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응급실 급성췌장염 케이스스터디

목 차1. 서론(연구의 필요성과 목적)2. 본론1) 응급 환자 상태 기록2) 문헌고찰(질병 및 현 상황과 관련된 내용)3) 건강력4) 응급 처치 및 간호사항5) 응급환자 간호사례 보고서3. 결론1. 서론 (연구의 필요성과 목적)급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직이 손상되는 병을 말한다. 급성췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올과 담석증으로 이 두 가지를 합하면 거의 70%~80%에 해당한다.그런데 현재 한국의 알코올 소비량은 세계 8위로 국민 한사람이 연간 소비하는 양은 소주 50병과 맥주 100병정도로 해마다 소비량이 증가하는 추세를 보이고 있다.이로 미루어 보아 우리나에서는 췌장염의 발생빈도가 높을 것으로 추측 된다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통하여 우리나라에서 발생빈도가 높은 췌장염에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시행하였다.2. 본론1) 응급 환자 상태 기록환자성명심 ○ ○성 별F직 업사무직연 령26관 계-진 단acute pancreatitis2) 문헌고찰 (질병 및 현 상황과 관련된 내용)췌장은 길쭉하고 편평한 모양을 하는 장기로서 그 길이가 13 cm, 중량은 100 g 내외이다. 췌장은 배꼽 위쪽의 뱃속 깊이 위치하는데 위장 아래쪽의 후복강 내에 있다. 췌장의 중요한 역할은 두 가지인데 우리가 먹는 음식물의 소화와 흡수에 필요한 소화효소를 분비하는 외분비 기능과 당을 조절하는 인슐린과 같이 체내 대사를 조절하는 호르몬 분비의 내분비 기능이다.췌장염은 췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장 세포의 자기 소화를 일으키는 급성 염증의 상태이다. 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있다. 증상은 원인이 제거되면 보통 사라지고 90%는 경미하거나 중증도의 증상을 나타내며 지지적인 간호로 호전된다. 그러나 나머지 10%는 이 질환으로 인해 생명까지 잃을 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다.* 급성 췌장염(Acute pancre 염증과 부종의 증상을 나타낸다.④ 급성 출혈성 췌장염은 급성 간질성 췌장염의 더욱 진전된 형태를 나타낸다.광범위한 자기소화가 나타나 조직은 괴사되며 혈관까지 손상되어 혈액이 췌장의 조직 과 후복막 조직 내에 고이게 된다.2) 임상증상① 심한 복부통증a. 췌장의 염증으로 인한 부종과 자극은 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 일으킨다. 또한 췌장낭의 긴장증가 및 췌관의 폐쇄는 통증을 유발한다.b. 전형적인 통증은 상복부와 복부 중앙에서 발생한다.c. 통증은 급성으로 발현하고, 과식이나 지나친 음주 후 24~48시간 내에 일어 나며 통증 부위가 산재되어 있어 위치를 설명하기 어렵다.d. 식후 심해지며 제산제로 완화되지 않음.e. 통증과 복부 팽만, 분명하게 촉진되지 않는 복부의 덩어리, 연동운동의 감 소 등의 증상이 수반된다.② 급성으로 경직되거나 판자 같은 복부를 나타낸다. 그러나 복막염이 없으면 복 부는 유연하다.③ 오심 및 구토④ 옆구리나 배꼽 주위의 반상출혈 : 심한 출혈성 췌장염을 의미함.⑤ 발열, 황달, 혼돈, 흥분의 증상을 보임.⑥ 저혈압 : 단백질이 풍부한 다량의 액체를 조직과 복강내로 상실하게 되어 저혈량과 쇼 크를 일으켜 나타남.⑦ 빈맥, 청색증, 차갑고 축축한 피부를 보임.3) 진단검사: 급성 췌장염은 모든 급성 복증의 감별진단에 꼭 고려해야 한다. 급성 췌장염의 감별진 단으로는 위궤양 및 십이지장 궤양 천공, 장혈관 폐쇄, 감돈성 장폐쇄, 자궁 외 임신, 대동 맥 파열, 담관 산통, 충수돌기염, 게실염, 하벽 심근경색, 복벽 근이나 비장의 혈종 등이 있다.① 혈청검사a 혈청 아밀라제(Serum Amylase): 가장 중요한 검사: 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48~72시간 이내, 정상범위로 급속 히 떨어진다. 또한 소변 아밀라제 수치가 상승하며 혈청 아밀라제 수치보다 더 오래 상 승한 채로유지된다.b 혈청 리파제(Serum Lipase): 24시간 이내에 최고 수치에 도달하며 10일 정도 지속된다.c 백혈구 수치는 대.)③ Pain control: 대상자의 통증을 완화시키고, 후에 췌장의 분비를 자극할 불안정을 최소화하기 위해 필수적임: 급성 췌장염의 통증은 아주 심하여 meperidine(Demerol)이 사용됨.Morphine sulfate는 Oddi 괄약근의 경련을 유발하므로 avoid.④ 상실된 수분과 혈액, 알부민 교정: 체액량 유지와 신부전의 예방.⑤ Antibiotics (항생제 투여): 감염의 조절, 2차 감염 예방⑥ Insulin 투여 : hypoglycemia -저혈당췌장염이 심해지고 반복적으로 일어나다 보면 췌장의 베타세포에서 분비되는 인슐린이 베 타세포의 파괴로 인해 만들어지지 않게 되므로 당뇨병도 생길 수 있음. 이렇게 췌장의 파괴로 인해 생기는 당뇨병은 약에도 잘 듣지 않고 인슐린을 맞아야 하는 경우가 많음. 췌장 질환으로 인슐린 분비가 저하될때. 급성, 만성췌장염으로 인슐린을 분비하는 랑겔 한스섬의 베타세포가 장애를 받으면 인슐린 분비가 저하되고, 인슐린이 부족하면 혈중의 당을 세포 속으로 밀어넣지 못해 혈액과 소변속에 당분이 남아돌게 됨.⑦ 복강세척(peritoneal lavage) : 심한 췌장염이나 복수가 심한 경우.⑧ 호흡관리: 저산소혈증, 횡격막의 상승, 폐침윤과 삼출, 무기폐 때문.: 동맥혈 가스 모니터, 산소의 공급, ventilator의 사용.⑨ 내시경을 통해 담즙 배액관과 유치관(stent)을 췌관 내 삽입.: 수술 없이 췌장의 배액을 복구시키고 통증의 감소와 체중을 증가 시킴.⑩ 제산제 - 췌장염의 급성 발작이 해소되기 시작할 때 사용.⑪ 식이요법 - low fat diet, 카페인과 알코올은 금기.5) 합병증① 발병 초기 수일간의 사망: 급성 췌장염의 초기 수일간에 나타나는 사망은 대부분이 심혈관계 이상(신부전과 동반 된 불응성 쇽)이나 호흡 부전(저산소혈증, 성인성 호흡곤란 증후군), 심부전(잘 알려지지 않은 심근 억제 요소 등으로 인한)으로 인한 것이다. 순환하는 효소나 독소 등도 초기 사 망의 주요한 역할은 한다.② 첫 . 3-4일전부터 계속 nausea, vomitting 지속되고 poor oral intake 지속되어 내원.? 사고 발생 장소 및 발병 시 처치(First Aids)집에서 통증이 있어 119타고 본원 ER내원.? 병원 도착시 시간 및 양상10시 10분경 119에 실려왔고 대상자는 상복부를 움켜쥐며 통증을 호소함.? 응급검사 (종류, 목적, 결과, 정상치)(1) check V/S: 환자의 상태를 가장 빠르고 쉽게 파악할 수 있는 방법이다.결과BP139/103P102R20T36.8(2) EKG: 심장의 전기적 활동을 그래프상에 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는데 효율적진단방법이다.결과 - PR가 빠르나 다른 이상적인 소견은 없었음.Electro Battery검사명결과참고치임상적 의의Na139135-145mM/lㆍ혈중 Na 증가: 수분결핍 상태로 탈수 초래.ㆍ혈중 Na감소: 구토, 설사로 인한 전해질 결핍.K3.53.5-5.1mM/lㆍ포타슘 이상은 전해질이상과 관련되므로 산 염기 평형파악을 볼 수 있음.ㆍ저 K혈증: 구토, 설사 ,소화액 흡인, 이뇨제, 삼투 압이뇨, 주기성 사지 마비.ㆍ고 K혈증: 신장에서 배설장애, 약물 과잉투여, 수 술, 백혈병치료.Cl10398-111mM/lㆍ고 Cl혈증: 클로라이드 과잉투여, 수분결핍성 탈 수, 과호흡, 과환기 증후군, 뇌염, 설사, 취장액 흡인, 담관흡인.ㆍ저 Cl혈증: 클로라이드 섭취부족, 수분과잉, 소화 액상실, 루프이뇨제, addison병일반화학검사Amylase827▲~100/UL?혈청 아밀라아제가 췌장염을 진단하는데 가장 널리 쓰이는 검사 방법임.24시간 이내 나타나서 7일 이내에 사라짐.Lipase151▲~60/UL?알코올성 췌장염을 판단하는 정확한 지표가 됨.혈정 리파아제 효소 증가 기간이 혈청 아밀라제 증가기간보다 길기 때문.A.S.T(GOT)287-38 IU/IㆍAST와 ALT는 조직에 따라 그 농도가 다르고 병 적 상태에 따라 효소 활성 수준이 변동함. 혈중 반감기도 다르기 때문에 두 가지의 활성성ration및 fluid collection이 양측 anterior pararenal space까지 extension하고 있어서 acute pancreatitis에 합당한 소견임. Bile duct는 늘어나 있지않고, GB와 bile duct의 stone은 없음.[판정]Acute pancreatitis. Diffuse fatty liver with hepatomegaly.Chest X-ray 검사No active lung lesion, Normal heart size.[판정]Negative응급뇨Urine소변 아밀라제 검사는 급성 췌장염을 민감하게 나타내는 검사이다. 소변 아밀라제의 상승은 오랜시간 지속되지만 소변 아밀라제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고 할 수는 없다.(응급뇨)Color STRAW(응급뇨)S.G.1.015 /정상치: 1.005~1.030(응급뇨)pH5.0 /정상치:5.0~8.0(응급뇨)Protein/Nitrite/Glucose/Urobilinogen/Ketone/Bilirubin/Blood/WBC/HCG?Negative(3) 혈액 및 일반화학검사4) 응급 처치 및 간호사항환 자 문 제응 급 처 치응급처치의 원리결 과상복부 통증demerol (Pethidine,Meperidine),25mg/0.5mlSpamon,40mg/2ml (caroverine)격렬한 동통 시 진통, 진정, 진경마취 전 투약 ,마취 시 보조. 호흡 억제 작용도 Morphine 과 비슷한데 분시량보다 호흡 횟수를 더 억제시키며 대량 투여시 불규칙 호흡과 무호흡이 나타나며 naloxone에 길항한다.대상자가 조금 진정이되었다.일시2009.6.12간호사정주관적 자료 :"아파서 움직이지도 못하겠어요"“너무 아파요, 진통제 좀 주세요”“배가 콕콕 찌르는거 같아요”객관적 자료 : Radiological investigation)-Abdomen CT:Acute pancreatitisBack and Extremity : CVA tenderness (+)간호진단질병와 관련된 급성 통증

의/약학| 2010.10.29| 10페이지| 2,000원| 조회(808)

성인간호학, 응급실case, 급성췌장염간호진단, 급성 췌장염간호과정

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폐렴에관한 케이스스터디

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력2) 검사소견3) 의학적 치료 계획(내과적 치료-식이요법? 약물요법, 외과적 치료, 특수 치료 요법)2. 각 질환의 계통별 사정3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적53병동은 복합병동으로 총 재원환자의 수가 60명 정도가 있는 곳이다. 간호사 1명당 4~5개의 병실을 맡아서 환자에게 간호를 제공하고 있다. 여자만 쓰는 병실과 남자만 쓰는 병실 혹은 남자와 여자가 사용하는 병실로 있다. bed수는 보통이 6개이지만 7개인 경우도 종종 있다. 원래 소화기 내과에 관심이 있어서 pneumonia에 대하여 자세히 알고 싶어서 이 진단명을 선택하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요(1) 병태생리폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작한다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 발생하고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다. 감염에 의해 발열과 오한이 나타난다. 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡이 나타난다. 말초혈관 확장과 탈수로 혈압은 떨어진다. 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 직립성 저혈압이 나타난다. 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.(5) 검사소견객담을 받아 그람염색 검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다, 객담은 심호흡과 기침을 통해 얻는다. 극도로 증상이 심한 환자는 비기관 흡인이나 기관절개 또는 기관내관 흡인을 통해 객담을 수집한다. 흡인 중 객담 수집 튜브를 이용하여 검사물을 얻을 수 있다. 객담 검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인한다. 혈액 배양검사로 혈류엘 세균이 침입하였는지를 알 수 있다. HIV검사를 할 수도 있다. 폐렴 환자중 패혈증 환자의 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.호흡곤란환자는 숨쉬기가 힘들거나 숨이 가쁘다고 호소한다. 호흡곤란은 여러가지 질병, 불안과 관련이 있기 때문에 병력은 호흡곤란을 유발시키는 원인적인 요소를 평가하는 중요도구이다.운동시 심기능부전의 흔한 증상은 심부전의 초기에는 호흡곤란이 운동시에만 악화되며, 휴식을 취하면 즉시 완화된다. 심장의 예비력(증가된 활동요구량에 적응할 수 있는 심장의 능력)이 적을수록 일상적인 활동에도 호흡곤란이 발생시키는 활동수준을 확인하는 것이 중요하다. 기좌호흡은 똑바로 누워있을 때 발생하는 호흡곤란을 말한다. 이것은 운동시 호흡곤란보다 더 심한 심부전의 증상이다. 환자는 편안하게 잠들기 위해서 2~3개의 베개를 사용하여 상체를 높여주면 호흡곤란이 완화된다. 대상자가 앙와위를 취할 때 중력은 하지와 내장으로부터 오는 혈액을 재분배함으로써 정맥귀환량을 증가시킨다. 흉곽 내 혈액량의 증가는 폐정맥압과 폐모세혈관압을 상승시키며, 그 결과 일시적인 폐울혈을 초래한다. 기좌호흡은 보통 환자가nated infectionM:39.0~52.0F:36.0~48.0② 응급검사검사항목검사수치검사단위임상적의의정상수치pH7.45mmHg산성뇨 : 기아, 고단백식이, 대상성 및 호흡성 산증, 산생성세균알칼리뇨 : 채식, 대사성 및 호흡성, 알칼리증, 암모니아생성 세균7.35~7.45PCO₂40.6mmHg32~45PO₂55.2mmHg75~100HCO₃27.9mmol/L23~29BE3.7mmol/L0±2TCO₂29.2mmol/L21~31AST57U/L1. 간기능을 평가하는 기초 검사항목으로서 급성간염, chronic liver disease나 alcoholic liver disease에서 증가2. 심근경색, 심낭염, 심부전, 부정맥3. 기타 폐경색, 신경색, 급성췌장염10~34ALT90U/L1. 간기능을 평가하는 기초 검사항목으로서 급성간염, 독성간괴사, 폐쇄성황달, 간경변2. 심장질환, 근육질환, 광범위 외상에서도 증가10~44ALP90U/L상승시1. 골질환-골연화증, Paget병, 구루병, 골전이암2. 간담즙성질환, 폐쇄성 간질환, 간염, 종양3. 기타, 성장기, 50세 이후 연령층, 임신하강시 : 영양실조, hypophosphatasiaAlbumin3.3g/dL상승시 : 탈수증하강시 : 간질환, 신증후군, 선천성 저알부민혈증3.5~5.0Glucose124mg/dL상승시 : 당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 갈색세포증, 말단비대증하강시 : 고 인슐린혈증, 부신피질기능저하, 애디슨병, 악성종양70~105BUN10mg/dL상승시 : High protein intake, renal blood flow감소시, post renal disease7.8~21.4Calcium8.4mg/dL상승시 : 원발성 부갑상선 기능항진증, 비타민 D과잉증, 골전이암, 다발성골수종, P.vera하강시 : 부갑상선 기능저하증, 비타민D다량섭취, 구루병, 골연하8.5~10.5magnesium2.3mg/dL상승시 : 신장질환, 애디슨병, severe diabetic acidosis시하강시 : Mal법과 함께 간헐적 양압호흡을 한다,a. 식이요법 : 고열량, 고단백식이b. 약물요법(Medication Sheet)① Telmisartan 40mg. Hydrochlorothiazide 12.5mg약리/효능angiotensin Ⅱ receptor antagonist인 telmisartan과 diuretics인 hydrochlorothiazide의 복합제용법/용량Telmisartafn 단일요법으로 혈압이 조절되지 않는 환자Hydrochlorothiazide 12.5mg q.d.로 혈압이 조절되지 않거나 혈압이 조절되더라도 저칼륨혈증을 보이는 환자 : 1T qd로 시작부작용불안, 현기, 발기부전, 복통, 설사, 소화불량, 위염, 근육통, 습진, 기관지염, 요로감염 등금기본제 주성분 및 첨가제 성분에 과민증 환자, 설폰아미드계열 약물에 과민증환자, 중기와 말기 3개월의 임부 및 수유부, 담즙분비 정지 및 담도폐색성 질환자, 중증의 간장애 환자, 중증의 신장애 환자(CLcr〈 30ml/min)주의신장애환자, 간장애환자임부 riskFDA : 임신 제1기- C, 임신제 2, 3기- D약가741② aspirin 100mg약리/효능1) cyclooxygenase를 억제하여 prostaglandin의 합성을 감소시켜 진통, 소염효과 및 말초혈관 확장과 발한 촉진작용에 의한 해열효과2) 혈소판응집 억제작용에 의한 심근경색의 재발방지와 혈전 예방효과3) 위장장애 개선시킨 장용제제 및 microencapsulating 제제등이 개발용법/용량1) 경구- 해열/진통 : 1~4,5g/day #2, thdk 40~60mg/kg/day #4~6- 류마티스 : 3.6~5g/day # 4~6, 소아 65~130mg/kg/day- 혈소판 응집억제: 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험 감소 : 75~300mg/day: 일과성 허혈발작 위험감소 : 30~300mg/day2) 주사1일 1~4V을 분할하여 주사용 증류수에 용해하여 IV, 심한 통증에 1회 2V을 IV소아 - aspirin l 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 기립성저혈압, 졸음, 동통, 흥분금기급성 알콜중독자, 수면제, 진통제, 아편, 중추신경계 작용 약물, 중독환자⑤ Carboxymethyl cysteine 50mg/ml약리/효능점액의 sulfide bond를 파괴함으로써 viscosity를 낮추어 용담작용, 과다한 객담분비와 관련된 호흡기 질환의 치료에 사용용법/용량1) cap : 1회 500~750mg을 1일 3~4회 복용2) syr(5%) 소아 : 0.5ml/kg/day #3~4부작용소화성궤양환자에 사용시 GI bleedin⑥ Dysmol syrup약리/효능dextromethorphan : medulla에 있는 거담중추억제에 의한 진해 작용dl-methylephedrine : 기관지 확장 작용chlorpheniramine : 항히스타민제NH₄CI : 거담효과→ 진해거담제로 productive cough에 사용용법/용량1일 3~4회 복용, 1회 복용량성인 : 20ml, 11~14셀 : 13ml, 8~10세 : 10ml, 5~7세 : 7ml, 3~4세 : 5ml부작용발진, 구역, 구토, 식욕부진, 졸음, 심계항진금기3개월 미만 유아⑦ Bromhexin HCI 8mg약리/효능1) 용해성 거담제로 기도 점액선의 분비물 증가를 촉진시킴2) 점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴, 점도를 저하시킴3) 급?만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후 기관지 확장증 등에서의 객담, 객출곤란 기관지 촬영 후 조영제의 배출 촉진용법/용량1) 성인 tab : 1회 8~16mg 1일 3~4회 투여inj 1일 8~24mg #2 IV, IM2) 소아 tab : 5세미만 - 1회 4mg 1일 2회5~10세 - 1회 4mg 1일 4회부작용구토, 식욕부진, 과민증, 발진② 외과적 치료방법 : 시행하지 않음2) 각 질환 계통별 사정3) Problem list① 호흡곤란과 기침으로 인한 가슴통증② 객담분비로 인해 숨쉬기 어려움③ 음식물을 잘 삼키지 못하는 것으로 인한 식욕부진4) 간호진단 : NANDA 간호진단 목록 용한다.

의/약학| 2010.10.29| 10페이지| 1,500원| 조회(130)

폐렴, 간호진단, 성인간호학, 폐렴 간호과정, 폐렴 간호계획

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수술실 T.K.R 보고서

Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 정의3) 진단4) 병태생리5) Anatomy6) 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론1) 수술명2) 진단명3) 대상자 정보4) 수술전 검사결과5) 수술과정①수술명②수술 전, 중, 후 간호③수술 후 검사결과④절차(Procedure)Ⅲ. 결론느낀점참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적골관절염은 과거에 퇴행성 관절염이라고 알려진, 사람에게 가장 흔히 발생되는 관절 질환으로 관절의 연골이 약해지고 변형이 와서 관절표면과 그 주위에 비정상적으로 뼈가 형성되는 것을 특징으로 하는 비염증성 관절 질환이다. 이 골관절염 자체안으로는 생명에 큰 지장을 주지는 않지만 이 질병이 지속되면 통증과 관절의 기형이 유발되어 삶의 질을 저하시킬수 있다. 골관절염은 고령층에서의 이환률 과 무력증의 주된 원인이 되는 질환으로서 고령층 인그 증가에 따라 의학적 재점적 관심이 증대되고 있다. 이러한 이유로 나는 이번 연구를 통해 골관절염의 정의 및 병태생리등을 알고 그에 맞는 수술방법과 간호에 대해 알아보고자 이연구를 하게되었다.2) 정의골관절염: 골관절염은 만성 관절염의 하나로 나이가 들어가면서 나타나 50-60세 이후에 많이 나타난다. 관절을 보호하고 있는 연골의 손상 혹은 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와, 인대 등에 손상이 일어나고 염증과 통증이 생기는 질환으로 퇴행성 관절염으로 불리기도한다. 주로 골관절염이 많이 생기는 관절로는 체중이 많이 받는 관절 즉 무릎관절, 고관절에 많이 생긴다.TKR: Rheumatic arthritis, osteo arthritis, traumatic arthritis, 및 만성관절에 의한 관절통, 관절 운동범위의 제한과 변형에 대한 교정과 치료를 위해 인공관절 삽입물을 이용한 관절 성형 수술을 말한다.골관절염류마티스 관절염병리 변화연골부터 시작활액막의 염증, 연골 건, 관절막의 손상침범 관절비대칭성(체중부하나 자주사용 되는 관절)대칭성(원위지 근위지 관절)증상국소 통증, 강직피로, 발적, 부종, 열감, 근육통, 체하는 정도이다.②방사선 검사X-선상에 구조적인 관절 변화를 나타낸다. X-선상에 특별한 변화가 나타나지 않으나 병변이 의심이 될 때는 CT, MRI와 골조사등을 한다.4) 병태생리골관절염은 비염증성의 진행된 관절질환으로, 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 관절이 침범되면 밝고 불투명한 정상 연골이 불투명해 지며 노랗게 된다. 시간이 경과하면서 연골이 갈라지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어난다.① 원인: 연령, 유전적 요소, 비만 등이 위험요소로 알려져 있으며 속발성 골관절염의 원인으로는 선천성 기형, 반복되는 좌상 및 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애 등이 있다. 당뇨병 등의 내분비 이상이나 paget병, 통풍 등의 대사성 질환에서 퇴행성 관절염이 많이 나타나고, 혈액장애인 겸상세포빈혈과 혈우병등의 원인이 되기도 한다.② 임상증상: 골관절염의 주요 증상은 관절의 통증과 강직이다. 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨에 악화되며 관절 사용 시에도 악화된다. 초기 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가한다. 증상이 심해지면 활동장애와 기능장애가 나타난다. 관절강직은 휴식 후나 같은 자세로 오래 있을 때 나타난다. 조조강직은 기상후 30분이 지나면 완화된다. 관절면이 불규칙해 지면 운동시 마찰음이 느껴질수도 있다. 뼈의 과잉증식은 손가락에서 원위지관절의 Heberden 결절과 근위지관절의 Bouchard 결절로 나타난다. 골관절염은 흔히 척추의 L3-4와 C4-6에 영향을 준다.5) Anatomy슬관절은 대퇴공과 경골의 내외측과가 접촉하고 전면에는 슬개골이 접촉하는 복관절이다. 이관절의 특징은 대퇴골과 경골이 만드는 관절면의 곡면이 일치하지 않기 때문에 두 4~ 2009.12.24 까지 본 학생은 아산병원 OS 수술중 O.A.knee으로 TKR 수술환자를 대상으로 수술과정, 소독, 순환, 스크럽 간호사선생님들이 하시는 일을 observation후 환자의 chart등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅱ. 본론1) 수술명T.K.R. with LPS, both2) 진단명O.A. knee, both3) 대상자 정보이 름 : 강○○ 나 이 : 74세성 별 : F 입원일 : 09. 12. 16병 동 : 51W 수술일 : 09. 12. 17병 력 : 10년전 고혈압 DX10년전 속초영동병원 slipdown-comp fx09.5월 OPH cataract OS09.7월 OPH cataract OP의학적 진단명 : O.A. knee, both수술명(전,후) : T.K.R. with LPS, both마취종류 : General Anesthesia4) 수술전 검사결과2009.09.16ABGAPH7.410PCO241PO286.0base excess1.2bicarbonate26.002 saturation97.0기타검사 No change of mild cardiomegaly(CT ratio 0.58) and hypertensive heart configulation since 2009. 03. 26obliteration of Lt. cardiacborder→ R/o subsegmental atelectasis T-L spine spur2009.09.17ABOORH typing+antibody screening testnegativebrain natriuretic-peptide60.1BMD: Lumbar(AP)+femurspine AP BMD : 0.977g/㎠ (87% of young normal T-score(-h19)femur neck BMD: 0.746g/㎠(83% of young normal T-score(-1.29)mild osteopenia of L-spine and femur neck5) 수술과정①수술명수술전 진단명: T.K.R. wi골격근이완을 유도하기 위한 전신마취제의 보조제, 일반또는 응급시 기관내 삽관, 중환자실에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용간질환 환자, 비만환자, 화상환자cefotazole 1g그람양성, 그람음성에 작용위장관질환의 병력이 있는 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양 환자vecaron 2mg +4mg마취 시 근 이완, 기관 내 삽관 시 근 이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술시 근 이완중증 근무력증, 근무력 증후군 환자: 적은 용량에도 큰 효과가 나타날 수 있음.심혈관계 질환, 노인, 부종이 있는 환자: 전신순환 속도가 느려서 효과 발현 시간이 느려질 수 있음.다른 탈분극성 신경근 차단제와 병용시 주의.lidocaine 60mg-국소마취제-항부정맥제-심근질환자는 혈중 lidocarine 농도가 비교적 높게 유지되므로 주의-과량 투여시 방실차단, 자율성 억제 등이 발생함으로 주의voluven 500mg-다량출혈에 대한 처치-혈액손실에 따른 쇽, 화상 쇽, 외과적 쇽, 패혈증 및 외상에 의한 쇽등-체외순환에 있어 혈액희석충진폐부종 환자, 신부전 환자, 섬유소원감소증, 혈소판감소증 등의 출혈경향이 있는 환자, 간질환의 병력이 있는 환자remifentanil 1mg-마취유도 및/ 또는 마취유지의 진통-기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정(18시 이상)-글리신 함유하고 있으므로 경막외 및 경막내로 투여해서는 안됨.-다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에게 투여해서는 안됨-마취유도의 목적으로 단독투여해서는 안됨.수술 전 : 환자체위: supine position, 수술부위 소독 : 둔부~발끝, 환자확인(이름, 등록번호, 수술부위), 환자수술부위표식확인, 수술동의서 확인. 환자준비( 금식상태, 수술복장, 피부준비, 의치, 악세사리, 콘텍트렌즈)제거 하여 보관, 투약상태확인, 수술 전 검사 시행(CBC, BT, UA, ECG), 소독간호사, 순환간호사가 함께 수술 장비, 도구 준비, 무ble to move 4 extremities 22able to move 2 extremities 1 activityable to move 0 extremities 02spont respir no support 22spont respir artifical airway 1 respirationassisted ventilation 03BP+30mmhg of preanesth level 22BP+30mmhg of preanesth level 1 circulationBP+30mmhg of preanesth level 04awake raralydozes 21arouses easily 1no respones to stimulation5pink 22pale usky 1 colorcuanotic 0총점9③수술 후 검사결과2009.12.18AFB cultureAFB stainnegative for AFBESRWBC9.1RBC2.77↓Hb8.4↓Hct25.7↓MCV92.8MCH30.3MCHC32.7platelet0.210PCT9.9ESR3.9↑PDW11.2↓ANC6961.5Neutro76.5↑E-lymph12.5↓E-mono8.2E-eosino2.7E-baso0.1CPR정량CPR8.87calcium7.7↓glucose108creatinine0.7uric acid3.2chlesterol115protein5.0↓albumin2.6↓AST12ALT10Alk.phosphatase117bilirubin, total0.4sodium140.0potassium3.4↓chloride107CO2, total27.4phosphorus2.7BUN9.4↓2009.12.21④절차(Procedure)set&instrumentmajor set, bone set, zimmer drill, zimmer saw, reciprocationg saw mallet, tosil소모품surgi-drap6650, marking pen, mess#20,10, esarch6", 30cc, 50cc syringe, bovie,

의/약학| 2010.10.29| 8페이지| 1,000원| 조회(447)

성인간호학, T.K.R, 전슬관절 치환술, 수술실 보고서

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