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당뇨병case 평가A+최고예요

CASE STUDY-DM-∽ 목 차 ∽Ⅰ. 서 론? 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 당뇨병이란2) 분 류3) 원 인4) 증 상5) 진단 검사6) 치료 및 간호7) 합병증8) 관 리9) 당뇨병의 예방2. 사례보고1) 간호 사정? 입원 시 정보 (간호기록지)? 간호사정2) 간호과정? 간호진단▷ 저하된 감각과 관련된 피부손상의 위험성▷ 만성질환으로 인한 무력감과 관련된 비효율적인 대응『참고 문헌』『대상자 교육자료』Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적현재 전 국민의 약 3% 내지 4%가 환자라고 여기는 당뇨병은 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병이 나이에 따라 그 발병이 증가된다는 것도 잘 알려져 있기 때문에 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병환자수는 늘어나고 있다. 이처럼 이제는 거의 일반용어가 될 만큼 자주 말하고 듣는 당뇨병은 의학적으로도 정의하기가 쉽지 않다. 또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배가 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 또한 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다.이번 건국대충주병원 A1병동 내분비내과 당뇨센터를 실습하면서 현대인에게 가장 많이 발생되는 만성질환인 당뇨병에 대해서 좀 더 상세히 알고 환자에게 다가가기 위해 본 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 당뇨병이란당뇨병(Diabetes mellitus)은 고혈당이 특징인 대사 장애로서 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않는 불균형 상태이다. 즉 인슐린의 결핍에 의해 지방 및 단백질 대사에 이상을 동반하는 혈당 상승이 특징인 당질 대사 장애이다. 다시 말하면 당뇨병의 근원적 결함은 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍과 포도당 자극에 대한 인슐린 분비의 불일치라 할 수다.⑧ 감염증감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다.⑨ 약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.? 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제? 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제? 경구용 피임약? 소염 진통제? 갑상선 호르몬제 외과적 수술 위 절제 수술 후 당대사에 이상⑩ 외과적 수술위 절제 수술 수 당대사에 이상이 생기는 경우가 있다. 따라서 위 절제 수술을 받은 사람이면서, 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 한다.4) 증 상? 피로감과 전신 소양감? 다음, 다뇨, 다식 (3다)? 공복감 및 체중감소? 탈수, 갈증? 근무력? 상처치유 장애? 자주 반복되는 종기? 기타 피부 감염 및 질염5) 진단 검사검사명정상치요당과 케톤(urine sugar, urine acetone)음성(-)공복 시 혈당(FBS)110mg/dL식후 2시간 혈당(2PPBS)140mg/dL당화 혈색소(HbA1C)전체 Hb의 6-8%당화 알부민(fructosamine)205-285umol/L당부하 검사(GTT)30-60분 내에 최고혈당이 160-180mg/dL,2-3시간내에 정상 환원, 요당은 음성혈청 인슐린4-24uU/mL▶ FBS : 2회이상 140mg/dl 이상▶ 2PPBS : 200mg/dl 이상6) 치료 및 간호1. 혈당모니터정확한 모세혈관의 혈당검사는 당뇨병을 조절하고 일상적인 관리를 위해 중요하다. 혈당의 모니터는 투여된 인슐린양이 적당한지 평가하고 식사 후의 당 분해 정도를 반영한다. 또한 운동요법에 따른 혈당반응을 평가하고, 저혈당과 고혈당의 평가를 도와 적절한 치료를 할 수 있게 한다.2. 인슐린 자가 주사① 인슐린 자가 주사에 대한 교육은 인슐린 요법이 필요하면서부터 바로 시작하는 것이좋다.② 환자와린을 중단하면 케톤산혈증이 발생한다. 인슐린이 부족할 경우 혈당이 에너지원으로 사용되지 못하고 대신 지질이 이용되어 케톤체가 발생한다. 이 결과 혈액이 산성화되고 심해지면 혼수에 빠지게 된다. 증상으로는 구토, 복통, 체온감소, 탈수, 의식 둔화 등이 있다.③ 저혈당증저혈당이란 증상이 있으면서 혈당이 80mg/㎗이하로 떨어지거나 증상과 상관없이 70㎎/㎗로 떨어질 때를 말하며 혈액속의 포도당 농도가 필요한 양보다 오히려 모자라는 상태이다.저혈당이 나타나는 원인은⒜ 인슐린 주사 시 처방받은 용량보다 많이 맞거나 경구 혈당강하제를 너무 많이쓴 경우⒝ 식사량이 갑자기 적어지거나 식사시간이 늦어진 경우⒞ 운동량이나 일을 갑자기 많이 했을 때 나타난다.초기 증상은 공복감, 온몸이 떨림, 기운이 없으며, 식은 땀, 불안감, 악몽, 두통, 어지러움, 피로, 손발 저림, 가슴 두근거림 등이고, 치료가 늦어지는 경우에는 완전히 의식을 잃을 수 있다. 저혈당 예방을 위해 인슐린 주사를 맞거나 경구혈당강하제를 쓰는 당뇨병환자는 항상 일정한 식사량을 유지해야하며 절대로 거르면 안 된다.저혈당이 발생한 경우에는 간단하고 빨리 효과가 나타나는 단음료수나 음식을 먹거나 마시게 한다. 보통 반 컵 정도의 사이다나 콜라, 반 컵의 오렌지 쥬스, 각설탕 2개, 알사탕 2∼3개, 꿀이나 시럽은 1큰 술 정도면 회복된다. 단, 의식이 없을 경우 무리하게 설탕물을 먹이다가 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 즉시 가까운 병원으로 옮겨 포도당 주사를 맞도록 한다.8) 관 리당뇨병은 매우 다양하고, 각 개인에 있어서도 여러 양상으로 나타난다. 당뇨병은 치료한다는 말보다 관리한다는 말을 더 자주 쓴다. 그 이유는 한번에 호전되거나 단박에 다스려지는 것이 아니기 때문이다. 오랜 기간을 두고 다듬어야 한다는 뜻에서 관리라고 한다.흔히 이르듯이 당뇨병의 관리방안에는 식사, 운동, 약물-경구혈당강하제 또는 인슐린, 정기적 검사, 교육 등이 있다. 이러한 방안들 중에서 어느 것을 택하여 실시하는가는 세심한 판단에 선천성 심질환▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종Plt346150-400× 103▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병,만성췌장염, 류마티스관절염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병,알러지, 재생불량성 빈혈MCH28.326~32 pg▲ 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈▼ 철 결핍성빈혈MCV83.179~95 g/dlMCHC34.132~36 flRDW11.711.5~14.5 %red cell distribution withPDW17.515.5~17.5 %platelet distribution widthPCT0.290.150~0.32-Date결과치 10/4정상치임상적 의의Liver BetterAST(SGOT)207~38 lu/L▲ 급성 간염, 담도 협착성 황달,근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(SGPT)174~43 lu/LALP347103~335 lu/L▲ 간질환, 골질환T.Protein6.25.8~8.1 g/dL▲ 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양,갑상선기증항진, 심장병, 장협착Albumin3.23.1~5.2영양 상태를 알려주는 지표LipidT-cholesterol221120~250▲ 지방혈증, 갑상선기능항진증,당뇨, 폐쇄성 황달, 관상동맥질환▼ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염T-Bilirubin0.60.2~1.1-Glucose13175~115▲ 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승BUN18.45~22-Creatinine0.80.6~1.2▲ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상D-Bilirubin0.30~0.6-UA4.33.5~7.0-LDH214101~202▲악성빈혈, 심근경색증, 폐경색,간질환Ca8.38.2~10.8-IP4.12.5~5.5-TG16540~155▲당뇨병, 신증, 급성 담관염,갑상선 기능항진증▼갑상선 기능 저하증, 간경화HDL-Chol5230~70▲혈중에 증가하는 것은 좋은 상태,사춘기 이후 여성, 운동, 체중감소,적당한 음주 후▼ 허혈성 심질환, 뇌동맥 경화, 비만,흡연LDL-Chol1360~142-② 일반화학 검사Date결 과 치 - 10월4각과거의 환경제한 없 음시각장애 없 음 통증 없 음 염증 없 음 분비물 없 음시 력 : Rt 0.8 Lt 0.9 안경 착용 안하심. 렌즈 없 음.청각장애 없 음 보청기 사용 안하심. 분비물 없 음통증 없 음 이명 없 음 이도 및 고막 정 상운동 감각 장애 없 음미각장애 없 음 후각장애 없 음 촉각장애 없 음과거력/입원 및 수술경험 2004년 본원 당뇨센터 입원(Tx),2005년 본원에서 자궁 적출술.과거병력 : 환 자 환자 가족암 없 음 딸 (대장암)당뇨 있 음 없 음심장질환 없 음 없 음고혈압 없 음 없 음말초혈관장애 없 음 없 음신장질환 없 음 없 음뇌졸중 없 음 없 음폐결핵 없 음 없 음질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식인지함 / 병에 대한 전반적 지식은 있으나 상세한 질병에 대한 지식은 약간 부족함.질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식 기 대 함.학습준비상태 알고자 하는 정보는 자주 확인 하고 물어 보심. 준비상태 양호알고자 하는 정보내용 인슐린 펌프 사용 방법 및 인슐린양 조절법교육수준 중졸 학습저해요인 없 음.의사소통언어 : 읽기 정 상 쓰기 정 상 이해력 정 상기관절제술 : ? 무 언어장애 없 음변화된 의사소통방식 없 음.뇌신경학적 변화/증상 없 음.동공 : 좌 2 3 4 5 ?6 7 8 ㎜ 우 2 3 4 5 6 ?7 8 ㎜반응 : 빠름 ? 느림 무반응언어반응운동반응지남력 있음 ? 5점지시에 따름 ? 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점눈뜨기 : ?자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)Glagow coma scale(GCS) : 총 15점 만점 / 15점반사기능장애 : 이두박건 양 호 삼두박건 양 호 손목 양 호무릎 양 호 발목 양 호 복부 양 호 족저 양 호7. 자아인식관찰사항 : 반항적 협조적 ○ 예민함 대화시 눈을 마주치지 않음자아개념자아에 대한 육했다.

의/약학| 2012.07.08| 9페이지| 3,000원| 조회(685)

당뇨병, DM, 케이스, case study, case, 케이스스터디, 당뇨병환자 ..

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분만실 케이스

CASESTUDY(NSVD)실습기관 :실습병동 :실습기간 :담당교수 :제 출 일 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 서론A 연구의 필요성과 목적B 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1 문헌고찰1) 분만의 종류2) 분만에 영향을 미치는 절대적인 요소 5P3) 분만단계별 특징2 간호사례1) 건강사정2) 진단적 검사 및 기타자료3 간호과정1) 실재적 & 잠재적 문제 도출2) 간호진단3) 우선순위4) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 출산율은 80년대부터 하강곡선을 그리면서 여성 1인당 합계 출산율이 1.23명으로(2010, 통계청)이고, 산모의 평균 출산연령은 31.26세로 전년보다 0.29세 높아졌으며 첫째아를 낳은 산모의 평균 출산연령은 30.1세로 사상 처음으로 30세를 넘겼다.이런 현 상황을 고려해 본다면 우리나라는 출산 장려정책과 임신, 분만의 과정에 대한 새로운 시각과 관심을 가지고 연구해야 할 필요성이 강조되는 시점에 도달해 있다. 분만이 일반적인 과정은 예측이 가능하지만 개인과 환경의 차이가 크고 진행방법과 양상도 다양한 측면이 있다. 자연분만에 대해 더욱 자세히 알고 연구해 볼 필요가 있기에 본 연구를 하고자 하였으며, 그중에서도 유도분만에 대해 사례연구를 시행하였다.본 연구자는 분만 기전에 대해서 올바르게 이해하고, 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하여, 증상 완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.B 연구대상 및 방법본 연구는 병원 3층 분만실에 입원한 28세 산모분인 전00님을 대상으로 하였으며, 분만예정일이 2012년 1월 18일이었으나 분만예정일이 지나도 진통이 없으셔서 1월 26일 새벽6시에 입원하셔서 유도분만으로 17시 57분에 남자아이를 출산하셨습니다.본 case를 위해 본 실습생은 전문서적과 참고서, 인터넷 등을 통해 자료를 수집하였고, 환자의 정확한 정보를 위해 환자 chart, 간호 기록지, order지, Lab sheet와 관찰 및 산모와의 면담을 참고하여 자료를 수집, 분석하였습니다. 연스러우며 정상적인 생리적 현상이다.2) 유도분만분만진통이 자연적으로 발생하지 않아 주사나 약을 이용해 인위적으로 진통을 유도하는 분만법으로 분만진통이 없는 사람은 누구나 하는 것이 아니라 자궁문의 상태가 분만유도제에 의해 잘 반응하는 상태인지 내진 후 의사의 판단 하에 시행된다.예정일을 1~2주 넘긴 과숙아이거나 태아가 임신주수보다 현저히 작은 자궁 내 발육지연인 상태, 자궁 내에서 태아가 더 이상 자라지 않는 경우, 조기파수(PROM)가 되어서 24시간 내에 분만이 이루어져야 할 경우, Rh 동종면역, 임신성 고혈압(PIH)이나 당뇨병, 간 관련 질환과 같은 만성 혹은 위독한 상태의 병으로 산모와 태아의 건강이 위험하다고 판단되는 경우 등에 유도분만을 하게 된다.장점단점-분만과 출산에 대해 신체적, 정서적으로대처할 여유가 있음-마취에 따른 위험이 적음-분만 시간 조정이 가능함-자궁의 활동성이 증가됨으로 인해 미숙아나태아질식과 같은 위험이 초래될 수 있음-모성에게 지연분만, 경관 열상, 자궁파열, 산후 출혈의 위험이 동반될 수 있음-유도분만이 이루어지지 않을 경우 정서적 및신체적 스트레스가 초래될 수 있음분만촉진제는 심한 분만진통을 유발하거나 태아를 압박할 수 있으므로 투여시 산모의 상태를 지속적으로 전자 모니터링을 할 필요가 있다.3) 제왕절개분만제왕절개란 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법을 말한다. 제왕절개는 최근 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 그래서 가급적 자연분만으로 유도하되 부득이한 경우 제왕절개를 시행한다.c/sec의 적응증①아두골반불균형(CPD): 엄마의 골반에 비해 태아의 머리가 크면 산도로 아기가 내려오지 못하고 머리가 골반에 끼일 우려가 있음②과거 c/sec 분만 경험: c/sec후 2번째 분만시 자궁파열의 위험 있음③태아의 위치가 잘못되었을 때: 태아가 둔위자세 일 때(둔위자세로 분만시 뇌손상 우려)④전치 놓이면 심박동이 현저히 떨어짐⑩산모에게 문제 있을 때: 심장병이나 신장병, 당뇨병, 중증의 임신중독증, 체력이 약한산모가 쌍둥이 가진 경우, 자궁이나 질이 기형일 때, 성병이 있어 질을 통한 분만시태아 감염이 예상되는 경우자궁근종이나 난소종양이 있는 산모2. 분만에 영향을 미치는 절대적인 요소5P : Passenger, Passageway, Power, Position, Psychologic response1) 만출 물질(Passenger)①태아(fetus) : 여러 가지 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 분만이 달라짐-태세(fetal attitude) : 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세, 머리? 몸통? 사지의 상호관계-태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 상호 관계 (종위, 횡위)좌(L), 우(R)준거지표(두정위O, 안면위M, 둔위S, 견갑위Sc)골반의 앞(A), 옆(P), 뒤(T)-태향(fetal position) : 태아의 선빈부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계-선진부 : 골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분으로 두부, 둔부, 어깨 등이 있음2) 산도 (Passageway)골반의 뼈부분(골산도)과 경부, 골반상(pelvic floor), 질, 질구 등 연한조직으로 이루어져 있고 산도를 통과할 때 어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 함.3) 만출력 (powers)① 일차 만출력 → 불수의적 자궁수축:수축마다 자궁강은 점점 작아지고 태아의 선진부가 자궁경관 속으로 내려오게 되며 그거상(Effacement)경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 마치 종이장처럼 들어 올려가는 과정, 백분율(%)로 표시 (ex: 경관이 50% 소실 = 50% 진행)개대(Dilatation)경부가 분만 1기 동안 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것, 10cm 정도 개대된 것을 완전개대되었다라고 말함힘으로 자궁문이 열림② 이차 만출력 → 수의적으로 밀어내는 힘:선진부가 골반층에 도달하면 산부는정적으로 지각하고, 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다.3. 분만단계별 특징분만은 대개 진통이 먼저 일어나고 그에 따라 자궁구가 열리고 이어서 자궁수축(진통)과 복압(배에 힘을 주는 것)의 두 가지 힘에 의하여 태아가 산도를 거쳐 탄생하고 뒤이어 태반,탯줄, 난막 등 후산이 있게 됨.1) 분만 1기 : 개대기, 규칙적인 자궁의 수축시작 ~ 자궁경관의 완전개대까지(10cm)비교가진통진진통자궁 수축간헐적이고 무통성인 자궁수축수축은 규칙적강도변화없음점점 강도 강해짐진정제 효과효과 있음효과 없음수축 간격변화 없음점점 간격 짧아짐통증부위하복부에 국한됨등과 복부 통증이슬안 보임점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질 보임경관변화 없음거상과 개대 나타남ⓐ진통의 시작ⓑ자궁 수축-간격 (interval) : 자궁수축 시작부터 다음 수축 시작까지의 시간-기간 (duration) : 자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때까지의 시간-강도 (intensity) : 절정에서의 자궁수축 강도ⓒ경관의 거상, 개대, 태아하강ⓓ복부 촉진 : 태아의 수, 태아 선진부, 태향, 진입상태와 태아심음의 최대 박동 부위(PMI)ⓔ태아심음 청진 : 태아 심음은 1분에 120 ~ 160회ⓕ질 분비물의 특성과 양, 색깔ⓖ파막 유무 : 임부의 25% 정도에서 자연적인 파막으로 분만 시작되며 보통 파막된 지24시간 이내에 분만이 시작됨2) 분만 2기 : 태아만출기, 자궁 경관의 완전 개대 ~ 태아의 만출-산부는 스스로 힘주기(bears down)를 시작함-자궁 수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 줌-혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가함-회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성-항문이 2 ~ 2.5cm 정도 벌어짐-양막 파열, 태아 선진 부위가 나타남: 팽륜(bulging), 배림(appearing), 발로(Crowning)회음절개술(episiotomy) : 분만 동안의 회음부위 절개-열상방지를 위한 외과적인 절개-열상복구를 돕고, 이 원반 모양에서 공모양으로 변화됨-질로부터 소량의 혈액이 배출됨-자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라감-질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨올라가지 않음결과로 일어남-태반은 박리되어 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출되며 두 가지 기전중 하나로Schultze 기전Duncan 기전태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우만출됨4) 분만 4기 : 태반 만출 ~ 산후 1~4시간까지-출혈이 되기 쉬운 잠재적인 위험이 있는 시기로 비정상 출혈, 소변 정체, 고혈압, 저혈압등의 합병증 관찰이 중요-모아관계와 새로운 가족구성에게 중요한 시기이며 임신전 상태로 적응하고자하는 모체의생리 심리적인 변화가 극적으로 이뤄지는 시기2 간호사례1) 건강사정 면담일자 2012년 1월 26일일반적 사항성명 전00 연령 28세 LMP 2011년 4월 13일 EDC 2012년 1월 18일Para 0 - 0 - 0 - 0 ROM 1월 26일 9시 15분AM Ht 158cm Wt 62.3kg입원 시 상태/ 과거 건강력 및 산과력체온 36.4 맥박 78 호흡 20 혈압 110/70Adm 2012년 1월 26일 5:20분AM IUP 41?¹사고 및 상해수술 경험 □ 유 ■ 무심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신 등 가족력 □ 유 ■ 무임산 중 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적 있는가 □ 유 ■ 무??8-20+2????????????????tighttight????????FMFMFMFM14:50) Epidural (+)11:45) Epidural (+)진통기록카드2012-1-26 17:57 male LMDate1/26Time6:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:00Oxy1*************0808080808080808080808?

의/약학| 2012.08.24| 15페이지| 3,000원| 조회(954)

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CASESTUDY정신분열병(schizophrenia)실습기관 :실습병동 :실습기간 :담당교수 :제 출 일 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 서론A 연구의 필요성과 목적B 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1 문헌고찰2 간호사례1) 건강사정2) 진단적 검사 및 기타자료3 간호과정1) 실재적 & 잠재적 문제 도출2) 간호진단3) 우선순위4) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A 연구의 필요성 및 목적현대 문명이 발달함에 따라 인간의 생활양식이 다양하고 복잡해지면서 정신적으로 문제가 생기는 경우가 늘어나고 있는 추세이다.우리나라 정신병원의 입원환자 비율을 살펴보면 정신분열병이 가장 높은 것을 알 수 있다. 이 질환은 치유가 어렵고 만성적인 병으로 정신분열병 환자의 95%는 일생 동안 이병을 지니게 되는데, 이로 인해 정신분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 지체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받게 된다.이런 현 상황을 고려해 본다면 우리나라는 정신분열병에 대한 새로운 시각과 관심을 가지고 연구해야 할 필요성이 강조되는 시점에 도달해 있다. 정신분열병은 구체적인 치료방법은 없지만 질환에 따른 증상에 따라 필요한 간호와 증상완화 방법에 대해 더욱 자세히 알고 연구해 볼 필요가 있기에 본 연구를 하고자 하였으며 본 연구자는 정신분열병에 대해서 올바르게 이해하고, 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하여 적절한 간호를 수행하기 위해 본 연구를 하게 되었다.B 연구대상 및 방법본 연구는 2병동에 입원한 조00님을 대상으로 하였으며, 상기환자는 93년 1월에 SPR 진단받고 본원 입원하신 분으로, 본 연구자는 연구를 위해 전문서적과 참고서, 인터넷 등을 통해 자료를 수집하였고, 환자의 정확한 정보를 위해 환자 chart, 간호 기록지, order지, Lab sheet와 관찰 및 대상자와의 면담을 참고하여 자료를 수집, 분석하였으며 그에 따라 간호진단을 내리고 계획, 수행하고 평가하였습니다.Ⅱ. 본론1 문헌고찰정신분열병(schizophrenia)정의뇌의 기질적 이상이 없람 4판 DSM-IV-TR에 따른 진단 기준은 다음과 같음①특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 함 ? 망상 ? 환각 ? 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬) ? 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동? 음성증상(예: 정서적 둔마, 무욕증)②사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (소아기나 청소년기에 발병될 경우 : 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)③기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 함. 6개월의 기간은 진단기준을 충족시키는 증상이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야함④분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있음- 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지않음- 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧음⑤물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아⑥광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만 추가로 정신분열증의 진단을 붙임분류?편집형 정신분열증다른 유형보다 늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병하고 학력이 높은 계층에서 많이 발생하며 체계화된 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많음. 다른 유형보다는 퇴행이 덜 일어나며 예후 나은 편 (예: 의처증)?해체형 정신분열증25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하며 사고와 감정의 혼란, 인경의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형. 대상자는 흔히 지리멸나 행동같은 양성증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화나 양성증상이나 음성증상이 지속되는 경우증상양성증상음성증상정신기능의 왜곡이나 괴도한 면을 보이는 것으로 정상인에게는 없으며 정신분열병 환자들에게만 나타나는 증상? 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애,와해된 언어(예: 보속증. 음송증 등),와해된 행동 등정신분열병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 증상? 실어증, 감정의 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 운동실조, 함구증,거부증, 납굴증 등치료1) 약물 치료대부분의 정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 약을 잘 복용하는 것이 치료의 성공과 재발방지에 중요함? 항정신병약물 : 정신분열병은 신경전달물질 중의 하나인 도파민의 과도한증가로 이상을 보이는 것인데, 바로 이 도파민의 작용을 억제하여 정신분열병의 증상을 완화시켜 주는 약물? 약물의 부작용(EPS/TD/NMS)- 전신증상 : 심하게 몸이 쳐지거나 잠만 잔고 안절부절 못함.- 안면 증상 : 눈이 올라가거나 입술을 우물거림. 입이 마르고 물체가 흐리게 보이거나 겹쳐 보임- 근육 증상 : 몸이 뻣뻣하거나 손이 떨림- 소화기 증상 : 변비나 설사, 위장장애 (소화불량, 헛구역질)- 비뇨기 증상 : 소변보기가 힘이 들거나, 자주 봄- 생식기 증상 : 여성의 경우 월경불순- 혈액 증상 : 백혈구 및 혈소판의 감소2) 정신과적 치료①개인과 집단정신치료 : 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물복용불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공됨②행동치료 : 긍정적 강화 & 부정적 강화 같은 행동치료기법으로 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 사회화 현실검증능력을 향상시킴③환경치료 : 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용해 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력으로 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적으로 풍부한주변 환경을 제공하는 것④가족치료 : 환자의 문제 해혈압 130/80 체중 60kg → 53kg신체적 정보 ① 보통 체격에 위생상태 poor함, ② Rt 손가락 한마디 정도 절단(+)③ 2000년도 높은 곳에서 떨어져 양다리 OP hx(+)정신병력 및 현재상태자해 및 타해위험 2000년도 자살하려고 옥상에서 뛰어내림입원동기 정상분만으로 성장과정상 특이점 없었고 내성적인 성격으로 대인관계, 어울림 부족했다함. 대학시절 손가락 amputation 된 것에 대해 남들 의식 많이 했고결국 중퇴함. 92년도부터 피해의식 표현하고 anxiety 동반되어 93년 1월에 SPR진단받고 본원 Adm 시작했다 함. 마지막으로 2004년 1월에 본원에서 D/C하고부곡병원에서 1년가량 Adm했다 함. 그 이후로 OPD(본원) f/u 잘하며 medi 규칙적으로 잘 먹었다 함. 최근들어 수면 불규칙적으로 자고 식사량 현저히 줄어들면서 말이 없어졌다함. 자신이 빼곡이 적어놓은 종이만 읽고 구석에 앉아 있어금일 OPD f/u해 7차 Adm 함.주증상 ① Intake poor ② 수면 불규칙 ③ 말 없음 ④ Self care poor ⑤ 망상(+)가계도정신간호사정 도구의사소통?언어 (증상이 있을 경우 Check 하시오.)우회증 (+) 지리멸렬 (+)속도 매우 빠름 음량 작은 목소리 음조 차분함?지각기억 (-) 강박사고 (-)환각 환청 (+) 공포 (-) 망상 종교 (+) 기타 (-)사고과정 장애영양/대사?식습관1일 식사횟수 2~3번 /1일특별식이 (-) 식사장소 병동식당 음식알레르기 (-)좋아하는 음식/ 싫어하는 음식 ‘다 맛이 없다’라고 말하심?식욕변화오심/구토 (-) 식욕부진 (+)?신장 160cm 체중 53kg 체중변화 입원 당시보다 -7kg영양결핍배 설?위장/대장평소 배변습관 4일~5일에 1번하제 사용 (+)변비휴 식수면시간/밤 4~5시간 /1일기타 관찰사항 밤에 자주 깨고 수면 불규칙함(7월 24일 인계)낮잠 자는 모습이 자주 관찰됨수면장애레크레이션기타 관찰사항 엎드려 특정한 종이만 주시하고 있음, 다른 Pt와 어울림 없음(간호기록-7-4검 사 항 목결과MinMax?WBC2.54.510.5?LYM0.71.23.4?RBC3.544.06.0?Hgb10.611.018.0?HcT31.435.060.0?Plt121150450?ESR29020?약물치료(PO medi)약품명(성분명)효능/적응증Haloperidol TAB[항정신용제] 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상,투렛증후군, 구토, 딸국질 등Diazepam TAB[항불안제] 신경증에서의 불안?긴장,정신신체장애에서의 불안?긴장? 우울 등Tisercin TAB[항정신용제] 정신운동성 흥분 상태, 정신분열병,수면장애, 신경성 불안증 등Magmil TAB[하제] 변비증, 위산과다 시 제산작용 등Sylcon TAB[하제] 만성변비, 과민성 대장증후군 등B-Cymo TAB[비타민 B군] 병중 병후의 체력 저하 시 비타민 보급Agio GRAN[하제] 단순성 만성 경련성 변비의 완화Riperidon TAB[항정신용제] 정신분열병, 양극성 장애와 관련된조증삽화의 치료를 위한 기분안정제3 간호과정실재적 문제잠재적 문제수면장애, 영양결핍, 사고과정장애, 대인관계결핍, 여가활동부족, 배변장애, 자가간호결핍, 자긍심 저하, 자아정체성 장애, 현실감 결여자살위험성, 지식부족, 사회적 고립 위험성, 영적고뇌 위험성1) 실재적 & 잠재적 문제 도출2) 간호진단-질병과 관련된 지식부족-사고과정장애로 인한 영적고뇌 위험성-사고과정장애로 인한 대인관계결핍-동기부족과 관련된 자가 간호 결핍-영양결핍과 관련된 배변장애-약물의 부작용과 관련된 배변장애-질병과 관련된 자아정체성 장애-섭취부족과 관련된 영양결핍-대인관계 결핍과 관련된 사회적 고립 위험성-장기간의 병원입원과 관련된 여가활동 부족-환청과 관련된 수면장애-질병과 관련된 사고과정장애-피해망상과 관련된 자살 위험성-사고과정장애로 인한 현실감결여3) 우선순위① 질병으로 인한 사고과정장애② 대인관계결핍과 관련된 사회적 고립 위험성③ 영양결핍과 관련된 배변장애④ 섭취부족과 관련된 영양결핍⑤ 동기부족과 관련된 자가 간호 결핍4.간표]

의/약학| 2012.08.24| 13페이지| 2,500원| 조회(902)

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-결핵case

∽ 목 차 ∽Ⅰ. 서 론? 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 병태 생리2) 발생 현황3) 결핵균의 특성4) 감염 경로 및 전파5) 임상 증상6) 진단과 검사7) 치 료8) 예방과 간호 관리9) 감염 관리2. 연구 기간 및 방법3. 사례보고1) 간호 사정? 간호기록? 간호사정2) 간호과정? 간호진단▷ 잦은 기침과 관련된 수면장애▷ 가래, 기침과 관련된 비효율적 호흡양상▷ 질병의 특성과 환자의 증상에 따른 전파와 관련된 감염 위험성『참고 문헌』『대상자 교육자료(퇴원 후 결핵관리방법)』Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성 및 목적많은 사람들이 우리나라에 결핵이 없어진 것으로 착각하고 있지만 결핵환자는 최근 증가세로 돌아섰다. 보건복지부 2007 통계에 따르면 우리나라의 활동성 결핵환자는 14만2000명으로 국민 341명당 1명꼴로 결핵환자다.여성 환자의 증가세도 눈에 띄는 특징이다. 남성 결핵환자는 다소 줄어든데 비해, 여성은 2001년 대비 2005년에는 10.5%나 증가했다.새로 발생하는 결핵환자의 연령분포도 20대와 30대가 가장 많은 후진국형 양상을 나타낸다. 특히 20대와 30대는 전체 신고 환자 중 35.6%에 이르고 있다.이렇게 최근에 발병률이 증가하는 결핵에 대해 궁금증을 갖게 되었고, 결핵이 증가하는 원인과 이유에 대해서 자세하게 공부해 보고 싶었다. 그리고 나의 case 대상자 직업이 간호사이다. 간호사는 앞으로 내가 가고 싶고, 가야할 길이기 때문에. 간호사 일을 하면서 결핵에 걸렸다는 점이 내가 결핵을 케이스로 잡은 또 다른 동기가 되었다.Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰1) 병태 생리결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 야기되는 세계적으로 널리 분포되어 있는 감염으로 결절을 만드는 만성 전염성 질환이다. 결핵은 폐에 가장 흔히 침범하지만 신체 어느 부위의 장기나 조직에도 영향을 줄수 있다, 전형적인 병변은 중심에 건락성 괴사를 일으키는 국소성 육아종성 염증 반응이다. 이 결핵성 육아종을 결핵결절이라고 한다.의 치즈 같은 고름을 생성하여소변을 따라서 아래로 결핵균이 퍼져나가면 수뇨관과 방광 결핵을 일으키게 된다. 소변에적혈구와 백혈구가 보이고, 심하면 고름과 같을 때도 있다. 신장 결핵도 특징적인 초기 증상은 거의 없다. 오히려 폐결핵을 진단하는 과정에서 우연히 신장 결핵이 발견되기도 한다.6) 진단과 검사투베르쿨린 반응, 흉부 X-선 촬영, 객담 도말 검사, 면역학적 검사에 의하여 진단한다.① Tuberculin 반응 ; 균체 단백에서 추출한 PPD가 검사에 이용된다. 피내에 0.2ml주사하여48~72시간후 경결정도를 측정하여 4mm이하이면 음성. 5~9mm이면 의양성, 10mm이상이면 양성으로 판독한다. BCG접종을 받지않은 경우에 투베르쿨린 피부 반응 검사에 10mm이상의 경결 반응을 나타낼때 감염자로 진단하며, 투베르쿨린 반응이 음성인 경우에는 BCG접종을 하여 면역력을 강화한다. 유아의 경우는 BCG 접종을 하지 않았는데도 투베르쿨린 반응이 양성으로 나타나면 X-선 사진에 이상이 없어도 발병된 것으로 간주한다.② 흉부 X-선 촬영 ; 무자각증의 폐결핵 환자를 발견하는 데 유익한 겸사이며, 직접촬영?간접촬영?단층촬영 등의 방법이 있다.③ 객담 도말 검사 ; 결핵균 검사에는 가래, 후두점액 또는 위액에서 결핵균 염색 및 배양법에 의해서 검사한다. 3AFB/300 시야일 때 결핵으로 진단한다.▶ 이상 3가지 검사법은 결핵의 진단에 절대로 필요한 것이다.④ 면역학적 검사 ; T4 림프구 감소증이 있으나 화학 요법 투여시작 후 약 8주에 정상으로 나타난다, 이밖에 적혈구 침강속도, 폐활량, 체중, 열형, 타진 및청진 소견, 가래나 위액뿐만 아니라 고름, 천자액(흉수?복수?관적액등), 대소변 등으로도 이루어진다, 또한 기관지경, 방광경, 관절경 등은 각각 기관지?방광?골관절 결핵의 진단에 쓰인다. 수막염의 진단에는 뇌척수액 검사 등도 실시한다.7) 치료결핵 치료는 화학 요법으로 항결핵 약제를 투여하며, 때로는 외과적 수술을 병행할 때도 있다.※ 화학요법항결핵 약제는 상태로서 투베르쿨린 양성 반응을 나타내는 환자와 투베르쿨린 양성자로서 면역결핍성 환자, 위절제술을 받을 자 등은 결핵증으로 진행될 위험성이 있다. 이러한 환자에 대하여 INR로 1년간 치료한다. 그러나 INR는 간에 대한 독성이 있기 때문에 예방적 치료의 지침은 결핵증 발생 위험성과 INR의 독성 발생 중 어느 쪽에 더 큰 위험성이 있는지에 따라 결정한다.(6) 외과적 수술결핵은 약물 요법이 기본적인 치료법이고 외과적 치료는 1차 치료 실패 후에 대한 구조 요법으로 간주되므로 적절한 적응증이 있는 경우에 시행해야 하고, 치료의 종결도 약물 치료라는 것을 염두해 두어 수술 후에 투약하여도 내성이 생기지 않는 약제가 남아 이는 상태에서 수술이 시행되어야 한다.8) 예방과 간호 관리(1) 예방① 결핵 환자의 검색 및 조기 치료 ; 화학 요법은 환자를 비교적 빨리 비 전염 상태로 만드는 결과가 되므로 신속한 화학 요법은 결핵의 전파를 막는 예방법이다.② 우형 결핵 근절과 철저한 우유 살균 시설의 이용③ BCG 백신 접종 ; 약독 생균 백신으로 병원성은 소실되었으나, 면역원성을 갖고 있기때문에 결핵 예방, 특히 결핵의 발생빈도가 높은 지역에서 매우 가치가 있다.④ 투베르쿨린 양전자에 대한 예방적 화학요법⑤ 개체 숙주 방어 ; 비특이적 요인은 무증상 감염증에서 결핵증으로 전환시킨다. 기아,위절제술, 면역억제제의 투여가 활성 요인이로 작용하는데, 이 경우에는 INR가 예방적 투여로 권장 된다.(2) 간호 관리① 결핵은 철저한 화학요법이 필수이므로 처방된 약물은 규칙적으로 복용하고, 환자가 임의대로 조기 중단하지 않도록 한다.② 자가 간호 능력을 향상시키기 위하여 항결핵제의 종류, 약리작용, 투여방법을 설명한다.③ 약물 부작용에 대한 대응 방법을 환자에게 설명한다.④ 충분한 영양 공급을 위하여 식사하기 전에 양치질과 구강 세척을 하거나 신 음식으로타액 분비를 촉진한다.⑤ 결핵은 소모성 질환이므로 고단백질, 고비타민 특히 B, C, D, 고칼슘식이 등을 소량씩자주 제공한다. 증상이 있어서 본원 외래에서 진단받고 입원함.1. 건강증진평상시 건강상태 보 통 약물의존 없음 알 콜 무 흡연 무커피 등 기호식품 특별히 기호식품 없음.건강증진 / 질병예방 방법운동 프로그램 평소 운동 하지 않음.스트레스 관리 제대로 관리 이뤄지지 않음.자가검진(유방/고환/피부) 유방 자가 검진을 실시하지 않음.건강유지정기적 신체검진 1년에 한번 씩 직장건강 정기 검진 받으심.의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) 집에서 병원까지 차로 약 10분 거리.2. 영양1일 식사횟수: 평상시 3회 현재 3회 특별식이 일반식음식 알레르기 없 음 식사장소(외식빈도) 주 3~4번 이상.좋아하는 음식/싫어하는 음식 특별히 없음.섭취량 2200Kcal /24hr 수분섭취: 보리차 섭취량 하루 종이컵 7잔이상식욕변화 결핵약 복용으로 인한 식욕부진 연하곤란 없 음궤양의 병력 없 음 속쓰림 없 음오심/구토/토혈 없 음 구강/인두상태 양 호신장 166 cm 체중 48kg복부신체검진 : 시진 육안으로 특이사항 없음. 간 : 비대 normal 복수 없음3. 임상검사① CBCDateCBC 결 과 치정상치임상적 의의3/193/223/25WBC5.554.233.884.8-10.8 10*3/mm3▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈,과립구 감소증RBC4.093.693.504.0~5.4▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독,폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전,용혈성빈혈Hb11.09.89.312.0-18g/dl▲ 적혈구과다증▼ 빈혈, 심한출혈, 간경화,임신, 갑상선 기능 항진증HCT3431.330.236~48▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종Plt282266239150-400× 103▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병,만성췌장염, 류마티스관절염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병,알러지, 재생불량성 빈혈MCV83.184.886.379~95 g/dl▲ 악성빈혈, 재생 불량성 빈혈,거대 적아구성 빈혈▼ 철 결핍성빈혈MCH26.926.626.626~32 pgMCHC32.431호학생, 본인 성함 말씀하심.행동/의사소통의 적절성 협조 잘 해 주심. 의사소통 적절함.기억력기억력 장애 : ? 무감각 / 지각과거의 환경제한 없 음시각장애 없 음 통증 없 음 염증 없 음 분비물 없 음시 력 : Rt 0.8 Lt 0.6 안경 착용 안하심. 렌즈 착용 함.청각장애 없 음 보청기 없 음 분비물 없 음통증 없 음 이명 없 음 이도 및 고막 정 상운동 감각 장애 없 음미각장애 없 음 후각장애 없 음 촉각장애 없 음과거력/입원 및 수술경험 없 음과거병력 : 환 자 환자 가족암 없 음 없 음당뇨 있 음 없 음심장질환 없 음 없 음고혈압 없 음 없 음말초혈관장애 없 음 없 음신장질환 없 음 없 음뇌졸중 없 음 없 음폐결핵 없 음 없 음질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식인지함 / 병에 대한 전반적 지식 및 본인 상태에 대해 자세히 알고 있음.질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식 기 대 함.학습준비상태 알고자 하는 정보는 자주 확인 하고 물어 보심. 준비상태 양호알고자 하는 정보내용 Vital sing 및 검사결과에 대한 내용교육수준 대 졸 학습저해요인 없 음.의사소통언어 : 읽기 정 상 쓰기 정 상 이해력 정 상기관절제술 : ? 무 언어장애 없 음변화된 의사소통방식 없 음.뇌신경학적 변화/증상 없 음.동공 : 좌 2 3 4 5 ?6 7 8 ㎜ 우 2 3 4 5 ?6 7 8 ㎜반응 : 빠름 ? 느림 무반응언어반응운동반응지남력 있음 ? 5점지시에 따름 ? 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점눈뜨기 : ?자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)Glagow coma scale(GCS) : 총 15점 만점 / 15점반사기능장애 : 이두박건 양 호 삼두박건 양 호 손목 양 호무릎 양 호 발목 양 호 복부 양 호 족저 양 호7. 자아인식관찰사항 : 반항적 협조적 ○ 예민함자아정한다.

의/약학| 2012.07.08| 8페이지| 2,500원| 조회(630)

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간호연구계획서

자색고구마 식이가 당뇨쥐의 혈당 및 혈중 지질 농도에 미치는 영향CONTENTS Ⅰ 서론 1. 연구의 필요성 2. 연구의 목적 3. 가설 4. 용어정의 5. 연구의 제한점 Ⅱ 문헌고찰 1. 이론적 기틀 2. 고찰 Ⅲ 연구방법 1. 연구설계 2. 연구대상 및 연구기간 3. 표본추출계획 4. 연구도구 5. 연구환경 6. 자료수집 계획 자료 분석 계획 Ⅳ 연구 결과의 기대 효과 및 활용서론연구의 필요성 2008 년 30 세이상 성인의경우 당뇨 유병률이 9.7% 로 보고됨 (2009 , 국민건강영양조사 ) 당뇨병은 정제식품 , 고열량식이 , 비만 등 식이와 관련이 높아 식사요법이 강조되는 질병임 ( Halton , 2008) 산화적 스트레스에 의한 조식 손상은 항산화 물질과 영양소의 부족으로 합병증이 초래됨 ( Haffner , 1998) 자주고구마에서 추출된 안토시아닌이 항산화 성질과 관련된 것으로 보이는 기억증진효과를 증명한 내용임 ( 강정숙 외 4 명 , 2003 )자색고구마가 당뇨에 미치는 영향에 대해 연구보고는 적음 자색고구마에는 항산화작용을 하는 안토시아닌이 있음 항산화작용을 하는 식이가 당뇨병의 예방 치료에 효과적 연구의 필요성연구의 목적 본 연구의 목적은 자색고구마 첨가 식이가 당뇨 쥐의 혈당 및 혈중지질농도에 미치는 영향을 검증시키기 위함가설 자색고구마 당뇨군이 대조당뇨군보다 혈당이 유의적으로 낮아질 것이다 . 실험군이 대조군보다 총 콜레스테롤은 유의적으로 낮아질 것이다 . 자색고구마 당뇨군의 HDL 콜레스테롤은 높아질 것이고 LDL 콜레스테롤은 낮아질 것이다 .용어정의 항산화 작용 유지의 자동 산화과정 중에 hydroperoxide 의 형성 과정을 통해 유지 속에서 연쇄반응에 참여하고 있거나 참여하게 될 각종 활성 유리 라디칼에 대해서 항산화제 분자 자체가 가지고 있는 활성 수소 원자를 내줌으로써 라디칼을 활성이 없는 안정된 화합물로 만들어 준다 . 그 대신 자신은 공명에 의해 활성이 상대적으로 낮은 라디칼로 안정화된 후 다시 다른 라디칼들과 상호반응에 의해서 라디칼이 아닌 안정된 화합물이 됨 (, 2005)용어정의 자색고구마 육질 전체가 진한 보라색을 띠는 섬유질 , 비타민 , 무기질 등의 영양소가 풍부한 식물 본 연구에서 실험쥐에게 준 식이 안토시아닌 식물에서 가장 널리 분포하는 수용성 색소 성분으로 꽃 , 잎 , 과일에서 PH 에 따라 담홍색 , 주홍색 , 적색 , 자주색 , 보라색 및 청색을 나타내며 자연계의 약 300 여 종의 안토시아닌이 존재함 자색고구마성분의 일종으로 가수분해에 의해서 당부분이 제거된 가수 분해물 ( 김은영 , 2006)문헌고찰문헌고찰 자연식품으로 항산화 상태의 불균형을 회복하고 항산화 능력을 강화할 수 있는 생리활성성분을 이용하여 당뇨를 예방하고 치료하고자 항 당뇨 물질과 식품의 소재 개발에 관한 연구가 이루어지고 있음 (Hunt, 1998) 커피와 홍차를 마신 경우 커피의 카페인 외 chlorogenic acid, phenolic 물질 , 강한 황산화 물질이 자유 라디칼 생성을 저해하고 나아가 pancreatic β - cells 의 산화 스트레스를 줄여 인슐린의 민감도를 높이기 때문이며 , 홍차도 항산화 물질이 이와 같이 작용하여 당뇨병 유병율을 낮출 것으로 추론하였음 ( Odegaard , 2008)문헌고찰 연구결과 SZT 당뇨 유발 시 강력한 항산화 활성과 면역조절능력이 우수한 비타민나무 (SBT) 잎 보충이 혈당을 낮추는데 효과적이었음 ( 김명화 , 2010) 폴리페놀 성분은 당뇨병 유발 쥐에게 혈당 상승을 억제하여 산화 질소 생성을 차단시켜 장내에서 포도당의 흡수를 지연시켜 당뇨 시 산화스트레스를 감소시킴 ( Choi , 2008, Suk , 2006) 연구 결과 당뇨 쥐에서 1% 녹차가루 첨가식이 섭취는 혈당 및 지질 대사에 유익한 영향을 미치는 것으로 나타남 ( 최미자 외 1 명 , 2010)문헌고찰 구기자 추출물을 계통 분획하여 그 분획물을 STZ 당뇨 유발 쥐에게 투여 후 혈당 저하 , 지질 대사의 개선 효과 , 항산화 작용 및 당 대사 활성을 검토한 결과 지질대사와 항산화대사와 관련된 물질은 BuOH 분획물에 유효성분이 함유된 것으로 사료됨 ( 김옥경 , 2009) 밀순에 함유하는 폴리페놀 및 플라보노이드의 항산화 활성으로 산화성 스트레스질환에 효과가 있을 것으로 사료됨 ( 이선희 외 3 명 , 2009)연구방법연구설계 본 연구는 자색고구마의 항당뇨 효과를 검증하기 위한 연구로 각 군에 10 마리씩 4 군 (C : 대조식이군 , CD : 대조당뇨군 , P : 자색고구마 대조군 , PD : 자색고구마 당뇨군 ) 으로 나누어 실험군의 식이에 각각 자색고구마를 첨가하여 실험할 것임연구대상자 및 연구기간 ■ 연구대상 삼육 실험동물센터에서 구입한 생후 4 주령 된 Sprague- Dawley 흰쥐 수컷 40 마리 ■ 연구기간 예비조사를 시행한 후 2012 년 4 월 1 일에 시작하여 2012 년 6 월 31 일까지 진행할 예정임표본추출계획 본 연구에서는 연구대상을 확률표집할 것임 똑같은 환경에서 사육한 체중 180~200g 의 생후 4 주령 된 Sprague- Dawley 흰쥐 수컷을 무작위로 추출할 예정임연구환경 실험동물을 stainless steel cage 에서 사육시킬 것이며 식이와 물 은 똑같이 제한함 사육실 온도는 20 ± 2 ℃ 습도는 60% 내외로 유지하며 광주기와 암주기를 12 시간으로 일정하게 유지할 것임연구도구 glucose kit 을 사용하여 혈중 포도당 농도 측정할 것임 총 콜레스테롤이랑 HDL- 콜레스테롤 , 중성 지방의 성분정량분석에는 Enzymatic assay kit (ASAN Pharmacectical Co. Ltd. Korea) 를 사용할 예정임 LDL- 콜레스테롤은 분석을 통해 얻은 총 콜 레스테롤 , HDL- 콜레스테롤 그리고 중성지 방의 수치를 이용하여 계산할 것임 [LDL-cholesterol = T-cholesterol -(HDL- cholesterol+TG /5)]예비조사 C , CD, P , PD 각 군에서 한 마리씩 무작위로 추출하여 자색고구마 식이를 실험군에게 하루에 3 회씩 제공할 예정임 예비조사 기간 2012 년 1 월 1 일 ~ 2012 년 3 월 31 일 → 대조군과 비교하여 자색고구마 식이를 주입한 실험군에서 항당뇨 효과가 있는지 관찰한 후 본 연구를 시행한다자료수집방법 자료수집기간 - 실험환경 적응기 : 1 주 - 실험 처치기 : 8 주 - 실험 관찰기 : 3 주 자료수집과정 - 표본추출 - 실험환경 적응기 - 처치기 - 변화관찰기 - 자료분석자료분석방법 모든 자료의 통계 분석은 SAS package (statistical analysis system) 을 사용할 예정임 각 실험군간 즉 , C, CD, P, PD 간의 유의성은 one-way ANOVA test 로 분 석할 예정임자색고구마 성분 중 항산화작용에 탁월한 안토시아닌 외에 혈당상승을 억제 콜레스테롤 저하시키는 식이섬유 등 다른 성분이 미치는 효과는 통제되지 않아 순수 항산화작용이 미치는 효과를 입증하는데 제한이 있음 연구의 제한점연구 결과의 기대효과 및 활용연구결과의 기대효과 및 활용 본 연구에서 자색고구마첨가식이가 당뇨쥐의 혈당 및 혈중농도의 영향을 검토한 것을 바탕으로 국민 건강에 기여함과 동시에 기능성 식품으로서의 이용이 증대되기를 기대한다 .- 식이섬유 ( 식이요법 개정판 / 고문사 / 유영상 , 이심열 공저 ) - 김명화 (2010) 비타민 잎 첨가 식이가 당뇨유발 흰쥐의 혈당 과 콜레스테롤 수준에 미치는 영향 - 최미자 외 1 명 (2010) 녹차가루 식이가 당뇨 쥐의 혈당 및 혈 중 지질 농도에 미치는 영향 - 김옥경 (2009) 구기자 분획물이 Streptozocin 으로 유발 된 당뇨 흰쥐에 대한 항당뇨 및 황상화작용에 미치는 효과 - 이선희 외 3 명 (2009) 밀순 물추출물의 항산화 효과 및 Streptozocin 으로 유발한 당뇨 흰쥐에서 혈당강하에 미치는 영향 - 조영자 외 3 명 (2002) 식이 중 표고버섯의 섭취가 당뇨유발 쥐의 혈당과 지질농도 및 glutathione 효소계에 미치는 영향 - 박성혜 외 1 명 (2010) 한약자원 복합추출물이 당뇨쥐의 혈당 , 인슐린 농도 및 생화학적 성상에 미치는 영향 참고문헌- 김명화 (2001) 참마 H ₂ O 분획물과 Selenium 보충이 당뇨 흰 쥐의 지질과산화에 미치는 영향 - 권상희 외 4 명 (2007) 탄수화물의 급원과 식이섬유의 종류를 달리한 식이가 제 2 형 당뇨 쥐의 당대사 및 지질대사에 미치 는 영향 - 박정섭 (2010) 고구마 품종 별 생리활성 및 안토시아닌 색소 의 특성 - 김은영 (2006) 과일 색소에서 찾아볼 수 있는 화학 - 김정례 (2007) Simvastatin 을 처리한 고콜레스테롤혈증 흰쥐 에 있어서 녹차 , 양파 , 비트가 체내지질수준 , 혈소판 응집 및 적 혈구막 Na 유출에 미치는 영향 - 기상청 ( http://www.kma.go.kr/ ) - 국민건강영양조사 ( http://knhanes.cdc.go.kr/ ) 참고문헌감사합니다 . Do you have any question?{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.05.31| 28페이지| 3,000원| 조회(2,110)

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