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정상신생아

정상신생아1. 체온조절 (Temperature control)태아의 중심 체온은 모체보다 1℃가 더 높다. 태반은 태아에서 생산된 열을 발산시키는 기능을 한다. 출생 후에는 스스로 체온 조절을 하여 환경 온도가 변하더라도 체온을 비교적 일정하게 유지하나 조절 기능은 아직 미숙한 상태이다. 신생아는 체중에 비하여 체표면적이 넓어 성인의 3배에 달하며 절연체로 작용하는 피하 지방 조직의 축적이 적어 열손실이 성인에 비하여 4배나 많다. 만삭아가 출생 후 추운 환경에 노출되면 대사 산증, 저산소증, 저혈당증이 초래되며 신장을 통한 수분과 용질의 배설이 증가된다. 이러한 현상은 열손실을 보상하기 위한 과정 중에 발생되는 것이다. 열손실을 보상하기 위해서 기초 대사를 증가시키고, norepinephrine을 분비하여 지방, 특히 갈색지방에서 triglyceride를 지방산으로 산화시켜 열을 생산하는 생화학적 열생산을 증가시키는데 이때 산소가 소모된다.2. 피부(skin)-암적색 또는 자색: 신생아가 심하게 울면 성문이 닫혀 피부색이 현저하게 어두워짐-청색: 손과 발은 차가울 때 나타나는데 이는 병적인 현상이 아님-얼룩덜룩: 피부온도의 일시적인 변화 때문에 나타날 수 있으며 심각한 질환과 연관이 있기도 함-harlequin색조 변화: 신생아를 옆으로 뉘었을 때 몸의 중심선을 경계로 하여 이마에서 치골 부위까지 피부가 눌린 반쪽은 붉고 눌리지 않은 반쪽은 창백하게 변하는 현상. 수분 이내에 저절로 사라지는 일시적이며 해롭지 않음.-몽골반점 : 경계가 분명한 청색 색소 침착으로 아시아계나 흑인의 80% 이상에서 관찰 할 수 있음-Salmon반점 : 정상 신생아의 30~40%에서 볼 수 있는데 주로 얼굴의 미간, 안검, 윗입술과 목 뒤쪽에 대칭적으로 나타남. 크기가 작고 연한 붉은색의 경계가 불분명한 홍반으로 국소의 혈관 확장에 의한 것-독성홍반(erythema toxicum) : 만삭아의 약 50%에서 관찰되는데 생후 수일 이내에 자연적으로 사라지는 원인 불명의 양성반점3. 혈액상(Blood picture)-혈색소의 농도 : 재태기간에 비례하여 증가한다.-만삭아의 제대혈 혈색소치: 평균 16.5g/dL-혈액량 : 출생시 약 85mL/kg이며 생후 1개월이 지나면 약 75mL/kg으로 떨어짐-Prothrombin time : 출생시 정상이나 생후 2~3일에는 연장되었다가 생후 6~7일에 다시 정상으로 회복-모세혈관벽 : 말초혈액의 순환이 느려서 모세혈관의 혈액은 혈구가 증가-혈당치 : 출생시 평균 55~60mg/dL였던 것이 출생후 1~3시간까지는 감소하여 가장 낮은 값을 보이다 그 이후 자연히 상승. 대부분 생후 3~24시간에는 40mg/dL, 생후 24시간에는 45mg/dL의 혈당치를 유지4. 호흡기계 (Respiratory system)안정시 호흡수 : 분당 30~40회동맥혈 산소 분압이 급격히 상승, 전신에 일정한 동맥혈 산소 분압이 고루 미치게 됨폐혈관 저항은 생후 첫 수 주 간에 걸쳐 폐혈관 근육 조직의 구조가 변하면서 서서히 감소5. 소화기계 (Digestive system)-Tongue-tie: 정상아에서 수유나 발성에 지장을 주는 경우는 거의 없으며 대개 특별한 치료 필요 없음-장 : 흡수면적이 비교적 넓고 분비선도 발달되어 있어 소화, 흡수 가능, 장의 금육은 약하므로 장이 팽창하기 쉬움-위 : 내용물은 대개 2~4시간이면 완전히 배출되지만 음식물에 따라 위안에 7~8시간이 남아있을 수 있음, 전체 위장관을 전부 통과하는 데에는 14~18시간이 걸림-대변 : 암녹색의 끈적이는 태변- 생후 12시간 이내에 나옴,주성분은 mucopolysaccharide 생후 48시간 이내에 배출녹갈색의 이행변-curds함유황갈색 변-4~5일 후정상 대변 횟수 : 하루 0~10회,초기에 소량의 묽은 변을 자주 보다가 2~3주 후부터는 빈도가 훨씬 감소되어 부드러운 변을 봄. 우유를 수유중인 신생아는 출생후 첫 1~2주 동안 한번도 대변을 보지 않다가 이후로 정상적인 부드러운 변을 봄-위산분비 : 생후 첫 5시간 이내에는 적지만 이후 생후 24시간까지 급격히 증가. 위산과 펩신의 분비는 생후 첫 10일간 최고치를 이루다가 10~30일 이후로는 감소-간기능 : 불완전하여 효소계의 발달이 미숙6. 비뇨기계 (Urinary system)출생시 nephrons은 완전히 형성된 상태이나 기능적인 성숙은 출생후에 이루어짐-사구체 여과율 : 25mL/min/1.73m2-소변 농축능력 : 300mOsm/kgH2O-소변 희석 능력 : 성인과 비슷하지만 과다한 수분 배설, sodium, potassium, hydrogen이온, phosphate배설 능력 떨어짐-소변량 : 생후 첫날의 소변량은 약 15mL, 생후 10경까지 100~300mL로 증가7. 생식기계-여아: 생식기가 두드러져 보이며 비화농 분비물이 나올 때가 있음-남아: 정상 고환은 비교적 크게 보이나 둔위 분만이나 일시적 수종이 있을 때에는 크기가 더 커질 수 있음, 4.5% 남아에서 고환이 음낭 속으로 하강되지 않은 상태8. 신경계뇌 무게는 325~435g으로 출생시 체중의 1/10에 해당하며 성인 뇌 무게의 1/4에 해당, 신경계에서 glial cell이 급격히 많아지며 신경세포간의 synapsis가 진행되고 대뇌 겉질의 neuron이 자리 잡는 시기①Moro반사 : 바로 누운 아이를 30°정도 머리를 들어 순간적으로 뒤로 떨어뜨린 후 바로 검사자의 손으로 받쳐주면 아이는 양 팔을 외전하며 쭉 펴고 엄지손가락을 구부리는 동작에 이어서 양팔을 구부려 내전하는 양상을 보임, 대칭적이며 생후 5~6개월간 지속될 수 있다.②비대칭 긴장경 반사(Asymmetric tonic neck reflex) : 바로 누워 있는 아이의 머리를 잡아 한쪽으로 돌리면 얼굴이 향하는 쪽 굴근의 긴장이 사라져 팔과 다리를 펴게 되고 반대쪽의 사지는 굴곡된다. 재태기간 35주에 나타나고 출생후 1개월에 가장 발달되고 생후 6~7개월간 보일 수 있다.③파악반사 (Grasp reflex) : 아기의 손바닥에 검사자의 손가락이나 물건을 놓으면 움켜쥐며, 빼려고 하면 더욱 세게 준다. 재태기간 28주에 나타나기 시작하며 32주에 완전히 발달하며 출생 후 2~3개월간 나타난다. 생후 9개월경 소실된다.④심부건 반사(Deep tendon reflex) : 존재하지만 곧 피로하게 된다.⑤Babinski 반사 : 발가락이 벌어지는 양상을 보인다.⑥Rooting reflex, 흡철반사 (Sucking reflex) 및 연하반사 (Swallowing reflex): 젖을 빠는데 중요한 반사. Rooting reflex는 뺨이나 입술의 한쪽에 부드러운 자극을 주면 고개를 그 쪽으로 돌리는 반응으로 생후 1개월 이후로는 뚜렷하게 나타나지 않고 생후 3개월에 소실된다.⑦보행 반사(Stepping and walking reflex) : 아기를 바로 세워 들고 발바닥을 닿게 하면 체중을 약간 지탱하면서 몇 걸음 걷는 양상을 보이며 생후 2~4개월에 소실된다.⑧Placing reflex : 아기를 세운 자세로 들고 발등을 책상 모서리에 닿게 하면 그 다리를 구부려 발을 책상 위로 올려 놓는 듯 한 반응을 보이고 생후 2개월에 소실된다.⑨ Positive support : 아이의 겨드랑이 부위를 붙잡아 세워 바닥에 발이 닿도록 하면 아이가 체중을 지탱하려고 다리를 펴는 반응을 보이고 생후 1~2개월에 소실된다.⑩Crossed extension : 바로 누운 아이의 한쪽 다리를 펴서 붙잡아 고정시키고 발바닥에 아픈 자극을 주면 반대쪽 다리를 구부렸다 펴면서 내전하여 마치 아픈 자극을 제거하려는 것처럼 보이는 반응이 나타나고 생후 1~2개월에 소실된다.9. 내분비계-뇌하수체/갑상선 : 출생 전에 이미 잘 발달되어 있음-부갑상선 : 일시적인 기능저하로 생후 첫 주에 저칼슘혈증, 고인산혈증을 나타낼 수 있음-부신 : 부신의 크기는 신장의 1/3정도이며 무게는 총 79g으로 체중의 0.5%ckwl-췌장 : Langerhans 섬세포들은 비교적 큰편10. 초기 신생아기의 변화체중 : 생후 2~3일을 지나는 동안 체중의 10% 이내에서 감소생리적 황달 : 생후 2~3일경에 출현하여 2~4일에 최고치에 오른 후 5~7일경에 소실미숙아(Premature infant)정의 : 재태기간 37주 미만 또는 최종 월경일에서 259일 미만에 태어난 아기-VLBW: 극소 저체중 출생아, 1500g미만-ELBW : 초극소 저체중 출생아, 1000g미만1. 체온조절-저체온 : 산증, 무호흡, 사망 초래할 수 있음①상대적으로 큰 체표면적②갈색 지방 부족으로 인한 열생산 부족③피하지방 부족으로 인한 열복사의 증가④불충분한 영양공급으로 인한 영양 부족⑤폐질환에 의한 산소 공급 부족-고체온 : 환경 온도가 높을 때 발한 기전이 미숙하여 열을 잘 발산 할 수 없음2. 심장- 호흡계 (Cardiorespiratory system)늑골이 연하고 늑간 근육이나 가로막의 힘이 약하여 흡기 때 흉곽 내 음압에 의하여 흉벽이 빨려 들어가 가슴이 작아져서 폐포가 확장되는 데 도움이 안된다.-유리질막병 (hyaline membrane disease) : 표면 활성 물질을 분비하년 type Ⅱ 폐포 세포의 기능이 불충분하고 폐탄성 조직이 잘 발달되어 있지 않은 경우 폐포의 표면 장력이 상대적으로 커져서 폐포의 정상적이 팽창이 이루어지지 않음

의/약학| 2011.11.06| 5페이지| 1,000원| 조회(103)

정상신생아, 아동간호, 신생아 간호

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신생아_퇴원_간호교육

신생아 퇴원 간호교육1. 모유생후 6개월까지는 모유만 먹이고 6개월 이후부터 이유식을 시작하고 생후 1년이 되면 이유식이 주가 되어야 한다.전유젖을 먹이기 시작하여 5~6분간 나오는 젖으로 수분과 유당이 풍부하고 양이 많아 아기의 목마름을 해소시켜줌후유젖 먹이기가 진전되어 감에 따라 점차 농축된 젖으로 지방 함유량이 점점 높아져 아기의 배고픔을 채워줌*저장 기간실온 19~22도냉장실 0~4도냉동실금방 짜낸 모유6~10시간72시간 신선3~4개월해동시킨 모유보관안됨24시간다시 냉동시키면 안됨기타15도에서 24시간, 25도에서 4~6시간2. 분유- 물 20cc에 1Spoon을 깎아서 넣는다.- 우유의 온도는 팔 안쪽에 우유를 떨어뜨려 따뜻한 정도.- 먹이는 중간이나 후에는 반드시 트림을 시키며, 먹인 후 꼭 옆으로 눕혀 토사물이 기도로 넘어가지 않도록 한다.3. 예방접종: 태어난 직후 B형간염 1차 예방접종을 하였다. 간염 2차 접종은 한달 후에하고, BCG(결핵 예방접종)은 생후 4주이내에 접종하면 되나, B형 간염 2차 예방접종과 일주일 정도 간격을 두는 것이 좋으므로 2주~3주 사이에 접종하는 것이 좋다.4. 신생아 황달- 신생아의 대부분이 황달이 나타나며, 3~7일 쯤 많이 나타난다.- 퇴원 시의 피부보다 노랗거나 붉다는 느낌이 있으면 손가락으로 뺨이나 가슴을 눌러본다. 마찰 부위의 피부색이 노랗게 변할 경우 황달이 있다 생각한다.5. 신생아의 목욕법-방안은 우선 따뜻하게 유지하고, 목욕물의 온도는 37.8~40도를 유지하고, 팔꿈치를 담가보다 적정온도를 감지한다. 목욕시간은 일조량이 많은 시간인 오후2~3시가 좋으나 실내온도를 유지할 수 있다면 아기가 젖을 먹기 전에 시킨다. 전체 소요시간은 5분 정도로 할 것이며 아기를 수건에 싼 후에 눈과 얼굴을 씻긴 후에 몸체는 모두 물에 담그고, 목, 겨드랑이, 가슴, 배, 등, 생식기의 순서로 닦은 후 머리를 감긴다. 머리감기를 맨 먼저 할 수도 있으나 머리가 젖어 있어 감기에 걸릴 가능성이 있다. 목욕 시 아기가 미끄러우므로 아기의 목뒤와 귀밑을 한 손으로 단단히 잡아 놓치지 않도록 한다. 곧 마른 수건에 싸서 물기를 제거하고 따뜻하게 보관된 옷을 입힌 후 원하면 수유를 시킨다.1)얼굴: 한손으로 아기의 머리를 받쳐 든 후 젖은 물수건으로 꼭 짜서 제일 먼저 눈 안에서부터 밖으로 닦아준다. 그리고 코, 입, 귀, 목 순서로 닦는다. 얼굴엔 비누를 사용하지 않는다. 이 때 전신은 수건으로 싸고 안는다.2)머리: 아기의 머리를 받쳐 든 왼손의 첫째와 셋째 손가락으로 아기의 귀를 막고 젖은 수건에 비누를 뭍혀 머리를 감긴다. 더운물로 씻고 마른 수건으로 닦아준다.3)전신: 목, 가슴, 팔, 하지의 순서로 씻긴다. 남아일 때는 하부를 씻길 때 아래서 위로 씻기고 여아는 위에서 아래로 씻긴다. 하지는 둘 다 물에 잠겨도 좋다.4)배꼽소독: 75%알코올과 면봉으로 소독한다. 하루에 두 세번 소독한다.6. 옷과 기저귀신생아의 옷과 기저귀는 가볍고 부드러운 천으로 피부에 자극을 주지 않는 것이어야 하며 입히기 쉽고 보온이 잘 되며, 활동에 지장을 주지 않아야 하며, 땀 흡수가 잘되며 삶을 수 있어야 한다. 그리고 매일 또는 필요시마다 갈아입힐 수 있어야 한다. 기저귀는 남아의 경우 전면을 두껍게 하고 여아는 후면을 두껍게 하는 것이 좋다.7. 피부간호신생아의 피부는 부드럽고 예민하기 때문에 모든 자극과 감염으로부터 보호되어야 한다. 기저귀는 수유 전후나 필요시마다 교환해 주어 항상 건조하게 해주며 통풍이 잘되게 유지한다. 만약 둔부가 빨갛게 되려고 하거나 발진이 있을 때는 즉시 건조시키거나 바세린을 발라주어 치료해야 한다.8. 탯줄관리탯줄건조를 위하여 알코올이 사용되고 있으며 항 세균성 연고 등이 사용된다. 목욕 후에 탯줄관리를 하며 연고 제제를 바를 경우에는 전열기를 꺼야 하는데 이는 연고제의 기름성분이 열을 흡수하여 화상을 입힐 수 있기 때문이다. 탯줄은 모든 병균감염의 통로가 될 수 있는데 파상풍이 대표적인 예이다. 탯줄은 생후 6~10일이면 완전히 건조되어 떨어지는데, 분만 후부터 제대가 떨어질 때까지 완전 무균적으로 다루어야 한다. 만질 때는 항상 손을 씻고, 목욕을 시킨 후에는 제대 소독액을 바르고 건조시킨다. 만약 제대에서 분비물, 부종, 악취가 나면 감염증상이므로 의사의 진찰을 받도록 한다.9. 안전유지*아기를 안전하게 안는 방법:한 손으로는 엉덩이를 감싸듯이 안아 받치고, 아기의 머리는 엄마의 어깨에 기대어 얼굴을 한 쪽으로 돌리게 한다. 또 세워 안은 아기의 손은 밖으로 나오게 한 상태에서 등 위쪽을 가볍게 쓰다듬듯이 쓸어내리면 트림이 나오게 된다. 트림시킬 때 엄마의 뒤쪽에 쿠션을 받 치고 상체의 중심을 뒤로 약간 쏠리게 하면 더욱 안정감 있게 안을 수 있다.10. 저체온 예방신생아실에서의 간호의 내용과 같다. 구체적으로는 되도록 아기의 옷을 벗기는 일을 최소화하고 체중이 적으면 머리에 모자를 씌운다. 신생아의 피부체온을 36.5도로 유지하기 위하여 실내온도는 21~22도, 습도는 40~60%로 유지해야 한다. 환기는 항상 간접환기를 시키고, 오한이 계속되면 혈장내 빌리루빈 대사가 방해되어 황달이 생기므로 주의한다.11. 수분 및 영양유지첫 수유를 조기에 시도하면 위를 빨리 비우게 되고 장운동을 촉진하는 효과가 있어 소장 내에서 대변이 Beta Glucuronidase와 접하는 기회를 감소시켜 잠재적으로 과다빌리루빈혈증을 감소시키는 것으로 알려져 있다. Beta Glucuronidase는 대변에 있는 빌리루빈을 유리시켜 혈관으로 재흡수시키는 역할을 한다. 아기를 많이 만지면 신진대사율과 열량소모가 증가되므로, 아기를 피곤하지 않게 해야 하므로 누워있는 아기를 계속 얼르거나 눈맞춤하는 것도 조절해야 한다.

의/약학| 2011.11.06| 3페이지| 1,000원| 조회(655)

아동 간호, 신생아 간호, 신생아 퇴원 간호

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신생아_반사

신생아 반사모로반사(Moro reflex)● 자극: 갑자기 큰 소리를 내거나 아기의 자세를 갑자기 변화시킨다.● 반응: 등과 팔다리를 쭉 폈다가 안으로 껴안듯이 움츠린다. 손가락은 부챗살처럼 펼쳐 엄지와 검지가 ‘C' 모양을 보이며 척추와 몸의 하지는 벋는다. 다리의 둔부와 운동은 일정치 않으나 대칭적이다.● 발달과정: 3~4개월쯤 소실. 6개월까지 지속된다는 주장도 있으나 대부분의 자료는 3~4개월쯤에 사라져야 할 것이라고 말한다.● 적응과의 관계: 중추신경체계의 심각한 장애가 있는 경우에는 모로 반사가 약하거나 나타나지 않는다.바빈스키 반사(Babinski reflex)● 자극: 발바닥의 외측을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁는다● 반응: 발가락을 발등 쪽으로 부채처럼 편다.● 발달과정: 보통 생후 1년쯤에 사라진다. 그 이후에는 정상성인처럼 발가락을 발바닥쪽으로 굽힌다.● 적응과의 관계: 척추하부에 결함이 있는 경우 나타나지 않는다.파악반사(Palmar grasp reflex)● 자극: 손-손가락 저변의 손바닥을 건드린다. 발-발가락 저변에 엄지를 댄다.● 반응: 손-물체를 잡는다. 발-발가락을 구부린다. (8개월 소멸)● 발달과정: 생후 3~4개월쯤에 사라진다. 생후 1개월 동안은 증가하고 그후 점차 감소한다. 4~5개월에는 의도적인 잡기로 바뀐다.● 적응과의 관계: 심리적 문제가 있는 경우는 반응이 약하거나 거의 나타나지 않는다. 빠는 운동이 파악반사를 촉진한다.포유반사, 방향반사(Rooting reflex)● 자극: 손가락으로 아기의 뺨을 톡톡치거나 가볍게 누른다. 모유를 묻힌 거즈를 뺨 가까이 가져 냄새를 맡게한다.● 반응: 아기는 자극을 향해 머리를 돌리고 입을 벌린다.● 발달과정: 깨어있을 때는 3~4개월, 수면 중일 때는 7~8개월에 소실된다.● 적응과의 관계: 젖을 먹을 수 있게 해준다. 심리적인 문제가 있는 영아에게는 나타나지 않는다. 성인은 심각한 대뇌마비 질환이 있을 때에만 나타난다.

의/약학| 2011.11.06| 2페이지| 1,000원| 조회(470)

아동 간호, 신생아 반사, 모로반사

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정형외과수술환자간호

정형외과 수술 전 · 후 간호1) 수술 전?후 간호(1) 수술 전 간호① 신체적인 면- 현재 질병에 대한 문제와 과거 병력, 투약 약물 사정- 영양 결핍 치료, 체액과 전해질의 불균형 치료, 감염 예방 및 치료, 당뇨병, 심장병, 신부전증과 같은 질병 치료② 정서적인 면- 불안감과 수술의 공포심 완화 : 병원생활 규칙 등을 설명, 수술 절차에 대한 충분한 설명, 종교적 지지③ 수술 전 교육 및 예방- 교육 전에 환자의 지식 정도와 알기 원하는 정보를 파악하여 개별 교육을 시행한다.- 수술 후 환자가 시행해야 하는 행위 등에 대해 먼저 간호사가 시범을 보인 후 환자 에게 시행 하도록 한다.-심호흡: 복식호흡 (복부를 팽창시키면서 서서히 코로 공기를 들여 마셨다가 모든 공기가 빠져 나갈 때까지 복부를 당겨 넣으면서 공기를 입으로 내뿜는다)을 수술 후 매시간 5회 내지 10회씩 시행하도록 교육한다.-기침연습: 심호흡은 기침반사을 자극시키므로 기침을 시키기 위해 시도한다. 심호 흡법과 기침은 허탈된 폐를 팽창시키는데 도움을 주고, 수술 후 합병증인 무기폐나 폐렴을 예방한다.- 체위변경: 정맥 울혈(venous stasis)과 호흡기 합병증을 예방하도록 도움이 된다.-사지운동: 무릎과 발목을 구부렸다가 펴는 운동을 시키고, 발을 원을 그리면서 움 직이게 한다. 정맥혈이 심장으로 가는 것을 용이하게 해줌으로 혈전성 정맥염과 같은 순환계 합병증을 예방할 수 있고 수술 후 올 수 있는"gas pains"이나 복부팽만(flaus)을 감소시킬 수 있다.- 환자가 받을 수술에 대해 설명한다.(수술예정일, 수술시간, 수술 후의 변화, 수술 후 환자에게 예견되는 배농, 배액관, 마취와 수술 후 회복과정)④ 법적인 면-수술 승낙서, 수술에 대한 충분한 설명(2) 수술 전날 저녁 준비① 피부준비- 목적: 수술 부위 피부의 청결과 삭모로 감염의 위험 예방(손,발톱에 매니큐어 확인하고 있을 경우 지운다 )② 위. 장 준비- 목적: 마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄이고, 소장아니 대장 수 증후로 청색증- 천명: 후두 경련 시 볼 수 있음- 천식성 천명(wheezing): 기관지 경련시 나타남- 심호흡, 기침, 구강위생, 체위변경을 격려하여 기도 내 분비물을 효율적으로 배출하게 한 다.- 반좌위를 취해주고 가습기를 적용한다.② 심맥관 기능과 조직 비정상이 되는 원인ⓐ 수술 후 혈압이 비정상이 되는 원인- 근육 이완제- 마취 전 투약의 용량이 과량이었을 때- 척추마취- 혈액 손실- 폐의 환기가 잘 안 될때- 말초혈관으로 혈액이 모였을 때 등- 간호사는 수술 후 혈압이 비정상으로 되는 요인을 알아야 하며 혈압이 정상보다 낮을 때는 주의 깊게 측정하고, 계속적인 출혈의 징후가 있거나 호흡억압 증상이 심해지는 경우 의사에게 보고해야 한다.ⓑ 맥박-서맥(맥박이 1분에 60회 이하): 마취제 투여 결과로 나타날 수 있으나 증상이 있는 관찰한다.-빈맥(맥박이 1분에 110회 이상): 수술 중 이나 수술 후 출혈, 고열, 무기폐, 심부정맥, 폐렴, 불안감, 기흉 등이 원인이 됨-불규칙적 맥박: 주의깊게 측정하고, 원인에 따른 적절한 간호를 수행하고 기록해야 함ⓒ호흡-빠르고 힘든 호흡: 무산소증(anoxia) 쇽과 산소결핍을 의미-얕고, 조용하고 느린호흡: 기도의 억압-목과 횡경막근을 움직이면서 얕고 힘들게 하는 호흡: 마취로 인한 늑간근의 마비를 의미함ⓓ조기이상-의사의 지시나 대상자의 능력에 따른 조기 이상은 심박출량과 조직의 혈액순환을 유지시키는데 도움이 되며, 침상에서의 체위변경, 심호흡, 기침, 적당한 수분과 영양섭취는 양호한 심박출량과 조직의 혈액순환 유지에 도움이 된다.③ 각종 배액 관찰-양: 인턴이 1일 총량을 잰다. 양이 많은 경우 6~8시간 간격으로 측정하며 탈수나 적혈량을 방지하기 위해 수액으로 보충하기도 한다.(chest-tube , PCD bag, 타과 배액관은 밤번 간호사가 1일 총량을 잰다)-색깔: 출혈 여부를 확인한다.-양상: 감염 여부를 확인한다.-개방성: 모든 튜브는 개방성이 중요하므로 자주 관찰한다.④ 상처 치유 촉진-수술창상 다음날부터 반시트를 깔아주고 통나무 굴리기로 체위변경을 한다.⑧ 수술 부위 출혈이나 oozing을 관찰한다.★ 전신마취 시 간호① 의식수준을 사정한다.(보호자에게 환자를 깨우도록 한다. )수술 부위 SMC (sensory, motor, circulation)를 확인한다② 폐합병증 예방을 위해 심호흡, 기침, 가래뱉기 등을 교육하고 시범보인다.(풍선 만들어주기 .입마름 호소 시 젖신거즈를 준비해준다. )③ 수술 후 8hr 식사을 제공한다.④ I/O 교육하고 측정한다. (THRA, HKRA.)⑤ 수술 부위 출혈이나 oozing을 관찰한다.2) 부위별 수술 간호★경추 수술 환자의 간호(1) 체위① 후두부의 부종을 감소시키기 위해 침상의 머리부분을 30~45도 유지한다.② 경추 브레이스를 적용한 경우, 환자가 참을 수 있다면 체위를 제한하지 않는다.③ 경추견인을 하는 환자는 환자가 참을 수 있다면 측위, 앙와위, 측위의 순으로 돌려 체위를 변경한다.(2) 상처간호과다한 배액이나 혈종이 생기지 않았는지 장골능 공여 부위를 포함하여 수술 부위를 자주 관찰한다.(3) 안위증진 및 통증경감① 인후통을 완화하기 위해 차게 gargling 한다.② 천천히 식이를 바꾸도록 한다. 환자는 연하곤란의 있거나 질식할 위험이 있다. 완전 유동식(아이스크림, 젤리)이 주스나 묽은 스프보다 더 낫다. 그러나 유제품은 점액 생성을 증진 시킨다.③ 다른 척수수술처럼 진통제를 투여한다. 경부절개보다 공여부위가 대개 더 불편하다.④ 점액을 묽게 하고 호흡을 더 편안하게 하기 위해 분무요법이나 가습이 필요하다(4) 가동성 증진① 견인을 적용한 환자에게는 순환을 증진시키고 다리의 근력을 유지하도록 하기 위해 정규적으로 사두근 운동을 하도록 격려한다.② 브레이스 적용 환자의 경우에는 환자가 참을 수 있는 한 걷기 운동을 포함하여 침상 밖 활동을 시작하도록 한다.③ 공여부위의 통증으로 가동성이 제한된다면 보행 보조기를 일시적으로 사용할 수 있다.④ 환자가 가능한 한 최대한 ADL에 참여하도록 격려한다.(않게 배액관을 유지한다.③ 배액관으로부터 과다한 배액이 되지 않는지 감시한다.첫 24시간동안 20~250ml/8hr정도 배액되고, 수술 후 12시간 동안 점차 줄어든다.④ 수술부위의 과다 배액이나 혈종(수술 부위 주위조직의 팽륜) 유무를 자주 관찰한다.⑤ 척추 융합을 함 경우 공여 부위(일반적으로 장골능)의 배액, 혈종유무를 자주 관찰한다.(4) 안위증진① 체위증진을 자주한다.② 필요하면 마약성 진통제를 투여한다. 점차 줄여 비마약성 진통제로 대치한다.③ PCA(patient controlled analgesic)가 처방되었다면 그 사용과 효과를 사정한다.(5) 기동성 증진① 추궁절제술인 경우 수술 후 2일째, 추궁 절제술과 융합술을 한 경우에는 3~5일째에 조기이상을 권장한다.② 가능한 좌위로 있는 시간을 최소화 시키면서 환자를 침상 밖으로 옮긴다.측위를 취한 환자를 침상 가장자리로 이동한다.환자에게 환자의 위쪽 팔과 아래쪽 팔꿈치로 침상을 밀도록 한다.한 사람은 환자의 몸통을 다른 한 사람은 다리를 잡아 환자를 돕는다.침상으로 돌아갈 때 이 동작을 역순으로 실시한다.③ 가능한 한 많이 걷도록 한다. (필요하면 도움을 받아 걷는다.)④ 브레이스나 코르셋을 처방받았다면 침상 밖으로 나오기 전에 착용하도록 한다.⑤ 처방된 가동 범위 내에서 ADL에 참여하도록 격려한다.(6) 퇴원교육① 2.25kg이상의 무거운 것을 들어 올리거나 운반하지 않는다.② 외과의가 허용할 때까지 운전하지 않는다.③ 몸통을 돌리는 동작을 피한다.◆ THRA와 TKRA의 수술 전, 후 간호※ 인공관절전치환술의 목적- 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절 운동 범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다.- 인공관절 치환술이 가능한 부위는 고관절(hip joint), 주관절(elbow joint), 지관절(중관절), 턱, 무릎 등이다.(1) 수술 전 간호① 감염여부(방광, 치아, 피부)를 사정한다.② 수술 전 환자교육을 제공한다.- 인공관절치환술의 필요성다.)- 발가락 부위가 정상적인 중심자세(neutral position가 되도록 간호한다.- 수술 후 하지 혈전을 예방하기 위하여 탄력붕대를 감는다.- H-vac을 이용하여 상처의 배액을 돕는다.- 일반적으로 수술 후 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.- 수술후 둔부힘주기 운동(Anus muscle 힘주기)으로 근육을 강화하다.- 수술 첫날 ankle pump운동시행.(대퇴근, 사두근 등장성 운동으로 부드럽게 돌리는 운동 실시)③ 수술 후 첫날- 침상운동을 제한된 한도 내에서 시작한다.- 계속 호흡기 간호를 위하여 기침, 심호흡, 습도 제공.- 대퇴사두근(Quadriceps Femoris Group)과 둔부근(buttocks)의 등척성 운동을 한다. (깨어있는 동안 몇 분 또는 1시간 이내로 운동)- 수술직후 고관절의 운동이 심하면 불유합의 문제가 우려되므로 전문의의 치료방향에 유의.- 수술 후 이상 시기는 대상자나 주치의에 따라 다르나 최근에는 이상 시기가 대체적으로 빠름.(수술 후 2~3일에도 가능하나 대상자에 따라 약 1~3주 후에 목발보행을 시작)- 소변기를 사용하도록 한다. 사용 후 몸을 일으킬 때 수술한 쪽의 고관절을 굴곡하지 않도록 주의시킨다.- 2명의 간호사가 수술하지 않은 쪽으로 환자를 돌려 눕히는데 이때 수술한 쪽은 안전하게 외전된 상태로 지지하여야 한다.④ 수술 후 둘째날- 침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있다.- 앉는 경우 1~2개의 배게를 바쳐서 고관절이 심하게 굴곡되는 것을 방지.- 앉은 자세는 20-30분으로 제한하고, 두 다리 사이에 베개를 놓아서 외전과 내측으로의 회전을 방지.- 수술 후 2일이 지나면 젊은 사람을 4점 목발보행법으로 보행훈련이 가능하고, 노년층은 보행기를 사용한다.⑤ 수술 후 간호 시 주의할 점- 인공관절의 종류에 따라 체중부하 정도도 다르다.(시멘트형이면 조기에 체중부하가 가능하나 아닌 경우 약 6주후에 가능)- 화장실 사용을 도움으로 걸어갈 수 있으며 변기 높이는 특별히 높게 유지한다.- 고관절의 위험성

의/약학| 2011.11.06| 10페이지| 1,500원| 조회(958)

성인 간호, 정형외과 간호, 정형외과 수술 전 · 후 간호

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마약류_관리규정

마약 관리(목적)본 규정은 마약관련 법규를 준수하고 마약을 사용함에 있어 내원하는 환자에게 효율적이고 신속하게 진료를 제공할 수 있도록 필요한 제반사항을 규정하였다.(정의)1. 마약류이라 함은 마약, 향정신성의약품 및 대마를 말한다.2. 마약류취급자라 함은 마약류취급의료업자, 마약류관리자 등 병원 내에서 마약류를 취급하는 모든자를 말한다.3. 마약류취급의료업자라 함은 병원에 근무하는 의사, 치과의사로서 환자에게 진료의 목적으로 마약류를 투약 또는 투약하기 위하여 마약류를 기재한 처방전을 발부하는 자를 말한다.4. 마약류 관리자라 함은 의료기관에 종사하는 약사로서 시. 도지사로부터 마약류관리자로 지정받은 자로서 병원 내 마약류의 구입, 조제, 수수, 및 관리를 담당하는 책임자를 말한다.5. 마약류 관리보조자라 함은 마약류관리자와 마약류취급의료업자을 위해서 마약류를 운반. 보관. 관리하는 자를 말한다(간호사, 기타 원내 종사자).6. 비상마약류라 함은 마약류관리자로부터 일정량의 마약류를 수수하여 환자에게 신속한 투여가 가능하도록 마약류관리자가 지정하는 장소(중환자실, 응급실,수술실등)에 보관된 마약류를 말한다.7. 잔여마약류라 함은 의사가 일부만 처방하여 사용 후 남는 마약류를 말한다.8. 반품마약류라 함은 의사의 처방에 의해 불출된 마약류가 환자의 사고 등의 이유로 일부 또는 전부가 반환된 마약류를 말한다.9. 유효기간 경과 마약류라 함은 유효기간 경과로 인하여 사용이 불가능한 마약류를 말한다.10. 사고마약류이라 함은 마약법에 의한 사고 마약류를 말한다.재해에 의한 상실, 분실, 또는 도난, 변질, 부패 또는 파손마약류(마약류취급의료업자의 업무)1. 병원대표자는 병원 내 마약류 관리의 관한 총괄책임자인 마약류관리자를 두어야 한다.2. 병원대표자는 마약류관리자가 변경될 시 후임 마약류 관리자에게 관리중인 마약류를 인계하고 그 이유를 허가관청에 신고하여야 한다.3. 마약류취급업료업자만이 마약류를 처방할 수 있으며 처방전에 의해서만 투약할 수 있다.마약 처방전에 기보관은 병원장이 지정하는 장소로 한다.2. 약제과는 이중시건장치를 갖춘 철제금고를 마약저장과 보관 장소로 이용한다.3. 비상마약류는 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 위치에 이동할 수 없도록 이중시건장치를 갖춘 철제 금고에 보관하고 열쇠보관은 마약류관리보조자가 하며 그 관리를 철저히 해야 한다.(비상 마약류 비치 절차)1. 비상마약류를 비치하고자 할 경우 약제과는 당해 부서의 마약류취급의사로부터 신청을 받아 이를 검토하고 병원장의 승인을 받아야 한다.수간호사는 마약류관리약사보조자로서 관리를 대행한다.2. 마약류취급의사가 기비치된 비상마약의 수량 등을 변경하고자 할 때에는 그 사유를 명확하게 약제과에 알린다.3. 비상마약류는 분산 보관할 수 없고 비상마약의 사용 및 관리에 문제점이 있을 경우 약제과는 비상마약비치를 취소할 수 있다.4. 마약류관리약사는 비상마약류의 비치 간호단위, 종류 및 수량 등에 대한 목록을 작성 비치하여야 하고 월1회 확인 점검 한다.(마약류 취급시 주의사항)1. 반드시 한 처방전에 한 품목만 기재한다.2. 내복용 마약류의 경우① 외래 및 퇴원환자의 처방은 가능한 2주일분을 초과하지 않도록 하고(2주이상처방시 처방사유 명기) 입원환자의 처방은 3일을 초과하지 않도록 한다.② 입원환자에서 투여용량의 증량이 있어 추가처방전을 발행하는 경우 반드시 “추가”임을 기재하여야 하며, 퇴원환자인 경우 “퇴원”임을 기재하여야 한다.3. 주사용 마약류의 경우① 외래 및 퇴원환자의 처방은 1회용량분으로 제한하며 반드시 원내에서 주사하여야 한다.② 입원환자는 1회 용량의 처방을 발행, 투약하여야 한다. 단, 필요시 1일 최대용량의 범위에서 추가 발행할 수 있다.4. 마약류 처방전에는 마약류관리 보조자로서의 수간호사 서명이 있어야만 한다.5. 비상마약류는 마약류관리약사가 관리하며 수기처방전으로 확인하고 매월 1회 이상 보관 되어있는 간호단위에 대해 처방과 마약류 잔량에 대한 감사를 시행할 수 있다.6. 마약은 반드시 처방전에 의거 불출한다.7. 처방전 정정사항은 처 인한 상실2. 마약류 관리약사는 사고마약이 발생한 경우 사고발생을 안 날로부터 5일 이내에 별지 제22호 서식에 의한 보고서에 사고발생 경위에 대하여 육하원칙에 맞게 상세히 기재하고 그 사실을 중명하는 서류를 첨부하여 관할 보건소에 제출한다.(사후관리)1. 본원에 저장 보관된 마약류에 대하여 마약류관리약사는 수시로 점검할 수 있다.2. 정기점검 및 수시점검시 마약류관리약사, 마약류취급의사 및 마약류관리보조자는 점검에 적극 협조 하여야 한다.TPN (Total Parenteral Nutrition)1. 목적질병 및 영양결핍상태의 환자에게 정맥을 통해 영양을 공급하기 위함으로 인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 말초혈관이나 대정맥을 통해서 공급하는 것이다.2. 적응증1) 장의 흡수부전과 같은 허약성 질환자 (심한 설사, 감염성 장질환)2) 적절한 양의 영양분을 섭취할 수 없는 환자3) 악성암으로 인한 악액질(cachexia)있는 환자4) 항암제 투여나 방사선 요법을 받고 있는 환자5) 신경성 식욕부진증환자6) 과도한 대사요구가 있는 환자(심한 화상이나 과도한 상처 배액)3. PTN 용액의 성분 및 종류1) Dextrose① TPN solution내의 dextrose는 대부분 monohydrated form이며 1g당 3.4kcal를 발생한다.② TPN에 사용되는 Dextrose 농도는 대개 40~70%이다.③ 수분제한시에는 농도가 높은 dextrose를 사용한다.④ Respiratory failure시에는 RQ ratio를 호전시키기 위해서 낮은 농도의 dextrose를 사하고 그대신 lipid의 농도를 높이거나 용량을 늘인다.⑤ 최대 속도는 5~7mg/kg/min을 초과하지 말아야 한다.2) Aminoacids① Parenteral Nutrition에 사용되는 단백질은 대체로 40~50%의 필수 아미노산과 50~60%의 비필수 아미노산의 혼합물로 구성되어 있다.② 아미노산 공급의 목표는 Positive nitrogen balance를0% 이상에서 35%이하기 간1-2wks 이내 짧은 기간5일 - 수개월목 적central line 불가능시 보조적인 열량공급 목적nonfuctional GI금 기2주 이상 이용할 수 없다.5일이내 사용할 때, 응급 수술시장 점투여가 간편하고 안전하다.필요한 영양분을 적은 양의 수액으로 장기간 공급가능단 점필요한 영양분 투여를 위해서는 많은양수액 투여 필요하지만 600mosm/L이상 투여시 정맥염 발생.감염, catheter에 의한 외상으로 인하여 대사 이상이 생길 수 있다.주입속도예정된 최대속도로 시작하여 서서히 감소. (40ml/hr로 시작하여 20ml/hr씩 감소)서서히 증가 48-72hrs에 걸쳐 예정된 최대 속도에 도달. 24hrs에 서서히 감소 또는 2-4hrs동안 40ml/hr까지 감소시킨후 끊음(*일정한 주입 속도는 glucose control을 위해 중요하다. Infusion pump를 사용하여 일한 rate를 유지하고 catheter life를 연장한다.)(2) drug compatible in TPN원칙적으로 TPN에 직접 또는 간접(동일 set나 Catheter의 Y-site injection)으로 약물을 혼합하는 것은 권장되지 않는다. 그 이유는첫째 잠재적인 상반성이 있고,둘째 약제의 운동성면에서 intermittent infusion이 더 적당할 때,셋째 central line의 contamination 이 우려된다.5. 합병증1) 역학적 합병증① Pneumothroax. - 거의 대부분. 무증후성 또는 늑막성 흉통. subclavian artery injury.② air embolism - sharp centrally located chest pain. catheter embolism③ thoracic duct injury.④ catheter 변위 - internal juglar vein. neck pain, swelling, venous thrombosis2) 감염성 합병증① urinary tract, wounds, lung등에 이미 상승 -> D/C후 서서히 회복.b) steatosis (지방증) --문맥 주변의 감염c) cholecystitis- 4주이상 장기간 투여 환자의 30-50%. NPO 지속시 담낭에 sludge와 담석 형성--> cholecystokinin (IV) 또는 Fat(oral) 투여원인)---계속적이거나 과도한 dextrose 주입, oral intake 부족, 필수 지방산 결핍, 문맥의 독혈증, 불균형한 아미노산, 변성된 TPN의 공급으로 독성 발현.주의)가능한 장기를 사용하고 과식하지 말 것, 균형된 calroie기질 사용. hepatitis, 담폐쇄, 간독성 drug, sepsis 등을 고려해야 할 것.④ Hypophosphatemia증상) muscle weakness, 호흡근 반사 소실, tremor, anorexia, rhematic symptom.⑤ Hypokalemia원인) diarrhea, nausea, vomiting, suction. TPN 또는 TPN insulin에 의한 potassium이 cell내로 이동 촉진됨. glucosuria ;뇨중 K 배출 유발.대사성 alkaliosis, 호흡성 alkaliosis. 증상) muscle weakness, paralytic ileus, N/V, EKG change, Hyperglycemia⑥ 기 타a). 혼수, 기면 - TPN 시작 1-2일후에서 6-10일까지 지속된 경우. 대부분의 경우 평상시보다 더 피곤하고 힘이 없는 느낌이다.b) refeeding syndrome.- 심한 영양결핍 환자인 경우. edema, CHF, K. Mg. phos level 저하. glucose 과민성, 기면, confusion, weakness, coma 까지도 나타날수 있으므로 심한 영양결핍 상태인 경우 조심스럽게 시작하고 electrolyte, mineral등을 조절하면서 서서히 증량하는 것이 중요하다.c) tachycardiad) headache - solution infusion rate와 통증 정도는 직접적인Ca

의/약학| 2011.11.06| 11페이지| 1,500원| 조회(653)

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