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TKR 수술 후 관리 및 간호 평가A+최고예요

< TKR (슬관절 치환술, Total knee replacement) >인공 슬관절 치환술은 1970년 대 초부터 본격적으로 시작된 수술로서 무릎관절이 각종질환이나 외상 등의 원인으로 인해서 더 이상 정상적인 일상생활을 하지 못하고 장애가 심하면서 약물요법이나 물리치료 등에 반응하지 않는 경우, 다른 수술 방법으로 해결할 수 없는 환자들에게 특수합금과 고분자 재료로 만들어진 인공관절을 삽입하여 통증을 감소시키고무릎관절 운동이 가능해지면서 동시에 안정성을 얻고 변형을 교정하여 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다.인공 슬관절 치환술은 현재 많이 시행하고 있는데 수술시 무릎관절을 형성하는 무릎 윗부분을 구성하는 대퇴골과 무릎 아랫부분을 구성하는 경골 및 무릎 위를 덮고 있는 뼈인 슬개골 부위의 손상된 부위를 제거하고 인공관절을 삽입하여 고정함으로서 정상적으로 무릎관절이 움직여 보행이 가능하게 된다.1. 목적- 통증의 환화- 관절운동 범위의 개선- 관절의 안정성 도모- 전반적인 관절기능 향상2. 슬관절 치환술의 장점- 다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보인다.- 수술 환자의 90%는 일상 활동이 정상적으로 가능하다.- 수술 후 스포츠나 과격한 운동을 제외한 거의 모든 활동이 가능하다.- 수술에 대한 만족도가 높다. (95%이상)3. 슬관절 치환술 후 합병증① 관절을 너무 무리하게 사용하여 인공 관절에 마모가 생겨 헐거워지는 경우② 감염 시 상처치유가 지연되거나 염증이 생기면 관절에 영향을 주고 운동 요법에도 영향을 주므로 수술 부위를 압박하거나 항생제 사용 등으로 치유 가능하며, 때때로 재수술을 하는 경우도 있다.③ 혈관 합병증(색전증)정맥 혈액 순환이 지연되어 미세혈전이 생겨 모세혈관을 막아 발생하는 것으로, 장기간 병상에 누워있어 혈액이 잘 흐르지 않아 이로 인해 혈액이 끈끈해져 생기는 것으로, 증상은 심한 통증과 다리가 붓는 것을 호소하며 이상감각을 느끼기도 한다. 가장 효과적이고 안전한 치료법은 근육의 운동을 통한 혈액순환을 촉진시키는 것이므로 수술 후 환자의 조기운동이 매우 중요하다.④ 수술 후 출혈뼈가 약하거나 장기간 질병을 앓았을 경우, 간혹 발생한다.⑤ 다리가 저리는 경우피를 멈추게 하기 위해 수술시 허벅지에 감는 지혈대를 장시간 사용하였거나 심하게 관절이 굽는 것을 교정하였을 경우에 다리 아래로 내려가서 발가락 등을 움직이게 하는 신경인 비골 신경이 마비되어 나타날 수 있다. 이 경우는 시간이 경과하면 회복이 되기 시작하나, 장기간 지속할 때에는 다른 치료법을 고려해야한다.4. 수술 후 관리1) 통증 조절- 수술 후 마취에서 깨어난 다음 나타나는 수술부위 통증을 조절한다.2) 적절한 자세유지- 수술 받은 무릎은 압박 드레싱으로 고정한다.- 부종을 예방하기 위해 베개 및 brown splint 로 다리를 지지하여 상승시킨다.- 부종 예방을 위해 수술부위에 EZ-rap을 이용한 ice pack을 사용한다.(단, 실밥을 풀고 난 후에는 온찜질을 한다.)- 교대로 계속적인 수동운동을 시작한다.3) 합병증 방지① 철저한 간호와 계속적인 사정(vital sign, input/output등)을 시행한다.② 침대에 누워있거나 앉아있는 동안 압박기구(IPC)를 사용하여 혈전 색전증을 방지한다.- IPC (intermittent Pneumatic Compression): 혈전 색전증 예방을 위한 전기적 압축 공기 펌프로 양 다리에 압축 밴드를 감싼 뒤 압축된 공기와 압축 밴드를 부풀려 정기적으로 압박을 가하여 색전증을 예방하는 기계이다. (본원에서는 평균 압을 40mmHg정도로 유지한다.)보통 수술 등이나 외상 후 7~10일 까지 사용하며, 사회 복귀 요법 같은 예방법이요구 되는 환자에게는 28일까지 사용한다.(보통 동맥궤양 치료에는 금기 시 하는데, 이는 국소 빈혈을 일으키는 부작용이 있기 때문이다.)4) 조기 기동- 보조기구(walker, crutch 등)를 이용하여 보행을 할 경우 환자의 상태와 보철의 종류에 따라 결정하며, 견딜 수 있을 만큼 하도록 격려한다.- 뼈의 성장을 방해하지 않도록 하기 위해 보철의 내성장이 허락하는 한도 내에서 체중을 부하하도록 한다.5) 자가수혈TKR 시 깨끗한 수술시야를 확보할 목적으로 지혈대를 보통 사용하는데 이로 인해 대부분 수술 중보다는 수술이 끝날 무렵 지혈대를 감압시킨 후부터 다량의 출혈을 초래하기 때문에 KTR OP한 환자의 최대 90% 까지는 수혈을 필요로 한다.- 자가 수혈의 종류① 공혈(preoperative blood donation): 수술 전 미리 자가 혈액을 예치.② 혈액 회수법(intraoperative blood recovery): cell saver 이용하여 수술 중혈액 예치③ 급성 동량성 혈액희석법(acute normovolemic hemodilution): 마취유도 전후 동정맥으로 자가 혈액을 채혈하면서 수액으로 환자의 혈관 내 용적을 일정하게 유지한후 나중에 자가 혈액을 사용④ 혈액 회수법(postoperative blood recovery): 수술 후 hemo-vac을 이용한 수혈- 수술 후 혈액 회수법특수 hemo-vac을 이용하여 수술부위에서 실혈되는 적혈구를 회수해서 가공 없이환자에게 재주입하는 방법으로 정형외과에서는 간편하고 비용 효과적인 자가 수혈 방법으로 보고 되어지고 있다.(본원에서도 동종수혈 및 수술 후 혈액 회수법을 사용한다.)? 문제점: 회수혈액의 희석, 지방, 골편 및 다른 파편들의 포함.섬유소용해계의 활성 등? 방법: 수술 후 달고 나온 특수 hemo-vac과 같이 붙어 나오는 수혈 bag에 혈액을 수집하도록 고안된 자가 혈액 회수 자동 주입장치를 이용하여 수집된 혈액량이 500ml 이상 되거나, 연결 후 최대 6시간 이내에 환자에게 재 주입하는 것이다.(6시간 이내에 재 주입하지 않을 경우 혈액 응고로 인해 수혈에 장애를 가져온다.)? 결론: 동종혈액의 요구량을 20% 정도 감소 시켰으며, fever, hypotension, dizziness, infection, 지방색전증 등과 같은 합병증의 위험 증가는 보이지 않아 종종 사용하는 방법이다.5. 수술 후 재활운동① 다리 올리기다리를 편 채 약 20cm 정도 들어 올리고 5초간 정지했다가 내려놓기를 한번 시행 할 때 10회 정도 반복한다.② 다리 힘주기침대나 바닥에 등에 대고 평행하게 누운 후 발가락 끝을 천장을 향하도록 한 후 허벅다리 위쪽 근육이 딴딴해질 때까지 무릎을 펴려고 힘을 준다.이러한 방법을 하루 500회 정도 반복 하도록 한다.(약 30분마다 5회 정도 시행한다.)③ 무릎 구부리기보통 수술 다음날부터 시작하며 처음에는 0도에서 45도까지 구부리기 시작하여 최대 120도까지 시행하는데, 90도 까지는 CPM(continous passive motion)이라는 기구를 이용한다. 그 후 물리치료사와 함께 스스로 완전 구부리기 운동(능동적 운동)을 한다.

의/약학| 2014.06.09| 5페이지| 1,000원| 조회(1,115)

TKR, 슬관절치환술, 관리 및 간호

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