들이 병을 알아차리지 못하는 경우가 많다. 하지만 이 과정이 반복되면 뇌경색과 같이 영구적인 팔다리의 마비나 언어장애가 남을 수 있고 경우에 따라 전신 발작이나 혼수상태와 같이 증상이 올 수도 있다.반면에 성인에서는 대개 뇌출혈로 발병하는 경우가 많은 것으로 알려져 있으며 뇌지주막하출혈, 뇌실출혈 혹은 뇌실질 내출혈로 나타날 수 있다. 이는 측부 순환을 담당하는 모야모야 혈관의 혈관층이 정상적으로 형성돼 있지 않아 약한 상태에서 장기간에 걸친 물리적 스트레스로 혈관이 파열되기 때문이다.그 외의 증상들로서는 두통, 불수의적운동, 시야장애 혹은 언어장애 등을 들수 있다.이 질환에서 특징적인 임상 증상은 갑자기 나타나는 팔다리의 마비, 언어 장애이다. 이러한 증상들은 일시적이고 잠시 후면 증상이 없어지기 때문에 부모나 가족이 모르고 지나가거나 무시하기 쉽지만 이것이 반복되면 회복되지 않는 영구적인 팔다리의 마비나 언어 장애로 남기 쉬우며, 경우에 따라 전신 발작이나 혼수 상태와 같은 증상이 있을 수도 있다. 성인에서는 갑작스런 뇌출혈로 혼수상태가 되어 응급실에 내원하기도 한다.5)진단진단은 모야모야병의 특징적인 증상 및 정밀검사를 통해 이루어진다. CT, MRI, MRA, 뇌혈관 조영술 등이 이용된다.양측 내경동맥의 원위부, 전대뇌동맥, 중대뇌동맥의 근위부 협착이나 폐색이 있으면서 뇌기저부에 비정상적인 혈관망(모야모야 혈관)을 관찰할 수 있다. 또한 뇌혈류를 측정하여 혈관의 상태와 실제 기능적인 상태를 비교하면 치료 방법을 결정하는데 로 나눌 수 있다.내과적 치료로 항응고제, 항혈전제를 투여하면 병의 진행을 늦추는 효과를 볼 수 있다. 칼슘수용체 길항제와 같은 혈관 확장제는 모야모야병의 특징적인 편두통을 줄이며, 일과성 허혈 발작의 강도와 빈도를 줄이는 데에도 효과가 있다.그 외 간질 예방이나 간질 조절을 위한 항경련제 및 급성기에 증상을 경감시키기 위한 대증적 치료로 스테로이드 등을 사용할 수 있다.하지만 내과적 치료로는 병을 되돌리거나 진행을 막는데 한계가 있어 대부분 수술적 치료법을 주로 추천한다.수술적 치료 방법은 직접 혈관 문합술, 간접 혈관 문합술 및 이를 혼합하는 방 법이 있다. 일반적으로 성인에게는 직접 문합술을, 소아에서는 간접 문합술을 많 이 시행한다. 그러나 최근 일본에서는 2세 이상의 소아에서도 직접 문합술을 많이 시행하고 있으며 결과도 매우 만족스러운 것으로 보고되고 있다.2.자료수집1)일반적 사항성명김OO성별/연령여/55키/몸무게153/57혈액형O형종교무교직업자유업가족력무현병력고혈압, 당뇨알러지무음주/흡연무과거력언니 CVA hx투약력고혈압약, 당뇨약, 고지혈증약수술력3.31 spine perfusion OP입원일자2011.4.1진단명moyamoya disease입원동기내원 전일 L-4-5 fusion OP 후 의식 회복되지 않아 시행한 검사상Rt MCA infarction 보여 보호자 본원에서 입원치료 원하여 ER통해 입원2)신체사정a.각성상태(alerness)분류의미정상(alertness)혼돈(confusion)사고능력이 저하되어 논리적인 판단, 의사결정을 할 수 없는 상태√지남력 상실(disorentation)시간, 공간, 장소에 대해 인지할 수 없는 상태기면(lethargy)말이나 다른 자극에 대해 반응하는 졸리운상태혼미(stupor)자극에만 반응하는 상태혼수(coma)반응이 없는 상태b.동공상태동공모양(P/S)사이즈3/3모양(Rt/Lt)round√ovoidkey holeirregular동공반응(L/R)Rt/Ltprompt(즉각적 반응)√sluggish(느린 pening (4)spontaneous4√to speech3to pain2none1Verbalresponse (5)oriented5confused conversation4√inappropriate word3incomprehensible sound2none1Best Motorresponse (6)obey command6√localizes to pain5withdraws to pain4abnormal flexion3abnormal extension2none1d. Motor Power항목점수근 수축 없음+0자극을 주면 약간의 수축이 보임+1LA중력이 배제된 상태에서의 능동적 움직임+2LL중력에 대항한 능동적 움직임(들어올림)+3중력과 약간의 저항에 대항한 능동적 움직임+4RA강한 저항에 대항한 능동적 움직임+5RL3)검사결과 (4/15)검사명검사결과H/L기준치Total Protein5.9▼6.4~8.3 g/dlAlbumin3.3▼3.4~5.1 g/dlLDH518▲240~480 IU/LGGT69▲5~36 IU/LTotal Cholesterol214▲0~200mg/dlCRP0.62▲0~0.5mg/dlCreatinine0.48▼0.5~1.2mg/dlESR65▲0~20mm/hrRBC3.77▼4.0~5.4X백만Hb11.0▼12~16g/dlHct34.7▼36~48%MCHC31.7▼32~36g/dlPCT0.34▲0.15~0.32%4)투약약명효능효과금기Somagina중등도 중증의급성 허혈성 뇌졸중부교감 신경계과잉흥분Aspirin protect1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소2. 혈전,색전형성의 억제3. 관상동맥혈전증의 예방심한 간장애&신장애 환자Platless뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선투약 당시 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈이 있는 환자Mucosta1.위궤양2.다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환 :급,만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염과당 불내성의 유전자 소인을 가지 환자Glimepin인슐린-비의존형(type II) 당뇨병경구용 혈당강하제를 식이요법, 운동요법과 병행하여 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않는 경우 인슐린과 병용하여 투여.인슐린-의존형(typeⅠ)당뇨병 환자(예 : 케톤혈증의 병력을 가진 당뇨병 환자), 당뇨병성 케톤혈증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수 환자Diabex제 2형 당뇨병식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우신장질환이나 신기능부전Denogan(prn)외과 수술후 통증, 암으로 인한 통증감염성질환 및 악성질환으로 인한 발열홍반이나 담마진 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지Lantus6세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병인슐린 글라진이나 이 약의 다른 구성 성분에 대해 과민증이 있는 환자Apidra성인에서의 당뇨병이 약 또는 이 약의 다른 성분에 대하여 과민증, 저혈당 환자Humalog인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당증 환자Labesin임신성고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하중증의 장기 저혈압 환자, 중증의 서맥(현저한 동서맥)3.간호과정#1사정[객관적 자료]의식수준 사정 결과 사고능력이 저하되어 논리적인 판단, 의사결정을 할 수 없는 confused 한 상태를 보임한쪽(좌측)사지의 허약과 마비상태를 보임->Motor power 사정결과 LA(왼팔), LL(왼다리) 쪽이 각각 1점, 2점이 나옴 (4.15)GCS 사정시 Verbal response 4점진단뇌 혈류량 감소와 관련된 뇌 조직 관류 장애목표경색부위로 인하여 감소된 뇌 조직 관류를 정상적으로 유지하도록 한다.계획1.매시간마다 V/S check 하고 쿠싱반사의 3가지 징후(서맥, 혈압상승, 호흡부전)이 나타나는지를 관찰한다.2.매 시간마다 GCS사정을 한다.3.처방된 약물을 투여한다.4.처방된 용량의 산소를 투여하고, 호

의/약학| 2014.09.22| 8페이지| 1,500원| 조회(404)

모야모야, moyamoya, 모야모야 케이스

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뇌졸중과 간호

1.병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌동맥은 혈압과 CO2 분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 한다.뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교 세포, 조직을 경색·괴사시킨다. 뇌줄중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.열공(lacunar)은 뇌 내의 작고 깊은 공간 안에 있는 작은 혈관이다. 이 혈관이 막히면 뇌조직에 경색과 괴저를 초래하는 소열공경색(small lacunar infarct)이 발생 할 수 있다. 열공경색은 대부분 내낭(internal capsule), 기저신경절, 시상 안에서 주로 발생한다. 이로 인해 완전 운동결손(내낭)이나 감각결손(시상)을 초래한다.2.종류뇌졸중은 일반적으로 허혈성(폐쇄성) 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나누며, 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 분류한다.1)허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke)허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 혈전에 의해 발생하는 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중이라 하고, 색전에 의해 야기되는 뇌졸중은 색전성 뇌졸중이라 한다. 전체 뇌졸중의 80% 정도가 허혈성 뇌졸중이다.(1)혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측감각 이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌 혈전증이 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.열공 뇌졸중(lac중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 심장문제로 비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 후 혈전 등이다. 색전의 다른 원인은 경동맥동(carotid sinus)이나 경동맥 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리(plaque)다. 흔히 발생하는 부위는 중대뇌동맥이다.색전이 미세한 경우 흡수되며 폐색은 일시적이다. 색전성 뇌졸중은 갑자기 발생하고 국소적인 신경학적 결손이 나타난다. 증상은 몇 시간 혹은 며칠 후에 완화 될 수 있다.(3)일과성 허혈발작과 가역성 허혈성 신경결손허혈성 뇌졸중의 경고 증상으로 일과성 허혈발작(transient ischemic attack, TIA)이 선행하기도 한다. 일명 ‘무증후성 뇌졸중(silent stroke)' 혹은 가역성 허혈성 신경결손(reversible ischemic neurologic deficit, RIND)이라 한다. 이들은 일시적이고 국소적인 뇌혈류의 방해로 뇌혈관 경련이나 일과성 전신 고혈압을 초래한다. 증상이 나타나는 시간에 따라 TIA와 RIND를 구분한다. TIA는 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 반드시 회복되는 경우를 말한다. RIND의 증상은 24시간 이상 1주 이내에 나타난다. TIA와 RIND 모두 CT나 MRI로 뇌조직 손상을 발견할 수 있다. 다발성 TIA는 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.?증상이 없는 뇌졸중 (Silent Stroke)건강진단을 받거나 두통이나 어지러움증을 이유로 MRI 검사를 받으신 분 중 영상 검사상 뇌졸중을 앓은 흔적이 발견되는 환자가 많다. 뇌 속에 뇌졸중의 병변이 있음에도 증상이 나타나지 않은 이유는, 증상이 미약하여 환자가이 느끼시지 못하였거나, 혹은 겉으로 드러나지 않는 기능을 담당하는 뇌의 영역에 뇌졸중이 발생하였기 때문이다.비록 증상은 없었지만 뇌졸중의 재발에 미치는 영향은 증상이 있는 뇌졸중과 동일하기 때문에, 이후 재발방지를 위하여 적극적인 대책을 세워만 수축기·이완기 혈압의 상승으로 동맥벽이 쉽게 파열되는 것으로 추정한다.(2)뇌동맥류뇌동맥류(aneurysm)가 파열(ruptured cerebral aneurysm)되면 출혈성 뇌졸중을 일으킨다. 동맥류는 혈관벽이 비정상적으로 부풀거나 약해져 있는 상태로서 선천적 혹은 혈관 손상으로 발생한다. 동맥류는 주요 뇌동맥의 분지에서 발견된다.동맥류 파열은 두개 내 혈종, 지주막하 출혈, 뇌실출혈을 야기한다. 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하므로 혈관이 경련을 일으킨다. 혈관이 손상이 되면 혈관에서 멀리 떨어진 부위의 뇌조직에는 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색 및 신경계 기능장애를 일으킨다.(3)동정맥 기형동정맥 기형(arteriovenous malformation)은 선천적으로 동맥과 정맥이 엉키거나 스파게티 같은 기형적 모양으로 모세혈관망은 상실되고 혈관벽은 얇게 늘어져 있다.허혈성특징혈전성색전성출혈성진행증상이 악화되는 중간에 간헐적 혹은 단계적으로 호전됨갑자기 발생보통 갑자기 발생발병야간 또는 휴식기점진적낮에 발생갑자기 발생낮에 발생, 갑자기 발생, 고혈압의 경우 점진적으로 진행의식수준깨어 있음깨어 있음혼미나 혼수원인고혈압죽상경화증심장질환고혈압혈관장애전조증상일과성 허혈발작신경계 결손첫몇주 동안 신경계결손경미한 두통, 언어 결핍시각문제, 혼돈중증의 신경계 손상마비표현성 실어증국소적 신경계 결손자주 심한 신경계 결손뇌척수액정상: 단백질 존재 가능정상혈액성경련없음없음흔함기간몇 주 혹은 몇 달이 지나면서 호전됨영구 결손 가능성 있음빠르게 호전됨영구 신경계 결손 가능성 있음3.원인뇌졸중은 색전이나 혈전에 의한 동맥폐색으로 발생한다. 또한 고혈압이 있거나 동맥류나 동정맥 기형이 파열되어도 나타난다. 특히 고혈압, 당뇨, 심장질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험 요인이 뇌졸중 발생을 증가시킨다.4.주요 증상1)반신불수가장 중요한 뇌졸중의 증상이다. 운동신경은 대뇌에서 내려오다가 연수에서 좌우가 교차되기 때문에 한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽에 마비면 왼쪽 얼굴, 왼쪽 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생긴다. 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어지게 된다. 일반적으로 뇌졸중의 증상은 감각이 저하되어 피부를 꼬집거나 찬 물건을 대어도 잘 느끼지 못하는 증상들이 나타난다.3)두통 및 구토뇌혈관질환이 발생했을 때 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 볼 수 있는데 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것으로 뇌경색 때 보다는 뇌출혈 때 많이 나타나는 증상이다.4)언어장애 (실어증)갑자기 언어를 이해하거나 조절할 수 있는 능력이 상실된다. 발성기관에는 아무 문제 없는데 말을 못하는 운동성 실어증, 말은 유창한데 이해하지 못하여 지시사항을 전혀 따르지 못하는 감각성 실어증, 말을 알아듣지도 하지도 못하는 전실어증 등 형태가 다양하다. 대개는 발병 후 3개월 이내에 가장 많은 회복을 보인다. 실어증은 왼쪽 대뇌반구의 이상에 의해 생기는 것이 대부분인데, 95%정도의 인구가 왼쪽 대뇌에 언어중추가 있기 때문이다. 언어장애와 더불어 반대측인 오른쪽의 반신 불수가 동반되는 경우가 많다. 반면 오른쪽 대뇌 측두엽 부위에 뇌졸중이 발생한 경우 언어장애가 적게 나타난다.5)발음장애 (구음장애)언어장애와는 달리 말하고, 이해하는 데는 지장이 없으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음을 할 수 없다.6) 안면신경마비뇌졸중 때 생기는 안면신경마비는 반신불수와 동반되는 경우가 많고 대부분 반신불수와 같은 쪽에 생긴다. 안면신경이 마비되면 입이 돌아가게 되는 데 마비된 반대편으로 입이 끌려가게 되고 마비된 쪽의 눈은 잘 안 감기게 된다.7)어지럼증뇌간으로 가는 혈액공급이 부족할 때 올 수 있는 증상으로 주위 물체가 빙글빙글 도는 것 같은 느낌 때문에 심하게 어지럼증을 느끼면서 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 된다. 내이(속귀)의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별하기 힘들 때가 많지만 뇌졸중에서는 마비, 감각손실 등손뇌경색증이나 뇌출혈에 의해 후두엽이 파괴되거나 시각 자극이 전달되는 경로의 전부 또는 일부가 차단되면 시야 결손이 생겨서 우측 반쪽이나 좌측 반쪽을 볼 수 없게 된다. 또한 망막으로 가는 혈류에 이상이 생기면 한쪽 눈이 안 보이는 수도 있다.10)복시뇌간에 경색증이 있을 때 주로 나타나는 증상으로서 한 물체를 보는데도 두 개로 겹쳐 보인다.11)연하곤란뇌간 경색증 때 잘 나타나는 증상으로 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어 진다.이 경우 곧 잘 사래가 들게 되어 음식물이 기관지로 들어가게 되면 흡인성 폐렴을 일으킬 수도 있다.5.간호1)뇌조직관류 증진?두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압 상승이 있는지 관찰한다.?대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하면 경추 collar 부목을 이용한다.?경정맥이 압박되거나 꼬이면 두개내압이 상승되므로 경부의 과도한 회전이나 굴곡을 금한다.?배변시 힘을 주거나, 침상에서 움직임 등의 Valsal-va maneuver를 금한다. 이동하거나 몸을 돌려야 할 때 대상자에게 호기(성문이 열리도록)를 하도록 가르친다.?등척성(ismetric) 운동은 혈압을 높이고 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문에 금한다.?흡인을 하기 전에 반드시 ambu bag이나 인공호흡기의 한숨장치(sigh mode)를 이용하여 100% 산소로 과다환기를 한다. 흡인은 가능한 1회 10초 미만으로 하며 15초를 초과하지 않는다.?정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.?복부 내, 흉곽 내, 두개 내 압력을 증가시키는 복부팽만은 보고해야 하며 가능한 관장과 하제 사용을 피한다.2)운동기능 증진통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다. 자주 수동운동을 하여 관절구축, 건경축, 근 위축을 예방한다. 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 수행 한다.침범된 사지의 강직을 감소시키고 이완된 근육의 긴장력을 증진시키기 위해 신체 선열에 맞게 체위를 유지 하는 것이

의/약학| 2012.05.07| 7페이지| 1,500원| 조회(367)

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