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취약가족의 이해

1. 취약가족의 이해한 사회 단위로서의 가족이 특히 경제적 분배 과정에서 소외된 취약가족이라면, 흔히 개개인의 건강관리에 소홀하게 된다. 가난, 노령, 저학력 등의 위험요인에 노출된 집단은 상병율과 사망률이 높고 삶의 질이 떨어지는 취약적 특성을 보이며, 사회의 한 부분으로 기능하는데 어려움이 있다.빈곤의 원인은 가족, 사회, 개인에서 비롯된다고 지적되고 있는데 부적절한 부모와 양육, 사회, 정서적 부적응, 학교생활실패, 노동시장 진입실패, 불안정한 결혼과 가족생활 등이 세부적인 원인으로 꼽힌다.빈곤이라는 취약성은 가족에게 사회경제적 및 건강과 행태상의 문제를 가진 집단이라는 사회적 낙인을 제공하며, 이로 인해 사회적 배제상황을 경험하며, 질병의 관리와 관련된 세부적 요인들이 취약성을 가중시키고, 악화시킨다. 그러므로 Hall은 취약가족에게 관심을 가져야한다고 주장하였다.스트레스상황에서 가족이 기능을 회복하는 것은 가족이 가진 자원과, 위기를 극복하고 균형을 유지하는 가족의 대처행위와 능력에 달려있다. 이는 가족 내에서 습득하고 성장해 온 과정을 드러내는, 스트레스상황에 대한 가족의 주관적 지각에 따라 달라진다. 이러한 가족기능회복력은 가족이라는 환경에서 나타내는 개인의 회복력을 기본적 속성으로 하여, 가족기능을 변환시켜가는 집합단위로의 특질을 포함하고 있다. 즉, 가족의 기능회복력은 개인의 회복능력과 별개가 아니면서 집단으로서 발휘되는 능력이라 볼 수 있다.그러므로 맞춤형 방문건강관리 사업에서는 빈곤가족이 건강문제를 해결해가는 방식과 삶의 위기에서 경험하는 취약가족의 문제를 인식하고 대처기전을 발휘하여 문제를 해결하는 가족중재를 익혀 실무에 적용함이 필수적으로 요구된다.2. 한국 빈곤가족의 특성1)등록 가족의 역량 특성맞춤형 방문건강관리 사업대상자 중 2007년 4월부터 6월까지 등록된 고혈압, 당뇨 환자 1,913가족에 대해 가족 역량을 분석한 결과임.-취약가족이 가진 스트레스 중 보통 이상인 요소를 순서대로 보면 건강이나 질병의 문제, 경제적 문제, 이루지 못함에 대한 죄책감, 서로에 대한 배려부족과 식사의 문제가 해결 안 됨, 가사노동이 부담됨, 의사소통의 문제 등이었다.-특정 스트레스로 인해 가족이 느끼는 부담정도는 매우 커서 총평점이 2.9점이었다. 특히 가족이 힘들어하는 정도, 일상생활 지장정도, 이 문제가 미치는 삶의 영향정도가 점수가 높아 부담을 크게 인지하고 있었으며, 문제의 해결기전인 역할과 기능변화, 과거의 문제해결 경험, 가족 내 협력정도, 자원지지 정도도 점수가 높아 해결이 쉽지 않음을 보이고 있었다.-스스로 평가한 가족의 기능 수준도 평점 3.1로 나쁜 것으로 인지하고 있었으며, 신체적 건강과 정신적 건강도 낮은 것으로 인지하고 있었다.-취약가족의 역량은 보통 수준이었으며, 스스로 평가한 가족구조역량 점수와 문항 총합에 의한 평점이 동일하게 2.6점 수준이었다.-위험특성을 가진 가족의 5~10%수준은 가족단위의 위험을 내포하고 있는 가구였으므로 가족단위의 폭력 예방적 중재와 기능역량 강화를 위한 접근은 필수적이다.2)가족 건강과 기능회복력 특성가족이 빈곤과 같은 위기에 직면하면 이를 해결하고, 가족 건강성을 유지하기 위해 기능상의 변화를 보이며, 이를 유도하는 속성, 추진력을 기능회복력이라고 규정하였다. 방문건강관리 등록가족에서 한 부모 빈곤 여성가장 가족의 가족기능 회복력의 중심 개념은 상황적응 노력, 상호협력과 인내, 지지자원의 동원이었다. 빈곤 여성가장 가족의 건강성의 중심개념은 정서적 유대감과 협력적 문제해결, 가족의 규범과 효율적 의사소통, 긍정적 조망이었다.한국 빈곤 여성가장 가족의 건강취약성의 특성은 가족위계질서에는 혼돈이 오고, 상황에 따라 분노를 가까운 가족에게 투사하면서 가족관계의 질적 수준은 낮으며, 양육태도에도 일관성이 없음이다. 가족 기능이 낮은 빈곤여성가장의 경우 막연하고 비현실적인 전망과 목표를 갖고, 위기 극복의 계획성과 자신감이 낮았으며, 지지자원 확보에 한계를 갖고 있었다.3. 취약가족의 특성과 건강문제취약가족의 공통적 문제는 첫째, 위험상황에 처한 가족은 이러한 속성이 장기화되어 많은 스트레스를 받게 되므로 복합적 위기를 경험하게 된다. 둘째, 위험상황에 처한 대부분의 가족은 한 명 이상 가족 구성원이 없거나 분리되어 있다. 셋째, 위험상황에 있는 가족구성원에게만 관심이 집중되어 다른 구성원들의 신체, 정서 욕구가 무시되는 경우가 많다. 넷째, 취약상황의 가족은 가족 내 역할변화를 가져온다. 다섯째, 취약상황에 있는 부모는 아이 훈육에 어려움을 겪는다. 여섯째, 재정적 어려움은 많은 취약가족에서 흔히 있는 문제이다.간호사는 취약 가족의 복합적이고 만성적인 특성과 이들이 직면하고 있는 문제점에 대해 이해하고, 좀 더 집중적인 간호를 제공함으로써 취약 가족이 정상적인 가족 기능을 유지해 갈 수 있도록 도와줄 수 있어야 한다.가. 만성 질환자 가족 사례만성 질환은 환자생활 전반에 큰 영향을 미쳐 가족 전체의 일상을 재조정하여야하며, 다양한 보조적 서비스를 필요로 한다. 대부분 가족에서 여성은 중요한 건강 책임자이며, 수발자의 역할을 한다. 가정 내 여성이 아파서 자신의 역할을 수행하지 못하는 경우는 남편이 아픈 경우보다 가족기능의 타격이 보다 심각하다. 여성이 수발하는 것이 공인된 역할임에도 불구하고, 오히려 남성보다 수발 부담감이 큰 것으로 나타났다.환자의 가족들은 환자를 돌봄으로 인하여 신체적, 심리적, 경제적 어려움을 겪는다.4. 취약가족을 위한 대처전략맞춤형 방문건강관리 사업에서는 취약가족의 역량강화를 목표로 하고 있다. 가족을 단위로 가족이 처한 위기를 인지하고, 대처기전을 활용하여 현 상황에서 가족기능의 균형을 이루는 기족적응을 꾀해야 한다. 가족 상황에 따라 상대적인 방식을 취하고 다양한 방식을 동시에 사용해야 한다. 건강상태변화에 대해 가족에게 의지하기, 영적 지원의 사용, 정보와 지식습득, 평준화, 재구성, 수동적 평가 같은 인지적 전략을 사용한다.가. 내부적 가족 대처 전략(1)관계 전략 - 가족 간 협력, 함께 시간 보내기 등의 가족 집단에 의존하는 방법과 가족을 결속시키고 스트레스를 감소하면서 사기를 유지하는 방법, 부부의 역할 유연성을 높이는 방법 등이 있다.(2)인지전략 - 정상화, 의미 재구성과 수동적 수용에 의한 문제의 의미 조정, 문제의 공동 해결, 정보와 지식의 취득(3)대화전략 - 개방적이고 정직하게 말하기 : 말하고 들어주려는 의지, 협동적 문제해결을 위한 정보교환 대처가 됨. 유머와 웃음을 사용하여 가족의 긍정적 태도를 향상시키고 긴장과 걱정을 완화하는 역할을 할 수 있다.나. 외부적 가족 대처 전략(1)지역사회 전략 : 지역사회와 활발한 연결 유지하기(2)사회적 지원 전략 : 확대가족, 친구, 이웃, 자조집단, 공식적 사회의 지원(3)정신적 전략 : 성직자의 조언을 구함, 종교활동에 더 많이 참여, 신을 믿음, 기도, 자연과 새롭게 연결하여 마음의 벗으로 삼기, 신념은 가족 회복에 중요 자원임.다. 비 기능적 가족 대처 전략- 가족문제에 대한 부정, 가족의 붕괴와 중독, 가족 폭력5. 생애주기별 건강문제(영유아, 모성, 허약노인을 중심으로)가. 신생아 건강상태 사정과 건강문제1) 건강조사 항목 : 모유수유 및 건강조사2) 문제 목록과 원인 : 모유수유 하지 않음(모유의 우수성 간과, 수유방법 및 여건 미흡), 부적절한 신생아 관리(관리법 모름, 모아애착 중요성 인지 미흡)나. 영유아 건강상태 사정과 건강문제1)영유아 건강조사 항목 : 영유아 건강평가, 영유아 발달평가, 모아상호작용2)건강문제 목록 : 성장장애(저체중, 과체중 및 비만), 건강문제(원인: 부적절한 예방접종관리 및 구강관리 등), 발달지연 및 위험요인, 모아상호작용 장애다. 모성(임산부 및 산욕기 산모) 대상자의 건강상태 사정과 건강문제1)필요한 건강조사 항목 : 임신부-산전검사 여부, 전신상태, 활력징후 체중, 단백뇨 등 산욕기-수유양상, 모아관계, 제왕절개 상처부위, 정서 상태 등2)가능한 문제목록들 : 임신 중 불규칙한 산전관리, 산후우울, 불완전한 자궁 퇴축, 비정상적인 요로분비물, 치유되지 않은 회음부 상처, 부적절한 개인위생, 산후 월경, 성생활 및 피임, 유방관리와 젖 분비, 젖 저장법라. 65세 이상 노인의 건강상태 사정과 건강문제1)필요한 건강상태 및 요구조사 항목: 건강행태, 신체기능(기본적 일상생활수행능력), 수단적 일상생활활동, 인지기능, 행동변화, 간호처치 욕구, 재활욕구, 낙상위험, 장기적 약물복용, 우울정도, 치매선별검사

의/약학| 2010.11.17| 4페이지| 1,000원| 조회(321)

지역사회, 건강문제, 지역사회간호, 빈곤가족, 취약가족

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