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치료적면담과정

?대상자 이름 : ○ ○ ?학생이름 :?성별/나이 : M, 36세 ?날짜 : 2010. 10. 14?진단명 : schizophrenia관계단계대상자의 언어적 비언어적 대화대화를 통해 나타난 대상자의 요구학생의 언어적 비언어적 반응반응의 이론적 근거평가관계전 단계 :자기인식이OO님에게 다가가서 “사랑합니다”라고 인사하니 “네” 라고무뚝뚝하게 대답하고 지나가심.처음보는 사람을 대하는 것을 어려워 하시는 듯 보임.웃으면서 눈을 마주치고 “이00님 사랑합니다. 저는 간호학생 000라고 합니다. 한 주간 잘부탁드립니다.”라고 인사드림.먼저 인사를 하고 말을 건냄으로써 나를 인식시키며 관심을 보이는 태도를 보여 다음에 대화를 할 수 있도록 유도대상자에게 나를 인식시킬수 있게 되었고 치료적인 의사소통을 하기 위해 대화를 유도, 지지함.초기단계: 첫만남, 치료적 관계형성 자료수집말을 걸어도 처음엔 눈도 마주치지 않고 네, 아니오 단답형으로만 대답하시다가, 다가가서 발에 차신 발찌를 가리키며 “발에 차신게 뭐에요?“ 라고 여쭤보자 ”한방치료를 받으면서 받은거에요..” 라고 대답하시며 ”여기 귀에 붙인게 뭔줄 아세요?“ 라고 하시며 한방치료 경험에 대해서 이야기를 시작으로 간호학생에게 질문을 하기 시작함.여러가지 자신이 겪었던 최근의 경험담을 이야기 하면서 간호 학생에 대하여 궁금해 하는 모습을 보이고 자신의 증상에 대해 말하고 싶어하심.환자가 마음놓고 고민을 털어놓을수 있도록 “이OO님 아침에 표정이 안좋아 보이셨어요. 혹시 불편한 일이라도 있으셨어요?”라고 시선을 마주치며 진지한 표정으로 질문하며 함.시선을 마주치며 환우분의 불안해 하는 마음을 안정시킴으로 신뢰감이 형성되도록 노력함.대상자에게 안정감과 신뢰감 주면서rappor가 형성됨.작업단계:문제해결단계"저는 약을 먹지 않으면 이상해져요. 여기 입원하기 전에도 약을 먹지 않고 있다가 저희 엄마를 때려서 다치게 했어요. 너무 후회스럽지만 그때는 충동을 참을수가 없었어요."라고 불안하고 후회스러운 목소리로 말씀하심.자신이 과거에 저질렀던 일을 말하며그 일은 충동적이었고 후회하고 있으며, 이제는 그러지 않을 것이라는것을 인정 받고 싶어하심."이OO님 과거는 과거일뿐이잖아요. 지금 충분히 후회하시고 약도 꾸준히 드시고 있으시니까 잘하고 계신거에요. 이제 약도 잘 드시고 어머니 속도 안썩이고 효도하실수 있으시죠? " 라고 환자분의 손을 잡고 말함.대상자가 원하는 문제를 해결할 수 있는 방안을 제시하고, 치료에 적극적인 자세로 임하도록 격려함.

의/약학| 2011.06.18| 2페이지| 1,000원| 조회(278)

정신간호학, 치료적면담과정

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해체형 정신분열증 케이스스터디

-정신간호학 과제물-해체형 정신분열병(해석, 간호과정)Ⅰ. 서 론정신분열증은 15살부터 44살까지의 인구 100명당 1명이 고통을 겪고 있는 뇌 질환으로 우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 정신분열증을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이다.정신분열증은 주요 정신병의 하나로, 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환이며, 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거친다. 또한, 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지는데 이렇게 정신분열증이 정신 병원의 입원 환자의 70 - 80%나 차지하는 이유는 다른 정신 질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 지속적으로 나타나기 때문이다.이렇듯, 환자의 수가 가장 많은 정신 질환이 정신 분열증이지만 그 치료가 가장 어렵기 때문에 정신 의학의 지체나 발전은 정신 분열증의 치료에 기인하는 바가 크다 하겠다. 정신 분열증은 주요 정신병의 하나로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 의욕, 운동성 행동 등 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 일으키는 병이다. 그 나타나는 증상은 다양하며 그 원인에 대해서도 여러 설이 있으며, 이것이 단일 원인에 의한 단일 질환인지 여러 가지 원인으로 나타나는 하나의 증후군인지에 대해서도 논란이 많다.DSM-Ⅳ에서 정신분열병의 증상인 망각, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 감정적 둔마나 무언증 혹은 무의욕증 등의 증상 가운데 2가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우에 정신분열병으로 진단내릴 수 있다. 정신분열병은 망상형, 해체형, 긴장형, 미분류형, 잔류형으로 분류될 수 있는데 지금부터 해체형 정신분열증에 대한 정의, 전형적 증상, 발생빈도, 예후에 대해 알아보도록 하겠다.해체형 정신분열병(Disorganized type)은 과거에 파과형으로 명명된 유형이며, 1871년 독일의 Ewald Hecker가 Hebephrenia라고 서술한 바있다. 25세 이전 특이 사춘기 전후에 서서히 발병하여 사춘기라는 뜻의 파과형이라 명명된 것이다. 해체형 정신분열병은 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 해체형 정신분열병 대상자는 흔히 지리멸렬한 사고, 감정둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다. 또한 와해된 언어와 행동, 무미건조하거나 부적절한 정서를 보인다. 와해된 언어는 말의 내용과 관련이 없는 웃음과 바보스러움을 동반한다. 행동의 와해는 목욕, 옷입는 것, 요리하는 것과 같은 일상 생활 활동의 수행능력에 심한 장애를 초래한다. 망상과 환각은 수시로 변하고 지리멸렬한 사고로 인해 체계적이지 못하다. 얼굴 찡그림, 기행증, 괴상한 행동도 보이고 병전에 적응력이 낮으며 예후도 좋지 않은 것으로 알려있다.본고에서는 이러한 해체형 정신분열병 사례를 중심으로 간호목록표를 작성하여 간호과정을 적용하고 보다 심층적인 간호중재에 접근하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 해석다섯 아이들 중 한명인 Theresa는 그녀의 엄마가 가장 좋아했다. 그녀의 엄마에게는 매우 귀엽고, 어린아이였다. 그녀는 항상 어머니에게 의존한 채 머물렀다. 어머니는 장밋빛 뺨을 가지고 있는 예쁜 어린아이 라고 묘사했다. 그녀는 이 사실을 일찍이 인식하기 시작했고, 옷을 잘 차려 입기를 즐겨했고, 그녀의 아름다운 용모를 과시하려고 우쭐거리곤 했다. 이런 허영심 증후에도 불구하고, 그녀는 겁이 많고 부끄러워하고, 사람들이 그녀를 주시한다고 알아차렸을 때, 자기 자신도 얼굴이 붉어지곤 했다. 어린 시절 그녀는 다른 아이들과 함께 자유롭게 놀지 않았다. 그녀는 그녀 자신이 다른 아이들보다 위에 있다고 생각했다. 그리고 그녀의 언니는 그녀 자신이나 그녀 능력에 비해서 보다 좋은 의견을 가지고 있느라고 묘사했다. 그리고 그녀의 이웃들은 허영기 있는 여인이라고 묘사했다.16세에 학교를 떠난 이후 그녀는 표백 장에서 일하기 시작했고, 그곳에서 그녀는 그녀가 입원하기 전 짧은 기간까지 남아있었다. 그녀는 결코 어떤 또래 소녀들 그리고 그녀와 같은 부서에 고용되어 있는 다른 소녀들과의 활동에도 참여하지 않았다. 그녀의 태도는 자존심과 거리가 있는 것 중에 하나였다. 그녀가 아직 학교에 있었던 기간 동안, 그곳에서는 그녀를 향해 아주 우호적으로 생각하는 몇몇 소년들이 있었다. 그러나 그녀의 언니는 비록 그녀가 그녀의 옷차림과 개인적인 용모에 많은 주의를 기울였을지라도, 젊은 남자들의 주의를 끌만한 노력을 기우렸을지라도, 그녀는 어느 남자 방문객이나 그녀가 자란 후에 교제하는 남자친구 어느 경우도 기억할 수 없다고 명백하게 말했다. 그녀의 가족은 그녀는 유머를 혐오하고, 예민하고, 질투를 하고, 고집이 쌔고, 쉽게 화를 낸다. 라고 묘사했다. 그녀는 보다 은둔적이고, 우울해져갔고, 점점 더 몰두해졌고, 그리고 그녀의 주변 환경에 대해서 주의를 덜 기울이게 되었다. 그래서 그때 그녀는 주변사람들에게 무관심하게 질문하곤 했다. “지금 뭐라고 그랬어?” 그녀는 또한 예민하고, 그녀의 가족과 함께 살고 있는 그녀 오빠의 부인에 대해 특히 비판적이었다.32세에 병원에 입원하기 약 6달 전에 그녀는 여위고 신경질적으로 성장하기 시작했다. 그리고 그녀의 일에 대해 부주의하게 되었고 양 그리고 질적으로 나빠지게 되었다. 그녀는 그녀와 같은 부서에 고용되어 있는 다른 소녀들 사이에서 그녀에 관하여 비방적인 이야기가 순회하고 있다고 믿었다. 그녀는 X에 대해 불평하고, 분개했다. 같은 산업공장에 고용된 매력적인 어린 남자들은 그의 손을 그녀의 주변에 놓고, 그녀를 모욕했다. 그녀의 가족들은 수사가 시작되어 고발하길 요구했다. 이 고발은 근거가 없는 것을 나타냈을 뿐만 아니라 질문에 대해 어린 남자들은 한 달 동안 말하지 않았다.하지만 가족들은 그녀가 입원하기 6일 전까지도 정신질병에 대해 수상하게 여기지 않았고, 그녀는 그녀의 일로 다시 돌아왔다. 그녀가 오후에 집에 들어 왔을 때, 그녀는 큰소리로 웃으며, 의심스럽게 그녀의 언니를 쳐다보고 질문에 대한 답을 거절했으며, 그녀는 그녀의 오빠를 보면 울기 시작했다. 그녀는 욕실로 가는 것을 거절했으며, X가 그녀를 창문에서 보고 있다고 X에 대해 말을 했다. 그녀는 음식 먹는 것을 거부하였고, 다음날 그녀의 언니에게 나쁜 여자라고 하였으며, 그 나쁜 여자에 대해 모두에게 그녀와 X가 그녀와 성관계를 하고 있다고 말을 했다. 비록 그녀가 그를 볼 수 없을 지라도, 그는 항상 주위에 있다고 공언했다. 그녀의 환각 경험들 속에서, 그녀는 X가 “그녀에게 불 지르러 가지 않을래? 나는 그녀가 갖고 싶어. 그녀는 그걸 알지 못해” 라고 말하는 것을 들었다. 환자는 저항적으로 되어갔고, 죽는 되는 것을 두려워했으며, 때때로 “난 죽었다.” 라는 말을 했다. 그녀는 폐해 해져갔고, 그녀는 죽는 엄마를 보았고, 그녀가 말하는 것을 들었다고 진술했다.환자가 되어서 소란스럽고, 잠자는 것과 먹는 것을 하지 않았지만, 숟가락으로 주었을 때 조금 받아먹었으며, 그녀는 개인 시설에 위탁되어졌다. 그녀는 여기에서 비협조적이며, 어리석었고, 얼굴을 찌푸리고, “오 엄마! 엄마! 나는 내가 죽기 전에 아빠를 보기 원해요”라고 징징대며 반복하였다. 그녀는 그녀의 창문 밖에서 목소리를 들었고, 밤이 되자 그녀는 그녀의 방문으로 다가가서 여러 번 말했다. “이것 모두 무엇이죠? 오 엄마.” 그녀의 연상은 이완되어갔고 그녀는 개인위생이나 다른 환자들에 대한 흥미를 잃었지만, 벽에 등을 기대고 몇 시간이고 서있었으며, 그녀의 머리를 앞으로 밀고, 머리카락을 손가락으로 만지작거리고, 그녀 환경에 대해 부주의해졌다.개인 시설에서 4달 동안 거주한 후에 그녀는 공립병원으로 옮겨졌다. 그녀는 인정된 기관에 들어가고, 시끄러운 톤으로 큰소리로 웃고, 되풀이해서 비명을 질렀다. 그녀는 그곳에 머무를 수 없다. 그녀는 집에 간다. 라고 말했다. 그녀는 얼굴을 찡그리고 그녀의 손을 이동하는 다양한 반복적인 행동을 실행했다. 한 시간 후에 감금을 보였을 때, 비록 그녀는 유치한 톤으로 자기 자신에게 말했을지라도, 그녀는 질문에는 주의를 기울이지 않았다. 그녀는 끊임없이 움직였고, 그녀의 댄스 방식은 발끝으로 걸었고, 그것에 대해 목적이 없었다. 그리고 유아기와 같은 방식으로 그녀는 혀를 밖으로 내밀고, 그녀의 입술을 빨았다. 동시에 그녀는 신음소리를 내고 어린아이와 같이 울었지만, 눈물은 흘리지 않았다. 여러 달이 지남에 따라 그녀는 어리석고, 유치하고, 한곳에만 정신이 팔리고, 이해할 수 없고, 얼굴을 찌푸리고, 이상한 몸짓, 반복적으로 어떤 물체를 지적하고, 평소에 기묘한 높은 음성의 목소리로 그녀자신에게 재잘거리고, 그녀는 거의 암묵했다. 그녀의 입원기간 18개월 후 면접에서 그녀는 빗질을 하지 않는 외모로 나타났고, 신발은 없었고, 멀리 떨어져 상체를 웅크리고 앉았고, 어리석은 방식으로 웃었고, 극도로 내성적이고, 퇴행한 모습이었다. 면담을 시도하는 동안 그녀는 거의 말하지 않았고, 비록 그녀는 가끔씩 응답했긴 했지만, 아주 무관심한 방식과 보기에는 질문에 관심이 없는 것처럼 “나는 모른다.” 라고 응답했다. 간호사는 그 환자를 은둔적이며, 저항적이고, 게으르며, 시설의 활동이나 그녀를 방문한 그녀와 관계된 사람들, 이 둘 중에 대해 아무런 관심이 없다고 기록하였다.2. 간호문제 목록표번호간호문제#1다른 소녀들 사이에서 그녀에 관하여 비방적인 이야기가 순회하고 있다고 믿었다.#2X가 그녀를 창문에서 보고 있다고 X에 대해 말을 했다.#3그녀는 X를 볼 수 없을 지라도, X는 항상 주위에 있다고 공언했다.#4다른 환자들에 대한 흥미를 잃었다.#5그녀는 항상 어머니에게 의존한 채 머물렀다.#6그녀를 방문한 그녀와 관계된 사람들에게 관심이 없다.#7그녀는 빗질을 하지 않는 외모로 나타났고 신발은 없었다.#8그녀는 개인위생에 대한 흥미를 잃었다.#9먹는 것을 하지 않았지만, 숟가락으로 주었을 때 조금 받아먹었다.#10극도로 내성적이다.#11음식 먹는 것을 거부한다.

의/약학| 2011.04.16| 7페이지| 1,000원| 조회(308)

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의식수준 (LOC ; Level Of Consciousness) , GCS

-군산의료원ER과제물-의식수준서론의식(consciousness)이란 현재 직접 경험하고 있는 심적 현상의 총체로서 사람은 누구나 깨어 있을 때는 무엇인가를 항상 생각하거나 느끼고 있다. 즉, 직접적인 주관적 체험을 가지고 있는 것이다. 환자를 간호하기 위해서는 환자의 의식수준을 정확하게 파악할 줄 알아야 한다. 의식수준을 사정하는 목적은 환자의 정확한 의식수준을 파악하여 뇌기능의 손상정도를 알고 의식변화의 정도를 파악하여 뇌 기능 이상상태를 조기에 발견하기 위해 의식수준을 사정하는 것이다.이런 의식은 5가지의 단계로 나뉘고 의식수준을 사정하는 도구로는 GCS가 있는데 본 글에서는 이 두 가지에 대해 자세히 알아보려고 한다.본론1. 의식의 생리(Physiology of consciousness)의식은 망상활성계(Reticular Activating System) 의식중추로서 하부뇌간으로부터 대뇌피질까지 퍼져있는 막연한 조직으로 기능은 감각 인식을 조절하는 것 RAS 어느 부분이 자극 받느냐에 따라 기능이 달라지게 되는데 뇌간부분이 자극받게 되면 대뇌만 활성화 된다. 시상의 특정부위 자극은 대뇌의 특정 부위 활성화를 가져오는 것으로 알려져 있다.2. 의식수준 (Level of consciousness = LOC)의식의 수준은 주변의 일을 어느 정도 알고 있느냐에 따라서 표시된다. 이것을 정확히 판단하는 것은 어려운데 수의적 운동, 반사, 자율신경기능을 관찰하고 통증이나 접촉자극, 시각자극에 대한 반응에 의해 판단하며 뇌파소견 등을 판단한다. 의식수준은 명료도에 따라 의식장애, 의식상실, 의식혼탁으로 나누어진다.의식장애(disturbance of consciousness)는 의식의 명료도나 확산이 장애를 받는 상태에서 이해, 목표의식이 빈약하고 건망을 남긴다.의식상실(loss of consciousness)은 의식의 중단을 말하며 두부 외상시 고도의 의식상실(혼수)이나 간질 발작시 감각상실, 소발작시와 같은 단시간의 의식상실 혈관운동성 장애에 수반하는 실신등이 있다.의식혼탁(clouding of consciousness)은 의식의 청명도 장애이고 의식이 점점 희미해짐과 동시에 응답이 활발하지 못하며, 더 진행이 되면 전혀 반응하지 않게 된다. 그 정도에 따라서 조음, 혼수(전혀 자극에 반응하지 않는 상태)로 나누고 잇는데 국가에 따라서 학파에 따라서 혼수에 이르기까지의 중간에 반혼수, 혼황, 혼몽, 분별력장애상태 등의 상태로 나누어지고 있다.◈의식수준의 단계① 1단계 : 명료상태(Alert)정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 충분하고도 적절한 자극에 반응을 즉시 보여주는 상태이다. 깨어 있거나 외적 내적 자극에 쉽게 깨고 알고 인지하고 적합하게 반응하고 의미있는 상호 작용을 한다.② 2단계 :기면상태(lethargy) or 경면(somnorence)심한 졸음이 오는 상태로 중각정도의 양적 의식 혼란을 가져온다. 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 환자로부터 오는 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야한다. 대개 질문이나 지시, 통각자극에 반응을 보인다. 지남력이 있기는 하나 반응에 민첩하지는 않는다. 질문에 대한 혼돈이 있고, 섬망, 불안을 나타내며 환자가 혼자있게 되면 다시 수면에 빠지게 된다. 경면은 기면과 같은 의미로 사용되며 생각의 연결성을 상실하고 자발적인 움직임이 감소된다. 불규칙한 안구 운동과 축동운동을 볼 수 있기 때문에 각성의 상태와는 구별된다. 생리적으로 철야한 뒤, 월경전기에도 볼 수 있다. 병적으로는 위식장애의 경우, 유행성 기면성 뇌염, 간뇌중뇌의 종양, 약물중독, 주기성 경면증 등을 들 수 있다.③ 3단계 : 둔감상태(Confuse)의식이 희미한 상태, 집중되지 않고 앞 뒤 안맞는 대화, 최근 기억의 장애와 최근 사건을 작화하고 있다. 가끔 동요되고 시각적 환각이 있으며 환경적 자극이 감소 될 때 혼동을 가져오는 지남력이 상실된다. 혼돈은 뇌손상 이후에 나타난다.④ 4단계 : 혼미상태(Stupor)중등도의 의식 혼탁을 말한다. 강한 최면 경향을 나타내고 환자는 계속적이고 강력한 자극(큰소리, 밝은 광성 등)을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문에 한 두마디 단어로 대답을 보이고 통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 한다. 능동적 신체적, 정신적 움직임은 부족하다. 침상에 누운 채로 몸의 움직임도 적고 대 소변도 종종 실금한다. 인물오인도 생기며 뒤에는 심한 건망을 남긴다. 신경학적으로는 각막반사, 안검반사, 눈의 깜박이는 반응 등이 감소하고 근긴장도 저하한다.⑤ 5단계 : 반혼수 상태(Semi-coma)수의적 무의식 상태. 표재성 반응(superficial respones)외에는 자발적인 근움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보이기도 하며 때로 신음소리와 중얼거리기도 한다. 반사는 유지되나 통상은 실금 상태이다.⑥ 6단계 : 혼수상태(Coma)의식장애가 가장 고도인 것을 말한다. 정신활동은 정지되고 모든 자극에 반응이 없는 상태이며 아주 고통스러운 자극에는 지연된 반사 반응이 단편적으로 나타나기도 한다. 깊은 혼수상태에서는 볼 수 없는 자신과 환경에 대한 의식이 없는 상태가 된다. 자발적인 움직임은 전혀 없고 사지의 수동 운동에도 저항에도 저항이 없다. 하지만 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공반사도 존재한다. 근긴장도 거의 소실하고 배뇨실금도 나다난다. 종종 코고는 소리를 내게 되며 뇌기질 질환, 신체 질환에 관계없이 말기에서 자주 보게 된다.3. 의식수준사정(Glasgow coma scale = GCS)의식수준 사정하는데 가장 체계적이며 일반적이고 보편적인 의식수준 사정 도구, 두부손상을 입은 환자 평가를 위해 개발되었으나, 현재는 광범위한 신경학적 손상을 입은 환자를 대상으로 사용되고 있다. 그러나 반응 수준이 심하게 저하된 환자를 평가할 때는 유용하나 경한 의식장애를 보이는 인지기능 변화를 사정할 때는 정확성이 떨어진다.평가항목으로는 눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어반응(verbal response), 운동반응(motor response)의 3가지에 대한 대상자의 반응에 따라 4~6단계로 나누고 평가합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식이다. 최하점 3점~ 최고점 15점이다.

의/약학| 2011.04.16| 5페이지| 1,000원| 조회(538)

의식수준, GCS

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치매

*문헌고찰1.치매의 정의치매 즉 dementia는 라틴어에서 유래되었으며, 원래의 뜻은 out of mind 즉 제 정신이 아님을 의미한다고 한다. 그러나 현재 정신의학에서 사용하고 있는 치매는 의식의 장애가 없이 인지 기능의 다발성 장애를 특징으로 하는 증후군이다.즉, 사람의 정신(지적) 능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실을 말하며, 이러한 능력의 소실이 그 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때, 이것을 치매라고 한다.치매에서 영향을 받는 인지 기능은 일반 지능, 학습 능력과 기억력, 언어 기능, 문제 해결 능력, 지남력, 지각, 주의와 집중, 판단력, 그리고 사회적 능력 등이다. 환자의 인격도 또한 영향을 받는다. 치매는 하나의 질병이 아니라 여러 원인에 의하여 일어날 수 있는 증후군으로 주로 의식의 혼탁이 없이 기억력의 장애를 중심으로 다른 여러 인지 기능의 장애를 가져온다.2. 치매의 발병원인 및 유형① 가역성 여부에 따라 분류 (가역성 치매/ 비가역성 치매) 치매의 원인질환종 류질 환퇴행성 장애알츠하이머병전측두엽성 치매루이소체병파킨슨병헌팅톤병뇌혈관 질환다발성 뇌경색열공성 뇌경색빈스방거병감염후천성 면역결핍증(AIDS)크로이츠펠드-제콥병뇌염, 뇌막염신경매독독성물질알코올 중독일산화탄소 중독중금속 중독약물 중독대사성 장애저산소증저혈당간성뇌병증요독증갑상선 기능 저하증비타민 결핍증기타두부외상, 정상압뇌수종, 뇌종양② 뇌신경의 병리소견에 따라 분류 (퇴행성 치매/ 비 퇴행성 치매)? 알츠하이머형 치매아직까지 임상증상이 나타나기 전에 진담을 명확하게 할 수 있는 방법이 없는 상태인데 뇌세포의 점진적인 손상에 기인하여 발병이 서서히 시작되며 지속적으로 악화되는 양상을 보인다. 알츠하이머형 치매환자들에 대한 뇌 단층 촬영이나 자기공명촬영 자료에 의하면, 대개의 경우 뇌가 위축되어 있으며 피질구가 심하게 확장되어 있고 뇌실도 확대되어 있는 것으로 나타난다.유전적 소인을 볼 때 친족들 사이에서 이 장애가 나타날 확률이 높다고 보인다. 알츠하이머 심리적 스트레스 등도 원인으로 볼수있다.3. 치매의 증상① 인지기능의 장애? 기억장애:치매의 진단에 있어서 필수적인 증상이다. 기억장애가 나타나는 초기에는 주로 단기기억의 저하가 나타나 최근에 있었던 일을 잘 잊어버리고 조금 전에 들은 말도 잘 기억나지 않는 등 건망증이 심해지는 것처럼 느껴진다.? 실어증 (언어장애):사람과 사물의 이름을 말하는데 특히 어려움이 있는 것으로 실어증이 있는 사람의 말을 모호하고 공허하며, 장황하고 빙빙 돌려 말하는 어투나 대명사를 지나치게 자주 사용한다. 단계별 환자 특징초 기중 기말 기단어 유창성이 떨어지고 복잡한 언어의 이해력이 저하됨.사물의 이름을 지칭하는 명명 과제에서 어려움을 겪게 됨언어장애가 심해져서 부적절한 언어표현이 많아짐.언어이해 기능에도 손상이 나타나 동문서답무언증: 전혀 말을 하지 않음동어반복증: 같은 말을 계속 반복반향언어증: 상대방의 말을 그대로 따라함?실인증:감각기능에는 이상이 없음에도 불구하고 사물을 인지하지 못하거나 그 의미를 파악하지못하는 증상을 뜻한다.? 실행증:운동기능, 감각기능, 그리고 지시 이해 기능이 정상임에도 불구하고 동작을 통해 어떤 일을 실행하는 능력에 장애가 있는 것을 뜻한다.? 수행능력의 장애:과제 수행에 필요한 여러 가지 인지 기능들로 과제를 하위 과제로 쪼개기, 순서별로 배열하기, 계획하기, 시작하기, 결과 점검하기, 중단하기 등의 기능을 뜻하는데 뇌의 전두엽 기능에 해당하는 것으로 전두엽에 손상이 있음을 시사 하는 것이다.? 지남력 장애:지남력이란 시간의 흐름, 지금 있는 곳은 어디인지, 주변 사람이 누군 인지 등을 파악하는 것을 말하는 것으로 가장 잘 손상되어 치매환자에게도 보인다.② 정신증상? 정신병적 증상(망상과 환각):치매환자의 15-40%에서 나타나며 주로 피해망상의 증상을 호소한다.환각은 주로 환청과 환시가 나타나며 때로 환후나 환촉을 호소하기도 한다.? 정서장애:초조, 불안, 우울증, 심한 감정변화와 무감동 등에 정서적인 문제를 잘 일으킨다.약 40-50%에서 된다갑자기 발병보통 가역적발병 초기에 지남력의 장애가 나타남하루 내에 변화가 심하다의식의 장애가 두드러진다 치매와 우울증의 감별진단치 매우 울 증서서히 발병장애를 숨긴다틀린 대답을 한다인지기능의 장애가 꾸준하다어떤 일을 하려고 하나 잘되지 않는 것에 대해 별 신경을 안 쓴다우울증상보다 기억장애가 먼저 나타난다갑자기 발병장애를 호소 한다모른다고 답 한다인지기능의 장애가 때에 따라 다르게 나타난다.어떤 일을 잘 하려고 하지 않으나 안 되는 것에 심리적인 스트레스를 갖는다.기억장애와 함께 우울증상이 일어난다.②임상적 진단? 병력청취? 정신 상태와 신경학적 검사? 신경심리학적 검사? 진단적 검사5. 치매의 치료① 가역성 치매(reversible dementia)- 뇌졸중으로 인한 혈관성 치매: 뇌수술을 통해 뇌손상을 제거하면 인지적 손상이 현저하게 호전될 수 있다.- 알코올 남용, 파킨슨병, 헌팅턴병 등: 그 질병이 호전되거나 치료되면 치매 증상도 호전 되는 경우가 많다.→ 현재까지 알려진 치매의 원인 중 치료가 가능한 경구는 약 20~25%정도② 비가역성 치매(irreversible dementia)치매를 유발하는 발생기제가 조금씩 규명되고 있고 이를 고려한 치료약물이 개발되면서 치료가능성이 높아지고 있으나, 아직 효과가 뚜렷하게 입증된 약물은 없다.- 알츠하이머형 치매: 뇌세포가 손상되고 뇌가 위축되는 원인에 대한 연구가 진전되어 뇌세포를 파괴하는 주범으로 독성 신경전달물질인 베타아밀로이드라는 단백질이 주목받고 있다.③ 심리적 증상- 환각이나 망상과 같은 정신병적 증상: 항정신병 약물을 사용한다.- 이밖에도 항 우울제, 항불안제, 항 경련제와 같은 약물이 증상에 따라 사용될 수 있다.④ 인지적 손상인지적 손상의 속도는 환경 자극에 따라 달라질 수 있으니 적절한 지적 자극을 통해 인지 기능을 반복적으로 사용한다.즉, 체계적인 지적 활동 프로그램을 통해 치매 환자의 인지적 손상을 방지할 수 있다.예: 일상생활에 중요한 정보를 잊지 않도록 반복하여 암기하기간단한 지적 W/C에 앉아 그물엮는 흉내 반복, 옷찢고 식판 부수 고 침상 코팅부위에 걷어냄, 공격적 성향시 때리고 발로 참)2)거동 잘 못하심3)가래 끊는 소리4)간혹 발열증상, 밤에 잠 안자고 소리지르기도 함5)우측 복숭아뼈 욕창② 건강정보? 입원시 일반적 상태체온 : _______36.9_____C 맥박 : ___84__회/분 호흡 : ___24___회/분혈압 : ______140/70____ mmHg입원형태 : W/c 타고음주 : 안하심③현재의 건강 상태?신체적 건강상태인지/감각 : 기억장애 _____∨_______ 언어장애 _____________무감각 ____________ 미각장애 ______________시력장애 ___∨___(안경,콘택트렌즈,의안,(충혈,)염증,사시유무)청력장애 ________ (보청기 유무)후각장애 _____________ 촉각장애 _____________기타 _____________ 없음 _____________호흡 : 호흡곤란 _____________ 가 래 _________∨_______흡연 ( 갑/1일) (기간 ) 감기 _________편도선 부종 ____________ 후두염 ________________순환 : 심장.순환기장애 ________ 흉부동통 ______________심음이상 ______________ 기타 ______________피부/상처 : 피부상태 __거칠고 각질이 많이 일어남____ ( 반점,멍,상처,욕창,구염)얼굴혈색 __건조하나 혈색은 좋으심____ ( 건조,축축,탄력성,창백)입술색깔 ___연한분홍색______ (창백)혀상태 ___양호____ (백태,압통)활동/오락 : 활동장애 ____W/C의존 뻣뻣함___ (관절통,요통,흉통,뻣뻣함)ADL (일상활동수준) ____낮음________상처 : 왼쪽 복숭아뼈(욕창)(식사,대소변,옷입는일,위생,화장/면도,활동,거동)일상생활시 보조기구사용여부 _______유__________(유무)보조기구 사용시 _____W/C_________( 지팡이,보행보조기,목발,의수족,휠체____ 의기양양 _______________________무감동 ____________________ 흥분 _____________________양가감정 ________________ 황홀 _______________________두려움 ________________ 불안 __________∨___________공격성 __________∨__________ 초조 __________∨___________우울 ___________________ 긴장 ___________∨__________다행증 ___________________ 공황 _______________________행위 : 강박행위 ________ ________ 거절증 _______________________반향동작 __________________ 상동증 ___________∨__________납굴증 __________________ 과소행동 ______________________자동증 __________________ 과잉행동 ___________∨_________강직 __________________ 기행증 ______________________사고 : 자폐적 사고 _______________ 이인증 _______________________망상 __________________ 신어조작증 ______________________________________ 우회증 __________∨____________________________ 사고비약 ___________∨_________강박사고 ________ _______ 두절 ______________________공포 ________ _______ 반향언어 ______________________건강염려증 _______________ 지리멸렬 __________∨__________지각 : 착각 __________∨___________ 환각 __________________________기억 : 과잉기억 ___________________

의/약학| 2011.07.02| 10페이지| 1,000원| 조회(127)

알츠하이머, 치매, 뇌신경, 치매 케이스 스터디

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기흉_케이스

Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의 : 기흉(Pneumothorax)은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 원인은 흉막 천자를 잘못했을 때나 흉부 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강내로 공기가 들어가는 자연 기흉과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강 내로 공기가 들어가는 개방성 기흉이 있는데, 자연 기흉이 더 심하다.2. 기흉의 종류1) 자연기흉(spontaneous pneumothorax) : 외상없이 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강 내로 공기가 들어가는 것.① 일차성(원발성) 자연기흉② 이차성(속발성) 자연기흉③ 신생아 자연기흉④ 월경성 자연기흉2) 외상성 기흉(traumatic pneumothorax) : 교통사고, 상해, 추락, 관통상 등 외상에 의해 발생하며, 통상 갈비뼈 골절이 동반된다.3) 진단성 기흉(diagnostic pneumothorax) : 요즘 거의 시행되지는 않지만 공기대비(air-contrast)를 이용하여 늑막이나 폐의 병변을 진단하기 위한 목적으로 인위적으로 기흉을 유발시키기도 한다.3. 일차성 자연기흉(primary spontaneous pneumothorax)1) 발생양상① 젋으면서(20~30세) 키가 크고, 야윈 남자에서 특징적으로 호발한다.② 흡연력이 있다.③ 남자가 여자보다 8배 정도 많다.④ 가족력 : 한 연구에 의하면 HLA haplo-type A2B40이 위험인자로 지적되고 있다.2) 발병요인(1) 흉막하 소기포(subpleural blebs)① 대부분 일차성 자연기흉은 소기포의 파열에 의해 생긴다. 소기포는 폐실질 조직과 장측흉막 사이에 즉 장측 흉막하에 생긴 작은 공기 주머니로, 주로 폐첨부에서 생기고 간혹 폐열(fissure) 부위를 따라 관찰되기도 한다.② 생성기전 - 키가 크고 야윈 사람에서는 성장과정 중에 상대적으로 폐실질 조직이 폐혈관에 비해 빨리 자라는yperresonance)의 소견을 보인다. 촉각 진탕음(tactile fremitus)은 보통 소실되거나 감소된다. 청진상 호흡음도 감소되거나 소실된다.② 흉부 X-선 사진 : 전후 사진(PA)에서 흉막강내의 특징적인 과투시성 공기음영이 나타난다.③ 흉강 조영술 및 컴퓨터 촬영 : 폐기포를 정확히 확인하기 위함.5) 치료? 자연기흉의 치료원칙은 먼저 흉강내에서 공기를 제거한 뒤, 흉강을 효과적으로 폐쇄시켜 재발을 막는 것.① 안정 및 산소투여 : 작은 기흉은 활동을 제한하고, 산소를 투여하면 흉막강내의 공기가 점차 흡수된다.② 흉강 천자(thoracentesis) - 증상이 별로 없으면서 기흉의 정도가 약간 큰 경우 사용- 효과적인 폐의 재 팽창을 도모하지 못해 공기유출이 계속되는 상황에서는 치료가 잘 되지 않음.③ 흉강 삽관술, 흉관 삽입술(thoracostomy, chest tube insertion)- 기흉 치료에 가장 널리 사용되는 방법- 지속적인 공기 유출이 있는 경우에도 폐의 재팽창이 효과적으로 될 수 있고, 필요에 따라 흡인(suction) 장치를 첨가하여 효과를 높일 수도 있다.- 국소 마취 후 가슴에 1cm 가량의 절개를 한 후 볼펜 굵기의 튜브를 가슴안(늑막강내)에 삽입하여 공기를 빼주고, 기흉의 재발을 발견한다. 계속 공기가 나오면 그곳으로 vibramycin이나 tetracycline과 같은 항생제 또는 talcum powder를 식염수에 녹여 주입하는데 약물은 염증 반응을 일으켜 낫는 과정중 흉막이 유착되어 기흉을 치료한다.④ 화학적 흉막 유착술(chemical pleurodesis) : 지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기 유출을 근원적으로 막고, 재발을 방지하기 위해 흉막을 유착시켜 흉막강을 없애주는 것이 필요하다. 이러한 목적으로 흉관이나 흉강경을 통해 화학약품을 흉막강내에 투여하여 염증을 유발시킴으로써 장측흉막과 벽측흉막 사이를 유착시키는 방법.⑤ 수술 : 개흉술, 흉강 내시경 수술? 개흉술 (thoracotomy) 심하기 때문에 거의 대부분에서 일차치료로 흉관을 삽입하여야 한다.- 흉관 삽관 후에는 보통 적절한 시기에 활석가루(talcum powder)로 흉막 유착술을 시행하여 재발방지를 도모한다.② 개흉술 : 드물게 기흉을 일으키는 원인 자체가 개흉술의 적응이 되는 경우애는 수술 절제를 시행할 수 있다.5. 신생아 자연기흉(neonatal spontaneous pneumothorax)? 하이알린막 질환(hyaline membrance disease), 신장기형, 포터 증후군(potter's syndrome), 태변(meconium)흡인 등과 상관되어 신생아에 자연기흉이 올 수 있다.6. 월경성 자연기흉(catamenial spontaneous pneumothorax)1) 정의 및 발생 양상? 월경과 연관되어 생기며 20~30 대에 잘 생기고 대부분(90%) 우측에서 발생한다. 보통 월경시작 후 48~72시간 내에 생긴다. 임신이나 경구피임 약 복용 등으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 생기지 않는다.2) 발병기전? 다음과 같은 가설들이 있는데 정확한 원인은 모른다.① 소기포들의 파열② 월경 중 프로스타글란딘 F2의 상승으로 인한 폐포파열③ 월경 중 장궁점액정(mucous plug)의 소실로 자궁으로부터 들어간 공기가 횡격막 결손을 통해 흉막강으로 유입.④ 흉막이나 폐에 자궁내막증(endometriousis)이 있는 경우3) 치료? 일반적인 자연기흉과 같이 치료한다. 그런 뒤에 배란억제제(ovulatory supprissive drug)를 투여한다.Ⅱ. 간호 과정1. 대상자의 일반적 정보? 이름 : 강00 ? 성별 / 연령 : M / 17세? 입원일 : 2008년 11월 1일 ? 입원경로 : 외래? 입원방법 : 도보 ? 직업 : 학생? 정보 제공자 : 본인? 체중 / 신장 : 58.8kg / 180.7cm? 활력징후 : 110/70mmHg -96/min - 20/min - 36.9°C? C.C : Lt chest wall pain? 진단명 : pneumothorax paraseptal emphysema(말초폐포기종)가 있음.- Left chest wall에 soft tissue emphysema가 있음.- Left lower lobe에 subsegmental atelectasis(분절하 무기폐)가 있음.*conclusion1. Left pneumothorax with chest tube insertion state.2. Small paraseptal emphysema, both upper lobe apex.3. Small bulla, left upper lobe apex.3) 일반 혈액 검사항목결과정상범주결과분석WBC6.24.0~10(x10³/mm³)? 증가 : 감염성 질환? 감소 : aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.814.2~4.6(x10³/mm?)? 증가 : diarrhea, dehydration, polycythemia,acute poisoning, pulmonary fibrosis? 감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈 후Hb14.713~17(g/dl)? 증가 : polycythemia, COPD, CHF? 감소 : 빈혈, 출혈, 임신시Hct42.639~52(%)? 증가 : dehydration, hemoconcentration,? 감소 : severe anemias, acute massiveblood loss, anemia of pregnancyPlatelet20415만~45만(mm³)? 증가 : malignancy, myeloprolifterativedisease, post operativeMPV11.97.4~10.4fLㆍ평균혈소판용적ㆍ증가 : 골수 증식이상, 만성 골수성 백혈병특발성 혈소판 감소성 자반증ㆍ감소 : 비장 기능 항진증, Wiskott-Aldrich 증후군, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈ESR1915mm/hr 이하? Erythrocyte Sedimentation Rate는 병의 호전 시 지연된다.Lymph1624~45%? 증가 - 생리적: 소아기(생후 6개월~5세)ncreases 13mg③ Theolan B성분/함량Theophylline 200mg/cap효능/적응증기관지천식, 만성기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염용법/용량1회 200mg, 1일 2회 12시간 간격으로부작용쇼크, 발진, 흥분, 불안, 두통, 불면, 어지러움, 진전, 이명, 손마비감, 심계항진, 안면홍조, 순환장애, 부정맥, 상부복통, 트림, 구역, 설사, 단백뇨, 혈청 요산치 상승, 빈호흡, 간기능 수치 상승, 원형 탈모증, 고혈당증, 부종참고/금기[금기] 위/십이지장 궤양 환자[참고]- 혈중농도 모니터링 대상약물- 바이러스 감염, 간/신장애, 55세 이상, 심부전 및 고열 지속환자에서는 배 설이 감소되어 독성이 나타날 가능성 높음- 상호작용 : fluvoxamine, CYP450 억제/유도체, 페니토인, 카바마제핀, 교 감신경 흥분약, 아데노신, 벤조다이아핀계, 로무스틴, 리튬, 갑상선 치료 제, 인플루엔자 백신④ CECLOR성분/함량cefaclor 250mg 1cap효능/적응증제 2세대 cephalosporine 계 항균제용법/용량[성인] 1회 250~500mg, 1일 3회[소아] 20~40mg/kg/day(max:1g/day)부작용구토, 설사, 발진, 과립구 감소, ALT/AST 상승참고/금기- 1개월 이하 신생아 안전성 미확립- 시럽제 안전성 : 조제후 냉장보관 14일⑤ RANID TAB 75mg성분/함량ranitidine 75mg효능/적응증속쓰림, 위십이지장궤양, 역류성 식도염, 소화성 궤양, 급성 스트레스성궤양, 급성 위점막 변변에 의한 상부소화관 출혈의 경우용법/용량1일 2회 150mg 또는 300mg 1일 1회 저녁 식후 또는 취침전 복용부작용부정맥, 맥관염, 어지러움, 환각, 두통, 혼돈상태, 졸림, 현기증, 다형홍반을 포하하는 발진, 탈모, 췌장염, 빈혈, 간기능 부전, 폐렴, 쇼크, 과민증참고/금기간/신장애, 비스테로이드성 소염제 병용(특히 고령자/소화성궤양 기왕력), 과민증/급성 포르피린증 기왕력자, 고령자7. 간호 과정간호 진단 #탈된다.

의/약학| 2011.07.02| 12페이지| 1,000원| 조회(232)

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